课件制作人 武洁姝课件审阅人 徐济达

建议授课时数 4 学时

掌握横断面调查和追踪性调查；掌握以下生长发育评价方法（ LMS 法、等级评价法、曲线图法、百分位数法）。

熟悉生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉以下生长发育评价方法（ Z 标准差法、骨龄评价法）。

了解半纵向调查方法，了解常用的指数评价法。

第一节 生长发育调查方法

第二节 生长发育调研设计

第三节 生长发育评价

*一、现况调查

*二、前瞻性调查

*三、回顾性调查

*四、人群干预研究

*五、非连续性发育资料调查

1. 横断面调查（ cross-sectional survey ） 在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。

可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标准。

所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。调查指标宜少而精。对象应有较强的代表性。

我国由教育部等中央五部委领导，在 1979—2010 年期间，每 5 年一次开展全国学生体质健康调研。

样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样：

一级：省（自治区、直辖市）二级：城乡男女四群体三级：按社会经济水平分好、中、差三片

2. 生长监测（ growth surveillance ） 对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。明确监测目的。明确监测人群，建立“人群监测” 体系。监测体系固定，指标简便、易行。有严格的质量控制措施。分析结果应及时反馈。根据监测结果及时制定和调整干预措施。

现况调查

1. 追踪调查（ longitudinal survey ） 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观察其发育动态。

对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长速度和进程。

主要目的是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。

2. 队列研究（ cohort study)

属追踪性调查，但需事先加设对照组。

费时长

应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内，至少同季度）

调查人员不断变动

应尽量固定测试者队伍

调查对象易流失

应采取措施减少样本流失

3. 半纵向调查（ semi-longitudinal investigation ） 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对 6 、 9 、 12 、 15岁四组学生同时进行三年（ 4 次）追踪。 6岁组追踪到 9岁， 9岁组追踪到 12

岁……，由此在 3 年内获得 6 ～ 17岁期间的生长资料。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。

前瞻性调查

1. 回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。

能在短时间内获得大样本调查结果。调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。可用问卷形式。

2.病例 - 对照研究（ case-control study ） 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以 BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。

同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。

回顾性调查

将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的差异，以判断该措施是否有效。

基本架构和病例对照研究相似。属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）。

人群干预研究

具有非连续性特征的发育资料有： ①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的年龄等。 ②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋毛发育。需先人为分度转化成等级指标。 ③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。

回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等；结果以 M±S 表示。

现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数和 90% 可信限。简便易行，结果准确，最常用。

前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时费力，但结果最精确，被视为“金标准”。

*一、正常值和“标准”

*二、制订调查计划

*三、遵循伦理学原则

*四、调查实施细则

*五、质量控制

一、正常值和“标准”

*正常值有两类：

现状正常值（ status norm ）

样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。

理想正常值（ ideal norm ） 对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。

*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。*目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更

现实。*现状正常值有时段性，应每 5 ～ 10 年修订一次。

*制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差。 理论上，分别有 68.3% 、 95.4% 、 99.7% 的儿童

发育水平处在 M±1S 、 ±2S 、 ±3S 范围。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。

目前国际常用做法：采用经 LMS 法修正后的百分位数法。

围绕 P50（中间值）和 P5、 P25 、 P75、 P95 ，分 5个等级；在此基础上增加 P3、 P10、 P90和 P97 ，可形成 9 个等级。适用于筛查异常和“疑似异常” 。

*标准（ standard ， criterion ）样本应尽量接近“理想”。全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。

可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。

• 国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。•青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适

宜。尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。

正常值和“标准”

1．抽样（ sampling ）*对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的

机会。 2．样本量 各亚群人数都应达到 150 人（青春期 200人）以上。 3. 分组 6岁前一般

一月内新生儿为一组1 ～ 6 个月，每月一组7 ～ 12 个月，每 2 个月一组

1 ～ 2岁，每 3 个月一组

3 ～ 6岁，每 6 个月一组

年龄的计算我国按实足年龄（测试年月日 -出生年月日）计算。凡满 7岁到差一天满 8岁者都为 7岁。国外有按 6岁半到 7岁半前一天为 7岁的算法。比较国家间的资料时应注意消除该差异。

4. 精选调查指标选择有针对性的指标。合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。指标并非越多越好，同类指标宜少而精。所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。

5. 设计调查表格

一次一人一表

名称规范

附清晰、简洁的填表说明

调查表由 3 部分组成：

•受试者一般情况

•调查、测试项目

•测试者姓名、调查日期等

项目统一编码

准确标明度量衡单位

制订调查计划

*向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。

*知情同意。

*凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品（如放射性同位素）都不得用于儿童少年。

*正确对待对照组。

遵循伦理学原则

1. 检测仪器和方法追踪调查应自始至终使用同一种器械。

2. 检测时间追踪调查时个体的测量时间应相对固定。全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长

发育的影响，一般宜在 5 ～ 6月或 9 ～ 10月。

3. 技术培训 4. 检测程序 各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。

血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行，检测前应有足够的休息时间。

测量体重前应排空大小便。由外面进入室内时，应至少适应 30 分钟才可

检查视力。素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。

调查实施细则

1. 人员检验 结果一致性 ；前后一致性；“标准”一致性。

2. 现场检验逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚；计算误差率公式为 P=[ ∑n / （ A*N ） ]×100% 。若 P>5% ，应及时分析原因并采取措施改进。若 P>20% ，当日全部检测数据应作废，并重新测试。

3.逻辑检验

*一、等级评价法

*二、离差曲线图法

*三、指数法

*四、百分位数法

*五、Z分法

*六、LMS法

*七、生长速度评价

*八、发育年龄评价

生长发育评价由生长发育水平、生长速度、发育匀称度（指标间相互关系）和体质综合评价四类内容组成。

既可评价个体，也可评价群体的发育情况。

需根据目的选择适宜方法并进行组合。

理想的评价方法是：既针对个体也可针对群体；所用指标测定简便、精确；评价结果直观、形象；重复性较高。

*生长发育评价的意义

*根据符合正态分布的计量资料的均值（ ）、标准差（ s ）和位置的远近，划分成 5 、 7 或 9 个等级。

x

评价个体：将实测值与正常值比较，确定等级。

评价群体：评价每一个体，确定其等级，计算各等级的人数及构成比，并与理论值比较。

优点：方便、快捷，适用于基层。

缺点：对偏态分布指标（如体重、 BMI ）的评价不够精确。结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度。不能直观反映动态变化。

等级评价法

*以年龄为横轴，指标为纵轴，将m 、 m±1s 、 m±2s 值分别标示在坐标图上（曲线图法实际就是等级法的图形化），连成标准曲线。

标出个体实测值，判断生长现状。连接个体几年的值，观察动态发育趋势。

优点：

使用简便、结果直观。

既可评价个体也可比较群体。

缺点：

需分男女，事先准备好针对不同指标的分年龄图。

曲线图法

常用指数有三类，可交叉配合使用。评价体型：由身高、坐高、胸围等指标组成。评价营养状况： BMI 、体重 /身高等。评价生理功能：握力 / 体重、肺活量 /身高等。

1.BMI （体重 kg/身高m2 ） 区别 Kaup 指数。

*被广泛用于建立营养不良、超重 /肥胖等筛查标准。 2. 身高体重指数 [ （体重 kg/身高 cm ） *100%] ，又称克托莱（ Quetelet ）指数，反映人体充实度。

*均值随年龄增长而增大，女 18岁、男 20岁后趋于稳定。

3. 劳累尔（ Rohrer ）指数 [ （体重 kg/身高cm3 ） *107] ，反映人体单位体积充实度。

*能较敏感反映体型胖瘦。

*受身材高矮的影响较大。 4. 身高胸围指数 [ （胸围 cm/身高 cm ） *100%] ，反映胸廓发育状况。

*均值在青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。

5. 身高坐高指数 [ （坐高 cm/身高 cm ） *100%]

*可据此将体型分成长躯型、中躯型、短躯型等类。

*该指数从新生儿开始，曲线随年龄增长呈“ V”型变化；青春期突增高峰前随年龄增长而下降，高峰后随年龄增长而上升，成年后趋于稳定。

6. 肩盆宽指数 [ （盆宽 cm/肩宽 cm ） *100%] ，主要适用于青春期。

*女性随年龄增长而上升。

*男孩 7岁后随年龄增长而下降，青春期开始后尤其明显。

7. 握力体重指数（左右手平均握力 kg/ 体重 kg ）和背肌力体重指数（背肌力 kg/ 体重 kg ） 8. 肺活量身高指数（肺活量 ml/身高 cm ）和肺活量体重指数（肺活量 ml/ 体重 kg ）

*青春期前，男女指数均随年龄增长而上升；青春期后，男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降。

*前者更常用。

指数法的弱点是比较机械，应结合专业知识合理解释评价结果。

应用时还应注意：充分考虑体型的种族差异。多数指数呈偏态分布，建立评价正常值前，

应先作正态化处理。

指数法

原理同离差法，有表、图两种形式。形象直观，使用方便。也适用于动态观察或群体比较。百分位数法可应用于偏态分布的指标，但制定的正常值

曲线两端（ P3 、 P97 ）摆动过大，影响评价的准确性。

*将年龄别身高曲线图和体重、 BMI 等图结合，是目前国内外通行的生长发育评价标准制定方式。

百分位数法

*以中位数为中心，将资料从偏态分布转换为正态分布（转换方法见计算公式），再取 ±1z 、 ±2z 、±3z 值为界值点，建立正常值。

*计算公式为： z= （ M-x ） /s 。

*由此确定发育等级：＞ 2z ，上， 1z ～ 2z ，中上；±1z ，中； -1z ～ -2z ，中下；＜ -2z ，下。

*z 值和百分位数有对应关系

优点：

*没有单位，显著方便了个体、群体间的横向比较和纵向比较，而不用考虑性别、年龄等因素。

缺点：

*样本的偏态分布状况未从根本上得到纠正，仍会对评价的准确性造成不利影响。

Z分法

*LMS 法由英国学者 Cole （ 1992 ）在 Van’t Hof利用 Box-Cox把握度转换消除偏斜度理论基础上创建，并首先应用于生长发育评价。

首先根据实测数据计算出各个年龄组的 L 、 M 、 S 值，再利用三次样条函数进行曲线平滑和拟合，分别得到以年龄为自变量的L 、 M 、 S 三条曲线。 L 为 Box-Cox 的把握度。 M 为 L 值对应的正态化中位数。 S 为 L 值对应的正态化变异系数。

只要读取某性别 - 年龄组的 L 、 M 、 S 值，就可依据公式计算该组任何一个百分位数或 z 值。

*计算 L 、 M 、 S 值；以城男 6岁为例

将该组 BMI 数据取自然对数，求均值 M1 和标准差 S1 ，计算M1 的几何均数 Mg ，并直接定义 S1 为 Sg 。

计算 BMI原始数据均值 M2 和标准差 S2 ； M2即算术均数 Ma ，

S2除以 Mg 得算术变异系数 Sa 。

将 BMI 实测值取倒数，求均值 M3 和标准差 S3 ，计算M3 的倒数（调和均数） Mh ， S3则乘几何均数 Mg 得调和变异系数 Sh 。

计算 Box-Cox 的把握度 L （标准误 = ）

A ＝ log(Sa/Sh) B ＝ log(SaSh/Sg2) L＝－ A/(2B)

计算该 L 值对应的正态化变异系数 S

•S ＝ Sgexp(AL/4) ；标准误 =

计算该 L 值对应的正态化中位数 M

•M=Mg+(Ma－ Mh) L/2+(Ma－ 2Mg＋ Mh)×L2/2 ； 标准误 =

*计算各 LMS修正百分位数值公式： C=M （ 1+LSZ ） 1/L

以 P3、 P50和 P97为例，公式分别为：

•C3=M[1+LS× （－ 1.881 ） ]1/L

•C50=M[1+LS×0] 1/L

•C97=M[1+LS×1.881] 1/L

LMS 法的优势：

对百分位数法、 Z 标准差法既沿袭又修正。

所制成的正常值或标准可精确到个位，甚至小数点后 1 位。

各相邻百分位数值间不会出现交叉、颠倒或重叠，精确性显著提高。

LMS法

常用的指标有身高、体重、头围（ 3岁以下）等，其中身高最常用。

主要指标有两项：年增长值（ annual increment ）年增长率（ annual increment rate ）

*年增长率的计算公式：

*然后，利用下列二项二次平均法公式计算修匀值。

生长速度评价大多用于群体。个体生长速度评价的最常用方法是生长监测图（ growth monitoring profile ）。

生长速度评价

指用某些形态、生理功能指标和第二性征的发育水平及其正常变异，制成标准年龄，评价个体发育状况。目前常用的有四种：

形态年龄（ morphological age ）第二性征年龄（ secondary sex characteristic age ）齿龄（ dental age ）骨骼年龄（ skeletal age ）

1.形态年龄最常用的有身高、体重年龄。优缺点：使用方便，结果明确。单项形态指标仅反映全身发育的一个侧面。单独评价效果常不理想，仅在衡量该体格

指标的发育提前或滞后时有提示作用。

2. 第二性征年龄

常用指标有女孩的乳房、阴毛、腋毛；男孩的 睾丸容积、阴毛、腋毛、喉结和变声等。按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段， 再利用多元分析模型或制成等级评分标准，判 断性发育程度。第二性征年龄的评价仅限于青春期。

3.齿龄 评价方法有两种：以牙齿萌出的数量和状况反映发育水平。

适用于出生后 6 个月至 13岁左右（第三磨牙除外）。对早期发育评价有重要价值。

利用 X 线摄片，将从第一牙钙化到最后一恒牙完成钙化的全过程划分成不同阶段。

该方法准确可靠，在探讨儿童少年颌面发育与身心健康的关联性研究中有较大应用价值。

4. 骨骼年龄将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比 较来评价。判断骨龄主要利用 X 线摄片。手腕部是评价骨龄的最理想区域。拍片有严格技术要求：

一律取左手，掌心向下紧贴底片，中指轴与前臂轴成直线，指、掌稍分开，拇指与食指呈 30º角； x 线机管球中心线正对第三掌骨头；管球 -胶片距离固定。

目前采用两类骨龄标准制定方法：标准图谱法，分男女，标准由手腕部骨骼 成熟系列性 X 线图谱组成。

计分方法，根据手腕各骨成熟过程中的形 态变化，人为划分成若干阶段，计算权重。•我国普遍使用李果珍“百分计数法骨龄标

准”，原理同上，骨成熟总分为 100 分。

*重点：

*横断面调查和追踪性调查。

*正常值和标准。

*常用的生长发育评价方法。

*难点：

*生长发育调查的现场检测和质量控制。

*生长发育评价的 LMS 法。

*骨龄评价方法。

*生长发育调查与评价（ growth and development investigation and appraise ）*横断面调查（ cross-sectional survey ）*现况调查（ status investigation ）*生长监测（ growth surveillance ）*人群监测（ population-based surveillance ）*前瞻性调查（ prospective investigation ）*追踪调查（ longitudinal survey ）*队列研究（ cohort study)

*半纵向调查（ semi-longitudinal investigation ）*回顾性调查（ retrospective survey)

*病例对照研究（ case-control study ）*病例组（ case group ）*对照组 (control group)

*人群干预研究（ population-based intervention study ）*生长发育评价（ growth and development appraise ）*正常值（ reference ）*现状正常值（ status norm ）*理想正常值（ ideal norm ）

*标准（ standard ， criterion ）*界值点（ cut-offs ）*身高别体重标准（ weight-for-height standard ）*抽样（ sampling ）*等级评价法（ rank value method ）*离差法（ deviation method ）*曲线图法（ curve method ）*指数法（ index method ）*百分位数法（ percentile method ）*百分位数曲线图（ percentile curve ）

*Z 标准差法（ Z standard deviation score ）*生长速度（ growth velocity ）*年增长值（ annual increment, cm ）*年增长率（ annual increment rate ， % ）*生长监测图（ growth monitoring profile ）*发育年龄评价法（ developmental age appraisal ）*第二性征年龄（ secondary sex characteristic age ）*形态年龄（ morphological age ）*齿龄（ dental age ）*骨骼年龄（ skeletal age ）

1. 横断面调查和追踪性调查各有哪些特点？

2. 现拟对某地区儿童少年进行生长发育调查，

请你简述实施的具体内容有哪些？

3. 目前世界各国制定生长发育评价标准的主要

方法是什么？它有哪些优势？

1.答案

横断面调查可在短期内获得大量资料，主要用来建立生

长发育标准；所需测试人员多，要求检测方法和技术规范

统一；调查指标宜少而精；对象应有较强的代表性。

追踪性调查的对象自始至终是同一组个体，更能确切反

映生长速度和进程，其主要目的是制定某些生长速度相关

指标的正常值或标准。

思考题

2.答案

生长发育调查的具体实施包括：调查对象的选择和抽

样；样本量和分组；精选调查指标；设计调查表格。

此外，还需注意一些调查实施的细则，包括校正检测

仪器和统一检测方法；合理安排检测时间；测试前严格

的技术培训；制定合理的检测程序。

思考题

3.答案

LMS 法。用 LMS 法制定生长发育评价标准的优势有：

①从根本上解决了生长发育资料偏态分布的问题。

②所制成的正常值或标准可精确到个位，甚至小数点后 1 位。

③各相邻百分位数值间不会出现交叉、颠倒或重叠，精确性显著提高。

思考题