RINITIS ALÉRGICA

Dra. Vanessa Rodríguez García

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA: DEFINICIRGICA: DEFINICIÓÓNN

Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, mediada por anticuerpos IgE

y causada por la exposición a diversos

alérgenos.

Caracterizada por uno o más de los siguientes síntomas:

-

Prurito-

Rinorrea

-

Estornudos-

Obstrucción nasal

SÍNDROME ALÉRGICO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICARGICA

Trastorno sintomático de la nariz debido a exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE.

Afecta al menos al 10%-25% de la población. Altera la vida social y el rendimiento escolar y laboral.

El asma y la rinitis son comorbilidades

asociadas:

“Una vía respiratoria, una enfermedad”.

Eran necesarias evidencias y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento que contemplaran la comorbilidad

en los pacientes.

ARIA: Rinitis AlARIA: Rinitis Aléérgica y su Impacto en el Asma (rgica y su Impacto en el Asma (www.whiar.orgwww.whiar.org))

ASOCIACIASOCIACIÓÓN DE LA RINITIS Y EL ASMAN DE LA RINITIS Y EL ASMA

MacKay, 1994. Lund et al, 1994. Busse, 1997.

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA RINITISRINITIS

Rinitis infecciosa

Rinitis alérgica

Rinitis ocupacional

Rinitis por fármacos

Rinitis hormonal

Otras causas

Idiopática

-

Resfriado común o rinosinusitis aguda vírica (síntomas <10 días)

-

Rinosinusitis

aguda no vírica (síntomas empeoran tras 5 días o se mantienen tras 10 días)

-

Rinosinusitis

crónica (síntomas >12 semanas de duración)

• Con pólipos• Sin pólipos

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA (ARIA)RGICA (ARIA)

Bousquet J et al. Allergy, 2008; 63 (Suppl

86): 8-160

RINITIS RINITIS

RINITIS Y ASMARINITIS Y ASMA

RINITIS+ ASMA

ASMA

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA EN LA RGICA EN LA UNIUNIÓÓN EUROPEAN EUROPEA

Van Cawenberge

P et al. Allergy, 2000;55:116-34Bauchau

V, Durham SR. Eur

Respir

J, 2004;24:758-64

• Prevalencia: 20-25%

• Población afectada: > 100 millones

• Costes financieros: 3.000 M€/año

- Directos: 1.300 M- Indirectos: 1.700 M

PREVALENCIA DE RINITIS ALPREVALENCIA DE RINITIS ALÉÉRGICA RGICA EN ADULTOS EUROPEOSEN ADULTOS EUROPEOS

Bauchau

V, Durham SR. Prevalence

and

rate

of

diagnosis of

allergic

rhinitis

in Europe.Eur

Respir

J, 2004;24:758-64

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Bélgica ReinoUnido

Francia España Alemania Italia

%

28,5%26,0%

24,5%

21,5% 20,6%

16,9%

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA RINITIS EN A DE LA RINITIS EN ESPAESPAÑÑAA

• Prevalencia: 21,5%

• El 55% de las consultas en alergología:

- 72% etiología alérgica

• El 37,3% de los pacientes con rinitis tienen asma

• En niños (estudio ISAAC):- 7,9% (niños 6-7 años)- 15% (niños 13-14 años)

A mayor gravedad de la rinitis, mayor gravedad del asmaA mayor gravedad de la rinitis, mayor gravedad del asma

Castillo JA et al. Med

Clin

(Barc), 2010.

La prevalencia de rinitis es mayor en los pacientes con La prevalencia de rinitis es mayor en los pacientes con asma atasma atóópica que en el asma no atpica que en el asma no atóópicapica

Castillo JA et al. Med

Clin

(Barc), 2010.

ComorbilidadComorbilidad asmaasma--rinitis alrinitis aléérgica (Estudio ONEAIR)rgica (Estudio ONEAIR)

Navarro A et al. J.Investig

Alergol

Clin

Immunol, 2008;18:233-8.

El 98% de los asmáticos vistos en consultas de Alergologíatienen rinitis alérgica.

SINONS/NC

SI (90,3%)

NO (9,5%) NS/NC

(0,2%)

EtiologEtiologíía de la rinitis ala de la rinitis aléérgica en consultas de Alergiargica en consultas de Alergia (A nivel Peninsular)(A nivel Peninsular)

Navarro A et al. J Investig

Allergol

Clin

Immunol, 2009;19 (Suppl

2):7-13. ALERGOLÓGICA 1992 Y 2005

0

10

20

30

40

50

60

Pólenes

Ácaro

sEpit

elios

Hongos

Alimen

tos

Cucara

chas

Ocupac

ionales

20051992

EtiologEtiologíía de la rinitis ala de la rinitis aléérgica en consultas de Alergiargica en consultas de Alergia (En regi(En regióón central Peninsular)n central Peninsular)

ALERGOLÓGICA 1992

- Rinoconjuntivitis- Pólenes 63% - Ácaros 12%- Epitelios 11%- Hongos 4%

- Asma bronquial- Pólenes 52%- Ácaros 18%- Epitelios 16%- Hongos 8%

ComorbilidadComorbilidad de la rinitis alde la rinitis aléérgicargica

Schoenwetter

WF et al. Curr

Med

Res Opin, 2004;20:305-17.

0102030405060708090

Asma Sinusitiscrónica

Otitis mediaexudativa

Poliposisnasal

recurrente

Pacientes (%)

85,7%

65,7%

50%

23%

Impacto de los sImpacto de los sííntomas nasales y oculares en ntomas nasales y oculares en mméédicos de Atencidicos de Atencióón Primaria (MAP)n Primaria (MAP)

Van Cauwenberge

P et al. Prim Care Respir

J. 2009;18:27-33.

Horas de trabajo perdidas en una semana por mHoras de trabajo perdidas en una semana por méédico dico de atencide atencióón primaria con rinitis aln primaria con rinitis aléérgicargica

Van Cauwenberge

P et al. Prim Care Respir

J. 2009;18:27-33.

0

50

100

Entre 1 y 5 Entre 6 y 10 Entre 11 y 15 > 15

% MAP que pierde horas de trabajo

Horas de trabajo perdidas

67%

22%

7% 4%

Media general:1,6 horasperdidas

Impacto de la RA en la vida diaria de los pacientesImpacto de la RA en la vida diaria de los pacientesSUESUEÑÑO Y CANSANCIOO Y CANSANCIO

• 46% de los pacientes se siente cansado• 77% tiene problemas para quedarse dormidos.

- Scadding

G et al. EAACI 2007, Abstract

1408.2.

-Reilly

MC et al. Clin

Drug Invest

1996;11:278-8-Tanner LA et al. Am

JManag

Care1999;5 (Suppl4):S235-S247

AFECTACIAFECTACIÓÓN ACTIVIDADES N ACTIVIDADES VIDA DIARIAVIDA DIARIA

TURBACIÓN• A los adolescentes les resulta embarazoso usar inhaladores.

-Marshall PS,Colon

EA.Ann Allergy, 1993;71:251-8

APRENDIZAJE Y FUNCIONES APRENDIZAJE Y FUNCIONES CONGNITIVAS ALTERADASCONGNITIVAS ALTERADASMarshall PS,Colon

EA.Ann Allergy, 1993;71:251-8

PRODUCTIVIDAD EN EL PRODUCTIVIDAD EN EL TRABAJO Y LA ESCUELATRABAJO Y LA ESCUELA

• ≤

90%efectividad en el trabajo• ≤

93% rendimiento escolar

-Tanner LA et al. Am

JManag

Care1999;5 (Suppl4):S235-S247-

Blanco PD et al.J Clin

Epidiemiol,2001;54:610-8-

Juniper

EF et al. JACI,1994;93:413

Impactode la RA

Muchos pacientes permanecen sintomMuchos pacientes permanecen sintomááticos ticos a pesar de la a pesar de la polimedicacipolimedicacióónn

Canonica

G et al. Allergy. 2007; 62 (Suppl

85):17-25

En un estudio internacional reciente con 1.482 pacientes diagnosticados de rinitis alérgica que acuden tanto a atención primaria como especializada:

• El 43% de ellos usaban dos o másfármacos para tratar de alcanzar elcontrol de sus síntomas nasales yoculares.

• Menos de un 10% de los pacientesque acudieron al médico estabancompletamente libre de síntomasen las 4 semanas previas.

Impacto econImpacto econóómico de la RAmico de la RA

Nathan

R et al. Allergy

Ashtma

Proc, 2007;28:3-9.

La RA asocia un importante impacto económico

Costes patentes:

Visitas médicas, pruebas de laboratorio, medicación, inmunoterapia

Costes ocultos del tratamiento:

Tratamiento de la comorbilidad, asma, infecciones del tracto respiratorio superior, sinusitis crónica…

Costes indirectos:

Causa de pérdida importante de días laborables y de escuela

Posibles mecanismos de interrelaciPosibles mecanismos de interrelacióónn entre afectacientre afectacióón nasal y de las VRIn nasal y de las VRI

Windom

HH, Togias

A. ACI Int

2001.

Obstrucción nasal respiración bucal

Inflamación crónica disfunción mucosa VRA

Alteración en la producción de óxido nítrico

Reflejos naso-bronquiales

Drenaje secreciones y mediadores de la inflamación

Actividad inflamatoria sistémica iniciada en VRA que afectaría a VRI.

Activación endotelial

Aumento del número de célulasInflamatorias circulantes

Reclutamiento de célulasInflamatorias circulantes

Activación de laMédula ósea

CitoquinasEspasmógenos

Inflamación de las VRI

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA: DIAGNRGICA: DIAGNÓÓSTICOSTICO

Guía GEMA (Guía Española para el Manejo del Asma). 2009. Disponible en: www.gemasma.com/

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA: TRATAMIENTORGICA: TRATAMIENTO

PUNTOS CLAVE PARA EL TRATAMIENTO

Educación del paciente

Evitación de alérgenos y contaminantes

Tratamiento farmacológico

Inmunoterapia específica con alergenos

ALGORITMO TERAPALGORITMO TERAPÉÉUTICOUTICODIAGNÓSTICO DE RINITIS ALÉRGICA

Síntomas intermitentes Síntomas persistentes

LEVE MODERADA-GRAVE LEVE MODERADA-GRAVE

Sin orden depreferencia:

Antihistamínico oral

o intranasaly/o

Descongestiona nteo

Antileucotrieno

Sin orden de preferencia:Antihistamínico oral o intranasal

y/oDescongestionante

oGC intranasal

oAntileucotrieno

(o cromona)

En orden de preferencia:-

GC intranasal-

Antihistamínico oral oAntileucotrieno

En rinitis persistente revisar al paciente a las 2-4 semanas.

Si fallo: subir 1 escalónSi mejoría: continuar el

tratamiento durante 1 mes

Revisar al paciente en 2-4 semanas

Mejoría No mejoría

Bajar escalón y continuar tto

durante > 1mes

Revisar dgcoRevisar cumplimiento

Preguntar infecciones u otras causas

Añadir o aumentar la dosis de GC intranasales

Rinorrea:Añadir

ipatropio

Bloqueo: añadir

descongest. o GC oral

(tanda corta)Si fallo:derivar

a especialista

Investigar la presencia de asma, sobre todo en pacientes con RA grave o persistente

-

La evitación de alérgenos e irritantes puede ser beneficiosa- Si conjuntivitis, añadir: antihistamínico oral o antihistamínico

ocular o cromoma

ocular o SS-

Considerar inmunoterapia específica

OPCIONES TERAPOPCIONES TERAPÉÉUTICAS PARA LA RA: EFICACIA EN UTICAS PARA LA RA: EFICACIA EN SSÍÍNTOMAS NASALES Y OCULARESNTOMAS NASALES Y OCULARES

ARIA Teaching

Slides. http://www.whiar.org/slides/aria.ppt. Ultimo acceso 30/4/2008

AH: antihistamínico. CIN: corticoide intranasalLTRA: antagonista del receptor de leucotrienos

RINITIS ALRINITIS ALÉÉRGICA: RGICA: TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Bousquet J

et al. Allergy, 2008;63 (Suppl

86): 8-160

EVITACIÓN DE IRRITANTES Y ALERGENOS

INTERMITENTELEVE

INTERMITENTEMODERADA

GRAVE

PERSISTENTELEVE

PERSISTENTEMODERADA

GRAVE

VALORAR INMUNOTERAPIA

CROMOMAS TÓPICAS NASALES

ANTIHISTAMÍNICOS NO SEDANTES ORALES O TÓPICOS

DESCONGESTIONANTES INTRANASALES (<10 DÍAS) U ORALES

ANTAGONISTAS RECEPTOR Cis-LT1 ORAL

CORTICOSTEROIDES INTRANASALES

BILASTINA (OBALIXBILASTINA (OBALIX®®))

Es un nuevo antihistamínico H1 no sedante, con alta especificidad por el receptor H1 y baja o ninguna afinidad por otros tipos de receptores (1)

Está

indicada para el tratamiento sintomático de la

rinoconjuntivitis alérgica estacional y perenne y de la urticaria (1) . Alta eficacia.

La dosis recomendada de bilastina es de 20 mg una vez al día (1)

La bilastina debe tomarse en ayunas para conseguir una eficacia óptima (1)

Inicio de la acción rápido (aproximadamente 1 hora) (2)

Duración de la acción larga (al menos 24 horas) (1)

1.

Ficha tecnica Bilastina2.

Bilastina. Resumen de las características del producto. Disponible en: http://www.faes.es

BILASTINA (OBALIXBILASTINA (OBALIX®®))

Impacto smilar al placebo sobre la somnolencia (1)

No es necesario ningún ajuste de dosis en insuficiencia hepática o renal ni en pacientes ancianos (1) .

Sin interacciones farmacológicas clínicamente significativas (practicamente el 95% de la dosis no se metaboliza) (1)

No altera la función psicomotora cuando se administra con depresores del SNC (1)

Propiedades antiinflamatorias in vitro (2)

No altera la capacidad de conducir (1)

1.

Ficha tecnica Bilastina2.

Bilastina. Resumen de las características del producto. Disponible en: http://www.faes.es

CORTICOIDES INTRANASALESCORTICOIDES INTRANASALES

Los CIN son el tatamiento

de primera línea de la RA

moderada-grave1

Los CIN han demostrado ser más eficaces frente a los síntomas nasales de la RA que los antihistamínicos en varios estudios1,2,3

Los CIN pueden prevenir el desarrollo de trastornos comórbidos

como el asma, la sinusitis u otitis media4,5

1

Bousquet J

et al. Allergy

Clin

Immunol

2001;108 (Suppl

5): S147-S3342

Long A el al. Evidence

Report/Technology

Assessment

Number

54, 20023 Ratner P et al. J Fam

Pract

1998;47:118-25

4 Settipane

RA. Allergy

Asthma

Proc

1999;20:209-135

Crystal-Peters

J et al. J Allergy

Clin

Immunol

2002;109:57-62

LIMITACIONES DE LOS CORTICOIDES TLIMITACIONES DE LOS CORTICOIDES TÓÓPICOS PICOS NASALES NASALES ““CLCLÁÁSICOSSICOS””

1.

Los estudios con CIN han mostrado datos inconsistentes con respecto al alivio de los síntomas oculares1

2.

Limitaciones sensoriales de los CIN: aroma, sabor/retrogusto, salida de las fosas nasales, sensación en la nariz y en la garganta2

3.

La percepción sensorial se asocia de manera significativa con el cumplimiento2

4.

Los pacientes no siempre encuentran fáciles de utilizar los dispositivos actuales3

5.

Beclometasona

y otros antiguos CIN con elevada biodisponibilidad han demostrado que a altas dosis pueden suprimir el eje hipotálamo-

hipofiso-suprarrenal y que podrían afectar el crecimiento en niños4

1

Weiner

JM et al. BJM, 1998;317:1624-9.2 Mahadevia

P et al. Ann Allergy

Asthma

Immunol, 2004;93:345-50.

3

Southall

J, Ellis C. Innov

Pharma Tech, 2000;110-5.4 Berger

W. Paediatr

Drugs, 2004;6:233-50.

PROPIEDADES DESEABLES EN UN NUEVO PROPIEDADES DESEABLES EN UN NUEVO CORTICOSTEROIDE TCORTICOSTEROIDE TÓÓPICO NASALPICO NASAL

1.

Tratar tanto síntomas nasales como oculares2.

Proporcionar eficacia durante 24 horas

3.

Alta selectividad por el receptor glucocorticoide (RG)

4.

Gran afinidad por el RG5.

Rápido inicio de acción

6.

Perfil favorable de seguridad y tolerabilidad7.

Dispositivo cómodo y fácil de usar.

FUORATO DE FLUTICASONA NASALFUORATO DE FLUTICASONA NASAL

Mayor afinidad por el RG y eficacia antiinflamatoria.

Prolongada duración de acción, baja disponibilidad y alta selectividad por el RG.

Eficacia consistente frente a síntomas nasales y oculares

en rinitis alérgica estacional.

Eficacia frente a síntomas nasales y oculares

en rinitis alérgica perenne.

Perfil favorable de seguridad en adultos, adolescentes y niños.

Dispositivo único con mecanismo lateral de activación, diseñado para facilitar el uso, con favorables propiedades sensoriales/organolépticas.

Fokkens

W, Jogi

R, Reinartz

S et al. Allergy, 2007;62:1078-84Meltzer

EO, Stahlman

JE, Leflein

J et al. Clin

Ther, 2008;30:271-9.

Vasar M, Houle

PA, Douglass

JA

et al. Allergy

Asthma

Proc, 2008;29:313-21.Berger

WE, Godfrey JW; Slater

AL et al. Exp

Opin

Drug Deliv, 2007;46:689-701.

Rodrigo GF, Neffen

H. Clin

Exp

Allergy, 2010.Keith PK, Scadding

GK. Curr

Med

Res Opin, 2009;25:2021-41.

ANTIHISTAMANTIHISTAMÍÍNICOS INTRANASALES:NICOS INTRANASALES:

SSíí en adultos y niños con rinitis alérgica ESTACIONAL

NoNo en adultos y niños con rinitis alérgica PERSISTENTE MODERADA-GRAVE

En el tratamiento de la rinitis alérgica es preferible usar tanto en adultos como en niños antihistamínicos orales, antes que antihistamínicos tópicos (intranasales)

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS: ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS:

SSíí en adultos y niños con rinitis alérgica ESTACIONAL

SSíí en niños preescolares con rinitis PERSISTENTE

NoNo en adultos con rinitis alérgica PERSISTENTE

CORTICOIDES INTRANASALES:CORTICOIDES INTRANASALES:

SSíí en adultos y niños con rinitis alérgica ESTACIONAL y PERSISTENTE

Es el tratamiento de elección para la rinitis alérgica.

En el tratamiento de la rinitis alérgica es preferible usar tanto en adultos como en niños corticoides intranasales, antes que antihistamínicos orales.

DESCONGESTIONANTES INTRANASALES: DESCONGESTIONANTES INTRANASALES:

SSíí en adultos con RA y síntomas de obstrucción nasal GRAVE, siempre en ciclos cortos (no más de 5 días) y siempre COMBINADO con otros fármacos.

NoNo en niños preescolares

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La RA es una enfermedad de alta prevalencia que se asocia a importantes trastornos comórbidos.

Entre el 70-90% de los pacientes con asma tienen RA.

La mayoría de los pacientes con RA padecen síntomas nasales y oculares a pesar del tratamiento y de la, a menudo, polimedicación.

Muchos pacientes permanecen sintomáticos aunque tomen su medicación.

La RA no controlada determina un impacto económico significativo y afecta sustancialmente a la calidad de vida de los pacientes.

NO BANALIZAR LA RINITIS ALÉRGICA

Es una importante enfermedad crónica de las vías respiratorias.

Es un factor de riesgo para padecer asma.

RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Examinar a los pacientes con RA por si padecieran asma

Evaluar a los pacientes asmáticos para detectar rinitis alérgica

Utilizar una única estrategia para tratar de forma conjunta la enfermedad de las vías respiratorias superiores e inferiores.

RECOMENDACIONES FINALESRECOMENDACIONES FINALES

Documento ARIA. www.whiar.org

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN