veresné bálint márta

Őszintén a

cukorbetegségről Diéta vagy sem?

Veresné Bálint Márta Ph.D. dietetikus, főiskolai docens

SE ETK Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék

2013. április 25.

Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája

Zsigmond Király Főiskola

Miről lesz szó?

1. Betegség

2. Diéta

3. Mintaétrendek és elemzésük

4. Antidiabetikus kezelés (gyógyszer,

inzulin)

5. Kezelés és diéta összehangolása

6. Speciális élethelyzetek és

megoldási lehetőségek

1. Cukorbetegségben szenvedők

száma Magyarországon

• 20-69 éves

korosztályban :

– diabetes - 7,47%

– idősebbek - 15-20%

• 0-16 éves

korosztályban:

– diabetes - 1,3 /1000

gyerek

– elmúlt 20 évben 3x-

ozódott

Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

Leggyakoribb fajtái

1-es típusú (IDDM) • általában fiatal, sovány

• öröklődés nem jellemző

• autoimmun

• inzulin termelés hiánya

• inzulint igényel

2-es típusú (NIDDM) • többnyire idős,

túlsúlyos

• örökletes hajlam,

• életmódi tényezők -(mozgás + táplálkozás)

• csak részben inzulin elválasztási zavar

Táplálkozási kockázati tényezők

Kockázatnövelő: • kevés rost

• transz-zsírsav

Kockázatcsökkentő:

• alacsony GI

• magas rosttartalom

• kevés zsír (főleg állati↓ növényi↑)

• zöldség, gyümölcs

• növényi magvak

• kávé

• kismértékű alkoholfogyasztás

• mediterrán diéta

Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

Tünetek • fáradtság

• állandó szomjúság

• gyakori vizelés

• éhségérzet

• hirtelen súlyvesztés

• lassú sebgyógyulás

• homályos látás

• gyakori fertőzések

• láb, kéz zsibbadás, bizsergés

Hipoglikémia

Hiperglikémia

Késői szövődmények

• szem

• vese

• szív

• erek (láb, agy)

• idegek

Diagnózis

Szénhidrát

anyagcsere

állapot

mmol/l

Normális glukóz

tolerancia

éhomi vércukorszint

OGGT 2 órás értéke

6,0

< 7,8

Emelkedett éhomi

vércukorszint (IGF)



6,1-6,9

< 7,8

Csökkent glükóz

tolerancia (IGT)



7,0

7,8-11,00

Diabetes mellitus éhomi vércukorszint


7,0

11,1

Diabetes mellitus stádiumai

„Inzulinra nem szoruló periódus” - 2-es típusú DM kezdetén

életmód (mozgás, táplálkozás) váltás

életmód (mozgás, táplálkozás) váltás + tabletta

„Inzulin szükséges a megfelelő anyagcsere-egyensúlyhoz - de nem a túléléshez”

valamilyen mértékű inzulintermelés még fennáll,

de inzulin alkalmazása is szükséges

„Inzulin szükséges az életben maradáshoz” - 1-es típusú DM

nincs saját inzulintermelés

A diabétesz kezelésének „cél”

értékei • 1-es típusú cukorbetegségben a HbA1c céltartománya <6,5 –

<7,5% közötti

• gyermekeken inkább <7,0% körüli,

• fiatal felnőtteken viszonylag rövidebb (<10 év) betegségtartam

esetén <6,5%, hosszabb (>10 év) betegségtartam esetén <7,5%.

• 2-es típusú diabéteszben a HbA1c céltartománya <6,0 – <8,0%

közötti lehet,

• szövődménymentes, fiatal személyekben a <6,0 – <6,5% érték

• idősebb személyeken, vagy már kialakult szövődmények esetén

<8,0% érték

• A kezelési cél mindig egyénre szabott!

A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

2. Diabetes és diéta

Megváltozott étrend

• Normális testsúlyú cukorbetegnek

– testtömeg megtartása (1800-2500 kcal)

• Súlyfelesleggel rendelkező cukorbetegek

– testtömeg csökkentése (1000-1400 kcal)

– diéta + napi rendszerességű fizikai tevékenység

– mérsékelt fogyás – javuló inzulinhatás


• Étrendi javaslat

– szénhidrát- és energiatartalom megadása

• Minden étkezés – meghatározott mennyiségű

szénhidrát

• Étkezések gyakorisága – 5-6 javasolt; (3x is elég

lehet)

Fehérjék, zsírok

• Hús, húskészítmények, hal, tojás, tej, tejtermékek – sovány változat (rejtett

zsír!)

– jó biológiai érték

– hal (n-3 zsírsav)

• Növényi eredetűek – zsírszegény

– vesekímélő

• Növényi zsírok – koleszterin mentesek

• Előnyösebbek – olíva, repce (MUFA)

• Vaj helyett – light margarin, Flóra

• Zsírszegény készítési módok

A „diétás” élelmiszerek

- Az étrend színesítése

- Mesterséges édesítőszerek (pl. szacharin, ciklamát,

aceszulfám-K, aszpartám) és a velük készült energia-mentes italok

– megengedettek

-A cukorhelyettesítő anyagok (pl. fruktóz, szorbit) és a velük készült sütő- és édesipari termékek

– lehetőleg kerülendők (energiatartalom). – a napi szénhidrátmennyiségbe beszámítandók – fruktózból a napi mennyiség ≤25 g – szorbit >30 g/nap - hasmenés


Étrend-kiegészítők

• A vitamin-, ill. ásványisó-készítmények – kedvező hatása nem igazolt

• Antioxidánsok rutinszerű adása – nem ajánlott

– szövődmények megelőzésére/késleltetésére gyakorolt hatásuk eddig nem igazolódott

• Megadózisok tartós adása – ártalmas


Glikémiás index (GI), glikémiás

terhelés • Glikémiás index:

• Élelmiszerek/ételek azonos mennyiségű glukózhoz viszonyított vércukor emelő hatása

• Glikémiás terhelés:

• + a szénhidráttartalmat is figyelembe veszi

• GI

szénhidrátmennyiség [g]

Glikémiás index:

élelmiszerek/ételek azonos mennyiségű szőlőcukorhoz (glukózhoz) viszonyított vércukor emelő hatása

Glikémiás terhelés:

+ a szénhidráttartalmat is figyelembe veszi

(GI

szénhidrátmennyiség [g])

Szénhidrátot tartalmazó

élelmiszerekről, italokról • Fontos az étkezés során fogyasztott szénhidrát

– mennyisége és típusa

• Előnyben részesítendők • magas rosttartalmú zöldségek

• teljes őrlésű gabonafélék

• a magas korpatartalmú kenyerek és pékáruk

• gyümölcsök

• sovány tej- és tejtermékek

• A cukorbeteg cukrot, cukorral készült ételt, italt ne fogyasszon – üdítőitalok!

– nád-, illetve répacukrot tartalmazó ételek/italok csak vércukoresés korrekciójaként


Szénhidrátok - keményítő Beszámítandó szénhidrátok

• durum lisztből készült tészták: amilóz (alacsony GI)

• kenyér, zsemle, egyéb száraztészták: amilopektin (magasabb GI)

• teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek/péksütemények

• burgonya: magas GI (de: a szalmaburgonya!)

• rizs: alacsonyabb GI

• száraz hüvelyesek

• zöldségek, saláták, színes főzelékek (energiaszegények)

– 5 g CH/100 g alatt szabadon fogyasztható

– beszámítandó: sárgarépa, zöldborsó, kukorica, sütőtök

Szénhidrátok - cukrok Természetes formában fogyaszthatók, de beszámítandók:

• Tejcukor (laktóz)

– tej, aludttej, kefir, joghurt

• Gyümölcscukor (fruktóz)

– gyümölcsök, gyümölcslevek, „diabetikus” befőttek, dzsemek

– napi 100-1000 g gyümölcs a szénhidrát-tartalom függvényében, több részre osztva

• Répacukor (szaharóz) – csak ételben (fagylalt, vajkrémes sütemény, stb.)

– kizárólag normális testtömegű diabetesesek (≤25 g)

• Vércukor emelő hatás csökkenő sorrendben

– szőlőcukor (glükóz) → malátacukor (maltóz) →répa-, nádcukor (szacharóz) →a tejcukor (laktóz) → gyümölcscukor (fruktóz)

3. Példa a szénhidrát-bevitel napi 5-6 étkezésre

történő szétosztására

különböző energia és szénhidrát (125 g, 175 g, 225 g)

tartalmú étrendek esetén

4. Antidiabetikus kezelés

A vércukorcsökkentő tabletták hatásai

Csökkentik a szénhidrátok felszívódását (gyomor-bélrendszer):

Akarbóz

Fokozzák az

inzulin elválasztást

a hasnyálmirigyben:

Szulfanilureák,

glinidek

Csökkentik a glukóz(szőlőcukor)

leadást a májban:

Metformin,

glitazonok

Javítják az inzulin érzékenységet az izomban:

Glitazonok, metformin

Csökkentik

a vércukrot

Inkretin mimetikumok,

DPP-IV gátlók Inkretin mimetikumok,

DPP-IV gátlók

Fövényi2009

.

Antidiabetikus kezelés

Inzulin • Lehetővé teszi

– a szőlőcukor (glükóz) bejutását az izom- és zsírsejtekbe

• Elválasztása

– alap (bazális) inzulin mennyiség (nyugalmi anyagcsere fenntartásához, étkezések között szőlőcukor pótláshoz)

– étkezésekhez kapcsolódó inzulin kibocsátás

• Jellemzője

– hatáskezdet, hatásmaximum, hatástartam

• Fajtái

– Inzulin analóg/extra gyors hatású, gyors hatású humán reguláris, elhúzódó hatású, hosszú hatástartamú, bázis inzulin analóg, premix előkevert inzulinok

5. Kezelések és étrend

összehangolása 1.

Diéta+mozgás = életmód-terápia

– napi 5 étkezés, kb. azonos időben, kb. azonos szénhidrát tartalommal

– alacsony GI élelmiszerek,

– mediterrán diéta

Diéta+orális antidiabetikumok

– általában 4-5 étkezés (max. 60-80g szénhidrát/alkalom) - ez az alkalmazott készítmény hatásmechanizmusától függ

– egyes készítményeknél tudni kell, hogy:

• szulfanilurea: étkezés kihagyása hipoglikémiát okoz!

• acarbose: az esetleges hipoglikémia csak szőlőcukorral oldható!

• glinidek: 2-3 étkezés is elég lehet (ha a napi össz-szénhidrát nem haladja meg a 180-200g-ot)

Kezelések és étrend

összehangolása 2.

Konzervatív inzulinterápia: – étkezések időpontja és a szénhidrát tartalma kötött

Intenzív inzulinterápia – naponta többször (3-5 x) inzulin (bázis+bólus)

– étkezési időpontok, szénhidráttartalmak kevésbé kötöttek (főleg analóg készítmények alkalmazásakor)

– a szabadság „feltétele”: kezelő team, edukáltság (oktatás)

– „ára”: gyakori önellenőrzés, feljegyzés, értékelés - felelősség átvállalása

– „haszna”: szabadabb életmód, jobb anyagcsere-vezetés, jobb életminőség

6. Speciális helyzetek és megoldások

Hipoglikémia

Előidézheti:

– kihagyott vagy nem elég szénhidrátot tartalmazó étkezés

– be nem tervezett fizikai aktivitás

– inzulin túladagolás

– alkohol fogyasztás

Megoldása:

– 1-2 dl gyümölcslé, 1-2 db gyümölcs, 2-4 szem keksz; vagy 1-2 dl cukrozott üdítő, 1-2 dkg szőlőcukor elfogyasztása (eszméletlen betegnél - Glucagon inj.)

– utána: ½ db korpás kifli, korpás zsemleelfogyasztása, vagy a következő étkezés előrehozása

Megelőzése:

– gyakori vércukor ellenőrzés (lefekvés előtt min 6 mmol/l)

– elsősegélyként mindig legyen kéznél gyümölcslé, keksz, cukor, vagy cukros üdítő, betegazonosító kártya

– figyelembe venni, hogy a mozgás csökkenti a vércukor szintet

– alkoholt sose igyon üres gyomorra, és sose lépje túl a mértéket

Testmozgás

Az edzés inzulin-szerűen hat

– a következő órákban-napokban az inzulin iránti érzékenység javul

Szénhidrát kiegészítés

– 20 perces séta még nem igényel plusz szénhidrátot,

– intenzív, rövid ideig tartó sport - plusz szénhidrát (15-20 g - 1 szelet korpás kenyér, 15-20 dkg meggy)

– hosszantartó sportolás - közben is szénhidrát pótlás (félóránként 2-3 dl Izotóniás sportital - kb. 15-30 g szénhidrát)

– sportolás befejezésekor is ajánlott kevés szénhidrát elfogyasztása,

– szükség lehet az inzulin mennyiség csökkentésére is

Túl magas (15 mmol/l feletti) vércukorszint esetén végzett sportolás ronthatja az anyagcsere-állapotot!

Ajánlás: napi átlag 30 perc mérsékelt intenzitású testmozgás

Otthonon kívüli étkezés

Étterem, vendégség

– választék megítélése, szénhidrát

tartalom becslése

– inzulin beadás igazítása az esetleg

később érkező ételhez!

– alkohol!

Otthonon kívüli étkezés

Timár Kornélia dietetikus hallgató gyűjtése

“Mondod nekem,

elfelejtem.

Tanítasz engem,

emlékezem.

Bevonsz engem,

megtanulom.”

B. Franklin

Köszönöm a figyelmet!

veresné bálint márta

Documents