CKDחולה 03.12.2014

מציג: אולג גולן, אח אחראי יחידת דיאליזה א.פ.ק. בת ים

CKD is common among adults in the United

States We estimate that more than 10% of adults in

the United States—more than 20 million

people— may have CKD, of varying levels of

seriousness. Your chances of having CKD

increase with age; it increases after age 50

years and is most common among adults

older than 70 years .

• -CKD היא מחלה בלתי הפיכה הנושאת עימה נטל עצום על

ולמית.מערכת הבריאות ע

CKD מהאוכלוסייה הבוגרת במדינות מפותחות חולה ב -10%כ -•

על שלביה השונים.

מקורות:

CKD ארץ ובבעולם

New Cases of Kidney Failure by Primary Diagnosis-2011, United

States Renal Data System

Risk factors for developing CKD

Adults with diabetes or high blood pressure, or

both have a higher risk of developing CKD than

those without these diseases. Approximately 1

of 3 adults with diabetes and 1 of 5 adults with

high blood pressure has CKD. Other risk factors

for CKD include cardiovascular disease, obesity,

high cholesterol, lupus, and a family history of

CKD. Your risk of developing CKD also increases

with age, as these risk factors are more common

at older age. Men with CKD are 50% more likely

than women to have kidney failure

.

3 נזק לכליה הנמשך Chronic Kidney Disease - CKD)מחלת כליה כרונית - )

חודשים לפחות, על רקע הפרעה מבנית או תפקודית של הכליה, עם או

( ( , GFR – Glomerular Filtration Rateללא ירידה בקצב הסינון הפקעיתי

כפי שמתבטא בהפרעות או ביטויים של נזק כלייתי כולל הפרעות בהרכב

מל'/דקה/ 60 נמוך מ GFRהדם ו/או השתן והפרעות במבחני דימות או

חודשים לפחות, עם או ללא עדות לנזק לכליה. 3 מטר מרובע במשך 1.73

מקור:National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice. Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 suppl. S1–S266.

CKD הגדרות ומונחים

שלבים:5 וממצאים נוספים ל-GFR מתחלקת עפ"י CKDהיום

מטר מרובע, עם עדות לפגיעה כלייתית.1.73 מ"ל/דקה/ 90- מעל GFR 1- שלב •

מטר מרובע, עם עדות לפגיעה כלייתית.1.73 מ"ל/דקה/ 60 ל- 89- בין GFR 2- שלב •

מטר מרובע.1.73 מ"ל/דקה/ 30 ל- 59 - בין GFR 3- שלב •

מטר מרובע.1.73 מ"ל/דקה/ 15 ל- 29 - בין GFR 4- שלב •

מטר מרובע, ו/או צורך 1.73 מ"ל/דקה/ 15 נמוך מ- GFR כישלון הכליה, - 5- שלב •

CKD 5 degree patientבדיאליזה. ) דוגמא: מטופל דיאליזה מוגדר כ-

מקור:National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice. Guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 suppl. S1–S266.

CKD הגדרות ומונחים

מקורות:

CKD בארץ

מספר מטופלים חדשים בדיאליזה בין

525 עלה מ-2010 – 1990שנים

100.000 ל - 11.3 )1990בשנת

שזה 2010 בשנת 1422תושבים( ל -

תושבים.100.000 ל – 18.7

מקורות:

התפלגות מחלות הכליה ראשוניות שהובילו

לטיפול בדיאליזה לפי שנה )%(

מחלת כליה ראשונית

Primary Renal Disease - PRD))

המחלה שגרמה לאי ספיקת כליות סופנית ושהובילה לצורך בטיפול כלייתי חליפי.

Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Polycystic Kidney Disease Adult Type, Diabetes

Mellitus, Hypertension, Renal Vascular Disease, Unknown.

שנה GN PN PCK DM HTN R.V.D Unknown

1990 17.3 12 4.6 18.1 9.0 2.3 12.02000 10.8 3.8 2.8 35.7 8.4 2.9 19.42010 6.5 3.0 3.0 44.7 11.3 3.7 14.5

עובדות משטח: אחוז 60-65יתר לחץ דם וסכרת אחראים ל •

מעלה.45 בקבוצת גיל בני CKDתחלואה ב-

יפתחו במהלך החיים 10 חולי סוכרת מתוך 4•

CKD.בדרגות חומרה שונות

דיאליזה ימותו כתוצאה רוב מטופלי •

מסיבוכים של מחלות כרוניות שמהן סובלים

CKD סיבות

אחות ביחידת דיאליזה חייבת

CKDחובה לטפל בתסמיני

בהתייחסות למחלות כרוניות

שמהן סובל מטופל!

מקור:

, הצרות או HTN )וסקולוטיס לסוגיו, מחלות וסקולריות•

חסימת עורקי הכליות(

ראשוניותמחלות גלומרולריות •

, SLE)סוכרת, משניותמחלות גלומרולריות •

, מחלות ממאירות , HIV, TTP, HUSעמילואידוזיס,

מחלות כבד(

מחלות טובולואינטרסטיציאליות•

)תרופות נפרוטוקסיות, חומר-ניגוד, הרעלות, זיהומים(•

)הגדלת הערמונית, אבנים, מחלות חסימות דרכי השתן•

ממאירות, פיברוזיס והידבקויות(

CKD סיבות

מקור:

.סכרת , שילוב סכרת עם יתר לחץ דם ומחלות כרוניות אחרות ,יתר לחץ דם, מחלות קרדיו-וסקולריותPVD..מאמירויות דלקת כרונית, דלקות חוזרות במערכת שתן וכליה, תהלכי חסימת דרכי השתן

) הגדלת ערמונית, צניחת הרחם, מאמירויות של אברים באגן הקטן, אבנים

בכליה ודרכי שתן (..זיהומים סיסטמיים, פצעים השפעה תרופות נפרוטוקסיותNSAID, COX2 inhibitors ליתיום, סוגים שונים של , )

אנטיביוטיקה, כימותרפיה, תרופות לדיכוי מערכת חיסון(..שימוש בחומרים לשיקוף והדמיה.דיסליפידמיה, עודף משקל ,פגיעה ממושכת בהספקת חמצן לרקמות הכליה: עישוןsleep apnea, COPD.

CKD , גורמי סיכון

מקור:

CKD מטופלאי ספיקת כליות כרונית, השלכות

סיסטמיות:המטולוגיות

אנדוקריניות

מערכת העצמות

מערכת קרדיו-וסקולרית

תת-תזונה, הפרעה בחילוף חומרים

פגיעה במערכת עצבים

דיכאון, הפרעות קונטיביות

פגיעה סוציו-חברתית, סוציו-אקונומית

Symptoms of Uremia

אנמיההמוליזה, משך חיים של הרס מוגבר: •

אריטרוציטים קצר.

יציר מופחת של יצור מופחת: •

אריטרופואטין, פיברוזיס של מוח העצם,

עיכוב המוטופואזיס על רקע אורמיה

)טוקסינים אורמיים(

,IL1, TNF) דיכוי ייצור אריטרופואטין •

Interferon gamma)

)אנמיה מיקרוציטית חסר ברזל •

היפוכרומית (

נטייה לדימומים•

EchinocytesPathological forms are associated with uremia.

CKD-MBD((chronic kidney disease-mineral bone disorder

CKD-MBD: למטופל סכנות

• Calcification , , במסתמים סידן הסתיידויות שקיעת) דם ) כלי לשלד מחוץ

• Carpal Tunnel Syndrome

עצם • דלדולמפרקים • ניוון

, קליניקה: שרירים חולשת שרירים וכאבי עצמות כאבי , , של, החמרה בשיניים פגיעה עצמות עיוות פרוקסימלית

עיכול, במערכת הפרעות נוירופטיה

: CKDחולה HTNתחלואה קרדיווסקולארית,

סיבות:

עודף נוזלים–

שפעול מערכת רנין – אנגיוטנסטין–

טיפול תרופתי )דוגמא: סטרודים(–

לחץ נפשי, הפרעות חרדה–

LEFT VENTRICULAR HYPERTOPHYHYPERTENSIVE RETINOPATHY

יתר לחץ דם, שינוים קיצוניים בערכי לחץ דם קליניקה:

במהלך יממה, קוצר נשימה, הופעת בצקות, לחץ בחזה,

פלפיטציות.

הפרעות תזונה קשות עד תת-תזונה•

בחילות, הקאות, חוסר תיאבון•

•G.E.Reflux, Disphagia )!קיימת סכנת אספירציה(

כיב פפטי.•

הפרעה במטבוליזם סוכרים והחמרת סוכרת )עמידות לאינסולין(.•

הפרעה במטבוליזם שומנים ולכן רמות טריגליצרידים גבוהות.•

פירוק חלבונים מוגבר, איבוד חלבונים בדיאליזה, ניצול ירוד של חומצות •

אמינו.

•Polypharmacy

ביטויים : CKDחולהגסטרואינטסטינלים:

ספסטיות / היפוטוניה / תפקוד מוטורי•

החמרה נוירופטיה•

הפרעות קוגניטיביות•

זיכרון–

–Dementia

קשב וריכוז–

דיכאון, הפרעות אישיות, התקפי חרדה•

: CKDחולה - ב CNSפגיעה

: CKDחולה - , - אקונומית סוציו חברתית סוציו :פגיעה

–. גוף בדימוי פגיעהאו ) – חלקי עצמאות אובדן באחרים תלות

מלאה (.–. משפחתי במעגל פגיעהטיפולים – עקב חברתי במעגל פגיעה

. מחלה של ותסמיניםעבודה – במעגל להשתתף ביכולת פגיעה

. הכנסה – ברמת ירידה מכך וכתוצאה–. , גילנות דיאליזה מטול על קודמות דעות

לסיכום:: CKDחולה תלונות המטופל

CKD רקע נלוות / מחלות מחלות

חולשה, עייפות , בערכי, שינוים אנמיה אורמיה , ליקוים נוזלים הצטברות דם לחץ. , תרופות, היפואלבונמיה תזונתיים

HTN, CHF , , מאמירויות, סוכרת , מחלות אוטואימוניות מחלות

. דיכאון, זיהומיות , בריכוז הפרעות

זיכרון איבודבשינה הפרעות

, , תזונתיים, ליקוים אנמיה אורמיה , תרופות אלקטרוליטריים שינוים

, פגיעה למח דם בהספקת פגיעה , לב מחלות צוואר בעורקי

, דיכאון קצב בהפרעות מתלוותואחרות

נשימה קוצר , CKDהתקדמות שתן, במתן מיעוטהיפואלבונמיה

CHF, IHD , , מאמירויות, סוכרתתרופות.

כאבים נוירופתיים

CKDהתקדמות, RSהופעת PVD, Lupus, Vasculitisסוכרת,

ראש כאב , בערכי, שינוים אנמיה אורמיה. , תרופות דם לחץ

HTN, CHF , , מאמירויות, סוכרת , מחלות אוטואימוניות מחלות

. דיכאון, זיהומיותבעצמות כאבים אנמיה, MBD-CKDהתקדמות מאמירויות

גרד MBD-CKDהתקדמות

הקאות, בחילות , תרופות אלקטרוליטריים שינויםהפרעות התנהגות

, אלקטרוליטריים, שינוים אורמיהתרופות

, כרוניים, כאבים דמנציה דיכאון

לסיכום:: CKDחולה

חולה של ותלונות התסמינים ויכולים CKDמרבית בלבד דיאליזה לחולי מובהקים לא הם . שבהופעת מומלץ לכן מטופל סובל שמהן כרוניות מחלות של ביטוים במגוון להופיע

, נלווה למחלות הקשורים תהליכים המכלול כל של הבנה תגלה אחות אחר או כזה סימן , של אחרת צורה או בתרופות מטופלים להיות יכולים אלה סימנים המצבים במרבית

. , רפואי צוות של קשבת לאוזן יזכו המטול שתלונות רבה חשיבות מכן רפואי הליך

א.פ.ק.

בריאות