כליות ספיקת אי במחלת לחולה :מדריך

הכליות ותפקוד מבנה כלייתי כשל מהו , המחלה תסמיני כליות ספיקת אי / , קטטר פיסטולה דיאליזה לטיפול הכנה , דיאליזה סוגי דיאליזה זה מה בדיאליזה מושגים כליה השתלת

, , ' מומחית: מוסמכת אחות ארבוב לה אנג עריכה . . נתניה ק פ א אחראית אחות בדיאליזה

1תמונה

(1)

הכליות ותפקוד מבנה עמוד צידי משני המותניים באזור הממוקמות כליות שתי בגופינו

השדרה : כליה כל

במבוגר- גרם 150משקלכליה- - כל של "11-12אורכה מ ס

כ- כליה כל של " 5רוחבה מ ס

קטנים גופים מיליוני באמצעות ומסונן בכליות עובר דם של רציף זרם נפרוניםהנקראים

וממנה השתן בשלפוחית שנאסף השתן הוא בכליה המסונן החומרהחוצה מופרש

בממוצע מפריש בריא ביממה 1-2אדם שתן ליטר

(2)

רבה סינון יכולת כליה לכלאחת כליה עם גם לתפקד יכול אדם לכן

(3)מבנה ותפקוד הכליות

לכליות הדם אספקתהכליה עורקי דרך לכליות מגיע תמונה ( 1)הדם

דקה % בכליה 20בכל עובר מהלב הזורם מהדםדקה )1.2 ( בכל ליטר

אפשריים – שינויים הדם בהספקת לשינויים רגישות מאוד הכליות

, : עם קשה לב ספיקת אי התייבשות חריף דימום כגון שונות מסיבות. לרקמות הדם בהספקת ירידה

(4)מבנה ותפקוד הכליות

NEPHRONנפרון הפונקציונאלית היחידה

הכליה של הבסיסית

(5)מבנה ותפקוד הכליות

נפרונים(6)מבנה ותפקוד הכליות

NEPHRON הכליה של הבסיסית הפונקציונאלית היחידה

נפרון ( פקעית= ( גלומרולוסטובולוס ( הנפרון ( ) (צינור " סינון" של עבודה סוס

מהם אחד כל של מוותשל מוות פירושו

הנפרון כל מתים נפרונים שיותר ככל

. נפגע הכליה תפקוד כך

(7)מבנה ותפקוד הכליות

NEPHRONנפרון - oלייצר- נפרון מסוגלת אשר הכליה של הבסיסית התפקודית היחידה

שתן.o. נפרונים כמיליון כליה בכלo כ של הרס אחר גם תפקודית היציבות על לשמור 85%ניתן

מהנפרונים.o , שנפגעו נפרונים לחדש או חדשים נפרונים לייצר יכולה לא הכליהo וכן כליה ממחלות נגרמת המתפקדים הנפרונים במספר ירידה

הזדקנות בתהליך

(8)מבנה ותפקוד הכליות

הנפרון מבנהמ : מורכב

GLUMERULUS- , גלומרולריות קפילרות של אוסף , גדולות כמויות דרכן הגלומרולי את היוצרות

סינון עוברות דם של

TUBULE- מספר עם ארוך צינורשונים שסונן , מקטעים הנוזל עובר דרכו

לשתן והופך

(9)מבנה ותפקוד הכליות

גלומרולרי הסינון קצב GFR-Glumerular filtration rate

GFR נפח הפילטרת הנוצר ע" כל נפרון ביחידת זמן אחת

/ min GFR – 120 ml הרכב הפילטרת דומה לפלזמה אך אינו מכיל חלבון = כמות הדם שעוברת סינון = כמות שיוצאת בשתן

GFR

(10)מבנה ותפקוד הכליות

12

בריאות כליות של תפקידים(11)מבנה ותפקוד הכליות

( , ) קריאטנין אוריה מהגוף ופסולת מלחים פינוי נוזלים עודפי פינוי הדם חומציות איזון דם לחץ איזון – ידי על אדומות דם כדוריות יצירת בתהליך משתתפות

אריטרופויטין הורמון הפרשת - ידי על וזרחן סידן של החומרים וחילוף באיזון משתתפות

ויטמין לפעיל Dהפיכת פעיל לא

שתן ? מכיל מה(12)מבנה ותפקוד הכליות

: מ מורכב השתן מים , , מימן – , , מגנזיום זרחן סידן אשלגן נתרן מלחים ) , שרירים – של פירוק תוצר קריאטנין תרופות של פירוק תוצרי

חלבונים) ( ) של פירוק תוצר חנקן שתן חומצת

: השתן בנוזל נמצא לא תקין בתפקוד הכליות כאשר סוכר חלבון שומנים ולבנות אדומות דם כדוריות

כלייתי ? כשל מהו

פעולתן , קשה בצורה נפגעות כליות שתי כאשרלגמרי פוסקת או מאוד מוגבלת נעשית הטבעית

מעין , נוצרת בדם ורעלים נוזלים מהצטברות כתוצאהבגוף הרעלה

? - כליות ספיקת אי מהיהכליות שתי רקמת של הדרגתי הרס

30%ירידת תפקודי כליה מתחת ל-הופעת סימני הצטברות רעלים בדם

10%ירידת תפקודי כליה מתחת למחייב טיפול ב-דיאליזה

כליות ספיקת לאי סיכון גורמי40% סוכרת25% דם לחץ יתרלופוס זיהומיות ומחלות דלקות דם מחלותתורשה תרופות ראשוניות כליה מחלות

כליה מחלות תסמיני באקראי שתן– מתגלה או דם בדיקות ביצוע בעת ספציפיות אינן התלונות , לעיתים , , ראש– כאבי חולשה עייפות

, , יתר , , , בצקות במשקל ירידה תאבון חוסר ריכוז חוסר ישנוניותדם לחץ

אחרת ממחלה חלק היא בכליות פגיעה מחלת( לפעמיםלמחלה – , ) הקשורים תסמינים יתכנו לופוס סוכרת משנית כליות

ראשונית

: נוסף למידעעזר ובדיקות כליה מחלות תסמיני

- ראשונים סימנים כליות ספיקת איחולשה - אפור חיוור צבעבחילותהקאות בפה מר טעם מהפה רע ריח מרובה שתן הפרשת

סימנים - מתקדמת כליות ספיקת איתיאבון * והקאות* חוסר בחילות

ישנוניות* חולשה* ריכוז* עייפות* חוסר

ראש* גבוה* כאבי דם לחץפריפריות* בנשימה* בצקות קשייםבמשקל* אנסרקה* / / עלייה מיימת תפליט

שרירים* , חולשת התכווצויות* רעדאפרפר* מהפה* עור רעה ריח

קליניות – הגדרות כליות ספיקת איAcute kidney Injury

חריף כלייתי כשל CHRONIC Kidney Disease

כרוני כלייתי כשלהגדרה

שעות ( ופתאומי מהיר כלייתי תפקוד איבוד ( – נזק הפיך בד”כ !ימיםעד

במשך הדרגתי בתהליך הכליה רקמת הרס. 3- ( חודשים ( נזק שנים או יותר או חודשים

הפיך !בלתי

קליניים ממצאים קליניים ממצאיםניתוח- – , כלשהו אירוע בעקבות מופיעה

הרעלה או תאונהכלייתי - כשל לקביעת המקובל הקריטריון

ב - עליה קריאטנין 50%חריף של יותר אופוספור – , - המטבוליטים ברמת עליה

אשלגן , חנקן

בסרום קריאטנין ב עלייהאנמיה

- זרחן סידן במאזן איזון חוסרבפה , , , , מר טעם הקאות בחילות חולשה

, , מהפה רע ריח אפור חיוור צבע

או - נורמלי להיות יכול השתן נפחלהשתנות

Oliguria - מ- פחות של ml /Kg 0.5שתן/h- מ , ליממה" 400פחות ק סמ

Nonoliguria מ ביום ml 800יותרAnuria – מ ביום ml 50פחות

- עוריים תת דימומים יתר שבירים דם כליקטנה מכה מכל

מלח + – הפרשת בצקות גבוה דם לחץמצטמצמת ומים

מימן – יוני מהצטברות מטבולית חמצת

.

לפעולת התחליפים מהםהכליות ?

דיאליזה-ב- טיפולא- דיאליזה – המו במכון מבוצעפריטוניאלית ב- טיפולב- בבית – דיאליזה מבוצע

המטופל.כליה ג- השתלת

? - דיאליזה המו זה מה , נוזלים ועודפי רעלים מכיל הדם הטבעית הכליה מכשל כתוצאה

- לגוף מחוץ וניקוי סינון של תהליך עובר הדם דיאליזה בהימו בטיפול .' מלאכותית ' כליה דיאליזה מכונת בעזרת

' גישה ' ליצירת מוקדמת הכנה לבצע יש הטיפולי התהליך קיום לצורך . . המטופל לגוף המלאכותית הכליה של החיבור זה דם -33שקפים( לכלי

39 ( . ' ווריד ' עורק הדם לכלי מתחברים זו גישה באמצעות מהגוף הדם את שמזרימה משאבה באמצעות מהעורק נשאב הדם

.( דיאליזר ( הדיאליזה שבמכונת המסנן אל ( בתוך ( נוצרים באמצעותה דיאליזט חיצונית בתמיסה נעזר המסנן

ועודפי, רעלים מהדם שמפרידים ואוסמוזה דיפוזיה תהליכי המסנןהנוזלים.

. ' לווריד ' הגישה דרך המטופל לגוף מטוהר דם חוזר מהמסנן

תהליכים- שני של תוצר היא דיאליזה המו, דיפוזיה גבוה- ריכוז עם מאזור ממומסים או חומרים מעבר

) ( אפס בריכוז או נמוך ריכוז עם לאזור חומרים של ) ( , , אשלגן ואלקטרוליטים אורית חומצה קראטינין אוריאה דיפוזיה בעת

. בדם הריכוז את מפחיתים ובכך הדיאליזט אל מהדם נעים. חדירה חצי הממברנה דרך בדיפוזיה לעבור בשביל מידי גדולים הדם תאי

ממברנה- אולטרפילטרציה דרך נוזלים הוצאת של תהליך. הידרוסטאטיים לחצים הפעלת בגלל חדירה חצי

. הסיב בתוך הנוצר בלחץ משינוי כתוצאה מים של סילוקומסתלקות הדיאליזט תמיסת לכיוון הממברנה את עוברות המים מולקולות

החוצה.

: בדיאליזה מונחים

מסוימים ויונים מולקולות של מעבר שמאפשרת ממברנה) בגודל) תלוי

, ולחץ ריכוז בטמפרטורה תלויה המעבר .מהירות

חדירה חצי ממברנה

בדיאליזה )מונחים המשך(

דיפוזיהאו- חומרים מעבר דיפוזיה

ריכוז, עם מאזור ממומסיםלאזור חומרים של גבוה

( ) אפס בריכוז או נמוך ריכוז עם

אולטרפיטרציהדרך נוזלים הוצאת של תהליך

הפעלת בגלל חדירה חצי ממברנההידרוסטאטיים לחצים

( דיאליזה - ( ' עוברת דם א התמיסה הרכב שבו תהליך ) ( ' דרך דיאליזט ב לתמיסה מחשיפה כתוצאה שינוי

. חדירה חצי ממברנה

) בדיאליזה מונחים המשך(

) בדיאליזה מונחים המשך(

מסנן דיאלייזר-

בקופסת שנמצאים חדירים חצי סיבים מסבך מורכב הדיאלייזר. פלסטית מגן

מפתח יוצא הסיב חלל תוך אל הכניסה פתח דרך זורם דם.( סליל ( לדיאלייזר מחוץ אל וממנו היציאה

( המגן ( קופסת בתוך לסיבים מחוץ זורמת תמיסה הדיאליזטור. הדם לזרימת הנגדי בכיוון

Dialyzer- מסנן

( המשך ( בדיאליזה מונחיםמעגל הדם

- דיאליזה - הימו ב טיפולהטיפול נטו 4משך שעות

הטיפול בשבוע 3-4רצף פעמים

12 , ) הטיפול ) מנת בשבוע נטו טיפול שעותהמומלצת.

צפויים וקראטינין אוריאה ערכי הטיפול לאחרלרדת.

AV Fistula (1) 'גישה' לכלי דם ) ניתוח בחדר מתבצעת הפעולה החולה של לווריד עורק בין חיבור

( - כ תוך לשימוש יותר 6אפשרית אף ולעיתים שבועות

, מתחזקות דפנותיו מתעבה עורקיים דם ללחצי שנחשף הורידעורקי בלחץ דם זרימת גם מקבל והוא

תיסתם שלא הפיסטולה על לשמור יש הזרוע על לוחצים מבגדים להימנע היד באותה שעון לשים לא היד באותה דם לחץ ממדידת להימנע01 היד מאותה דם בדיקות מנטילת להימנע היד אותה על לישון לא להשתדל הפיסטולה תפקוד של ונשנית חוזרת הערכה כבד משא לסחוב

AV Fistula (2)'גישה' לכלי דם

AV Graft (3) 'גישה' לכלי דם

(4)'גישה' לכלי דם

Permcath

לחיבור המשמש פתחים שני בעל דק פלסטיק צינורהורדי והצינור העורקי הצינור

סובקלביה שנקרא גדול מרכזי וריד לתוך מוחדר הצינור , ) או דם בכלי גישה ליצור אפשרות כשאין קבוע או זמני

דחופה דיאליזה לבצע צורך יש כאשר!! – זיהומים עיקרית בעיה

(5) 'גישה' לכלי דם

' דם' לכלי ) 6(גישה

בקטטרים טיפול

כללים מספר על להקפיד יש דיאליזות בן בקטטר לגעת אין הגוף של כללי ניקיון על לשמור ויבישה נקייה חבישה על לשמור , לפי קטטר של תזוזה ולמנוע לעור הקטטר את לקבע יש

המחלקה מדיניות פתחי את מכסים אשר פקקים או סוגרים לפתוח אן

הקטטר

כליה )1(השתלת

כליה השתלות )2(סוגי

חי מתורם השתלהמת מתורם השתלה

לעבור שצריך בדיקות סידרת יש להשתלת כהכנה