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8/17/2019 TEST_AC_12-13_HM_P
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CTO MEDICINA
Curso Acelerado
Test de Repaso
1. Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido
quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia
de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/
dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspiradode médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de
confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más
probable:
1) Prueba: biopsia de médula ósea - Diagnóstico: aplasia
medular.2) Prueba: estudio citoquímico - Diagnóstico: leucemia
aguda.
3) Prueba: Test de Ham - Diagnóstico: aplasia medular.4) Prueba: estudio citogénico - Diagnóstico: linfoma con
invasión de médula ósea.
5) Prueba: estudio HLA - Diagnóstico: leucemia oligoblás-tica.
2. Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reu-
matoide de 8 años de evolución ya tratada con AINE por
vía oral. Presenta una anemia hipocroma con nivelesde ferritina sérica normales. Se quiere descartar una
carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica
definitiva?
1) Realizar un estudio ferrocinético.
2) Cuanticar la protoporrina libre intraeritrocitaria.3) Estudiar por microscopia óptica los depósitos de hierro
de la médula ósea.
4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes.
5) Estudiar el frotis de sangre periférica.
3. El hemograma de un paciente presenta los siguientesparámetros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,
plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor
de la sideremia es de 25 microgramos/dl, la concentración
de transferrina 120 microgramos/dl, con una saturación del
12%, y la ferritina sérica 400 ng/ml. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?
1) Talasemia beta.
2) Ferropenia.
3) Anemia sideroblástica.
4) Anemia de enfermedad crónica.5) Microesferocitosis hereditaria.
4. Respecto a los hallazgos existentes en las anemias mega-
loblásticas, ¿cuál de los siguientes es INCORRECTO?
1) Aumento de la VSG.2) Aumento del número de blastos de las tres series en
médula ósea.
3) Disminución del número de células de las tres series en
sangre periférica.
4) Aumento de los niveles de reticulocitos en sangre pe-
riférica.5) Aumento de la bilirrubina indirecta.
5. Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad deCrohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta
intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquí-
mica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En elhemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento
diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%,
VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulo-
citos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan
abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable y su actitud terapéutica
inicial?
1) Anemia de probable origen inamatorio. Transfundir
concentrado de hematíes.
2) Anemia megaloblástica por décit de vitamina B12
. Iniciarvitamina B
12 parenteral y ácido fólico oral.
3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides.
4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrado de
hematíes.
5) Anemia megaloblástica por décit de ácido fólico. Iniciar
ácido fólico oral.
6. El mejor parámetro diferencial de la hemólisis intravascular
entre los siguientes es la presencia de:
1) Aumento de bilirrubina indirecta en plasma.2) Elevación de la LDH sérica.
3) Tinción de Perls positiva en sedimento urinario.4) Descenso de haptoglobina sérica.
5) Reticulocitosis.
7. Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes, demelenas, hematoquecia por hemorroides externas. Tra-
Hematología
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tado con hierro. En la actualidad consulta porque en una
analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis.
La analítica es la siguiente: hematíes 5280000/microl, he-
moglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl , HCM 23,3
pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78 microg/
dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71 ng/ml,HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnóstico más probable es:
1) Anemia ferropénica parcialmente tratada.
2) Anemia sideroblástica adquirida.
3) Portador de talasemia beta.4) Rasgo talasémico alfa.
5) Talasemia delta-beta heterocigótica.
8. Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnos-
ticada de lupus eritematoso sistémico. Acude por presentar
astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. Laexploración demuestra ictericia conjuntival y esplenome-
galia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor
hematocrito: 24%, hemoglobina: 8 g/dl, reticulocitos así
como el índice de producción reticulocitario aumentados y
en el frotis se observa policromatofi lia, anisopoiquilocitosis
y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominioindirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba
analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico
de la anemia de esta paciente?
1) Punción y biopsia de médula ósea.2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana
(Prueba de Coombs).
3) Test de autohemólisis.
4) Dosicación de Vitamina B12
y ácido fólico en suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina.
9. Un enfermo adolescente presenta un cuadro de faringitis yfiebre. En la exploración física se objetivan poliadenopatías
y esplenomegalia. El paciente presentó de forma rápida
una disminución del hematocrito. En relación con dicha
entidad, NO es típica la aparición de:
1) Esferocitos.
2) Prueba de Coombs directa positiva a complemento.
3) Autoanticuerpos IgG.
4) Crioaglutininas anti-i.
5) Reticulocitosis.
10. El diagnóstico más probable de un paciente que presenta
anemia crónica desde hace varios años, con episodios
hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica yepisodios de trombosis venosas repetidos, en el que se
demuestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos =18 x 109/l, leucocitos = 2,8 x 109/l, neutrófilos = 0,75 x
109/l, neutrófilos = 0,75 x 109/l y haptoglobina = inde-
tectable, es:
1) Anemia aplásica por tóxicos químicos.
2) Anemia de Fanconi.3) Betatalasemia mayor.
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
5) Anemia de Balckfan-Diamond.
11. Enferma de 78 años enviada al hospital por astenia pro-
gresiva y anemia. Los datos hematológicos son: VS 90;Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM 102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/
fl; reticulocitos 1%; leucocitos 7.300/mm3. Las cifras de
ácido fólico y vitamina B12
son normales. El diagnóstico
más probable será:
1) Anemia por deciencia de hierro.
2) Anemia aplásica.
3) Síndrome mielodisplásico.
4) Leucemia linfocítica crónica.
5) Anemia hemolítica autoinmune.
12. En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65
años, se obtienen los siguientes parámetros: concentraciónde hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa
eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con
Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados.La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre
los siguientes, es el diagnóstico más probable?
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2) Policitemia vera.
3) Policitemia espúrea.4) Carcinoma renal.
5) Carboxihemoglobinemia.
13. Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio
izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50
x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia ypresencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina
14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física
detaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde
costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para
estadiaje.
2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer
el diagnóstico.
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5) Radioterapia esplénica.
14. En relación al hemograma de las leucemias, señale la res-
puesta FALSA:
1) En las leucemias crónicas hay leucocitosis.2) En las leucemias agudas no siempre hay leucocitosis.
3) En las leucemias crónicas hay aumento de formas ma-
duras.
4) En las leucemias crónicas no hay blastos.
5) La proporción de blastos en las leucemias agudas esvariable.
15. La presencia de leucocitosis sanguínea es MENOS pro-
bable en:
1) Leucemia aguda linfoblástica.2) Tricoleucemia.
3) Linfoma de Hodgkin.
4) Linfoma no hodgkiniano indolente.
5) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
16. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable enun paciente adulto con linfocitosis sanguínea?
1) Leucemia aguda linfoblástica.
2) Leucemia linfoide crónica.
3) Linfoma de Hodgkin.
4) Linfoma no hodgkiniano indolente.5) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
17. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en
un niño con linfocitosis sanguínea?
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1) Leucemia aguda linfoblástica.
2) Leucemia linfoide crónica.
3) Linfoma de Hodgkin.
4) Linfoma no hodgkiniano indolente.
5) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
18. Ante una situación de linfocitosis sanguínea, el diagnóstico
MENOS probable es:
1) Tricoleucemia.
2) Enfermedad de Hodgkin.3) Leucemia prolinfocítica.
4) Linfoma no hodgkiniano indolente.
5) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
19. El diagnóstico más probable ante un hemograma con
linfocitosis sería:
1) Linfoma de Hodgkin de predominio linfocitario.
2) Tricoleucemia.
3) Linfoma no hodgkiniano indolente.
4) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
5) Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular.
20. De los siguientes linfomas, el que cursa con linfocitosis
sanguínea con más frecuencia es:
1) Linfoma de la zona del manto.2) Linfoma folicular.
3) Linfoma linfoplasmocitoide.
4) Linfoma linfocítico bien diferenciado.
5) Linfoma tipo MALT.
21. El diagnóstico MENOS probable ante un paciente con
adenopatías es:
1) Leucemia aguda linfoblástica.
2) Tricoleucemia.
3) Leucemia linfática crónica.
4) Linfoma de Hodgkin.5) Linfoma no hodgkiniano.
22. El diagnóstico más probable en un niño con adenopatías es:
1) Leucemia aguda linfoblástica.2) Leucemia linfática crónica.
3) Linfoma de Hodgkin.
4) Linfoma no hodgkiniano indolente.
5) Linfoma no hodgkiniano agresivo.
23. Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdo-minal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático,
sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra
una proliferación difusa de células de mediano tamaño no
hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con
vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del
protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidadescuál es el diagnóstico más probable:
1) Linfoma folicular.
2) Enfermedad de Hodgkin.
3) Linfoma de Burkitt.
4) Linfoma de células del manto.5) Linfoma T hepatoesplénico.
24. Ante un paciente con adenopatías, el diagnóstico MENOS
probable es:
1) Leucemia aguda linfoblástica.
2) Leucemia linfática crónica.
3) Linfoma de Hodgkin.
4) Linfoma no hodgkiniano.
5) Mieloma múltiple.
25. Un paciente presenta paraproteína en sangre; ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
1) Mieloma múltiple.
2) Macroglobulinemia de Waldenström.3) Gammapatía monoclonal de signicado incierto.
4) Leucemia linfática crónica.
5) Amiloidosis AL.
26. La presencia de paraproteína en orina en gran cantidad
hace que el diagnóstico más probable sea:
1) Mieloma múltiple.
2) Macroglobulinemia de Waldenström.
3) Gammapatía monoclonal de signicado incierto.
4) Leucemia linfática crónica.
5) Amiloidosis AL.
27. Un paciente presenta paraproteína en orina, pero no en
suero. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos se puede EX-
CLUIR?
1) Mieloma múltiple en estadio avanzado.
2) Mieloma múltiple en estadio inicial.
3) Macroglobulinemia de Waldenström.
4) Gammapatía monoclonal de signicado incierto.
5) Amiloidosis AL.
28. Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, funda-mentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta
anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de
proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero
no componente monoclonal. En el estudio morfológico
de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas.La función renal está alterada y el paciente no refiere otra
sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:
1) Amiloidosis.
2) Hipogammaglobulinemia policlonal.3) Mieloma de Bence-Jones.
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenström.
29. En el estudio de hemostasia de un paciente aparecen los
siguientes datos: prolongación de tiempos de protrombi-na, tromboplastina y trombina; descenso de fibrinógeno
y factor VIII. ¿Cuál es la causa más probable?
1) Toma de anticoagulantes orales.
2) Tratamiento con heparina.
3) Hemolia A.4) Cirrosis hepática.
5) Coagulación intravascular diseminada.
30. Respecto a las siguientes consideraciones acerca de las
trombocitopenias, indique la respuesta INCORRECTA:
1) El número de megacariocitos medulares está incremen-
tado en las trombopenias centrales.
2) En las trombocitopenias periféricas microangiopáticas
no suele haber esplenomegalia.
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3) En la púrpura trombopénica idiopática no suele haber
esplenomegalia.
4) La existencia de esquistocitos es característica de formas
periféricas microangiopáticas.
5) En las trombocitopenias periféricas puede existir trom-
bosis.
31. En un paciente con púrpura trombopénica idiopática cró-nica que presenta ocasionalmente sangrado por encías
al cepillarse los dientes y tiene una cifra de plaquetas de
20.000/microl, el tratamiento debería ser:
1) Esteroides.
2) Esteroides y gammaglobulina.
3) Esteroides, gammaglobulina y transfusión plaquetaria.
4) Esteroides, gammaglobulina, transfusión plaquetaria y
posteriormente esplenectomía.5) Plasmaféresis y recambio plasmático.
32. Un paciente de 40 años, sin antecedentes patológicos
conocidos, es diagnosticado de trombosis venosa me-
sentérica. ¿Cuál le parece la causa más probable de la
misma?
1) Neoplasia oculta.
2) Deciencia de antitrombina-III (AT-III).
3) Deciencia de proteína C (PC).
4) Mutación del factor V de la coagulación.5) Mutación del gen de la protrombina.
33. ¿Cuál de las siguientes trombofilias primarias presenta
mayor riesgo relativo de trombosis?
1) Deciencia de AT-III.
2) Deciencia de proteína C.3) Deciencia de proteína S.
4) Estado heterocigótico de factor V Leyden.
5) Mutación del gen de protrombina.
34. En el tratamiento de un episodio agudo de trombosis enun paciente con trombofilia congénita, usted elegiría:
1) Dicumarínicos con rango de INR entre 2 y 3.
2) Dicumarínicos con rango de INR entre 3 y 4.
3) Dicumarínicos con rango de INR entre 3 y 4 inicialmente,pasando posteriormente a INR entre 2 y 3.
4) Heparina seguida de dicumarínicos en rango de INR
entre 2 y 3.
5) Heparina seguida de dicumarínicos en rango de INRentre 3 y 4.
35. Un paciente portador de una prótesis valvular cardíaca,
en tratamiento anticoagulante oral, precisa intervención
quirúrgica programada. En relación a su tratamiento anti-
coagulante, lo más correcto será:
1) Suspender la anticoagulación de todo tipo 24 horasantes de la intervención.
2) Suspender anticoagulación de todo tipo 48 h antes.
3) Suspender anticoagulación oral 24 h antes y mantener
heparina intravenosa hasta el momento de la interven-
ción.
4) Suspender anticoagulación oral unos días antes y man-tener heparina intravenosa hasta unas horas antes de
la intervención.
5) Mantener anticoagulación oral hasta unas horas antes
y administrar entonces vitamina K y plasma.
36. Un hombre de 25 años es ingresado para estudio de ade-
nopatías laterocervicales izquierdas, cuya biopsia es diag-
nóstica de linfoma de Hodgkin. En el estudio de extensión
se objetiva masa mediastínica de 12 cm y esplenomegalia.
El enfermo refiere prurito. Su estadio y tratamiento son:
1) Estadio IIBS y quimioterapia ABVD.
2) Estadio IIIAS y radioterapia mediastínica más ABVD.3) Estadio IIAS y radioterapia mediastínica más ABVD.
4) Estadio IIIBS y radioterapia mediastínica más ABVD.
5) Estadio IIAS y trasplante de progenitores hematopoyé-ticos.
37. Un paciente de 67 años consulta por debilidad y presenta
un hemograma con 7 g/dl de hemoglobina y 45 x 109/l
leucocitos con 85% de linfocitos pequeños con positividad
para marcadores CD20, CD21, CD5 y CD52. En la exploraciónpresenta adenopatías cervicales, axilares e inguinales y
esplenomegalia. La prueba de Coombs directa fue positiva
para IgG. El tratamiento más adecuado es:
1) Esteroides y udarabina.
2) Esteroides y antraciclina.3) Fludarabina.
4) Quimioterapia ABVD y esteroides.
5) Esteroides.
38. Un paciente de 48 años es ingresado para estudio de fiebrey pérdida de peso de varias semanas de duración. En las
técnicas de imagen presenta una masa voluminosa retro-
peritoneal, cuya biopsia tras laparotomía demuestra células
grandes con positividad para CD20 y reordenamiento del
gen bcl-6. Su tratamiento más adecuado es:
1) Quimioterapia ABVD más radioterapia abdominal.2) Trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos.
3) Quimioterapia tipo CHOP más rituximab.
4) Fludarabina más radioterapia abdominal.
5) Quimioterapia MOPP más radioterapia abdominal.
39. Una paciente de 55 años es ingresada por alteración transi-
toria del nivel de conciencia. En su hemograma la hemoglobina
es de 11 g/dl, las plaquetas 40 x 109/l y los leucocitos 8,9 x
109/l. En el frotis se objetivan esquistocitos. El diagnóstico
más probable es:
1) Leucemia aguda linfoblástica.
2) Leucemia aguda mieloblástica.
3) Mieloma múltiple.4) Leucemia T del adulto.
5) Púrpura trombocitopénica trombótica.
40. Un paciente al que se realizó hace 5 años una gastrecto-
mía total consulta por debilidad, siendo su hemograma el
siguiente: hemoglobina 5 g/dl, VCM 80fl, leucocitos 3,4 x
109/l, plaquetas 65 x 109/l. ¿Qué prueba solicitaría para
continuar el estudio del paciente?
1) Anticuerpos antifactor intrínseco.
2) Niveles séricos de cobalamina y folato.
3) Niveles séricos de cobalamina y hierro.
4) Niveles séricos de homocisteína y metilmalónico.
5) Test de Schilling.
41. Recibe en su consulta un paciente remitido para estudio de
anemia y esplenomegalia. ¿Cuál será el diagnóstico menos
probable entre los siguientes?
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1) Cirrosis hepática.
2) Mielobrosis con metaplasia mieloide.
3) Leucemia de células peludas.
4) Leucemia mieloide crónica.
5) Aplasia de médula ósea.
42. En el estudio de un paciente con anemia se objetiva una
ferritina sérica de 5 ng/ml. ¿Cuál cree que es el diagnósticomenos probable entre los siguientes?
1) Betatalasemia mayor.2) Enfermedad celíaca.
3) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
4) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
5) Anemia posgastrectomía total.
43. Una chica de 27 años, sintomática, le consulta porque enuna revisión de la empresa le han detectado alteraciones
analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4,9
x 1012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x
109/l, plaquetas 22 x 109/l, bilirrubina total total 12 µmol/1
(normal: 5-17), LDH 2,8 µkat/1 (normal: 1,7-3,2), sideremia
20 µmol/1 (normal: 9-27) y ferritina 180 µg/1 (normal: 10-200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Anemia ferropénica.
2) Anemia hemolítica.
3) Anemia sideroblástica.4) Mielobrosis.
5) Betatalasemia.
44. El diagnóstico más probable de un paciente que presen-
ta anemia crónica desde hace varios añs, con episodios
hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y
episodios de trombosis venosas repetidos, en el que sedemuestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos =
18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l, neutrófilos = 0,75x109/l
y haptoglobina = indetectable, es:
1) Anemia aplásica por tóxicos químicos.2) Anemia de Fanconi.
3) Betatalasemia mayor.
4) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
5) Anemia de Balckfan-Diamond.
45. Un paciente de 65 años presenta palidez y disnea de es-
fuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 10 fl, Hb
10 g/dl, leucocitos 2.100/microl, plaquetas 150.000/microl.
En el aspirado de mécula ósea se observa hipercelularidad,algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué
diagnóstico sospecharía en primer lugar?
1) Leucemia mielobástica aguda.
2) Anemia megaloblástica.
3) Leucemia mieloide crónica.
4) Síndrome mielodisplásico.
5) Púrpura trombopénica idiomática.
46. Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en
estadio A, diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias
por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploración física sólo revela algunas microadenopatías
cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemogramarevelaba leucocitos: 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/
dl, VCM: 105, plaquetas: 216.000/mm3, bilirrubina total: 5,3
mg/dl, bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 37
UI/l, GGT: 39 UI/l, fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cuál
de las siguientes pruebas o combinación de pruebas será
de mayor utilidad diagnóstica:
1) Ecografía hepática.
2) Sideremia, ferritina, B12
, y ácido fólico.
3) Test de Cooombs directo.4) Niveles de reticulocitos.
5) Serología de parvovirus.
47. Paciente de 64 años que acude a Hematología enviado por
su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de em-presa, de 62.000/microl de leucocitos con 2% segmentados
y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado
y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl, plaquetas
186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina
directo negativo. El paciente no relataba sintomatología
alguna, salvo migrañas habituales. La exploración físicano reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas
(incluyendo LDH) se encontraban en límites normales.
Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban
alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se
observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el
medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, aexpensas de células similares características de las de sangre
periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos
de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas mu y
lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostró
anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuáles el diagnóstico?
1) Leucemia prolinfocítica fenotipo B.
2) Tricoleucemia.
3) Leucemia linfoide crónica fenotipo B.
4) Linfoma centrofolicular leucemizado.
5) Leucemia linfoblástica aguda.
48. Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria se-
cundaria a derrame pleural masivo. La radiografía de tórax
pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La
citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeñoscon núcleos lobulados y coexpresión de CD4 y CD8. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
1) Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afecta-
ción pleural.2) Timoma maligno.
3) Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secun-
daria.
4) Linfoma linfoblástico.5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo es-
clerosis nodular.
49. Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múlti-
ples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula
ósea, del que se recuperó adecuadamente, que permanece
en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analí-
tica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109.El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
1) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2) Síndrome mielodisplásico secundario.
3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
4) Aplasia medular.5) Pancitopenia autoinmune.
50. Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estu-
dio morfológico de una de ellas muestra arquitectura bo-
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HematologíaCTO MEDICINA
rrada por la presencia de un componente celular polimorfo,
con abundantes células mononucleadas y binucleadas con
nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se
disponen numerosos linfocitos CD3+, así como numerosos
eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el
diagnóstico?
1) Ganglio reactivo patrón mixto.2) Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.
3) Linfoma T periférico.
4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.
51. Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastí-
nicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías
cervicales. La descripción histopatológica de la muestra
fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteraciónde la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis
birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos, y
con células que presentan un espacio claro circundante
con núcleos grandes junto a algunas células grandes de
núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El
resto corresponde a una población linfoide reactiva coneosinófilos. Dicha descripción corresponde a:
1) Linfoma de Hodgkin de alto grado.
2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
3) Sarcoidosis.4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma
nodular.
5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
52. Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervica-
les, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar
muestra la presencia de células pequeñas hendidas y célulasgrandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20
positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t (14;
18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) En el momento del diagnóstico la mayor parte de los
pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV).
2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma general-
mente indolente.
3) La curación de los enfermos es muy improbable, sobretodo para los de estadio avanzado.
4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al
diagnóstico.
5) Su transformación histológica a un linfoma agresivo esmuy infrecuente.
53. Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes
significativos, consulta por un cuadro de malestar gene-
ral, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha
desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La
exploración física no aporta datos significativos. Hemogra-
ma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1% cayados, 22%linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos),
hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG
120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl
(normal < 60, creatinina 2,8 mg/dl (normal > 1,5) proteínas
totales 8,5 g/dl (normal: 5,5-8), y una albúmina de 2,3 g/
dl (normal: 3,5 – 5,5). Las pruebas de función hepáticason normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3
mEq/l, Cl 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina elemental
se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La placa de tórax
muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de hilios
pulmonares que se interpreta como secundario a hiper-
tensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su
propuesta?
1) Solicitar un proteinograma y una serie ósea para com-
pletar el estudio.2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar trata-
miento con esteroides.3) Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre
oculta en heces.
4) Remitir el enfermo a un Servicio de Nefrología.5) Solicitar una determinación de antígeno prostático
especíco.
54. Una mujer de 29 años consulta porque tiene menstrua-
ciones muy abundantes, de duración normal, y porque las
heridas le sangran más de lo habitual. Como antecedenterefiere que, 2 años antes, tuvo una hemorragia posparto
copiosa que retrasó el alta hospitalaria. Como antece-
dente familiar destaca que su abuela materna también
tubo hemorragias posparto inusuales. El hemograma
fue completamente normal y el tiempo de hemorragia
se prolongó hasta diez minutos. ¿Cuál es el trastorno decoagulación que padece?
1) Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
2) Enfermedad de von Willebrand tipo I.
3) Enfermedad de von Willebrand tipo III.4) En el décit de cianocobalamina la anemia siempre
precede a la enfermedad neurológica.
5) En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina
sérica está disminuida.
55. Paciente de 80 años que consulta por astenia, con el
siguiente hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos4.000/mm3 con fórmula normal, plaquetas 80.000/mm3.
En el frotis se objetiva hiposegmentación nuclear de los
neutrófilos. El diagnóstico más probable es:
1) Mielodisplasia.2) Anemia megaloblástica.
3) Hiperesplenismo.
4) Tricoleucemia.
5) Mieloptisis.
56. En el hemograma de un paciente se encuentran los siguien-
tes hallazgos: hemoglobina 7 g/dl, leucocitos 1.500 mm3,
con ocasionales blastos, plaquetas 50.000/mm3. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico MENOS probable?
1) Anemia refractaria con exceso de blastos.2) Leucemia aguda en tratamiento.
3) Leucemia aguda mieloide.
4) Leucemia aguda linfoide.
5) Fase acelerada de la leucemia mieloide crónica.
57. En el estudio de extensión de un paciente diagnosticadode enfermedad de Hodgkin se objetivan adenopatías
cervicales y axilares bilaterales, masa mediastínica de
15 cm de diámetro y esplenomegalia. Su estadio clínico,
considerando que tiene sudoración nocturna intensa, es:
1) IIBS.2) IIIBS.
3) IIIAS.
4) IIAS.
5) IVBS.
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58. En relación a las complicaciones del trasplante de médula
ósea, NO es correcto:
1) El tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped
aguda es la hidroxiurea.
2) En la enfermedad injerto contra huésped crónica haylesión pulmonar, a diferencia de la forma aguda.
3) La enfermedad venooclusiva hepática es consecuenciade la quimioterapia/radioterapia.
4) El rechazo del injerto es más frecuente en pacientes que
son tratados por aplasia medular.5) La neumonía precoz puede ser consecuencia directa
de la quimioterapia.
59. El hemograma de un paciente con esplenomegalia
presenta los siguientes valores: hemoglobina 8 g/dl,
leucocitos 2,3 x 109/l, plaquetas 40 x 109/l. El diagnósticomenos probable es:
1) Leucemia mieloide crónica.
2) Leucemia mieloide aguda.
3) Leucemia linfoide aguda.
4) Tricoleucemia.5) Enfermedad de Hodgkin.
60. Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió alcohol,
consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres
meses, que empeoran con el movimiento. En los últimosdos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y disuria
intensas, con fiebre alta, que cedieron con tratamiento
antibiótico. Desde hace un mes nota debilidad muscular y
sensación de torpeza mental. A la exploración hay discreta
palidez, y dolor a la percusión de vértebras D8 y D11; el
resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es de 10,4
g/dl, con aspecto del frotis normocítico y normocrómico yferritina normal. Un ECG muestra taquicardia de 96 lpm y
QT de 0,25 seg (QTc - 0,36+/0,22). En la orina, proteinuria
de +++. ¿Qué combinación de pruebas, de las siguientes,
va a resultar más eficiente para el diagnóstico?
1) Radiología ósea + antígeno prostático especíco (PSA)
+ antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia.
2) PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía +
calcemia.
3) Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enemaopaco.
4) Radiología del esqueleto + radiología del tórax + eco-
grafía para ver sombras renales.
5) Radiología del esqueleto + proteinograma + estudio demédula ósea.