کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میر

1

کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میر

مرضیه معراجیدانشجوی دکتری مدیریت اطالعات بهداشتی درمانی

دومین گردهمايي مسئولين و كارشناسان آمار و مدارك پزشكي دانشگاه هاي علوم پزشكي كشور

وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی1391 اسفند 16

2

رئوس مطالباهمیت ثبت علل مرگ و میر•گواهی بین المللی فوت•تعریف علت زمینه ای مرگ•قوانین انتخاب علت زمینه ای•قوانین انتخاب و تعدیل علت مرگ •

3

گواهي فوت پيشنهادي یشكل و اجزا منظور ه سازمان جهاني بهداشت كه ب

ثبت علت مرگ بر اساس تعريف فوق طراحي شده است

4

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگزمان تقريبی بين

شروع تا مرگ علت مرگ

الف:به سبب يا پيامد

ب: به سبب يا پيامد

ج:به سبب يا پيامد

د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نمي شد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

5

پردازيم . جهت روشن شدن مطلب به طرح يك مثال مي

ماه به علت خرداد14 صبح 9 ساله اي در ساعت 45خانم : 1 مثالپدي يك توشكستگي استخوان ران در منزل خويش، به درمانگاه ار

شود. پس از اقدامات درماني بيمارستان منتقل شده و بستري ميمناسب در هشتمين روز بستري با تشخيص آمبولي ريه فوت

شود كه متوفي چهار كند. در بررسي هاي بيشتر مشخص مي ميسال قبل داراي كارسينوم پستان بود ، كه به فمور متاستاز داده

بود .

6

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگزمان تقريبی بين


چند ساعت

روز 8

روز 2

سال 4

آمبولي ريويالف:به سبب يا پيامد

شكستگي ب: پاتولوژيك فمور

به سبب يا پيامدمتاستاز سرطان : ج:

به فموربه سبب يا پيامد

سرطان پستان: د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نميشد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

7

ساله اي بالفاصله بعد از تصادف با 22 آقاي - 2مثال اتومبيل، به اورژانس آورده شده است. هنگام پذيرش

فاقد نبض و تنفس بوده و عمليات احيا مؤثر واقع شود كه كبد در الپاراسكوپي مشخص مي.شود نمي

بيمار پاره شده و پريتوان پر از خون است. به نظر آيد، بيمار به علت شوك هيپوولميك در اثر مي

خونريزي، دچار ايست قلبي شده و فوت كرده است. مرگ گواهي پزشكي علتنمونه تكميل شده قسمت

شود. در شكل زير نشان داده مي

8

فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگزمان تقریبی بین


دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

هیپوولمیکشوك الف: به سبب یا پیامد

خونريزي در پريتوQانب: به سبب یا پیامد

پارگي كبد ج : به سبب یا پیامد

تصادف با اتومبيل: د:

- آخرین بیماری یا 1وضعیتی که بالفاصله

پیش از مرگ وجود داشت *

بیماریهای قبلی

- سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمیشد

* نام بیماری، آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.

علت مرگ همان علت

زمينه اي است

9

ساله اي به علت استفراغ خوني 54– آقاي 3مثال كند. در بررسي شديد با زردي واضح مراجعه مي

شود كه منشاء خونpريزي، مري است. در معلوم ميمعاينه باليني آسيت شكمي وجود دارد. آمونياك خون

شود. همچنين افزايش فشار بيمار باال گزارش ميشود. در نهايت بيمار پورت و سيروز كبدي اثبات مي

دچار آنسفالوپاتي كبدي شده و در روز بيست و دوم شود. دو روز منتقل مي ICUبستري به كما رفته و به

كند. جدول زير بعد با ايست قلبي و تنفسي فوت مي كلماتي را كه ممكن است براي ثبت در گواهي فوت

دهد. به توضيحاتي كه بنظر برسد نشان ميمناسب هاي موجpب رد برخي كلمات و انتخاب بيماريها، وضعيتناخوشي مناسب جهت درج در گواهي فوت توجه

فرمائيد.

10

توضيحات وضعيتشود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست قلبیشود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست تنفسی

آخرين بيماري تشخيص داده شده قبل از مرگ است و شود مقابل الف نوشته مي

آنسفالوپاتي كبدي

شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد شود . نمي

استفراغ خوني

شود يافته آزمايشگاهي است و در گواهي فوت وارد نمي Hyperammonemia شود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي افزايش فشار

پورتشود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي كماي هپاتيت

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

آسيت شكمي

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

زردي

شود . اين بيماري علت الف است و مقابل ب نوشته مي سيروز كبدي

11



چند روز

چند سال

آنسفالوپاتيالف: به سبب یا پیامد

سيروز كبدي : ببه سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:







12

ي از پنج سال قبل با تشخيص ا ساله61– آقاي 4مثال ديابت نوع دوم روزانه دو قرص گلي بن كالميد مصرف

كرد. همچنين از چهار سال قبل بعلت انسداد نسبي ميقلب ( و فشار خون زير نظر متخصصCADعروق قلب)

بستري شده CCUتحت درمان دارويي بود و يكبار نيز دربود. ده روز قبل از فوت به علت اسهال آبكي شديد در بيمارستان بستري شده و با كشت مدفوع تشخيص وبا

شود. چهار روز بعد از بستري دچار اورمي شده و داده ميرود و تحت همودياليز قرار باال مي12نين وي تا يكراتگيرد. ولي نارسايي كليه بيمار اصالح نشده و در روز مي

.كند دهم بستري با ايست قلبي فوت مي

13



نارسايي حاد كليه: لف ابه سبب یا پیامد

ويبريو كلراب : به سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:




پنج سال چهار سال

ديابت غير وابسته به انسولين

بيماري عروق كرونري،پرفشاري خون




14

ساله 21، يك مرد 1382 دي ماه13 در تاريخ –5مثال ،كه در تصادف اتومبيل به شدت مجروح شده بود

بعلت ضربه مغزي در اثر شكستگي جمجمه مدت به بيمارستان فوت كرد. حسب كوتاهي بعد از ورود

كه در گزارش پليس، متوفي راننده اتومبيلي بود صبح در تقاطع خيابان الف با ب، پس 15/2ساعت

از گذشتن از خط وسط خيابان از روبرو با اتومبيلي كه از طرف مقابل مي آمده برخورد نموده است.

گرم درصد 24/0اتوپسي نشان داد كه اتانول خون .بود

15



چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

كوفتگي مغزيالف : به سبب يا پيامد

شكستگي جمجمهب : به سبب يا پيامد

اصابت سر به جسم ج : سخت

به سبب يا پيامد تصادف دو وسيله د :

نقليه موتوري




يكQ ساعت مسموميت حاد با الكل - سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی



16

اجزاء تشكيل دهنده گواهي فوت دوره حول تولد :

نظر به اينكه مرگ در دوره حول تولد ارتباط خيلي نزديكي با شرايط و

بيماريها مادر دارد، گواهي فوت اين رايط نوزاد و pدوره شامل بيماريها و ش

ان جهاني pادر اوست. از اين رو سازمpمي را ابهداشت گواهي فوت جداگانه

براي اين دوره توصيه مي نمايد.

17

ساله براي زايمان مراجعه كرده 26– خانمي 1مثال بود. داراي سابقه دو حاملگي قبلي بود كه هر دو در

هفتگي بطور خودبخودي سقط شده بودند. 18 و 12 گرم بود 700حاصل زايمان طبيعي نوزادان با وزن

كه در اولين روز تولد فوت كرد. بررسي ها نشان بود .Pulmonary immaturityدهنده

18

نارسي ريوي–الف ب- زايمان زودرس

سقط جنين تكراري–ج

د -

ه -

گواهي فوت تكميل شده به صورت زير است :

DEATH•Mode of Death(تابلوی فوت)

•Cause of Death(علت فوت)

•Manner of Death( مکانیسم(فوت

20

است براي هر فرد فوت شده اي در هر مجازهر پزشكي شرايطي گواهي فوت صادر نمايد ولي بايد توجه داشت

منزله پذيرش تمام مسئوليتها و ه ب،كه صدور گواهي فوتنداشتن آگاهي هاي الزم عواقب احتمالي آن است.

رافع مسئوليت قانوني نيست.بطور معمول در تشخيص و درمان بيماري و صدور گواهي

پزشكي و فوت به اعتبار گواهي نامه پزشكي، اصل بر برائت پزشك است و مادامي كه خواهان وجود نداشته باشد، مشكلي پيش نمي آيد ولي بعلت فقدان قوانين مدون در مورد حيطه صدور گواهي فوت، الزم است پزشكان با رويه قضايي محلي كه به طبابت مشغول

هستند آگاهي كامل داشته باشند .

21

، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :پيشگيري از عواقب قانوني احتماليتوصيه مي شود در موارد زير براي

قتل 1.

خودکشی2.

مرگ به دنبال هر گونه منازعه)اعم از درگيری فيزيکی 3.يا لفظی(

مرگ ناشی از صدمات هر نوع سالح سرد يا گرم4.

مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف)به هر شکل 5.و با هر فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد(

مرگ به دنبال مسموميت)شيميايي، دارويي، 6.گازگرفتگی و ...(

22


مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدر7.

مرگ به دنبال حوادث غيرمترقبه)زلزله، سيل، سرمازدگی، 8.گرمازدگی، صاعقه(

مرگ ناشی از کار)حوادث شغلی، مواد آالينده محيط کار و ...(9.مرگ در زندان، بازداشتگاه، پرورشگاه، اردوگاه، پادگان، 10.

آسايشگاه، مهمانسرا و ...مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکها11.مرگ ناشی از اقدامات تشخيصی و درمانی، مرگ حين يا 12.

متعاقب زايمان يا سقط جنين)مرگ مادر يا نوزاد(

23


مرگ حين يا متعاقب ورزش13.

مرگهای ناگهانی، غيرمنتظره و غيرقابل توجيه14.

هر مرگی که احتمال شکايت از کسی مطرح باشد15.

هر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناخته16.

هر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهويه17.

مرگ اتباع بيگانه18.

هر مرگی که احتمال جنحه يا جنايت در آن برود19.

24

•The medical practitioner or other qualified certifier should use his or her clinical judgment in completing the medical certificate of cause of death.

•Automated systems must not include lists or other prompts to guide the certifier as these necessarily limit the range of diagnoses and therefore have an adverse effect on the accuracy and usefulness of the report.

25

Rules and guidelines for mortality and morbidity

coding

26

In 1967, the Twentieth World Health Assembly defined the causes of death to be entered on the medical certificate of cause of death as

•“all those diseases, morbid conditions or injuries which either resulted in or contributed to death and the circumstances of the accident or violence which produced any such injuries”

27

تعریف علت مرگی که يبهايت های ناخوشی و آسيها، وضع يماريهمه ب•

ا به وقوع آن کمک کرده يخود موجب مرگ شده اند و .اند

آسیبهایی که بعلت حوادث غیرعمدی یا خشونت های •علیه خود یا بوسیله دیگری هم پدید آمده و منجر به

مرگ شده است را نیز علل مرگ می نامند.

28

Rules for selection of the originating antecedent cause•Sequence

•The term ‘sequence’refers to two or more conditions entered on successive lines of Part I, each condition being an acceptable cause of the one entered on the line above it.

29

•Example 1: ▫ I (a) Bleeding of oesophageal varices

▫(b) Portal hypertension▫ (c) Liver cirrhosis ▫ (d) Hepatitis B

30

•Example 2: ▫ I (a) Coma ▫ (b) Myocardial infarction and

cerebrovascular accident ▫(c) Atherosclerosis hypertension

•The sequences are: • atherosclerosis (leading to) myocardial infarction (leading to)

coma;• atherosclerosis (leading to) cerebrovascular accident (leading

to) coma; • hypertension (leading to) myocardial infarction (leading to)

coma; • hypertension (leading to) cerebrovascular accident (leading to)

coma.

31

General Principle•The General Principle states that when more

than one condition is entered on the certificate, the condition entered alone on the lowest used line of Part I should be selected only if it could have given rise to all the conditions entered above it.

وقتی بیش از یک وضعیت در گواهی فوت ثبت شده •باشد، تنها وضعیت ثبت شده در آخرین خط بخش یک را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب کنید.

اگر آن وضعیت بتواند علت بوجود آورنده تمام وضعیت •های ثبت شده در خطوط باالیی خودش باشد

32

•Example 3: I (a) Uraemia

(b )Hydronephrosis (c ) Retention of urine

( d )Hypertrophy of prostate

•Example 4: ▫ I (a) Bronchopneumonia▫ (b) Chronic bronchitis▫ II Chronic myocarditis

33

•Example 5: ▫I (a) Generalized metastases 5 weeks ▫(b) Bronchopneumonia 3 days ▫ (c) Lung cancer 11 months

34

•Example 6: ▫ I (a) Abscess of lung ▫ (b) Lobar pneumonia

•Select lobar pneumonia (J18.1)

35

• Example 8: ▫ I (a) Cerebral haemorrhage ▫ (b) Hypertension ▫ (c) Chronic pyelonephritis ▫ (d) Prostatic adenoma

• Select prostatic adenoma (D29.1).• Example 9:

▫ I (a) Traumatic shock ▫ (b) Multiple fractures ▫(c) Pedestrian hit by truck (traffic accident)

• Select pedestrian hit by truck (V04.1).• Example 10:

▫ I (a) Bronchopneumonia ▫II Secondary anaemia and chronic lymphatic

leukaemia Selectbronchopneumonia.

36

عدم کاربرد قانون عمومی

وقتpی بیpش از یpک وضعیpت در آخریpن خpط بخpش یک •گواهی ثبت شده باشد.

زمانpی کpه تpک وضعیpت ثبpت شده در آخریpن خpط نتواند •وضعیت های باالی خود را ایجاد نماید.

37

Rule 1•If the General Principle does not

apply and there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this sequence. If there is more than one sequence terminating in the condition mentioned first, select the originating cause of the first - mentioned sequence.

38

قانون یک•اولین برای باشpد، و اگpر اصpل عمومpی کاربرد نداشتpه وضعیpت ثبpت شده روی گواهpی یpک توالpی وجود داشته باشpد، علpت آغاز کننده ایpن توالpی را بpه عنوان علت

زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.اگpر بیpش از یpک توالpی کpه بpه اولیpن وضعیpت ذکر شده

اولین ( وجود داشتpه باشpد، علpت آغازیpن a) روی خpط را کpه مpی توانpد اولیpن وضعیpت ثبت شده روی توالQی

را بوجود آورد بpه عنوان علpت زمینه ای مرگ aخpط انتخاب نمایید.

39

• Example 11: ▫ I (a) Bronchopneumonia ▫ (b) Cerebral infarction and hypertensive heart disease

Example 12 : I (a) Oesophageal varices and congestive heart

failure (b )Chronic rheumatic heart disease and cirrhosis

of liver

Example 13: I (a) Acute myocardial infarction

( b ) Atherosclerotic heart disease ( c )Influenza

40

Rule 2•If there is no reported sequence

terminating in the condition first entered on the certificate, select this first - mentioned condition.

41

اگpر هیpچ توالpی مختوم بpه اولیpن وضعیpت ثبت شده در •)خpط فوت اولین aگواهpی باشpد، نداشتpه وجود )

خpط روی شده ثبpت علت aوضعیpت عنوان بpه را زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.

43•Example 16: I (a) Pernicious anaemia and gangrene of foot (b) AtherosclerosisSelect pernicious anaemia (D51.0)•Example 17:

▫I (a) Rheumatic and atherosclerotic heart disease

Select rheumatic heart disease (I09.9) .•Example 18:

▫ I (a) Fibrocystic disease of the pancreas ▫ (b) Bronchitis and bronchiectasis

44

Rule 3•If the condition selected by the

General Principle or by Rule l or Rule 2 is obviously a direct consequence of another reported condition, whether in Part I or Part II, select this primary condition.

45

اگر وضعیت انتخاب شده توسط قانون عمومی یا •قوانین یک و دو به وضوح خودش پیامد مستقیم

Iوضعیت دیگری باشد، خواه این وضعیت در بخش گواهی ثبت شده باشد، در این IIگواهی یا در بخش

صورت همین وضعیت اولیه را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید.

پیامدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها

تمامی 1• و بورکیpت تومور کارپوسpی، سpارکوما -بpه بافت لنفاوی و خون سpرطان های بدخیpم مربوط

های رده در بندی طبقpه قابpل و C46سpاز -.C81-C96 عنوان بpه توان مpی را پیامدهای و نتایج

در نظر HIVمسQتقیم و پذیرفتQه شده بیماری گرفت.

46

Example• I (a) Kaposi’s sarcoma II AIDS در بخش یک هیچگونه توالی وجود ندارد و فقط یک علت

ثبت شده است لذا براساس قانون دو همان aدر خط کاپوسی سارکوما به عنوان علت زمینه ای انتخاب می

پیامدها( کاپوسی 1شود ولی باتوجه به قانون سه ) بند سارکوما به عنوان پیامد ایدز می باشد که در قسمت

دو گواهی ثبت شده است. به عنوان HIVلذا کاپوسی سارکومای ناشی از بیماری

به آن اختصاص می B21.0علت زمینه ای انتخاب و کد یابد.

47

Example•I (a) Cancer of ovary

II HIV diseaseبQه عنوان علQت زمینه تخمدان بدخیQم سQرطان

کQد و انتخاب اختصاص C56ای مرگ آQن بQه می یابد.

تذکQر: بخاط داشتQه باشیQد کQه تمامQی سرطانها بیماری فقQط سرطان HIVپیامQد و نسQیتند

بنQد در شده ذکQر عنوان 1های به پیامدهQا از ناشQی مسQتقیم پذیرفته شده HIVپیامQد

اند.

48


- تمامpی بیماریهای عفونpی قابpل طبقه بندی در رده 2•های

aside from those listed in section 4.2.2 AنتایQج و پیامدهای مسQتقیم و پذیرفته بpه عنوان •

در نظر گرفت. HIVشده بیماری پیامد • کpه فوق های رده میان اسpتثنائات از برخpی

( B50-B54 نیسpتند عبارتنpد از: ماالریا )HIVمسpتقیم ( شاگاس )B57بیماری لیشمانیاز عفونت )B55 )

(B65-B83بیماری های کرمی )

49

Example• I (a) Tuberculosis II HIV disease

در بخpش یpک هیچگونpه توالpی وجود ندارد و فقpط یpک علت ثبpت شده اسpت لذا براسpاس قانون دو سل aدر خpط

به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. پیامدهpا( سpل به عنوان 2ولpی باتوجpه بpه قانون سpه )بنpد

یpک بیماری عفونpی و پیامpد ایدز مpی باشpد کpه در قسمت میوباکتریال عفونت لذا اسpت شده ثبpت گواهpی دو

بpه عنوان علpت زمینه ای انتخاب HIVناشpی از بیماری به آن اختصاص می یابد.B20.0و کد

50


- عوارض مشخpص بعpد از جراحpی از قبیpل هر نوع 3•پنومونpی، خونریزی، ترومبوفلبیpت، آمبولیسم، ترمبوز، کلیه، حاد نارسpایی قلبpی،، ایسpت سpمی، سpپتی به توانpد مpی انفارکتوس و آتلکتازی آسpپیراسیون،

در نظر پیامQد مسQتقیم یQک عمQل جراحQیعنوان گرفته شود.

در فاصpله زمانی • اینکpه عمpل جراحpی مذکور 4مگpر هفته قبل از مرگ انجام شده باشد.

51


عنوان 4• به توان مpی را برنکوپنومونpی و پنومونpی -بیماری هQر از منتQج و عارضQه گرفته نظpر در

ویژpه بpه طور ولpی را می برونکوپنومQیپذیرفت. بیماری های توان بpه عنوان پیامدمسpتقیم و مشخص

از قبیpل صpدمات مغزی و طناب نخاعی، ویرانگری و پولیومیلیت، مغزی، ترمبوز و مغزی خونریزی

صدمات همچنیppن و مسQQری های بیماری در نظر گرفت.غیرجزیی

52

Example• I (a) Hypostatic pneumonia (b) Cerebral Hemorrhage & Cancer of

breastتوالpی پذیرفتpه شده ای وجود ندارد. براساس قانون دو،

ثبpت شده روی خpط بpه عنوان علت aاولیpن وضعیpت زمینpه ای انتخاب مpی شود. ولpی باتوجpه بpه قانون سه و

بنpد پیامدهpا IVبراسpاس را پنومونQی هیپواستاتیک بیماری از پیامpد مسpتقیم هر کدام بpه عنوان توان مpی نظر در گوانpی دیگpر های قسpمت در شده ثبpت های

ایpن گواهpی دو وضعیpت در خpط ثبت bگرفpت، کpه در خونریزی یعنی اولیpن وضعیpت بایسpتی کدگذار و شده

I61.9مغزی را بpه عنوان علpت زمینpه ای انتخاب و کد را به آن اختصاص دهد.

53

54

•Heart failure (I50.-) and unspecified heart disease (I51.9) should be considered an obvious consequence of other heart conditions.

•Pulmonary edema (J81) should be considered an obvious consequence of heart disease (including pulmonary heart disease); of conditions affecting the lung parenchyma, such as lung infections, aspiration and inhalation, respiratory distress syndrome, high altitude, and circulating toxins; of conditions causing fluid overload, such as renal failure and hypoalbuminemia; and of congenital anomalies affecting the pulmonary circulation,such as congenital stenosis of pulmonary veins.

55

• Lobar pneumonia, unspecified (J18.1) should be considered an obvious consequence of dependence syndrome due to use of alcohol (F10.2).

• Any pneumoniain J12–J18 should be considered an obvious consequence of conditions that impair the immune system.

• Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9 should be considered an obvious consequence of wasting diseases (such as malignant neoplasm and malnutrition) and diseases causing paralysis (such as cerebral haemorrhage or thrombosis), as well as serious respiratory conditions, communicable diseases, and serious injuries.

• Pneumonia in J15.0–J15.6, J15.8–J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2–J18.9, J69.0, and J69.8 should also be considered an obvious consequence of conditions that affect the process of swallowing.

• Pneumonia in J18.- (except lobar pneumonia) reported with immobility or reduced mobility should be coded to J18.2.

56

•Dementia, without mention of a specified cause, should be considered a consequence of conditions that typically involve irreversible brain damage. However, when a specified cause is given, only a condition that may lead to irreversible brain damage should be accepted as cause of the dementia, even if irreversible brain damage is not a typical feature of the condition.


توصpیف شده یا آمبولیQک- هpر بیماری کpه بpا صpفت 5•پیامد عنوان بpه توان مpی را باشpد شده تعریpف مسpتقیم ترمبوز وریدی، فلبیpت یpا ترمبوفلبیت، بیماری

، تولد و زایمان، فیبریالسpیون دهلیزیدریچpه ای قلpب، و هر عمل جراحی در نظر گرفته شود.

57


توصpیف شده باشد ثانویQه- هpر بیماری کpه بpه عنوان 6•تریpن علت پیامpد مسpتقیم محتمpل بpه عنوان بایسpتی اولیه ثبت شده روی گواهی فوت درنظر گرفته شود.

58


سوءتغذیه، 7• ثانویppه، یppا نامشخppص های آنمppی -)ضعف کاشکسpی یpا شدیpد( مارسpموس)سpوءتغذیه

بpه عنوان توان مpی را پیامQد مسQتقیم هر شدیpد( بدخیم paralytic disease, or سQQرطان

disease which limits the ability to care for oneself, including dementia and degenerative diseases of the nervous

system.در نظر گرفت .

59

Example• I (a) Bronchopneumonia II Secondary anemia and chronic

lymphatic leukemiaدر بخpش یpک آpن هیچگونpه توالpی پذیرفته شده ای وجود اولین یpک قانون و عمومpی قانون براسpاس ندارد.

یعنpی برونکوپنومونpی به aوضعیpت ثبpت شده روی خpط عنوان علpت زمینpه ای انتخاب مpی شود ولpی باتوجpه به

بنpد براسpاس و IVقانون سpه برونکوپنومونی پیامدهpا پیامدهpا آنمpی ثانویpه هpر دو به عنوان VIIبراسpاس بنpد

پیامpد مسpتقیم لوسpمی لنفاتیpک مزمpن مpی باشنpد که در بخpش دو گواهpی ثبpت شده اسpت، لذا لوسpمی لنفاتیک

به C91.1مزمpن بpه عنوان علpت زمینpه ای انتخاب و کpد آن اختصاص می یابد.

60


پیامد را مpی توان بpه عنوان پیلونفریQت- هpر نوع 8•ادراری ادراری انسQداد انسداد گرفت. نظpر در

ممکن است ناشی از وضعیpت هایpی از قبیل هیپرپالزی پروستات یا تنگی حالب باشد.

61

Example• I (a) Cerebral hemorrhage (b) Hypertension (c) Chronic pyelonephritis & prostatic

obstructionمزمن پیلونفریpت آpن و دارد وجود پذیرفتpه شده توالpی به خونریزی مغزی منجpر آنهpم و بpه فشار خون منجpر این آغازیpن علpت یpک، قانون براسpاس اسpت. شده زنجیره یعنpی پیلونفریpت مزمpن را بpه عنوان علpت زمینه و سه قاpنون بpه باتوجpه ولpی نماییم. مpی انتخاب ای

پیامدهpا پیلونفریpت مزمpن را می توان VIIIبراسpاس بنpد نظر در پروسpتاتیک انسpداد مسpتقیم پیامpد عنوان بpه گرفpت، لذا انسpداد پروسpتاتیک بpه عنوان علpت زمینه ای

به آن اختصاص می یابد.N40انتخاب و کد

62


پیامد را مpی توان بpه عنوان سQندرم نفروتیQک - 9• از قبیpل تpب مخملک، هQر عفونQت اسQترپتوکوکی

درنظر ... و اسpترپتوکوکی درد( )گلpو گلوی زخpم گرفت.

63

Example•I (a) Acute nephritis, Scarlet Fever

در بخpش یpک آpن هیچگونpه توالpی پذیرفته شده ای وجود شده ثبت وضعیpت اولیpن دو قانون براسpاس ندارد.

یعنpی نفریpت حاد بpه عنوان علpت زمینه ای aروی خpط انتخاب مpی شود ولpی باتوجpه بpه قانون سpه و براساس

تب پیامدها نفریت حاد به عنوان پیامد مستقیم IXبند بpه عنوان علت مخملQک لذا تpب مخملpک مpی باشpد،

به آن اختصاص می یابد.A38زمینه ای انتخاب و کد

64

65

•Acute renal failure should be assumed as an obvious consequence of a urinary tract infection, provided that there is no indication that the renal failure was present before the urinary tract infection.

66

•Primary atelectasis of newborn (P28.0) should be considered an obvious consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3– Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4), premature rupture of membranes (P01.1) and oligohydramnios (P01.2).

67

•Fetus and newborn affected by premature rupture of membranes or oligohydramnios (P01.1–P01.2) should be assumed to be a direct consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0–Q61.1, Q61.3–Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4).


بpه دهیدراسQیون- 10• توان مpی را هر پیامQد در نظر گرفت.بیماری عفونی روده ای

68


ارگان- 11• یQک روی عنوان جراحQی به بایسpتی پیامpد مسpتقیم یpک وضعیpت جراحpی مربوط به همان ارگان)از قبیpل تومور بدخیpم یpا جراحpت( در نظpر گرفته شود. ایpن وضعیpت ممکpن اسpت در هpر کجای گواهی

فوت ثبت شده باشد.

69

Example• I (a) Pulmonary Infarction II Left pneumonectoy for carcinoma of lung 3

weeks agoدر بخpش یpک توالpی پذیرفتpه شده ای وجود ندارد. براساس قانون دوف

خpط روی شده ثبpت وضعیpت به aاولیpن ریوی انفارکتوس یعنpی عنوان علpت زمینpه ای انتخاب مpی شود. ولpی باتوجpه بpه قانون سه و

بنpد عنوان IIIبراسpاس به توان مpی را ریوی انفارکتوس پیامدهpا، پیامpد مسpتقیم عمpل جراحpی برداشتpن ریpه چpپ در نظpر گرفpت که در

هفتpه قبpل برای بیمار انجام شده اسpت و در بخpش دو گواهpی ثبت 3شده است.

پیامدهای مسpتقیم، عمpل جراحpی برداشتن XIاز طرفpی براسpاس بنpد ریpه متعاقpب کارسpینومای ریpه انجام شده اسpتف نهایتاً کارسینومای

بpه آpن اختصاص C34.9ریpه را بpه عنوان علpت زمینpه ای انتخاب و کpد می یابد.

70

71

• Haemorrhage should be considered an obvious consequence of anticoagulant poisoning or overdose.

• However , haemorrhage should not be considered an obvious consequence of anticoagulant therapy without mention of poisoning or overdose.

• Gastric haemorrhage should be considered an obvious consequence of steroid, aspirin, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

72

• Mental retardation should be considered an obvious consequence of perinatal conditions in P00–P04 (Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery), P05 (Slow fetal growth and fetal malnutrition), P07 (Disorders related to short gestation and low birth weight, not elsewhere classified), P10 (Intracranial laceration and haemorrhage due to birth injury), P11.0 (Cerebral oedema due to birth injury), P11.1 (Other specified brain damage due to birth injury), P11.2 (Unspecified brain damage due to birth injury), P11.9 (Birth injury to central nervous system, unspecified), P15.9 (Birth injury, unspecified), P20 (Intrauterine hypoxia), P21 (Birth asphyxia), P35 (Congenital viral diseases), P37 (Other congenital infectious and parasitic diseases), P52 (Intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus and newborn), P57 (Kernicterus), P90 (Convulsions of newborn) and P91 (Other disturbances of cerebral status of newborn).

تغییر و تعدیل )اصالح( علت انتخاب شده

جهت را شده انتخاب کpد اسpت الزم اوقات گاهpی مطابقpت بpا نیازهای طبقpه بندی تعدیpل، تغییpر و اصالح گردد. همچنیpن در راسpتای ایpن تعدیpل گاهpی اوقات می مرگ علت چنpد یpا دو برای منفرد کpد یpک از توان مرتبpط بهpم اسpتفاده نمود و یpا بpه جای اسpتفاده از یک علpت جزیpی بpه عنوان علpت زمینpه ای مرگ، می توان

علت مشخص و خاص تری را انتخاب نمود.

73

قوانین تغییر و تعدیلبpد تعریف شده Aقانون • : پیری و سpایر وضعیpت های

(Senility)در مواردی کpه علpت انتخاب شده مرگ در فصpل هجدهم

ICD-10 تثناء کدpه اسpب باشpد، بندی R95 قابpل طبقpه یpک وضعیت و همزمان نوزاد(، ناگهانpی )سpندرم مرگ در فصل بندی قابpل طبقpه های از وضعیpت غیpر دیگpر

-R96 یpا R00-R94هجده )بpه عبارتpی غیpر از رده های R99 این در باشpد، شده گزارش فوت گواهpی در )

صpورت بدون در نظpر گرفتpن وضعیpت قابpل طبقه بندی در فصل هجدهم، علت مرگ را مجدداً انتخاب نمایید. به

کpد دارای وضعیpت دیگpر فوت Rعبارت گواهی از را حذف و مجدداً علpت زمینpه ای مرگ را براسpاس قوانین

انتخاب نمایید.

74

Example• I (a) Senility & Hypostatic pneumonia (b) Rheumatoid arthritis

یpک توالpی پذیرفتpه شده وجود دارد و آpن عبارت است از روماتوییpد آرتریpت منجpر بpه پنومونpی هیپواسpتاتیک، ولی هیpچ توالpی نداریpم کpه اولیpن وضعیpت لیست شده روی

قانون aخpط براساس لذا آورد، بوجود را پیری یعنpی یعنی پیری را aدو، اولیpن وضعیpت ثبpت شده روی خpط

بpه عنوان علpت زمینpه ای انتخاب مpی گردد. ولpی باتوجه پیری را در نظpر نگرفتpه و از گواهی حذف Aبpه قانون

علت گردد. انتخاب ای زمینpه علpت دوباره و نموده به آن اختصاص می یابد.M06.9زمینه ای

75

76

Example 34: • I (a) Anaemia • (b) Splenomegaly•Code to splenomegalic anaemia (D64.8).

Splenomegaly, selected by the General Principle, is ignored but modifies the coding.

Example 35: • I (a) Myocardial degeneration and• (b) emphysema • (c) Senility•Code to myocardial degeneration (I51.5).

Senility, selected by the General Principle, is ignored and Rule 2 applied.

77

•Example 36: • I (a) Cough and haematemesis Code to haematemesis (K92.0). • Cough, selected by Rule 2,is ignored.

Example 37:• I (a) Terminal pneumonia • (b) Spreading gangrene and • (c) cerebrovascular infarction•Code to cerebrovascular infarction

(I63.9). Gangrene, selected by Rule 1, is ignored and the General Principle is applied.

قوانین تغییر و تعدیل(Trivial Conditions: وضعیت های جزیی )Bقانون •

انتخاب شده، یpک وضعیpت جزیی و در مواردی کpه علpت خفیف باشد که نامحتمل است این وضعیت جزیی باعث مرگ شده باشpد و از طرفpی وضعیpت جدی تری نیز در گواهpی فوت گزارش شده باشpد، در ایpن صpورت مانند اینکpه وضعیpت جزیpی گزارش نشده اسpت، علpت زمینه وضعیت ایpن عبارتpی بpه نمایید. انتخاب مجدداً را ای علت مجدداً و نموده حذف فوت گواهpی از را جزیpی

زمینه ای مرگ را انتخاب نمایید.حال اگر مرگ در نتیجه یک عکس العمل جانبpی مربوط به درمان یpک وضعیpت جزیpی باشpد، عکpس العمpل جانبی را

بعنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید

78

79

•Example 38: • I (a) Dental caries • II Diabetes•Code to diabetes (E14.9). Dental

caries, selected by the General Principle, is ignored.

•Example 39:• I (a) Ingrowing toenail and acute renal

failure •Code to acute renal failure (N17.9).

Ingrowing toenail, selected by Rule 2, is ignored.

80

• If the death was the result of an adverse reaction to treatment of the

•trivial condition, select the adverse reaction.

81

3•Example 40: • I (a) Intraoperative haemorrhage• (b) Tonsillectomy • (c) Hypertrophy of tonsils

•Code to haemorrhage during surgical operation (Y60.0). Code to the adverse reaction to treatment of the hypertrophy of tonsils, selected by the General Principle.

82

• (C) When a trivial condition is reported as causing any other condition, the trivial condition is not discarded, i.e. Rule B is not applicable.

• Example 41:• I (a) Septicaemia • (b) Impetigo• Code to impetigo (L01.0). The trivial condition

selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.

• Example 42:• I (a) Respiratory insufficiency • (b) Upper respiratory infections• Code to upper respiratory infection (J06.9). The

trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another condition.

قوانین تغییر و تعدیل(Linkage: ارتباط )Cقانون •

توسط شده، انتخاب ای زمینpه علpت کpه مواردی در قانونpی در طبقpه بندی یpا توسpط یادداشت های مورد اسpتفاده در کدگذاری علpت زمینpه ای مرگ، بpا یpک یا چنpد وضعیpت دیگpر ثبpت شده روی گواهی فوت ارتباط را ها وضعیpت بpه مربوط ترکیبpی کpد باشpد، داشتpه

اختصاص دهید.

83

Example• I (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenza

در ایpن گواهpی یpک توالpی پذیرفتpه شده وجود دارد و آpن عبارت است از میوکارد حاد انفارکتوس به منجpر کpه قلبpی آترواسpکلروتیک بیماری شده اسpت) چون آنفلوانزا علpل باالیpی خود را نمpی تواند بوجود آورد بیماری یک، قانون گردد(.براسpاس مpی حذف علpل زنجیره از لذا

بpه عنوان علpت زمینه ای انتخاب I25.1آترواسpکلروتیک قلبpی بpا کpد قانون بpه باتوجpه ولpی گردد با Cمpی قلبpی آترواسpکلروتیک بیماری

قانون براساس لذا کنpد مpی پیدا ارتباط میوکارد حاد انفارکتوس ارتاط بیpن ایpن دو بیماری کpد مربوط بpه انفارکتوس حادمیوکارد ارجح

به I21.9اسpت و آpن را بpه عنوان علpت زمینpه ای نهایpی انتخاب و کpد آن اختصاص می یابد.

84

85

•Example 43: • I (a) Intestinal obstruction• (b) Femoral hernia•Code to femoral hernia with

obstruction (K41.3).• Example 44: • I (a) Right bundle - branch block and

Chagas disease•Code to Chagas disease with heart

involvement (B57.2). Right bundle-branch block, selected by Rule 2, links with Chagas disease.

86

• Example 47: • I (a) Cardiac dilatation and renal sclerosis• (b) Hypertension• Code to hypertensive heart and renal disease

(I13.9). All three conditions combine.• Example 48: • I (a) Stroke• (b) Atherosclerosis and hypertensive heart

disease • Code to hypertensive heart disease (I11.9).

Atherosclerosis, selected by Rule l, links with hypertensive heart disease since hypertensive heart disease would have been selected by the General Principle if atherosclerosis had not been reported.

87

• Example 49: • I (a) Stroke and hypertensive • (b) Heart disease • (c) Atherosclerosis• Code to stroke (I64). Atherosclerosis, selected by

the General Principle, links with stroke since this condition would have been selected by Rule 2 if atherosclerosis had not been reported.

• Example 50:• I (a) Secondary polycythaemia• (b) Pulmonary emphysema • (c) Chronic bronchitis• Code to obstructive chronic bronchitis (J44.8).

Chronic bronchitis, selected by the General Principle, links with emphysema

قوانین تغییر و تعدیل(Specificity: وضعیت تخصصی تر )Dقانون •

به را وضعیpت یpک شده، انتخاب علpت کpه مواردی در صpورت اصpطالحات کلpی توصpیف مpی کنpد و اصطالحی کpه اطالعات دقیpق تری را در باره محpل یpا ماهیpت این کنpد، در گواهی فوت گزارش شده ارائpه مpی وضعیpت باشدف اصpطالحی که دارای اطالعات بیشتpر و تخصصی

تر است را ترجیح دهید.ایpن قانون اغلpب زمانpی بکار خواهpد رفpت کpه اصpطالح کلی بpه صpورت وصpفی آورده شده و اصpطالح دقیق تری و

تخصصی تر را توصیف می نماید.

88

89

•Example 57: • I (a) Cerebral infarction • (b) Cerebrovascular accident•Code to cerebral infarction (I63.9). •Example 58: • I (a) Rheumatic heart disease, mitral stenosis•Code to rheumatic mitral stenosis (I05.0).

Example 59:• I (a) Meningitis • (b) Tuberculosis • Code to tuberculous meningitis (A17.0). The

conditions are stated in the correct causal relationship.

90

• Example 60:• I (a) Severe hypertension in pregnancy • II Eclamptic convulsions Code to eclampsia in

pregnancy (O15.0).• Example 61:• I (a) Aneurysm of aorta • (b) Syphilis• Code to syphilitic aneurysm of aorta (A52.0). The

conditions are stated in the correct causal relationship.

• Example 62:• I (a) Pericarditis • (b) Uraemia and pneumonia• Code to uraemic pericarditis (N18.5). Uraemia,

selected by Rule l (see Example 14), modifies the pericarditis.

91مبارک 92سال پیشاپیش

معراجی

کارگاه کشوری کدگذاری مرگ و میر

Documents