Curso de Imagenología

Tema No. 3 Imagenología del Tórax Signos Radiográficos

Signos Radiológicos Objetivos:

� Conocer causas, diagnósticos diferenciales e identificar radiográficamente: � Cardiomegalia � Atelectasia � Opacidad de hemitórax � Broncograma aéreo � Signo de la Silueta � Signo del Menisco � Signo Cervicotorácico � Neumoperitoneo

Cardiomegalia Índice Cardio-Torácico

Cardiomegalia Lateral de Tórax

Cardiomegalia � Índice cardiotorácico >50% (corazón normal) Causas de aparente cardiomegalia :

� Tórax anteroposterior � Rotación del paciente (izquierda) � Radiografía en espiración � Obesidad � Ascitis masiva � Embarazo � Derrame pericárdico (ultrasonido) � Anormalidades de la pared torácica

� Pectus excavatum � Xifosis

Casos de Aparente Cardiomegalia

Pectus excavatum

Casos de Aparente Cardiomegalia Derrame pericárdico

Casos de Aparente Cardiomegalia

Obesidad Espiración

Cardiomegalia en Niños � Indice Cardiotorácico < 65%

Cardiomegalia en Niños � No confundir con el Timo

Atelectasia � Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el

pulmón con aumento de su densidad.

� Signos de Atelectasia: � Desplazamiento de las cisuras interlobares � Aumento de la densidad del pulmón afectado � Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y

tráquea) � Elevación diafragmática � Hiperinsuflación compensadora � Aproximación de las costillas

Tipos de Atelectasia � Obstructiva � No-Obstructiva

� Subsegmentaria

� Por Compresión

�Cicatricial

Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Subsegmentaria

� Densidades lineales, paralelas al diafragma

� Post-operatorio

� Dolor torácico pleural

� Trauma torácico

� Pérdida del surfactante

� No hay obstrucción bronquial

Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Por Compresión

� Derrame pleural � Neumotórax � Tumor pleural � Tumor pulmonar no-broncogénico

Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Cicatricial

� Localizada :Tuberculosis � Generalizada : Fibrosis

Tipos de Atelectasia Obstructiva

� Reabsorción del aire de los alveolos (capilares pulmonares) distal a una obstrucción bronquial

� El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire

� Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora) El oxigeno se absorbe más rápido que el aire

Atelectasia Obstructiva

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

� Atelectasia del LSD

� Signo de la “S” de Golden

� Atelectasia del LSI

� Atelectasia de Lóbulos Inferiores

� Atelectasia del Lóbulo Medio

� Atelectasia de Todo el Pulmón

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

� Atelectasia del LSD Tele de Tórax � Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba � Desplazamiento de la tráquea a la derecha � Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa

más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden

Tórax lateral � Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante

Atelectasia LSD

“S” de Golden

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

� Atelectasia del LSI Tele de Tórax � Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda � Desplazamiento de la tráquea a la izquierda � Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo � Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior Tórax Lateral � Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante � Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso LSI

Colapso del LSI

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso

� Atelectasia de Lóbulos Inferiores � Tele de Tórax

� Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado

� Elevación del hemidiafragma afectado � Desplazamiento del corazón al lado afectado � Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del

LID)

� Tórax Lateral � Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor � Densidad triangular posterior al seno costo diafragmático

En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: LII

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: LID

Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: Lóbulo Medio

Signo de Silueta

Opacidad de un Hemitórax (Pulmón blanco unilateral)

� Atelectasia de todo el pulmón

� Derrame pleural masivo � Neumonía de todo el

pulmón � Neumonectomía

Atelectasia de todo el Pulmón � Obstrucción bronquial

central � Reabsorción del aire distal a

la obstrucción y por lo tanto, pérdida de volumen

� Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo

� Requiere broncoscopía

Derrame pleural masivo � El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como

una masa y desplaza el mediastino al lado sano

Neumonía de todo el Pulmón � Consolidación alveolar � Opacificación del

hemitórax � No hay

desplazamiento mediastinal

� Puede haber broncograma aereo

Neumonectomía

Broncograma Aereo � Identificación del aire en los bronquios por

ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación) � Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

Signo de la Silueta � Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica

se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas

Signo del Menisco � Borramiento del seno

costo-diafragmático � Derrame Pleural

Signo Cervicotorácico � Es una variante del signo

de la silueta.

� El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior

Neumoperitoneo � Presencia de aire libre dentro

de la cavidad peritoneal

� Causas:

� Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico)

� Ventilación mecánica (10%)

� Signo de Alas de Gaviota