Abstrak-A bukti penting sangat mendukung konsep bahwa beberapa faktor makanan mempengaruhi tekanan darah (BP). Mapan modifikasi diet yang menurunkan BP mengurangi asupan garam, penurunan berat badan, dan moderasi konsumsi alkohol (di antara mereka yang minum). Selama dekade terakhir, peningkatan asupan kalium dan konsumsi pola diet berdasarkan "DASH diet" telah muncul sebagai strategi yang efektif yang juga lebih rendah BP. Relevansi kesehatan publik yang besar adalah temuan yang berkaitan dengan kulit hitam dan orang yang lebih tua. Secara khusus, orang kulit hitam sangat sensitif terhadap efek penurunan tekanan darah dari mengurangi asupan garam, meningkatkan asupan kalium, dan diet DASH. Selain itu, ini juga mencatat bahwa orang yang lebih tua, kelompok berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular dan ginjal BP-terkait, dapat membuat dan mempertahankan perubahan pola makan. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat secara progresif sepanjang rentang BP, mulai dari 115/75 mm Hg. Mengingat epidemi terus penyakit BP-terkait dan peningkatan prevalensi hipertensi, upaya untuk mengurangi BP di kedua individu nonhypertensive dan hipertensi dijamin. Pada individu nonhypertensive, perubahan pola makan dapat menurunkan BP dan mencegah hipertensi. Pada rumit stadium I hipertensi (tekanan darah sistolik dari 140-159 mm Hg atau diastolik BP 90 sampai 99 mm Hg), perubahan pola makan melayani pengobatan sebagai awal sebelum terapi obat. Pada pasien hipertensi sudah pada terapi obat, modifikasi gaya hidup, terutama asupan garam berkurang, lebih lanjut dapat menurunkan BP. Tantangan saat ini untuk penyedia layanan kesehatan, peneliti, pejabat pemerintah, dan masyarakat umum adalah mengembangkan dan menerapkan strategi kesehatan klinis dan publik yang efektif yang mengarah pada perubahan pola makan yang berkelanjutan antara individu dan lebih luas di antara seluruh populasi. (Hipertensi 2006; 47:. 296-308.)

Introduction Tekanan darah tinggi (BP) tetap merupakan faktor risiko luar biasa umum dan penting untuk penyakit jantung dan ginjal, termasuk stroke, penyakit jantung koroner, gagal jantung, dan gagal ginjal. Menurut survei NHANES terbaru (1999-2000), 27% dari orang dewasa Amerika memiliki hipertensi (tekanan darah sistolik> 140 mm Hg, tekanan darah diastolik> 90 mm Hg, atau penggunaan obat antihipertensi), dan satu lagi 31% memiliki prehipertensi (sistolik BP dari 120-139 mm Hg atau diastolik BP 80 sampai 89 mm Hg, bukan pada obat-obatan) .1 individu prehypertensive memiliki probabilitas tinggi terkena hipertensi dan membawa risiko kelebihan penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan mereka dengan BP normal (sistolik BP 25 kg / m2 dan karena itu diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan atau obesitas; > 30% dari orang dewasa AS secara klinis obesitas (BMI> 30 kg / m2) .15 Pada anak-anak dan remaja AS, prevalensi kelebihan berat badan telah meningkat selama dekade terakhir, karena memiliki tingkat BP. Dengan perkecualian yang langka, uji klinis telah mendokumentasikan bahwa penurunan berat badan menurunkan BP. Yang penting, penurunan BP terjadi sebelum, dan tanpa, pencapaian berat badan yang diinginkan. Dalam satu meta-analisis yang dikumpulkan hasil di 25 percobaan, berarti pengurangan tekanan darah sistolik dan diastolik dari penurunan berat badan rata-rata 5,1 kg adalah 4,4 dan 3,6 mm Hg, masing-masing. Dalam analisis subkelompok, pengurangan BP adalah serupa untuk non hipertensi dan mata pelajaran hipertensi tetapi lebih besar pada mereka yang kehilangan berat badan lebih. Dalam sidang dosis-respons analisis dan studi prospektif observasional juga mendokumentasikan bahwa penurunan berat badan yang lebih besar menyebabkan lebih besar pengurangan BP. Percobaan lain telah mendokumentasikan bahwa penurunan berat badan sederhana, dengan atau tanpa pengurangan sodium, dapat mencegah hipertensi oleh ~ 20% di antara kelebihan berat badan, individu prehypertensive dan dapat memfasilitasi pengobatan langkah-down dan putus obat. Percobaan intervensi gaya hidup telah seragam mencapai penurunan berat badan jangka pendek, terutama melalui penurunan asupan kalori total. Dalam beberapa kasus, penurunan berat badan yang cukup besar telah dipertahankan selama> 3 years.23,24 Mempertahankan tingkat tinggi aktivitas fisik ini juga diakui sebagai faktor penting dalam mempertahankan berat badan. Apakah penurunan berat badan dapat menumpulkan kenaikan berhubungan dengan usia pada BP tidak jelas. Dalam satu percobaan dengan jangka panjang tindak lanjut, orang-orang yang menderita> 10-lb berat badan mencapai lebih rendah BP yang tetap naik dari waktu ke waktu. Secara agregat, bukti yang ada sangat mendukung penurunan berat badan, idealnya pencapaian BMI 50 percobaan acak telah dilakukan. Dalam salah satu meta-analisis terbaru, 25 pengurangan median sodium urin ~ 1,8 g / d (78 mmol / d) menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik BP sebesar 2,0 dan 1,0 mm Hg non hipertensi dan 5,0 dan 2,7 mm hg pada individu hipertensi. Bukti paling meyakinkan tentang efek garam pada BP berasal dari ketat dikontrol, uji coba dosis-respons. 26-28 Masing-masing 3 percobaan diuji setidaknya 3 tingkat sodium, dan masing-masing didokumentasikan, langsung, hubungan dosis-respons progresif signifikan secara statistik. Terbesar dari percobaan dosis-respons, DASH-Sodium percobaan, menguji efek dari 3 intake sodium yang berbeda secara terpisah dalam 2 diet berbeda: DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet (lihat bagian berikutnya untuk deskripsi lengkap) dan kontrol diet yang lebih khas dari apa yang orang Amerika makan. Seperti diperkirakan dari koleksi urin 24 jam, 3 tingkat natrium (rendah, menengah, dan tinggi) yang tersedia 65, 107, dan 142 mmol / d, masing-masing, masing-masing sesuai dengan intake perkiraan 1,5, 2,5, dan 3,3 g,. Hasil utama dari percobaan DASH-Sodium yang ditunjukkan pada Gambar 2. BP respon terhadap pengurangan sodium, sementara langsung dan progresif, adalah nonlinier. Secara khusus, mengurangi asupan natrium oleh ~ 0,9 g / d (40 mmol / d) menyebabkan lebih besar penurunan BP ketika asupan sodium awal adalah 100 mmol / d daripada saat berada di atas tingkat ini. Dalam analisis subkelompok dari percobaan DASH-Sodium, mengurangi asupan natrium secara signifikan menurunkan BP di setiap sub kelompok utama belajar (yaitu, pria, wanita, kulit hitam, dan nonblacks). Yang penting, pengurangan sodium secara signifikan menurunkan BP pada individu nonhypertensive pada kedua diet. Selain mengurangi BP, uji klinis telah mendokumentasikan bahwa asupan sodium berkurang dapat mencegah hipertensi (pengurangan risiko relatif ~ 20% dengan atau tanpa penurunan berat badan bersamaan), dapat menurunkan BP dalam pengaturan obat antihipertensi, dan dapat mempermudah kontrol hipertensi. Dalam studi observasional, mengurangi asupan natrium dikaitkan dengan kenaikan yang berkaitan dengan usia tumpul di BP.33 sistolik Dalam studi observasional lainnya, asupan garam berkurang dikaitkan dengan penurunan risiko kejadian kardiovaskular aterosklerotik dan gagal jantung kongestif.BP menanggapi perubahan dalam asupan sodium diet adalah heterogen (seperti respon BP untuk perubahan pola makan lainnya). Meskipun penggunaan istilah "garam sensitif" dan "tahan garam" untuk mengklasifikasikan individu dalam studi penelitian, perubahan BP dalam menanggapi perubahan dalam asupan garam tidak biner. Sebaliknya, penurunan BP dari asupan natrium berkurang memiliki distribusi kontinu, dengan individu yang memiliki derajat yang lebih besar atau lebih kecil dari penurunan BP. Secara umum, efek dari pengurangan sodium pada BP cenderung lebih besar pada orang kulit hitam; orang setengah baya dan lebih tua; dan individu dengan hipertensi, diabetes, atau penyakit ginjal kronis. Kelompok-kelompok ini cenderung memiliki sistem renin angiotensin aldosteron kurang responsif. Telah dihipotesiskan bahwa sensitivitas garam adalah fenotipe yang mencerminkan penyakit ginjal subklinis. Seperti dibahas kemudian dalam pernyataan ini, faktor genetik dan diet juga mempengaruhi respon terhadap pengurangan sodium. Sebagai contoh, kenaikan BP untuk suatu peningkatan asupan natrium tumpul dalam pengaturan baik diet28 DASH atau asupan kalium yang tinggi. Beberapa asupan garam diperlukan. Baru-baru ini, sebuah Institute of Medicine panitia menetapkan 1,5 g / d (65 mmol / d) natrium sebagai tingkat asupan yang memadai, terutama untuk memastikan kecukupan gizi. Meskipun asupan natrium di bawah tingkat ini dikaitkan dengan rendah BP, sedikit informasi yang tersedia tentang kandungan gizi dari diet yang menyediakan 75% garam yang dikonsumsi berasal dari makanan olahan, strategi bermakna untuk mengurangi konsumsi garam harus melibatkan upaya produsen makanan dan restoran, yang harus semakin mengurangi garam ditambahkan ke makanan sebesar 50% selama 10 tahun ke depan

Increase Pottasium IntakeAsupan kalium yang tinggi dikaitkan dengan penurunan BP. Bukti mencakup studi hewan, studi epidemiologi observasional,? 30 uji klinis, dan meta-analisis dari percobaan ini. Meskipun data dari percobaan individu telah tidak konsisten, 3 meta-analisis dari uji coba ini telah mendokumentasikan hubungan terbalik yang signifikan antara asupan kalium dan BP non hipertensi dan hipertensi individuals.In meta-analisis oleh Whelton et al, 49 rata-rata sistolik dan diastolik BP pengurangan terkait dengan kenaikan bersih kalium ekskresi 2 g / d (50 mmol / d) adalah 4,4 dan 2,5 mm Hg dalam hipertensi dan 1,8 dan 1,0 mm Hg pada individu nonhypertensive. Karena tidak ada percobaan telah menguji efek> 3 tingkat asupan kalium diet pada BP, kesimpulan tentang hubungan respon dosis antara kalium dan BP harus ditarik dari percobaan individu. Data yang tersedia menunjukkan bahwa peningkatan kalium memiliki efek menguntungkan pada BP dalam pengaturan asupan rendah (misalnya, 1,3-1,4 g / d, atau 35 sampai 40 mmol / d) 51 atau asupan jauh lebih tinggi (misalnya, 3,3 g / d, atau 84 mmol / d) 0,52 Kalium mengurangi BP untuk tingkat yang lebih besar pada orang kulit hitam dibandingkan orang kulit putih. Dalam beberapa uji coba, efek meningkatkan asupan kalium pada orang kulit hitam telah sangat mencolok. Karena asupan kalium tinggi dapat dicapai melalui diet daripada pil dan karena kalium berasal dari makanan juga disertai dengan berbagai nutrisi lain, strategi pilihan untuk meningkatkan asupan kalium adalah dengan mengkonsumsi makanan seperti buah-buahan dan sayuran yang kaya kalium , bukan suplemen. Dalam sidang DASH, 2 kelompok yang meningkat konsumsi buah dan sayuran baik menurunkan BP.28,54 Versi 2100-kkal diet DASH memberikan ~ 4,7 g / d (120 mmol / d) potassium.55 sidang lain didokumentasikan bahwa peningkatan konsumsi buah dan sayuran menurunkan BP, tapi itu tidak menentukan jumlah kalium yang disediakan dalam buah-buahan dan sayuran. Efek kalium pada BP tergantung pada asupan bersamaan garam dan sebaliknya. Secara khusus, peningkatan asupan kalium memiliki efek menurunkan lebih besar BP dalam konteks asupan garam yang lebih tinggi dan pengurangan BP lebih rendah dalam pengaturan asupan garam yang lebih rendah. Sebaliknya, penurunan BP dari asupan garam berkurang adalah terbesar ketika asupan kalium rendah. Misalnya, asupan kalium tinggi (120 mmol / d) tumpul kenaikan BP dalam menanggapi asupan garam meningkat pada 24 pria kulit hitam non hipertensi dan pada tingkat lebih rendah di 14 non kulit hitam. Dalam uji coba 2 x 2 faktorial yang menguji efek mengurangi asupan garam dan meningkatkan asupan kalium, sendiri atau bersama-sama, di BP di 212 hipertensi, asupan natrium berkurang menurunkan BP pada tingkat yang sama sebagai asupan kalium meningkat; Namun, kombinasi keduanya pengurangan sodium dan kalium meningkat tidak lebih rendah BP. Data ini konsisten dengan efek subaditif dari mengurangi asupan garam dan meningkatkan asupan kalium di BP. Kelangkaan uji respon dosis menghalangi rekomendasi perusahaan untuk tingkat tertentu asupan kalium sebagai sarana untuk menurunkan BP. Namun, adalah wajar untuk mengatur tingkat asupan yang direkomendasikan kalium 4,7 g / d (120 mmol / d). Tingkat asupan sesuai dengan total asupan kalium rata dalam uji klinis, 49 dosis tertinggi dalam satu tersedia trial dosis-respons, dan kandungan kalium dari asupan diet DASH. Hal ini juga tingkat asupan ditetapkan oleh Institute of Medicine panitia. Berdasarkan data dari NHANES III, asupan rata-rata kalium adalah 2,9-3,2 mg / d (74-82 mmol / d) pada pria dewasa dan 2,1-2,3 g / d (54-59 mmol / d) pada wanita dewasa ; hanya 10% dari laki-laki dan 4,7 g / d (120 mmol / d) kalium. Pada populasi umumnya sehat dengan fungsi ginjal normal, asupan kalium dari makanan> 4,7 g / d (120 mmol / d) tidak menimbulkan risiko karena kelebihan kalium mudah diekskresikan dalam urin. Namun, dalam individu yang kemih kalium ekskresi terganggu, asupan kalium