แนวทางการเฝ้าระวัง สอบสวนโรคหัด ...

แนวทางการเฝ้�าระว ง สอบสวนโรคหั ดตามโครงการก�าจั ดหั ด

แนวทางการเฝ้�าระว ง สอบสวนโรคหั ดตามโครงการก�าจั ดหั ด

มี�รายงานผู้ป่�วยสงส�ยโรคหั�ดไมี�นอยกว�า 2 ต่�อป่ระชากรแสนคน ระด�บป่ระเทศ

มี�การสอบสวนผู้ป่�วยเฉพาะรายภายใน 48 ช�%วโมีง ไมี�นอยกว�ารอยละ 80 ของผู้ป่�วยท�%รายงานเขาส�ระบบเฝ้)าระว�ง

มี�การต่รวจ measles IgM ไมี�นอยกว�ารอยละ 80 ของผู้ป่�วยเฉพาะราย

มี�การส�งต่รวจ ว+เคราะหั,สายพ�นธุ์.,ไวร�สไมี�นอยกว�ารอยละ 80 ของเหัต่.การณ์,การระบาด

ระบบเฝ้�าระว งโรคหั ดท��ม�ประส�ทธิ�ภาพระบบเฝ้�าระว งโรคหั ดท��ม�ประส�ทธิ�ภาพ

ระบบปกต� ( รายงาน506)

โครงการก�าจั ดโรคหั ด

น+ยามีผู้ป่�วย สงส�ย

ท�%ต่องรายงาน

ไขสง ไอ ผู้0%น +corynza / Conjuntivitis / Koplik’s spot หัร0อ แพทย,ว+น+จฉ�ย

ไขสง ไอ ผู้0%น + corynza / conjuntivitis / Koplik’s spot หัร0อ แพทย,ว+น+จฉ�ย

การรายงานผู้ป่�วย

ท�นท�

- Severe, admitted, death- อาย.นอยกว�า 9เด0อน

ท.กรายท�%มีา ร.พ.

การสอบสวนโรคและการต่รวจทางหัองป่ฏิ+บ�ต่+การ

-Severe, Death, อาย.นอยกว�า

9 เด0อน, cluster, รายแรก

- สอบสวนเฉพาะรายท.กรายท�%มีา รพ . (Measles IgM ท.กราย)

- สอบสวนเหัต่.การณ์,การระบาด (Measles IgM 10 – 20 ราย

+ 5 Throat swab)

ฐานขอมีล R506: ขอมีลท�%วไป่, ว�นเร+%มีป่�วย, ว�นร�บร�กษา, ผู้ลการร�กษา

ME เพ+%มีต่�วแป่รป่ระว�ต่+ว�คซี�น, ป่ระว�ต่+ส�มีผู้�สโรค, ผู้ล lab

การรายงานและสอบสวนผู้#$ป%วยใหั$ได$ตามโครงการก�าจั ดโรคหั ด

ต$องไม(รอรายงานจัาก ICD10!!!

ระบบเฝ้�าระว งโรคหั ดของประเทศไทยในป,จัจั-บ นระบบเฝ้�าระว งโรคหั ดของประเทศไทยในป,จัจั-บ น

4

1. เกณ์ฑ์,ทางคล+น+ก (Clinical Criteria)

มี�ไข > 38 6C และมี�ผู้0%นนนแดงข78นขณ์ะย�งมี�ไขพรอมีท�8งมี�อาการไอ (Cough) ร�วมีก�บอาการอ0%นๆ อ�กอย�างนอยหัน7%งอาการ ด�งต่�อไป่น�8 มี�น68ามีก (Coryza)

เย0%อบ.ต่าแดง (Conjunctivitis)

ต่รวจพบ Koplik's spot 1-2 ว�น

ก�อนและหัล�งผู้0%นข78น

น�ยามผู้#$ป%วยน�ยามผู้#$ป%วย

5

2. เกณ์ฑ์,ทางหัองป่ฏิ+บ�ต่+การ (Laboratory Criteria)

2.1. Serology test

- Measles IgM ใหัผู้ลบวก

2.2. Viral isolation

- เพาะเช08อจากสารค�ดหัล�%งทางเด+นหัายใจ โดย Throat swab culture หัร0อ Nasal

swab culture

น�ยามผู้#$ป%วยน�ยามผู้#$ป%วย

6

ผู้ป่�วยสงส�ย (Suspected case) หัมีายถึ7ง ผู้ท�%มี�อาการต่ามีเกณ์ฑ์,ทางคล+น+ก หัร0อ แพทย,ว+น+จฉ�ยโรคหั�ด

ผู้ป่�วยเขาข�าย (Probable case) หัมีายถึ7ง ผู้ท�%มี�อาการต่ามีเกณ์ฑ์,ทางคล+น+ก ร�วมีก�บมี�ขอมีลทางระบาดว+ทยาเช0%อมีโยงก�บผู้ป่�วยย0นย�น

ผู้ป่�วยย0นย�น (Confirmed case) หัมีายถึ7ง ผู้ท�%มี�อาการต่ามีเกณ์ฑ์,ทางคล+น+ก และ มี�ผู้ลบวกทางหัองป่ฏิ+บ�ต่+การอย�างใดอย�างหัน7%ง

ประเภทผู้#$ป%วยประเภทผู้#$ป%วย

7

ผู้ส�มีผู้�สร�วมีบาน ผู้ร�วมีงาน หัร0อ ร�วมีหัองเร�ยน ท�%ต่องอย�ใน

หัองเด�ยวก�นเป่<นป่ระจ6า ผู้ท�%มี�ป่ระว�ต่+คล.กคล�ใกลช+ดก�บผู้ป่�วย ในระยะ

7 ว�นก�อนว�นเร+%มีป่�วยของผู้ป่�วย เช�น แฟน เพ0%อนสน+ท

น�ยามผู้#$ส มผู้ สใกล$ชิ�ดน�ยามผู้#$ส มผู้ สใกล$ชิ�ด

8

ใหัรายงานต่�8งแต่�ผู้ป่�วยสงส�ย พรอมีท�8งเก>บส+%งส�งต่รวจทางหัองป่ฏิ+บ�ต่+การ ในผู้ป่�วยสงส�ยท.กราย

ท�%มีาโรงพยาบาล

การรายงานผู้#$ป%วยเข$าส#(ระบบเฝ้�าระว ง เพ/�อการก�าจั ดโรคหั ด การรายงานผู้#$ป%วยเข$าส#(ระบบเฝ้�าระว ง เพ/�อการก�าจั ดโรคหั ด

9

ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย ท��มาโรงพยาบาล (1)ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย ท��มาโรงพยาบาล (1)

10

www.boe.moph.go.th

www.boe.moph.go.th

ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย ท��มาโรงพยาบาล (2)ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย ท��มาโรงพยาบาล (2)

11

- สอบสวนเฉพาะราย (Individual case investigation) ใหัสอบสวนผู้ป่�วย

สงส�ยท.กรายท�%เขาร�บการร�กษาในโรงพยาบาล ใชแบบสอบสวนโรคเฉพาะราย

(ME1 form)

- สอบสวนการระบาด (outbreak investigation) กรณ์�ท�%เก+ดโรคเป่<นกล.�มีกอน

ใหัร�บท6าการสอบสวนการระบาดท�นท�โดย ใชทะเบ�ยนผู้ป่�วยในการสอบสวนเหัต่.การณ์,การระบาดของโรคหั�ด (ME2 form)

การสอบสวนโรคการสอบสวนโรค

12

1 .มี�ผู้ป่�วยสงส�ยโรคหั�ดเป่<นกล.�มีกอน2. เมี0%อสอบสวนผู้ป่�วย Index case แลวพบว�าผู้

ส�มีผู้�สใกลช+ดมี� อาการป่�วยสงส�ยโรคหั�ดร�วมีดวย3. ผู้ป่�วย Index case มี�ผู้ลการต่รวจ Measles

IgM ใหัผู้ลบวก4. ผู้ป่�วย Index case มีาจากพ08นท�%ท�%ความี

ครอบคล.มีของว�คซี�นต่6%า ไดแก�- Measles หัร0อ MMR เข>มีท�% 1 ต่6%ากว�า

รอยละ 95 ในเด>กอาย. 1 ถึ7ง 2 ป่? (น�บจากว�นเร+%มีป่�วยของผู้ป่�วย index case) ในระด�บต่6าบล

- MMR เข>มีท�% 2 ต่6%ากว�ารอยละ 95 ในเด>กน�กเร�ยนช�8นป่ระถึมีศ7กษาป่?ท�% 1 – 6 ในโรงเร�ยน

เกณฑ์5ในการออกสอบสวนโรคหั ดเกณฑ์5ในการออกสอบสวนโรคหั ด

13

- เก>บส+%งส�งต่รวจในผู้ป่�วยสงส�ย ไดแก� Measles IgM ป่ระมีาณ์ 10 – 20 ต่�วอย�าง ของผู้ป่�วยสงส�ยในเหัต่.การณ์,

- ส.�มีต่�วอย�าง Throat / Nasal swab

จ6านวนไมี�เก+น 5 ต่�วอย�างเพ0%อส�งต่รวจ Genotype ของไวร�สโรคหั�ด ดวยว+ธุ์� PCR

การเก6บต วอย(างส(งตรวจัการเก6บต วอย(างส(งตรวจั

14

ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนการระบาดของโรคหั ด (1)ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนการระบาดของโรคหั ด (1)

15

www.boe.moph.go.th

www.boe.moph.go.th

ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนการระบาดของโรคหั ด (2)ข 0นตอนการรายงาน/สอบสวนการระบาดของโรคหั ด (2)

16

แบบสอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย (ME1 form)แบบสอบสวนผู้#$ป%วยเฉพาะราย (ME1 form)

17


18


19

แบบสอบสวนการระบาด (ME2 form)แบบสอบสวนการระบาด (ME2 form)

ฐานข$อม#ลโครงการก�าจั ดโรคหั ดฐานข$อม#ลโครงการก�าจั ดโรคหั ด

http://www.boe.moph.go.th or http://www.eradicationthai.com http://www.boe.moph.go.th or http://www.eradicationthai.com

http://www.boe.moph.go.th/



http://www.eradicationthai.com/

















การกวาดล$างโรคโปล�โอการกวาดล$างโรคโปล�โอ

- Routine immunization อย�างนอย 3 คร�8งในเด>กต่6%ากว�า 1 ป่? (รายต่6าบลไมี�ต่6%ากว�ารอยละ 90)

- สามีารถึคนหัาและรายงานผู้ป่�วย AFP ไมี�นอยกว�า 2100000: , รายต่�อป่? ในเด>กต่6%ากว�า

15 ป่? รายจ�งหัว�ด- สอบสวนโรคภายใน 48 ช�%วโมีง และควบค.มีโรค

ภายใน 72 ช�%วโมีง หัล�งจากพบผู้ป่�วย- NID ป่?ละสองรอบ ช�วง เด0อน ธุ์�นวาคมี และ มีกราคมี

4 กลว�ธิ�หัล กในการกวาดล$างโปล�โอ4 กลว�ธิ�หัล กในการกวาดล$างโปล�โอ

ความจั�าเป8นของ AFP surveillance- Polio เป8นโรคท��ม�อาการร-นแรงท�าใหั$เส�ยชิ�ว�ต หัร/อพ�การตลอดชิ�ว�ต- ผู้#$ต�ดเชิ/0อ polio virusจัะม�อาการอ(อนแรงเพ�ยงร$อยละ 1- ร$อยละ - 9599 ไม(ม�อาการ- ถ่(ายทอดเชิ/0อไวร สได$นาน - 46 ส ปดาหั5- เพาะเชิ/0อไวร สจัากอ-จัจัาระใชิ$เวลามากกว(า 14 ว น

ต$องตรวจัจั บผู้#$ป%วยและควบค-มโรคใหั$ได$เร6วท��ส-ดสายเก�นไปถ่$ารอใหั$ผู้#$ป%วยย/นย นโรคโปล�โอ!!

ต$องตรวจัจั บผู้#$ป%วยและควบค-มโรคใหั$ได$เร6วท��ส-ดสายเก�นไปถ่$ารอใหั$ผู้#$ป%วยย/นย นโรคโปล�โอ!!

AFP (Acute Flaccid Paralysis)AFP (Acute Flaccid Paralysis)

หัล กส�าค ญในการเฝ้�าระว ง AFPหัล กส�าค ญในการเฝ้�าระว ง AFP

- รายงานผู้#$ป%วย AFP ท-กรายท นท�ท��พบ แม$จัะหัาสาเหัต-ของอาการอ มพาตได$ก6ตาม (

2100000: , รายต(อป;)- เก6บต วอย(างอ-จัจัาระท-กรายอย(างถ่#ก

ต$อง (≥ ร$อยละ 80 ของผู้#$ป%วย)

- อ-จัจัาระ 2 ต วอย(าง หั(างก นอย(างน$อย 24 ชิ �วโมง เก6บภายใน 14 ว นหัล งเร��มม�อ มพาต

- เพ/�อแสดงความไวและความครอบคล-มของระบบเฝ้�าระว ง

- รายงานผู้#$ป%วย AFP ท-กรายท นท�ท��พบ แม$จัะหัาสาเหัต-ของอาการอ มพาตได$ก6ตาม (

2100000: , รายต(อป;)- เก6บต วอย(างอ-จัจัาระท-กรายอย(างถ่#ก

ต$อง (≥ ร$อยละ 80 ของผู้#$ป%วย)

- อ-จัจัาระ 2 ต วอย(าง หั(างก นอย(างน$อย 24 ชิ �วโมง เก6บภายใน 14 ว นหัล งเร��มม�อ มพาต

- เพ/�อแสดงความไวและความครอบคล-มของระบบเฝ้�าระว ง

ข 0นตอนการเฝ้�าระว งผู้#$ป%วย AFPข 0นตอนการเฝ้�าระว งผู้#$ป%วย AFP

- เก>บต่�วอย�างอ.จจาระ 2 อย�าง 8( กร�มี ) หั�างก�นอย�างนอย 24 ชมี.- บ�นท7กอาการและการต่รวจร�างกายลงใน AFP

investigation form- สอบสวนโรคในพ08นท�% (AFP3/40)- ควบค.มีโรค (รายงานการควบค.มีโรค ) ORI เฉพาะ

OPV 3 เด>ก 1< ป่? 90< %

- เก>บต่�วอย�างอ.จจาระ 2 อย�าง 8 กร�มี ) หั�างก�นอย�างนอย 24 ชมี.- บ�นท7กอาการและการต่รวจร�างกายลงใน AFP

investigation form- สอบสวนโรคในพ08นท�% (AFP3/40)- ควบค.มีโรค (รายงานการควบค.มีโรค ) ORI เฉพาะ

3OPV เด>ก 1ป่? 90< %ต่+ดต่ามีผู้ป่�วยเมี0%อครบ (30) 60 ว�น (AFP3/FU/40)ต่+ดต่ามีผู้ป่�วยเมี0%อครบ (30) 60 ว�น (AFP3/FU/40)

รายงานผู้ป่�วย AFP อาย.ต่6%ากว�า 15 ป่? ท.กราย ภายใน 24 ช�%วโมีง น�ยาม ค/อ ผู้#$ท��ม�อาการอ(อนแรงของแขน ขา ข$างใดข$างหัน<�งหัร/อท 0งสองข$างเก�ดอย(างรวดเร6ว (ยกเว$น trauma)

รายงานผู้ป่�วย AFP อาย.ต่6%ากว�า 15 ป่? ท.กราย ภายใน 24 ช�%วโมีง น�ยาม ค/อ ผู้#$ท��ม�อาการอ(อนแรงของแขน ขา ข$างใดข$างหัน<�งหัร/อท 0งสองข$างเก�ดอย(างรวดเร6ว (ยกเว$น trauma)

เกณฑ์5ชิ�0ว ด AFP surveillance ท��ส�าค ญเกณฑ์5ชิ�0ว ด AFP surveillance ท��ส�าค ญ- - Non polio AFP rate ในเด>กต่6%ากว�า 15 ป่? อย�างนอย 2100000 ต่�อป่?- Zero report จากสถึานบร+การ รายส�ป่ดาหั, มีากกว�ารอยละ 90 ของโรงพยาบาล ท�8งหัมีด และสามีารถึคนพบผู้ป่�วย AFP อย�างนอย

1 รายจากการท6า Zero report- สอบสวนโรคภายใน 48 ชมี . มีากกว�ารอยละ 90

ของผู้ป่�วยท�%รายงานท�8งหัมีด- เก>บต่�วอย�างอ.จจาระถึกต่อง มีากกว�ารอยละ 80

ของผู้ป่�วยท�%รายงานท�8งหัมีด- ต่�วอย�างอ.จจาระถึ7งหัองป่ฏิ+บ�ต่+การภายใน 3 ว�น มีากกว�ารอยละ 80- ต่+ดต่ามีผู้ป่�วยเมี0%อครบ 60 ว�นมีากกว�ารอยละ 80

- - Non polio AFP rate ในเด>กต่6%ากว�า 15 ป่? อย�างนอย 2100000: , ต่�อป่?- Zero report จากสถึานบร+การ รายส�ป่ดาหั, มีากกว�ารอยละ 90 ของโรงพยาบาล ท�8งหัมีด และสามีารถึคนพบผู้ป่�วย AFP อย�างนอย

1 รายจากการท6า Zero report- สอบสวนโรคภายใน 48 ชมี . มีากกว�ารอยละ 90

ของผู้ป่�วยท�%รายงานท�8งหัมีด- เก>บต่�วอย�างอ.จจาระถึกต่อง มีากกว�ารอยละ 80

ของผู้ป่�วยท�%รายงานท�8งหัมีด- ต่�วอย�างอ.จจาระถึ7งหัองป่ฏิ+บ�ต่+การภายใน 3 ว�น มีากกว�ารอยละ 80- ต่+ดต่ามีผู้ป่�วยเมี0%อครบ 60 ว�นมีากกว�ารอยละ 80

Active Search AFPActive Search AFP

ว ตถ่-ประสงค5- การค$นหัาผู้#$ป%วยเชิ�งร-ก ซึ่<�งอาจัม�การ

ตกค$าง ไม(ได$รายงานเข$าส#(ระบบเฝ้�าระว ง- เพ/�อประเม�นและเร(งร ดการค$นหัาผู้#$

ป%วยโดยเฉพาะในพ/0นท��ท��ไม(ม�การรายงานหัร/อต��ากว(าเกณฑ์5ท��ก�าหันด

ว ตถ่-ประสงค5- การค$นหัาผู้#$ป%วยเชิ�งร-ก ซึ่<�งอาจัม�การ

ตกค$าง ไม(ได$รายงานเข$าส#(ระบบเฝ้�าระว ง- เพ/�อประเม�นและเร(งร ดการค$นหัาผู้#$

ป%วยโดยเฉพาะในพ/0นท��ท��ไม(ม�การรายงานหัร/อต��ากว(าเกณฑ์5ท��ก�าหันด


หัล กการ- AFP เป8นกล-(มอาการ (Syndrome)

ไม(ใชิ(โรค - ผู้#$ป%วย AFP อาจัถ่#กว�น�จัฉ ยเป8นโรค

ต(างๆ ได$ เชิ(น Polio myelitis, Transverse myelitis, Hypokale

mia, Weakness caused เป8นต$น

หัล กการ- AFP เป8นกล-(มอาการ (Syndrome)

ไม(ใชิ(โรค - ผู้#$ป%วย AFP อาจัถ่#กว�น�จัฉ ยเป8นโรค

ต(างๆ ได$ เชิ(น Polio myelitis, Transverse myelitis, Hypokale

mia, Weakness caused เป8นต$น


แนวทางการท�า Active search

แนวทางการท�า Active search OPD card และ IPD chart ของเด>กต่6%า

กว�า 15 ป่? ต่ามีกล.�มีโรค (ICD 10) ท�8ง 26 โรค

ต่ามีช�วงเวลาท�%ก6าหันด

O OO OOOO และ IPD chart ของเด>กต่6%ากว�า 15 ป่?

ต่ามีกล.�มีโรค (ICD 10) ท�8ง 26 โรค ต่ามีช�วงเวลาท�%ก6าหันด

ดรายระเอ�ยดอาการและการต่รวจร�างกาย Key words ท�%ช�วยในการพ+จารณ์า O OOOOOOOO ;, ,

flaccid, motor power < 5, hyporeflexia(DTR < 2+), แขนขาอ�อนแรง แขนขาไมี�มี�แรง , ขย�บแขนขาไมี�ได , เด+นเซี , ล.กไมี�ได

ดรายระเอ�ยดอาการและการต่รวจร�างกาย Key words ท�%ช�วยในการพ+จารณ์า ;hypotonia, muscle weakness,

flaccid, motor power < 5, hyporeflexia(DTR < 2+), แขนขาอ�อนแรง แขนขาไมี�มี�แรง , ขย�บแขนขาไมี�ได , เด+นเซี , ล.กไมี�ได

กล-(มอาการ 26 โรค กล-(มอาการ 26 โรค- AFP( G82 G82.0 G82.3)- 80Acute anterior poliomyelitis(A )- 959- -(61.0)- Acute demyelinatingneuropathy- 580Acute axonal neuropathy(G . )- (62.9)- 802Acute intermittent porphyria(E . )- (58)- (70)- 05 1Botulism (G . )- 04 8Encephalitis ( G . )- 60 8Myositis(M . )

- 82 820 823AFP( G G . G . )- 80Acute anterior poliomyelitis(A )- 959Acutemyelopathy(G . )- -610GuillainBarresyndrome(G . )- Acute demyelinatingneuropathy- 580Acute axonal neuropathy(G . )- 629Peripheralneuropathy(G . )- 802Acute intermittent porphyria(E . )- 58Criticalillnessneuropathy(G )- 70MyastheniaGravis(G )- 05 1Botulism (G . )- 04 8Encephalitis ( G . )- 60 8Myositis(M . )

- Insecticide intoxication T60- 634Tick paralysis T .- 724Idiopathic inflammatory myopathyG .- 75Trichinosis G- HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH,- 79 2Traumatic neuritis M .- 37 3Transverse myelitisG .- 04Myalgia(G )- Weakness (Malaise, Fatigue) R53- Hemiplegia(G80.2 G81.0)- 04Myelitis(G )- 04 9Encephalomyelitis(G . )- 71 3Mitochodrialmyopathy(G . )

- 60Insecticide intoxication T- 634Tick paralysis T .- 724Idiopathic inflammatory myopathyG .- 75Trichinosis G- Hypokalemic,Hyperkal emi cparal ysi s- 79 2Traumatic neuritis M .- 37 3Transverse myelitisG .- 04Myalgia(G )- 53Weakness (Malaise, Fatigue) R- Hemiplegia(G80.2 G81.0)- 04Myelitis(G )- 04 9Encephalomyelitis(G . )- 71 3Mitochodrialmyopathy(G . )


แนวทางการท�า Active search

แนวทางการท�า Active searchพ+จารณ์าการว+น+จฉ�ยส.ดทายว�าเขาไดก�บกล.�มี

อาการ AFP หัร0อไมี� พ+จารณ์าการว+น+จฉ�ยส.ดทายว�าเขาไดก�บกล.�มีอาการ AFP หัร0อไมี�

เมี0%อพบผู้ป่�วยเขาไดก�บ AFPเมี0%อพบผู้ป่�วยเขาไดก�บ AFP

Onset ไมี�เก+น 3 เด0อนยอนหัล�ง ใหัรายงานและด6าเน+นการสอบสวน

ควบค.มีโรคต่ามีระบบป่กต่+

Onset ไมี�เก+น 3 เด0อนยอนหัล�ง ใหัรายงานและด6าเน+นการสอบสวน

ควบค.มีโรคต่ามีระบบป่กต่+

Onset เก+น 3 เด0อน ใหัรายงานและต่+ดต่ามีผู้ป่�วยรายใหัมี�

ในพ08นท�%น� 8นอย�างใกลช+ด

Onset เก+น 3 เด0อน ใหัรายงานและต่+ดต่ามีผู้ป่�วยรายใหัมี�

ในพ08นท�%น� 8นอย�างใกลช+ด

ขอบค.ณ์ค�ะ

แนวทางการเฝ้าระวัง สอบสวนโรคหัด ...

Documents