แนวทางการดำาเนนงาน กลมงานสงเสรมสขภาพ ประจำาปงบประมาณ 2560

แนวทางการดำาเนนงานกลมแมและเดก

1.โครงการพฒนาระบบบรการงานอนามยแมและเดกจงหวดศรสะเกษตวชวด 1. รอยละของโรงพยาบาลระดบ M1 ผานการประเมนรบรอง

2. อตราสวนการตายของมารดาไทยไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคนมาตรการดำาเนนงาน 1. มระบบ Early ANC การประเมนและจดการครรภเสยงรายบคคล 2. มระบบ Early Detect สำาหรบ PPH/PIH ใชถงตวงเลอด LR คณภาพกำาหนดแนวทางการดแล Early Management ระบบผาตด คลงเลอด ทบทวนระบบตดตาม M&E โดย MCH Board 3. พฒนาระบบบรการใหไดตามมาตรฐานงานอนามยแมและเดก รพ.มกระบวนการเฝาระวงและจดการครรภเสยงอยางเหมาะสม -มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป 4. การคลอดคณภาพใหมระบบ Fask track ภายใน 30 นาท พฒนาระบบสงตอ ใหมประสทธภาพ ภายใน 30 นาทกจกรรมดำาเนนงาน

1. จดทำาคมอการดำาเนนงานอนามยแมและเดกตามมาตรฐาน2. ประชมวชาการประจำาป 3. ประชมคณะกรรมการแมและเดกระดบจงหวด และทบทวนกรณศกษา4. สงเสรม กำากบกจกรรมโรงเรยนพอแมในสถานบรการการใหยา

เมดเสรมไอโอดน การใหยาบำารงในหญงวยเจรญพนธ

5. ประเมนรบรองตามมาตรฐานงานฝากครรภ หองคลอด หลงคลอดและคลนกเดกดคณภาพ

6. นเทศกำากบและตดตามประเมนผลการบรหารจดการเชงระบบในการลดการตายของมารดา (20)1. การฝากครรภ โดยดำาเนนการใหมการฝากครรภเรว( Early ANC) อสม./แกนนำาในชมชน/ทมหมอครอบครว คนหาหญงตงครรภในชมชน/ คปสอ. กำากบตดตาม2. Risk identification• หญงตงครรภ ไดรบการประเมนความเสยง ในคลนกฝากครรภและหองคลอด3. การบรหารความเสยง Risk management• High risk pregnancy ไดพบสตแพทย ทกราย • High of risk pregnancy ทมความเสยงรนแรง, medical complication ทกราย ตองทำาคลอดโดยสตแพทย ใน รพ.ทมความพรอม• มการกำาหนดเวลา ในการดแลใหเลอดหยดในรายทมภาวะตกเลอดหลงคลอด ตงแตวนจฉย จนถงเลอดหยด ไมควรเกน 30 นาท หากเลอดไมหยด ตองสงตอแบบชองทางดวน(Fast tract obstetrics) จาก รพช. มายง รพท/รพศ ตองใชเวลา เพอปองกนการเสยชวตของมารดา เนองจากการตายของมารดาในภาวะตกเลอดหลงคลอดเกดขนใน 2 ชวโมง หลงการวนจฉย(13)4. การบรหาร ยา เวชภณฑ• ใชถงตวงเลอด ในหญงคลอดทกราย เพอ early detection ภาวะตกเลอดหลงคลอด• ทก รพ.ทมการคลอด มยารกษาภาวะตกเลอด Oxytocin, Ergometrine, Prostagladin

Small Success3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

1.รพ.มกระบวนการเฝาระวงและจดการครรภเสยงอยางเหมาะสม-มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป2.รพ.มการพฒนาตามเกณฑหองคลอดมาตรฐาน--มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป

1.รพ.มกระบวนการเฝาระวงและจดการครรภเสยงอยางเหมาะสม-มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป2.รพ.มการพฒนาตามเกณฑหองคลอดมาตรฐาน--มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไประดบ S ทตองผานคอโรงพยาบาลศรสะเกษ(จงหวดมรพ.M2 ทตองพฒนา ไดแกกนทรลกษ อทมพรพสยและขขนธ)

1.รพ.มกระบวนการเฝาระวงและจดการครรภเสยงอยางเหมาะสม-มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป2.รพ.มการพฒนาตามเกณฑหองคลอดมาตรฐาน--มแผนรองรบในรพ.ระดบ M1 ขนไป

1.รพ.มกระบวนการเฝาระวงและจดการครรภเสยงอยางเหมาะสม-จำานวน 1 แหง2.รพ.มการพฒนาตามเกณฑหองคลอดมาตรฐาน--จำานวน 1 แหงไดแกโรงพยาบาลศรสะเกษ3.อตรามารดาตาย ไมเกน 20 :แสนการเกดมชพแสนคน

ระบบรายงานรายงานในระบบ 43 แฟมในระบบ HDC 43+7 ตรวจสอบขอมลรายงานในเวบ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดหลงใหบรการและสง

ขอมลในระบบครบ 24 ชวโมง หนาเวบงานสงเสรมสขภาพ และงานอนามยแมและเดก รายงานทใชเปนขอมลรายงานผลการดำาเนนงานดงน 1.รอยละการฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห 2.รอยละการดแลกอนคลอดครบ 5 ครงตามเกณฑ 3.รอยละของทารกแรกเกดนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม 4.รอยละของเดกแรกเกด-6 เดอน กนนมแมอยางเดยว 5.รอยละของหญงตงครรภไดรบยาเมดไอโอดน 6.อตราทารกแรกเกดอายนอยกวา 28 วนตาย(อตราการเสยชวต) 7.ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ(งานโภชนาการ)รายงานอนๆ 1.รายงานการตายของมารดาและทารก ก 1 ศนยอนามยท10 อบลราชธาน 2.รายงานก.2 หองคลอด ศนยอนามยท10 อบลราชธาน 3.รายงานสอบสวนสาเหตการตายของมารดาโดยกรมอนามย(แบบรายงาน CE)

4.รวบรวมขอมลการแจงตายจากฐานขอมลการตายทะเบยนราษฎรของกระทรวงมหาดไทย 5. รายงานการตาย สนย. (Web รายงานการตาย สนย.)

2. โครงการสงเสรมพฒนาการเดก 0-5 ป

ตวชวด1.รอยละของเดกอาย 0-5 ป มพฒนาการสมวย เปาหมายรอยละ 852.รอยละของเดกอาย 9, 18, 30 และ 42 เดอน ทกคน ไดรบการคดกรองพฒนาการ และพบพฒนาการสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) เปาหมายไมนอยกวารอยละ 203.รอยละของเดกอาย 9, 18, 30 และ 42 เดอน ทพบผลการคดกรองสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) ไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ เปา

หมายไมนอยกวารอยละ 90 4.รอยละของศนยเดกเลกผานเกณฑมาตรฐานศนยเดกแหงชาต อำาเภอ ละ 1 ศนย

มาตรการดำาเนนงาน (PIRAB) สงเสรมพฒนาการเดกสมวย1. P: สรางการมสวนรวมภาคเครอขาย กระตนการใฝเรยนของเดก

ดวยการอาน เลานทาน การเลน ศลปะ ดนตร ในศนยเดกเลกและโรงเรยนอนบาล

2. I: ประสานแหลงเงนทน เพอพฒนารปแบบโรงเรยนพอ แม การพลกดนกฎหมาย Code milk การปรบมาตรฐานอนามยแมและเดกของหนวยบรการ

3. R: ใชกลไกของคณะกรรมการ (MCH Board) ในการกำากบตดตามการดำาเนนงาน และจดบรการทไดมาตรฐาน

4. A: สรางสอสาธารณะในรปแบบทหลากหลาย5. B: สรางความตระหนก โดยเนนใหใชสมดบนทกสขภาพแมและเดก

สงเสรมพฒนาการเดกดวยกจกรรม กน กอด เลน เลา เฝาดชองปาก นอน และสงเสรมความถนดและความชอบของเดกปฐมวย

กจกรรมดำาเนนงาน1. สอสารนโยบายงานเดกปฐมวยสงดสมสวนและมาตรฐานศนยเดก

แหงชาต2 จดทำาคมอแนวทางการดำาเนนงาน การดแลกลมเดกและการบนทกโปรแกรมหลกของสถานบรการเชน JHIS ,HosXP,Himpro, PCU และการสงออกขอมลตามโครงสรางมาตรฐาน 43 แฟม2. สงเสรมใหหนวยบรการทกระดบจดบรการ WCC คณภาพ

โรงเรยนพอแมและจดมมเลนตามรอยพระยคลบาทใน WCC คณภาพ

4 สงเสรม สนบสนน กำากบการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน ยาเมดเสรมไอโอดนในหญงใหนมลกหลงคลอด 6 เดอน ยานำาเสรมธาตเหลกเดกปฐมวย5. พฒนางานประจำาสงานเรองการพฒนาระบบงานสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวยจงหวดศรสะเกษ6. ประชมเชงปฎบตการการดำาเนนงานสงเสรมเดก 0-5 ปสงดสมสวน7. ประชมเชงปฎบตการการดำาเนนเพอพฒนาใหผานมาตรฐานศนยเดกเลกแหงชาต8. เยยมเสรมพลงศนยเดกเลกเปาหมายตนแบบอำาเภอละ 1 ศนยและคดเลอกศนยมาตรฐานดเดนระดบโซนเพอรองรบการประเมนระดบเขต

Small Success3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน1.มการแตงตงคณะกรรมการ MCH Board2.มแผนงาน/โครงการ ดำาเนนงาน3.คดกรองเดกอาย 9 18 30 42 เดอนทกคนพบพฒนาการลาชาไดรบการกระตนสงตอ ทก

1.ใหความรผปกครองในกจกรรม กน กอด เลน เลา นอน เฝาดฟน2.สรางการมสวนรวมของภาคเครอขาย3.คดกรองเดกอาย 9 18 30 42 เดอนทกคน

1. พอแม ผปกครอง ใชสมดบนทกสขภาพแมและเดก ในการดแลเดก2. มการคดเลอกศนยเดกเลกวยเตาะแตะ (6 ด -2 ป) อยางนอยอำาเภอ

1.คดกรองเดกอาย 9 18 30 42 เดอนทกคนพบเดกพฒนาการสงสยลาชา มากกวา รอยละ 202.คดกรองเดกอาย 9 18 30 42 เดอนทกคนพบเดก

ราย พบพฒนาการลาชาไดรบการกระตนสงตอ ทกราย

ละ 1 แหง4.คดกรองเดกอาย 9 18 30 42 เดอนทกคนพบพฒนาการลาชาไดรบการกระตนสงตอ ทกราย

พฒนาการสงสยลาชา ไดรบการกระตนมากกวา รอยละ 903.เดกมพฒนาการสมวย รอยละ 854.รอยละ 50 ของ PCCจดบรการสงเสรมสขภาพอนามยสตรและเดกปฐมวยดานโภชนาการชองปาก2. มศนยเดกเลกวยเตาะแตะตนแบบ (6 ด -2 ป) อยางนอยอำาเภอละ 1 แหง

เกณฑการประเมนผลงานตาม PA และประเมนเพอจดอนดบอำาเภอ(Ranking)1.รอยละของเดกอาย 0-5 ปมพฒนาการสมวย 5 เดอนแรก(ต.ค.59 –ก.พ.60)5 เดอนหลง(มค กค– .60)ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 583 84 85 86 87

2. รอยละของเดกอาย 9,18,30 ,42 เดอนทกคน ไดรบการคดกรองพฒนาการ และพบพฒนาการสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) : 5 เดอนแรก (ต.ค.59 –ก.พ.60)5 เดอนหลง (ม.ค.–ก.ค.60)ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 520 24 28 32 363. รอยละของเดกอาย 9,18,30,42 เดอนพฒนาการสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) ไดรบการตดตามกระตนพฒนาการ : 5 เดอนแรก (ต.ค.59 –ก.พ.60) 5 เดอนหลง (ม.ค.–ก.ค.60)ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 583 84 85 86 87

ระบบรายงานรายงานในระบบ 43 แฟมในระบบ HDC 43+7 ตรวจสอบขอมลรายงานในเวบ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดหลงใหบรการและสงขอมลในระบบครบ 24 ชวโมง หนาเวบงานสงเสรมสขภาพ และงานอนามยแมและเดก รายงานทใชเปนขอมลรายงานผลการดำาเนนงานดงน 1.ผลการดำาเนนการคดกรองพฒนาการเดกตามกลม Specail PP 2.รอยละของเดก 0-5 ปมพฒนาการสมวย

3.โครงการเดก 0-5 ปสงด สมสวน

มาตรการดำาเนนงาน (PIRAB) เดก 0-5 ป สงดสมสวน1. P: สรางการมสวนรวมภาคเครอขาย พฒนาตำาบล สงดสมสวน

(อาหารแมและเดก ยาเมดไอโอดน ธาตเหลก กรดโฟลก ยานำาเสรมธาตเหลก กจกรรมทางกาย การนอน)ในศนยเดกเลกและโรงเรยนอนบาล

2. I: ประสานแหลงเงนทน ผานกองทนตำาบล3. R: พลกดนและขบเคลอนนโยบาย โภชนาการ 2,500 วนแรก และ

นโยบายดมนมแหงชาต4. A: สรางสอสาธารณะในรปแบบทหลากหลาย

5. B: พฒนาศกยภาพบคลากร ในการกำากบ ตดตาม ชวยเหลอการดำาเนนงานของชมชนและทองถน ใชกลไกเครอขายปฐมภม (PCC)

Small Success3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน1. มการถายทอดนโยบาย เดก 0-5 ปสงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย ใหครอบคลมทกพนท2.มแผนงาน/โครงการเดก 0-5 ปสงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย

1. มแผนงาน/โครงการ เดก 0-5 ปสงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย ทกอำาเภอ2.รอยละ 10 ของ PCC มการจดบรการสงเสรมสขภาพดานโภชนาการ ชองปากเปาหมาย PCC รอบนคอทมโรงพยาบาลศรสะเกษ

1. มแผนงาน/โครงการ ตำาบลตนแบบดานการสงเสรม เดก 0-5 ปสงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย อยางนอยอำาเภอละ 1 ตำาบล2.รอยละ 30 ของ PCC มการจดบรการสงเสรมสขภาพดานโภชนาการ ชองปากเปาหมาย PCC รอบนคอทมโรงพยาบาลศรสะเกษและทมรพสต.รงแรง อำาเภออทมพรพสย (มแผน)

1. มการดำาเนนงาน ตำาบลตนแบบดานการสงเสรม เดก 0-5 ปสงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย อยางนอยอำาเภอละ 1 ตำาบลและผานเกณฑประเมนอยางนอยรอยละ 50 ของอำาเภอในจงหวด2.รอยละ 50 ของ PCC มการจดบรการสงเสรมสขภาพดานโภชนาการ ชองปากเปาหมาย PCC รอบนคอทมโรงพยาบาลศรสะเกษและทมรพสต.รงแรง อำาเภออทมพรพสย(ประเมนผานอยางนอย 2 ทม)

เกณฑการประเมณผลงานตาม PA และประเมนเพอจดอนดบอำาเภอ(Ranking)รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน 5 เดอนแรก(ต.ค.59 –ก.พ.60)ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 547 47.5 48 48.5 49

รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน 5 เดอนหลง (ม.ค.60 –ก.พ.60)ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 547 48 49 50 51

ระบบรายงานรายงานในระบบ 43 แฟมในระบบ HDC 43+7 ตรวจสอบขอมลรายงานในเวบ สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดหลงใหบรการและสงขอมลในระบบครบ 24 ชวโมง หนาเวบงานสงเสรมสขภาพ และงานโภชนาการ รายงานทใชเปนขอมลรายงานผลการดำาเนนงานดงน

1. ขอมลโภชนาการเดกอายนอยกวา 6 ป2. รอยละของเดก อาย 0-5 ปสงด สมสวนและสวนสงเฉลยทอาย5 ป3. รอยละของเดกปฐมวยมภาวะเตย4. รอยละของเดกปฐมวยมภาวะผอม5. รอยละของเดกปฐมวยมภาวะอวนไมเกนรอยละ 10 รพ.สต. และ PCU ของโรงพยาบาลนำาขอมลนำาหนกสวนสงของเดก บนทกในโปรแกรมหลกของสถานบรการ เชน JHCIS, HosXp PCU เปนตน และสงออกขอมลตามโครงสรางมาตรฐาน 43 แฟมทกวน

คำานยามเดกอาย 0-5 ป หมายถง เดกแรกเกด จนถงอาย 5 ป 11 เดอน 29 วน

สงด หมายถง เดกทมความยาวหรอสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไป เมอเทยบกบกราฟเจรญเตบโตความยาว/สวนสงตามเกณฑอาย กรมอนามย ชดใหม ป พ.ศ. 2558 (ขององคการอนามยโลก) โดยมคามากกวาหรอเทากบ -1.5 SD ของสวนสงตามเกณฑอายสมสวน หมายถง เดกทมนำาหนกอยในระดบสมสวน เมอเทยบกราฟการเจรญเตบโต นำาหนกตามเกณฑ ความยาว/สวนสง กรมอนามย ชดใหม ป พ.ศ. 2558 (ขององคการอนามยโลก) โดยมคาระหวาง +1.5 SD ถง -1.5 SD ของนำาหนกตามเกณฑสวนสง สงดสมสวน หมายถง เดกทมความยาวหรอสวนสงอยในระดบสงตามเกณฑขนไปและมนำาหนกอยในระดบสมสวน (ในคนเดยวกน)สวนสงเฉลยทอาย 5 ป หมายถง คาเฉลยของสวนสงในเดกชาย และหญงทอาย 5 ปเดม ถง 5 ป 11 เดอน 29 วน

แนวทางการดำาเนนงานกลมวยเรยน วยรน

ประเดนยทธศาสตร : สงเสรมพฤตกรรมอนามยการเจรญพนธทเหมาะสมสำาหรบวยรนเปาประสงคยทธศาสตร : วยรนมทกษะชวตและพฤตกรรมอนามยการเจรญพนธทเหมาะสมตวชวดยทธศาสตร : 1. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ตอประชากรหญงอาย 15-19 ป พนคน (ป 2560 - 2565) = 42 40 38 36 และ 34 ตามลำาดบ

2. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 10-14 ปตอประชากรหญงอาย 10-14 ป พนคน (ป 2560 – 2565) = 1.4 1.3 1.2 1.1 และ 1.0 ตามลำาดบ 3. รอยละการตงครรภซำาในหญงอายนอยกวา 20 ป (ป 2560 – 2565) = 10 9.5 9.0 8.5 และ 8.0 ตามลำาดบ 4. รอยละของวยรน 15-18 ป สงสมสวน และอาย 19 ป มสวนสงเฉลยตามเกณฑ และฟนไมผ

1.โครงการสงเสรมการจดบรการสขภาพทเปนมตรและพฒนาเครอขายอนามยการเจรญพนธ

• เพอสงเสรมภาคและเครอขายบรณาการงานอนามยการเจรญพนธในวยรนและดำาเนนงานปองกนและแกไขปญหาอนามยการเจรญพนธในวยรนอยางยงยน

• เพอสงเสรมใหโรงพยาบาลจดบรการสขภาพทเปนมตรกบวยรนและเยาวชนผานเกณฑมาตรฐาน YFHS ฉบบบรณาการ และบรณาการงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามกลมวย ทง 3 กรม (กรมอนามย กรมควบคมโรค กรมสขภาพจต)

• เพอยกระดบและพฒนาโรงพยาบาลตามมาตรฐาน YFHS ใหเกดความยงยน

• เพอแลกเปลยนเรยนรการดำาเนนงานการจดบรการสขภาพทเปนมตรในสถานบรการสาธารณสขและอำาเภออนามยการเจรญพนธ รวมทงสำารวจสถานการณการเขาถงบรการและความพงพอใจทงผใหและรบ

รายชอโรงพยาบาลและอำาเภอทรบการประเมนและนเทศตดตาม เยยมเสรมพลงตามมาตรฐาน YFHS และอำาเภออนามยการเจรญพนธ

จงหวดประเมนฯ ปงบประมาณ 2560

นเทศตดตาม เยยมเสรมพลง (ผานครบ 3 ป)

ชอโรง ชออำาเภอท ชอโรง ชออำาเภอทรบ

พยาบาลทรบการประเมน YFHS

รบการประเมนอำาเภออนามยการเจรญพนธ

พยาบาลทผานการประเมน YFHS ป 2555-2556

การประเมนอำาเภออนามยการเจรญพนธป 2555-2556

ศรสะเกษ

รพ.อทมพรพสย

อ.อทมพรพสย

รพ.ชขนธ อ.ชขนธรพ.ขนหาญ อ.ขนหาญรพ.กนทรารมย

อ.กนทรารมย

2. โครงการพฒนาศกยภาพและกลไกเพอเพมการเขาถงบรการตรวจคดกรองและเฝาระวงสายตาผดปกตในนกเรยนตวชวด

1.รอยละ 80 ของครประจำาชนและบคลากรสาธารณสขไดรบการพฒนาศกยภาพในการคดกรองและเฝาระวงภาวะสายตานกเรยน

2.รอยละ 80 ของนกเรยนชน ป.1 ไดรบการตรวจสายตาและไดรบการชวยเหลอ/แกไขกรณทพบสายตาผดปกตกจกรรมดำาเนนงาน

1.จดประชมและฝกปฏบตการตรวจวดสายตานกเรยนแกครประจำาชน ( ป. 1 )และบคลากรสาธารณสข จำานวน 1,200 คน แบงการอบรมออกเปน 4 รน รนละ 300 คนผลทคาดวาจะไดรบ

1.มระบบการการคดกรองภาวะสายตานกเรยน การสงตอและแกไขภาวะสายตาผดปกตรวมทงระบบการสนบสนนแวนสายตา

2.ลดขนาดของปญหาเดกตาบอดและตาเลอนราง

3. โครงการ Smart kid Coacherตวชวด

1.รอยละเดกวยเรยน(6-14 ป) สงดสมสวน รอยละ 662.ภาวะเตยนอยกวารอยละ 103.ภาวะเรมอวนและอวนนอยกวารอยละ 104.ภาวะผอมนอยกวารอยละ 5

กจกรรมดำาเนนงาน1. แตงตงคณะกรรมการดำาเนนงานแกไขปญหาภาวะเรมอวนและอวน

ในเดกวยเรยน2. สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จดอบรมโครงการโครงการ

พฒนาศกยภาพนกจดการปญหาโภชนาการในวยเรยน (Smart Kids Coacher) จงหวดศรสะเกษ

3. พฒนาระบบขอมลการเฝาระวงภาวะโภชนาการ ใหมความครอบคลม ความถกตอง

4. จดทำาระบบการคดกรอง สงตอ และแกไขปญหาเดกอวนกลมเสยงในสถานศกษา สถานบรการสาธารณสขและคลนกไรพง DPAC

5. จดทำาทมนกจดการนำาหนกเดกอวน Smart Kids Coacher6. ขบเคลอนบรณาการการแกไขปญหาภาวะเรมอวนและอวนในเดก

นกเรยนผานกลไก DHS จดลำาดบความสำาคญทมปญหาเดกนกเรยนทมภาวะเรมอวนและอวน สงเกน รอยละ 10

7. พฒนาใหมโรงเรยนตนแบบ Smart Kids Coacher และพฒนาใหเกด Model ตนแบบการจดการปญหาเดกอวนทมการบรณาการระหวางโรงเรยน ครอบครว และชมชน

8. นเทศ ตดตามการดำาเนนงานผลทคาดวาจะไดรบ ทมจดการแกไขปญหาโภชนาการเดกวยเรยนจดทำาระบบการจดการแกไขปญหาโภชนาการในวยเรยนอยางเปนระบบ เดกวยเรยนไดรบการบรการอยางครอบคลม เดกทมปญหาภาวะโภชนาการไดรบการดแลแกไขปญหา

4.โครงการขบเคลอน พรบ.การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนตวชวด

1.อตราการคลอดมชพในหญงอาย 10-14 ปตอประชากรหญงอาย 10-14 ป พนคน

2.อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ตอประชากรหญงอาย 15-19 ป พนคน

3.รอยละของการตงครรภซำาในแมอายนอยกวา 20 ปไมเกนรอยละ 10มาตรการดำาเนนงาน (PIRAB)

1. P: ขบเคลอนการดำาเนนงานผาน พ.ร.บ.การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ.2559 เพอใหเกดการทำางานรวมกนกบหนวยงานทเกยวของ จดตงคณะอนกรรมการ

2. I: ประสานแหลงเงนทน ผานกองทนตำาบล เพอสนบสนนการดำาเนนงาน

3. R: พลกดนและขบเคลอน อกกฎกระทรวงหรออนบญญตอนภายใต พ.ร.บ.การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ.2559

4. A: สรางสอสาธารณะในรปแบบทหลากหลาย5. B: พฒนาระบบบรการสขภาพทางเพศและอนามยการเจรญพนธสง

เสรมการเขาถงบรการทหลากหลาย ครอบคลม สนองความตองการของวยรน

แนวทางการดำาเนนงาน1. เรงรดใหมการจดตงคณะอนกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตง

ครรภในวยรน ในระดบจงหวด2. พฒนาระบบบรการสขภาพทางเพศและอนามยการเจรญพนธ สงเสรม

การเขาถงบรการทหลากหลายและครอบคลมความตองการของวยรน3. ประสาน อปท.สนบสนนทรพยากรในการดำาเนนงานเพอปองกนการตง

ครรภในวยรน

4. สรางการสอสารสาธารณะ เพอใหวยรนเขาถงบรการสขภาพทางเพศและอนามยการเจรญพนธ ในรปแบบทหลากหลายตรงตามความตองการ

กจกรรมดำาเนนงานกจกรรม กลมเปาหมายกจกรรมท 1. จดประชมคณะกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

คณะกรรมการฯ

กจกรรมท 2. ประชมคณะ อนกรรมการพฒนากฎหมาย กฎกระทรวง ระเบยบและแนวทางปฏบตเพอปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

คณะอนกรรมการฯ

กจกรรมท 3 ประชมคณะ อนกรรมการขบเคลอนยทธศาสตรการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

คณะอนกรรมการฯ

กจกรรมท 4 ประชมพฒนาศกยภาพภาคเครอขาย จนท.ผรบผดชอบงานปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

กจกรรมท 5 ประชมคณะ อนกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน ระดบจงหวด

คณะอนกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน ระดบจงหวด ๆ ละ 18 คน

ตวชวด อตราการคลอดมชพในหญงตงครรภ อาย 15-19 ป มาตรการเนนหนกระบบชอมล

1.จำานวนการคลอดบตรมชวตของหญงอาย 15-19 ป ตอจำานวนประชากรหญงอาย 15-19 ป 1,000 คน2.รอยละของการตงครรภซำา3.รอยละการไดรบบรการคมกำาเนดหลงคลอด แบบกงถาวรการปองกน1.มาตรการเชงรก สชมชน (จำานวนอำาเภอ DHS มการบรณาการแผนวยรน)2.มาตรการเชงรก สสถานศกษา-ลดเวลาเรยน เพมเวลาร พฒนาทกษะชวต เพศศกษารอบดาน ระบบดแลชวยเหลอนกเรยน3.สรางเสรมการมสวนรวมของภาคเครอขายการบรการ1.บรการคมกำาเนดในวยรนทคลอด/แทง2.มระบบสงตอโรงเรยนคเครอขาย3.บรการทเปนมตรสำาหรบวยรนและเยาวชน (มาตรฐานการใหบรการทเปนมตรสำาหรบวยรน (YFHS) ฉบบบรณาการ การบรหารจดการ1.ม Teen Manager ระดบจงหวด2. M&E หา Best Practice 3.ผเยยมประเมน YFHS ระดบจงหวด4.พฒนาวทยากรคร ก เรองเพศคยไดในครอบครว ระดบจงหวด5.ขบเคลอน พรบ.การปองกนแกไขปญหาตงครรภในวยรนSmall Success3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน-มทมนกจดการสขภาพวยรน(Teen Manager)-มคำาสงแตงตง

มคเครอขายระบบการดแลชวยเหลอนกเรยนในโรงเรยน

-รอยละของนกเรยนระดบมธยมศกษาทมปญหา/พฤตกรรมเสยง

-รอยละของนกเรยนระดบมธยมศกษาทมปญหาพฤตกรรมเสยง

คณะกรรมการขบเคลอน พรบ.ปองกนและแกไขปญหาวยรน

-มวทยากรคร ก เรองเพศคยไดในครอบครวในโรงพยาบาล ทกแหง-รอยละของอตราคมกำาเนด กงถาวร ของหญงหลงคลอดอายตำากวา 20 ป 40%

ไดรบการดแลชวยเหลอ-รพ.ทกแหงผานการประเมน YFHSและอำาเภออนามยเจรญพนธ 100%- มชองทางเพอการเขาถงบรการสขภาพทางเพศและอนามยการเจรญพนธในรปแบบตางๆ (สอ infographic สายดวน 1663)

ไดรบการดแลชวยเหลอ (รอยละ 50)--รอยละของอตราคมกำาเนด กงถาวร ของหญงหลงคลอดอายตำากวา 20 ป 80%-รอยละของการดำาเนนงานตามแผนบรณาการ DHS รอยละ 80

5.โครงการวยรนไทย สงสมสวน สมองด ดวยโภชนาการตวชวด รอยละ 68 ของวยรน 15-18 ป สงดสมสวน มาตรการดำาเนนงานP: สรางและพฒนาการมสวนรวมของภาคเครอขาย 4 กระทรวงหลก จดตงคณะกรรมการและจดทำาแผนการสงเสรม ควบคม ปองกนและแกไขปญหาทพโภชนาการในเดกวยเรยน โดยการชงนำาหนก วดสวนสงเพอเปรยบเทยบภาวะโภชนาการและคดกรองเดกกลมเสยง ปละ 2 ครง สงตอ เดกกลมเสยงจากสถานศกษาสสถานบรการสาธารณสข คลนก DPAC ตดตามและประเมนผลI: ประสานแหลงเงนทนเพอพฒนาโครงสรางและระบบงาน ระบบขอมล พฒนาโปรแกรมคดกรองสขภาพนกเรยน จาก สปสช. อปท.

R: พฒนาระบบการสงเสรมสขภาพวยเรยนตามกระบวนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพ 10 องคประกอบA: สงเสรมและสนบสนนใหโรงเรยนจดกจกรรมในวยเรยนใหมการเคลอนไหวรางกายเหมาะสมตามวยB: จดใหมนกจดการนำาหนกนกเรยน (Smart Kid Leader และ Smart Kid Coacher) ใน รพ.สต/โรงเรยน/อปท.แนวทางการดำาเนนงาน

1. การพฒนาระบบขอมลภาวะโภชนาการวยเรยน2. มาตรฐานโรงเรยนสงเสรมสขภาพ 10 องคประกอบ3. การสงเสรมสขภาพและตรวจสขภาพนกเรยน4. การดแลสขภาพนกเรยนตามชดสทธประโยชน5.สงเสรมสขภาพ เพมโอกาสการเรยนรตามนโยบาย ลดเวลาเรยน “

เพมเวลาร ดานสงเสรมสขภาพ”6. สงคนขอมลภาวะโภชนาการให อปท. เพอจดสรรนมตามภาวะ

โภชนาการ7. จดใหมคลนก DPAC ในสถานบรการสาธารณสข ทกแหง

กจกรรมดำาเนนงาน 1.แตงตงคณะกรรมการและจดทำาแผนการสงเสรม ควบคมปองกน

และแกไขปญหาภาวะทพโภชนาการในเดกวยเรยน2. ชงนำาหนก วดสวนสงลงโปรแกรม เพอเปรยบเทยบภาวะ

โภชนาการ และคดกรองเดกกลมเสยง 3. มการจดการปญหาภาวะโภชนาการ อวน ผอม เตย สงเสรมใหเดก

มสวนสงระดบดและรปรางสมสวน4. มนกจดการนำาหนกเดกนกเรยน (Smart Leader)ทผานการ

อบรม ในโรงเรยน5. ตดตามและประเมนผล

Small Success3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน-จดตงคณะกรรมการและจดทำาแผนการสงเสรม ควบคม ปองกนและแกไขปญหาทพโภชนาการในเดกวยเรยน-มการชงนำาหนก วดสวนสงเพอเปรยบเทยบภาวะโภชนาการและคดกรองเดกกลมเสยง-มนกจดการนำาหนกนกเรยนSmart Kid Leader และ Smart Kid Coacher) ใน รพ.สต/โรงเรยน/อปท.

-นำาเขาขอมลสถานการณในชวง 3 เดอนคอ ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ในภาคเรยนท 2 ปการศกษา 2559 และสงสรปผลภาวะโภชนาการ-มการจดการปญหาภาวะโภชนาการ อวน ผอม เตย สงเสรมใหเดกมสวนสงระดบดและรปรางสมสวน-มการคดกรองสงตอ เดกกลมเสยงจากสถานศกษา สถานบรการสาธารณสข

-นำาเขาขอมลสถานการณในชวง 3 เดอน คอ พ.ค. ม.ย. ก.ค. ในภาคเรยนท1 ปการศกษา 2560 และสงสรปผลภาวะโภชนาการ-มการจดการปญหาภาวะโภชนาการ อวน ผอม เตย สงเสรมใหเดกมสวนสงระดบดและรปรางสมสวน-มการคดกรองสงตอ เดกกลมเสยงจากสถานศกษา สถานบรการสาธารณสข คลนก DPAC ตดตาม

-มรายงาน สถานการณ ภาวะโภชนาการ อวน ผอม เตย สงด สมสวนมการจดการปญหาภาวะโภชนาการ อวน ผอม เตย สงเสรมใหเดกมสวนสงระดบดและรปรางสมสวน-จำานวนนกจดการนำาหนกในเดกวยเรยน-เดกวยเรยนสงด สมสวน รอยละ 68

คลนก DPAC ตดตามและประเมนผล-เดกวยเรยนสงด สมสวน รอยละ 65

และประเมนผล-มจำานวนนกจดการนำาหนกนกเรยน

6.โครงการการสอสารเรองเพศและอนามยการเจรญพนธวตถประสงค

1. เพอพฒนาศกยภาพวทยากรในการจดการอบรมเรองเพศคยไดในครอบครว (ฉบบบรณาการ)

2. เพอพฒนาศกยภาพแกนนำาวยรนในการสอสารเรองเพศ และอนามยการเจรญพนธระหวางวยรนกบพอแม/ผปกครองและ สามารถนำาไปตอยอดภายในโรงเรยนได

3. เพอเยยมเสรมพลง แลกเปลยนเรยนรการดำาเนนงาน และคนหา Best practices ในการดำาเนนงาน

กจกรรม กลมเปาหมายกจกรรมท 1 เรองเพศคยไดในครอบครว ● อบรมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพวทยากรในการจดอบรมเรองเพศคยไดในครอบครว (คร ข) ● เยยมเสรมพลง นเทศ ตดตาม และแลกเปลยนเรยนรการดำาเนนงานกบพนท

ผรบผดชอบงานวยรน ทก รพ.สต.

กจกรรมท 2 การสอสารเรองเพศระหวางวยรนกบครอบครว ● อบรมเชงปฏบตการพฒนาทกษะการสอสารเรองเพศระหวางวยรนกบครอบครว ● เยยมเสรมพลง นเทศ ตดตาม และแลกเปลยนเรยนรการดำาเนนงานกบพนท

นกเรยนแกนนำาในระดบชนมธยมศกษาและโรงเรยนขยายโอกาสชนปท 1-3 และคร

กจกรรมท 3 เยยมเสรมพลง นเทศ ตดตาม และแลกเปลยนเรยนรการดำาเนนงาน

7.พฒนาศกยภาพบคลากรเพอสรางเสรมทกษะชวตวยรน (สส.) วตถประสงค

1. เพอเพมขดความสามารถของบคลากรในการดำาเนนงานและการสรางเสรมทกษะชวตวยรน

2. พฒนาสอสรางสรรคสำาหรบวยรนกจกรรม กลมเปาหมายกจกรรมท 1 อบรมเชงปฏบตการสรางเสรมทกษะชวตในวยรน

บคลากรสาธารณสขและฝายการศกษาในโรงเรยนขยายโอกาสและโรงเรยนมธยมศกษา

กจกรรมท 2.อบรมเชงปฏบตการสรางสรรคสอสงเสรมสขภาพและทกษะชวตวยรน

ภาคเครอขายทดำาเนนงานดานเดกและเยาวชนในระดบชนประถมศกษาปท4-มธยมศกษาปท 6

แนวทางการดำาเนนงานกลมผสงอาย

1.โครงการสงเสรมและพฒนาศกยภาพตำาบล LTCตวชวด

 รอยละของตำาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพ ดแลผสงอาย ระยะยาว ในชมชน ผานเกณฑ 50%

มาตรการดำาเนนงาน (PIRAB) 1. P: ใชกลไกคณะกรรมการรวมระหวางกระทรวงสาธารณสขและ

สปสช.ขบเคลอนการดำาเนนงานในพนท และกลไกชมรมผสงอายคณภาพ

2. I: ประสานแหลงเงนทน (สปสช. สสส. องคกรปกครองสวนทองถน) เพอสนบสนนการดแลผสงอายในชมชน

3. R: ขบเคลอนการบงคบใชกฎหมายทเกยวของกบผสงอายและแนวทางการจายเงนตามชดสทธประโยชน และมาตรฐานการดแลผสงอาย

4. A: สรางการสอสารสาธารณะทเขาถงงายรวมกบเครอขาย เพอ สงคมไทยเปนสงคมแหงความกตญญรคณ “

5.B: พฒนานโยบาย การดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ระบบดแลผสงอาย 3 S (Thai Active Aging: Strong Social and Security) อบรม Care manager, Caregiver และ อสค. และ สนบสนนกลไกการเงนจาก สปสช.

กจกรรมดำาเนนงาน 1.ประชมชแจงเกณฑมาตรฐานและแนวทางการดำาเนนงาน LTC ป

25602.กำากบตดตามประเมนรบรองการดำาเนนงานตามเกณฑ LTC ใน

รพ./คปสอ.รพ.สต/ชมชนโดยทมประเมนระดบอำาเภอ/จงหวด3.จดอบรม CM ในตำาบล LTC ใหครอบคลม รอยละ 50 จำานวน

103 ตำาบล เปาหมายป 60 จำานวน 78 ตำาบล ( CM 1 คน : ผสงอาย 10 คน) โดยงบประมาณ กรมอนามยกระทรวงสาธารณสขและจากเขตสขภาพท 10

4.จดอบรม CG ในพนทใหครอบคลมใน LTC เปาหมาย ( Cg 1 คน : ผสงอาย 10 คน) โดยงบประมาณ จาก เครอขายบรการสขภาพในพนท (CUP)

5.กำากบตดตามดานการพฒนาระบบขอมลผสงอายและการนำาขอมลไปวางแผนแกไขปญาหา ใน รพ./คปสอ./รพ.สต/ชมชน

6.ตดตามการดำาเนนงานคลนกผสงอายใน รพท./รพช. แบบบรณาการ

7.ประชมเชงปฏบตการ การใช โปรแกรม AGE APP สำาหรบผรบผดชอบงานระดบ ตำาบล อำาเภอ

8. ผสงอายทมภาวะพงพงในตำาบล LTC ไดรบการดแล ตาม Care Plan รอยละ 100

9. ตำาบล LTC ผานการประเมนตนเองตามเกณฑการประเมน 9 ขอ ทกตำาบล

10. หนวยบรการปฐมภมและ รพ.สต. มการใหบรการดแลดานสขภาพถงทบานอยางตอเนองและสมำาเสมอตามปญหาสขภาพและชดสทธประโยชน

11.มการดแลผสงอาย ทอยในภาวะพงพงโดยการมสวนรวมของสหวชาชพ ครอบครว ชมชนและทองถน

12.ผสงอายไดรบการคดกรอง/ประเมนผสงอายในประเดน- คดกรองปญหาสำาคญและโรคทพบบอยในผสงอาย- คดกรองกลม Geriatric Syndromes- ประเมนสมรรถนะผสงอายเพอการดแล- มการคดกรองสขภาพผสงอายและสามารถตรวจสอบไดจาก

โปรแกรมตางๆทเกยวของเกณฑการประเมนตำาบล LTC 9 ขอ

1. การพฒนาระบบขอมลการดแลผสงอาย ระยะยาว2. ชมรมผสงอายผานเกณฑคณภาพ3. การสงเสรมสขภาพผสงอาย4. มผจดการการดแลผสงอาย (Care manager) ผดแลผสงอาย

(Care giver) หรออาสาสมครดแลผสงอาย5. มคณะกรรมการบรหารจดการดแลผสงอายทมภาวะพงพงในชมชน

หรอคณะกรรมการกองทนตำาบล6. บรการดแลผสงอายในสถานบรการและทบาน (Home Health

Care) โดยทมหมอครอบครว7. มบรการสงเสรมปองกนทนตสขภาพในระดบตำาบล8. มระบบการดแลผสงอาย กลมตดบาน กลมตดเตยง โดยทองถน

ชมชน มสวนรวมและมแผนการดแลผสงอายรายบคคล (Care plan)

9. พฒนาวดผานเกณฑมาตรฐานวดสงเสรมสขภาพ

หมายเหต: ผานเกณฑ หมายถง ผานองคประกอบทกขอ- ชมรมผสงอายทผานเกณฑชมรมผสงอายคณภาพ หมายถง ชมรมผสงอายทอยในพนทตำาบล Long Term Care และผานเกณฑชมรมผสงอายคณภาพ

- มบรการสงเสรมปองกนทนตสขภาพในระดบตำาบล หมายถง มการจดบรการปองกนโรคในชองปากตามชดสทธประโยชนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล หรอ สนบสนนการจดกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากในชมรมผสงอาย ทดำาเนนการโดยแกนนำาชมรมผสงอายหรอ อสม.

Small Success ระดบอำาเภอ ตำาบล LTC ผานเกณฑ

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

1.มรายชอตำาบลเปาหมาย LTC2.มจำานวนผสงอายทมภาวะพงพง3.ตำาบลเปาหมายมคณะอนกรรมการ LTC4. ม Care Plan ในผสงอายพงพงในตำาบลเปาหมายเดมป 2559 100%

1.ม CM ทผานการอบรม ครอบคลม ตำาบล LTC2. ม Cg ทผานการอบรม ครอบคลม ตำาบล LTC3. สนบสนนการดแลผสงอาย ตาม Care plan รอยละ 40-60

4.ม ตำาบล LTC ผานการประเมนตนเอง รอยละ 355.ม Care Plan ในผสงอายพงพงในตำาบลเปาหมายเดมป 2559 100%

1.ผสงอายทมภาวะพงพง ไดรบการดแลตาม Care Plan(ป60) รอยละ 702.ตำาบล LTC ผานการประเมนตนเองตามเกณฑการประเมน 9 ขอ ทกตำาบล3.ตำาบล LTC ผานการรบรองจากทม อำาเภอ/ จงหวด รอยละ 50

1.ผสงอายทมภาวะพงพง ไดรบการดแลตาม Care Plan(ป60) รอยละ 1002.ตำาบล LTC ผานการประเมนตนเองตามเกณฑการประเมน 9 ขอ ทกตำาบล3.ตำาบล LTC ผานการรบรองจากทมอำาเภอ /จงหวด รอยละ 100

2. โครงการคดกรองสขภาพผสงอาย ตวชวด รอยละของ Healthy Ageing (รอยละ 85) เพมขนหรอ

คงทจากป 59มาตรการสำาคญP: ชแจง/ความเขาใจการดำาเนนงานดแลผสงอายกบภาคเครอขายทเกยวของ เชน พมจ. อปท.สภาฯI: ประสานแหลงเงนทนเพอพฒนาโครงสรางและระบบงาน เชน สปสช. อปท.R: กำาหนดมาตรการสรางแรงจงใจในการพฒนางานในพนทรบผดชอบA: กำาหนดกรอบขอมลการรายงานผสงอายทจำาเปน และสอสารกบผรบผดชอบงานใหทราบ กำากบ ตดตามงาน ตามหวงเวลาB: พฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสข ในการใชแบบประเมนคดกรองผสงอาย และพฒนาแกนนำาในการสงเสรมสขภาพผสงอายขอมล ป 2559การประเมน ADLจำานวนผสงอายทงหมด 189,446 คนจำานวนผสงอายทไดรบการประเมน ADL รวมทงหมด 179,252 คน คดเปนรอยละ 94.62ตดสงคม จำานวน 170,483 คน รอยละ 89.99ตดบาน จำานวน 7,324 คน รอยละ 3.87ตดเตยง จำานวน 1,445 คน รอยละ 0.76

Small Success Healthy Ageing 3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

1.พฒนาศกยภาพบคลากรในการใชแบบประเมนคด

1.ประเมนคดกรองสขภาพผสงอาย (ADL Geriatric

1.ประเมนคดกรองสขภาพผสงอาย(ADL Geriatric

1.มอตราผสงอายกลมตดสงคม เพมขนจากป 59 หรอ

กรองผสงอาย2.ประเมนคดกรองสขภาพผสงอาย (ADL Geriatric Syndromes 30%)

Syndromes 70%)2. คดกรองปญหาสำาคญและโรคทพบบอยในผสงอาย 90%2.ผสงอายตดสงคม มกจกรรมดานการสงเสรมสขภาพตามปญหาทพบอยางตอเนอง ดวยกระบวนการชมรมผสงอาย รอยละ 50

Syndromes 100%)2.ผสงอายตดสงคม มกจกรรมดานการสงเสรมสขภาพตามปญหาทพบอยางตอเนอง ดวยกระบวนการชมรมผสงอาย รอยละ 753.ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการดแล มการพฒนาจากตดบานเปนตดสงคม รอยละ 15

เทาเดม2.ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการดแล มการพฒนาจากตดบานเปนตดสงคม รอยละ 30.

การพฒนาระบบขอมลงานผสงอายในปงบประมาณ 2560 สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ม

การปรบปรงระบบการเกบรวบรวมรายงานผสงอายเพอใหไดขอมลทมคณภาพ สะดวกตอการใชขอมล และสามารถนำาไปอางองได โดยจะมการรวบรวมขอมลดงกลาว 3 รปแบบ คอ1. ขอมลจากการรายงานของสำานกงานสาธารณสขอำาเภอ ปละ 2 ครงเดอน กมภาพนธ และเดอน กรกฎาคม ของทกป โดยมรายละเอยด ดงน

1.1 ขอมลประชากรผสงอาย 1.2 ขอมลชมรมผสงอาย1.3 ขอมลวดสงเสรมสขภาพ1.4. ผลการดำาเนนงานตำาบลตนแบบทมระบบการสงเสรมดแลผสง

อายระยะยาว (Long Term Care)1.5 จำานวน CM,Cg ในตำาบลตนแบบทมระบบการสงเสรมสขภาพ

ดแลผสงอายระยะยาว (LTC) 1.6 ผสงอายทไดรบการดแลตาม Care Plan มพฒนาการดขน

จากกลม 3 เปนกลม 2 ,จากกลม 2 เปนกลม 1 ป 25601.7 รายงานเฉพาะกจอนๆตามนโยบายเรงดวน1.8 แบบประเมนตนเองตำาบล LTC ทกแหง / แบบสรปขอรบใบ

ประกาศ1.9 แบบประเมนตนเองวดสงเสรมสขภาพ ระดบกาวหนา,ระดบ

ยงยน / แบบสรปขอรบใบประกาศ1.10 แบบประเมนตนเองอาย ระดบดมาก,ระดบดเดน / แบบสรป

ขอรบใบประกาศ2. ขอมลจากการระบบรายงานผานโปรแกรม ทเกยวชอง AGE APP/Special pp /vision2020 ดงน

2.1 การประเมนความสามารถในการประกอบกจวตรประจำาวนในผสงอาย

2.2 ผสงอายทไดรบการคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

2.3 ผสงอายทไดรบการคดกรองโรคตอกระจก2.4 ผสงอายทไดรบการตรวจคดกรองกลมอาการทพบ

บอย(Geriatric syndromes)2.5 การประเมนสมรรถนะผสงอายเพอการดแล

3. ขอมลจากการสำารวจ(survey) โดยการสำารวจพฤตกรรมทพงประสงคของผสงอาย รวมกบศนยอนามยท 10 อบลราชธาน

แนวทางการดำาเนนงานตาตอกระจก1. หนวยปฐมภมดำาเนนการคดกรองโดย อสม.และกรอกขอมลในโปรแกรมการใหบรการของสถานบรการ (JHCIS และ Him Pro) โดยเจาหนาทสาธารณสข และสงขอมลออกเพอ ไปนำาเขาในโปรแกรม Vision20202. เจาหนาทสาธารณสขประเมนซำาจากการคดกรองทผดปกตของ อสม.โดยการ VA พรอมทงลงขอมลในโปรแกรมการใหบรการของสถานบรการ (JHCIS และ Him Pro) สงออกขอมลเพอ ไปนำาเขาในโปรแกรม Vision20203. โรงพยาบาลทรบผาตดตาตอกระจกภายในจงหวดศรสะเกษมดงน

1. โรงพยาบาลศรสะเกษ2.โรงพยาบาลขนหาญ3.โรงพยาบาลกนทรลกษ4.โรงพยาบาลประชารกษใหลงขอมลการตรวจตาและผาตดตาโดยจกษแพทย ในโปรแกรม Vision2020 สำาหรบประชาชนทจำาเปนตองไดรบการผาตดตอกระจกจากพนทอน ขอใหสงตอผปวยเขารบการผาตดตามระบบ Refer ตอไป 5.บทบาทหนาทของ CM

1. ประเมนคดกรองความสามารถในการดำาเนนชวตประจำาวนตามดชนบารเธลเอดแอลและประเมนคดกรองดานอนๆทเกยวของ2. จดทำาขอมลผสงอายทตองการดแลชวยเหลอทงเชงรบและเชงรก3. จดทำาแผนการดแลรายบคคล care plan, weekly plan

4. จดประชมกลมเพอปรกษาปญหารายกรณ( care conference)5. เชอมประสานกบทมสหวชาชพของหนวยบรการฯอปท.และเครอขายทเกยวของตาม care plan6. พฒนาศกยภาพการทำางานเปนทม7. บรหารจดการและกำากบตดตามการดำาเนนงานของ CG ใหเปนไปตาม care plan8. การประเมนและทบทวน care plan ใหสอดคลองกบบรบทของผสงอายแตละราย ประเมนแผนงานและผลการปฏบตงานเชงระบบเพอปรบปรงพฒนาคณสมบตของผเขารบการอบรมเปน CM1. มอายไมตำากวา 25 ปบรบรณ2. จบการศกษาไมตำากวาปรญญาตรดานการแพทย หรอ การพยาบาล หรอ การพยาบาลและการผดงครรภหรอ การสาธารณสข หรอ ประกาศนยบตรการพยาบาลและผดงครรภ และตองมประสบการณการปฏบตงานไมนอยกวา 3 ป หรอ3. จบปรญญาตรดานอน หรอ จบหลกสตรผชวยพยาบาล หรอ พยาบาลเทคนค และตองมประสบการณปฏบตงานดานผสงอายไมนอยกวา 3 ป4. ไมเปนผมความประพฤตเสอมเสยหรอบกพรองในศลธรรมอนด และไมมประวตการกระทำาผดตอผสงอายหรอผปวยการอบรมเปน CM ป 2560 ระยะเวลาในการอบรมรนท 1 ในวนท 16 มกราคม – 7 กมภาพนธ 2560 ดงน

16-20 มกราคม 2560 เรยนทฤษฎและฝกปฏบตจากกรณศกษา ณ หองประชมวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค

23 มกราคม 2560-3 กมภาพนธ 2560 ฝกปฏบตเกบขอมลผสงอายในพนทปฏบตงาน ตาม Requirements ทวทยากรกำาหนด ณ จดปฏบตงานของผเขาอบรม

6-7 กมภาพนธ 2560 นำาขอมลผสงอายจากการไปฝกเกบในพนทปฏบตงาน กลบมาฝกเขยน Care plan จากขอมลทใหไปเกบตาม Requirementsรนท 2 ในวนท 23 มกราคม – 14 กมภาพนธ 2560 ดงน

23-27 มกราคม 2560 เรยนทฤษฎและฝกปฏบตจากกรณศกษา ณ หองประชมวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค

30 มกราคม 2560–10 กมภาพนธ 2560 ฝกปฏบตเกบขอมลผสงอายในพนทปฏบตงาน ตาม Requirements ทวทยากรกำาหนด ณ จดปฏบตงานของผเขาอบรม

14-15 กมภาพนธ 2560 นำาขอมลผสงอายจากการไปฝกเกบในพนทปฏบตงาน กลบมาฝกเขยน Care plan จากขอมลทใหไปเกบตาม Requirements

ใชงบประมาณจาก กรมอนามย รนท 3 เรม วนท 20 มนาคม 2560 (งบจากเขตสขภาพท 10)

สถานท ณ หองประชมวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค

Care Manager ป 2558 – 2559 1.ผจดการการดแลผสงอายระยะยาวทมภาวะพงพง ( Care Manager) คอ ผทผานการอบรมหลกสตร Care manager 70 ชวโมง ตามประกาศ สปสช.ป 2559 ฯ(ทฤษฎและฝกทกษะ การเขยน Care Plan) ศนยอนามยท 10 อบลราชธานรวบรวมรายชอและจำานวน Care manager จากแบบลงทะเบยนการฝกอบรมระหวางปงบประมาณ 2558-2559

ทงน บคลากรท ผานการอบรมหลกสตร Care Manager 70 ชวโมง ระหวางป 2558 – 2559 ม 4 รน ซงจดโดยหนวยงานดงตอไปน

1.1 ป 2558 มการจดการอบรม Care Manager จำานวน 2 รน ไดแก

- รนท 1 จดการอบรมโดยกรมอนามย จำานวนผเขาอบรม 5 คน

- รนท 2 จดการอบรมโดยวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค จำานวน 27 คน

ลาออก 1 คน ซงเปนการตอยอดการอบรมใหแกผรบผดชอบงาน District Health System (DHS) ทเคยผานการอบรมหลกสตร 70 ชวโมง ตามนโยบายจากผตรวจราชการในขณะนน ทกำาหนดเนอหาการสอนเนนใหผเขารบการอบรมมความสามารถในการบรหารจดการ และควบคมกำากบตดตามงานเชงระบบ ดงนน เขตสขภาพท 10 รวมกบศนยอนามยท 10 อบลราชธาน และวทยาลยพยาบาลสรรพสทธประสงค ไดหารอเรองหลกสตรดงกลาววา ยงขาดเนอหาทกษะการเขยน Care Plan ซงไดจดการอบรม Refresh เพมเตมทกษะการเขยน Care Plan ในวนท 30-31 สงหาคม 2559 แตมผเขารบการอบรม Refresh จำานวน 15 คน ทงน กรณผทไมเขารบการอบรมเพมเตมทกษะการเขยน Care Plan ดงกลาวจะไมนบเปนจำานวนผผานการอบรม Care Manager ดงนน จำานวน 11 คนทยงไมไดอบรมดงกลาวจะตองเขารบการอบรมพรอมกบการอบรม Care Manager ในรนท 1 ป พ.ศ. 2560

1.2 ป 2559 จดอบรม Care Manager แบงเปน 2 รน คอ - รนท 1 จดการอบรมโดยวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน

สรรพสทธประสงค ณ โรงแรม กจตรง ระหวางวนท 18-22 เมษายน และ 19-21 พฤษภาคม 2559 จำานวนผเขาอบรม 54 คน สนบสนนงบประมาณจากเขตสขภาพท10

- รนท 2 จดการอบรมโดยวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนสรรพสทธประสงค รวมกบศนยอนามยท 10 อบลราชธาน ณ โรงแรมบานสวนฯ ระหวางวนทวนท 22-26 สงหาคม และ 1 -2 กนยายน 2559 จำานวนผเขาอบรม 46 คน สนบสนนงบประมาณจาก สปสช.เขต 10

สรปจำานวนผเขารบการอบรมจากทง 4 รน ตงแตป 2558 - 2559 รวมทงสน 120 คน ดงน

- รนท 1 5 คน- รนท 1 15 คน- รนท 1 54 คน- รนท 1 46 คน

แผนผงขนตอนขอใชหลกสตรการอบรมผดแลผสงอายทเปนทางการ (Cg) หลกสตร 70 ชวโมง กรมอนามย

ตามประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง กจการทเปนอนตรายตอสขภาพ (ฉบบท 6) กำาหนดใหผท จะดแลผสงอายเปนทางการและไดรบใบประกาศรบรองนน ตองผานการอบรมตามหลกสตรทกำาหนดในประกาศ ทงน เพอใหการอบรมผดแลผสงอายทเปนทางการ โดยใชหลกสตร 70 ชวโมง มกระบวนการดแลคณภาพเปนแนวทางเดยวกนของหนวยจดอบรม (หนวยงานราชการ อปท. / รพสต.,รพช,/สสอ,สสจ.) ดงน

ออกใบประกาศของกรมอนามย โดย

แจงผลการฝกอบรม/ขอรบใบประกาศ- สนสดการอบรม หนวยงานผจด ทำาหนงสอสงรายชอผผานการอบรมตามแบบฟอรมทกำาหนด (รง.cg3) สงให สสจ.

ประเมนความรทศนคตหลงการอบรม-กอนถงวนสดทายทอบรมครบ 70 ชม. หนวยงานผจดแจงศนยฯ ขอแบบทดสอบความรหลงการฝกอบรม (ศนยฯจะสงไฟล ใหกบผรบผดชอบงานผสงอาย สสจ.)-ทำาการทดสอบความร/ทศนคตผเขาอบรม

จดอบรมตามแผนการสอน- ถาอบรมตอเนองทกวน(หยด ส./อา.) ใชเวลา 10 วน (ทฤษฎ 30 ชม. ปฏบต 40 ชม.)-ถาไมอบรมตอเนอง สามารถบรหารจดการนดชวงเวลาใหเหมาะสมกบทผเรยนสะดวก จนครบ 70 ชม. ภายใน 1 เดอน(ทฤษฎ 30 ชม. ปฏบต 40 ชม.)-สามารถจดอบรมเปนกลมใหญหรอกลม

ทดสอบความร/ทศนคต ผเขาอบรม (Pretest) โดยหนวยงานผจด หรอ สสจ. ดำาเนนการ ในวนแรกของการฝกอบรม-ตรวจใหคะแนน แจงผลการทดสอบแกผเขาอบรม เพอใหทราบผลการวดความรและเปน

สงเอกสารทตองใช ศนยอนามยท 10 อบ. สงเอกสารใหกบ สสจ. (2 ชองทาง :หนงสอราชการ/อเมล) ไดแก3.1 ขอสอบวดความรทศนคตกอนการอบรม3.2 แบบฟอรมทะเบยนรายงานผลการฝก cg (รง.cg1)

ขอใชหลกสตร-หนวยงานผจด แจง สสจ. และ สสจ.ทำาหนงสอขอใชหลกสตร 70 ชวโมง ลวงหนา พรอมทงตารางการฝกอบรม -ดาวนโหลดหลกสตรจาก

สรรหาผเขาอบรม หนวยงานผจดหาผทมคณสมบตตามประกาศกระทรวงสาธารณสข เรองกจการทเปนอนตรายตอสขภาพ (ฉบบท 6)-ควรเปนคนในทองถนเพอใหสะดวกกบ

พนทมผสงอายทมภาวะพงพงทจำาเปนตองรบการดแลจากผดแลท

เปนทางการ

(สดสวนผดแลทางการ 1 คนตอผสงอายพงพง 10 คน)

แบบฟอรมสมครฝกอบรมผดแลผสงอายทเปนทางการหลกสตร 70 ชวโมง กรมอนามย ตามประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง กจการทเปนอนตรายตอสขภาพ (ฉบบท 6)

1.ชอ สกล ผสมคร –นาย/นาง/นางสาว........................................................................อาย............ป

2. ระดบการศกษาสงสดทเรยนจบ (โปรดทำาเครองหมายตรงกบการสงสดททานจบมาเพยง 1 ขอ) ไมไดศกษา ประถมศกษา มธยมศกษาตอนตน มธยมศกษาตอนปลาย อนปรญญา ปรญญาตร สงกวาปรญญาตร

3. สถานศกษาทจบในระดบสงสด (ระบชอ รร./สถาบนททานจบตามขอ 2) .....................................................................

4. ปทจบการศกษาระดบสงสด ......................................................................

5. สถานภาพสมรส (ใหระบสถานภาพสมรสทางพฤตนย ไมองตามการจดทะเบยนหรอไมองตามกฎหมาย) โสด สมรสและยงอยดวยกน หมาย หยาราง

แยกกนอย6. มประสบการณในการดแลผสงอายหรอไม (มประสบการณดแล เรอง

การทำากจวตรประจำาวน เชน การทำาอาหาร/การรบประทานอาหาร การทำาความสะอาดรางกาย การรบประทานยาฯลฯ ทงในเวลาปกตหรอเจบปวย) ไมมประสบการณ (ถาไมมขามไปตอบขอ 8) มประสบการณ ระยะเวลา........ป (ตอบตอ ขอ 6.1 และ 6.2 และ ขอ 7)6.1 ผสงอายททานเคยดแลตามขอ 6 มโรคประจำาตวหรอไม

Cg_ Application

ออกใบประกาศของกรมอนามย โดย

ไมมโรคประจำาตว มโรคประจำาตว โปรดระบ .....................................................................6.2 ความสมพนธกบผสงอายททานมประสบการณดแล (เชน เปน

พอ/ แม / ป/ยา/ตา/ยาย/ หรอผสงอายในชมชน) โปรดระบ………………………………………………………………………………………………………………………..

7.ทานไดรบคาตอบแทนในการดแลผสงอายทผานมาหรอไม ไมไดรบ ไดรบ โปรดระบ จำานวนเงน................../ เดอน

8.อาชพในปจจบนของทาน ระบ ………………………………………………………………………………………………………….. 9. ขาพเจาเปนผมคณสมบตเหมาะสมในการเปนผแลผสงอายทเปนทางการตามประกาศฯ ใช ไมใช 10.ความตองการหรอความคาดหวงหลงจากการเขารบการอบรมครงน เลอกเพยง 1 ขอ ทตรงกบความตองการหลกของทาน

นำาความรไปดแลผสงอายในครอบครว นำาความรไปเปนจตอาสาดแลผสงอายในชมชน นำาความรไปทำางานเปนทมดแลผสงอายรวมกบรพสต./อปท. นำาความรไปรบจางทำางานเปนกจการสวนตวเพอดแลผสงอายในชมชน

11.หนวยงาน/สถานบรการ (รพสต.หรอ รพช.หรอ อปท.) ทจะดแลการปฏบตงานของทาน (โปรด

ระบ)...............................................................................

คณสมบตผเขารบการอบรม ตามประกาศฯ

1. มประสบการณในการดแลผสงอายไมนอยกวา 1 ป โดยมหนงสอรบรองจากโรงเรยน สถาบนหรอสถานประกอบการทเกยวของ

2. มอายไมตำากวา 18 ปบรบรณ ไมจำากดเพศ

มความประสงคขอสมครเขาอบรมผดแลผสงอายทเปนทางการและขอรบรองวาขอความ

ขางตนเปนจรงทกประการ

กระบวนการประเมนรบรองมาตรฐานคณภาพ Setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย (ชมรมผสงอาย วดสงเสรมสขภาพ และตำาบล LTC)

กระบวนการ/ขนตอนการประเมนรบรอง1. Setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย (ชมรมผสงอาย วดสงเสรมสขภาพ และตำาบล LTC) ประเมนตนเองและสมครใจขอรบการประเมนรบรองจากทมประเมนรบรอง2. ทมประเมนรบรองดำาเนนการประเมนรบรอง ดงน

2.1 ชมรมผสงอายคณภาพและตำาบลดแลผสงอายระยะยาวระดบพนฐาน ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบ

ตำาบล/ระดบอำาเภอระดบด ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบ

ตำาบล/ระดบอำาเภอระดบดมาก ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบจงหวดระดบดเดน ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบเขตเกณฑการตดสนระดบดเดน ไดคะแนน รอยละ 80 ขนไประดบดมาก ไดคะแนน รอยละ 70-79ระดบด ไดคะแนน รอยละ 60-69ระดบพนฐาน ไดคะแนน รอยละ 50-59

2.2 วดสงเสรมสขภาพระดบพนฐาน ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบตำาบล/ระดบอำาเภอระดบกาวหนา ประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบจงหวดระดบยงยนประเมนรบรองโดยทมประเมนรบรองระดบเขตเกณฑการตดสน

คณสมบตผเขารบการอบรม ตามประกาศฯ

1. มประสบการณในการดแลผสงอายไมนอยกวา 1 ป โดยมหนงสอรบรองจากโรงเรยน สถาบนหรอสถานประกอบการทเกยวของ

2. มอายไมตำากวา 18 ปบรบรณ ไมจำากดเพศ

ระดบพนฐาน ตองผาน เกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอ จำานวนทงหมด 41 ขอระดบกาวหนา ตองผาน เกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอและ

ตองผานเกณฑมาตรฐานระดบกาวหนาทกขอ จำานวนทงหมด 48 ขอ

ระดบยงยน ตองผาน เกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอและตองผานเกณฑมาตรฐานระดบกาวหนาทกขอ และตองผาน เกณฑมาตรฐานระดบยงยน ทกขอ จำานวนทงหมด 49 ขอ

กรณตองการนำาไปคดคะแนนในการประเมนรบรองตำาบล Long Term Care การใหคะแนนดงน

1. ระดบพนฐาน ผานเกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอจำานวนทงหมด 41 ขอ ได 59 คะแนน

หากผานแบบมเขอนไข หกขอละ 1 คะแนน2. ระดบกาวหนา ผานเกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอโดยตอง

ผานแบบไมมเงอนไขและตองผานเกณฑมาตรฐานระดบกาวหนาทกขอจำานวนทงหมด 48 ขอ ได 79 คะแนน หากผานระดบกาวหนาแบบมเขอนไข หกขอละ 1 คะแนน

3. ระดบยงยน ผานเกณฑมาตรฐานระดบพนฐานทกขอและผานเกณฑมาตรฐานระดบกาวหนา

ทกขอโดยตองผานแบบไมมเงอนไข และตองผานเกณฑมาตรฐานระดบยงยน ทกขอ จำานวนทงหมด 49 ขอ ได 100 คะแนน หากผานระดบยงยนแบบม เขอนไข หกขอละ 1 คะแนน

3. การประเมนรบรองมาตรฐาน ถาทมประเมนรบรองระดบตำาบล/อำาเภอ พจารณาคณภาพแลวพบวา คะแนนของ setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย (ชมรมผสงอาย วดสงเสรมสขภาพ และตำาบล LTC) ผาน

เกณฑใดเกณฑหนง สามารถขอใบรบรองมาตรฐานหรอรบการประเมนรบรองตามขนตอนการประเมนรบรอง setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอายชมรมผสงอาย วดสงเสรมสขภาพ และตำาบล LTC4. เมอ setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย (ชมรมผสงอาย วดสงเสรมสขภาพ และตำาบล LTC) ผานการประเมนจะไดรบใบประกาศรบรองมาตรฐาน ตามเกณฑ การขอรบใบประกาศรบรองมาตรฐานชมรมผสงอายคณภาพ ตำาบลดแลผสงอายระยะยาวระดบพนฐาน ด หรอ ดมาก และ การขอรบ ใบประกาศรบรองมาตรฐานวดสงเสรมสขภาพ ระดบพนฐาน หรอ กาวหนา มขนตอนดงน

4.1 ทมประเมนรบรอง ทำาหนงสอแจงและสงผลการประเมนรบรอง ผานทางสำานกงานสาธารณสขจงหวด มายงศนยอนามยท 10 อบลราชธาน

4.2 ศนยอนามยท 10 อบลราชธาน ออกใบประกาศรบรองตามระดบทขอรบใบประกาศใหกบ setting โดยสงผานสำานกงานสาธารณสขจงหวด

5. เมอ setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย ชมรมผสงอาย และตำาบล LTC คะแนนถงเกณฑระดบดเดน และ วดสงเสรมสขภาพคะแนนถงเกณฑระดบยงยน มขนขอรบการประเมนดงน

5.1 สำานกงานสาธารณสขจงหวด ทำาหนงสอขอรบการประเมนรบรอง มายงศนยอนามยท 10 อบลราชธาน

5.2 ศนยอนามยท 10 อบลราชธาน จดทำาแผนออกประเมนรบรองในสดสวน 1:10

5.3 ศนยอนามยท 10 อบลราชธาน ออกใบประกาศรบรองใหกบ setting โดยสงผานสำานกงานสาธารณสขจงหวด

เงอนไขใบประกาศรบรองมาตรฐานมอาย 5 ป เมอครบกำาหนดตำาบลฯจะ

ตองขอรบการประเมนซำา ยกเวนกรณตองการเลอนระดบมาตรฐานทสงขน สามารถขอรบการประเมนรบรองกอนครบกำาหนดอาย ใบประกาศได กรณ

ท setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย ทไดรบใบประกาศระดบสงสดแลว จงหวดมการสมตดตามเยยมทก 5 ป เพอดความคงสภาพ และแจงขอมลใหทางศนยอนามยท 10 อบลราชธาน หากมการเปลยนแปลงระดบตอไป

6.3 กรณท 3 ทมจงหวด พจารณา

แลวคณภาพชมรมหรอตำาบลยงไมผานผานเกณฑ

ระดบดมากและวดยงไมผานเกณฑ

6.2 กรณท 2 ทมจงหวด พจารณาแลวคณภาพชมรมหรอ

ตำาบลผานผานเกณฑระดบดมากและวดผานเกณฑระดบกาวหนาอยางมเงอนไข ให

6.4 กรณท 4 ทมจงหวด พจารณา

แลวคณภาพชมรมหรอตำาบลผานตามเกณฑระดบดเดนและวดผานเกณฑ

ระดบยงยน

Setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย ประเมนตนเองตาม

6.1 กรณท 1 ทมจงหวด พจารณา

แลวคณภาพชมรมหรอตำาบลผานผานเกณฑระดบดมากและวดผานเกณฑ

ระดบกาวหนา

ทมจงหวด ออก

ทำาหนงสอ/สงผลการประเมนแจง สสจ.เพอ

ขอรบการประเมนรบรอง

3.2 กรณ ท 2 ทมประเมนเหนวาคะแนนชมรมหรอตำาบลผานผานเกณฑระดบด

ทำาหนงสอ/สงผลการประเมนแจง สสจ.เพอขอรบใบประกาศจาก

3.1 กรณ ท 1 ทมประเมนใหคะแนนชมรมหรอตำาบลผานเกณฑ ระดบพนฐาน

ทมประเมนรบรองระดบตำาบล /อำาเภอ ออกประเมนรบรอง

Setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย ประเมนตนเองตาม

แผนภาพขนตอนการประเมนรบรอง setting งานสงเสรมสขภาพกลมวยผสงอาย

ทมจงหวด ทำาหนงสอ/สงผลประเมนขอรบการประเมนระดบดเดน /ยงยน จาก ศอ.10 อบล

-เขาสกระบวนการประเมนรบรอง

10.3 กรณท 3 แกไขแลวคณภาพยงไมผานตามเกณฑ

มาตรฐานดเดน/ ยงยน

10.2 กรณท 2 คณภาพผานตามเกณฑมาตรฐาน

ดเดน/ ยงยน อยางม

10.1 กรณท 1 คณภาพผานตามเกณฑมาตรฐานด

ทม ศอ.10 อบลฯ ออกประเมน

ศอ.10 อบลฯ ออกใบประกาศรบรองตามระดบเกณฑมาตรฐาน สงใหกบ สสจ.เพอสง

ทมจงหวด ทำาหนงสอ/สงผลประเมนขอรบใบประกาศรบรอง

6.3 กรณท 3 ทมจงหวด พจารณา

แลวคณภาพชมรมหรอตำาบลยงไมผานผานเกณฑ

ระดบดมากและวดยงไมผานเกณฑ

6.2 กรณท 2 ทมจงหวด พจารณาแลวคณภาพชมรมหรอ

ตำาบลผานผานเกณฑระดบดมากและวดผานเกณฑระดบกาวหนาอยางมเงอนไข ให

6.4 กรณท 4 ทมจงหวด พจารณา

แลวคณภาพชมรมหรอตำาบลผานตามเกณฑระดบดเดนและวดผานเกณฑ

ระดบยงยน

เอกสารแนบการขอรบเกยรตบตร ตำาบล LTCเพอรบรองมาตรฐานตำาบลตนแบบดานการดแลสขภาพผสงอายระยะยาว จงหวดศรสะเกษ(ในการขอใบเกยรตบตรรบรอง ใหสสอ.ประเมนพรอมทำาหนงสอราชการนำาสงพรอมทะเบยนตามแบบฟอรมน)

ลำาดบ

อำาเภอ ชอตำาบล คะแนนทได

ผานเกณฑตำาบลฯระดบ

เอกสารแนบการขอรบเกยรตบตรรบรองมาตรฐานชมรมผสงอายเขต 10 (พนฐาน ด ดมากและดเดน)

สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ……………………………………........จงหวดศรสะเกษ 2560

(ในการขอใบเกยรตบตรรบรอง ใหสสอ.ประเมนพรอมทำาหนงสอราชการนำาสงพรอมทะเบยนตามแบบฟอรมน)

ลำาดบ

อำาเภอ ตำาบล ชอชมรม ผานเกณฑชมรมผสงอายระดบ

ลำาดบ

อำาเภอ ตำาบล ชอวด ผานเกณฑวดสงเสรมสขภาพระดบ

เอกสารแนบการขอรบเกยรตบตรรบรองมาตรฐานวดสงเสรมสขภาพ (พนฐาน /กาวหนาและยงยน)สำานกงานสาธารณสขจอำาเภอ…………………………….............จงหวดศรสะเกษ ป 2560(ในการขอใบเกยรตบตรรบรอง ใหสสอ.ประเมนพรอมทำาหนงสอราชการนำาสงพรอมทะเบยนตามแบบฟอรมน)

แบบรายงานทะเบยนรายชอผผานการอบรมผดแลผสงอายทเปนทางการ (Care giver : CG) หลกสตร 70 ชม.อำาเภอ....................จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2559/2560 (แบบ รง.cg3:สงขอรบใบประกาศ)สถานทจดอบรม ............................................. อำาเภอ............................ จงหวด ศรสะเกษ ว/ดป ทจดอบรม .................................. หนวยงานทจดอบรม .............................................

ลำาดบ

ชอ-สกล

อาย(ป)

เพศ

การ ศกษา

รพสต.

คะแนนสอบ ทศนคต

ฝกปฏบต(260คะแนน)

หมายเหต

กอน

หลง

สวนตาง

กอน หลงคะแนนทได

รอยละ

เฉลย

ระดบ

เฉลย

ระดบ

ผชอ/สกล /ตำาแหนง ผรายงาน ............................................................................. โทรศพท…………………..หมายเหต 1.คะแนนฝกรวมการฝกใน Class อบรม,สถานบรการและชมชน2. สวนตาง หมายถง คะแนนความรททำาไดเพมขนหรอลดลง เปรยบเทยบกอน-หลงการฝกอบรม 3.เฉลยทศนคต หมายถง คาคะแนนรวมการแสดงความคดเหนตามแบบวด 10 ขอ ทผอบรมตอบ ¸ดวย 10 คะแนนเฉลยอยระหวาง 1.00-5.00 4.ระดบทศนคต หมายถง นำาคาคะแนนเฉลยทศนคตมาเทยบกบเกณฑแปลผล ซงม 5 ระดบการแปลผลทศนคต โดยพจารณาจากระดบคะแนนเฉลยของชวงคะแนน 5 ระดบ1.00 - 1.50 หมายถง มทศนคต ในระดบนอยทสด1.51 – 2.50 หมายถง มทศนคต ในระดบนอย2.51 – 3.50 หมายถง มทศนคต ในระดบปานกลาง3.51 – 4.50 หมายถง มทศนคต ในระดบมาก4.51 – 5.00 หมายถง มทศนคต ในระดบมากทสด***กรมอนามยจะออกใบประกาศรบรองให CG ทจบการศกษาระดบมธยมศกษาตอนตนขนไปถาวฒการศกษาตำากวานใหหนวยานผจดเปนผออกใบประกาศให แตการสงรายชอใหสงทกคน*******

3.โครงการดแลผสงอาย ผพการและผดอยโอกาส แบบประคบประคอง

ตวชวดรอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง

(Palliative Care) ผานเกณฑ 100%

แนวทางการดำาเนนงาน1.จดตงคณะกรรมการระดบ หนวยงาน2.มแผนงาน/โครงการเพอขบเคลอนงาน Palliative care 3 จดตงศนยประสานการดแลผปวยแบบประคบประคอง ใน รพ.ทก

ระดบ4 จดพยาบาลประจำาศนยเตมเวลาสงอบรมเฉพาะทางดาน PC5 สนบสนนสหสาขาวชาชพ แพทย เภสช อบรม PC6. จดทำาแนวทางปฏบตทเปนมาตรฐานเดยวกนใชรวมกนทงเขต7. ประกาศนโยบายให รพ.ทกระดบมยา Strong Opioid เพยงพอ

Small Success 3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

รพ . ทกระดบ 1.มคณะกรรมการดแลผปวยแบบประคบประคอง สหสาขาวชาชพ2.มศนยประสานการดแลผปวยแบบประคบ

รพ . ระดบ A ,S,M11.มพยาบาลวชาชพรบผดชอบเตมเวลา ตองผานการอบรม Palliative Care2.มแนวปฏบต

รพ . ทกระดบ M2,F1-3มระบบการสงตอการดแลและตดตามดแลตอเนองทบาน

รพ . ทกระดบ มการรกษาดวย Strong Opioid Medication และ/หรอมการรกษาดวยวธผสมผสาน แพทยทางเลอก แพทยแผนไทย

ประคอง2.มแนวทางการดแลผปวยแบบประคบประคอง

การดแลขางเตยง Primary Palliative Care3.,มทม PCWN ทกหนวยบรการผปวยใน ผปวยนอกทเกยวของรพ . ระดบ M2,F1-31.ม PCN manager/coordinato ตองผานการอบรม Palliative Care2.ผป.อยในเกณฑไดรบการคดกรอง รอย≥ละ 80

สวดมนต การปรบสมดลของรางกาย สมาธบำาบด เปนตน≥ รอยละ 50 ของจำานวนโรงพยาบาลทกระดบในเขตบรการสขภาพ

*****มการรายงานขอมลการใหบรการของสถานบรการทกไตรมาส****

การดแลแบบประคบประคอง หมายถง การดแลผปวยตามแนวทางการประคบประคองอาการมการกำาหนดเปนแนวปฏบตขององคกรนนๆเพอใหผปวยมคณภาพชวตทดและบรรเทาความทกขทรมานจากอาการรบกวน

โดยมผปวยและครอบครวเปนศนยกลาง(Patient and Family Center) มจดเนนการดแลดาน Family Meeting การทำา Advance

Care Plan, Symptoms Control และ Psychosocial and Spiritual Support กลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (เ

ปนอยางนอย)ไดแก

1. โรคมะเรง2. Neurological Disease /Stroke3. โรคไตในระยะทตองไดรบการบำาบดทดแทนไต (Renal

Replacement Therapy) และกลมทมภาวะไตวายเรอรงเรมเขาสภาวะคกคามตอชวตการรกษาเปนไปเพอประคบประคองและชะลอการเสอมของไต

4. Pulmonary and Heart Disease5. Multiple Trauma Patient6. Infectious Disease HIV/AIDS7. Pediatric8. Aging /Dementia

โดยมขอบงชทวไป ทชวยในการคนหาผปวย เพอเรมการดแลแบบ Palliative Care

1. ผปวยมการถดถอยของการประกอบกจกรรมประจำาวนนงหรอนอนมากกวารอยละ 50 ของวนตองพงพงมากขนการประเมนสมรรถนะอาจใช PPS ≤รอยละ 50 หรอการประเมน Functional Assessment ซงไดแกKarnofsky Score (KPS) ≤รอยละ 50 หรอ ECOG ≥ 3 เปนตน

2. Multiple Co-morbidity ซงเปนตวบงชทมความสำาคญ3. โรคอยในระยะลกลาม ไมคงตว มอาการซบซอนทไมสขสบายมาก4. Terminal Delirium

5. Cachexia, นำาหนกลดตอเนอง, Serum albumin < 2.5 mg/dl ตอเนอง

6. Persistent Hypercalcemia7. ไมตอบสนองตอการรกษา8. ผปวย/ครอบครวเลอกทจะไมรกษาตวโรคตอไปอยางเตมท9. เขารบการรกษาในโรงพยาบาลอยางไมคาดหมายบอยครง

มเหตการณทมผลกระทบ เชน การลมรนแรง ภาวะสญเสย การรบเขาดแลในสถานพยาบาล/บรบาล