肠 梗 阻

杨明

定 义

肠内容物不能正常运行 , 顺利通过肠道 ,

称为 肠梗阻 。

病 因 和 分 类

一、根据基本原因分类（一）机械性肠梗阻

肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变

（二）动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱 ,

无器质性肠腔狭窄（三）血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成

二、根据有无血运障碍分类

（一）单纯性肠梗阻

（二）绞窄性肠梗阻

三、根据部位高低分类

（一）高位肠梗阻

（二）低位肠梗阻

四、根据程度分类

（一）完全性肠梗阻

（二）不完全性肠梗阻

五、根据发展过程快慢分类

（一）急性肠梗阻

（二）慢性肠梗阻

病 理 生 理

机械性肠梗阻 吞咽 液体 气体 血液弥散 细菌作用 近端肠腔扩张 时间越长 位置越低

肠壁变薄、张力 加重扩张 肠壁轻度扩张 急性 慢性 肠壁血运障碍 扩张和瘪陷交界处 肠壁充血、水肿 渗出 （梗阻部位） 蠕动 组织缺氧 增厚 肠壁坏死 远端肠管瘪陷 代偿性肥厚 穿孔

局 部病理变化

肠梗阻 肠壁渗出 纳差 肠腔吸收 体液丧失 呕吐 电解质紊乱 低血容量 酸碱失衡 肠腔膨胀 腹式呼吸 肌无力 心律失常 感染和中毒 腹压 肠腔致病菌繁殖 横膈抬高 呼吸循环功能障碍 下腔静脉回流 毒素 肠壁血运障碍，失去活力 渗透至腹腔 死亡 腹膜炎 中毒 休克 肾功能衰竭

全 身 性 病 理 变 化

临 床 表 现

一、腹痛

机械性梗阻呈阵发性绞痛→持续性

腹痛 ， 肠鸣音亢进。

二、呕吐 早期→反射→胃内容物 晚期→溢出性

高位→发生早、频繁 低位→发生晚、粪汁样

麻痹性→溢出性 血运障碍性→血性

结肠→更晚

三、腹胀 高位→不明显 低位→明显，全腹胀

麻痹性→明显，全腹胀

结肠→腹周围明显

肠扭转或闭袢性→不均匀隆起

四、肛门排气排便消失

早期、高位梗阻— 仍有少量排便、排气

完全性、低位梗阻— 较早无排气排便

绞窄性梗阻— 血性粘液样粪便

检 查

全身情况

• 早期、单纯性— 无明显全身变化

• 晚期、绞窄性— 全身症状明显

腹部体检• 视诊— 肠型、蠕动波、腹膨隆、不对称 • 触诊— 单纯性 轻压痛 绞窄性 固定压痛伴腹膜刺激征 蛔虫性 可及腹部包块

• 叩诊— 移动性浊音、鼓音等

• 听诊— 肠鸣音亢进或消失，气过水声、金属音

• 直肠指检— 直肠肿瘤可及肿块

• 化验— 早期、单纯性无特殊改变 血液浓缩，血球压积升高 血白细胞升高 血气、电解质、肾功能变化

• X 线— 4~6 小时后肠腔气体， 腹部立位平片见液平及气胀肠袢

诊 断

1 ．是否肠梗阻

四大症状：

腹痛、呕吐、腹胀、停排便排气 体检：

腹部肠型，蠕动波，肠鸣音亢进

2 ．机械性还是动力性梗阻

机械性— 早期腹胀不明显、肠鸣音亢进

X 线 梗阻以上肠管扩张

麻痹性— 腹胀显著、肠鸣音消失、

x 线大 , 小肠全部充气、扩张

3 ．单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻：

1. 急骤腹痛、伴腰背部痛、呕吐早而频2. 发展迅速、早期出现休克3. 腹膜刺激征、体温↑、脉率↑、白细胞↑

4. 腹胀不对称或压痛肿块5. 呕吐物、肛门排出物血性、腹腔穿刺血性液6. 非手术治疗无改善7. x 线立位平片、孤立、突出胀大肠袢

4 ．高位还是低位梗阻

高位 低位

呕吐 早、频繁 晚、少、粪汁样

腹胀 不明显 明显

5 ．完全性还是不完全性梗阻 完全性 呕吐频繁，完全停止排便排气

X 线见梗阻以上肠袢明显扩张，梗阻以下无气体

不完全性 呕吐腹胀较轻，

X 线肠袢扩张充气不明显，结肠内有气体

6 ．梗阻原因

年龄、病史、体征、 x 线检查

治 疗

原则

1 ）纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱

2 ）解除梗阻

1 ．基础疗法

(1) 胃肠减压

(2) 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

(3)防治感染和中毒

2 ．解除梗阻

(1) 非手术治疗

(2) 手 术 治 疗

① 解除梗阻原因 ② 肠切除 ③ 短路手术 ④ 造口手术

肠管有无生机的鉴别：

(1) 肠壁颜色

(2) 肠壁张力

(3) 肠系膜终末小动脉搏动

粘 连 性 肠 梗 阻

病因和病理：

先天性少见

发育异常、胎粪性腹膜炎

后天多见

手术、炎症、创伤、出血、异物

诊断：

病史——手术、创伤或感染史

表现——同小肠机械性肠梗阻

预防： • 严 密 止 血 • 保 护 肠 壁 • 减 少 异 物 • 防 治 感 染 • 术后早期活动

治疗： 1. 区别 单纯性 / 绞窄性， 完全性 / 不完全性 手术并不能消除粘连 2. 非手术治疗 3. 手术治疗指征 (1) 反复发作 (2) 绞窄性可能

手术方法

• 粘连分离

• 肠管固定排列

• 粘连肠袢切除或短路手术

肠 蛔 虫 堵 塞

肠堵塞包括蛔虫团、胆石、粪块及其它异物

临床表现

• 多见于儿童 , 农村

• 脐周阵发性腹痛、呕吐

• 多为不完全性，可及腹块

治 疗

• 非手术疗法效果好

• 非手术治疗无效，或并发肠扭转，或出

现腹膜刺激征时，施行肠壁切开取虫

• 术后继续驱虫治疗

肠 扭 转

肠袢沿系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻，

同时系膜血管受压致绞窄性肠梗阻。

病因及病理 1 ．解剖因素 肠系膜过长 肠系膜根部附着处过窄

2 ．诱因 肠内容重量骤增 肠管动力异常 突然改变体位

3 ．多顺时钟扭转 轻者 <360。

重者 2—3 转 4 ．常见小肠、乙结肠

临床表现： ( 特点 )

1 ．小肠多见于青壮年 先天性肠旋转不良，剧烈腹痛位于脐周、 腰背部、不能平卧、呕吐频繁、腹胀不 明显 2 ．乙结肠多见于男性老年人 便秘史、腹痛伴明显腹胀、呕吐不明显 x 线示马蹄状巨大双腔充气肠袢

治疗：

及时诊断，及时手术。 死亡率 15％一 40％ 1 ．扭转复位术 2 ．肠切除术 乙结扬扭转可放置肛管处理

肠 套 叠• 一段肠管套入其相连的肠管腔内

称为肠套叠。• 与解剖、病理因素有关

• 按发生部位分： 回盲部套叠 小肠套叠 结肠套叠

临床表现 1.儿童常见 三大症状：腹痛、血便、腹部肿块

2. 慢性肠套 多见成人，与息肉、肿瘤有关 阵发腹痛

治疗

• 早期空气灌肠复位 90% 以上 8.0kPa 压力 → 10.7kPa

• >48h 或疑肠坏死需手术 手术方法： 手术复位 肠切除术

嵌顿或绞窄性腹外疝