1

M.A. R.N DAHAN SAGIT

השרון -המרכז הרפואי לבריאות הנפש לב

2

סוגי תרופות פסיכיאטריות:

אנטיפסיכוטיות, נוירולפטיות )טיפוסי, לא טיפוסי( -נגד פסיכוזה

נגד דיכאון – ( אנטידיכאוניותSSRI, SNRI, NRI, )טריציקלים ,

ינים(נוגדות חרדה )בנזודיאזפ -נגד חרדה

בנזודיאזפינים( – לשינה(

ליתיום, דפלפט, טגרטול, למיקטל, טופמקס( – מייצבי מצב הרוח(

תרופות אנטיכולינרגיות ומעלות דופמין – נגד תופעות לוואי.

ANTIPSYCHOTICS DRUGS תרופות נוגדות פסיכוזה

ופמין.חסימת רצפטורים לד -מנגנון פעולה : אנטגוניסטית לרצפטורים דופמינרגיים

20

hypothalamus

d

c

Nucleus

accumbens

Tegmentum

bSubstantia

nigra

Basal

Ganglia

a

מסלולי הדופמין במוחמסלולי הדופמין במוח

10-7 Stahl S M, Essential

Psychopharmacology (2000)

Frontal

cortex

1. Extrapyramidal Movements (EPS) - Striatal-Nigro

2. Positive Symptoms - amygdala)-(VTA Mesolimbic

3. Negative Symptoms - frontal lobe)-(VTA Mesocortical

4. Inhibits PRL, Thermoregulation - Infundibular-Tubero

באופן חלקי רצפטורים לאדרנלין, היסטמין, אצטיל כולין(. )אך גם חוסמות

3

4

וויות הת

• Acute psychotic episodes in schizophrenia and schizoaffective

disorder

• Maintenance treatment in schizophrenia and schizoaffective

disorders

• Bipolar- Mania /Depression with psychotic symptoms

• Delusional disorder

• Borderline personality disorder

• Substance-induced psychotic disorder

• Delirium and dementia

• Mental disorders due to a medical condition

• Childhood schizophrenia

• Pervasive developmental disorder

• Tourette's syndrome

• Huntington's disease

5

התוויות נגד

מחלת פרקינסון, פגיעה כבדית,, מצב דיכאוני חמור, רגישות למרכיבי התרופה

דם חמור-יתר או תת לחץ, ארטריוקלרוזיס מוחי או קורונרי

מחלה נשימתית, גלאוקומה, אפילפסיה, כיב פפטי, ירידה זהירות אצל חולים עם:

, סרטן השד, הנקה.הגדלה של הערמוניתבתפקוד כיליתי,

.שיפה לחום, ילדים עם אבעבועות רוח, זיהום במערכת עצבים מרכזיתח

PHENOTHIAZINESמשפחה: (. 1

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גנרי

Photosensitivity השפעה קרדיאלית, סדציה, תופעות ,

לוואי אנטיכולינרגיות ואקסטרפירמידליות ובמע' העיכול,

של פרולקטין.הפרשה מוגברת , פגיעה בתפקודי כבד

Taroctyl, Largactil

Thorazine

Chlorpromazine

השפעה קרדיאלית, סדציה, תופעות לוואי אנטיכולינרגיות

ואקסטרפירמידליות ובמע' העיכול, פגיעה בתפקודי כבד.

הפרשה מוגברת של פרולקטין.

Sedizin, Terfluzine

Stelazine

Trifluoperazine

" Melleril Thiorodazine

" Perphenan Perphenazine

LONG ACTING תרופה עם השפעה לטווח ארוך

- ארוך, לכן נותנים אותה פעם בשבוע, שבועיים או חודש לפי הוראת רופא.לטווח תרופה משפיעה

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גנרי

" Modecate, Fludicate Fluphenazine

BUTYROPHENONESמשפחה: (. 2

ופעות לוואית

שם מסחרי

שם גינרי

, תופעות לוואי אנטיכולינרגיות סדציה, תופעות לוואי אקסטרפירמידליות,

. הפרשה מוגברת של פרולקטין ,הפרעות במע' העיכול, פגיעה בתפקודי כבד

הפרעה בתפקוד מיני.

Halidol

Haloperidol

6

LONG ACTING תרופות הפועלות לטווח ארוך

ת לוואיתופעו

שם מסחרי

שם גינרי

Halidol Pericate Haloperidol Decanoasראה

Halidol Semap Penfluridolראה

THIOXANTINESמשפחה: (. 3

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

Orthostatic Hypotention, ,שכיחפחות שינויים בא.ק.ג

יעה , פג)(E.P.S לוואי אקסטרפירמידליות תופעות

.בתפקודי כבד

Clopixol Zuchlopenthixol

Fluanxol Fluanxol

INTERMIDIAN ACTING

שם מסחרי

שם גינרי

Clopixol Aqufase Zuchlopenthizol Aqufase

LONG ACTING

מינון פסיכיאטרי

(MG)

שם מסחרי

שם גינרי

50-500 Clopixol Depote Zuchlope Depot

: חום, דימום לא רגיל, פריחה בעור, חולשה, רעד, טשטוש לדווח כאשר

ראייה, שתן כהה, צואה בהירה, עיניים או עור צהובים

7

A - TYPICAL ANTIPSYCHOTIC

מנגנון פעולה: מעכבת פעילות של סרוטונין ודופמין.

סטריאטלי וכך -ניגרועיכוב הסרוטונין גורם לעלייה של דופמין במסלול

עות הלוואי האקסטראפרמידליות. מונע את תופ

Benzisoxazoles(. משפחה: 1

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

סחרחורות, ), סדציה,QTהפרעות קצב (מאריך מקטע

Orthostatic Hypotension אנטי כולינרגי, אינו גורם לעלייה ,

. להיזהר עם חולים קרדיאלייםבמשקל

Geodon

בעל אפקט אנטי

דיכאוני

Ziprasidone HCl

אי שקט, כאב ראש, סחרחורת ה, נדודי שינה,חרד ,E.P.S יעוטמ

Orthostatic, (היפרפרולקטינמיה) עליית פרולקטין

Hypotension , ,פריחה, עור יבש, עלייה במשקל, הפרעות קצב

, היפרגליקמיהPhotosensitivityסבוראה,

עצירות, ,שלשוליםבחילות, הקאות, -במע' העיכולהפרעות

סימני שפעת -פה, ריור. בנשימהביובש

דם -בזהירות במחלות לב, הריון, ליקוי כבדי או כיליתי, לחץ

נמוך.

Risperidal

תרופת בחירה

בסכיזופרניה

טיפול לטווח הקצר

לאפיזודה מאנית או

-מעורבת של הפרעה בי

פולארית (בשילוב עם

ליתיום או חומצה

ואלפורית).

Risperidone

ים גם טיפול ארוך קי

טווח

ריספרדל קונסטה

.

Side effects: EPS, headache, dizziness, tachycardia

orthostatic hypotension, dyspepsia, nausea .

Uncommon: NMS, elevation in prolactin, Diabetes

Mellitus, weight gain, prolonged QT interval.

Invega

מאפשר ההשושחרור מ

ליטול את הכדור פעם

ביום

Paliperidone

active metabolite of

Risperidone- D2 and

5HT2a antagonist

DIBENZOTHIAZEPINES(. משפחה: 2

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

עלייה בחום הגוף , Hypersalivacia עצירות, טכיקרדיה, ,סדציה

מת הסוכר, ושינויים ובר עליה במשקל ,פרכוסים, ל"ד נמוך

(נצפה כאב גרון, כאבים אגרנולוציטוזיס -בא.ק.ג.,דיכוי מוח עצם

טגרטול .עם ישנה התווית נגד לתת .וחום)

Leponex Clozapine

8

LEPONEX -פרוטוקול טיפול ב

ל מעל התוויות: סכיזופרניה המאובחנת במשך חצי שנה. מטופ תחילת טיפול בלפונקס מחייב מעקב, אך לא אשפוז.

התוויות נגד: הריון, הפרעות י תרופות מקבוצות שונות במינון ומשך מקובלים.תטיפולי בש ןכישלו. 16גיל

או היסטוריה של הפרעה בתפקוד מח עצם. פסיכוזות אלכוהוליות ופסיכוזות 3500 -מתחת ל WBCהמטולוגיות,

חלות כבד, כליה או לב חמורות. מחלת טוקסיות אחרות., הרעלת תרופות, מצבי קומה, מטופלים הסובלים ממ

לפני שמתחילים ליטול את התרופה יש לבצע בדיקת דם מקיפה, ספירה, כימיה. א.ק.ג. הנפילה שאינה מאוזנת.

שבועות מתחילת הטיפול יש לבצע פעם בשבוע ספירת דם, בדיקת חום לחץ דם ודופק. לאחר מכן יש לבצע 18במשך

א.ק.ג יש לבצע פעם בחודש יה במינון יש לעקוב מדי יום אחר לחץ הדם, חום ודופק.את פעם בחודש. בכל מקרה של על

>NEU <1..500 ;WBCיש להפסיק טי פול כאשר; חודשים. 3חודשים ראשונים לטיפול ולאחר מכן כל 4במשך

3..000:PLT <100..000 ת כמדכאות מח תגובות בין תרופתיות: קיימת התוויית נגד מוחלטת במתן תרופות הידועו

עצם (כגון: קרבאמזאפין). יש להימנע ממתן מפרוטילין (לודיומיל) או מיאנסרין (בונסרין) עקב הסכנה להופעת

התקפים אפילפטיים והפרעות המטולוגיות. רצוי להימנע ממתן בנזודיאזפינים. מומלץ להינע ממתן תרופות להורדת

ם., אנטיהיסטמינים וברביטורטיACEלחץ דם ממעכבי

במינונים E.P.S סדציה,הפרעות שינה, סחרחורת, עצבנות, כאבי ראש,

תאבון , בצקת, טכיקרדיה, Orthostatic Hypotensionגבוהים,

כאבי פרקים עצירות , שיעול, חום, כאבי בטן עלייה במשקל, מוגבר,

,םסוכרתיי להימנע מלתת ל: דיאבטיס מליטוס. התפתחותו

מהגוף) ום טגרטול (מגביר את פינויוחולים הנוטלי אפילפסיה

.ומעשנים. אסור לחולים דמנטיבים

Zyprexa

p.o, s.l, i.m

Olanzapine

עליה , Orthostatic Hypotension, סחרחורת , כאבי ראש סדציה,

., עלייה בשומנים בדם ובאנזימי כבדבמשקל

Seroquel

טיפול יעיל באי שקט

והפרעות שינה

Quetiapine

הפרעות קצב (מאריך מקטע , Orthostatic Hypotensionסחרחורת,

QT ,( בשתןWBC &RBC קונטרה , יובש בפה, עלייה במשקלחיובי .

: היפוקלמיה, היפומגנזמיה, הפרעות לבביות, ברדיקרדיה, תאינדיקציו

אסור לתת עם ליטיום ואנטיביוטיקה. ופרכוסים.

Serdolect

אינו גורם לסדציה

Sertindole

SULPIRIDESחה: (. משפ3

שם גינרי

שם מסחרי

תופעות לוואי

Amisulpiride

לא משפיע על

סרוטונין

Solian EPS פרולקטינמיה, סדציה, עצירות

ועליה במשקל.

*Aripiprazole (Abilify)- D2 partial agonist, D2 and 5HT2a antagonist Indications:

Schizophrenia (acute & chronicstage), Bipolar Disorder Side effects: EPS

(especially akathisia),dyslipidemia, ,constipation, nausea, vomiting, insomnia,

orthostatic hypotension, dizziness.Uncommon: NMS, convulsion, diabetes mellitus

9

NON-ATIPIC DIBENZOTHIAZEPINES

WITH MILD ANTIPSYCOTIC TREATMENT

CLOTIAPINE – ETUMINE

וחוסמת אותם. לכן, ההשפעה Dהתרופה הזאת באופן סלקטיבי משפיעה על קולטני מנגנון פעולה:

ה באפקט הרגעתי גבוה מאוד. בגלל תופעה כזאת נוטים להשתמש . בעלתשלה מועטה תהאנטי פסיכוטי

על מנת לנטרל סכנה ממשית לחיי המטופל או המטפלים. בטיפול יומיומי בפסיכיאטריהבמקרה חירום

עיקרי. בדרך כלל באופן עצמאי, כנוגד יאנטי פסיכוטהתרופה יותר משמשת כתרופת עזר לטיפול

פסיכוזה, לא נותנים תרופה זו. ישנה השפעה אנטיכולינרגית לתרופה זאת. התרופה משפיעה על הולכה

חשמלית בלב.

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

בפה, עצירות, אצירות שתן. סדציה.יובש -תופעות לוואי אנטיכולינרגיות

תופעות לוואי פגיעה בתפקודי כבד .שינויים בלחץ דם וא.ק.ג,

. אקסטרפירמידליות

Etumine Clotiapine

טיפול תרופתי במצבים פסיכוטיים גורם לדיכוי ההפרעה ואפילו החלמה.

סמינים, מתן נוירולפטיקה בסכיזופרניה אינו מרפא את המחלה, אלא רק מדכא את הת

מאפשר רמה תפקודית סבירה, התנהגות המקובלת על החברה וניהול אורח חיים תקין

תופעות לוואי

מושגים:

פוטנטיות(potency) - .נותן קנה מידה למנה התרפויטית

התרופה היא פוטנטית יותר ככול שמינון התרופה הוא נמוך יותר. (ולהפך).

הן בעיקר גופניות. Low potencyתופעות לוואי של תרופות עם

הן בעיקר נוירולוגיות. High potencyתרופות עם פעות לוואי של תו

מהדור הישן הן בעלי פוטנטיות גבוהה לכן יש להן תופעות לוואי תהתרופות האנטי פסיכוטיו

נוירולוגיות (אקסטראפרמידליות)

Affinity (זיקה) - לאתר הפעולה שלו. סםבין ה

ה גבוהה יחולל את השפעתו שריכוזו נמוך יחסית, ואילו סם בעל זיקה נמוכה מצריך סם בעל זיק

מתן מנה גבוהה יחסית.

הסם הרצוי הוא זה שיש לו זיקה גבוהה לאתרי הפעולה המחוללים השפעה מרפאת, וזיקה

נמוכה לאתרים המחוללים השפעות לוואי רעילות.

11

אקסטראפרמידליותתופעות לוואי

1. ACUTE DYSTONIA

הגבות ויורדת למטה, עוברת את שרירי הצוואר באזורנוקשות שרירים פתאומית שמתחילה סימנים:

להפרעות בליעה ונשימה. ווחלק עליון של בית החזה, משתקת תנועה של המטופל, גורמת ל

), רואים תנוחה Oculogyric Crisisעליית עיניים בצורה מהירה ( לעיתים יכול להופיע

ת של המטופל: עומד במקום, גופו כפוף קדימה עם ידיים מורמות וראשו נוטה מסוימ

יכולה להופיע בימים הראשונים הצידה, קיימת הפרעה בדיבור. המצב הזה הוא מצב חירום.

של הטיפול ולעיתים אף לאחר מנה חד פעמית.

מהמטופלים. 10%-בגברים, צעירים, טיפול ראשון. מופיע אוכלוסיה בסיכון:

מתן הסבר כי תופעת הלוואי הינה זמנית וכי להרגיע את החולה ולהבטיח לו סביבה בטוחה. ה.ס.:

אם יש לו הפרעות בנשימה יש לדאוג לנתיבי אוויר פתוחים. יש לו טיפול כנגד. ןיינתמייד

.ניםבנזודיאזפיולהיעזר בתרופות האנטיכולינרגיות בשילוב עם במידית לדווח לרופא

2. PARKINSONIC SYNDROM

פגיעה , תנועת גלגול כסף ביד, ישנה)ה(היפומימי פני מסיכהסימני מחלת הפרקינסון: סימנים:

מופיע רעד בשרירי מוטוריקה עדינה, שמתבטאת ברעד בגפיים עליונות, שפתיים ולשון,

וס, אסיפת כאשר הרעד מתגבר בזמן ביצוע פעילות מוטורית עדינה כמו: אחיזת כבמנוחה,

הפרעות בהליכה נוקשות שרירים, פריטים קטנים, כתיבה וכו'. יש לציין שקיימות גם

.מהמטופלים 15%-ימי טיפול. מופיע ב 5-90תוך ירה. מופיע והליכה כזאת נקראת הליכת גר

ומופיעה פי שתיים בנשים. 40אוכלוסיה בסיכון: מבוגרים מעל גיל

הרגעת המטופל, מתן הסבר כי תופעת הלוואי הינה ניתנת את, י הזאלזהות את תופעת לוו ה.ס.:

להפחית טיפול ואכילה. לדווח לרופא, לעזור למטופל בפעילות היומיומית כמו רחצהלטיפול.

להיעזר בתרופות האנטיכולינרגיות או נוגדות פרקינסון. אפשר נוירולפטי או להחליפו

.בנזודיאזפיניםלהיעזר בתרופות מקבוצת

3. AKATISIA

תופעת לוואי שכיחה ביותר בקבוצה זו.

כדאי להפעיל מיומנות רבה בזיהוי של תופעות אקטטיות אצל המטופל, שהן מאוד דומות סימנים:

הסימנים הם: לתופעות של אגיטציה.

או לחץ באזור בית החזה. תלונה של מטופל על שאיפה לא שלמה ועכב פנימי שקט -אי .1

מת זאת, בפסיכוזה סיבה לפחד יכולה להיות הזיה או כך פחד וחרדה ללא סיבה. לעו

מחשבת שווא.

להישאר במקום אחד. התרוצצות ממקום למקום, ת חוסר יכולאי שקט פסיכומוטורי, .2

וכך מטופל מראה שהוא מחפש מקום נוח בשבילו.

אצל Akatisia -מעבר משקל מרגל לרגל או מין ריקוד משונה שמצביע על הופעת ה .3

.המטופל

11

סכנה ממשית של פגיעה עצמית, בזולת או שאינה מטופלת יכולה להוביל ל אקטיזיה .4

בשל סף סבילות וגירוי נמוכים. ברכוש.

.בכל זמן במהלך הטיפול להופיעהיכולה אקטיזיה .5

להרגיע את המטופל, להרחיק אותו מגורמים חיצוניים, לתת לו הסבר זיהוי התופעה ה.ס.:

יו לסמוך על מיומנות של הצוות. יש לדווח לרופא ולהיעזר שתופעה כזאת קיימת ושעל

יש להפחית מינון .בנזודיאזפיניםניתן לשלב גם )דרלין( B –בתרופות מסוג חוסמי

לפטיקה דבר ראשון.וירונ

4. TARDIVE DYSKINESIA

חודשי 6-היכולה להופיע שנים לאחר התחלת טיפול (יותר מזאת הפרעה בלתי הפיכה סימנים:

היא פוגעת במוטוריקה גסה ל). מופיעה בשל רגישות יתר של המע' הדופמינרגית. טיפו

הפנים, פה ולסת וגורמת להפרעות בתנועתיות, שזה מתבטא בתנועות בלתי רצוניות של

ראש וגפיים עליונות. התנועות הן מציצה וליקוק של השפתיים. תנועות לעיסה, תנועות של ה

פיים העליונות והתחתונות, תנועות הראש, צוואר ובית לעיתים מעורבות הגבצורת קפיצה.

ומטופלים עם פגיעה מוחית. 50אוכלוסיה בסיכון: נשים, ילדים, מטופלים מעל גיל חזה.

ת, לבנות למטופל מסגרת שבה יהיה לו יותר קל ולסייע למטופל בפעילות יומיומית בסיסי ה.ס.:

האוכל, פיזיותרפיה, עדיף שלא יהיו להתמודד עם קשיי התנועה: חדר יותר קרוב לחדר

טיפול יעיל לתופעה ולכן רצוי למנוע אין מדרגות, לדאוג לכלכלה רכה ועשירה בחלבונים.

אותה ע"י טיפול במינון היעיל הנמוך ביותר, לבדוק באופן רציף אם קיימת התחלה של

התופעה, ורצוי לתת תרופות מהדור החדש אשר מורידות את הסיכון להופעתה.

תופעות לוואי נוספות

1. N.M.S

NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROM

-המטופלת בנוגדות פסיכוזה ובעיקר ב ההאוכלוסיימן 2.4%-0.02%ין מופיעה ב נדירההתופעה

Halidol היא נגרמת מהפסקת פירוק של יכול להופיע גם עם תרופות אטיפיות אך נדיר .C.P.K.

וגורם .C.P.K -וך הדם וזה מביא לעליות דרסטיות ברמת הנזרק לת .C.P.Kבשרירים ומוח. לכן,

ספיקת כליות. זהו מקרה חירום -לכישלון של מערכת הלב וכלי דם ויכול לגרום לבצקת מוח ואי

.20% -שכיחה יותר בגברים. תמותה מהתופעה כ בפסיכיאטריה.

ירידה, אפטיה, Tachipneaחולשה, רעד, במטופל: חיוורון, הזעת יתר, תהתבוננות חיצוני סימנים:

המטופל יכול להגיע עד למצב של קטטוניה .ירידה ברמת ההכרה בתגובה לגירויים חיצוניים

. בבדיקת נוקשות שריריםקטטוני. המטופל יתלונן על עצירות, עצירות שתן, וסטופור

מעלות, שזה דורש 40לפעמים מעל עליית חוםסימנים חיוניים יש לחץ דם גבוה, טכיקרדיה,

, כישלון של תפקודי כבד, .C.P.K -התייחסות מיוחדת. בבדיקות דם יש עלייה דרסטית ב

, במקרים נדירים יכול להופיע כישלון של Bilirubin-כבד ו אנזימישזה מתבטא בעלייה של

.יקוציטיםומערכת כילייתית, בספירה יש עלייה חדה בל

12 מרפה שרירים כגון: תן לתתניהאנטי פסיכוטית, הפסקה מיידית של התרופה ה.ס.:

Dantrolene ואגוניסט לדופמיןParlodel סימנים חיוניים כל שעתיים במקביל . יש למדוד

עם השגחה מיוחדת על המטופל, מתן נוזלים דרך וריד בכמויות גדולות בתנאי שאין פגיעה

יש על מנת להרפות את השרירים. במקרים קשים בנזודיאזפיניםבמערכת כילייתית, מתן

לתת אנטיפירטיק –לבצע למטופל דיאליזה ולהמשיך בטיפול סימפטומטי. אם יש חום גבוה

לתת תרופות שמורידות לחץ דם, אם המטופל סובל –כמו אקמול, אם לחץ דם גבוה

לתת תרופות נוגדות כאבים. יש לדאוג למאזן נוזלים. יש לעקוב אחר מתן שתן –מכאבים

לרופא.במצב המטופל יש מייד לדווח אצל המטופל. על כל שינויים

י אנטיכולינרגיות:אתופעות לוו .2

בלתי צבעוני נגד יובש, ללעוס מסטיק או סוכריית מנטה וןיובש בשפתיים ופה. ה.ס.: למרוח שפת א.

ללא סוכר, להשתמש בתרסיס לרענון הפה ולצחצח שיניים לעיתים קרובות.

ש לתת מזון רב סיבי (דברי חלב, ירקות ופירות וכל מאכל עצירות, ועכב כך חוסר תיאבון.ה.ס.: י ב.

שזיפים יבשים) במנות קטנות לעיתים קרובות. ברגע שישנו חוסר –שגורם לפריסטלטיקה

ברגע שיש עצירות קשה יש להיעזר בתרופות .תיאבון הגשת מנות קטנות לעיתים קרובות

משלשלות.

כמו: לפתוח ברז מים, לעשות מקלחת פושרת. צירות שתן. ה.ס.: צריך להפעיל אמצעי עזרא ג.

צירות שתן יש לתת תרופות מרחיבות כלי השתן. בהופעת גלובוס יש לחשוב על אים יבמקרים שק

ס"ס בכל פעם בפיקוח על לחץ דם ודופק. 500 -החדרת קטטר בהדרגה, לא יותר מ

. םפטרייתייופעת זיהומים ורגליים. גורם לשבירת ציפורניים, ה םיובש בעור בעיקר בכפות ידיי ד.

ה.ס.: יש להשתמש בקרם לחות, לעזור למטופל לשמור על היגיינה אישית.

הרחבת אישונים וטשטוש ראיה. .ה

דופק מואץ .ו

לטווח קצר ןפגיעה בזיכרו .ז

כן, לאו שינויים בא.ק.ג. תירידת לחץ דם אורטוסטטייכולים להופיע –י קרדיאליות אתופעות לוו .3

הדרגתית של קימהמדוד לחץ דם ודופק לפני מתן טיפול. יש להקפיד על שבוע ראשון חייבים ל

.חולה ממצב משכיבה, לעזור למטופל בפעילות בסיסית, בעיקר במקלחת עקב הופעת סחרחורות

ה.ס.: להקפיד שלחולה תמיד LEPONEXשכיח ב -ypersalivaciaH –הפרשת רוק מוגברת .4

בתרופות אנטיכולינרגיות. רולהיעזופא ייר או מגבת רגילה, לדווח לרנתהה מגבת

כוויות בעור שנגרמות על ידי -(Photosensitivity תגובות אלרגיות )השפעה על העור והעיניים .5

ה.ס.: להימנע שינויים בקרנית העין, רטינופטיה עד עיוורון. שכיח בלרגקטיל חשיפה לשמש.

בגד עם שרוולים ש צורך ללבוש מחשיפה ממושכת לשמש, בעת חשיפה להשתמש בקרם הגנה ואם י

ארוכים.

נובעת בעיקר מעליה ניכרת בתאבון, שכיח יותר בתרופות מהדור החדש. -עליה במשקל .6

13

ה.ס.: כאשר המטופל נצפה ישנוני מדי יש להפעילו בקבוצות דינמיות, כל קבוצות תנועה –סדציה .7

תרפי.-כמו קבוצת ספורט, דנס

ללמד את המטופל לאחר השכמה לעשות עיסוי קל לשרירים בגפיים, ה.ס.: יש – חולשה בכל הגוף .8

ם.ות בוקר קלה על מנת לזרז מחזור דלבצע התעמל

מופיעים כאבי בטן וצרבות, יכולה להופיע בחילה. להדריך את המטופל בד"כ – בחילות וכאבי בטן .9

.נית ותחלוףפעה זמתוהלהסביר שולאכול במנות קטנות כלכלה רכה, עשירה בחלבונים (דברי חלב).

היפרפרולקטינמיה. – הפרעות בתפקוד מיני ומחזור נשי .10

הגדלת שדיים בגברים. –, גניקומסטיה Galacturia)הפרשת חלב משדיים (הסימנים כוללים:

או מחזור נשי לא סדיר, דימומים לעיתים קרובות מאוד – Dysmenorea הפרעות במחזור הנשי:

Amenorea – כמו כן עיכוב אורגזמה בנשים וירידה בליבידו. מחזור נשי.הפסקה זמנית של

על תופעות כאלה יש מייד לדווח לרופא. יש להדריך את המטופלת על חשיבות דיווח לדווח ה.ס.:

שום בתיק אישי.ירמבצע ימי הדימום, וצוות סיעודי

ונעזרים נון של התרופה.). יש לדווח לרופא. בדרך כלל מפחיתים מיImpotentionהפרעות בתפקוד מיני (

במתן טיפול תרופתי (ויאגרה).

י שדורשות התייחסות מיוחדתאופעות לוות

נויטרופניה ואאוזינופיליה. זה גורם אגרנולוציטוזיס קופניה, בעיקר ויל –י המטולוגיות אתופעות לוו .1

ל, מפחיתים מינון של לתנגודת ירודה בגוף ולחשיפת יתר לזיהומים נגיפיים וחיידקיים. לכן, בדרך כל

.מתן תרופה את התרופה או מפסיקים

נגרם עקב הרס של תאי הכבד (הפטוציטים). זה יכול להוביל לעליות חדות –דיכוי תפקודי כבד .2

ופא.רבבילירובין בלתי ישיר וצהבת. לכן, יש מייד לדווח ל

לפי שיקולים –בחירת התרופה האנטי פסיכוטית

ופיל תופעות הלוואי.אינדיבידואליים ופר

14

י אקסטרפירמידליותאתרופות נוגדות תופעות לוו

מנגנון הפעולה של תכשירים אלו קשור לאיזון הפעילות בין שני נוירוטרנסימטרים עיקריים במערכת

-כולין. איזון זה מופר בעקבות השימוש בתרופות אנטי-פירמידלית: דופמין ואצטיל-אקסטרה

ת פעילות דופאמינרגית ובכך מגבירות את פעילות הכולינרגית. חוסר שיווי פסיכוטיות המדכאות א

משקל זה ניתן לתקן בשתי דרכים:

על ידי דיכוי פעילות כולינרגית. .1

על ידי הגברת פעילות דופאמינרגית. .2

1.) ANTICHOLINERGIC DRUGS

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

שטוש ראייה, עלייה טיובש בפה, עצירות, עצירות שתן,

לטווח קצר, ערנות יתר. עלולות בדופק, פגיעה בזיכרון

לגרום להתמכרות בשל תופעות של אופוריה ומכך

בארטן.בעיקר לשימוש לרעה

Kemadrin Procyclidine

" Artane

partane

Trihexyphenidyl

" Dekinet Biperiden

פרט לטרדיב דיסקנזיה, הן עלולות להחמיר מצב זה.ניתן כדי למנוע תופעות לוואי חוץ פרמידליות,

רעלת אטרופינית \מרכזיים םסימנים אנטי כולינרגיי \ יאנטי כולינרג דלריום

יותר שכיח אצל חולים מבוגרים או אצל חולים המקבלים טיפול של מספר תרופות בעלות השפעה

טרוקטיל. וכן תרופות ממשפחת סיכון גבוה בתרופות כגון: מלריל, רידאזין, אנטיכולינרגית.

בעיקר אנפרניל, טופרניל, אלטרול. םהטריציקלי

ישונים איבש, חם וחוסר אוריינטציה, החמרת סימנים של מצב פסיכוטי, טכיפנאה, עור סימנים:

מורחבים, פגיעה בזיכרון, טכיקרדיה, במקרים קשים חוסר הכרה וקומה.

גירויים חיצוניים. לדווח לרופא. להרכיב , אם יש צורך, יש להרגיע את החולה ולבודד אותו מ ה.ס.:

יחלוף עם הפסקת מתן תרופות דלריום. Neostigmineעירוי נוזלים. במקרים קשים נותנים

עם השפעה אנטיכולינרגית.

15

2) DOPAMINE AGONISTS

שם מסחרי

שם גינרי

Symmetrel Amantadine

AMANTADINE כוטיים בשל מנגנון הפעולה המגביר פעילות דופאמינרגיתעלולה לגרום למצבים פסי.

תופעות לוואי: כאבי ראש אובדן תאבון, בחילות, סחרחורת, חוסר שינה, קשיי ריכוז, דכאון, חרדה, אטקסיה,

בעקבות הרחבת כלי דם ברגלייםגורמת לעתים קרובות לבצקת הקרסוליים ולציור ורידי בעור, התכווצויות

BETA BLOCKERS

על מנת להרחיב עורקים פריפריים ולהוריד לחץ דם Betaחסימה של קולטנים מסוג מנגנון פעולה:

–ועומס על שריר הלב. בפסיכיאטריה משתמשים בתרופות האלה בגלל השפעה משנית שלהם, והיא

.Akathisiaי אלמנוע תופעת לוו

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

א.ק.ג., ברדיקרדיה, החמרת שינויים בלחץ דם ו

.Reboundסימני אסטמה ו

Deralin Propranolol

" Normiten Athenolol

BETA BLOCKERSי של אתופעות לוו

Rebound – בזמן הפסקה מיידית של נטילת התרופה מופיעים סימנים של פאניקה, פחד, מחמירים

ה.ס.: בזמן הופעת פאניקה יש להרגיע את סימנים של אקטיזיה, מופיעות עלייה בלחץ דם וטכיקרדיה.

החולה, לתת לו לנשום בשקית, לבודד אותו מגירויים חיצוניים. יש לדווח לרופא.

H1 BLOCKERS

PROTHEASINE PHENERGAN

התרופה הזאת לא נחשבת כשייכת לקבוצות תרופות פסיכיאטריות. האפקט הפסיכיאטרי שלה הוא

ובכך מגיעה לאפקט אנטי אלרגי. זאת הפעולה H1נים מסוג משני. התרופה הזאת חוסמת קולט

הראשונית שלה. עקב כך שהתרופה הזאת מורידה גודש בריריות, האפקט המשני שלה הוא נוגד של

. יחד עם זאת, לפנרגן יש השפעה אנטי כולינרגית, לכן היא מסייעת בטיפול Hypersalivaciaתופעת לווי

יות. בנוסף לכך, התרופה בעלת השפעה סדטיבית ולכן היא מסייעת נגד תופעות לווי אקסטרפירמידל

לתרופות אנטי פסיכוטיות בהשתקת והשטחת סימני פסיכוזה.

התערבות סיעודית –י אתופעות לוו

הופעת ., טשטוש ראייהעצירות שתן, עצירות ,ש בפהיוב י אנטיכולינרגיות כגון:אתופעות לוו ,סדציה

.חולשה בכל הגוףו סימני פסיכוזה, בעיקר הזיות ראייה לאחר שימוש ממושך במינונים גבוהים

16

תרופות נוגדות דיכאוןטרנסמיטורים חשובים: סרוטונין, נוראפינפרין, מונואמין (נוגד של שני 3על מצב רוח משפיעים

.רוטונין ונוראפינפריןהקודמים). הפרשת יתר של מונואמין גורמת לפעילות מופחתת של ס

N.E. 5-HT

α1 5-HT1A

אאוטימי אאוטימימצבמצב

- התלויות בPKשיפעול

cAMP, Ad. Cyc., Ca+2

יצור חלבונים

*ופקטורים שונים

reuptakereuptake

α2(-)

α2(-)5HT1D(-)

α1(+)

-פרה

סינפסה

מרווח

סינפטי

סינפסה-פוסט

בעיקר באזורים לימביים

( היפוקמפוס)

Brain-drivedכמו *

Neurotropic Factor

5HT1A(-)

ß5-HT2A,C

5-HT4,5,6

N.E. 5-HT

α1 () Downreg.

דיכאוןדיכאון

PK בשיפעול ירידה

ירידה ביצור

חלבונים

α2(-)Upreg. α2(-)

Upreg.

5HT1D(-)

α1(+)

Downreg.

ß () Upreg.

5HT1A(-)

5-HT1A

5-HT2A,C

() Upreg.

5-HT4,5,6

:בדיכאון

הפרעה ברגולציה *

סינפטית-פרה ופוסט

ריכוז*

נוירוטרנסמיטורים

בסינפסהנמוך

17

TRYCICLE\TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS

מגבירות פעילות של סרוטונין האלה תרופות וטטראציקליים טריצקליים מנגנון פעולה:

שבועות עד חודש. לכן, היציאה מהתקף 3 -מ ונוראפינפרין בסינפסה. התהליך הזה ארוך , הוא לוקח

Major -טיפול בטריציקלים עדיין נחשב כטיפול טוב ל("עקרון המחסנית"). דיכאוני היא ממושכת.

Depression ,,O.C.D לטריציקלים יש השפעה וטיפול נוגד כאב. , הפרעות אכילהבהפרעות חרדה

התוויות נגד: מחלות .י במינון יתרקטלנקלים יטריצ במניעת התקפים דיכאוניים חוזרים.

, גלקומה של הזווית הצרה, חולים עם היסטוריה , אפילפסיהלהיזהר (הפרעות קצב) תקרדיווסקולאריו

. ויתר לחץ דם תוך עיני של עצירת שתן, היפרטירואידיזם

לוואיתופעות

מינון

שם מסחרי

שם גינרי

Tricyclic

Cardiac Orthostatic

Hypotension

Anti

Cholinergic

effects.

Sedative

++++ ++++ ++++ ++++ 75-200

Eletrol, Elatrolet Amitriptyline

+++ + +++ ++ 30-100 Nortylineאבנטיל , Notriptyline

+++ ++ +++ + 75-200 Anafranil Clomipramine

++++ ++++ ++ +++ 75-200 Tofranil, Primonil Imipramine

++ ++ ++ + 75-200 Deprexane Desipramine

+++ ++ ++++ ++++ 30-200 Gilex Doxepin

++ ++ +++ +++ 50-150 Oprimil, Insidon Opipramol

Tetracyclic

+ + ++ + 50-150 Ludiomil, Melodil Maprotiline

NASSA Remeron Mirtazapineראה

אסור בהריון +( חמור, )++++(חמור מאוד.מפתח: )+( קל, )++( בינוני, )++

NASSA-Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant

Remeron- :ושרירים,כאבי ראש,עצירות, תיאבון, עליה במשקל, יובש בפה, הגברת תופעות לוואי

קופניה (נדיר)לוי ,אורטוסטטי , ירידה בלחץ דםמעלה רמת כולסטרול בדםסחרחורות, ישנוניות,

, פרכוסים, אפיזודה מאנית, אילאוס פרליטי, אי שקט, הטריציקלים יכולים להביא לידי פסיכוזות

אנזים -להוריד את רמתו בגוף של קו, עלולה ) עליה במשקלםטכיקרדיה (להיזהר היפרטירואידיז

רטן.החיוני לפעילות לב תקינה ולמניעת מחלות ס Q-10אנזים -נוגד חימצון חשוב, קו

תופעת הלוואי השכיחה היא יובש בפה ועל כן יש להדריך את המטופל על שמירת היגיינת הפה ומציצת

: ספירת דם, אלקטרוליטים, לחץ דם יומי, תפקודי בלוטת המגן וא.ק.ג. בדיקותסוכריות נטולות סוכר.

18

SELECTIVE SEROTONIN REAPTAKE INHIBITOR

S. S. R. I.

וכך מעלות את סינפסה-על קולטני סרוטונין. הן מונעות חזרת סרוטונין לפרההשפעה מנגנון פעולה:

נות החרדה, דיכאון, כטיפול בתסמונות כפייתיות, כטיפול בחלק מתסמוהתוויות:. רמתו בפוסט סינפסה

.ת, הפרעות אכילה והפרעות פסיכוסומאטיוADHDחבלתית, בכאבים כרוניים, -ובתסמונת בתר

יאתופעות לוו

מסחרישם

ירידה שם גינרי

בתפקוד

מיני

שקט -אי

פסיכו

מוטורי

וחרדה

לחץ ברום

הבטן,

בחילות

והקאות

כאבי ראש

מתח,

נדודי

שינה

תופעות

גמילה

++++ +++ ++ +++ ++ Prozak, Prisma Fluoxetine

+ ++ ++ ++ +++ Favoxil Fluvoxamine

+++ ++ ++ ++ +++ Seroxat Paroxetine

אי קרישה מגביר

בשילוב עם קומדין

++ +++ ++ + ++ Cipramil, cipralex

ישנה ירידה באפקט

בשילוב עם טגרטול

או ליטיום

Citalopram

Escitalopram

+ + ++ + + Lustral Sertraline

..מפתח: )+( קל, )++( בינוני, )+++( חמור, )++++(חמור מאוד

התערבות סיעודית –י אתופעות לוו

שקט פנימי, -ללא הדרגתיות מופיעים סימנים של אי פהתרוהבהפסקה מיידית של – מני גמילהסי .1

. יפסיכו מוטורשקט -הזעת יתר, טכיקרדיה, חיוורון, טכיפנאה, יכול להופיע אירעד, חרדה, פחד,

בחצי שכיבה. אפשר הושבה ה.ס.: להבטיח למטופל סביבה בטוחה, לבודד אותו מפריטים מסוכנים,

זר בתרופות נוגדות חרדה.להיע

בדרך כלל יכול להופיע כאב ראש, לכן אפשר להיעזר בימים ראשונים בתרופות כמו - כאבי ראש .2

אקמול, אופטלגין.

יש לתת לו . אחרי ארוחת הבוקרחשוב לתת את הטיפול ה.ס.: – לחץ ברום הבטן, בחילות והקאות .3

זלים ואלקטרוליטים. אפשר להיעזר בתרופות מנות קטנות של כלכלה רכה, לשמור על מאזן נו

נוגדות בחילה.

יכול להופיע בעיקר בימים הראשונים לטיפול. – שקט פסיכומוטורי-אי .4

התרופה עלולה אף לגרום לירידה במשקל פרט לסרוקסט שעלול לגרום להשמנה , וכן עלול להופיע

כיוון שהתרופה מתפרקת דוק תפקודי כבדלבפרמידליות, בעיקר אקטיזיה. חשוב -תופעות לוואי חוץ

. אסור לתת בהריון.כיליתי, סוכרת, הנקה, סחרחורות בזהירות עם ליקוי כבדי או .בכבד

19

Serotonin syndrome

מופיע בעקבות עלייה חדה בריכוז של סרוטונין בתוך הפלזמה. סיבות: מינון יתר, שימוש יחד עם

יניקה: דופק מהיר, היפררפלקציה, היפרתרמיה, עליה או ליתיום. קל MAOתרופות כמו חוסמי

בלחץ דם, מיוקלונוס, שלשול, בלבול, רעד ואי שקט. בשלבים מאוחרים: התכווצויות, דלריום

טיפול: סימפטומטי בלבד.ומוות.

S. N. R. I. - SEROTONIN AND NOREPINEPHRINE REAPTAKE INHIBITOR

ומונע בסינפסה ןונוראפינפריקליטה מחדש של סרוטונין ת האלה חוסמוהתרופות מנגנון פעולה:

.עד ארבע שבועות מתחיל לפעול לאחר שבועיים .ספיגה מחדש של דופמין בצורה חלשה

והפרעות חרדה. ןהתוויות: דיכאו

יאתופעות לוו

מינון

שם מסחרי

שם גינרי

,ישנוניות ,עצירות ,בחילות והקאות ,כאבי בטןעצבנות,

, אי שקט, טכיקרדיה והפרעות בתפקוד מיני.יובש בפה, חורתסחר

.לא גורם לעלייה במשקל

75-150 Effexor Venlafaxaine

30-60 Cymbalta Duloxetine

25-50 Ixel Milnacipran

Effexor – יכול לגרום לעליה בלחץ הדם על כן יש להיזהר בחולים עם יתר לחץ דם. כמו כן גורם להזעת

תר.י

. N. R. I - Norepinephrine Reaptake Inhibitor

(Edronax)- Reboxetine – .תופעות לוואי:כאבי ראש, עצירות, יובש בפה, אצירת התוויות: דיכאון

טכיקרדיה וירידה בתפקוד מיני.פרכוסים שתן, גודש באף, הזעה, הפרעות שינה,

NDRI - Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitors

wellbutrin) ,Bupropion (zyban - חוסם חלש דיכאוניים.-מבחינה כימית לא קשור לשאר האנטי

. ADHD התוויות: דיכאון, הפסקת עישון .וגם דופמין של הקליטה מחדש של הסרוטינין נוראפינפרין

-יובש בפה, כאביסחרחורות, חוסר קואורדינציה, רעד (זהירות בנהיגה), עצירות, –תופעות לוואי

., הזעה ועליה בלחץ דםראש, נדודי שינה, בחילות, הקאות, ירידה במשקל .MAOהתוויות נגד: אפילפסיה, אנורקסיה או בולימיה (גם בעבר), נטילת חוסמי

Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitors SARI -

Trazodone (Desyrel, Trazodil)- depressive disorder, insomnia,Indications: Major

anxiety disorders

Side effects: constipation, dry mouth, nausea, sedation

vomiting, headache, tremor, hypotension, syncope,

bradycardia, dizziness, fatigue

Uncommon: seizures, hypomania, priapism

21

MAO-Iחוסמי מונואמין אוקסידאז

.ההפרעות אכילו הפרעות חרדה לסוגיה, ןהתוויות : דיכאו

תת ל.ד. תנוחתי, עליה במשקל, בצקות, הפרעות בתפקוד המיני, קשיי שינה. -נרדיל :ואיותופעות ל

Aurorix - .התוויות נגד: חוסר יכולת לשמור על דיאטה. סחרחורת, קשיי שינה

GROUP שם מסחרי שם גנרי

תופעות לוואי

MAO

INHIBITOR

Phenelzine

Nardil,

Phenelzine

כשרוצים להפסיקו

ולהתחיל בתרופה אנטי

דיכאונית אחרת יש

יום 14לחכות

Tranylcypromine Parnate

Isocarboxid Marpalan

Selegiline Deprenyl

RIMA Moclobemide Aurorix

נקניק יבש/ בשר אדום, כבד, גלידה. קצפת,יוגורט, ),גבינות בשלות (קממבר, ברי: מזונות אסורים

פול, פירות עגבניה, חצילים, , אבוקדו מאד בשל, / מלוחיםעושן, קוויאר, דגים מיובשים/ מעושניםמ

, תמצית שמרים (מרמייט), יין קיאנטי, בירה לא , שזיפיםתאנים מיובשות במיוחד בננה, מאד בשלים,

, קפה, בירה, יין.שוקולד: צריכה מוגבלת .קוקה קולה מסוננת (עם שמרים)

Tyramin Induce Hypertensive Crisis - ,כאבים ילה והקאהנוקשה, הזעה, בח רצוואכאב ראש ,

מוחי.לדימום תוך ה, סכנבחזה, התכווצויות שרירים

Mianserin (Bonserin)

Indications: Major depressive disorder, insomnia, anxiety disorders

, עליה במשקל, יובש בפה ועצירות. תופעות מסוכנות: somnolenceתופעות לוואי: סחרחורת, סדציה,

עילפון, פרכוסים ואגרנולוציטוזיס.

סיכום לתרופות נוגדות דיכאון

אסור SSRIספיקת כבד. -ספיקת כליות או אי-יש להיזהר במתן תרופה אם ידוע שלחולה יש אי .1

.ן ג'ונסבשילוב עם טיפול בסטיב

עם תרופות טריציקליות בגלל תופעות לוואי לבביות קשות. MAOאסור לשלב חוסמי .2

פוטנציאל גדול להתאבדות. לכן, כשהמטופל נמצא בדיכאון חד, יהיה לו הדיכאון היא מחלה בה .2

דיכאוני יש -אובדני, בגלל חוסר אנרגיה וכוחות אישיים. בזמן נטילת טיפול אנטי ןניסיוקשה לבצע

לשים לב במידה רבה על שיפור במצב המטופל. ברגע שהמצב הדיכאוני משתפר המטופל דורש יתר

יד קאובדני. תפ ןניסיודיכאוני המון כוחות לבצע -תשומת לב, עקב כך שהוא רוכש עם טיפול אנטי

ערניים למצב המטופל יותרהמטופל, להיות ים בהתנהגותויסיעודי הוא לזהות בזמן שינהצוות ה

א מדיכאון.היוצ

21

מייצבי מצב רוח

LICARBIUM, LITHIUM

Lithium .לא ברור הינו מלח שמתקשר בקלות לתגובות כימיות בכל חלקי הגוף, ובעיקר במוח

מטבוליזם שלו נוצר ה כנראה משפיע על המטבוליזם של נוראדרנלין ודופמין. עדיין כיצד הוא פועל.

אפשר לעקוב על רמת התרופה בדם, .ימים 5-7תוך . איזון בפלזמה t½=24hrנספג במלואו. בכבד.

שקשורה לכמה גורמים: פעילות תקינה של כבד וכליות, של לב וכלי דם. התרופה מופרשת מהגוף

ספיקת לב יש לתת את התרופה בזהירות רבה. רמה -ספיקת כליות או אי-דרך הכליות, לכן, בזמן אי

, תרפויטיתנחשבת כרמה לא 0.6 -נסיגה מתחת לכל . mml/l 0.6-1.2טיפולית של תרופה בדם היא

Bipolar Affectiveהתרופה ניתנת בדרך כלל נגד . Lithiumנחשבת כהרעלת 1.2כל עלייה בעל

Disorder מאניה אוMix Episode.מסוכן , התנהגות אלימה אצל חולים הסובלים מסכיזופרניה

במצב מאני וכטיפול מונע התקפים ליתיום היא תרופת הבחירה בהריון גורם למומים קשים.

המטופל מגיב לליתיום ב "הדרגה" ולעיתים תתקבל התגובה המיטבית רק חוזרים לאורך זמן.

. ימי טיפול 7-10אחרי

מינון , ס' דם, אלקטרוליטים, ת' כליות, ת' תריס.ECGפני ההתחלה יש לבצע ל מינון ואופן טיפול:

התוויות נגד וזהירות עם:ימים אחרי העלאת מינון. 5רמה מ"ג ביום. יש לבדוק 600-1800מקובל:

.דיהדרציה, ירידה של סודיום, מטופלים שלוקחים משתנים, Tartrazine -רגישות ל

י אתופעות לוו

בזיכרון לטווח קצר, חולשת שרירים, הפרעות רעד, כאבי ראש, במערכת עצבים מרכזית: .1

חום. לעיתים נמנום,

לתת אחרי -אי נוחות בטנית., טעם מתכתי בפהות, הקאות, שלשוליםבמערכת עיכול: בחיל .2

האוכל, לפצל מינון.

במערכת המטולוגית: לעיתים מופיעה עליה במספר כדוריות לבנות עקב גירוי מוח העצם. .3

. עילפון, הפרעות קצב, אי ספיקת לב, דלקת שינויים בא.ק.גוסקולרית: -במערכת קרדיו .4

שריר הלב ומוות.

אילו , אקנה, בצקת ברגליםפסוריאזיסהחמרה של העור: פריחות אלרגיות, השפעה על .5

תופעות הפיכות.

, פעילות של בלוטת מגן, היפרגליקמיה-זפק לא טוקסי, תת –מע' אנדוקרינית .6

היפרפארטירוידיזם אשר גורם להיפרקלצמיה אשר יכולה לגרום לאוסטאופרוזיס.

.טייה ל"אגור מים"צקת בשל נבעליה במשקל עקב עליה בתאבון ו .7

מרובה. ככל הנראה מדובר הושתייהשתנה מרובה –תמונה של דיאבטיס אינסיפידוס .8

ושל ירידה ברגישות כליות אליו. ADHבתמונה משולבת של ירידה ברמות של

עד כדי אי ספיקת כליות. תפגיעה כילייתי .9

בעיות בתיפקוד מיני .10

22

הרעלת ליתיום

, קושי בדיבור, Polyuriaלשולים, החמרת הרעד בידיים, הרגשת צימאון, : בחילות, הקאות, שסימנים

. במצבים קיצוניים עלולים להתפתח , זמזום באוזניים, הפרעות בראייהחוסר שיווי משקלאטקסיה,

., קומה ומוותפרכוסים ואף איבוד הכרה ,נוקשות שריריםשינויים במצב ההכרה,

התערבות סיעודית

לזיהוי של עלייה ברמת ליתיום בדם. בהתבוננות הקריטריוןהוא Polyuria -און וזיהוי מוקדם של צימ

לרופא על כך. בדרך כלל לדווח מיידממושכת על החולה אפשר לזהות את הסימנים האלה. יש

מפחיתים טיפול תרופתי, מחברים עירוי, נותנים הרבה נוזלים, נותנים משתנים על מנת להפחית את

במצבים קיצוניים עושים דיאליזה למטופל.רמת התרופה בדם.

גורמים המשפיעים על רמת הליתיום

עלייה ברמתו בעקבות שלשולים, תרופות משתנות, דיאטה דלת מלח, חום גבוה, פעילות גופנית

מאומצת, שהייה במזג אוויר חם ולח.

ום ביקרבונט.ירידה ברמתו בעקבות הריון, כלכלה עשירת מלח ותרופות ותכשירים המכילים סודי

תפקיד האחות בטיפול בחולים המקבלים ליתיום

, שתכלול א.ק.ג, לחץ דם תפיזיקאליכל חולה שעומד להתחיל טיפול בליתיום, צריך לעבור בדיקה

ובדיקות מעבדה מקיפות.

תפקידה החשוב ביותר של האחות הוא בהדרכת החולה בזיהוי תופעות לוואי חריפות ובדיווח עליהן.

ריך את המטופל, כיצד לזהות סימנים להרעלת ליתיום, כיצד למנוע אותה ומה לעשות אם היא יש להד

מופיעה. יש להסביר למטופל שאלכוהול עלול להגביר את השפעת הליתיום. ולהזהירו מפני הפסקת

טיפול פתאומית, שעלולה להתבטא בהופעת סימנים מאניפורמיים (או לחילופין התגברות דיכאון).

לפני ימים 4ליתיום שילובי תרופות: להפסיק מגביר את הרעד, לכן מומלץ להגביל בשתיית קפה. קפאין

ECTמשתנים ו .- NSAID מעלים רמה. מעכביACE מורידים רמה. מסוכן לשלב עם חוסמי תעלות

ליטר ביום. 2.5יש לשתות לפחות סידן עקב החמרת ת' נוירולוגיות עד מוות.

ם.נוספי מייצבי מצב רוח

אשלגן וכןו נתרןתעלות ותחוסמכמעכבות פוטנציאל פעולה. הן תרופות האלה עובדות מנגנון פעולה:

, שיעיל באיזון מצב רוח אצל Glutamate. בנוסף לכך, משתחרר חומר GABA -לפעילות שהן מגבירות

ים משתמשים בתרופות האלה כתרופות עזר במצבהתוויות: קוטבית. -חולים הסובלים ממחלה דו

בסכיזואפקטיבפסיכוטיים המלווים בתוקפנות פיזית ואלימות אצל חולים הסובלים מסכיזופרניה. וכן נגד כאבים וטיפול , בגמילה מאלכוהול ובנזודיאזפינים PTSD, הפרעות שליטה באימפולסיםב

קשים מזון מגביר ספיגה על כן רצוי לקחת יחד עם אוכל. אסור לקחת בהריון גורם למומיםבאפילפסיה.

בעובר.

23

תופעות לוואי

רמת התרופה

בדם

(microgram/

liter)

התוויות

שם גינרי

שם מסחריו

בסוגריים

בחילות, סדציה, רעד, עליה

כמו כן במשקל, נשירת שיער.

הקאה, שלשול, אטקסיה,

דיסארטריה ועליה באנזימי כבד.

50-100

Valproic Acid

(Depalept,

Depakin)

רת, טשטוש ראיה, תופעות סחרחו

GIT תשר נמנעות ע"י עליה איטיא ,

אפלסטית וארגנולוציטוזיס. אנמיה

תופעות עוריות קשות ,הפטיטיס

מופיעה גם אטקסיה, ישנוניות,

אינו גורם לעליה במשקל,ורעד

אנטי אפילפטי, טיפול בטריגמניה 4-12

Trigeminal)נויראלגיה

neuralgia).

and טיפול במאניה חריפה

bipolar 1 disorder

Carbamazepine

(Tegretol, Teril,

Timonil)

-Stevensמסוכנת ונדירה: -תופעות לואי

Johnsonעליה יש , שכיחות התופעה עולה כאשר

עם יחדניתנת מהירה במינון, כאשר התרופה

ולפרואט (דפקין), ובילדים.שכיח: אטקסיה,

ורת, , סחרחטשטוש,עירפול ראיה, דיפלופיה

פריחה שפירה. רוב התופעות בחילה, הקאה,

חולפות תוך מספר ימים.נדיר: הפרעות זיכרון,

פגיעות בשורות שונות של תאי דם, בצקות.

Lamotrigine

Lamictal)(

קשיים בביטוי מילולי, ישנוניות, נימול, ניסטגמוס,

ירידה במשקל, אבנים בכליות, רעד, מצב רוח ירוד

ועייפות.

Topiramate

Topamax)(

Gabapentin – מבחינה כימית קשור ל GABA .

פירכוסים, כאבים כרוניים, נוירופטיה, הפרעה ביפולארית, הפרעות שינה ואי שקט כתוצאה התוויות :

מגמילה מבנזודיאזפינים, אלכוהול וקוקאין.

, סחרחורת, אטקסיה, ניסטגמוס, עייפות. somnolenceתופעות לוואי:

24

התערבות סיעודית –י אתופעות לוו

ניסטגמוס , ראייה כפולההפרעה בקשב, ריכוז וזיכרון, הפרעות בשיווי משקל, ,נמנום וישנוניות .1

ה.ס.: יש לדווח לרופא על מנת לבצע איזון במינון תרופתי. –סחרחורת אטקסיה,

ה כזאת יש להרגיע את החולה. ה.ס.: בזמן הופעת השפע –בחילות, ירידה בתיאבון, שלשול והקאות .2

יש לתת לו מנות קטנות של כלכלה רכה, לשמור על מאזן נוזלים ואלקטרוליטים. אפשר להיעזר

אם ההשפעה הזאת לא חלפה תוך כדאי לקחת עם האוכל משפר ספיגה. בתרופות נוגדות בחילה.

אי זאת.חשוב לעלות לאט את המינון כדי למנוע תופעת לוו שבוע, יש לדווח לרופא.

ה.ס.: יש להדריך את המטופל להימנע מאכילת מזון עשיר בקפאין (לא לשתות קפה, לשתות –רעד .3

תה נטול קפאין).

התופעה חולפת כאשר עושים התאמת מינון אישי. ה.ס.: –תופעות אלרגיות בעור (פריחות שונות) .4

ר רגיש.להדריך את החולה לשמור על היגיינה אישית ולהשתמש בקרמים לעו

בעיקר ה.ס.: יש לדווח לרופא על מנת לבצע הפחתת מינון כדי למנוע נשירת שיער. –נשירת שיער .5

בדפלפט.

ה.ס.: יש להדריך את החולה לשמור על היגיינה אישית, להשתמש –דרמטיטיס (דלקות שונות בעור) .6

יתחו פריחה יש החמרה חייב לדווח לרופא אחוז קטן מהאנשים שפ בקרם לחות וקרם לעור רגיש.

במצבם עד למצב מסכן חיים.

ה.ס.: לבצע בדיקות דם לתפקודי כבד באופן שגרתי על מנת לזהות פגיעה בכבד –דיכוי תפקודי כבד .7

מאוד. למי שידוע סובל ממחלת מסוכנתבדית יכטגרטול עלול לגרום לפגיעה בשלבים מוקדמים.

פול בטגרטול נפגע הכבד לא מחדשים את הטיפול כבד לא נותנים טגרטול. למי שכתוצאה מהטי

לעולם. חייבים להפסיק טיפול אם התגלה שינוי בתפקודי כבד כתוצאה מטגרטול.

ה.ס.: לבצע בדיקות דם לספירה על מנת – דיכוי מוח עצם ואנמיה אפלסטית פגיעה בכדוריות הדם .8

חודשים. 3בשנה הראשונה מעקב כל פגיעה בכדוריות הדם.לזהות

באופן איטי, גורם בעיקר דפלפט. -. עלייה במשקל9

. תופעות לוואי מסוכנות ביותר של דפלפט הם: פנקריאטיטיס, הפטוטוקסיות קטלנית.10

, הריון התוויות נגד וזהירות במתן טגרטול: רגישות לתרופה, היסטוריה של פגיעה במח העצם .11

, כבדית, או כלייתית. זהירות בחולים הנקה. זהירות: גלאוקומה, היסטוריה של פגיעה לבבית

פסיכיאטרים (יכול לעורר פסיכוזה חבויה).

טגרטול עלול לגרום לכך שיזורז פירוקן של תרופות אחרות אינטרקציה עם תרופות אחרות: .12

(הנלקחות בו זמנית). רמתן של תרופות אלו בדם תהיה על כן נמוכה מהמצופה. כגון: הפחתת רמת

חשוב למטופלות שלוקחות גלולות יש סיכוי להיקלט להריון. וכן תרופות נוגדות ההורמונים על כן

רבה תרופות , למיקטל ועוד.הקרישה, אנטי אריטמיות, נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים, הלידול

טיפול משולב מקובל במטופלים שלא .MAOאסור לתת עם חוסמי מעלות את רמתו בדם.

השילובים המקובלים הם ליתיום עם טגרטול או ליתיום עם דפלפט. הגיבו על טיפול בתרופה אחת.

יש להוריד מינון E.P.Sמגביר רעד של ליתיום. מגביר תופעות :של דפלפט תרופתיותן תגובות בי .12

טגרטול כאשר ניתנים ביחד. מסוכן במתן עם למיקטל.

.פרכוסיםבהדרגה עקב סכנת למיקטל להפסיק יש .13

חד עם מיץ אשכוליות.אסור לשתות את הטיפול י .14

25

חרדהמשככות תרופות

Buspirone (Sorbon)

אגוניסט לסרוטונין. התוויה הפרעות חרדה

תופעות לוואי: כאבי ראש, בחילות, סחרחורת חולשה שחולפים בהמשך הטיפול. אינו גורם לסדציה.

יעילות נמוכה אצל חולים שטופלו זמן רב בבנזודיאזפינים.

BENZODIAZEPINES

עתן מתבטאת בחמישה מישורים קליניים:השפ

הפחתת רמת חרדה .1

הרפיית שרירים .2

השפעה נוגדת פרכוסים .3

סדציה\השריית שינה .4

התמכרות. \תופעת הלוואי העיקרית של מרבית התרופות בקבוצה זו: יצירת תלות .5

תופעות לוואי

שם מסחרי

שם גינרי

השפעה לטווח ארוך

מוס ובמינון ניסטג נמנום, טשטוש, סחרחורת,

אטקסיה, ירידה בתפקודים קוגניטיביים, גבוה

. בנזודיאזפינים גורמים תתגובה פרדוקסאלי

לתופעות של סבילות והתמכרות (במיוחד קצרי

טווח), תופעות של תסמונת גמילה קשות

במקרים של הפסקה פתאומית לאחר שימוש

.ממושך

Valium, Assival Diazepam

השפעה לטווח בינוני

" Clonex Clonazepam

" Librium, Servium Clordiazepoxide

השפעה לטווח קצר

נוגדות חרדה בלי השפעה

היפנוטית

" Vaben Oxazepam

" Ativan, Lorivan Lorazepam

26 "

Xanax

Alprzolam

תרופות לשינה

בעלות השפעה מידית

" Halcion, Bondormin Triazalam

" Hypnodorrn Flunitrazepam

" Numbon Nitrazepam

תרופות לשינה שלא

BENZODIAZEPINES

ללא סימני התמכרות

" Nocturno Zopiclon

" Stilnox Zolpidem

רופות נוגדות חרדהת

אי , במצבי פסיכוזה ונוירוזה ופאניקהתפסיכיאטריומצבים במחלות המשמשות כתרופות עזר בכל

, בהפרעות אורגניות במוח, בהפרעות התנהגות. עיקרון הפעולה של וטורי ודלריום טרמנסשקט פסיכומ

עזרתו ב, שGABAקב כך שמשחררת כמויות של ע ,לסדציה גורמתהתרופות האלה הוא סדטיבי. תרופה

שקט פסיכומוטורי, סימנים של מצבי לחץ -חולפות תופעות של חרדה, פחד, עצבנות יתר, תוקפנות, אי

הפעילות ברמת הקולטן היא אגוניסטית. בין התרופות, הפועלות על הקולטן: תרופות נוגדות . דחקו

פירוק של התרופות האלה נעשה בכבד, לכן יש להיזהר כפיון, ברביטורטים, בנזודיאזפינים ואלכוהול.

.ספיקת כבד. לפני מתן תרופה המטופל חייב לעבור בדיקות דם לרוטינה-רופה לחולים עם איתבמתן

אפילפטית -תרופה אנטי –לומינל) -ישנם תרופות נוספות ממשפחת הברביטורטים ( פנוברביטל

משתייכת לקבוצת התרופות הנרקוטיות, אינן בשימוש רב כיום בשל ריבוי תופעות לוואי וחלון תרפויטי

צר.

התערבות סיעודית –י אתופעות לוו

שלשול, הזעת יתר, רטט, ,עווית שרירים אות,בחילות והק שקט פסיכומוטורי,-סימני גמילה: אי .1

ה.ס.: שמירה על מאזן נוזלים דלריום.במקרים קשים לעיתים פרכוסים וחוסר תיאבון, נזלת,

ואלקטרוליטים. יש לתת לחולה לשתות הרבה נוזלים. אם יש צורך מרכיבים לו עירוי. לפי הוראה

.Normapressan, clonidineשל רופא נותנים תרופות עזר כמו

של אי שקט. תלעיתים יכולה להופיע תגובה פרדוקסאלי –שקט פסיכומוטורי והתנהגות אלימה -אי .2

כמוכן יש דיווחים על התנהגות אלימה עקב נטילת בנזו', כנראה, בעקבות ביטול העכבה של

). ההתנהגות זו (דיס אינהיביצי

27

המלצות בקבלת טיפול בתרופות נוגדות חרדה

שעלולה להוביל לחבלות בזמן נטילת תרופות תדריך את המטופל להימנע מנהיגה ומפעילויש לה .1

נוגדות חרדה.

יש להימנע מנטילת טיפול אצל נשים בהריון, בעיקר בשליש הראשון, כי התרופות הללו עלולות .2

ובר ולהביא למומים מולדים.עלפגוע ב

, בגלל שעלולים על דעת עצמו נוגדות חרדה פותתרו יש להדריך את המטופל, שאסור להפסיק נטילת. 3

גמילה. להופיע סימני

בנזודיאזפינים מאחר והוא מאריך את סף הגירוי - , יש להפסיק מתן נוגדי חרדהE.C.T. לפני מתן 4

החשמלי.

אין לטפל בתרופות אלו לתקופה העולה על -. אסור להתחיל טיפול בבנזודיאזפינים כטיפול קבוע5

.שבועיים

. אין סיבה לתת שני סוגים של בנזו'.6

להתמכרות. ה. בשל פוטנציאל ההתמכרות שלה עדיף לא לתת אותה לאנשים עם נטיי7

יש להימנע ככל האפשר ממתן התרופות לקשישים. .8

יש להסביר למטופל על הסכנה בשתיית אלכוהול בזמן נטילת הטיפול, שילוב העלול לסכן את חיי .9

המטופל.

בשימוש בהריון, הנקה, גלאוקומה, אי ספיקה נשימתית, במיאסטניה, בהפרעה קשה יש להימנע .10

בתפקודי כבד ובמקרי רגישות ידועה.

28

ביבליוגרפיה

o 1. Karch, A., M. (2007). Lippincott's Nursing Drug Guide.

Lippincott, New-York.