九十二年度總額及九十三年度總額協定承諾事項執行成果報告

中醫師公會全國聯合會秘書長全民健保醫療費用協定委員會委員

中醫門診總額支付制度保險委員會執行長施純全

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九十二年度專案計畫執行情形及成效二、九十二年度不予核發品質保證保留款指標項目

一、九十二年度在台中市、台中縣新設立之中醫門診特約醫事服務機構。二、核減率：中醫門診特約醫事服務機構年平均核減率，超過該區九十五百分位，且超過前一年該區之年總平均核減率者。 三、輔導：(一 )中醫門診特約醫事服務機構醫療行為模式異常，經分區委員會提報。(二 )中醫門診特約醫事服務機構，經分區委員會輔導二次，未改善且情節重大，經分區委員 會提報中醫師公會全聯會，准予核備者。四、中醫門診特約醫事服務機構之每位病人年平均就診次數 (含同一療程就診次數 )，超過該區九十五百分位，且超過前一年該區年總平均就診次數者。 五、中醫門診特約醫事服務機構針灸、傷科及脫臼整復案件 (申報案件分類碼為 29) ，年開藥件數比，超過該區九十五百分位，且超過前一年該區之該類案件年總平均開藥件數者。(註：每月申報該類案件數平均未達五十件之中醫門診特約醫事服務機構不列入計算。 )六、中醫門診特約醫事服務機構，經健保局扣減其十倍之醫療費用、或違約記點未滿一年、或停止特約未滿三年，或終止特約未滿五年者。七、修滿「中醫師繼續教育點數管理辦法」所定繼續教育點數。

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九十二年度專案計畫執行情形及成效三、中醫師修習繼續教育點數成效統計(一 )

資料來源：各縣市中醫師公會、各中醫相關醫學會申請繼續教育學分統計資料截止日期：九十二年十二月三十一日

年度項目

91年 92年 成長率

全國醫師數 4184 4305 2. 90%符合規定人數 3212 3477 8. 30%符合規定人數比例 76. 80% 80. 10% 4. 30%

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九十二年度專案計畫執行情形及成效三、中醫師修習繼續教育成效統計 (二 ) 項目 平均每位醫師

上課時數平均每位醫師申請點數

89 7 90 6年 月至 年 月 17. 06 16. 1690 7 91 6年 月至 年 月 42. 08 29. 891 7 92 6年 月至 年 月 42. 48 29. 992 7 93 6年 月至 年 月 45. 78 35. 89

資料來源：各縣市中醫師公會、各中醫相關醫學會申請繼續教育學分統計資料截止日期：九十二年六月三十日

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九十二年度專案計畫執行情形及成效五、品質保證保留款實施方案第四條所訂核發資格之統計： 中醫門診特約醫事服務機構，自九十二年度三月份起，每月醫療費用案件均在規定時限 ( 次月二十日前 ) 內以電子資料申報、既無補報資料且無本方案六情形者，得核發品質保證保留款。

90年度 91年度 92年度(A)全國院所數 2335 2468 2546

(B)補報資料院所數 51 26 25(B/ A)補報率 2. 20% 1. 05% 0. 90%

資料來源：醫事人員基本資料檔 資料日期：九十二年十二月三十一日

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九十二年度專案計畫執行情形及成效2 、九十二年醫療利用概況 月份 總診次 總人次

申請醫療費用

每診次平均金額

每診次平均人次

每人次平均費用

6月 240 4820 3835024 15979. 27 20. 08 795. 657月 295 6920 5407190 18329. 46 23. 46 781. 398月 301 7387 5593020 18581. 46 24. 54 757. 149月 319 8036 6070762 19030. 6 25. 19 755. 4510月 326 8682 6666440 20449. 2 26. 63 767. 8511月 325 8743 6588450 20272. 15 26. 9 753. 5712月 301 9259 6776340 22512. 76 30. 76 731. 87總計 2107 53847 40937226 19429. 15 25. 56 760. 25

資料來源：中保會六區分會月報表 資料日期： 93年 1月 15 日彙整

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

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九十二年度專案計畫執行情形及成效

台北區 北區 中區 南區 高屏區 東區 總計

總就診人次 4438 9231 6414 3131 13541 17110 53847

總申請醫療費用

3039750 6566690 4836310 2282700 11578190 1. 3E+07 40917226

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫3 、九十二年無中醫鄉巡迴醫療辦理院所就診人次及申請醫療費用統計

執行率： 68.78﹪資料來源：中保會六區分會 92年 6-12 月院所門診月報表 資料日期： 93年 2月 1日 註： 1、執行率為本年度總申請醫療費用，佔本年度試辦計畫預算額度比率。 2 、本計畫於九十二年六月中央健康保險局公告後，開始執行。

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九十二年度專案計畫執行情形及成效 1 、本會已完成辦理本計劃 37 個巡迴醫療點，以山地、離島及偏遠地區優先辦理，共計 54 家中醫醫療院所參與。 2 、本會辦理 37 個無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫巡迴點中，總計山地地區 26 巡迴點，離 島地區 3 巡迴點及偏遠地區 8巡迴點，承辦院所共計有公立中醫院 3 家，醫學中心附設 中醫部 2 家，區域醫院 4家，地區醫院 3家，基層中醫院所 42家。 3 、九十二年度承辦院所數 54家，九十三年度無意願辦理院所數 5家，未通過審核續辦 院所數 2家，總計通過本會複審九十三年度續辦院所數 47家。 4 、本會自九十二年五月起辦理無中醫鄉巡迴醫療服務服務試辦計畫，計有五十四家 中醫醫療院所，二百多名醫事人員參與，服務全國三十七個山地、離島及醫療資 源缺乏之無中醫鄉，提供二千一百多診次，服務五萬四仟多人次，擴大提供中醫 醫療服務，大幅提高無中醫鄉民眾之就醫可近性，獲得民眾熱烈迴響，本會建請 醫療費用協定委員會開放增加無中醫鄉醫療服務巡迴點，以照護就醫不便民眾。

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

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協定承諾：1 、全民健康保險醫療費用協定委員會九十二年十月三十一日第八十

一次委員會議通過九十三年度中醫門診總額分配事項如下： 專款專用項目：其預算依本會協定該項成長率訂之，具體實施方案請中央健康保險局會同中醫門診總額受委託單位訂定後送本會備查。 a、品質保證保留款 b、資源缺乏地區改善方案（無中醫鄉鎮巡迴醫療服務計畫）2 、全民健康保險醫療費用協定委員會九十三年四月九日第八十七次

委員會議決議：九十三年度各部門總額，「屬專款專用項目」及「非屬專款專用之協商因素項目」之實施與監控方案，請分別於本 (九十三 )年四月底及六月底前定案，各相關預算始得撥付。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

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品質保證保留款指標項目： 九十三年度不予核發品質保證保留款指標項目

( )一 九十三年度在台中市、台中縣新設立之中醫門診特約醫事服務機構。

( )二 核減率：中醫門診特約醫事服務機構年平均核減率，超過該區九十五 百分位，且超過前一年該區之年總平均核減率者。( ) 1三 輔導： 、中醫門診特約醫事服務機構醫療行為模式異常，經分區委員會 提報。 2、中醫門診特約醫事服務機構，經分區委員會輔導二次，未改善 且情節重大，經分區委員會提報中醫師公會全聯會，准予核 備者。( ) (四 中醫門診特約醫事服務機構之每位病人年平均就診次數 含同一療程就診 )次數 ，超過該區九十五百分位。( ) (五 中醫門診特約醫事服務機構針灸、傷科及脫臼整復案件 申報案件分類碼 29)為 ，年開藥件數比，超過該區九十五百分位，且超過前一年該區之該 (類案件年總平均開藥件數者。 註：每月申報該類案件數平均未達五十件 )之中醫門診特約醫事服務機構不列入計算。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

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品質保證保留款指標項目： 九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

( )六 中醫門診特約醫事服務機構，經健保局扣減其十倍之醫療費用、或違 約記點未滿一年、或停止特約未滿三年，或終止特約未滿五年者。( )七 中醫特約醫療院所未經「中醫醫療院所加強感染控制」審查認證合格 或未依「中醫醫療院所加強感染控制」執行醫療業務，不得請領該年 度「中醫門診醫療給付費用總額品質保證保留款」。( ) (八 中醫特約醫療院所未經「針灸標準作業程序」審查認證合格或 未執行 ) (SOP)針灸業務之中醫院所除外 未依「針灸標準作業程序 」執行針灸 醫療業務，不得請領該年度「中醫門診醫療給付費用總額品質保證保 留款」。

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預期成效： 1 、提昇中醫醫療院所醫療服務品質。 2 、本會為提升中醫醫療服務品質，保障民眾就醫權益，將未經「中醫醫療院所加 強感染控制」及「針灸標準作業程序」審查認證合格之中醫醫療院所或未依 「中醫醫療院所加強感染控制」及「中醫醫療院所針灸標準作業程序」執行 針灸醫療業務，納入不得請領「九十三年度中醫門診醫療給付費用總額品質保 證保留款」之指標，預期可提高中醫醫療院所申請「中醫醫療院所加強感染控 制」及「中醫醫療院所針灸標準作業程序」審查認證之意願。截至六月底初步 統計，目前已參加「中醫醫療院所加強感染控制」及「中醫醫療院所針灸標準 作業程序」講習會之中醫師已超過百分之八十。 3 、本會為獎勵提昇中醫醫療服務品質所為教學研究且績效卓著之中醫門診特約醫 事服務機構，參考『中醫醫院暨醫院附設中醫部門訪查計畫』評核結果，「九 十三年度中醫門診醫療給付費用總額品質保證保留款」核算基礎予以鼓勵分級 加成，預期可減少原先因績效卓著定義不明的爭議，正面鼓勵中醫醫療院所醫 療品質之提昇。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效品質保證保留款

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九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

目標：執行四十五個點計畫為目標。 內容：以健保局九十二年十一月所定無中醫鄉為適用

範圍，並以山地離島及偏遠地區巡迴點為優先評選對象，提供中醫巡迴醫療服務。

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

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( 一 )執行成效 1 、九十三年度無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫辦理地區院所數統計：

申請總計 地區數 辦理家數

山地地區 25 41離島地區 3 4

醫療資源缺乏地區 16 18 合 計 44 63

資料來源：本會通過辦理院所名冊 資料日期： 93年 6月 30 日

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

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( 二 ) 、九十三年 1-5 月醫療利用概況： 申請醫療 每診次 每診次 每人次

費用 平均金額 平均人次 平均費用

台北區 119 2746 1875650 15761. 76 23. 08 682. 92北區 195 6177 3923920 20122. 67 31. 68 637. 57中區 177 4396 3350840 18931. 29 25. 01 762. 23南區 61 2147 1530880 2509. 64 35. 21 712. 96高屏區 549 10455 9196870 16752. 04 19. 04 879. 66東區 337 13276 8848590 26256. 94 39. 39 666. 51總計 1438 39197 28726750 19976. 88 27. 26 732. 83

分區 總診次 總就診人次

資料來源：中保會六區分會月報表 資料日期： 93年 6月 15 日彙整

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效

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1 、本會已函請中保會六區分會對於九十三年度無中醫鄉巡迴醫療服務優先辦理地 區，評估後未予推薦「每位西醫師服務投保人口數大於 4000 人」之無中醫鄉鎮，及評估後予以推薦且不屬「每位西醫師服務投保人口數大於 4000 人」之無中醫鄉鎮，補述理由函復本會。

2、本會對於尚未執行無中醫鄉巡迴醫療服務且當地「每位西醫師服務投保人口數大於 4000 人」之無中醫鄉鎮，參考楊銘欽教授有關「西醫基層總額預算制度對民眾就醫可近性之影響」報告，一併考量鄰近鄉鎮醫療資源實際情形，進行研議開放辦理醫療資源缺乏無中醫鄉巡迴醫療服務。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

( 三 )未來展望及計畫

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3 、本會九十三年六月六日中保會第三十一次委員會議決議，對於適合開放且尚未有院所申請合格辦理巡迴醫療服務之無中醫鄉，於九十三年六月三十日後，由中保會轄區分會籌組聯合醫療團隊負責申請辦理。

4 、本會主動申請承辦行政院衛生署中醫藥委員會「實施無中醫鄉巡迴醫療服務計畫之探討」之委託計畫，執行期間為九十二年七月至十二月底，採用問卷 調查方式，了解無中醫鄉民眾接受中醫巡迴醫療服務之滿意度、就醫可近性及利用情形，進一步修訂及持續推動無中醫鄉巡迴醫療服務計畫。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

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1 、本會目前已執行 44 個點計畫，總計山地地區 25 個點計畫，離島地區 3 個點計畫，及醫療資源缺乏地區 16 個點計畫，承辦院所共計有公立中醫院 3家，醫學中心附設中醫部 2 家，區域醫院4家，地區醫院 5家，基層中醫院所 49家。

2 、本計劃所訂至少辦理 45 個點計畫，目前本會已完成辦理 44 個點計畫，共計 63 家中醫醫療院所參與執行本試辦計畫，目前本會尚有六件申請計畫尚未完成複審；九十三年度本會預計執行巡迴醫療，將超過四十五個無中醫鄉，提供超過五千診次，服務超過十萬人次以上之醫療照護。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度及預期成效無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫

( 四 )預期成效

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專案計畫之協定承諾及執行情形1. 全民健康保險醫療費用協定委員會第八十一次委員會議決議：非屬專款專用之協商因素項目，應於年度總額實施前提出具體實施及監控方案 (含預定達成目標及實施期程 )；執行情形應即時檢討，若未能如期實施則應核扣當年度預算；實施成效並納入九十五年度總額協商考量，如未達目標或成效不佳，則應調整減列該部門之協商因素成長率。2. 全民健康保險醫療費用協定委員會第八十一次委員會議決議：「加強感染控制」及「門診醫療品質提升計畫」兩項，依實際執行情形支付，並應訂定具體實施及監控方案。3、全民健康保險醫療費用協定委員會第八十七次委員會議決議：九十三年度各部門總額，「屬專款專用項目」及「非屬專款專用之協商因素項目」之實施與監控方案，請分別於本 (九十三 )年四月底及六月底前定案，各相關預算始得撥付。

協定承諾

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中醫醫療院所加強感染控制實施方案◎目標1. 針對病人於中醫醫療院所診療期間之院內感染予以有效之控制、處理及防範，以期感染及疾病傳播的機會降至最低程度，以保障病人及醫療人員之安全。2.年度結束前，全國八成以上中醫師取得「中醫醫療院所加強感染控制」學分認證，七成以上中醫醫療院所取得符合「中醫醫療院所加強感染控制」審查認證合格。◎內容 1. 訂定「中醫醫療院所感染控制作業參考指引」。2.訂定「中醫醫療院所加強感染控制查檢表（ checking list ）」。3.規範中醫師感染管控課程應修習學時數、修習通訊課程之最高認證時數及感染管控課程認證範圍。◎監控方式1. 經審查認證中醫醫療院所定期填寫「中醫醫療院所加強感染控制查檢表（ checking list ）」檢送本會「中醫醫療院所加強感染控制」小組。2.由中保會各區分會會同中央健康保險局轄區分局就該分區中醫醫療院所數抽取百分之五之院所進行實地訪查評核。3.實地訪查評核依「中醫醫療院所感染控制查檢表」項目評分 80分以上及格， 70-79分得於一個月後申請複核， 70分以下得於二個月後申請複核。

21中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫醫療院所加強感染控制實施方案◎執行情形1. 九十三年三月三日檢送本會研議之「中醫醫療院所加強感染控制計畫」具體實施及監控方案 (草案 )、中醫醫療院所感染控制作業參考指引 (草案 )及中醫醫療院所感染控制查檢表 (草案 )各乙份，請行政院衛生署疾病管制局卓參並惠示意見【全聯醫總庚字第一四八四號】。2.行政院衛生署疾病管制局於九十三年三月十七日復文建議本會修訂完成後，依據中醫醫療院所臨床執行情形定期檢討修正，以符實際需要。本會比照建議修改部份進行修訂【衛署疾管主秘字第○九三○○○四一八七號】。◎預期成效 1. 制定中醫醫療院所感染控制手冊，供全國中醫醫療院所醫護行政人員之參考。2.訂定完成「中醫醫療院所感染控制查檢表」。3.訂定完成「中醫醫療院所感染控制參考指引」。4.年度結束前全國九成以上中醫師取得「中醫醫療院所加強感染控制」學分認證，八成以上中醫醫療院所取得符合「中醫醫療院所加強感染控制」審查認證合格。5.出版圖解中醫醫療院所感染管控 SOP 手冊，落實及深化中醫醫療院所感染管控措施。6.針對病人於中醫醫療院所診療期間之院內感染予以有效之控制、處理及防範，以期感染及疾病傳播的機會降至最低程度，以保障病人及醫療人員之安全。

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中醫鼓勵結合現代科技加強醫療服務實施方案 ◎目標：1.提升中醫醫療服務品質、促進中醫學術現代化與國際化、提高中醫病歷紀錄品質。2.增列電針治療項目。3.「中醫脈波檢查」之技術研發數十年，業己成熟且有成果，擬優先研擬開放。4.九十二年底至少開放二種以上中醫醫療儀器之給付。5.經訪查合格之中醫醫院及西醫醫院附設中醫部門至少三分之一以上審查通過一種以上 (含一種）中醫醫療儀器給付◎內容：1、脈波儀 2、舌診儀 3、電 針 ◎監控指標：1、須有檢查報告並列入病歷記錄。2、須依標準作業程序作業。3、須有不良反應紀錄及通報。4、應定期進行儀器穩定性等之維護。

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中醫鼓勵結合現代科技加強醫療服務實施方案◎審查方式：1、申請單位應提供下列資料以供審查： (1)儀器項目。 (2) 實證基礎。 (3)適應證及其評估。 (4) 支付標準。 (5) 費用評估。 (6)儀器穩定性及安全性檢測證明。 (7)操作人員：中醫師證書及完整訓練證明。 (8)標準作業程序。2、由中醫師公會全聯會聘請專家學者負責審查，採逐案審查方式，經審查合格之醫療院所向中醫全聯會提出申請，並憑中醫全聯會之審查合格函向中央健康保險局各分局報請核備。

24中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

門診醫療品質提升暨監控方案 針灸標準作業程序醫療品質提升計畫

◎目標：1. 為重視病人安全，提升中醫醫療品質，訂定針灸標準作業程序，加強中醫醫療院所提供以病人為中心的醫療作業，確保民眾就醫權益與安全。2.年度結束前，全國八成以上中醫師取得針灸標準作業程序學分認證，七成以上中醫特約醫療院所取得符合針灸標準作業程序審查認證合格。◎內容： 提高中醫針灸醫療品質，建立針灸標準作業程序，將中醫針灸治療所使用的設備、材料、方法予以合理的管理，形成共同遵循的規範。◎監控方式：1. 經審查認證中醫醫療院所定期填寫「針灸標準作業程序（ SOP ）查檢表」檢送本會「針灸 SOP 小組」。 2.由中保會各區分會會同中央健康保險局轄區分局就該分區有針灸處置之中醫醫療院所數抽取百分之五之院所進行實地訪查評核。3.實地訪查評核依「針灸標準作業程序（SOP）查檢表」項目評分 80分以上及格，70-79 分得於一個月後申請複核，70分以下得於二個月後申請複核。4.實施半年後，進行期中檢討，評估實施成效。

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初步執行成效

分區 醫師人數 參加人數 (%)比率台北區 1401 1113 79. 44北區 489 378 77. 3中區 1287 972 75. 52南區 533 408 76. 55高屏區 615 556 90. 41東區 64 63 98. 44合計 4389 3490 79. 52

「中醫醫療院所加強感染控制計畫暨針灸標準作業程序品質提升計畫」講習會出席人數統計

資料日期： 93.03.28 統計

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門診醫療品質提升暨監控方案

◎目標：1.三種加強中醫醫療照護門診，六月底前分別開設完成。2.經訪查合格之中醫醫院及西醫醫院附設中醫部門至少三分之一以上審查通過一種以上（含一種）加強中醫醫療照護門診。 ◎內容：1.提高癌症病人生命品質照護門診2.特定疾病加強照護門診3.開辦示範門診

提高癌症病人生命品質、特定疾病加強照護門診及開辦示範門診辦計畫

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門診醫療品質提升暨監控方案

◎監控方式： 1.須有完整病史詢問及中醫四診並列入病歷記錄。 2.須依標準作業程序作業。 3.須有不良反應紀錄及通報。 4.須訂有治療及追踪計畫。 5.須訂有療效評估標準。 6.須有適應證規範及實證基礎。 7.須有生活品質量表及評量方式。◎預期成效： 1.加強癌症及特定疾病病人照護之醫療品質。 2. 一次解決病人問題的高醫療品質門診功能。 3. 經驗傳承及提高醫療品質。

提高癌症病人生命品質、特定疾病加強照護門診及開辦示範門診辦計畫

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保險對象就醫權益之確保目標：均衡中醫醫療資源分佈，促使全體保險對象獲得適當之中醫醫療照護。

減少中區執業中醫師及中醫醫療院所成長率，提供資訊及獎勵措施 , 減少中醫師至中區開、執業之願意。

鼓勵中醫師至無中醫鄉及醫療資源缺乏地區開執業。

提升就醫可近性方案

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保險對象就醫權益之確保執行情形：研議「中醫門診總額支付制度分區每點支付金額超出變動範圍處理方式」均衡醫療資源分布之宣導研議鼓勵中醫師至無中醫鄉開業措施 東區中醫師數及中醫特約院所數之監控 中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控品質保證保留款明定獎懲措施 無中醫鄉地區之監控

提升就醫可近性方案

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東區中醫師數及中醫特約院所數之監控： 東區及全國中醫師成長率統計 (87-92 年 )

資 資料來源 :醫事人員基本資料檔 資料日期 :93/05/25 成長率：與前一年同期比較

　 87年底 88年底 89 年底 90 年底 91年底 92年底東區中醫師數 85 56 55 57 55 61

成長率 0% -3.45%

-1.79% 3.64% -

3.51%10.91%

全國中醫師數 3021 3221 3311 3577 3867 3969

成長率 5.19% 6.62% 2.79% 8.03% 8.11% 2.64%

31中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

87年底 88年底 89年底 90年底 91年底 92年底

北 區 中 區 全 國

中區、北區特約中醫師人數成長率趨勢

32中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中區及北區中醫師及中醫特約院所數之監控

-4.00%-2.00%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%

10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%

87年底 88年底 89年底 90年底 91年底 92年底

台中市 台中縣 全 國

台中市、台中縣特約中醫師人數成長率趨勢

33中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

日期 就醫人次成長率 就醫人次占率成長率 申報中醫師數成長率 申報中醫師數佔率成長率 申報院所數成長率 申報院所數占率成長率

週六 13. 39% 8. 42% 4. 19% 0. 43% 3. 41% 0. 00%週日 30. 34% 25. 00% 7. 23% 3. 28% 4. 55% 1. 20%

+週六 週日 16. 56% 11. 73% 5. 28% 0. 58% 3. 83% 0. 13%平日 0. 61% -3. 52% 3. 80% 0. 00% 3. 48% 0. 00%週六 24. 30% 24. 18% 9. 79% 1. 76% 7. 17% 0. 31%週日 -1. 39% 0. 00% 9. 65% 1. 57% 4. 31% -2. 50%

+週六 週日 18. 52% 18. 28% 9. 74% 0. 70% 6. 08% -0. 27%平日 -4. 25% -4. 49% 7. 89% 0. 00% 6. 82% 0. 00%

9211

9111

因應支付制度改革之確保措施 (一 )假日中醫門診可近性之監控

中醫門診週六、週日醫療利用情形

34中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

就醫利用率 就醫人數成長率 就醫人次成長率 就醫利用率成長率92Q1 12. 96% 7. 11% 10. 01% 6. 26%92Q2 13. 19% -0. 09% 3. 26% -0. 63%92Q3 13. 53% 5. 44% 10. 62% 4. 86%92Q4 13. 69% 2. 67% 10. 19% 2. 11%

9201-9206 19. 48% 2. 59% 6. 48% 2. 03%9207-9212 20. 24% 3. 78% 10. 40% 3. 21%9201-9212 28. 98% 2. 63% 8. 49% 2. 07%

中醫門診利用率之監控因應支付制度改革之確保措施 (二 )

九十二年中醫門診醫療利用情形統計

就醫利用率 =就醫人數 /投保人口數成長率 =與去年同期相比較 資料來源：九十三年一月十五日

35中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

民眾諮詢及抱怨處理 民眾諮詢及申訴檢舉案件處理機制全聯會應於本制度實施後三個月內建立本項機制，並廣為宣傳。 執行情形 本會如期建立民眾諮詢及申訴檢舉案件處理機制，函請中央健保局刊印「民眾諮詢及申訴檢舉案件電話」於全民健康保險中醫門診就診須知中並要求中醫醫療院所公告張貼於明顯位置。 並於本會出版之中醫會訊及中醫養生手冊中刊登本會檢舉申訴諮詢專線電話廣為宣傳。 執行進度 -如期完成

36中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中華民國中醫師公會全國聯合會諮詢申訴檢舉案件處理流程

民眾諮詢、申訴或檢舉事項 中華民國中醫公

會全國聯合會中保會

進行處理並將結果回覆具名當事人進行處理並將結果歸檔存查

作成書面紀錄有參考價值者編成案例作為再教育教材

具名

不具名

37中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

會員及民眾意見反映統計 (89-92 年 )

民眾 會員 健保局 全聯會 公會 其他 小計 來電 來函 傳真 E-MAI L 其他 小計

89年小計 0 36 6 0 0 0 42 84 132 0 0 0 21690年小計 7 242 32 11 0 21 313 305 4 0 0 3 31291年小計 21 530 80 81 35 57 804 774 14 7 0 10 80592年小計 8 390 106 102 54 74 735 719 5 6 0 6 736

來源 方式

檢舉 申訴 諮詢 意見反映 其他 小計 說明結案 轉案 提委員會 送輔導組 其他 小計

89年小計 0 0 40 5 0 45 45 0 0 0 0 4590年小計 23 5 246 24 36 334 268 9 0 13 47 33791年小計 37 11 608 41 168 889 715 36 1 23 171 94692年小計 9 6 654 25 100 794 693 27 3 9 101 833總計 69 22 1548 95 304 2062 1721 72 4 45 319 2161

項目 結果

38中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診病人就醫可近性及醫療服務品質滿意度調查

每半年調查乙次（已調查完成時間為 89年 6月、 90年 6月、 90 年 12 月、 91 年 12 月、 92年 7月及 92 年12 月）。

委託單位：民調機構。調查區域範圍及對象：台閩地區中醫就醫病人。抽樣方式：採分層隨機抽樣。調查方法：電腦輔助電話訪問。

39中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療就醫可近性時間 89 6年 月 92 7年 月 92 12年 月 89 6年 月 92 7年 月 92 12年 月 89 6年 月 92 7年 月 92 12年 月

3分鐘以內 11.2 10.5 7.7 25.6 31.0 25.9 7.2 6.9 5.44~5分鐘 20.9 20.1 24.6 22.2 22.8 20.2 25.2 26.0 23.4

6~10分鐘 25.7 28.0 26.5 24.5 23.9 23.9 29.6 27.1 23.411~20分鐘 23.5 25.2 25.1 12.8 10.8 14.9 20.0 17.2 17.821~30分鐘 10.7 9.6 9.5 9.7 6.7 7.4 11.0 11.8 13.7

31分鐘以上 7.0 5.9 5.1 3.3 2.6 3.7 6.5 8.8 12.1不知道 1.0 0.6 1.5 1.9 2.3 3.9 0.5 2.2 4.1總計 100 100 100 100 100 100 100 100 100平均 15分鐘 14.8分鐘 14.2分鐘 11.5分鐘 9.8分鐘 11.1分鐘 14.6分鐘 16.0分鐘 18.5分鐘中位數 10分鐘 10分鐘 10分鐘 8分鐘 5分鐘 9分鐘 10分鐘 10分鐘 10分鐘

交通時間 等候診療時間 醫生診療時間單位： %

40中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度比較 (9212 與 9207)

項 目 別 9207 9212 增加率

對自行負擔費用高低的滿意度 65.7 71.1 5.4對治療效果的滿意度 76.1 81.4 5.3對就診場所整體醫療品質的滿意度 83.3 88.2 4.9對看病流程的滿意度 80.5 84.9 4.4對其他醫護人員說明的滿意度 73.7 78.1 4.4對醫師服務態度的滿意度 92.4 96.5 4.1對到達就診場所交通方便性的滿意度 79.4 82.6 3.2對醫師說明的滿意度 83.2 86.2 3.0對醫師醫術的滿意度 84.0 86.7 2.7對其他醫護人員服務態度的滿意度 86.2 88.5 2.3對醫療設備的滿意度 67.0 69.2 2.2對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 83.3 84.7 1.4

單位： %

資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告調查日期： 92年 12月、 92年 7月

41中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖 (920(9207&9212)7&9212)

60.065.070.075.080.085.090.095.0

100.0

9207 9212

對自行負擔費用高低的滿意度

對醫療設備的滿意度對其他醫護人員說明的滿意度

對到達就診場所交通方便性的滿意度對治療效果的滿意度

對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度對看病流程的滿意度

對醫生說明的滿意度對其他醫護人員服務態度的滿意度

對醫生醫術的滿意度對就診場所整體醫療品質的滿意度

對醫生服務態度的滿意度

註 :圖中點與點間並無相關。

42中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度比較 (8906VS9212) 項 目 別 8906 9212 增加率

對自行負擔費用高低的滿意度 54.4 71.1 16.7對醫療設備的滿意度 58.9 69.2 10.3對看病流程的滿意度 75.5 84.9 9.4對醫師醫術的滿意度 78.1 86.7 8.6對治療效果的滿意度 73.0 81.4 8.4對就診場所整體醫療品質的滿意度 79.8 88.2 8.4對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 78.3 84.7 6.4對醫師說明的滿意度 79.8 86.2 6.4對到達就診場所交通方便性的滿意度 76.3 82.6 6.3對其他醫護人員說明的滿意度 72.0 78.1 6.1對其他醫護人員服務態度的滿意度 82.5 88.5 6.0對醫師服務態度的滿意度 91.6 96.5 4.9

資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告調查日期： 92年 12月、 92年 7月

單位： %

43中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

55.060.065.070.075.080.085.090.095.0

100.08906 9212

對自行負擔費用高低的滿意度

對到達就診場所交通方便性的滿意度對治療效果的滿意度

對其他醫護人員說明的滿意度對醫生說明的滿意度

對其他醫護人員服務態度的滿意度對醫生醫術的滿意度

對就診場所整體醫療品質的滿意度對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度

對醫療設備的滿意度對看病流程的滿意度

對醫生服務態度的滿意度

中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖中醫門診醫療服務品質滿意度趨勢圖 (8906(8906VS9212)VS9212)

註 :圖中點與點間並無相關。

44中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

總額支付制度實施前後民眾滿意度比較 註：1- 對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度2-對醫療設備的滿意度3-對看病流程的滿意度4-對到達就診場所交通方便性的滿意度5-對醫生醫術的滿意度6-對醫生服務態度的滿意度7-對其他醫護人員服務態度的滿意度8-對治療效果的滿意度9-對醫生說明的滿意度10- 對其他醫護人員說明的滿意度11- 對自行負擔費用高低的滿意度12- 對就診場所整體醫療品質的滿意度

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8906 9005 9012 9112 9207 9212

45中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質肯定態度 (92 年 12 月 )

對醫師服務態度的滿意度 99. 6對就診場所衛生環境及舒適性的滿意度 99. 3對醫療設備的滿意度 99. 2對看病流程的滿意度 99. 0對其他醫護人員服務態度的滿意度 98. 4對就診場所整體醫療品質的滿意度 98. 5對醫師醫術的滿意度 98. 4對醫師說明的滿意度 98. 1對其他醫護人員說明的滿意度 97. 8 一項對治療效果的滿意度 96. 6 一項對到達就診場所交通方便性的滿意度 95. 1對自行負擔費用高低的滿意度 95. 0

四項

四項

二項

資料來源：中央健康保險局「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質及可近性」民意調查報告調查日期： 92年 12月

單位： %

46中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度

滿意度呈現增加趨勢

整體醫療服務品質滿意度：89 年 06 月： 79.8 %

90 年 05 月： 78.7 %

90 年 12 月： 82.3 %

91 年 12 月： 83.8%

92 年 07 月： 83.3%

92 年 12 月： 88.2%

47中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度滿意度最高：醫師服務態度滿意度

89 年 6 月： 91.6 %90 年 5 月： 91.8 %90 年 12 月： 93.4 %91 年 12 月： 92.1%92 年 07 月： 92.4%92 年 12 月： 96.5%

92 年 12 月與 92 年 07 月比較顯著增加 對醫師服務態度滿意度呈現增加趨勢

48中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫門診醫療服務品質滿意度滿意度最低：醫療設備的滿意度

89 年 06 月： 58.9 %

90 年 05 月： 59.9 %

90 年 12 月： 65.7 %

91 年 12 月： 64.5%

92 年 07 月： 67.0%

92 年 12 月： 69.2%

滿意度逐次增加

49中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善中西醫同時利用率 -傷科替代性

1 自總額第二年起監控（每季） 2指標值： 1.4%(基期 )3監測值 : 1.26% ×(1±10%) 4監測單位 :中央健康保險局5定義 :同一人同一週就診中西醫門診人數／中醫傷科門診人數6執行情形 :

　 項目季 統計值 監測情形92Q1 1.19% 小於監測值92Q2 0.94% 小於監測值92Q3 1.10% 小於監測值92Q4 1.49% 大於監測值及指標值

50中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善中西醫同時利用率 -癌症病患

1 自總額第二年起監控（每季） 2指標值 :23.87%3監測值 : 21.48% ×(1±10%) 4監測單位 : 中央健康保險局5 定義 : 健保局每年擇兩類癌症案件分析中西醫同時 (指同一週同一疾病 ) 利用率6執行情形 : 項目 季 統計值 監測情形

92Q1 22.23% 未超出監測值、小於指標值92Q2 20.91% 小於監測值92Q3 21.64% 未超出監測值、小於指標值92Q4 21.13% 小於監測值、小於指標值

51中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善重複就診率

1 自總額第二年起監控（每季） 2指標值： 0.2%3監測值 : 0.18% 4≦ 監測單位 : 中央健康保險局5 定義 : 同一人同一天重複就診中醫人數／中醫門診人數 ( 重複就診指同一人同一天重複就診中醫門診同類案件 )6 執行情形 : 　 項目季 統計值 監測情形

92Q1 0.053% 小於監測值及指標值92Q2 0.076% 小於監測值及指標值92Q3 0.065% 小於監測值及指標值92Q4 0.073% 小於監測值及指標值

52中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善用藥日數重複率

1 自總額第二年起監控（每季） 2指標值： 2.33%3監測值 : 0.21% 4≦ 監測單位 : 中央健康保險局5 定義 : 同一院所同一病人用藥重複日數／處方總日數6 執行情形 :

　 項目季 統計值 監測情形92Q1 2.62% 超出監測值及指標值92Q2 2.62% 超出監測值及指標值92Q3 2.86% 超出監測值及指標值92Q4 3.14% 超出監測值及指標值

53中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善符合針灸治療規範比例之改善情形

九十二年各季符合針灸適應症及適當性規範比率如下表：91Q3(基期 ) 92Q1 92Q2 92Q3 92Q4

符合比率 91.95% 99.63% 99.55% 97.93% 97.55%

不符合比率 8.41% 0.37% 0.45% 2.07% 2.45%

完全符合比率 13.83% 13.59% 89.73% 47.11% 63.64%

→符合比率均高於基期 (9107-9109) ，不符合比率均低於基期，完全符合比率明顯高於基期。

54中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善符合傷科治療規範比例之改善情形 九十二年各季符合傷科適應症及適當性規範比率如下表：

91Q3(基期 ) 92Q1 92Q2 92Q3 92Q4

符合比率 96.74% 98.34% 97.06% 95.42% 98.79%

不符合比率 31.86% 26.15 2.94% 4.58% 1.21%

完全符合比率 1.34% 1.14% 50.59% 61.27% 57.27%

→除了九十二年第三季外 (-1.32%不顯著 ) ，其餘各季均符合比率均高於基期 (9107-9109) ，不符合比率大幅低於基期，完全符合比率大幅高於基期。

55中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善檢 討

由統計資料可知各季統計值之間變化甚大。 僅以 890801-890807 一週統計數值之 -10% 做為中西醫同時利

用率監測值並不客觀，此一指標僅可呈現同一週內曾分別看過中西醫，但不易推知其先看中醫再看西醫或先看西醫再看中醫或是同時利用中西醫，更無法區分是不是因同一病病同時求助中西醫。

僅以 8907-8909 一季統計值之 -10% 做為重複就診率及用藥日數重複率監測值亦不客觀，且指標條件未區分病人係屬慢性病或急性病，未能彰顯重複就診率及用藥日數重複率之意義。

56中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

醫療服務品質之改善檢 討

九十二年中醫慢性病案件數較八十九年增加近 26% ，理論上用藥日數重複率指標應重新修正較為客觀。

以重大傷病如癌症病患為監測對象，由於上述患者大部分合併數種疾病，加上部分負擔之原因易使申報及統計失真。

上述指標偏向以病患為歸戶對象，總額受託單位礙於電腦資料處理保護法，較無著力空間，縁此本會己循重複就診及重複用藥之意旨，研發多項指標擬予以監測，同時上述指標應重新檢討以符合實際需求。

57中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

未來規劃：(1) 控管成效列為「九十四年度全民健康保險中醫門診總額支付制度鼓勵提昇醫療品質保

證保留款實施方案」各分區分配保留款依據。【全聯醫總庚字第一六六七號】(2) 本會依重複就診、用藥日數重複之管控目的，研議增訂下列各項管控指標，並預定自 九十三年七月起由全聯會異常管控中心定期進行檔案分析，並將其資訊提供分區委員 會作為專業審查參考指標及定期回饋院所，促使其改變醫療行為。 a、對於同一病患同一日在同一家院所申報 2筆數者 b、對於同一病患一年開藥日數超過 400 日者 c、對於同一病患一年看診超過 180 次者 d、交替申報比率大於或等於 90 或 95 百分位同儕值之院所 e、療程利用率大於或等於 95 百分位同儕值之院所 f、療程完成率大於或等於 95 百分位同儕值之院所 g、有就醫平均就醫次數大於或等於 95 百分位同儕值之院所

持續性醫療服務品質改善方案規劃及執行情形病患重複就診及重複用藥之監控

58中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨 辦理情形—已完成部分

項目 執行情況 執行進度一、針灸臨床診療作業指引 已完成第二版修訂 如期完成二、傷科臨床診療作業指引 已完成第二版修訂 如期完成三、審查手冊 進行第二版修訂 如期完成三、內科臨床診療作業指引 已完成 主動辦理四、婦科臨床診療作業指引 已完成 主動辦理

59中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨

辦理情形—已完成部分五、內科臨床診療作業指引 已完成 主動辦理六、中醫醫學病名及病名分類手冊 已完成 主動辦理七、中醫藥防治 SARS 參考手冊 已分送各中

醫師 92 年 5 月完成主動辦理

八、馬兜鈴酸腎病變探討手冊 已完成 主動辦理九、中醫醫療院所感染管控手冊 已完成 主動辦理十、中醫針灸標準作業程序手冊 已完成 主動辦理

60中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨臨

辦理情形—進行中項目 執行情況 預期進度十一、中醫皮膚科臨床治療共識手冊 進行中 主動辦理十二、圖解針灸標準作業流程手冊 進行中 主動辦理十三、圖解中醫院所感染控制作業流程手冊 進行中 主動辦理十四、中醫師開執業參考手冊 進行中 主動辦理十五、中醫藥療效評估文獻研究 進行中 主動辦理十六、實證醫學推動 進行中 主動辦理

61中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

提升病歷紀錄品質執行成效 加強中醫病歷紀錄品質管理 (1) 品質確保方案之規範 加強中醫病歷紀錄品質管理，由全聯會於本制度實施前製作病歷紀錄規範，以供中醫特約醫事服務機構參考。(2) 執行情形 a. 本會制定全民健保中醫門診總額支付制度病歷紀錄規範，登載於本會會刊及 宣導手冊，提供各中醫醫療服務機構參考。 b、函請各級公會、中保會各區分會於繼續教育課程中安排病歷寫作課程。 c、本會於辦理分區宣導會中安排病歷寫作之相關課程。 d、將病歷書寫相關規定納入中醫審查注意事項中，並於中醫相關刊物中加強 宣導。 e、於九十一年第三季將病歷記載之完整性與適當性納入評量。 f、於九十二年第二季將符合針灸、傷科治療病歷檢送資料完整性比率納入評 量。 g、分送各中醫醫事服務機構病歷記載參考格式。

62中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中長程品質改善計畫之研擬

推動中醫醫療院所安全作業　　「中醫醫療院所安全作業參考指引 」　　推動中醫醫療院所門診用藥安全作業　　 「中醫醫療院所門診用藥安全參考指引 」

63中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

新增醫療服務品質指標項目及監測值 ( 一 )針灸治療： 指標項目 監測值 基期 備註

符合針灸適應症規範比率 ≧ 93. 57% 91Q3 自訂符合針灸適當性規範比率 ≧ 89. 61% 91Q3 自訂符合針灸病歷記載適當性比率 ≧ 74. 84% 91Q3 自訂符合針灸治療病歷檢送資料完整性比率 ≧ 99% 92Q2 自訂

其他自我要求提升醫療服務品質之計畫與執行成果

( 二 )傷科處置： 指標項目 監測值 基期 備註

符合傷科適應症規範比率 ≧ 98. 46% 91Q3 自訂符合傷科適當性規範比率 ≧ 95. 01% 91Q3 自訂符合傷科病歷記載適當性比率 ≧ 96. 74% 91Q3 自訂符合傷科治療病歷檢送資料完整性比率 ≧ 99% 92Q2 自訂

64中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

新增醫療服務品質指標項目及監測值 ( 三 )其他案件類別： 指標項目 監測值 基期 備註

一般案件平均每件開藥天數 ≧ 5. 631% 87Q3 自訂慢性病平均每件開藥天數 ≧ 12. 102% 87Q3 自訂慢性病連續處方箋平均每件開藥天數

≧ 22. 87% 89Q2 自訂29專案平均每件開藥天數 ≦ 2. 366% 87Q3 自訂

65中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

新增醫療服務品質指標項目及監測之執行情形 ( 一 )針灸治療：

指標 92年監測情形

符合針灸適應症規範比率符合比率均高於基期且呈現逐漸提高之現象，不符合比率下降，完全符合比率大幅提高

符合針灸適當性規範比率符合比率均高於基期，不符合比率大幅下降，完全符合比率大幅提高。

符合針灸病歷記載適當性之比率符合比率均高於基期且符合比率大幅提高，完全符合比率大幅提高，不符合比率下降。

符合針灸病歷檢送資料完整性比率

符合比率均大於 90%，不符合比率除92Q4(6. 1%) 5%外均小於 。

66中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

( 二 )傷科處置： 新增醫療服務品質指標項目及監測之執行情形

指標 92年監測情形

符合傷科適應症規範比率除92Q3(-4. 15%)外均高於基期，完全符合比率大幅提高。

符合傷科適當性規範比率符合比率除92Q2(-0. 94%)外均高於基期，完全符合比率大幅提高。

符合傷科病歷記載適當性比率符合比率均高於基期，完全符合比率呈現逐漸提高。

符合傷科病歷檢送資料完整性比率

符合比率均大於97%，不符合比率均小3%於 。

67中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

平均每件開藥天數一般案件

一般 每件開藥天數

87Q3 5.63187Q4 5.65988Q1 5.67588Q2 5.76688Q3 5.66388Q4 5.59689Q1 5.58589Q2 5.65789Q3 5.72889Q4 5.73490Q1 5.71590Q2 5.77590Q3 5.95890Q4 5.91791Q1 5.83991Q2 5.84991Q3 5.88691Q4 5.86892Q1 5.69092Q2 5.89292Q3 5.97892Q4 5.880

每件開藥天數

5.300

5.400

5.500

5.600

5.700

5.800

5.900

6.000

6.100

87Q387Q488Q188Q288Q388Q489Q1 89Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q1 91Q291Q391Q492Q192Q292Q392Q4

68中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

平均每件開藥天數慢性病慢性病 每件開藥天數

87Q3 12.10287Q4 12.12888Q1 12.57488Q2 12.55788Q3 12.46288Q4 12.65889Q1 13.37489Q2 12.89089Q3 13.07089Q4 13.27490Q1 13.77190Q2 13.74890Q3 13.78790Q4 13.56491Q1 14.16191Q2 14.06291Q3 14.22191Q4 14.04692Q1 13.79092Q2 14.62192Q3 14.42192Q4 14.251

每件開藥天數

0.0002.0004.0006.0008.000

10.00012.00014.00016.000

87Q3

87Q4

88Q1

88Q2

88Q3

88Q4

89Q1

89Q2

89Q3

89Q4

90Q1

90Q2

90Q3

90Q4

91Q1

91Q2

91Q3

91Q4

92Q1

92Q2

92Q3

92Q4

69中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

平均每件開藥天數29 專案

0.000

0.500

1.000

1.500

2.000

2.500

87Q387Q488Q188Q288Q388Q489Q1 89Q289Q389Q490Q190Q290Q390Q491Q1 91Q291Q391Q492Q192Q292Q392Q4

29專案 每件開藥天數

87Q3 2.36687Q4 2.33788Q1 2.37488Q2 2.30088Q3 1.88488Q4 1.79789Q1 1.84289Q2 1.72389Q3 1.73589Q4 1.66190Q1 1.66790Q2 1.56590Q3 1.35590Q4 1.34491Q1 1.30191Q2 1.21391Q3 1.18791Q4 1.17292Q1 1.13892Q2 1.08792Q3 1.07092Q4 0.979

70中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

平均每件開藥天數慢性病連續處方箋

0

5

10

15

20

25

30

35

89Q2 89Q3 89Q4 90Q1 90Q2 90Q3 90Q4 91Q1 91Q2 91Q3 91Q4 92Q1 92Q2 92Q3 92Q4

28慢性病 每件開藥天數

89Q3 22.8789Q4 19.2790Q1 17.8290Q2 17.6590Q3 17.7090Q4 15.4491Q1 29.3891Q2 29.7291Q3 29.5291Q4 29.5092Q1 29.0392Q2 29.14092Q3 29.11392Q4 29.000

71中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

預期成果： (1)建立有效之院所感染監視系統，與國家防疫聯繫，能快速反 應疫情。(2)增修訂定感染實施手冊，以利政策之更新及推動。 (3) 定期、不定期中醫醫護人員感染管控繼續教育之實行。 (4)建立台灣全國中醫醫療院所法定傳染病之通報系統，分三年 逐年分區建立通報系統。 (5)持續進行全國中醫醫療院所加強感染控制之審查認證。 (6)進一步擴及中醫各區域感染管控通報點作業之建立。

中醫醫療院所感染管制輔導計畫 九十三年度自訂之各項計畫內容及預期成果

72中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

預期效益： (1) 完成「中醫門診總額支付制度無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」資料彙整並評估成效，以描述性統計分析無中醫鄉資源利用情形、就醫疾病種類等。(2)調查參與試辦計畫之院所，進行問卷調查以及召開座談會。瞭解執行者在巡迴醫療執行過程中之困難及極需改善之處，並建立管理監控機制。(3)對就醫民眾進行隨機抽樣，設計問卷實地進行調查，完成資料統計分析瞭解與評估接受無中醫鄉巡迴醫療服務病患的醫療利用率、可近性及滿意度情形。(4) 修訂及持續推動無中醫鄉巡迴醫療服務計畫。(5) 研擬無中醫鄉巡迴醫療服務與當地衛生局合作及中央健保局「山地離島醫療服務促進方案」適度整合之模式。

無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計劃之探討 九十三年度自訂之各項計畫內容及預期成果

73中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

總額受託單位其他執行績效 醫療費用管控措施及執行情形

控管指標 全聯會－制定醫療費用控管辦法實施要點 控管事項 控管措施 六區分會－制定醫療費用控管辦法及作業流程 －定期繳交各種管理表格

1、制定醫療費用控管辦法：

74中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

2 、證照管理 (1)建立會籍管理系統 (2) 會籍普查 a、證照管理調查表 (3) 門診排班表 a、醫師門診排班表 b、護理人員排班表

醫療費用管控措施及執行情形3 、支付標準調整

(1) 支付標準設計 (2) 門診合理量4 、專業審查制度

75中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

5 、資訊透明化(1) 中醫會訊為使品質確保方案及中醫總額相關規定深入基層院所，本會投入大量人力、物力發行中醫會訊每兩週發行乙次，於會訊中開闢法律及總額專欄，加強中醫師醫學倫理及法制觀念教育，並定期公告中醫師地理分布情形以期醫療資源平均化。 (2)宣導說明會為使本會會員充分了解中醫總額支付制度及各項專業自主管理，由本會及中保會六區分會定期辦理各項宣導說明會。

醫療費用管控措施及執行情形

76中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

92 年第一季、第二季中醫點值一覽表

92Q1 92Q2 92Q1 92Q2台北分局 0. 9723 0. 9859 0. 9745 0. 9827北區分局 0. 9903 0. 9460 0. 9837 0. 9067中區分局 0. 9428 0. 9241 0. 9184 0. 8947南區分局 1. 0495 1. 0015 1. 0700 0. 9897高屏分局 1. 0348 0. 9800 1. 0489 0. 9637東區分局 1. 2558 1. 1751 1. 3521 1. 2302全局 0. 9918 0. 9702 0. 9885 0. 9587

分局別-分區 平均點值 -分區 浮動點值

每點支付金額之監控

77中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

每點支付金額之監控每點支付金額改變率第十一季〔 92 年 1月至 3 月〕平均點值為 0.9918 浮動點值為 0.9885第十二季〔 92 年 4月至 6 月〕平均點值為 0.9702 浮動點值為 0.9587 全區第十一季至第十二季平均點值、浮動點值均未超出變動範圍。 分區除東區第九季及第十季每點支付金額改變率超出正負 10％變動範圍外，其他分區每點平均點值改變率均在變動範圍內，且東區之變動幅度較前一年有明顯改善。 註：每點支付金額改變率 =每季分配總額 /每季審查後之總點數

78中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

平均點值 ( 全區 )

全區

0.92

0.94

0.96

0.98

1.00

1.02

1.04

1.06

1.08

90Q4 91Q1 91Q2 91Q3 91Q4 92Q1 92Q2註 :每點支付金額改變率：〔 ( 每季分配總額 /每季審核後之總點數 )-1／ 1〕 ）

79中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

每點支付金額之監控人次利用率改變率依申報資料統計結果如下：第十一季〔 92 年 1月至 3 月〕人次利用率改變率小於 3%第十二季〔 92 年 4月至 6 月〕人次利用率改變率小於 4%。第十一季至第十二季人次利用率改變率均未超出變動範圍。註：人次利用率改變率 =每季實際門診件數 /季中保險對象總人數申報案件數成長率依申報資料統計結果如下：第十一季〔 92 年 1月至 3 月〕申請件數成長率為 9.68%。第十二季〔 92 年 4月至 6 月〕申請件數成長率為 3.27%。第十一季至第十二季申請件數利用率改變率均未超出變動範圍。 註：申報案件數成長率 =申請件數與去年同期比較

80中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

89Q3-92Q4 申請件數成長率表 (季 )

成長率係與前一年同期相較

全 國

-4.00%

-2.00%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

89Q3 89Q4 90Q1 90Q2 90Q3 90Q4 91Q1 91Q2 91Q3 91Q4 92Q1 92Q2 92Q3 92Q4

81中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

91,92 年支付標準修訂評估之影響加大各階段診察費支付點數差距，於支付標準調整中導入高額折付的實質效益。

針灸傷科脫臼整復屬須較長操作時間之治療項目，實施申報合理量，有效保障患者就醫權益。

依據「中醫門診總額支付制度實施後醫療品質與可近性民意調查報告」，醫師平均診療時間於實施新制支付標準及申報合理量後明顯增加，支付標準新制有利於就醫可近性的提高。

82中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

91,92 年支付標準修訂 之影響依據本會對假日中醫特約院所申報醫療費用占率及申報中醫師及院所數監控結果顯示，支付標準調整後民眾就醫可近性提高。診察費依人次分階段調整支付點數，對慢性病及慢性病連續處方箋之開立有明顯鼓勵效應，九十一年一般案件成長 1.13% ，較全部案件成長 2.19

% 減少 1.06% ，而同期慢性病案件大幅成長 31.1% ，顯見新支付標準對於減少慢性病病人重複就醫，重複支付診察費有費用控制之效益。

83中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

專業審查管理醫療機構之診療型態分析 平均每件開藥天數排名於各分區前百分之五者。 負責醫師更換頻繁 新開設醫療院所，每位醫師申報金額超過當月各分區平均值二十％以上者。 對二九案件中開藥比例超過申請案件百分之七十者。 療程完成率較高院所 (>95%) 。 平均蓋卡利用率過高者 (>95%) 。 脫臼整復治療處置偏高者 (>99%) 。 慢性疾病申請件數過高者 (>95%) 。 一般案件與專案案件交替申報頻率 (>95%) 。 申請件數成長率 >95百位者，且大於該區平均值者 醫療院所針灸傷科 6 次完成率高於 50%

84中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

專業審查管理病人就醫記錄歸戶分析

同一病人同一院所一日申報二卡號者。同一病人同一院所一年開藥超過 400天。同一病人同一院所一年就診超過 180天。同一病人同一院所一年蓋卡超過 100 次者。同一病人當月在同一醫療院所就診總次數超過二十次者。同一病患每月看診超過 25天同一院所出現相同病患同一卡號

輔導 醫療機構診療型態分析異常及病人就醫記錄歸戶分析異常，本會礙於電腦處理個人資料保護法之規定，均以特約醫療院所為輔導對象，依情節輕重分別採用： 1 、電話訪查 2 、電話輔導 3 、座談會 4 、函文輔導 5 、要求參加繼續教育等方式予以輔導，或將資訊提供醫療院所參考，促其改變行為，或作為專業審查及管控之參考指標

85中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

專業審查核減率統計

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

8807 8808 8809 8810 8811 8812 8901 8902 8903 8904 8905 89068907 8908 8909 8910 8911 8912 9001 9002 9003 9004 9005 90069007 9008 9009 9010 9011 90129101 9102 9103 9104 9105 91069107 9108 9109 9110 9111 91129201 9202 9203 9204 9205 92069207 9208 9209 9210 9211 9212

專業審查核減率為零院所占率統計

資料來源：中央健康保險局醫療費用核付檔資料日期： 93 年 05 月 25 日

86中華民國中醫師公會全國聯合會2003/07/31

中醫醫療機構輔導系統執行成效 醫療院所輔導家數統計 (8907-9212)

期間 項目 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 總計輔導家數累計 4 0 144 5 3 4 160申報家數 580 248 675 309 315 43 2170

輔導家數累計 8 134 104 13 36 40 335申報家數 592 258 699 319 329 43 2240

輔導家數累計 26 149 260 3 64 32 534申報家數 612 266 713 325 329 44 2289

輔導家數累計 14 122 279 11 179 29 634申報家數 628 275 720 338 339 45 2345

輔導家數累計 98 35 95 58 124 6 416申報家數 671 290 742 359 358 44 2464

輔導家數累計 110 41 101 73 321 11 657申報家數 665 293 753 363 364 46 2484

輔導家數累計 23 200 53 20 5 21 322申報家數 792 299 767 366 374 47 2645

9107- 9112

9201- 9206

9207-9212

8907- 8912

9001- 9006

9007- 9012

9101- 9106