sistemas_sensitivos
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SINDROMES SINDROMES SENSITIVOSSENSITIVOS
Dra. Marianne Kägi G.Dra. Marianne Kägi G.NeurólogaNeuróloga
Depto. Neurología y Neurocirugia HCUCHDepto. Neurología y Neurocirugia HCUCH04 junio 200904 junio 2009
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Generalidades: tipos de sensibilidad, vía sensitiva.Generalidades: tipos de sensibilidad, vía sensitiva.
Receptores cutáneos y profundos.Receptores cutáneos y profundos.
Pruebas para valorar sensibilidad.Pruebas para valorar sensibilidad.
Vías sensitivas específicas.Vías sensitivas específicas.
Semiología alteraciones sensitivasSemiología alteraciones sensitivas
Síndromes sensitivos centrales: medula, tálamo y corteza Síndromes sensitivos centrales: medula, tálamo y corteza
GENERALIDADESGENERALIDADES
TIPOS DE SENSIBILIDADTIPOS DE SENSIBILIDAD
Somática y visceral.Somática y visceral.
Sensibilidad somática facial y corporal:Sensibilidad somática facial y corporal:
SUPERFICIALSUPERFICIAL: : DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO PROTOPÁTICO (liso o rugoso)DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO PROTOPÁTICO (liso o rugoso)
PROFUNDAPROFUNDA: : PROPIOCEPCIÓN VIBRACIÓN Y TACTO EPICRÍTICO.PROPIOCEPCIÓN VIBRACIÓN Y TACTO EPICRÍTICO.
RECEPTOR
NEURONA AFERENTE
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
↓
↓
Medula o bulbo (2da neurona)
Tálamo (3ª neurona)
Corteza parietal
RECEPTORES CUTÁNEOSRECEPTORES CUTÁNEOS
1.- Mecanorreceptores → deformidad física1.- Mecanorreceptores → deformidad física
MeissnerMeissner → tacto epicrítico (fino) → tacto epicrítico (fino) MerckelMerckel → tacto protopático grueso→ tacto protopático grueso PacciniPaccini → presión y vibración→ presión y vibración
3.- Nociceptores3.- NociceptoresTerminaciones libres Terminaciones libres → dolor→ dolor
2.- Termoreceptores 2.- Termoreceptores
Ruffini Ruffini → calor → calor KrausseKrausse → frio→ frio
RECEPTORES CUTÁNEOS
RECEPTORES PROPIOCEPTIVOSRECEPTORES PROPIOCEPTIVOS
Posición, movimiento y Posición, movimiento y velocidad de EEvelocidad de EE
VibraciónVibración
Músculos, tendones, Músculos, tendones, articulaciones articulaciones
Huso neuromuscularHuso neuromuscular Órgano tendinoso de GolgiÓrgano tendinoso de Golgi
PRUEBAS PARA VALORAR LA SENSIBILIDAD PRIMARIA
SentidoSentido Instrumento de Instrumento de pruebaprueba Terminaciones activadasTerminaciones activadas
Calibre de la Calibre de la fibra fibra mediadoramediadora
Vía centralVía central
DolorDolor AlfilerAlfiler Nociceptores cutáneosNociceptores cutáneos FinoFino SpThSpTh
Tº CalorTº Calor Objeto metálico calienteObjeto metálico caliente Termorreceptores cutáneos del Termorreceptores cutáneos del calorcalor FinoFino SpThSpTh
Tº fríoTº frío Objeto metálico fríoObjeto metálico frío Termorreceptores cutáneos del Termorreceptores cutáneos del fríofrío FinoFino SpThSpTh
TactoTacto Torunda, cepillo de Torunda, cepillo de cerdas finascerdas finas
Mecanorreceptores cutáneos, Mecanorreceptores cutáneos, también terminaciones desnudastambién terminaciones desnudas Grueso y finoGrueso y fino Lem y Lem y
SpThSpTh
VibraciónVibración Diapasón, 128 HzDiapasón, 128 Hz Mecanorreceptores, en particular Mecanorreceptores, en particular corpúsculos de Pacinicorpúsculos de Pacini GruesoGrueso LemLem
Posición Posición articulararticular
Movimiento pasivo de Movimiento pasivo de articulaciones articulaciones específicasespecíficas
Terminaciones en cápsula Terminaciones en cápsula articular y tendón; husos articular y tendón; husos muscularesmusculares
GruesoGrueso LemLem
SISTEMAS SENSORIALESSISTEMAS SENSORIALES
Sistema TrigeminalSistema Trigeminal
Somático facial, mucosas, membrana timpánica y meninges.Somático facial, mucosas, membrana timpánica y meninges.
Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)
Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor. Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.
Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)
Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración, tacto Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración, tacto epicrítico.epicrítico.
SISTEMA TRIGEMINAL
TRIGEMINOTRIGEMINO
Núcleo espinal (C3-4 y bulbo)
Dolor y temperatura, táctil protopático
TRIGÉMINO: núcleos sensitivos
Núcleo principal (protuberancia)
Información táctil epicrítica (discriminativo)
Núcleo mescencefálico
Información propioceptiva m. masticatorios.
NUCLEOS SENSITIVOS
Núcleos sensitivos trigémino
Trigémino talámico lateral Trigémino talámico cruzado
TÁLAMO VPM
CORTEZA PARIETAL
↙ ↘
↘ ↙
↓
SISTEMAS SENSORIALESSISTEMAS SENSORIALES
Sistema TrigeminalSistema Trigeminal
Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)Sistema Espinotalámico o anterolateral (sensibilidad superficial)
1)Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.1)Sistema somático sensorial: tacto protopático, temperatura, dolor.
2)Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.2)Sistema visceral: órganos internos: corazón, pulmón, intestino, etc.
Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)Sistema cordonal posterior (sensibilidad profunda)
Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración y Sensación de posición y movimiento (cinestesia), vibración y tacto epicrítico (fino).tacto epicrítico (fino).
Raíz Anterior y Posterior
Plexos
Nervio periférico
↓
↓
MÉDULA ESPINAL
DOLOR Y TEMPERATURA
PRESIÓN Y TACTO PROTOPÁTICO
PROPIOCEPCIÓN, VIBRACIÓN, TACTO EPICRÍTICO
SENSIBILIDAD PROFUNDA
VIAS SENSITIVAS
ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS
Parestesias:Parestesias: sensación de hormigueo y adormecimiento sensación de hormigueo y adormecimiento
Disestesias:Disestesias: sensación displacentera ocasionada por el tacto sensación displacentera ocasionada por el tacto
Hipoalgesia:Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor disminución de la sensibilidad al dolor
Hipoestesia: Hipoestesia: disminución sensibilidad superficial y/ó profundadisminución sensibilidad superficial y/ó profunda
Anestesia:Anestesia: ausencia sensibilidad superficial y/ó profunda. ausencia sensibilidad superficial y/ó profunda.
ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS
Hiperpatía:Hiperpatía: Respuesta dolorosa desproporcionada a Respuesta dolorosa desproporcionada a
la intensidad y modalidad del estímulo la intensidad y modalidad del estímulo
Hiperalgesia:Hiperalgesia: Respuesta dolorosa aumentada a un Respuesta dolorosa aumentada a un estímulo dolorosoestímulo doloroso
Alodinia:Alodinia: Respuesta dolorosa frente a estimulo no Respuesta dolorosa frente a estimulo no
doloroso.doloroso.
ALTERACIONES SENSITIVASALTERACIONES SENSITIVAS
CentralesCentrales
Neuropatía
Radiculopatía
Plexopatía
Medular
Tronco encefálico
Tálamo
Corteza
Síndromes MedularesSíndromes Medulares
SECCIÓN TRANSVERSASECCIÓN TRANSVERSA
Hipoestesia de todas las Hipoestesia de todas las modalidades sensitivas.modalidades sensitivas.
Dolor / parestesias a nivel de la Dolor / parestesias a nivel de la lesión.lesión.
Paraplejia ó tetraplejía.Paraplejia ó tetraplejía.
Ausencia de reflejos musculares y Ausencia de reflejos musculares y autonómicos.autonómicos.
HEMISECCIÓN MEDULAR BROWN – SEQUARDHEMISECCIÓN MEDULAR BROWN – SEQUARD
Hemiparesia ipsilateralHemiparesia ipsilateral
Hipoestesia profunda ipsilateralHipoestesia profunda ipsilateral
Hipoestesia termoalgésica contralateral Hipoestesia termoalgésica contralateral
CENTROMEDULAR Ó SIRINGOMIÉLICOCENTROMEDULAR Ó SIRINGOMIÉLICO
Hipoestesia termoalgésica en banda suspendida y disociada (preservación propioceptiva y tacto)
SÍNDROME ESPINAL ANTERIORSÍNDROME ESPINAL ANTERIOR
SÍNDROME CORDONAL POSTERIORSÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
Hipoestesia sensibilidad profunda Hipoestesia sensibilidad profunda Marcha atáxicaMarcha atáxica
Hipoestesia facial ipsilateral
Hipoestesia termoalgésica
contralateral
Vértigo, náuseas, vómitos
Disfonía, disfagia, disatria
Síndrome de Wallenberg
Síndrome de Wallenberg
Síndromes TalámicosSíndromes Talámicos
CHEIRO – ORO - PODALCHEIRO – ORO - PODAL
Compromiso de núcleo VPL
Parestesias alrededor de la boca contralateral
Parestesias distal de extremidades contralateral
Sin defecto sensitivo objetivo
Síndromes TalámicosSíndromes Talámicos
SD. DEJERINE-ROUSSYSD. DEJERINE-ROUSSY
Hiperpatía: hipersensibilidad al dolor, estímulos no dolorosos o sin estímulo.
Hipoestesia contralateral en cara brazo y pierna
Hemiparesia contralateral transitoriaTrastornos del movimiento (corea,balismo)
Síndrome ParietalSíndrome Parietal
CORTEZA SENSITIVA 2aria y 3ariaCORTEZA SENSITIVA 2aria y 3aria
Discriminación de dos puntosDiscriminación de dos puntos
AesterognosiaAesterognosia
AgrafestesiaAgrafestesia
Extinción sensitivaExtinción sensitiva
CORTEZA SENSITIVA PRIMARIA
Hipoestesia multimodal contralateral
Hipoalgesia contralateral
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Tres vías sensitivas cruzadasTres vías sensitivas cruzadas
Trigémino talámicaTrigémino talámica EspinotalámicaEspinotalámica Cordonal posteriorCordonal posterior
Cada vía tiene 2 sinapsis : médula ó Cada vía tiene 2 sinapsis : médula ó bulbo raquídeo y tálamobulbo raquídeo y tálamo
Cada vía tiene tres neuronas:Cada vía tiene tres neuronas:
Receptor → Médula ó bulboReceptor → Médula ó bulbo Médula → TálamoMédula → Tálamo Tálamo → CortezaTálamo → Corteza
¡¡¡GRACIAS !!!!¡¡¡GRACIAS !!!!