1

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก

ร.อ. ไมค์� บเวอร�ส173rd MDF

2

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก เป็�นการบาดเจ็�บที่�น�าไป็ส��การเสยชีว�ต เป็�น

อ�นด�บที่�สองรองลงมาจ็ากการบาดเจ็�บที่�ศีรษะ (ในสหร�ฐอเมร�กา)

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกค์�ดเป็�น 10-20% ของการบาดเจ็�บที่�ถึ)งแก�ชีว�ตที่+กป็ระเภที่

การเสยชีว�ตบ�อยค์ร�-งเป็�นการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกที่�สามารถึป็.องก�นได/

3

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก สาเหต+ของการบาดเจ็�บ

การบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กกระแที่กปริ�มาณของแริงที่� มากริะแที่กอย่�างฉั�บพลั�น

การิบ�บหริ�ออ�ด การบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กแที่งหร0อเจ็าะที่ะล+ การบาดเจ็�บที่�-งสองชีน�ด

4

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก การบาดเจ็�บที่�ส�วนต�างๆ ของร�างกาย

กระด�กอก ห�วใจ็และหลอดเล0อด เย0�อห+/มป็อดและป็อด เย0�อที่�ก�-นกลางชี�องอก (ผน�งป็ระจ็�น) กะบ�งลม หลอดอาหาร การเจ็าะที่ะล+ที่�ห�วใจ็

โค์รงสร/างใดบ/างที่�

อาจ็เก�ยวข/องก�บ

การบาดเจ็�บในแต�ละส�วน?

5

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก ค์วามบกพร�องที่��วไป็ของร�างกาย

ป็ระส�ที่ธิ�ภาพในการแลกเป็ล�ยนอากาศีลดลง ม�อาการิผิ�ดปกติ�ในช่�องอก

– เก�ดความเจ็$บปวด– ม�อากาศในช่�องริะหว�างเย่� อห&'มปอด– การิเคลั� อนที่� ไม�สมด&ลั

เลั�อดออกที่� บริ�เวณเย่� อห&'มปอด การิหดติ�วของกริะบ�งลัมไริ'ปริะส�ที่ธิ�ภาพ

6

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก ค์วามบกพร�องที่��วไป็ของร�างกาย

ป็ระส�ที่ธิ�ภาพในการแลกเป็ล�ยนก6าซลดลงปอดไม�ขย่าย่การิฟกช่-.าที่� ปอดที่างเด�นหาย่ใจ็ฉั�กขาด

7

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก การตรวจ็หาอาการบาดเจ็�บที่�เป็�นอ�นตราย

ถึ)งแก�ชีว�ต: การบาดเจ็�บ

แผิลัเป/ดที่� อก ที่ริวงอกย่&บ ม�แริงด�นที่� ช่�องอก เลั�อดออกริ&นแริงในช่�องอก เลั�อดออกหริ�อเลั�อดค� งในห�วใจ็

สภาพอาการ หย่&ดหาย่ใจ็ หาย่ใจ็ลั-าบาก

8

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

ระด�บค์วามร�/ส)กต�ว (ลดลง) ชีพจ็ร (ไม�เต/น เต/นเร�ว หร0อเต/นชี/ากว�าป็กต�) ค์วามด�นโลห�ต (ค์�าค์วามด�นโลห�ตสองต�วเลขมค์�า

ใกล/เค์ยงก�น ค์วามด�นโลห�ตส�งหร0อค์วามด�นโลห�ตต��า ชีพจ็รเต/นไม�สม��าเสมอ)

อ�ตราการหายใจ็และล�กษณะของการหายใจ็ (หายใจ็เร�ว หายใจ็ชี/า หายใจ็ล�าบาก

ผ�วหน�ง (เหง0�อไหลมาก ผ�วหน�งซด เขยวค์ล�-า มแผลเป็9ด ห/อเล0อด)

9

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

ค์อ (ต�าแหน�งหลอดลม เก�ดภาวะพองลมที่�เน0-อเย0�อใต/ผ�วหน�ง เส/นเล0อดด�าที่�ค์อโป็:งพอง (JVD) มแผลเป็9ด)

อก (อาการฟกชี�-า ค์วามไวอย�างผ�ดป็กต�ต�อการส�มผ�สหร0อการกดเฉพาะจ็+ด อกสองข/างไม�สมด+ลก�น ไม�มเสยงของป็อดและล�าไส/ หร0อเสยงแผ�วเบา เก�ดเสยงผ�ดป็กต�เม0�อเค์าะตรวจ็ แผลเป็9ด มว�ตถึ+เสยบค์า มเสยงกรอบแกรบข/างในเหม0อนเวลาบบเม�ดพลาสต�กก�นกระแที่ก การไอเป็�นเล0อด)

เสยงห�วใจ็ (ไม�มเสยง เสยงค์�อย เสยงเต/นของห�วใจ็ที่�มล�-นผ�ดป็กต�ที่�ได/ย�นผ�านเค์ร0�องฟ=ง)

ชี�องที่/องส�วนบน (ฟกชี�-า แผลเป็9ด)

10

การบาดเจ็�บที่�ที่รวงอกการบาดเจ็�บที่�ที่รวงอก ป็ระว�ต�

หายใจ็ล�าบาก มอาการเจ็�บป็วด มป็ระว�ต�เป็�นโรค์ของระบบที่างเด�นหายใจ็

และระบบไหลเวยนโลห�ต ชีน�ดของอ+ป็กรณ�ค์วบค์+มหร0อร�ดร�างกายให/

อย��น��งๆ ที่�เค์ยใชี/ มว�ตถึ+/อาว+ธิเข/ามาเก�ยวข/องก�บการบาดเจ็�บ

11

ซ�โค์รงห�กซ�โค์รงห�ก เป็�นการบาดเจ็�บที่�ผน�งชี�องอก ม�กเก�ดข)-นเม0�อม

การกระแที่กที่�บร�เวณน-โดยตรง ม�กเก�ดก�บผ�/ใหญ่�มากกว�าเด�ก โดยเฉพาะอย�างย��ง เก�ดก�บซ�โค์รงของผ�/ส�งอาย+ ซ�โค์รงที่�เป็�นร�ป็วงแหวน

มค์วามเป็�นไป็ได/ที่�จ็ะเก�ดการแตกห�กในสองต�าแหน�ง

โดยป็กต�จ็ะเป็�นซ�โค์รงซ�ที่� 5 - 9 การป็.องก�นที่�ไม�ด

12

ซ�โค์รงห�กซ�โค์รงห�ก กระด�กซ�โค์รงซ�ที่� 1 และ 2 จ็ะห�กก�ต�อเม0�อเก�ดการ

กระแที่กอย�างร+นแรง บ�อยค์ร�-งจ็ะเก�ดการบาดเจ็�บที่�เส/นเล0อดแดงใหญ่�และ

หลอดลม 90% ของผ�/บาดเจ็�บจ็ะพบว�ามการฉกขาดที่�ข�-วป็อดและ

หลอดลม เส/นเล0อดแดง/ด�า ใต/กระด�กไหป็ลาร/า อาจ็ได/ร�บบาดเจ็�บ อาจ็เป็�นผลให/มอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-น

เน0-อเย0�อห+/มป็อด (pneumothorax)

30% จ็ะเสยชีว�ต

13

ซ�โค์รงห�กซ�โค์รงห�ก การแตกห�กของกระด�กซ�โค์รงซ�ที่� 10 ถึ)ง 12 อาจ็ก�อค์วามเสยหายให/แก�อว�ยวะภายในชี�องที่/อง เชี�น ต�บ ม/าม ไต

14

ซ�โค์รงห�กซ�โค์รงห�ก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

ค์วามเจ็�บป็วดเฉพาะจ็+ด อาการเจ็�บป็วดอย�างผ�ดป็กต�เม0�อส�มผ�สหร0อกด

เพ��มการค์ล�าตรวจ็ด/วยม0อ หร0อเม0�อผ�/บาดเจ็�บ : ไอ เค์ล0�อนไหว หายใจ็ล)ก

ผ�/บาดเจ็�บมอาการป็ระค์องหน/าอกต�วเองเวลาหายใจ็ ผน�งชี�องอกไม�ม��นค์ง มเสยงกรอบแกรบ มล�กษณะที่�ผ�ดร�ป็ร�างและมสที่�ผ�ดป็กต� มค์วามเป็�นไป็ได/ที่�จ็ะมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�าง

ชี�-นเน0-อเย0�อในชี�องอก หร0อมเล0อดออกในชี�องอก

15

ซ�โค์รงห�กซ�โค์รงห�ก การจ็�ดการ

ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็หากจ็�าเป็�น เข/าเฝื@อกโดยใชี/หมอนหร0อผ/าพ�น กระต+/นให/ผ�/บาดเจ็�บหายใจ็ล)กๆ ห/ามเข/าเฝื@อกโดยย)ดรอบต�ว

16

การแตกห�กที่�กระด�กอกการแตกห�กที่�กระด�กอก พบไม�บ�อย ป็ระมาณ 5-8% จ็ะเก�ดเม0�อมการ

กระแที่กที่�บร�เวณอก จ็ะเก�ดข)-นเม0�อมแรงมากระแที่กอย�างร+นแรง หน/าอกร�บแรงกระแที่กโดยตรง

เก�ดการกระแที่กก�บ พวงมาลั�ย่ริถย่นติ1 ผิน�งหน'าป2ด

ว�ตถึ+อ0�นๆ

17

การแตกห�กที่�กระด�กอกการแตกห�กที่�กระด�กอก 25 - 45% เสยชีว�ตเน0�องจ็ากมอาการบาดเจ็�บ

อ0�นๆ ร�วมด/วย : เชี�น เส/นเล0อดแดงใหญ่�ที่�ที่รวงอกฉกขาด ข�-วป็อดและหลอดลมฉกขาด กระบ�งลมห�ก ที่รวงอกย+บ เก�ดการบาดเจ็�บที่�เน0-อเย0�อกล/ามเน0-อห�วใจ็

มค์วามเป็�นไป็ได/ส�งที่�จ็ะเก�ดการฟกชี�-าที่�ห�วใจ็ มเล0อดออกหร0อเล0อดค์��งที่�ห�วใจ็ หร0อป็อดฟกชี�-า

18

การแตกห�กที่�กระด�กอกการแตกห�กที่�กระด�กอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

เจ็�บป็วดเฉพาะจ็+ด เก�ดค์วามเจ็�บป็วดที่�กระด�กอกเม0�อส�มผ�ส

หร0อการกด ได/ย�นเสยงกรอบแกรบภายใน หายใจ็เร�วมาก หายใจ็ล�าบาก มป็ระว�ต�การบาดเจ็�บที่�อกจ็ากการถึ�ก

กระแที่ก

19

การแตกห�กที่�กระด�กอกการแตกห�กที่�กระด�กอก การจ็�ดการ

เป็9ดที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็โดยใชี/หน/ากากชี�วยหายใจ็แบบ

BVM หากจ็�าเป็�น ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate

Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

ห'ามด� มน-.า เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น

โริงพย่าบาลั

20

อกย+บอกย+บหากกระด�กซ�โค์รงที่�อย��ต�ดก�นเก�ดการแตกห�กสองซ�หร0อมากกว�า ในสองต�าแหน�งข)-นไป็ จ็ะที่�าให/ผน�งชี�องอกกลาย

เป็�นซ�กระด�กลอยต�ว ไม�มการย)ดต�ดก�น

21

อกย+บอกย+บ โดยป็กต�จ็ะเป็�นการบาดเจ็�บจ็ากการถึ�ก

กระแที่กที่�เป็�นอ�นตรายรองลงมา ม�กจ็ะพบในอ+บ�ต�เหต+จ็ากยานยนต� นอกจ็ากน- ย�งเก�ดจ็าก

การิติกจ็ากที่� ส4งอ&บ�ติ�เหติ&ที่างอ&ติสาหกริริมถ4กที่-าริ'าย่ ม�กจ็ะพบในผิ4'บาดเจ็$บที่� อาย่&มาก

22

อกย+บอกย+บ 20-40% ของการเสยชีว�ต เป็�นผลมาจ็าก

การบาดเจ็�บอ0�นๆ ร�วมด/วย มโอกาสที่�จ็ะเสยชีว�ตมากข)-นหาก:

มอาย+มาก มการแตกห�กที่�กระด�กซ�โค์รงต�-งแต� 7 ซ�ข)-นไป็ มอาการบาดเจ็�บอ0�นๆ ร�วมด/วยต�-งแต� 3 อาการ

ข)-นไป็ มอาการชี�อก มการบาดเจ็�บที่�ศีรษะ

23

อกย+บอกย+บ การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ ด�ว�า:

มการฟกชี�-าที่�ผน�งชี�องอก หายใจ็ล�าบาก เก�ดการเจ็�บป็วดในชี�องอกเน0�องจ็ากเย0�อห+/ม

ป็อดอ�กเสบ ใชี/ม0อจ็�บหร0อก+มด/านที่�ได/ร�บการกระที่บ

กระเที่0อน มเสยงกรอบแกรบข/างใน หายใจ็เร�วกว�าป็กต� ห�วใจ็เต/นเร�วผ�ดป็กต� เค์ล0�อนไหวผ�ดป็กต� (เป็�นไป็ได/)

24

อกย+บอกย+บ การจ็�ดการ

ให/ส�นน�ษฐานไว/ว�า มการแตกห�กที่�กระด�กส�นหล�ง จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็โดยใชี/หน/ากากชี�วยหายใจ็แบบ BVM

ด�แลอาการขาดออกซ�เจ็นอ�นเน0�องมาจ็ากเก�ดการฟกชี�-าภายใน

กระต+/นให/ป็อดขยายเต�มที่� พ�จ็ารณาว�าจ็�าเป็�นต/องใชี/ที่�อสอดเข/าไป็ข/างในหร0อไม� ย)ดผน�งชี�องอกไว/

ติริวจ็ปริะเม�น

25

อกย+บอกย+บ การจ็�ดการ

ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)หลกเล�ยงการให/น�-าเกล0อที่ดแที่นอย�างรวดเร�วก�บผ�/

บาดเจ็�บที่�มการไหลเวยนโลห�ตและค์วามด�นโลห�ตค์งที่�

ป็อดที่�มอาการฟกชี�-าน�-นไม�สามารถึร�บน�-าเกล0อที่�ให/เข/าไป็ได/

เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�นโริงพย่าบาลั

26

การมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นการมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นเน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�เน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�

(Simple Pneumothorax)(Simple Pneumothorax) ส��งที่�เก�ดข)-น

10-30% เก�ดก�บผ�/บาดเจ็�บที่�ถึ�กกระแที่กที่�อก

เก0อบ 100% เก�ดข)-นเม0�อที่รวงอกเก�ดบาดแผลที่ะล+

การบาดเจ็�บและการเสยชีว�ตจ็ะข)-นอย��ก�บภาวะที่� ปอดไม�ขย่าย่ม�การิบาดเจ็$บอ� นๆ ริ�วมด'วย่

27

การมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นการมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นเน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�เน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�

(Simple Pneumothorax)(Simple Pneumothorax) สาเหต+ โดยป็กต�เก�ดจ็ากกระด�กซ�โค์รงห�กที่��ม

ป็อด ป็รากฏการณ�ถึ+งกระดาษ (Paper bag effect)

ส�าหร�บผ�/ชีายอาย+น/อย ร�ป็ร�างผอมส�ง อาจ็เก�ดจ็ากส��งเหล�าน- :การิออกแริงการิไอ

28

การมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นการมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นเน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�เน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�

(Simple Pneumothorax)(Simple Pneumothorax) การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

หายใจ็เร�วกว�าป็กต� ห�วใจ็เต/นเร�วผ�ดป็กต� หายใจ็ล�าบาก เก�ดค์วามเจ็�บป็วดเน0�องจ็ากเย0�อห+/มป็อดอ�กเสบ

มอาการเจ็�บป็วดที่�ไหล�หร0อแขนของร�างกายด/านที่�ได/ร�บการกระที่บกระเที่0อน

เสยงหายใจ็แผ�วเบาลงหร0อไม�ได/ย�นเสยงหายใจ็ ซ)�งอาจ็เชี0�อถึ0อไม�ได/เสมอไป็ ผ�/บาดเจ็�บที่�กระด�กซ�โค์รงห�กหลายซ� อาจ็พยายามไม�

ขย�บด/านที่�ได/ร�บบาดเจ็�บโดยพยายามไม�หายใจ็ล)กๆ

29

การมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นการมอากาศีเข/าไป็แที่รกอย��ในชี�องระหว�างชี�-นเน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�เน0-อเย0�อห+/มป็อดแบบป็กต�

(Simple Pneumothorax)(Simple Pneumothorax) การจ็�ดการ จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมากโดยใชี/หน/ากากแบบ NRB

(NRB-Non Rebreather Mask) ชี�วยหายใจ็โดยใชี/หน/ากากชี�วยหายใจ็เม0�อ

อ�ติริาการิหาย่ใจ็ลัดลัง หริ�อหาย่ใจ็เริ$ว หาย่ใจ็ไม�เพ�ย่งพอ (Total Volume)

ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

เฝื.าด�อาการของผ�/บาดเจ็�บว�าจ็ะเก�ดแรงด�นในชี�องอกหร0อไม�

โดยป็กต�จ็ะไม�ต/องเค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น

30

แผลเป็9ดที่�อกแผลเป็9ดที่�อก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

มแผลเป็9ดที่�ผน�งชี�องอก มเสยงอากาศีถึ�กด�ดเข/าไป็เม0�อหายใจ็เข/า ห�วใจ็เต/นเร�วผ�ดป็กต� หายใจ็เร�วผ�ดป็กต� หายใจ็ล�าบาก การพองลมที่�เน0-อเย0�อใต/ผ�วหน�ง เสยงการที่�างานของป็อดข/างที่�ได/ร�บบาด

เจ็�บค์�อยลง

31

แผลเป็9ดที่�อกแผลเป็9ดที่�อก การจ็�ดการ

ป็9ดแผลเป็9ดที่�อกด/วยว�สด+ที่�ป็9ดผน)กได/ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็ เฝื.าด�อาการของผ�/บาดเจ็�บว�าจ็ะเก�ดแรงด�นใน

ชี�องอกหร0อไม� ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate

Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น โริงพย่าบาลั

32

แรงด�นในชี�องอกแรงด�นในชี�องอก เก�ดจ็าก

การบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กเจ็าะที่ะล+ การบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กกระแที่ก

ค์วามบาดเจ็�บ/การเสยชีว�ต อากาศีในป็อดมป็ร�มาณต��ากว�าป็กต�มาก เป็�นอ�นตรายฉ�บพล�นถึ)งแก�ชีว�ตหากไม�

รบแก/ไขด�แลโดยเร�ว

33

แรงด�นที่�ชี�องอกแรงด�นที่�ชี�องอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ - โดยที่��งไป็ม�กจ็ะพบอาการ

เหล�าน- หายใจ็ล�าบากมาก หายใจ็ล�าบากอย�างร+นแรงที่�ส+ด กระส�บกระส�าย ว�ตกก�งวล ต0�นเต/น เสยงหายใจ็ค์�อยลง / ไม�ได/ย�นเสยง มอาการชี�อกอย�างร+นแรงหร0อมอาการชี�อกเพ��มข)-น / หลอด

เล0อดห�วใจ็ไม�ที่�างาน ห�วใจ็เติ'นเริ$วผิ�ดปกติ� ช่�พจ็ริเติ'นอ�อน ความด�นโลัห�ติติ- า ค�าความด�นโลัห�ติสองติ�วเลัขม�ค�าใกลั'เค�ย่งก�นมาก

34

แรงด�นที่�ชี�องอกแรงด�นที่�ชี�องอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ - จ็ะไม�ค์�อยพบ

อาการเหล�าน- เส/นเล0อดด�าที่�ค์อโป็:งพอง (JVD-Jugular Vein

Distension) จ็ะไม�ม�อาการิน�.หากริ�างกาย่ส4ญเส�ย่ของเหลัว

การพองลมในเน0-อเย0�อใต/ผ�วหน�ง หลอดลมถึ�กผล�กจ็ากด/านที่�ได/ร�บบาดเจ็�บ (ในภาย

หล�ง) ผ�วหน�งกลายเป็�นสม�วงค์ล�-าเน0�องจ็ากขาด

ออกซ�เจ็น ( ในภายหล�ง)

35

แรงด�นที่�ชี�องอกแรงด�นที่�ชี�องอก การจ็�ดการ

ตรวจ็ให/ที่ราบอาการและรบแก/ไขด�แลอย�างรวดเร�ว เป็9ดที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็โดยใชี/หน/ากากแบบ BVM ใชี/เข�มเจ็าะเพ0�อลดค์วามด�นในชี�องอก ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate

Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น พ�จ็าริณาว�าติ'องใช่'ที่�อสอดเข'าไปหริ�อไม� โริงพย่าบาลั

36

แรงด�นที่�ชี�องอกแรงด�นที่�ชี�องอก การจ็�ดการ

การใชี/เข�มเจ็าะเพ0�อลดค์วามด�นในชี�องอก โดยใชี/เข�มเบอร� 14 เข�มขนาด 2 น�-ว เจ็าะเพ0�อลดค์วาม

ด�นในชี�องอก ตรงกลางแนวกระด�กไหป็ลาร/า: บร�เวณชี�องระหว�าง

ซ�โค์รงซ�ที่�สอง ตรงกลางแนวร�กแร/ : บร�เวณชี�องระหว�างซ�โค์รงซ�ที่� 4-5 พยายามเจ็าะตรงพ0-นที่�เหน0อกระด�กซโค์รง เพ0�อจ็ะได/ไม�

เจ็าะโดนหลอดเล0อดต�างๆ ระว�งไม�ให/เข�มเหล�กหร0อเข�มพลาสต�ก (แค์ที่เธิเที่อร� ) งอ หากที่�าได/ ให/ที่�าล�-นที่�เป็9ดให/อากาศีออกจ็ากชี�องอก แต�ไม�

ให/อากาศีเข/าไป็ในชี�องอก

37

เล0อดออกในชี�องอกเล0อดออกในชี�องอก การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

หายใจ็เร�วผ�ดป็กต�หร0อหายใจ็ล�าบาก ชี�อก

ช่�พจ็ริเติ'นเริ$ว เติ'นอ�อน ความด�นโลัห�ติติ- า ค�าความด�นโลัห�ติสองติ�วเลัขม�ค�าใกลั'เค�ย่งก�นมาก กริะส�บกริะส�าย่ ว�ติกก�งวลั ผิ�วหน�งเย่$น ซี�ด แลัะช่�.น กริะหาย่น-.า

เก�ดค์วามเจ็�บป็วดเน0�องจ็ากเย0�อห+/มป็อดอ�กเสบ เสยงการที่�างานของป็อดแผ�วเบาลง เส/นเล0อดด�าที่�ค์อได/ร�บบาดเจ็�บ เม0�อตรวจ็โดยการเค์าะจ็ะได/ย�นเป็�นเสยงที่)บ

38

เล0อดออกในชี�องอกเล0อดออกในชี�องอก การจ็�ดการ

จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ชี�วยหายใจ็โดยใชี/ BVM ใชี/กางเกงหร0อผ/าร�ดชี�วงขาเพ0�อป็.องก�นอาการชี�อก

(MAST-Military Anti-Shock Trouser) ในกรณที่�ค์วามด�นโลห�ตต��ามาก

ใชี/เข�มเจ็าะเพ0�อลดค์วามด�นหากมแรงด�นในชี�องอก ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate Ringer)

และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline) สองเที่�า เค์ล0�อนย/ายไป็ย�งโรงพยาลอย�างเร�งด�วน

39

อาการฟกชี�-าที่�ป็อดอาการฟกชี�-าที่�ป็อด การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

หายใจ็เร�วผ�ดป็กต� หร0อหายใจ็ล�าบาก ห�วใจ็เต/นเร�วผ�ดป็กต� มอาการบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กกระแที่กอย�าง

ชี�ดเจ็น ไอ และ/หร0อ ไอเป็�นเล0อด เก�ดค์วามว�ตกก�งวล ผ�วหน�งกลายเป็�นสม�วงค์ล�-าเน0�องจ็ากขาด

ออกซ�เจ็น

40

อาการฟกชี�-าที่�ป็อดอาการฟกชี�-าที่�ป็อด การจ็�ดการ

ที่�าการบ�าบ�ดเพ0�อชี�วยเหล0อ รบชี�วยหายใจ็แต�เน��นๆ เพ0�อจ็ะได/ไม�ต/องใชี/เค์ร0�อง

ชี�วยหายใจ็เป็�นเวลานานในภายหล�ง หลกเล�ยงการให/ของเหลวในป็ร�มาณมากเก�นไป็

หร0อเร�วเก�นไป็ ผ�/บาดเจ็�บที่�มอาการร+นแรงอาจ็ต/องการใชี/เค์ร0�อง

ชี�วยหายใจ็ การเค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น

โริงพย่าบาลั

41

อาการฟกชี�-าที่�กล/ามเน0-อห�วใจ็อาการฟกชี�-าที่�กล/ามเน0-อห�วใจ็ การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

ห�วใจ็เต/นไม�เป็�นจ็�งหวะเน0�องจ็ากการบาดเจ็�บเน0�องจ็ากหน/าอกถึ�กกระแที่ก

มอาการเจ็�บป็วดร+นแรงที่�ห�วใจ็ – เป็�นค์วามเจ็�บป็วดที่�ไม�ตอบสนองต�อ ไนโตรกลเซอรน

เม0�อหายใจ็ จ็ะร�/ส)กไม�สบายบร�เวณเหน0อห�วใจ็และที่รวงอกส�วนล�าง

มการเสยดสที่�ถึ+งห+/มห�วใจ็ (อาการที่�เก�ดข)-นภายหล�ง )

42

อาการฟกชี�-าที่�กล/ามเน0-อห�วใจ็อาการฟกชี�-าที่�กล/ามเน0-อห�วใจ็ การจ็�ดการ

เป็9ดที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร�

(Lactate Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

ติ'องม�ความริะม�ดริะว�งในการิให'น-.าเกลั�อเน� องจ็ากกลั'ามเน�.อห�วใจ็ได'ริ�บบาดเจ็$บ

เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�นโริงพย่าบาลั

43

อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็ ส��งที่�เก�ดข)-น

ม�กเก�ดข)-นร�วมก�บการบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กแที่งหร0อเจ็าะที่ะล+

ไม�พบบ�อยก�บอาการบาดเจ็�บจ็ากการถึ�กกระแที่ก จ็ากการบาดเจ็�บที่�อกที่�-งหมด จ็ะมอาการน-น/อย

กว�า 2% แผลจ็าการถึ�กย�งจ็ะมโอกาสเสยชีว�ตส�งกว�าแผล

จ็าการถึ�กแที่ง หากตรวจ็พบอาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็ได/

เร�วเที่�าไร อ�ตราการเสยชีว�ตก�จ็ะลดลงมากเที่�าน�-น

44

อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็

ล�กษณะอาการ ล�กษณะอาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/ม

ห�วใจ็ (Beck’s Triad)ค์วามด�นโลห�ตต��าค์วามด�นในเส/นเล0อดด�าใหญ่�เพ��มข)-น (เส/นเล0อดด�าที่�ค์อ/แขน ขยาย ในขณะที่�ค์วามด�นในเส/นเล0อดแดงลดลง)

เสยงการที่�างานของห�วใจ็ค์�อยลง

45

อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็

ล�กษณะอาการ ค์�าค์วามด�นที่�ได/สองต�วเลขมค์�าใกล/

เค์ยงก�นมาก ชีพจ็รเต/นไม�สม��าเสมอ

ชีพจ็รที่�ข/อม0อเต/นอ�อนลงหร0อหย+ดเต/น เม0�อผ�/บาดเจ็�บหายใจ็เข/า

ค์วามด�นภายในที่รวงอกเพ��มข)-นเม0�อหายใจ็เข/าที่�าให/มเล0อดข�งอย��ในป็อดชี��วค์ราว

46

อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็อาการเล0อดค์��งที่�ถึ+งเย0�อห+/มห�วใจ็ การจ็�ดการ

จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก เจ็าะถึ+งห+/มห�วใจ็

นอกโริงพย่าบาลั ส� งส-าค�ญค�อติ'องช่�วย่เหลั�อไม�ให'ห�วใจ็หย่&ดเติ'น

รบเค์ล0�อนย/ายโดยเร�ว โริงพย่าบาลั

ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline)

47

การบาดเจ็�บที่�เส/นเล0อดแดงใหญ่�การบาดเจ็�บที่�เส/นเล0อดแดงใหญ่�การฉกขาดการฉกขาด

การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ เก�ดค์วามเจ็�บป็วดบร�เวณหล�งกระด�กอกหร0อระหว�างกระด�ก

สะบ�ก เก�ดค์วามเจ็�บป็วดบร�เวณหล�งชี�วงล�างหร0อขาข/างใดข/าง

หน)�ง หายใจ็ล�าบาก ค์วามด�นโลห�ตที่�ชี�วงแขนไม�สมด+ลก�น มค์วามด�นโลห�ตส�งที่�บร�เวณแขน และ

ช่�พจ็ริที่� ติ'นขาเติ'นอ�อนลัง หริ�อ ช่�พจ็ริที่� เติ'นขาหย่&ดเติ'น

กล0นอาหารล�าบาก

48

การบาดเจ็�บที่�เส/นเล0อดแดงใหญ่�การบาดเจ็�บที่�เส/นเล0อดแดงใหญ่�การฉกขาดการฉกขาด

การจ็�ดการ จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ร�กษาระด�บค์วามด�นโลห�ตให/ต��าในบร�เวณที่�เก�ดการฉกขาด

ให'น-.าเกลั�อ ช่น�ดแลั$คเที่ที่ ริ�งเกอริ1 (Lactate Ringer) แลัะช่น�ดนอริ1มอลั เซีลั�น (Normal Saline)

– ค�อย่ๆ ให'น-.าเกลั�อ หลั�กเลั� ย่งการิใช่'แถบริ�ดป8องก�นอาการิช่$อก (PASG- Pneomatic

Anti-Shock Garment) เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�น

โริงพย่าบาลั

49

ร�างกายขาดออกซ�เจ็นร�างกายขาดออกซ�เจ็น

ผ�/บาดเจ็�บจ็ะด�เหม0อนก�บถึ�กบบค์อหร0อถึ�กแขวนค์อ

50

ร�างกายขาดออกซ�เจ็นร�างกายขาดออกซ�เจ็น การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

ส�วนของร�างกายต�อไป็น-เป็ล�ยนเป็�นมสม�วงแดง: ศีรษะและใบหน/า ค์อ ไหล�

เล0อดค์��ง ตาถึลน เส/นเล0อดด�าที่�ค์อโป็:งพอง (JVD) ตรวจ็ด�ว�ามการแตกห�กที่�กระด�กอกหร0อตรงกลาง

ที่รวงอกย+บหร0อไม� มอาการชี�อกเม0�อค์วามด�นลด

51

ร�างกายขาดออกซ�เจ็นร�างกายขาดออกซ�เจ็น การจ็�ดการ

จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็รวมที่�-งค์วบค์+มกระด�กค์อ ชี�วยหายใจ็โดยให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ย)ดกระด�กส�นหล�งไว/ไม�ให/ขย�บ ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate

Ringer) และชีน�ดนอร�มอลเซลน (Normal Saline)

พ�จ็ารณาใชี/กางเกงหร0อแถึบร�ดชี�วงขาเพ0�อป็.องก�นอาการชี�อกส�าหร�บผ�/บาดเจ็�บที่�มค์วามด�นโลห�ตต��ามาก

เค์ล0�อนย/ายอย�างรวดเร�ว โริงพย่าบาลั

52

การบาดเจ็�บที่�กะบ�งลมการบาดเจ็�บที่�กะบ�งลม การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

เสยงการที่�างานของหายใจ็ค์�อยลงปกติ�จ็ะเก�ดข9.นข'างเด�ย่วเม� อติริวจ็ด4โดย่การิเคาะ จ็ะได'ย่�นเป:นเส�ย่งที่9บ

หายใจ็ล�าบาก มเสยงเหม0อนชี�องที่/องกลวง โดยป็กต�จ็ะไม�ได/ย�นเสยงล�าไส/

53

เก�ดการแตกห�กที่�กะบ�งลมเก�ดการแตกห�กที่�กะบ�งลม การจ็�ดการ

จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ ชี�วยหายใจ็โดยให/ออกซ�เจ็นป็ร�มาณมาก ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate Ringer) ใชี/ที่�อสอดที่างจ็ม�กหากสามารถึที่�าได/ หลกเล�ยง

การิใช่'กางเกงหริ�อแถบริ�ดป8องก�นอาการิช่$อก (MAST) จ็�ดที่�าของผิ4'ป;วย่แบบ Trendelenburg

54

เก�ดการแตกห�กที่�กะบ�งลมเก�ดการแตกห�กที่�กะบ�งลม สงส�ยว�าจ็ะมการบาดเจ็�บใดๆ ภายในชี�อง

ที่/องใต/ชี�องระหว�างกระด�กซ�โค์รงซ�ที่� 4 สงส�ยว�าจ็ะมการบาดเจ็�บภายในที่รวงอก

รวมที่�-งการบาดเจ็�บที่�ที่/องเหน0อสะด0อ

55

การบาดเจ็�บที่�หลอดอาหารการบาดเจ็�บที่�หลอดอาหาร การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ

เก�ดค์วามเจ็�บป็วดเม0�อส�มผ�สหร0อกดเฉพาะจ็+ด เสยงแหบ กล0นอาหารล�าบาก หายใจ็ล�าบาก ผ�/บาดเจ็�บพยายามไม/ให/ค์อของตนขย�บ การบาดเจ็�บที่�หลอดอาหารตรงชี�วงที่�เป็�นเน0-อเย0�อที่�

ก�-นกลางชี�องอก การิพองลัมที่� เน�.อเย่� อก�.นกลัางช่�องอก / เน�.อเย่� อก�.นกลัางช่�อง

อกถ4กกริะแที่ก เก�ดการิอ�กเสบที่� เน�.อเย่� อก�.นกลัางช่�องอก การิพองลัมที่� เน�.อเย่� อใติ'ผิ�วหน�ง ใช่'ม�อก&มผิน�งช่�องอกไว'ไม�ให'เคลั� อนที่�

ชี�อก

56

การบาดเจ็�บที่�หลอดอาหารการบาดเจ็�บที่�หลอดอาหาร การจ็�ดการ

จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็ รบพ�จ็ารณาใชี/ที่�อสอดชี�วย หากที่�าได/ ให/น�-าเกล0อชีน�ดแล�ค์เที่ที่ ร�งเกอร� (Lactate

Ringer) และชีน�ดนอร�มอล เซลน (Normal Saline) ให/เหมาะสมก�บค์วามด�นโลห�ต 90-100 mm Hg

เค์ล0�อนย/ายฉ+กเฉ�นโริงพย่าบาลัสถานพย่าบาลัที่� สามาริถที่-าการิผิ�าติ�ดได'

57

การบาดเจ็�บที่�หลอดลมและข�-วการบาดเจ็�บที่�หลอดลมและข�-วป็อดป็อด

การป็ระเม�นอาการบาดเจ็�บ ที่างเด�นหายใจ็ต�ดข�ด

หายใจ็ล�าบาก หายใจ็เร�วผ�ดป็กต�

เน0-อเย0�อใต/ผ�วหน�งโป็:งพองอย�างเห�นได/ชี�ด ไอเป็�นเล0อด

โดยเฉพาะอย�างย��ง ไอออกมาเป็�นเล0อดสแดงสด แสดงอาการว�ามแรงด�นในชี�องอกที่�ไม�ตอบ

สนองต�อการใชี/เข�มเจ็าะเพ0�อลดค์วามกดด�น

58

การบาดเจ็�บที่�หลอดลมและการบาดเจ็�บที่�หลอดลมและข�-วป็อดข�-วป็อด

การจ็�ดการ จ็�ดการก�บที่างเด�นหายใจ็และชี�วยหายใจ็

รบพ�จ็ารณาใชี/ที่�อสอดเข/าไป็เคลั� อนย่'าย่ฉั&กเฉั�นโริงพย่าบาลั

59

ข/อค์วรระว�งข/อค์วรระว�ง ผ�/บาดเจ็�บที่�มอาย+มากจ็ะไม�สามารถึที่นต�อ

การบาดเจ็�บเล�กๆ น/อยๆ ที่�อก ค์อยระว�งว�าป็ระส�ที่ธิ�ภาพในการหายใจ็จ็ะ

เส0�อมถึอยลง เด�กอาจ็มอาการบาดเจ็�บภายในที่รวงอก

โดยไม�แสดงอาการแตกห�กของกระด�กอก ให/ต�-งข/อสงส�ยไว/ก�อนว�าจ็ะมอาการบาด

เจ็�บ