referatjiwa

7/26/2019 ReferatJiwa

1/12

Referat

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

GANGGUAN SOMATOFORM

Oleh

Annisa Ramlis, S.Ked

Annisa Ul Hasanah, S.Ked

Elsavina Rizk, S.Ked

Riz!ina "#$%i, S.Ked

"em&im&in'(

d%. And%iza, S)K*

KE"ANITERAAN KLINIK +AGIAN ILMU KEDOKTERAN *IA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS RIAU

RUMAH SAKIT *IA TAM"AN

"EKAN+ARU

/01


2/12

KATA "ENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahuwataala, karena

atas rahmat dan karunia Nya penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul

Diagnosis dan Tatalaksana angguan Somatoform!" Penulis menyusun referat

ini untuk memahami etiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan sebagai salah satu

syarat dalam menempuh ujian #epaniteraan #linik $agian %lmu #edokteran &iwa

'akultas #edokteran (ni)ersitas *iau *umah Sakit &iwa Tampan Pekanbaru!

Dalam kesempatan ini penulis ingin mengu+apkan banyak terima kasih

kepada dokter pembimbing di $agian %lmu #edokteran &iwa 'akultas #edokteran

(ni)ersitas *iau *umah Sakit &iwa Tampan Pekanbaru dr! Andria, Sp!#& atas

saran dan bimbingannya dalam menyempurnakan penulisan referat ini!

Penulis sadar pembuatan referat ini memiliki kekurangan! Saran dan kritik

yang membangun sangat penulis harapkan! Akhir kata, penulis mengharapkan

semoga referat ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua!

Pekanbaru, &uni -./0

Penulis


3/12

+A+ I

"ENDAHULUAN

0.0 La$a% +elakan'

1ampir sebagian besar pasien datang ke pusat pelayanan primer dengan

keluhan fisik! Namun demikian, sekitar 2.3 dari pasien yang datang

menunjukkan keluhan utama yang tidak dapat dibuktikan dengan pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang serta tidak berespon dengan terapi yang

diberikan!/ 1al ini biasa disebut dengan gangguan somatoform! angguan

somatoform yaitu gangguan yang men+akup interaksi antara tubuh dan pikiran,

dimana pasien mengeluhkan adanya keluhan fisik namun tidak bisa dijelaskan

pada pemeriksaan fisik maupun penunjang!-

4iri utama gangguan somatoform ini adalah adanya keluhan5keluhan fisik

yang berulang yang disertai dengan permintaan pemeriksaan medis, meskipun

sudah berkali5kali terbukti hasilnya negatif dan dijelaskan bahwa tidak ditemukan

kelainan yang mendasari keluhannya!6 #eluhan yang berhubungan dengan sistem

pen+ernaan merupakan keluhan terbanyak yang ditemui pada pasien dengan

somatoform pada pelayanan primer yaitu sekitar /7,63, lalu diikuti dengan

keluhan sistem respiratorik 8/9,/3:, sistem kardio)askuler 8/2,63:, sistem

muskuloskeletas 8/-,03:, sistem serebro)askuler 8;,03:, dan sisanya bidang

dermatologi 80,03:!2

#esalahan yang sering terjadi adalah kebanyakan dokter lebih terfokus

kepada faktor fisik dan lupa bahwa penyakit seseorang tidak hanya dari segi

medis fisik saja tetapi juga bisa dari keadaan psikologis yang dipengaruhi oleh

faktor lingkungan! 1al ini menyebabkan penanganan pasien tidak menyentuh sisi

kejiwaan sehingga gangguan somatoform jarang terdiagnosis pada pelayanan


4/12

primer!0Padahal berdasarkan Standar #ompetensi Dokter %ndonesia Tahun -./-,

gangguan somatoform merupakan kompetensi 2A yang berarti setiap lulusan

dokter harus mampu membuat diagnosis klinis dan melakukan

penatalaksanaannya se+ara mandiri dan sampai tuntas!9

Agar tidak menghabis waktu, tenaga dan biaya yang banyak untuk

pemeriksaan dan terapi yang nantinya tidak memberikan hasil yang maksimal

maka diperlukan pemahaman yang baik tentang bagaimana +ara mendiagnosis

pasien dengan gangguan somatoform dan tatalaksana yang dapat dilakukan!


5/12

+A+ II

TIN*AUAN "USTAKA

.0 "en'e%$ian Gan''#an S4ma$454%m

Somatoform berasal dari bahasa ?unani, yaitu soma yang berarti tubuh!

angguan somatoform merupakan gangguan yang memiliki tanda serta gejala

yang berhubungan dengan tubuh, disertai dengan permintaan pemeriksaan medis,

meskipun sudah berkali5kali terbukti hasilnya negatif dan sudah dijelaskan dokter

bahwa tidak ada kelainan apa5apa pada tubuh pasien! Selain itu, juga terlihat

adanya perilaku men+ari perhatian 8histrionik:, yaitu saat pasien kesal karena

tidak berhasil membujuk dokternya untuk menerima bahwa keluhannya berasal

dari fisiknya dan dibutuhkan pemeriksaan fisik yang lebih lanjut!@

. E$i4l4'i Gan''#an S4ma$454%m

Diagnostic and Statistical Manual of Disorders 8DS>5%5T*:

mengelompokkan angguan Somatoform menjadi gangguan somatisasi,

gangguan kon)ersi, hipokondriasis, gangguan dismorfik tubuh, gangguan nyeri,

gangguan somatoform yang tidak terin+i dan gangguan somatoform yang tidak

tergolongkan!7 $erikut adalah etiologi dari setiap bagian dari gangguan

somatoform tersebut=

/! angguan somatisasi

angguan somatisasi ditandai dengan banyak keluhan fisik yang mengenai

banyak system organ!7Btiologi dari gangguan somatisasi adalah=

a! 'aktor Psikososial


6/12

Se+ara psikososial, penyebab gangguan ini merupakan bentuk komunikasi

sosial yang bertujuan untuk menghindari kewajiban, mengekspresikan

emosi, atau menyimbolkan perasaan!-

b! 'aktor $iologis dan enetik

angguan somatisasi dapat memiliki komponen genetik! ejala

somatisasi menurun di dalam keluarga dan terjadi pada /.5-.3 kerabat

perempuan derajat pertama pasien dengan gangguan somatisasi!7

-! angguan #on)ersi

angguan kon)ersi ditandai dengan adanya satu atau dua keluhan neurologis

dengan etiologi sebagai berikut=7

a! 'aktor Psikoanalitik>enurut teori ini, gangguan kon)ersi terjadi sebagai akibat oleh represi

konflik intrapsikis yang tidak didasari dan kon)ersi anCietas menjadi

suatu gejala fisik! ejala gangguan kon)ersi juga memungkinkan pasien

menyampaikan bahwa mereka butuh perhatian dan perlakuan khusus!7

b! Teori Pembelajaran

ejala kon)ersi dilihat sebagai bagian dari perilaku yang dipelajari saat

masa kanak5kanak dan dikedepankan sebagai +ara beradaptasi dengan

situasi yang tidak mungkin!7

+! 'aktor $iologis

Pemeriksaan pen+itraan otak menunjukkan adanya gangguan komunikasi

antar hemisfer pada gangguan kon)ersi karena adanya hipometabolisme

di daerah hemisfer dominan dan hipermetabolisme di hemisfer

nondominan!

-

6! 1ipokondriasis

1ipokondriasis ditandai dengan lebih sedikit fokus gejala daripada keyakinan

pasien bahwa mereka memiliki suatu penyakit spesifik! 1ipokondriasis

disebabkan oleh faktor5faktor berikut=7

a! Pasien dengan hipokondriasis memperkuat sensasi somatiknya mereka

memiliki ambang yang lebih rendah dan toleransi yang lebih rendah

terhadap ketidaknyamanan fisik!7


7/12

b! ejala hipokondriasis dipandang sebagai pelarian yang memungkinkan

pasien menghindari kewajiban yang tidak menyenangkan, menunda

tantangan yang tidak diinginkan, dan dibebaskan dari tugas dan

kewajiban!7

+! 1ipokondriasis merupakan bentuk )arian dari gangguan jiwa lain

diantaranya yang paling sering adalah gangguan ansietas dan depresif

se+ara bersamaan!7

d! Pemikiran psikodinamik yaitu keinginan agresif dan permusuhan terhadap

orang lain dirubah menjadi keluhan fisik!7

2! angguan dismorfik tubuhPenyebab pasti gangguan dismorfik tubuh tidak diketahui, namun terdapat

komorbiditas yang tinggi dengan gangguan depresif, riwayat keluarga dengan

gangguan mood dan gangguan obsesif5kompulsif yang lebih tinggi dari

perkiraan!7

0! angguan nyeri

a! 'aktor Psikodinamis

Pasien yang mengalami sakit dan nyeri pada tubuh namun tanpa penyebab

fisik yang dapat diidentifikasikan mungkin mengekspresikan konflik

intrapsikis se+ara simbolik melalui tubuh!-

b! 'aktor Perilaku

Perilaku nyeri diperkuat apabila dihargai dan dihambat apabila diabaikan

dan diberi hukuman! Sebagai +ontoh keluhan akan semakin parah jika

di+emaskan dan diberi perhatian!-

+! 'aktor %nterpersonalNyeri yang sulit diobati telah diketahui sebagai manipulasi untuk

memperoleh keuntungan hubungan interpersonal! #euntungan sekunder

merupakan hal terpenting dari pasien dengan gangguan nyeri!-

d! 'aktor $iologis

$eberapa pasien yang menderita gangguan nyeri dan tidak gangguan

mental lainnya karena abnormalitas struktur limbi+ dan sensorik atau

kimiawi yang menjadi faktor predisposisi untuk mengalami nyeri!-


8/12

.3 Klasi5ikasi dan Dia'n4sis

'20 angguan Somatoformangguan Somatoform berdasarkan PPD& %%% dibagi menjadi=@

'!20!. gangguan somatisasi

'!20!/ gangguan somatoform tak terperin+i

'!20!- gangguan hipokondriasis

'!20!6 disfungsi otonomik somatoform

'!20!2 gangguan nyeri somatoform menetap

'!20!0 gangguan somatoform lainnya

'!20!9 gangguan somatoform ?TT

$erdasarkan DS>5%, ada tujuh kelompok gangguan somatoform, lima

diantaranya sama dengan klasifikasi awal dari PPD& ditambah dengan gangguan

kon)ersi, dan gangguan dismorfik tubuh! Pada bagian psikiatri, gangguan yang

sering ditemukan di klinik adalah gangguan somatisasi dan hipokondriasis!

4ontoh Penulisan Diagnosis multiaksial=

Aksis % = angguan somatoform, somatisasi

Aksis %% = Tidak ada diagnosis aksis %%

Aksis %%% = Tidak ada diagnosis aksis %%%

Aksis % = >asalah dengan keluarga

Aksis = A' S+ale 0/59.= gejala sedang, disabilitas sedang

.6 "ed4man Dia'n4s$ik Gan''#an S4ma$454%m

4iri utama gangguan ini adalah adanya keluhan5keluhan gejala fisik yang

berulang disertai dengan permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali5

kali terbukti hasilnya negatif dari kelainan yang menjadi dasar keluhan!

a. F61./ Gan''#an S4ma$isasi

Pedoman Diagnostik

Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut=@

/: Ada banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak

dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung

sedikitnya 2 tahun!


9/12

-: Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari bebarapa dokter bahwa

tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhannya!

6: Terdapat disabilitas dalam fungsinya dimasyarakat dan keluarga, yang

berkaitan dengan sifat keluha5keluhannya dan dampak dari prilakunya

&. F61.0 Gan''#an S4ma$454%m Tak Te%in7i

Pedoman Diagnostik=@

/: Ada banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak

dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung

sedikitnya 2 tahun!

-: Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari bebarapa dokter bahwa

tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhannya!

6: Terdapat disabilitas dalam fungsinya dimasyarakat dan keluarga, yang

berkaitan dengan sifat keluha5keluhannya dan dampak dari prilakunya

7. F61. Gan''#an Hi)4k4nd%ik

(ntuk diagnosis pasti, kedua hal ini harus ada=@

/: Keyakinan yg menetap adanya sekurang5kurangnya satu penyakit fisik yg

serius yg melandasi keluhan5keluhannya, meskipun pemerikasaan yg

berulang5ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yg memadai, ataupun

adanya peokupasi yg menetap kemungkinan deformitas atau perubahan

bentuk penampakan fisiknya 8 tidak sampai waham:

-: Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari bebearap

dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yg

melandasi keluhan!

d. F61.3 Dis5#n'si O$4n4mik S4ma$454%m

Pedoman diagnostik

Diagnosis pasti, memerlukan semua hal berikut=@

/: Adanya gejala5gejala bangkitan otonomik, seperti palpitasi, berkeringat,

tremor, muka panasE"flushing", yg menetap dan mengganggu

-: ejala subjektif tambahan menga+u pada sistem atau orgab tertentu 8gejala

tidak khas:


10/12

6: Preokupasi dengan dan penderitaan 8disterss: mengenai kemungkinan

adanya gangguan yang serius 8sering tidak begitu khas: dari sistem atau organ

tertentu, yg tidak terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang, maupun

penjelasan dari para dokter

68 Tidak terbukti adanya gangguan yg +ukup berarti para strukturEfungsi dari

sistem atau organ yg dimaksud!

e. F61.6 Gan''#an Ne%i S4ma$454%m Mene$a)

Pedoman diagnostik7

/: #eluhan utama adalah nyeri berat, menyiksa dan menetap, yang tidak

dapat dijelaskan sepenuhnya atas dasar proses fisiologik maupun adanya

gangguan fisik!

-: Nyeri timbul dalam hbungan dengan adanya konflik emosional atau

problem psikososial yg +ukup jelas untuk dapat dijadikan alasan dalam

mempengaruhi terjadinya gangguan tersebut!

6: Dampaknya adalah meningkatnya perhatian dan dukungan, baik personal

maupun medis, untuk yang bersangkutan!

5. F61.9 Gan''#an S4ma$454%m lainna

Pedoman diagnostik7

/: Pada gangguan ini keluhan5keluhannya tidak melalui sistem saraf otonom,

dan terbatas se+ara spesifik pada bagian tubuh atau sistem tertentu! %ni

sangat berbeda dengan gangguan Somatisasi 8'20!.: dan angguan

Somatoform Tak Terin+i 8'20!/: yg menunjukkan keluhan yg banyak dan

berganti5ganti

-: Tidak ada kaitan dengan adanya kerusakan jaringan!

6: angguan berikut juga dimasukkan dalam kelompok ini=

a: globus hysteri+us" 8perasaan ada benjolan di kerongkongan yg

menyebabkan disfagia: dan bentuk disfagia lainnya!

b: Tortikolis psikogenik, dan gangguan gerakan spasmodik lainnya

8ke+uali sindrom Tourette:

+: Pruritus psikogenik

d: Dismenore psikogenik

e: teet grinding"


11/12

'. F61.9 Gan''#an S4ma$454%m :TT;

.1 Ta$alaksana Gan''#an S4ma$454%m


12/12

DAFTAR "USTAKA

/! >+4arron *>,Fiong G, $ourgeois &A! Gippin+otts Primary 4are

Psy+hiatry! Philadelphia= Holters #luwer 1ealth -..; /605

-! Bl)ira SD, 1adisukanto ! $uku Ajar Psikiatri! &akarta= $adan Penerbit

'akultas #edokteran %ndonesia= -./. -905-7.!

6! >aslim,*usdi! $uku Saku Diagnosis angguan &iwa=*ujukan *ingkas dari

PPD& %%%! &akarta= $agian %lmu #edokteran &iwa '#5(nika Atmaja= -../!

2! 1idayat D, %ngkiriwang B, Andri, Asnawi B, Hidya *S, Susanto D1!

Penggunaan >etode Dua >enit 8>->: dalam >enentukan Pre)alensiangguan &iwa di Pelayanan Primer! >ajalah #edokteran %ndonesia= -./.!

0! Andri! #onsep $iopsikososial pada keluhan Psikosomatik! & %ndonesia

>edi+al Asso+iation= -.//!

9! #onsil kedokteran %ndonesia! Standar #ompetensi Dokter %ndonesia= -./-!

@! Depkes! Pedoman Penggolongan dan Diagnosis angguan &iwa di %ndonesia

%%%! &akarta= /;;6!

7! Sado+k $&, Sado+k A! $uku Ajar Psikiatri #linis #aplan I Sado+k! &akarta=

$uku #edokteran B4=-./.!

;!

referatjiwa

Documents