THORACIC OUTLET SYNDROME

Disusun Oleh : Kade Chintya P. S.

Pembimbing : dr.

Tommy Tiluata

SpBTKV

DEFINISI Suatu kondisi dimana gejala dihasilkan

dari : - kompresi saraf- kompresi pembuluh darah- atau keduanyakarena suatu jalan yang tidak memadai melalui area (outlet toraks) antara pangkal leher dan ketiak.

Cervical RibSyndrome

Costoclavicularsyndrome

Scalenus anticussyndrome

Hyperabductionsyndrome

Pectoralis minorsyndrome

Adson’s syndrome Brachial plexus syndrome

Shoulder arm syndrome

TOS

WHERE IS THE THORACIC OUTLET?

Bony anatomy:Clavicle1st RibScapula

ANATOMI OUTLET THORAKS Outlet thoraks di kelilingi otot, tulang dan

jaringan Terdiri dari 3 struktur penting :

- Arteri Subklavia- Vena Subklavia- Pleksus Brakhialis

BRACHIAL PLEXUS GATES

BRACHIAL PLEXUS GATES

BRACHIAL PLEXUS GATES

PENYEBAB KOMPRESI Pembesaran atau pergerakan pada

jaringan outlet thoraks, seperti :- Pembesaran otot- Tulang rusuk ekstra dari leher saat lahir- Tumor di bagian atas paru-paru (jarang)- Posisi (aktivitas mengangkat, posisi tidur)- Obesitas- Trauma, luka (fibrosis) dll.

GEJALA Nyeri di leher, dada, bahu atau lengan

sampai tangan Kesemutan/mati rasa (parestesia) Kelemahan otot Perubahan warna kulit pada tangan,

dingin atau bengkak

2 CATEGORIES OF TOS

PATOGENESIS

Struktur neurovaskular

berjalan bersama

melalui ruang :

Kerentanan terhadap

kompresi atau peregangan

Terjadi penekanan,

timbulgejala

1. Ruang Interscalene2. Ruang Costoclavicular3. Ruang Subpectoralis

When the patientraises their armoverhead, the

brachialplexus makes

a“Ushaped” turn over the 1st rib, then under the clavicle(costoclavicular

space)

The compression isintermittent: the bloodsupply to the nervereturns when the patientlowers their arm

DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Penunjang

PEMERIKSAAN PENUNJANG X-Ray Elektromiografi (EMG) CT angiogram MRI Tes Konduksi Kecepatan Saraf Venogram

PENATALAKSANAAN Konservatif

- Latihan → meregangkan atau membuka jaringan outlet dada- Terapi fisik khusus- Meminimalkan aktivitas dan faktor risiko yang mencetuskan gejala

Operatif Bedah (reseksi)

KOMPLIKASIPOST OPERATIF

cidera dari saraf phrenicus

Long thoracic nerve injury

Brachial plexus injury

Akumulasi darahn cairan atau udara di sekitar paru- paru

Sindrom Horner

DAFTAR PUSTAKA Smythe WR, Reznik SI, Putnam Jr. JB. Lung (including pulmonary

embolism and thoracic outlet syndrome). In: Townsend Jr. CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 59.

Holman WL,Sabiston DC (Sindrom Saluran Keluar Toraks). Sabiston Buku ajar Bedah). Bag 2 ; Hal 693- 695

Susan E. Mackinnon, MD & Christine B. Novak, PT, MS Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri March, 2001

Erdogan Atasoy, MD. Thoracic Outlet Syndrome : Anatomy, Departement of Surgery, University of Louisville School of Medicine. Head Clin 20 (2004) ; 7- 14

Sanders RJ, Hammond SL. Supraclavicular first rib resection and total scalenectomy:

technique and results. Hand Clin 2004;20(1):61-70. http://www.lni.wa.gov/ClaimsIns/Files/OMD/MedTreat/ThoracicOut

letNeurogenic.pdf http://www.shoulderinstitute.co.za/publications/thoracic-outlet-s

yndrome.pdf