کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میر

مرضیه معراجیدانشجوی دکتری مدیریت اطالعات بهداشتی

درمانی

دومین گردهمايي مسئولين و كارشناسان آمار و مدارك پزشكي دانشگاه هاي علوم پزشكي كشور

وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی1391 اسفند 16

1

رئوس مطالبرئوس مطالب

اهمیت ثبت علل مرگ و میر•گواهی بین المللی فوت•تعریف علت زمینه ای مرگ•قوانین انتخاب علت زمینه ای•قوانین انتخاب و تعدیل علت مرگ •

2

گواهي فوت پيشنهادي یشكل و اجزا منظور ه سازمان جهاني بهداشت كه ب

ثبت علت مرگ بر اساس تعريف فوق طراحي شده است

3

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقريبی بين شروع تا مرگ علت مرگ

الف:به سبب يا پيامد

ب: به سبب يا پيامد

ج:به سبب يا پيامد

د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نمي شد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

4

پردازيم . جهت روشن شدن مطلب به طرح يك مثال مي

ماه به علت خرداد14 صبح 9 ساله اي در ساعت 45خانم : 1 مثال

پدي يك توشكستگي استخوان ران در منزل خويش، به درمانگاه ار

شود. پس از اقدامات درماني بيمارستان منتقل شده و بستري مي

مناسب در هشتمين روز بستري با تشخيص آمبولي ريه فوت

شود كه متوفي چهار كند. در بررسي هاي بيشتر مشخص مي مي

سال قبل داراي كارسينوم پستان بود ، كه به فمور متاستاز داده

بود .

5

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقريبی بين شروع تا مرگ علت مرگ

چند ساعت

روز 8

روز 2

سال 4

آمبولي ريويالف:به سبب يا پيامد

شكستگي ب: پاتولوژيك فمور

به سبب يا پيامد

متاستاز سرطان : ج:به فمور

به سبب يا پيامد

سرطان پستان: د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نميشد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

6

ساله اي بالفاصله بعد از تصادف با 22 آقاي - 2مثال اتومبيل، به اورژانس آورده شده است. هنگام پذيرش

فاقد نبض و تنفس بوده و عمليات احيا مؤثر واقع شود كه كبد در الپاراسكوپي مشخص مي.شود نمي

بيمار پاره شده و پريتوان پر از خون است. به نظر آيد، بيمار به علت شوك هيپوولميك در اثر مي

خونريزي، دچار ايست قلبي شده و فوت كرده است. مرگ گواهي پزشكي علتنمونه تكميل شده قسمت

شود. در شكل زير نشان داده مي

7

فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقریبی بین شروع تا مرگ علت مرگ

دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

هیپوولمیکشوك الف: به سبب یا پیامد

خونريزي در پريتوانب: به سبب یا پیامد

پارگي كبد ج : به سبب یا پیامد

تصادف با اتومبيل: د:

- آخرین بیماری یا 1وضعیتی که بالفاصله

پیش از مرگ وجود داشت *

بیماریهای قبلی

- سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمیشد

* نام بیماری، آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت 8نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.

علت مرگ همان علت

زمينه اي است

ساله اي به علت استفراغ خوني شديد با زردي 54 آقاي – 3مثال

شود كه منشاء كند. در بررسي معلوم مي واضح مراجعه مي

خونريزي، مري است. در معاينه باليني آسيت شكمي وجود دارد.

شود. همچنين افزايش فشار آمونياك خون بيمار باال گزارش مي

شود. در نهايت بيمار دچار پورت و سيروز كبدي اثبات مي

آنسفالوپاتي كبدي شده و در روز بيست و دوم بستري به كما

شود. دو روز بعد با ايست قلبي و منتقل مي ICUرفته و به

كند. جدول زير كلماتي را كه ممكن است براي تنفسي فوت مي

دهد. به بنظر برسد نشان مي مناسب ثبت در گواهي فوت

توضيحاتي كه موجب رد برخي كلمات و انتخاب بيماريها،

هاي ناخوشي مناسب جهت درج در گواهي فوت توجه وضعيت

فرمائيد.

9

توضيحات وضعيتشود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست قلبی

شود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست تنفسی

آخرين بيماري تشخيص داده شده قبل از مرگ است و شود مقابل الف نوشته مي

آنسفالوپاتي كبدي

شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد شود . نمي

استفراغ خوني

شود يافته آزمايشگاهي است و در گواهي فوت وارد نمي Hyperammonemia

شود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي افزايش فشار پورت

شود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي كماي هپاتيت

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

آسيت شكمي

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

زردي

شود . اين بيماري علت الف است و مقابل ب نوشته مي 10سيروز كبدي



چند روز

چند سال

آنسفالوپاتيالف: به سبب یا پیامد

سيروز كبدي : ببه سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:






* نام بیماری، آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.

11

ي از پنج سال قبل با تشخيص ديابت نوع ا ساله61 آقاي – 4مثال

كرد. همچنين از دوم روزانه دو قرص گلي بن كالميد مصرف مي

و فشار ( CAD)چهار سال قبل بعلت انسداد نسبي عروق قلب

قلب تحت درمان دارويي بود و يكبار نيز خون زير نظر متخصص

بستري شده بود. ده روز قبل از فوت به علت اسهال CCUدر

آبكي شديد در بيمارستان بستري شده و با كشت مدفوع تشخيص

شود. چهار روز بعد از بستري دچار اورمي شده و وبا داده مي

گيرد. ولي رود و تحت همودياليز قرار مي باال مي12نين وي تا يكرات

نارسايي كليه بيمار اصالح نشده و در روز دهم بستري با ايست

.كند قلبي فوت مي

12



نارسايي حاد كليه: لف ابه سبب یا پیامد

ويبريو كلراب : به سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:




پنج سال چهار سال

ديابت غير وابسته به انسولين

بيماري عروق كرونري،پرفشاري خون




13

ساله كه 21، يك مرد 1382 دي ماه13 در تاريخ –5مثال

بعلت ،در تصادف اتومبيل به شدت مجروح شده بود

ضربه مغزي در اثر شكستگي جمجمه مدت كوتاهي بعد

به بيمارستان فوت كرد. حسب گزارش پليس، از ورود

صبح در 15/2كه در ساعت متوفي راننده اتومبيلي بود

تقاطع خيابان الف با ب، پس از گذشتن از خط وسط

خيابان از روبرو با اتومبيلي كه از طرف مقابل مي

آمده برخورد نموده است. اتوپسي نشان داد كه اتانول

. گرم درصد بود24/0خون

14



چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

كوفتگي مغزيالف : به سبب يا پيامد

شكستگي جمجمهب : به سبب يا پيامد

اصابت سر به جسم ج : سخت

به سبب يا پيامد تصادف دو وسيله د :

نقليه موتوري




يك ساعت مسموميت حاد با الكل - سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی



15

اجزاء تشكيل دهنده گواهي فوت دوره حول

تولد :

نظر به اينكه مرگ در دوره حول تولد ارتباط

خيلي نزديكي با شرايط و بيماريها مادر دارد،

رايط ـگواهي فوت اين دوره شامل بيماريها و ش

ان جهاني ـادر اوست. از اين رو سازمـنوزاد و م

ي را براي اين ابهداشت گواهي فوت جداگانه

دوره توصيه مي نمايد.

16

ساله براي زايمان مراجعه كرده 26 خانمي – 1مثال

بود. داراي سابقه دو حاملگي قبلي بود كه هر دو در

هفتگي بطور خودبخودي سقط شده بودند. 18 و 12

گرم بود 700حاصل زايمان طبيعي نوزادان با وزن

كه در اولين روز تولد فوت كرد. بررسي ها نشان

بود . Pulmonary immaturityدهنده

17

نارسي ريوي–الف

ب- زايمان زودرس

سقط جنين تكراري–ج

د -

ه -

18

گواهي فوت تكميل شده به صورت زير است :

DEATH•Mode of Death(تابلوی فوت(

•Cause of Death(علت فوت(

•Manner of Death( مکانیسم)فوت

•Mode of Death(تابلوی فوت(

•Cause of Death(علت فوت(

•Manner of Death( مکانیسم)فوت

است براي هر فرد فوت شده اي در هر مجازهر پزشكي

شرايطي گواهي فوت صادر نمايد ولي بايد توجه داشت كه

منزله پذيرش تمام مسئوليتها و عواقب ه ب،صدور گواهي فوت

نداشتن آگاهي هاي الزم رافع نداشتن آگاهي هاي الزم رافع احتمالي آن است.

مسئوليت قانوني نيست.مسئوليت قانوني نيست.

بطور معمول در تشخيص و درمان بيماري و صدور گواهي

پزشكي و فوت به اعتبار گواهي نامه پزشكي، اصل بر برائت

پزشك است و مادامي كه خواهان وجود نداشته باشد، مشكلي

پيش نمي آيد ولي بعلت فقدان قوانين مدون در مورد حيطه

صدور گواهي فوت، الزم است پزشكان با رويه قضايي محلي

كه به طبابت مشغول هستند آگاهي كامل داشته باشند .

20

، پيشگيري از عواقب قانوني احتماليتوصيه مي شود در موارد زير براي

متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :

قتل 1.

خودکشی2.

مرگ به دنبال هر گونه منازعه)اعم از درگيری فيزيکی يا 3.لفظی)

مرگ ناشی از صدمات هر نوع سالح سرد يا گرم4.

مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف)به هر شکل و با 5.هر فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد)

مرگ به دنبال مسموميت)شيميايي، دارويي، گازگرفتگی 6.و ...)

21



مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدر7.

مرگ به دنبال حوادث غيرمترقبه)زلزله، سيل، سرمازدگی، 8.

گرمازدگی، صاعقه)

مرگ ناشی از کار)حوادث شغلی، مواد آالينده محيط کار و 9.

(...

مرگ در زندان، بازداشتگاه، پرورشگاه، اردوگاه، پادگان، 10.

آسايشگاه، مهمانسرا و ...

مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکها11.

مرگ ناشی از اقدامات تشخيصی و درمانی، مرگ حين يا 12.

متعاقب زايمان يا سقط جنين)مرگ مادر يا نوزاد)

22



مرگ حين يا متعاقب ورزش13.

مرگهای ناگهانی، غيرمنتظره و غيرقابل توجيه14.

هر مرگی که احتمال شکايت از کسی مطرح باشد15.

هر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناخته16.

هر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهويه17.

مرگ اتباع بيگانه18.

هر مرگی که احتمال جنحه يا جنايت در آن برود19.

23

•The medical practitioner or other qualified certifier should use his or her clinical judgment in completing the medical certificate of cause of death.

•Automated systems must not include lists or other prompts to guide the certifier as these necessarily limit the range of diagnoses and therefore have an adverse effect on the accuracy and usefulness of the report.

24

Rules and guidelines for mortality and morbidity

coding

25

In 1967, the Twentieth World Health Assembly defined the causes of death to be entered on the medical certificate of cause of death as

•“all those diseases, morbid conditions or injuries which either resulted in or contributed to death and the circumstances of the accident or violence which produced any such injuries”

26

تعریف علت مرگ

ی که يبهايهای ناخوشی و آس تيها، وضع يماريهمه ب•ا به وقوع آن کمک کرده يخود موجب مرگ شده اند و

.اندآسیبهایی که بعلت حوادث غیرعمدی یا خشونت های •

علیه خود یا بوسیله دیگری هم پدید آمده و منجر به مرگ شده است را نیز علل مرگ می نامند.

27

Rules for selection of the originating antecedent cause•Sequence

•The term ‘sequence’refers to two or more conditions entered on successive lines of Part I, each condition being an acceptable cause of the one entered on the line above it.

28

•Example 1: ▫ I (a) Bleeding of oesophageal varices

▫(b) Portal hypertension▫ (c) Liver cirrhosis ▫ (d) Hepatitis B

29

•Example 2: ▫ I (a) Coma ▫ (b) Myocardial infarction and

cerebrovascular accident ▫(c) Atherosclerosis hypertension

•The sequences are: • atherosclerosis (leading to) myocardial infarction (leading to)

coma;• atherosclerosis (leading to) cerebrovascular accident (leading

to) coma; • hypertension (leading to) myocardial infarction (leading to)

coma; • hypertension (leading to) cerebrovascular accident (leading to)

coma.

30

General Principle•The General Principle states that when

more than one condition is entered on the certificate, the condition entered alone on the lowest used line of Part I should be selected only if it could have given rise to all the conditions entered above it.

وقتی بیش از یک وضعیت در گواهی فوت ثبت شده •باشد، تنها وضعیت ثبت شده در آخرین خط بخش یک را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب کنید.

اگر آن وضعیت بتواند علت بوجود آورنده تمام •وضعیت های ثبت شده در خطوط باالیی خودش باشد

31

•Example 3: I (a) Uraemia (b) Hydronephrosis (c) Retention of urine (d) Hypertrophy of prostate

•Example 4: ▫ I (a) Bronchopneumonia▫ (b) Chronic bronchitis▫ II Chronic myocarditis

32

•Example 5: ▫I (a) Generalized metastases 5 weeks ▫(b) Bronchopneumonia 3 days ▫ (c) Lung cancer 11 months

33

•Example 6: ▫ I (a) Abscess of lung ▫ (b) Lobar pneumonia

•Select lobar pneumonia )J18.1(

34

• Example 8: ▫ I (a) Cerebral haemorrhage ▫ )b( Hypertension ▫ )c( Chronic pyelonephritis ▫ )d( Prostatic adenoma

• Select prostatic adenoma )D29.1(.• Example 9:

▫ I (a) Traumatic shock ▫ )b( Multiple fractures ▫)c( Pedestrian hit by truck )traffic accident(

• Select pedestrian hit by truck )V04.1(.• Example 10:

▫ I (a) Bronchopneumonia ▫II Secondary anaemia and chronic lymphatic

leukaemia Selectbronchopneumonia.

35

عدم کاربرد قانون عمومیعدم کاربرد قانون عمومی

وـقتی بیش از ـیک وـضعیت در آـخرین ـخط بخش ـیک •گواهی ثبت شده باشد.

زـمانی ـکه ـتک وـضعیت ثبت ـشده در آـخرین ـخط نتواـند •وضعیت های باالی خود را ایجاد نماید.

36

Rule 1

•If the General Principle does not apply and there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this sequence. If there is more than one sequence terminating in the condition mentioned first, select the originating cause of the first - mentioned sequence.

•If the General Principle does not apply and there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this sequence. If there is more than one sequence terminating in the condition mentioned first, select the originating cause of the first - mentioned sequence.

37

قانون یک•رای اولین ـب باـشد، و اربرد نداـشته ـک اـگر اـصل عـمومی وـضعیت ثبت ـشده روی ـگواهی ـیک ـتوالی وـجود داـشته وان علت ه عـن ـب والی را ـت ده این از کنـن آـغ باـشد، علت

زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.اـگر بیش از ـیک ـتوالی ـکه ـبه اولین وـضعیت ذـکر ـشده

اولین ) وـجود داـشته باـشد، علت آـغازین a) روی ـخط را ـکه می تواـند اولین وـضعیت ثبت ـشده روی تjوالی

را بوـجود آورد ـبه عـنوان علت زمیـنه ای ـمرگ aـخط انتخاب نمایید.

38

• Example 11: ▫ I (a) Bronchopneumonia ▫ (b) Cerebral infarction and hypertensive

heart disease

Example 12: I )a( Oesophageal varices and congestive

heart failure )b( Chronic rheumatic heart disease and

cirrhosis of liver

Example 13: I (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenza

39

Rule 2

•If there is no reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select this first - mentioned condition.

•If there is no reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select this first - mentioned condition.

40

اـگر هیچ ـتوالی مخـتوم ـبه اولین وـضعیت ثبت ـشده در •)خـط وت ـف واهی اولین aـگ باشـد، نداشـته وجـود (

ط ـخ روی شـده ثبت علت aوضـعیت وان عـن ه ـب را زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.

41

•Example 16: I (a) Pernicious anaemia and gangrene of foot (b) Atherosclerosis

Select pernicious anaemia )D51.0(•Example 17:

▫I (a) Rheumatic and atherosclerotic heart disease

Select rheumatic heart disease (I09.9). •Example 18:

▫ I (a) Fibrocystic disease of the pancreas ▫ )b( Bronchitis and bronchiectasis

43

Rule 3

•If the condition selected by the General Principle or by Rule l or Rule 2 is obviously a direct consequence of another reported condition, whether in Part I or Part II, select this primary condition.

44

اگر وضعیت انتخاب شده توسط قانون عمومی یا •قوانین یک و دو به وضوح خودش پیامد مستقیم

Iوضعیت دیگری باشد، خواه این وضعیت در بخش گواهی ثبت شده باشد، در این IIگواهی یا در بخش

صورت همین وضعیت اولیه را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.

45

پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها

تمـامی 1• و بـورکیت تومـور کارپوسـی، سـارکوما -ـسرطان ـهای ـبدخیم مرـبوط ـبه ـبافت لنـفاوی و ـخون

های رده در بندی طبقه قابل و .-C46ساز C81-C96 وان عـن ه ـب وان ـت می را پیامjدهای و نتjایج

در نـظر HIVمسjتقیم و پذیرفتjه شjده بیمjاری گرفت.

46

Example

• I )a( Kaposi’s sarcoma II AIDS در بخش یک هیچگونه توالی وجود ندارد و فقط یک علت

ثبت شده است لذا براساس قانون دو همان aدر خط کاپوسی سارکوما به عنوان علت زمینه ای انتخاب می

پیامدها) کاپوسی 1شود ولی باتوجه به قانون سه ) بند سارکوما به عنوان پیامد ایدز می باشد که در قسمت

دو گواهی ثبت شده است. به عنوان HIVلذا کاپوسی سارکومای ناشی از بیماری

به آن اختصاص می B21.0علت زمینه ای انتخاب و کد یابد.

47

Example

•I (a) Cancer of ovary II HIV disease

بjه عنjوان علت زمینjه تخمjدان بjدخیم سرطان کjد و انتخjاب اختصjاص C56ای مjرگ آن بjه

می یابد.

تذکر: بخjاط داشjته باشjید کjه تمjامی سjرطانها بیمjاری فقjط سjرطان HIVپیامjد و نسjیتند

بنjد در شjده ذکjر عنjوان 1هjای بjه پیامjدها از ناشjی پذیرفتjه شjده HIVپیامjد مسjتقیم

اند.

48



- تـمامی بیماریـهای عـفونی قاـبل طبـقه بـندی در رده 2•های

aside from those listed in section 4.2.2 Aنتjایج و پیامjدهای مسjتقیم و پذیرفتjه به عـنوان •

در نظر گرفت. HIVشده بیماری د • پیاـم ه ـک وق ـف ای ـه رده ان مـی اسـتثنائات از برخی

) B50-B54 نیـستند عبارتـند از: ماالرـیا )HIVمـستقیم ( شـاگاس )B57بیمـاری لیشـمانیاز ونت عـف (B55 ()B65-B83بیماری های کرمی )

49

Example

• I )a( Tuberculosis II HIV disease

در بخش ـیک هیچگوـنه ـتوالی وـجود ـندارد و فـقط ـیک علت ثبت ـشده اـست ـلذا براـساس ـقانون دو ـسل aدر ـخط

به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. پیاـمدها) ـسل ـبه عـنوان 2ولی باتوـجه ـبه ـقانون ـسه )بـند

ـیک بیـماری عـفونی و پیاـمد اـیدز می باـشد ـکه در قـسمت ال میوباکترـی ونت عـف ذا ـل اسـت شـده ثبت واهی ـگ دو

ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب HIVناـشی از بیـماری به آن اختصاص می یابد.B20.0و کد

50



- ـعوارض مـشخص بـعد از ـجراحی از قبـیل ـهر ـنوع 3•پنوـمونی، ـخونریزی، ترومبوفـلبیت، آمبولیـسم، ترمـبوز، کلیـه، حـاد نارسـایی قلـبی،، ایسـت سـمی، سـپتی ه ـب د تواـن می ارکتوس انـف و ازی آتلکـت آسپیراسـیون،

در نـظر پیامjد مسjتقیم یjک عمjل جjراحیعـنوان گرفته شود.

انی • ـمذکور در فاـصله زـم اینـکه عـمل ـجراحی ر 4مـگهفته قبل از مرگ انجام شده باشد.

51



وان 4• عـن ه ـب وان ـت می را ونی برنکوپنوـم و ونی پنوـم -بیمjاری هjر از منتج و عارضjه ه گرفـت نظـر در

ژه وـی ور ـط ه ـب ولی ذیرفت. را می برونکوپنjومیـپ بیمjاری هjای ـتوان ـبه عـنوان پیامدمـستقیم و مـشخص

از قبـیل ـصدمات مـغزی و طـناب نـخاعی، ویرانگjریو پولیـومیلیت، مغـزی، ترمبـوز و مغـزی خـونریزی

صjjدمات همچــنین و مسjjری هjjای بیمjjاری در نظر گرفت.غیرجزیی

52

ExampleExample• I )a( Hypostatic pneumonia )b( Cerebral Hemorrhage & Cancer of

breastتوالی پذیرفـته ـشده ای وـجود ـندارد. براـساس ـقانون دو،

ـخط روی ده ـش ثبت وـضعیت وان علت aاولین عـن ه ـب زمیـنه ای انتـخاب می ـشود. ولی باتوـجه ـبه ـقانون ـسه و

د بـن پیاـمدها IVبراـساس را پنومjونی هیپواسjتاتیک وان پیاـمد مـستقیم ـهر ـکدام از بیـماری ه عـن وان ـب می ـتر نـظ در وانی ـگ ر دیـگ ای ـه قـسمت در ده ـش ثبت ای ـه

ـخط در وـضعیت دو واهی ـگ این در ه ـک رفت، ثبت bـگ ـخونریزی نی یـع اولین وـضعیت بایـستی ذار ـشده و کدـگ

I61.9مـغزی را ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب و ـکد را به آن اختصاص دهد.

53

•Heart failure )I50.-( and unspecified heart disease )I51.9( should be considered an obvious consequence of other heart conditions.

•Pulmonary edema )J81( should be considered an obvious consequence of heart disease )including pulmonary heart disease(; of conditions affecting the lung parenchyma, such as lung infections, aspiration and inhalation, respiratory distress syndrome, high altitude, and circulating toxins; of conditions causing fluid overload, such as renal failure and hypoalbuminemia; and of congenital anomalies affecting the pulmonary circulation,such as congenital stenosis of pulmonary veins.

54

• Lobar pneumonia, unspecified )J18.1( should be considered an obvious consequence of dependence syndrome due to use of alcohol )F10.2(.

• Any pneumoniain J12–J18 should be considered an obvious consequence of conditions that impair the immune system.

• Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9 should be considered an obvious consequence of wasting diseases )such as malignant neoplasm and malnutrition( and diseases causing paralysis )such as cerebral haemorrhage or thrombosis(, as well as serious respiratory conditions, communicable diseases, and serious injuries.

• Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9, J69.0, and J69.8 should also be considered an obvious consequence of conditions that affect the process of swallowing.

• Pneumonia in J18.- )except lobar pneumonia( reported with immobility or reduced mobility should be coded to J18.2.

55

•Dementia, without mention of a specified cause, should be considered a consequence of conditions that typically involve irreversible brain damage. However, when a specified cause is given, only a condition that may lead to irreversible brain damage should be accepted as cause of the dementia, even if irreversible brain damage is not a typical feature of the condition.

56



توـصیف ـشده ـیا آمبولیjک- ـهر بیـماری ـکه ـبا ـصفت 5•تعرـیف ـشده باـشد را می ـتوان ـبه عـنوان پیاـمد مـستقیم بیت، بیـماری دریـچه ا ترمبوفـل ـی بیت وز ورـیدی، فـل ترمـب

د و زایـمان، و ـهر فیبریالـسیون دهـلیزیای قلب، ، توـلعمل جراحی در نظر گرفته شود.

57



توـصیف ـشده باـشد ثانویjه- ـهر بیـماری ـکه ـبه عـنوان 6•رین علت ـت د مـستقیم محتـمل پیاـم وان ه عـن ـب بایـستی

اولیه ثبت شده روی گواهی فوت درنظر گرفته شود.

58



ســوءتغذیه، 7• ثانویــه، یــا نامشــخص هــای آنمی -)ضـعف کاشکسـی ا ـی شـدید) مارسـموس)سـوءتغذیه

وان ه عـن ـب وان ـت را می پیامjد مسjتقیم هjر ـشدید) بدخیم paralytic disease, or سرطان

disease which limits the ability to care for oneself, including dementia and degenerative diseases of the nervous

system ..در نظر گرفت

59

Example• I )a( Bronchopneumonia II Secondary anemia and chronic

lymphatic leukemiaه ـشده ای وـجود والی پذیرفـت ـت ه در بخش ـیک آن هیچگوـناولین ک ـی قـانون و عمـومی قـانون براسـاس دارد. ـن

یـعنی برونکوپنوـمونی ـبه aوـضعیت ثبت ـشده روی ـخط عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب می ـشود ولی باتوـجه ـبه

د بـن براـساس ـسه انون و IVـق ونی برونکوپنوـم دها پیاـم پیاـمدها آنمی ثانوـیه ـهر دو ـبه عـنوان VIIبراـساس بـند

پیاـمد مـستقیم لوـسمی لنفاتـیک ـمزمن می باـشند ـکه در ذا لوـسمی لنفاتـیک بخش دو ـگواهی ثبت ـشده اـست، ـل

ـبه C91.1ـمزمن ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب و ـکد آن اختصاص می یابد.

60



پیامjد را می ـتوان ـبه عـنوان پیلjونفریت- ـهر ـنوع 8•ادراری ادراری انسjداد انسـداد گـرفت. نظـر در

ممکن اـست ناـشی از وـضعیت ـهایی از قبـیل هـیپرپالزی پروستات یا تنگی حالب باشد.

61

Example• I )a( Cerebral hemorrhage )b( Hypertension )c( Chronic pyelonephritis & prostatic

obstructionزمن ـم ونفریت پیـل آن و دارد ود وـج ده ـش ه پذیرفـت توالی ه ـخونریزی مـغزی ـب آنهم منـجر ه فـشار ـخون و ـب منـجر این ازین آـغ علت ک، ـی انون ـق براسـاس اسـت. شـده زنـجیره یـعنی پیـلونفریت ـمزمن را ـبه عـنوان علت زمیـنه و ه ـس انون ـق ه ـب ه باتوـج ولی اییم. نـم می اب انتـخ ای

پیاـمدها پیـلونفریت ـمزمن را می ـتوان VIIIبراـساس بـند ر نـظ در تاتیک پروـس انسـداد مسـتقیم د پیاـم وان عـن ه ـبـگرفت، ـلذا انـسداد پروـستاتیک ـبه عـنوان علت زمیـنه ای

به آن اختصاص می یابد.N40انتخاب و کد

62

پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت هاپیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها

پیامjد را می ـتوان ـبه عـنوان سjندرم نفروتیjک - 9•ل تب مخمـلک، هjر عفjونت اسjترپتوکوکی از قبـی

درنظـر ... و اسـترپتوکوکی درد) و )گـل وی گـل زخم گرفت.

63

Example

•I )a( Acute nephritis, Scarlet Feverدر بخش ـیک آن هیچگوـنه ـتوالی پذیرفـته ـشده ای وـجود ده ـش ثبت عیت وـض اولین دو انون ـق براـساس دارد. ـن

یـعنی نـفریت ـحاد ـبه عـنوان علت زمیـنه ای aروی ـخط انتـخاب می ـشود ولی باتوـجه ـبه ـقانون ـسه و براـساس

تب پیاـمدها نـفریت ـحاد ـبه عـنوان پیاـمد مـستقیم IXبـند وان علت مخملjک ه عـن ـب ذا تب مخمـلک ـل باـشد، می

به آن اختصاص می یابد.A38زمینه ای انتخاب و کد

64

•Acute renal failure should be assumed as an obvious consequence of a urinary tract infection, provided that there is no indication that the renal failure was present before the urinary tract infection.

65

•Primary atelectasis of newborn )P28.0( should be considered an obvious consequence of congenital kidney conditions )Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3– Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4(, premature rupture of membranes )P01.1( and oligohydramnios )P01.2(.

66

•Fetus and newborn affected by premature rupture of membranes or oligohydramnios )P01.1–P01.2( should be assumed to be a direct consequence of congenital kidney conditions )Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3–Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4(.

67



بـه دهیدراسjیون- 10• تـوان می را هjر پیامjد در نظر گرفت.بیماری عفونی روده ای

68



ارگjان- 11• یjک روی وان جjراحی عـن ه ـب تی بایـس ه هـمان پیاـمد مـستقیم ـیک وـضعیت ـجراحی مرـبوط ـبارـگان)از قبـیل توـمور ـبدخیم ـیا ـجراحت) در نـظر گرفـته ـشود. این وـضعیت ممکن اـست در ـهر کـجای ـگواهی

فوت ثبت شده باشد.

69

Example• I )a( Pulmonary Infarction II Left pneumonectoy for carcinoma of lung 3

weeks agoدر بخش ـیک ـتوالی پذیرفـته ـشده ای وـجود ـندارد. براـساس ـقانون دوف

ط ـخ روی ده ـش ثبت عیت وـض ه aاولین ـب وی رـی ارکتوس انـف نی یـع عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب می ـشود. ولی باتوـجه ـبه ـقانون ـسه و

د بـن وان IIIبراـساس ه عـن ـب وان ـت وی را می ارکتوس رـی انـف پیاـمدها، پیاـمد مـستقیم عـمل ـجراحی برداـشتن رـیه چپ در نـظر ـگرفت ـکه در

هفـته قـبل ـبرای بیـمار انـجام ـشده اـست و در بخش دو ـگواهی ثبت 3شده است.

پیاـمدهای مـستقیم، عـمل ـجراحی برداـشتن XIاز ـطرفی براـساس بـند � کارـسینومای ا رـیه متـعاقب کارـسینومای رـیه انـجام ـشده اـستف نهایـت

ـبه آن اختـصاص C34.9رـیه را ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب و ـکد می یابد.

70

• Haemorrhage should be considered an obvious consequence of anticoagulant poisoning or overdose.

• However , haemorrhage should not be considered an obvious consequence of anticoagulant therapy without mention of poisoning or overdose.

• Gastric haemorrhage should be considered an obvious consequence of steroid, aspirin, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs )NSAIDs(

71

• Mental retardation should be considered an obvious consequence of perinatal conditions in P00–P04 )Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery(, P05 )Slow fetal growth and fetal malnutrition(, P07 )Disorders related to short gestation and low birth weight, not elsewhere classified(, P10 )Intracranial laceration and haemorrhage due to birth injury(, P11.0 )Cerebral oedema due to birth injury(, P11.1 )Other specified brain damage due to birth injury(, P11.2 )Unspecified brain damage due to birth injury(, P11.9 )Birth injury to central nervous system, unspecified(, P15.9 )Birth injury, unspecified(, P20 )Intrauterine hypoxia(, P21 )Birth asphyxia(, P35 )Congenital viral diseases(, P37 )Other congenital infectious and parasitic diseases(, P52 )Intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus and newborn(, P57 )Kernicterus(, P90 )Convulsions of newborn( and P91 )Other disturbances of cerebral status of newborn(.

72

تغییر و تعدیل )اصالح) علت انتخاب شده

جهت را شـده انتخـاب کـد اسـت الزم اوقـات گاهی مـطابقت ـبا نیازـهای طبـقه بـندی تـعدیل، تغـییر و اـصالح ـگردد. همـچنین در راـستای این تـعدیل ـگاهی اوـقات می رگ ـم علت د چـن ا ـی دو رای ـب رد منـف د ـک ک ـی از وان ـتمرتـبط بهم اـستفاده نـمود و ـیا ـبه ـجای اـستفاده از ـیک علت ـجزیی ـبه عـنوان علت زمیـنه ای ـمرگ، می ـتوان

علت مشخص و خاص تری را انتخاب نمود.

73

قوانین تغییر و تعدیلقوانین تغییر و تعدیلد تعرـیف ـشده Aقانون • یری و ـسایر وـضعیت ـهای ـب : ـپ

(Senility(در ـمواردی ـکه علت انتـخاب ـشده ـمرگ در فـصل هـجدهم

ICD-10 د ـک اـستثناء ه ـب باـشد، دی بـن ه R95 قاـبل طبـقوزاد)، و همزـمان ـیک وـضعیت ـن انی ناگـه )ـسندرم ـمرگ در فـصل دی بـن ه ل طبـق قاـب ای ـه از وـضعیت یر ـغ ر دیـگ

-R96 یا R00-R94هجده )به عبارتی غیر از رده های R99 این در باشـد، شـده زارش ـگ وت ـف واهی ـگ در (

ـصورت ـبدون در نـظر ـگرفتن وـضعیت قاـبل طبـقه بـندی � انتـخاب نمایـید. ـبه در فـصل هـجدهم، علت ـمرگ را مـجددا

د ـک دارای وـضعیت ر دیـگ ارت ـفوت Rعـب واهی ـگ از را � علت زمیـنه ای ـمرگ را براـساس ـقوانین ـحذف و مـجددا

انتخاب نمایید.

74

Example• I )a( Senility & Hypostatic pneumonia )b( Rheumatoid arthritis

یک ـتوالی پذیرفـته ـشده وـجود دارد و آن عـبارت اـست از ه پنوـمونی هیپواـستاتیک، ولی د آرـتریت منـجر ـب روماتویـیداریم ـکه اولین وـضعیت لیـست ـشده روی ـن والی ـت هیچ

انون aـخط ـق ذا براـساس ـل یری را بوـجود آورد، ـپ یـعنی یـعنی ـپیری را aدو، اولین وـضعیت ثبت ـشده روی ـخط

ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب می ـگردد. ولی باتوـجه ـپیری را در نـظر نگرفـته و از ـگواهی ـحذف Aـبه ـقانون

علت ردد. ـگ اب انتـخ ای ه زمیـن علت اره دوـب و وده نـم به آن اختصاص می یابد.M06.9زمینه ای

75

Example 34: • I (a) Anaemia • (b) Splenomegaly•Code to splenomegalic anaemia

)D64.8(. Splenomegaly, selected by the General Principle, is ignored but modifies the coding.

Example 35: • I (a) Myocardial degeneration and• (b) emphysema • (c) Senility•Code to myocardial degeneration

)I51.5(. Senility, selected by the General Principle, is ignored and Rule 2 applied.

76

•Example 36: • I (a) Cough and haematemesis Code to haematemesis (K92.0). • Cough, selected by Rule 2,is ignored.

Example 37:• I (a) Terminal pneumonia • )b( Spreading gangrene and • )c( cerebrovascular infarction•Code to cerebrovascular infarction

)I63.9(. Gangrene, selected by Rule 1, is ignored and the General Principle is applied.

77

قوانین تغییر و تعدیلقوانین تغییر و تعدیل)Trivial Conditions: وضعیت های جزیی )Bقانون •

در ـمواردی ـکه علت انتـخاب ـشده، ـیک وـضعیت ـجزیی و خفـیف باـشد ـکه نامحتـمل اـست این وـضعیت ـجزیی ـباعث ـمرگ ـشده باـشد و از ـطرفی وـضعیت ـجدی ـتری ـنیز در ـگواهی ـفوت ـگزارش ـشده باـشد، در این ـصورت مانـند اینـکه وـضعیت ـجزیی ـگزارش نـشده اـست، علت زمیـنه عیت وـض این ارتی عـب ه ـب د. نمایـی اب انتـخ � ددا مـج را ای � علت ددا مـج و وده نـم ـحذف ـفوت واهی ـگ از را زیی ـج

زمینه ای مرگ را انتخاب نمایید.حال اـگر ـمرگ در نتیـجه ـیک عکس العـمل ـجانبی مرـبوط ـبه درـمان ـیک وـضعیت ـجزیی باـشد، عکس العـمل ـجانبی را

بعنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید

78

•Example 38: • I (a) Dental caries • II Diabetes•Code to diabetes )E14.9(. Dental

caries, selected by the General Principle, is ignored.

•Example 39:• I (a) Ingrowing toenail and acute renal

failure •Code to acute renal failure (N17.9).

Ingrowing toenail, selected by Rule 2, is ignored.

79

• If the death was the result of an adverse reaction to treatment of the

•trivial condition, select the adverse reaction.

80

3•Example 40: • I (a) Intraoperative haemorrhage• (b) Tonsillectomy • (c) Hypertrophy of tonsils

•Code to haemorrhage during surgical operation )Y60.0(. Code to the adverse reaction to treatment of the hypertrophy of tonsils, selected by the General Principle.

•Example 40: • I (a) Intraoperative haemorrhage• (b) Tonsillectomy • (c) Hypertrophy of tonsils

•Code to haemorrhage during surgical operation )Y60.0(. Code to the adverse reaction to treatment of the hypertrophy of tonsils, selected by the General Principle.

81

• (C) When a trivial condition is reported as causing any other condition, the trivial condition is not discarded, i.e. Rule B is not applicable.

• Example 41:• I (a) Septicaemia • (b) Impetigo• Code to impetigo (L01.0). The trivial

condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.

• Example 42:• I (a) Respiratory insufficiency • (b) Upper respiratory infections• Code to upper respiratory infection

(J06.9). The trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.

82

قوانین تغییر و تعدیلقوانین تغییر و تعدیل

)Linkage: ارتباط )Cقانون •توـسط ده، ـش اب انتـخ ای ه زمیـن علت ه ـک واردی ـم در ا توـسط یادداـشت ـهای ـمورد ـقانونی در طبـقه بـندی ـیا ـی ا ـیک اـستفاده در کدـگذاری علت زمیـنه ای ـمرگ، ـبچـند وـضعیت دیـگر ثبت ـشده روی ـگواهی ـفوت ارتـباط را ا ـه عیت وـض ه ـب وط مرـب بی ترکـی د ـک د، باـش ته داـش

اختصاص دهید.

83

Example• I )a( Acute myocardial infarction )b( Atherosclerotic heart disease )c( Influenza

در این ـگواهی ـیک ـتوالی پذیرفـته ـشده وـجود دارد و آن عـبارت اـست از ارد ارکتوس ـحاد میوـک انـف ه ـب بی ـکه منـجر بیـماری آترواـسکلروتیک قـلـشده اـست) ـچون آنفـلوانزا عـلل ـباالیی ـخود را نمی تواـند بوـجود آورد اری بیـم ک، ـی انون ـق ردد).براـساس ـگ ـحذف می ل یره عـل زنـج از ذا ـل

ـبه عـنوان علت زمیـنه ای انتـخاب I25.1آترواـسکلروتیک قـلبی ـبا ـکد انون ـق ه ـب ه باتوـج ردد ولی ـگ ا Cمی ـب بی قـل آترواـسکلروتیک اری بیـم

انون ـق براـساس ذا ـل د کـن می دا پـی اط ارتـب ارد میوـک اد ـح ارکتوس انـفارـتاط بین این دو بیـماری ـکد مرـبوط ـبه انـفارکتوس حادمیوـکارد ارجح

ـبه I21.9اـست و آن را ـبه عـنوان علت زمیـنه ای نـهایی انتـخاب و ـکد آن اختصاص می یابد.

84

•Example 43: • I (a) Intestinal obstruction• (b) Femoral hernia•Code to femoral hernia with

obstruction )K41.3(.• Example 44: • I (a) Right bundle - branch block and

Chagas disease•Code to Chagas disease with heart

involvement )B57.2(. Right bundle-branch block, selected by Rule 2, links with Chagas disease.

85

• Example 47: • I (a) Cardiac dilatation and renal sclerosis• (b) Hypertension• Code to hypertensive heart and renal disease

)I13.9(. All three conditions combine.• Example 48: • I (a) Stroke• (b) Atherosclerosis and hypertensive heart

disease • Code to hypertensive heart disease )I11.9(.

Atherosclerosis, selected by Rule l, links with hypertensive heart disease since hypertensive heart disease would have been selected by the General Principle if atherosclerosis had not been reported.

86

• Example 49: • I (a) Stroke and hypertensive • (b) Heart disease • (c) Atherosclerosis• Code to stroke )I64(. Atherosclerosis,

selected by the General Principle, links with stroke since this condition would have been selected by Rule 2 if atherosclerosis had not been reported.

• Example 50:• I (a) Secondary polycythaemia• (b) Pulmonary emphysema • (c) Chronic bronchitis• Code to obstructive chronic bronchitis

)J44.8(. Chronic bronchitis, selected by the General Principle, links with emphysema

87

قوانین تغییر و تعدیلقوانین تغییر و تعدیل

)Specificity: وضعیت تخصصی تر )Dقانون •ه ـب را عیت وـض ک ـی ده، ـش اب انتـخ علت ه ـک واردی ـم در د و اـصطالحی ـصورت اـصطالحات کلی توـصیف می کـنا ـماهیت این ـکه اطالـعات دقـیق ـتری را در ـباره مـحل ـیـگواهی ـفوت ـگزارش ـشده د، در ه می کـن اراـئ وـضعیت باـشدف اـصطالحی ـکه دارای اطالـعات بیـشتر و تخصـصی

تر است را ترجیح دهید.این ـقانون اغلب زـمانی بـکار خواـهد رفت ـکه اـصطالح کلی ـبه ـصورت وـصفی آورده ـشده و اـصطالح دقـیق ـتری و

تخصصی تر را توصیف می نماید.

88

•Example 57: • I (a) Cerebral infarction • (b) Cerebrovascular accident•Code to cerebral infarction )I63.9(. •Example 58: • I (a) Rheumatic heart disease, mitral

stenosis•Code to rheumatic mitral stenosis

)I05.0(. Example 59:• I (a) Meningitis • )b( Tuberculosis • Code to tuberculous meningitis

)A17.0(. The conditions are stated in the correct causal relationship.

89

• Example 60:• I (a) Severe hypertension in pregnancy • II Eclamptic convulsions Code to eclampsia

in pregnancy )O15.0(.• Example 61:• I (a) Aneurysm of aorta • (b) Syphilis• Code to syphilitic aneurysm of aorta

)A52.0(. The conditions are stated in the correct causal relationship.

• Example 62:• I (a) Pericarditis • (b) Uraemia and pneumonia• Code to uraemic pericarditis )N18.5(.

Uraemia, selected by Rule l )see Example 14(, modifies the pericarditis.

90

پیشاپیش مبارک 92سال معراجی

91

کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میر

Documents