2

هيئة التعليم التقني

المعهد التقني المىصل

قسم التمريض

الصف الثبني

الحقيبة التعليمية

)الرعبية الصحية االولية(

اعداد

علي دمحم حسين علي

3

ة الحؾاملػػػػػػػرعاي

الديارة األولى خظة عسل

الديخة السخضية أوال : لذخرية لمحامل : اإلسع ، العشػاف ، مدتػػ التعميع ، الػضيفة ورقع تمفػف الصػارغ .السعمػمات ا

. السعمػمات الذخرية لمدوج : مدتػػ التعميع ، الػضيفة مباعجة األحساؿ ،عػامل الخصػرة : عسخ السخيزة ، عجد األشفاؿ . شهخية يشرح ػعج آخخ دورةآخخ دورة شهخية ومػعج الػالدة الستػقع . إذا كانت الحامل ال تعخؼ م

بفحرها عمى جهاز الدػنار لسعخفة مػعج الػالدة الستػقع . الػالدات عجد ؿانتطاـ الجورة الذهخية ، الخضاعة ، استخجاـ مػانع الحسل في الدابق ، عجد األحسا

، اإلجهاض ، الػالدة السبكخة ، والدة شفل متػفى. . شخيقة ، مكاف وتاريخ الػالدات الدابقة ، نتائج ومزاعفات األحساؿ الدابقة ) والدة شفل شبيعي ، سميع ومكتسل الشسػ ، والدة شفل متػفى

والدة بعسمية قيرخية ، نديف خالؿ الحسل ( . أسبػع لمديجات المػاتي أنجبغ سابقا ، مغ – تاريخ أوؿ حخكة لمجشيغ في هحا الحسل ) مغ

أسبػع لمحسل األوؿ ( . – خاض أو شكػػ خالؿ هحا الحسل .أؼ أع . األدوية السدتعسمة خالؿ الحسل . هل الحامل مجخشه . حخكة الجشيغ مخاشخ الحسل يجب أف تكتذف بعج الديارة األولى ويعاد تقييسها خالؿ الحسل ) شبيعي أو عالي

الخصػرة ( .

استخجـ ججوؿCoopland )لترشيف الخصخ )ممحق رقع واحج

الظبي الفحص ثانيا : التأكج مغ أف الديجة حامل وذلظ : إذا وججت عالمات تغيخ واضحة عمى صجر و إذا انقصعت الجورة الذهخية بعجما كانت مشتطسة

.عالمات حسل ضاهخة بالفحز الجاخمي هشاؾ الديجة فحزB-HCG غ مػعج م أياـ -وخالؿ في البػؿ ويكػف أكثخ دقة عشج أخح العيشة في الرباح

أياـ وذلظ لمتأكج . انقصاع الجورة .إذا كاف فحز البػؿ سمبيا ، قع بإعادة الفحز بعج

4

( فحزB-HCG بالجـ وهػ فحز دقيق تطهخ نتيجته مغ اليػـ ) – البػيزة مغ إخراب .أؼ مع مػعج الجورة الستػقع

الؾزف .يجب أخح الػزف في كل زيارة

في الديارة األولى وذلظ لتحجيج كتمة الجدع مدتخجما العجمة الخاصة بقياس كتمة قع بقياس الصػؿ -

الػزف )كغع ( =ع كتمة الجد الجدع ] الصػؿ ) متخ( [

فخ بجقة ومػضػع عم استخجـ ميداف البالغيغ لػزف الديجة الحامل ى يجب أف يكػف السيداف مر

.بجوف ححاءوتقف خفيفة الحامل مالبذ ، سصح مدتػ عشج .في الديارة األولى زيادة الػزف الكميه خالؿ الحسل يجب تحجيجها بشاء عمى قياس كتمة جدع الديجة -

الحع أنه ال يػجج أؼ داللة واضحة .كغع – غالبية الديجات تكػف زيادة وزف الجدع خالؿ الحسل مغ . الخصػرة زيادة وزف الحامل يعتبخ مغ عػاملأف تؤكج ب

قياس ضغط الجـ

دجل الشتيجة بالمػف األحسخ إذا كانت غيخ شبيعية. الزغط الصبيعي تنقػـ بقياس ضغط الجـ و وال يشخفس بعج الخاحه يتع /. إذا كاف ضغط الجـ أكثخ مغ / – /يتخاوح مغ

.الصبي تحػيل الديجة لمفحز

يجب اجخاء الفحص التالي فحز الػجه لتحجيج وجػد انتفاخ . فحز المداف وممتحسة العيغ لتحجيج المػف. ،فحز الخأس والخقبه

.فحز ) جذ ( الغجة الجرقية لتحجيج وجػد زيادة في الحجع.فحز الفع لتحجيج وجػد تدػس األسشاف الرجر

ة بيغ الرجر الثجؼ األيسغ واأليدخ ، فحز حالة الحمسة ) مدصحة أو وذلظ بعسل مقارن الثجؼفحز .تحجيج وجػد كتل و مختفية (

الخئتيؽ تدسع القمب والخئتيغ

األطخاؼ

األضافخ لتحجيج المػف ، اليجيغ لتحجيج االنتفاخ )إمكانية إزالة الخػاتع (، الداؽ والقجـ لالنتفاخ يجب فحز .فجػة صغيخة عشج تسخيخ األصابع عمى الداؽ ( ) تكػف

وإذا كانت ردة فعل الديجة شجيجة فحز ردات الفعل ، انقخ عمى الخكبة بالسصخقة السخررة لحلظ. و .ججا وسخيعة، وتحػؿ السخيزة إذا تراحب ذلظ مع ارتفاع ضغط الجـ

5

الطهخ ج مغ وجػد ألع .إذا تألست السخيزة عميشا فحز الزخب بمصف عمى الطهخ في مشصقة الكمى لمتأك

.أعخاض أخخػ محتسمة لػجػد التهاب بالسجارؼ البػلية البصغ

.فحز الذكل ، تشاضخ شخفي البصغ وحخكة الجشيغ - .فحز وجػد آثار جخاحة سابقة في البصغ مثل عسمية قيرخية - .ة ( في الجقيق – اسسع دقات قمب الجشيغ ) - .جذ نبس الجشيغ - :الفحص السخبخي وفحؾصات أخخى

فحز الدكخ والدالؿ في البػؿ في كل زيارة . فحز البػؿ السخبخؼ والدراعة ) عشج الحاجه إذا كاف - .هشاؾ أعخاض التهاب السجارؼ البػلية (

. التاسعلثاني لمحسل وفي الذهخ ا قػة الجـ وفحز خزاب الجـ في الديارة األولى ، في الثمث - .لعالج اختالؼ العامل الخيديدي ( فحز فريمة الجـ في الديارة األولى ) انطخ السمحق - .في الديارة األولى Syphylis فحز الػ - . حػؿ السخيزة لعسل فحز تحسل الدكخ إذا كانت الشتيجة أكثخ مغ فحز سكخ الجـ في األسبػع -

مل كسا هػ مػضح في السمحق غع/ مم والحربة األلسانية ) يشرح بحلظ ( Bفحز التهاب الكبج - .إفخازات غيخ شبيعية فحز اإلفخازات السهبمية إذا استجعت الحاله عشج وجػد - هات. الفحز بػاسصة جهاز الدػنار إذا اقتزت الحاجة لتحجيج حجع الجشيغ وإمكانية وجػد تذػ

أف الفحز بالدػنار ال يعتبخ روتيشيا إذا كاف الحسل شبيعي بجوف مزاعفات . يعتبخ مالحغة: بالدػنار ضخوريا في الحاالت التالية: الفحز

.لتقييع األلع أو الشديف في بجاية الحسل - .لمتذخيز التفخيقي في حالة االستفخاغ الذجيج - .ل إذا كانت الحامل غيخ متأكجةلتقجيخ عسخ الحس - لألمهات المػاتي أنجبغ أشفاؿ بأوزاف زائجة أو مشخفزة -

.األحساؿ الدابقة ) لتحجيج عسخ الحسل ( في .لسخاقبة نسػ الجشيغ في األحساؿ ذات الخصػرة العالية - .لتحجيج مػقع السذيسة، أو لتحجيج سبب الشديف خالؿ الحسل - .جشيغ إذا كانت احتسالية وجػد التذػهات عاليةلفحز ال - .لتحجيج وضعية الجشيغ إذا كاف مغ الرعب تحجيجها خالؿ فحز البصغ -

7

زيارات متابعة الحسل ثالثا : تكخار الديارات : في الحسل الصبيعي يشرح بتكخار الديارة كاآلتي:

أسابيع مخة كل ← أسبػع حتى ة كل أسبػعيغ مخ ←أسبػع – مغ

مخة أسبػعيا ←أسبػع بعج الػػػالدة أسػػبػع ثػػع أسػػبػعيا حتػػى يغ حتػػى األحسػػاؿ عاليػػة الخصػػػرة يجػػب أف تخاجػػع مػػخة كػػل أسػػبػع أمػا

فحز وجػد الدػكخ ، الػدالؿ ، األسػيتػف ،أخح الػزف ،خالؿ كل زيارة يجخػ قياس ضغط الجـ.وذلظ مع الصبيب فحػز دقػات قمػب الجشػيغ والحخكػة ) لػيذ أقػل مػغ و غ لتحجيج حجػع الجشػيغ وتصػػر فحز البص .في البػؿ

دابقة ) إفػخازات مهبميػة ، نديػف ػػػػأؼ مذػاكل حػجثت بعػج الديػارة المالحطة وفحز .ساعة ( حخكات خالؿ التثقيف السشاسب لمديجة والعائمة كسا هػ مػضح الحقا . مع، تػـر ،الخ(

امل والعائمةالسذؾرة لمحرابعا : -خالؿ فتخة كل حسل يجب مشاقذة األمػر التالية :

العشايػػػػة بالرػػػػجر والخضػػػػاعة ،اإلمدػػػػاؾ أو اإلسػػػػهاؿ ,السػػػػتحساـ والعشايػػػػة الذخرػػػػية ومذػػػػػرة مباعػػػػجة األحسػػػػاؿ امػػػػات األعػػػػخاض والذػػػػكػػ السرػػػػاحبة لمحسػػػػل وعال،السالبذ ،العشايػػػػة بالمثػػػػة واألسػػػػشاف الثقافػػػػة اإلنجابيػػػة.الصبيعيػػػة

بخنػامج ،حخكػة الجشيغ،فدػيػلػجية الحسػل ،التسػاريغ الخياضية. التعخيػف باألدويػة وتقدػيساتها ،الخصخ خالؿ الحسػل نرػائح ،التصعيع خػالؿ الحسػل ،األمػر التػي تزػخ بالدػيجة ولصفمهػا .التػجخيغ والسذػخولات الخوحيػة،الديارة لمستابعػةالسذاكل الشفدػية والعائميػة االسػتخخاء والشػػـ ،مة ما بعج الػالدة العشاية في مخح،فديػلػجية السخاض .تتعمق بالتغحية

.العسل خالؿ الحسل ،عالمات تححيخية لبجاية ألع الػالدة السبكخ،الدفخ ،العالقة الجشدية ، .قدع هح السعمػمات بسا يتشاسب مع مػاعيج الديارة لستابعة الحسل ولسا يتشاسب مع عسخالحسل

ات بحاجة لتكخارها خالؿ فتخة الحسل السعمػم - قع بالبشاء عمى السعمػمات التي أعصيت في الدابق - تجشب إعصاء معمػمات كثيخة مخة واحجة - إختخ السعمػمات األكثخ أهسية فقطإذا كانت هشاؾ احتسالية أف تخػ الحامل لسخة واحجة -

.عصائهاإل

الحاالت الؾاجب تحؾيميا : .ترشيف حالة الديجة كخصػرة عالية أو عالية ججا . .ارتفاع ضغط الجـ . .نديف مهبمي أو إفخازات غيخ شبيعية . .فقخ الجـ الحاد . .أمخاض باششية مثل الدكخؼ ، الزغط ، أمخاض الغجة الجرقية ، أمخاض القمب، آلخ .

8

.اختالؼ العامل الخايديدي . .دة أو نقراف الدائل حػؿ الجشيغزيا . .تخمف نسػ الجشيغ أو الديادة غيخ الصبيعية في حجع الخحع ) تػأـ ، زيادة الدائل حػؿ الجشيغ( . .()الديجة التي تحتاج والدة بعسمية قيرخية .

وبخنامج Neonatal tetanusكػػػػداز الؾلػػيج التمقيح بسظعـؾ نغيخ سؼ الكداز لمحؾامل

الؾليج كداز

نتيجة لتمػث جخح الحبل الدخؼ بجخاثيع الكداز ) كداز الػليج مخض خصخ يريب األشفاؿ حجيثي الػالدة .السصثيات الكدازية(

كيف تجخل جخثػمة الكداز إلى جدع الػليج ؟

: يتمػث الحبل الدخؼ أثشاء قصعه بجخثػمة الكداز في حاؿ

(حجخ –شفخة –سكيغ –لكداز ) مقز كػف ممػثة بجخثػمة اتع القصع بأداة غيخ معقسة قج ت1.

.بالتخاب أو الغبار تع رلط الدخة بخيط أو قصعة قساش غيخ معقسة خاصة إذا كانت ممػثة 2.

. وغيخها وذلظ وفقا لبعس العادات الذعبية الستبعة تع وضع مػاد عمى سخة السػلػد كالسمح والكحل والتخاب 3.

؟ما ىي أعخاض السخض فيستشع عغ وجهه وجدسه وتتغيخ مالمحه ويعجد عغ فتح فسه عشجما يراب الصفل بالكداز تتذشج عزالت

. ويراب بشػلات مغ التذشج واالهتداز تؤدؼ غالبا إلى وفاته الخضاعة ثع تختفع حخارته

.مراب بكداز الؾليج ، الحظ التذشج الذجيج طفل حجيث الؾالدة

في كل بحور صغيخة ال تخػ بالعيغ السجخدة وتشتذخ تػجج جخثػمة الكداز في الصبيعة عمى تػاجج جخثػمة الكداز .الحيػانات وقج ترل إلى السمح والكحل والساء غػػالتخاب والغبار ولخاز العجيج م

9

لؾد مؽ الكداز ؟نحسي السؾ كيف

الشغيفة إتباع الؾالدة . الشار لسجة عذخ دقائق قصع الحبل الدخؼ بأداة معقسة : مقز أو سكيغ مغمي عمى -

مغمي عمى رلط الحبل الدخؼ بسمقط معقع أو بخيط معقع : خيط -

. الشار لسجة عذخ دقائق

السؾلؾد التعامل الدميؼ مع سخة

ادات الذعبية ػتسميح الصفل مغ اخصخ الع لػليج وخاصة السمح حيث يعتبخعجـ وضع أؼ مادة عمى سخة ا . بسيا نطيفة و غدل الدخة بالكحػؿ عجة مخات كل يػـ الدائجة واالكتفاء بإجخاء حساـ السػلػد

السعالجة . يجب أف تصبق أبكخ ما يسكغ تكػف بإعصاء السرل السشاعي الخاص السزاد لمكداز و

: سخض بالتمقيحالؾقاية مؽ ال

جخعػات مػغ لقػاح الكػداز تكتدػب إعصاء لقػاح الكػداز لجسيػع الشدػاء فػي سػغ اإلنجػاب فػإذا أخػحت السػخأة خسػذ - . األـ الحامل إلى جشيشها فيػلج محسيا مغ الكداز مشاعة كاممة ودائسة ضج السخض وتشتقل هح السشاعة مغ

( . + كداز ( وفق ججوؿ لقاحات الصفػلة) الثالثي ) دفتخيا + سعاؿ ديكي إعصاء األشفاؿ المقاح -

مظعؾـ نغيخ سؼ الكداز لمحؾامل، وخاصػػة فػػي حػػاؿ وجػػػد Tetanus Toxoidيجػػب تصعػػيع الحػامػػل بسصعػػػـ نطيػػخ سػػع الكػػداز )الػػحوفاف(

. مصعػػػػـ نطيػػػخ سػػػع الكػػػداز لمحػامػػػل يحسػػػي مػػػغ إصػػػابة السػلػػػػد الججيػػػج احتسػػػاؿ التعػػػخض لسدػػػببات السػػػخضالػػحؼ يدػػسى فػػي بعػػس الػػبالد "بسػػخض اليػػػـ الدػػابع" ألف العجيػػج مػػغ السػاليػػج الجػػجد قزػػػا نحػػبهع فػػي بػػالكداز )

هػػػ زيػػادة مدػػتػػ مػػغ المقػػاح األسػػبػع األوؿ مػػغ عسػػخهع بعػػج إصػػابتهع بكػػداز السػاليػػج الججد(.الهػػجؼ الخئيدػػي األجداـ السزادة لمكداز في جدع األـ، والتي يتع تسخيخها سمبيا لمجشيغ.

مممتػخ مػغ .لع تتمقى األـ التصعيع لمكداز عمى اإلشالؽ في الدابق فيتػجب تمقيها جخعتيغ عمى األقػل ) إف نطيخ سع الكداز( خػالؿ الحسػل )ابتػجاء مػغ الذػهخ الخابػع مػغ الحسػل(، مػع جخعػات الحقػة بعػج الػػالدة.في حػاؿ

لػػع يبمػػ عػػغ أيػػة تػػأثيخات عمسػػا انػػهتمقيهػػا مصػػاعيع الكػػداز فػػي الدػػابق، أعػػط جخعػػة تقػيػػة واحػػجة مػػع كػػل حسل. جانبية عمى الجشيغ الشامي مغ مصعػـ نطيخ سع الكداز.

Tetanus Toxoid(: بخنامج التظعيؼ بشغيخ سؼ الكداز )الحوفاف( 1ججوؿ )

01

البخنامج الجخعة: الجخعة #

TT1 عشج االتراؿ األوؿ، أو في أبكخ وقت مسكغ مغ الحسل

: الجخعة #TT2

أسابيع مغ الجخعة األولى.بعج أرلعة

: الجخعة #TT3

شهخ مغ الجخعة الثانية، أو خالؿ إلى بعج الحسل التالي

: الجخعة #TT4

بعج عاـ واحج إلى ثالثة أعػاـ مغ الجخعة الثالثة، أو خالؿ الحسل التالي.

: الجخعة #TT5

بعج عاـ واحج إلى خسدة أعػاـ مغ الجخعة الخابعة، أو لحسل التاليخالؿ ا

مالحغات

التصعيع بالفيخوس الحي: يجب تجشب هحا الشػع مغ السصاعيع خالؿ الحسل بدبب احتساؿ التأثيخات الزارة عمى الجشيغ.

مصعػـ التهاب الكبج فريمة "ب": يسكغ إعصاء هح الدمدمة مغ السصاعيع لسغ تػاجه خصخ التعخض لمسخض مغ الحػامل.

غمػليػليغ السشاعةImmune Globulin يػصى به لمحػامل السعخضات لسخض الحربة، أو التهاب : . () rabies الكبج فريمة )أ( أو التهاب الكبج فريمة )ب(، أو الكداز، أو ججرؼ الساء، أو داء الدعار

اعػػػػػجاد االـ الحامل لمسخاض والؾالدة السأمؾنة

التثقيف حؾؿ الؾالدة

00

خالؿ الشرف الثاني مغ الحسل حػؿ االستعجاد لمسخاض والػالدة، والسكاف السشاسب لها، ـ السعمػماتتقج ومغ سيحزخها وتحزيخ مالبذ األـ والصفل، والخعاية بالسػلػد الججيج والخضاعة الصبيعية، والخعاية

باألعزاء اآلخخيغ في األسخة وذلظ بهجؼ تحقيق التالي: خار حػؿ السكاف السشاسب لمػالدة.مداعجة الحامل وعائمتها عمى اتخاذ ق .)تعديد الػالدة في السدتذفى بخعاية شخز مؤهل يعسل في حقل الرحة )شبيب وقابمة .تذجيع الخضاعة الصبيعية

:تقجيع شخح لمحامل وألعزاء عائمتها حػؿ العسميات التالية عسمية السخاض. - عسمية الػالدة. -

شاء السخاض.أساليب االستخخاء أث - إجخاءات تػفيخ الخاحة والجعع التي يقجمها مغ يبقى مع السخأة. -

الخعاية بالسػلػد الججيج/الصفل الخضيع في فتخة الشفاس. -

عالمات اإلنحار لمسخاض السبكختعميع تتحدغ الشتائج بالشدبة لألشفاؿ الخضع عشج تذخيز وعالج السخاض السبكخ في بجايته. يجب

الحامل عالمات السخاض السبكخ، وهي تذسل التالي: مغ أرلع مخات في الداعة. ثانية ويتكخر أكثخ إحداس "بتكػر" الجشيغ يدتسخ أكثخ مغ ثانية وتتكخر أرلع مخات تقمرات أو آالـ متقصعة أو أحاسيذ بيغ الحمستيغ والخكبتيغ تدتسخ أكثخمغ

أو أكثخ في الداعة. شبيهة بالحيس، تحجث بذكل متقصع. أحاسيذ .تغيخ في اإلفخازات السهبمية، بسا في ذلظ اإلدماء .اإلسهاؿ أو عدخ الهزع

العالقة بيؽ الخؾؼ واأللؼ

يؤدؼ الخػؼ إلى التػػتخ، ويػؤدؼ التػػتخ إلػى حػجوث التقمرػات وهػي بجورهاتدػبب األلػع، بيشسػا يديػج األلػع مػغ الخػػػؼ لتخفيػف األلػػع، وحيػث يتػلػػج الخػػؼ عػػادة مػغ السجهػػػؿ، ال بػج مػػغ الخػػؼ.وال غشػػى عػغ التغمػػب عمػى

التعخيػف بخرػػائز عسميػة السخػػاض والػػػالدة. فهػحا يدػػاعج عمػى التغمػػب عمػػى الكثيػخ مػػغ السخػاوؼ. تقػػجـ هػػح الشذخة بعس السعمػمات التي تعخؼ عمى الػالدة دوف خػؼ ولأقل اآلالـ.

كيف يسكؽ تخفيف ألؼ الؾالدة؟

01

يحسػػل اسػػتخخاء عزػػالت الجدػػع أهسيػػة كبػػخػ أثشػػاء مخػػاض الػػػالدة. تػػؤدؼ ؛ ع الحامػػل فػػغ االسػػتخخاءتعمػػ التقمرات إلى تػسع عشػق الػخحع ولالتػالي بسػخور الجشػيغ. عشػج اسػتخخاء األـ بػيغ فتػخات التقمرػات، فإنهػا بػحلظ

اء ولسداولتهػػا يػميػػػا خػػالؿ الحسػػػل تدػػاعج جدػػسها بسشػػػع اإلرهػػاؽ. يدتحدػػػغ لػػحلظ التػػػجريب عمػػى عػػادة االسػػػتخخوحتى مػعج الػالدة. بهح الصخيقة، يربح االستخخاء عادة تمقائية مػغ عػادات الحامػل يسكشهػا مسارسػتها بدػهػلة

خالؿ مخاحل السخاض والػالدة.

أسمؾب االستخخاء قػج تعيػق تقػجـ عشج االستخخاء، تغسس االـ الحامل عيشيهػا وتتػشفذ بػبطء، وتبعػج عػغ ذهشهػا األفكػار التػي

وما يذبه ذلظ. االستخخاء وذلظ بعج مخات التشفذ أو تعج األرقاـ تراعجيا مغ واحج إلى مئة تتػػجرب االـ عمػػى االسػػتخخاء يػميػػا، بحيػػث يسكشهػػا المجػػػء إليػػه بدػػخعة مشػػح بجايػػة السخػػاض والػػػالدة عشػػجما

تبم حاجتها له أقرى درجة. ػالدة كال مغ االستخخاء وحخكة عزػالت الػبصغ، ولالتػالي يسكػغ يداعج التشفذ السشتطع أثشاء السخاض وال

االـ مغ االستفادة مغ تساريغ االستخخاء. أثشاء السخاض والػػالدة، تاخػح شػهيقا عسيقػا أثشػاء كػل واحػجة مػغ التقمرػات. يػؤدؼ هػحا إلػى رفػع عزػالت

ج الهػػاء السحتػبذ فػي الػخئتيغ، البصغ، ويدهل بالتالي تػسع الخحع أثشاء التقمرات. تبجأ بالدفيخ )أؼ إخػخا ولالتالي إرخاء عزالت البصغ( عشج انتهاء كل واحجة مغ التقمرات.

الظخؽ واألدوية السدتخجمة لتخفيف ألؼ الؾالدة

في بجاية السخاض، تحجث االنقباضات عمى فتخات متباعجة، ثع تقرػخ هػح الفتػخات تػجريجيا حتػى ترػبح اضػػة وأخػػخػ أقػػل مػػغ دقيقتػػيغ. فػػي بعػػس األحيػػاف، يتدػػبب السخػػاض )تقمرػػات الػػخحع الفتػػخة مػػا بػػيغ كػػل انقب

خالؿ الػالدة( بجرجة مغ األلع واالندعاج والتي تدتجعي السداعجة عمى تخفيف هحا االندعاج.هشػػاؾ الكثيػػخ مػػغ األدويػػة التػػي تعسػػل عمػػى تخفيػػف ألػػع السخػػاض والػػػالدة دوف اإلضػػخار بػػاألـ أو بػػالجشيغ،

تػي تخمػػػ مػػغ أؼ تػأثيخ عمػػى تقػػجـ أو سػيخ السخػػاض و الػػػالدة. لػحلظ ال داعػػي لمقمػػق، فدػيقجـ الصبيػػب الػػجواء وال، لتخفيف األلع دوف التأثيخ عمى األـ أو الصفل. السشاسب، إف لـد

كمسا قل الخػؼ، كمسا زادت سهػلة الػالدة وقمت آالمها. عمى الحامػل اف تدػأؿ شبيبهػاأو السسخضػة عػغ كػل ما يتبػادر إلػى ذهشهػا فهػع سػيتػاججوف معهػا أثشػاء الػػالدة، ولػجيهع الخبػخة والسعخفػة لسدػاعجتها عمػى التغمػب عمػى

كافة مخاوفها. كيف تشقل االـ نبأ حسميا الججيج الججيج ألطفاليا ؟

شخيقػة لبقػة االـ عشجما يربح االزدياد في حجع بصػغ االـ ممحػضػا، أو ابتػجاء مػغ الذػهخ الخػامذ، تدػتخجـ ومحببػػة ومشاسػػبة لعسػػخ الصفػػل لتذػػخح سػػبب تدايػػج حجػػع بصشهػػا، ولػػأف حػػجثا سػػعيجا يشتطػػخ العائمػػة، ولػػأف الصفػػل

الججيج لغ يحتل مكاف أحج فيها بل سيكػف مثل أعزاء العائمة اآلخخيغ تساما.

02

ماذا تحسل االـ معيا إلى السدتذفى؟

مدمات شفمهػػا الججيػػج مشػػح بجايػػة الذػػهخ التاسػػع مػػغ الحسػػل. ومػػغ عمػػى الحامػػل إعػػجاد حقيبػػة لسدػػتمدماتها ومدػػت السشاسب إعالـ الدوج بسكاف االحتفاظ بالحقيبة. يدتحدغ ضع الحقيبة لمسدتمدمات التالية:

:مدتمدمات األـ ثػب فزفاض مخيح مغ مالبذ ما قبل الحسل بحيث يسكغ استخجامه عشج مغادرة السدتذفى.اثشيغ أو

الشػـ السشاسبة السخيحة.روب حساـ مع حفاية )بجوف كعب(.فخشاة ومعجػف أسشاف. ثالثة مغ قسرافماء الكمػنيا أو عصخ أو مديل لمعخؽ.مذط و/أو فخشاة شعخ.إثشيغ أو ثالثة مغ البذاكيخ.مخآة يج مع أدوات

( بالقياس السدتخجـ أثشاءالتجسيل اليػمي.مشاديل ورقية.مالبذ داخمية، مثل حسالة ثجؼ )عجد ليفة مشاسبة.،شامبػ،صابػف ،الحسل

مدتمدمات الصفل

بصانية. ،قبعة قصشية أو صػفية دثار )كػفمية(. ،مالبذ الشػـ ،عجد مشاسب مغ الحفاضات

كيف تعخؼ االـ بجأ السخاض؟قج تحجث الػالدة قبل أو بعج يػـ أو يػميغ أو حتى أسبػعيغ عغ السػعج الحؼ حجد الصبيب.تداعج االـ فة معشى السخاض عمى معخفة ما سيحجث، وهحا يداعجها بجور عمى الذعػر بالخاحة واالشسئشاف خالؿ معخ

األسابيع أو األياـ األخيخة مغ حسمها.

ماذا يحجث في ىحه الفتخة ؟يبجأ الجشيغ بتغييخ وضعه استعجادا لمخخوج إلى العالع، فتشخفس السجارؼ البػلية إلى األماـ واألسفل، وهحا ػ الػقت الحؼ تدتخجـ فيه العبارة التقميجية )ندؿ الصفل(. في هح الفتخة تشاسب االـ نفذ السالبذ ولكغ ه

بذكل غخيب نػعا. قج تالحع زيادة في اإلفخازات السهبمية أيزا، وهي تعشي أف الجشيغ قج اتخح الػضع ا هحا بعس اإلزعاج أو شيئا مغ الالـز لمخخوج إلى الجنيا والحؼ يزغط رأسه فيه عمى الخحع. قج يدبب له

األلع الخفيف، وإف كاف هػ أوؿ حسل لها، فقج تطغ بأف هحا األلع هػ ألع الػالدة، فإف راجعت السخكد الرحي أو الصبيبة عشجها، يسكغ لمصبيبة أو السسخضة فحرها وإعالمها بسا تحقق مغ تقجـ. قج تدتسخ هح

اآلالـ الخادعة السدعجة ليػـ أو أكثخ. وقج تبجأ آالـ الػضع الحقيقية في الميمة ذاتها أو خالؿ أسبػع إلى أسبػعيغ، وال يسكغ ألحج تأكيج مػعج

الػالدة عمى اإلشالؽ، ولكغ مغ األمػر التي تداعج عمى تحجيج مػعجها ما يمي:

03

:انتطاـ االنقباضات.ة كاممػة. خػالؿ سػاعة أو سػاعتيغ، تتقػارب ثانية إلى دقيقػ رلسا تحجث كل رلع أو ثمث ساعة وتجوـ ما بيغ

الفتػػخة الدمشيػػة الفاصػػمة بػػيغ كػػل انقبػػاض وآخػػخ. يسكػػغ التعػػخؼ بدػػهػلة عمػػى هػػح االنقباضػػات، فهػػي تبػػجأ فػػي الطهخ ثع تتدايج قػة وتستج نحػػ الػبصغ. سػبب األلػع هػػ انقبػاض عزػالت السهبػل بيشسػا تعػج نفدػها لػجفع الجشػيغ

خارجا. :خثخات الجـاإلفخاز الجامي أو .

تمعب الخثخات أثشاء الحسل دور "الدػجادة" التػي تغمػق عشػق الػخحع. عشػج بػجء تقمرػات السخػاض، تدػقط هػح الدجادات مغ خالؿ السهبل، ولالتالي يسكغ رؤيتها. وقج تحجث هح الطاهخة قبل أو بعج بجء السخاض.

:تدخب سائل مهبمي مائي.جشػيغ. يتسػدؽ الكػػيذ األمشيػسػي عػادة خػػالؿ السخحمػة األخيػخة مػػغ الػػالدة، لكشػػه يحسػي الدػائل األمشيػسػػي ال

قج يتسدؽ قبل تمظ السخحمة. عمى االـ في هح الحالة، بسخاجعػة الصبيبػة أو السدتذػفى ألف آالـ السخػاض سػتبجأ بعج ذلظ عمى الفػر.

مػػػاء الػػػخأس(، إال أف تقمرػػػات إلػػػى جانػػػب هػػػح العالمػػػات، هشػػػاؾ عالمػػػات أخػػػخػ. فعمػػػى الػػػخغع مػػػغ خػػػخوج ) السخػػػاض قػػػج تتػػػأخخ حتػػػى الػقػػػت الػػػحؼ يرػػػل فيػػػه تػسػػػع السهبػػػل مػػػا يكفػػػي لسػػػخور الجشػػػيغ مشػػػه. وفػػػي بعػػػس األحيػػاف، يخػػخج مػػاء الػػخأس ولكػػغ ال تػػتع الػػػالدة سػػػػ بعػػج انقزػػاء يػػػـ أو رلسػػا أسػػبػع، اعتسػػادا عمػػى اسػػتعجاد

عشق الخحع.المتشاع كميا عغ تشاوؿ األشعسة الرمبة أو الجافة، فال تتشاوؿ سػػ عشج ضهػر هح العالمات، عمى األـ با

العريخ واألشعسة الدائمة احتياشا الحتساؿ استخجاـ التخجيخ أثشاء الػالدة، األمخ الحؼ يدبب الغثياف عشج امتالء السعجة.

مخاحل السخاض

تحاوؿ تهجئة نفدها عشجما يبجأ أف األـيقدع السخاض مغ الشاحية الصبية إلى ثالث مخاحل. فعمى السخاض، وتذغل نفدها بأمخ تدتستع به، مثل قخاءة مجمة أو كتاب أو مذاهجة التمفاز، وتحاوؿ تجاهل

االنقباضات قجر السدتصاع. يػػتع نقػػل االـ بعػػج الػػػالدة إلػػى غخفػػة اإلنعػػاش أو الشقاهػػة، حيػػث تبقػػى تحػػت السخاقبػػة حتػػى تدػػتقخ حالتهػػا،

تشقل إلى غخفتها.ولعجها مالحطػة: تتع ندبة ضئيمة مغ الػالدات بصخؽ تختمف عغ تمظ التي اشخنا اليها ، وذلظ يعػد لألسباب

التالية: ،استخجاـ الصمق الرشاعي لسداعجة األـ عمى الػالدة عشج اكتساؿ فتخة الحسل دوف بجء الصمق الصبيعي

خة أشػؿ. حيث يتعخض الصفل لمخصخ إف بقي في الخحع لفت

04

وهح عسمية جخاحية يتع فيها فتح البصغ وإخخاج الصفل. إنها عسمية سهمة ال ؛ الػالدة بالعسمية القيرخيةتحسل الكثيخ مغ السخاشخ. يمجأ الصبيب إلى هح العسمية في بعس الحاالت مغ مثل قزاء األـ لفتخة

صبيعية، أو ضيق الحػض أو تقمره، أو شػيمة مغ السخاض وارهاقها لجرجة تسشعها مغ متابعة الػالدة العجـ تشاسب حجع الحػض مع حجع رأس السػلػد أو بعس حاالت الشدؼ أثشاء الػالدة، أو وجػد أوراـ في الحػض أو السبيس، أو بعس األمخاض السراحبة لمحسل كتدسع الحسل أو الدكخؼ، أو األوضاع

قبل رأس الجشيغ أثشاء الػالدة.الذاذة لمجشيغ كالػضع السدتعخض، أو ندوؿ الحبل الدخؼ

؟ ماذا بعج الؾالدةبعج أف يتحػؿ الحمع إلى حقيقة، تحتزغ االـ شفمها بيغ يجيها وتستع بقجوـ شفمها الججيج. عشجها

ستشدى متاعب الحسل والسخاض والػالدة وستشدى خػفها مغ السزاعفات ومغ السجهػؿ. وهشاؾ أهسية فدها خالؿ فتخة الشفاس باتباع إرشادات الصبيب والسسخضة والقابمة، ولسخاجعتها السخكد لتخكيدها عمى العشاية بش

الرحي خالؿ األسبػع األوؿ بعج الػالدة وفي الفتخات التي تميها بشاء عمى تعميسات الصبيبة في الدابق. صػر ورعايته، وعميها اف تتحكخ أف الخضاعة الصبيعية هي أفزل غحاء لصفمها، و متابعة نسػ شفمها وت

ومتابعة حسايته مغ األمخاض السعجية بالتدامها بججوؿ التصعيع الػششي. وإف احتاجت ألؼ معمػمات إضافية، . ()فال تتخدد بسخاجعة شبيبها أو السخكد الرحي لمحرػؿ عميها

مخاطخ استخجاـ األدوية أثشاء الحسل

، ة أ السػخ تقترػخ عمػى مػغ مخػاشخ ال دويػة، ومػا يتزػسشه ذلػظأثشػاء الحسػل تشػاوؿ األ السػخآة مغ أكثخ مػا يقمػق يجػج نفدػه أمػاـ حامػل اسػتخجمت جهػال مشهػا أدويػة بػجوف بػل تتعػجا إلػى الجشػيغ. ويذػاركها القمػق الصبيػب الػحؼ

غشػػى لمحامػػل عشهػػا، قػػج تدػػبب الصبيػػب مػػغ أجػػل صػػخؼ أدويػػة لحػػاالت مخضػػية ال استذػارة شبيػػة. وكػػع احتػػارالستػػفخة فػي ـ وجشيشها. ومسا يديػج مػغ هػح السذػكمة العػجد الكبيػخ مػغ السدتحزػخات الجوائيػةاأل آثارا ضارة عمى

بميػػف وصػفة .أكثػخ مػغ مخكػب دوائػي ججيػج ويػتع كتابػة الرػيجليات، حيػث يػجخل فػي الدػػؽ حػػالي كل سشة.

لمسػػخآة ؿ سػػالمة معطسهػػا إعصػػاء أجػلػػة قصعيػػة حػػػ هػػحا العػػجد الهائػػل مػػغ األدويػػة يقػػف العمػػع عػػاجدا عػػغ يسكػػغ اسػػتقخاء الشتػػائج مشهػػا غالبػػا عمػػى حيػانػػات التجػػارب التػػي ال الحامػػل، وذلػػظ ألف األبحػػاث الجوائيػػة تجػػخػ

اإلنداف. كسا أف بعس اآلثار الجانبية لألدوية قػج ال تطهػخ مباشػخة بعػج االسػتخجاـ، وهػحا وتصبيقها كاممة عمى

عمػػى أجشػػة حيػػث أضهػػخت الشتػػائج سػػالمة هػػحا الػػجواء .Thalidomide مػػا حػػجث مػػثال مػػع عقػػار ثاليجومايػػج إال بعػػج مػػجة شػيمػػة مػػغ تجاولػػه حيػانػػات التجػػارب وتػػع اسػػتخجامه لمحػامػػل، ولػػع تطهػػخ اآلثػػار الخصيػػخة لمػػجواء

05

ل، األبحػاث الجوائيػػة الستعمقػة بدػػالمة األدويػة لمسػػخأة الحامػػ وألهسيػة السذػػكمة التػي أحػػجثها هػحا الػػجواء وأثػخ عمػػى -:سػؼ نعخض عمى القارغ قرة هحا العقار

بعػػج كارثػػة عقػػار ثاليجومايػػج كثيػػخ مػػغ األشبػػاء فػػي الػقػػت الحاضػػخ يعػػانػف مػػغ أزمػػة قمػػة الثقػػة باألدويػػة

Thalidomide قرػػػػػػػػة هػػػػػػػػحا العقػػػػػػػػار؟ التػػػػػػػػي أدت إلػػػػػػػػى تذػػػػػػػػػهات آالؼ األشفػػػػػػػػاؿ، فسػػػػػػػػا هػػػػػػػػي

حػاجدا مشيعػا مػغ األذػ القػادـ مػغ ف أف السذػيسة تذػكلحتػى مشترػف هػحا القػخف واألشبػاء والعمسػاء يعتقػجو كيسيائيػػػة تتعاشاهػػػا الحامػػل ال تػػػؤثخ عمػػػى األجشػػػة. اسػػػتسخ هػػػحا البيئػػة الخارجيػػػة، ويػػػخوف أف أؼ دواء أو مػػػادة

عشػجما الحػع أحػج األشبػاء وجػػد تذػػهات فػي أجشػة كثيػخ مػغ األمهػات الالئػي 1940 االعتقاد سائجا حتى عػاـلمذػظ أف البيئػة األلسانية في الثمػث األوؿ مػغ الحسػل. هػحا االكتذػاؼ أثبػت بسػا ال يػجع مجػاال لمحربة تعخضغ

البحثية عغ تأثيخ تعػاشي األدويػة عمػى السػخأة الخارجية يسكغ أف تؤثخ تأثيخا بالغا عمى الجشيغ. إال أف الجراساتكثيػخ مػغ األوسػال الصبيػة فػي ألسانيػا ضهػخت مأسػاة إندػانية أثػارت قمػق الحامل لع يمق االهتسػاـ السصمػػب حتػى

األورلية وأدت إلى التشجيج بالعقاقيخ، وهي كارثة عقار الثاليجوميج. ولعس الجوؿ

ـ كسشػػػـ ومزػػاد لمقػػيء وخاصػػة لمحػامػػل، مػػع أف هػػحا فػػي األسػػػاؽ األوروليػػة عػػاـ ضهػػخ هػػحا العقػػار آثػار جانبيػة ـ بػجأت تطهػخوفػي عػاـ .(FDA) يػةلػع يقػخ مػغ قبػل إدارة األغحيػة واألدويػة األمخيك الػجواء

األولػى مػغ الحسػل، ووجػجوا أف هػحا خصيػخة لهػحا الػجواء بدػبب تعػاشي كثيػخ مػغ الشدػاء لػه خػالؿ الثالثػة شػهػربغيػػاب بعػس أشػػخافهع، حيػػث قػػجر عػػجدهع بػػأكثخ مػػغ الػجواء أدػ إلػػى والدة عػػجد هائػػل مػػغ األشفػػاؿ السذػػهيغ

.أنحاء العالععذخة آالؼ شفل مذػ في

التذػػ بػأشخاؼ ػامل الالتػي اسػتعسمشه، وقػج أشمػق عمػى هػحا الشػػع مػغػػػاء الحػػػث الشدػػػي ثمػػػوهػػ مػا يسثػل حػال الػػجواء مػػغ األسػػػاؽ وتغػػخيع ح الكارثػػة تػػع سػػحب هػػحاػب هػػػػػػػولد ..Phocomelia خ أو فػكػميميػػاػػػػسػػبع البح

وقػػػج أثػػػارت فاجعػػػة .اسػػػتخجاـ هػػػحا الػػػجواء غ جػػػخاءػػػػػخر مػػػػػالز غػػػػػالذػػػخكة السشتجػػػة لرػػػالح الشدػػػاء الالتػػػي أصابهعقػػار الثاليجوميػػج اهتسػػاـ األشبػػاء والرػػيادلة والعػػامميغ فػػي األشفػػاؿ السذػػػهيغ بدػػبب تعػػاشي األمهػػات لعقػػار

.الرشاعات الجوائية

أهسيػػة وأضهػػختبسثابػػة صػػفارة إنػػحار نبهػػت إلػػى خصػػخ األدويػػة والسخكبػػات الكيسيائيػػة عمػػى الجشػػيغ. وكانػػت .غعمى الجشيإجخاء األبحاث والتجارب عمى األدوية لمتأكج مغ خمػها مغ اآلثار الزارة

؟ كيف يؤثخ الجواء عمى جشيؽ الحامل

الجشػػيغ بالغػػحاء والصاقػػة هػػػ تيػػار الػػجـ الػػحؼ يرػػمه عػػغ شخيػػق الحبػػل مػػغ السعمػػػـ أف الػسػػيمة الػحيػػجة لسػػج غحاء واألكدجيغ فقط بل يأخح كل ما تتعاشا الحامل، ومغ ذلظ األدوية.ال يحسل ال الدخؼ، وهحا التيار

07

الكيسيائيػػة الدػػامة مػػغ كػػاف االعتقػػاد الدػػائج فػػي الدػػابق أف السذػػيسة تسثػل حػػاجدا تسشػػع األدويػػة والسػػػاد وقػج لػػى الجشػػيغ تأخػػحها الحامػػل تسػػخ عبػػخ السذػػيسة إ السػػخور إلػػى الجشػػيغ. ولكػػغ ثبػػت حػػجيثا أف معطػػع السػػػاد التػػي

الجشيغ تسثل خصخا عمى حياتػه، وذلػظ ألف أجهػدة جدػسه لػع تتصػػر بشدب مختمفة. بعس السػاد التي ترل إلى ال يدػتصيع أف يتسثػػل الػجواء كسػا هػػ الحػاؿ فػػي أجهػدة األـ الحامػل، ولػحلظ فػإف وصػػػؿ بعػج بذػكل كامػل لػحا

.وتذػهات إلى أمخاض ؼديؤ الجواء إلى جدع الجشيغ يؤثخ عمى الشسػ الصبيعي له ورلسا

:يمي ما هشاؾ عجة عػامل تؤثخ عمى درجة مخور الجواء عبخ السذيسة، مشها

( تعبخ 600ngاألدوية أقل مغ )معطع600ngالػزف ألجديئي لمجواء، فالسػاد التي يقل وزنها ألجديئي عغ .ل الهيباريغ( تسخ برعػلة عبخ ػػػػمث ) 1000ngعغ السذيسة بدهػلة، بيشسا األدوية التي يديج وزنها ألجديئي

.السذيسة وأحيانا التسخ مصمقا

الػسط الحيػؼ يػػة فػػخ الستأيشػػػػتأيغ الجواء، فاألدوية ذات التأيغ العالي تسخ ببطء، بيشسا األدوية غي درجة . .تسخ بدهػلة

.تي ال تحوب في الجهغػاد التسخ أسهل مغ السػ ذائبية الجواء في الجهغ فالسػاد التي تحوب في الجهغ .

رل إلى الجشيغ، ػػبا التػػػفاألدوية التي تختبط مع البخوتيغ ارتباشا قػيا غال مجػ ارتبال الجواء بالبخوتيغ،. .األدوية الحخة غيخ السختبصة بالبخوتيغ تسخ عبخ السذيسة بيشسا

خور الجواء إلى الجشيغ، ويددادػػػى مػػخ عمػػثوهحا العامل يعتبخ مغ أهع العػامل التي تؤ جخياف الجـ الخحسي،.

تريب الحامل خ عمى جخياف الجـ كبعس األمخاض التيػػل تؤثػهحا الجخياف مع تقجـ الحسل، وهشاؾ عجة عػام .ػاع معيشة مغ األدويةػػمثل ارتفاع ضغط الجـ وتعاشي أن

تغييخ في الدكخ في الجـ قج تؤدؼ إلى جـ وزيادةػاألمخاض، بعس أنػاع األمخاض مثل ارتفاع ضغط ال تأثيخ. .نفاذية السذيسة مسا يؤثخ عمى مخور األدوية إلى الجشيغ

ويسكغ تقديع هح سخأة الحامل اختالؼ مخحمة الحسلػى الػػجواء عمػػي الػػػالسهسة في أثخ تعاش غ العػاملػم .

:بيشا شيغ اختالفا اـ، تختمف فيها درجة تأثيخ الجواء عمى الجػػػالسخاحل إلى ثالثة أقد

سخاحل تعخضا لحجوث ػػخ الػػأكث غػػخ مػػحسل، وتعتبػػالسخحمة األولى: وهي الذهػر الثالثة األولى مغ فتخة ال -أمة تكػف أعزاء جدع الجشيغ ػػػيتع في هح السخح تذػهات لمجشيغ بدبب األدوية أو السػاد الكيسيائية، حيث

في نهاية هح الفتخة. لحا عمى الحامل االمتشاع عغ أخح أؼ دواء كتسالهاالسختمفة ونسػها بذكل سخيع حتى ا .عشج الزخورة القرػػ ولعج استذارة األخرائي في هح السخحمة إال

.إلى الدادس السخحمة الثانية مغ الذهخ الخابع -ب

السخحمة الثالثة مغ الذهخ الدابع إلى التاسع. -ج

نسػ الجشيغ وتكػيغ أعزائه التشاسمية والجهاز العربي يتع نية والثالثة ()الثا وفي هاتيغ السخحمتيغ تذػهات في هاتيغ السخحمتيغ سيسا في السخحمة الثالثة إذا تعخض الجشيغ جوثػػالسخكدؼ. ويقل احتساؿ ح

08

خور م ألف أعزاء قج اكتسمت في السخحمة الدابقة وأصبحت أقل تأثخا بالسػاد الدامة. ولكغ لألدوية وذلظسصح السذيسة يدداد األدوية وغيخها مغ السػاد إلى الجشيغ يربح أسهل مع تقجـ الحسل، وذلظ ألف مداحة

وقج يتعخض الجشيغ لشػع آخخ مغ الزخر .وسسكها يقل، مسا يدهل انتقاؿ األدوية عبخ السذيسة إلى الجشيغ .األعراب وغيخها في هح السخحمة مثل التخمف العقمي أو إصابة

إذا استعسمت خالؿ الذهػر الثالثة تججر اإلشارة إلى أف هشاؾ مغ األدوية ما يسثل خصػرة عمى الجشيغو أدوية تدبب أضخارا لمجشيغ إذا استعسمت ابتجاء مغ الذهخ األولى، وتذسل مجسػعة كبيخة مغ األدوية، وهشاؾ

وأدوية أخخػ قج تزخ بالجشيغ إذا وتذسل بعس السزادات الحيػية واألسبخيغ، الخابع وحتى الذهخ األخيخ، أؼ شهخ مغ أشهخ الحسل مثل هخمػنات األنػثة وهخمػنات الحكػرة. وهشاؾ أدوية يسكغ استعسمت في

والبشدميغ ومذتقاته استخجامها خالؿ الحسل وهي غيخ ضارة عمى الجشيغ مثل حبػب الحجيج وحسس الفػليظ .الصبيب ارةولعس الفيتاميشات، ولكغ ال تدتعسل إال بعج استذ

مجسؾعػػات األدويػػػة والحسػػػل

A,B,C,D and) بترشيف األدوية إلػى خسػذ مجسػعػات (FDA) قامت مشطسة الجواء والغحاء األمخيكية

X) السحتسمة عمى جشيغ األـ، وذلظ لسداعجة الستخرز في مجاؿ الصػب والػجواء، حدب درجة خصػرة الجواءالحسػل. وكحلظ الذخز العادؼ، عمػى ترػشيف الػجواء بدػخعة عشػج اسػتخجامه أثشػاءشبيبا أـ صيجليا سػاء أكاف

ترشيفه مع ترػشيف السشطسػة أضػيف أحيانا تحجد شخكات األدوية درجة خصػرة الجواء عمى الحامل، فإذا تػافقإلػى أسػفل الحػخؼ الػحؼ يذػيخ إلػى ترػشيف (Manufacturer عمػى عمبػة الػجواء )وهػػ مػأخػذ مػغ M الحػخؼ

.بالسجسػعات الخسذ واء. وفيسا يمي تعخيفالج

(A) :السجسؾعة األولى

وعمػى أمهػات حػامػل ولػع تطهػخ أؼ خصػػرة عمػى األـ وال التجػارب تزػع األدويػة التػي جخلػت عمػى حيػانػات األوؿ مػغ الحسػل، وكػحلظ ال يػجػج دليػل عمػى ضػخر فػي أشػهخ الحسػل األخػخػ. وتعتبػخ عمى الجشيغ في الثمػث

الحامل ية آمشة عشج استخجامها أثشاء الحسل وال تؤثخ عمى الجشيغ. ويسكغ أف تعصى لألـاألدو هح

:(B) السجسؾعة الثانية

دراسػػة حػلهػػا فػػي حيػانػػات التجػػارب ولػػع تطهػػخ أؼ خصػػػرة تذػسل هػػح الفئػػة مجسػعػػة مػػغ األدويػػة تػػع عسػػل ندػاف. أو أف الجراسػة عمػى الحيػػاف أبػجت مؤكجة عمى أمهػات حػامػل مػغ اإل عمى الجشيغ، ولكغ ال تػجج دراسة

الحػامػل فػي التػأثيخات الدػيئة الخفيفػة، ولػع يػتع إثبػات ذلػظ فػي الجراسػات التػي أجخيػت عمػى الشدػاء وجػد بعػس .الذهػر األولى أو في الذهػر األخيخة مغ الحسل

09

(C) :السجسؾعة الثالثة

وأثبتػػت حػػجوث تذػػػ أو تأثيخهػا عمػػى الحيػانػػاتتذػسل هػػح الفئػػة مجسػعػة مػػغ األدويػػة تػع عسػػل دراسػػة حػػػؿ الحػامػػل مػػغ الشدػػاء. أو أف الجراسػػات أضػػخار أخػػخػ لألجشػػة، ولكػػغ ليدػػت هشػػاؾ دراسػػة مؤكػػجة عمػػى األمهػػات

لمسػػخأة الحامػػل إال بعػػج مػازنػػة مجروسػػة مػػابيغ الخصػػػػرة عمػػى الػػجواء غيػػخ متػػػفخة، لػػحا ال تعصػػى هػػح األدويػػة .السخجػة السحتسل والفائجة

(D) :السجسؾعة الخابعة

الجراسػػػات وجػػػػد خصػػػػرة عمػػى أجشػػػة اإلندػػػاف والحيػػػػاف، وال تذػػسل هػػػح السجسػعػػػة تمػػظ األدويػػػة التػػػي أثبتػػػت الحامػل إال فػي الحػاالت القرػػػ، كػأف يكػػف الػجواء مشقػحا لحيػاة األـ أو فػي حالػة تدػتخجـ هػح األدويػة لمسػخأة

.ل مغ األدوية اآلمشةاألمخاض الخصيخة التي ال يػجج لها بجائ

:(X)السجسؾعة الخامدة

والحيػػاف قػجرتها عمػى إحػجاث أضػخار تسثل هح الفئة مجسػعة مغ األدوية التي أثبتت الجراسات عمى اإلندػاف الحسػػل يدػػبب أخصػارا أكبػػخ مػغ أؼ فائػػجة مخجػػة مشػػه، وهػػح خصيػخة عمػػى األجشػة، واسػػتعساؿ هػح األدويػػة أثشػاء

ستحسل قخيبا.بتاتا أو التي تعصى لمحاملاألدوية يجب أال

تكػف دقيقة بذكل كاؼ وقج تتغيخ بعس السعمػمات بشاء ال يجب التشبيه عمى أف هح التقديسات لألدوية قجاألدوية. وتعتسج خصػرة الجواء عمى أمػر كثيخة مشها حالة السخأة عمى أبحاث ججيجة أجخيت عمى بعس

.() أخح أؼ دواء إال بعج استذارة الصبيبالحامل أال ت الحامل، لحا عمى

الحسل العالي الخظؾرة و ترشيف عؾامل الخظؾرة التي تتعخض ليا الحامل

الحسل العالي الخظؾرة

و مػت الجشيغ والػالدة الباكخة اإلجهاض : إلىالحسل عالي الخصػرة هػ الحسل الحؼ يخافقه عػامل قج تؤدؼ إف تحجيج الحسل عالي الخصػرة مهع لمػقاية مغ العػامل .مخض الجشيغ أو الػليج و تأخخ الشسػ داخل الخحع و

مغ تعخض الجشيغ و الػليج لمخصخ . السدببة ، وكحلظ التخاذ اإلجخاءات العالجية و التي تقمل

11

(: عؾامل الخظؾرة التي تعخض االلؼ والجشيؽ لمخظؾرة اثشاء الحسل . 2 وؿ )جج

العؾامل السختبظة بالحسل عالي الخظؾرة : . أ العؾامل السختبظة باألـ : . ب

حجوث حاالت مخضية عشج األجشة الدابقة . .أخصاء استقالبية بعس األمخاض التي تحجث في العائمة .مثاؿ : شحوذات صبغية ، شحوذات خمقية ، .

عشج الػليج ، تخمف عقمي .

جيجة في مخاكد شبية سشة و التي تمقت رعاية صحية -عػامل مختبصة باألـ : األـ التي عسخها مغ متخررة ، حجوث الػفيات و األمخاض عشج الػليج أقل .

عجـ التأميغ و الفقخ :العؾامل االقترادية.عجـ الحرػؿ عمى الخعاية ما قبل و ي , الرح ة .الػالد

عجـ االهتساـ : العؾامل الدمؾكية و الثقافية.عجـ وجػد أو عجـ كفاية ة ,بالرحة الذخري

التجخيغ ، شخب ة , الخعاية ما قبل الػالدعسخ تحت ة , الكحػؿ ، سػء استعساؿ األدوي

ج , عجـ الدوا ة ,سش سشة أو فػؽ اؿ ػالعجـ وجػد ؿ , فتخات قريخة تفرل بيغ الحسػ

الذجة , عائمة ، ديانة(-مجسػعات دعع )زوج . ( )الفيديائية ، الشفدية

والدة رضيع : العؾامل البيؾلؾجية و الؾراثية.ناقرة الػزف عشج أـة , سابق ناقز وزف الػالد

عجـ صػؿ , نقز الػزف مقارنة مع الة , الػالدقامة ل , ف بذكل مالئع خالؿ الحسكدب الػز

مخض وراثي )أخصاء ة , تغحية سيئة , قريخ ( .األستقالب الػالدية

: عؾامل تشاسمية تكاثخية.4

مخاض ج , حسل مجيق , مذكمة عقع سابة ,عسمية قيرخية سابقوالدة جشيغ سابق مراب بذمل دماغي ، أو تخمف عقمي ج , مجي

حسل متعجد ؼ , تػضع مقعج ة ,خمقي ،أو مخض والدؼ ،أو شحوذات، امشيػسية ، انتانات )جهازيه خ ,تسدؽ األغذية الباك( , )تػأـ

ندؼ رحسي )تسدؽ السذيسة الباكخ , خارج امشيػسية ،عشقية(عجد األوالد )عجـ وجػد أوالد ،أو وجػد ب ( , ،ارتكاز السذيسة السعي

, ي مخض جشيشة , شحوذات رحسية أو عشقي, )أوالد أكثخ مغ خجاجة شبية ب , مخاض باكخ مجهػؿ الدبي , شحوذ في نسػ الجشي

في aFP:ارتفاع أو انخفاض مدتػػ الػػ :الفافيتػلخوتيغب , الدب ـ .ألامرل

: عؾامل طبية.

ي , مخض مشاعي ذاتؼ , مخض قمبي والدـ , ارتفاع ضغط الجؼ , داء سكخض , أو الخضػ تكخر الجخوحات TORCHانتانات اؿي , فقخ الجـ السشجم

ـ .حالة فخل قابمية تخثخ الجـ عشج األ, .(STDs) أمخاض مشتقمة جشديا

10

العؾامل األخخى ج.

الدائل االمشيػسي :يدداد حجع الدائل بعس األدوية أمخاض األـ ، الحسل الستعجد أو التػائع ،االنتانات، -فتخة الحسل و يرل حجسه عشج تساـ الحسل تقخيبا مغ االمشيػسي في الحسل الصبيعي تجريجيا خالؿ

مل تدسى هح الحالة حجع الدائل االمشيػسي في الثمث األخيخ مغ الحسل عغ مل ، فإذا زاد مل فتجعى قمة الدائل االمشيػسي .و يسكغ تحجيج و قياس حجع هحا غ باالستدقاء ، أما إذا قل ع

. (ultra sound) الدائل بػاسصة الترػيخ باألمػاج فػؽ الرػتية

خاب في الجهاز ػػيخافق استدقاء الدائل االمشيػسي الحاد السخاض الباكخ ، اندجاد الديل الهزسي ، واضص الحشظ تع إجخائها هي بدؿ الدائل االمشيػسي الستكخر الذفة السذقػقة أوالعربي عشج الجشيغ التجابيخ التي ي

بعس األدوية تحت إشخاؼ شبي . إعصاءالسذقػؽ ،

شحوذات الكمية الذجيجة . قمة الدائل االمشيػسي : تتخافق مع الذحوذات الخمقية، تأخخ الشسػ داخل الحسل ،

-ل األـ في الثمث الثاني مغ الحسل )مغ يتع تحخؼ مدتػا في مر : (a FP) الفافيتػلخوتيغ يجؿ عمى حسل عالي الخصػرة و يتخافق مع : أسبػع(

العربي السفتػح مدتػػ عالي : تعجد األجشة ، عسخ الجشيغ أكثخ مغ الستػقع ، عيػب في األنبػب . ،التهجيج في اإلسقال ، انذقاؽ ججار البصغ، الفتق الدخؼ .

متالزمة داوف تأخخ نسػ الجشيغ . يشرح بعسل التحميل ، ي دتػػ مشخفس : تثمث الربغم . . ()الربغي لمخاليا السأخػذة بالبدؿ االمشيػسي

حدب عؾامل الخظؾرة التي تتعخض ليا الحامل البخنامج الؾطشي لخعاية االـ في العخاؽ

.سشة البكخ اكثخ مغ و سشة السخأة البكخ اقل مغ :عسخ االـ .

كيمػ اكثخ مغ و كيمػ اقل مغ :الؾزف .

. سؼ 151طؾؿ اقل مؽ .3

11

حسل خارج الخحع مػت الػليج اثشاء ,اسقال مشدي ،اسقال متكخر،اسقال مهجد :تأريخ االحساؿ الدابقة .

. تأريخ عقع اولي او ثانػؼ ،تقمرات رحسية مدبقة ادت الى والدة قبل االواف ،االرتعاج,او بعج الػالدة

السخاض السعػؽ ،عسمية قيرخية سمبقة،والدة بعج االواف،والدة قبل االواف :لتؾالجي تأريخ اإلنجاب ا .

.كغع والدة شفل وزنه اكثخ مغ مغ ،كغع ،والدة شفل وزنه اقل مغ ،والدة شفل مذػ ،السصػؿ

امخاض ،امخاض القمب واالوعية الجمػية، امخاض الدكخؼ ،امخاض الكمى،ارتفاع ضغط الجـ:التأريخ الظبي .

.مذاكل نفدية ،عجـ تخثخ الجـ ضسغ السعجؿ الصبيعي, فقخ الجـ ،غجة الجرقية الرخعال

اكثخمغ ارلع والدات ،تحدذ عامل الخيدذ الدالب لها،فقخ الجـ ، ارتفاع ضغط الجـ :الحسل الحالي .

قبل ندؼ اثشاء الحسل .تػأـ او اكثخ،الػضع الغيخ صحيح لمجشيغ،،االتراؿ مع مرابيغ بالحربة االلسانية,

الػالدة لتسدؽ الغذلء االمشيػني قب،ندؼ قبل الحسل بعج زيادة او نقراف الدائل االمشيػني ،االسبػع العذخيغ

.()تأخخ حجوث الػالدة ،

دواعي إجخاء فحص األمؾاج فؾؽ الرؾتية

ـ هػػحا الفحػػز يعتبػػخ فحػػز األمػػػاج فػػػؽ الرػػػتية شخيقػػة مستػػازة لفحػػز تعػػافي الجشػػيغ، ولكػػغ قػػج يدػػتخج

بصخيقة غيخ مشاسبة، مسا يؤدؼ إلى اإلفخال في االعتساد عمى التكشػلػجيا وزيػادة كمفػة الخعايػة. ولالتػالي، هشػاؾ أهسية كبيخة لسعخفة دواعي إجخاء هحا الفحز، وحقيقة قيسته وحجود إمكانياته.

دورة شهخية. عسخ الحسل التقجيخؼ لمحػامل غيخ الػاثقات مغ تاريخ آخخ قييع نسػ الجشيغ.ت

12

.اإلدماء السهبمي ذو السشذأ السجهػؿ أثشاء الحسل تحجيج مجيءpresentation .الجشيغ .االشتبا بحسل متعجد مدانجة بدؿ الدائل األمشيػسيamniocentesis. .درجة كبيخة مغ عجـ التػافق بيغ حجع الخحع وليغ التػاريخ الدخيخية .وـر في الحػض لعجارية االشتبا بالخحى اhydatidiform mole. االشتبا بالحسل السشتبحectopic pregnancy. مدانجة إجخاءات خاصة، مثل تشطيخ الجشيغ، وعيشات الخسل السذيسي

chorionic villus.وتصػيق عشق الخحع ، .االشتبا بػفاة الجشيغ .االشتبا بتذػهات في الخحع .تحجيج مػضع المػلب يس.مخاقبة تصػر جخاب السب .الفحز البيػفيديائي لتعافي الجشيغ .مخاقبة األحجاث داخل الخحع، مثل استخخاج التػأـ الثاني .إزالة السذيسة يجويا بشقز الدائل األمشيػسي االشتباoligohydramnious بديادته أوpolyhydramnious. االشتبا بانفراؿ السذيسة السبكخabruptio placenta. يل الخأسي الخارجي دعع لمتحػexternal cephalic version . .تقجيخ وزف الجشيغ قيسة غيخ شبيعية لبخوتيغ ألفا في مرل الجشيغserum alpha-fetoprotein . .متابعة مخاقبة تذػ خمقي في الجشيغ تع تذخيره سابقا السذيسي متابعة فحز مػقع السذيسة لسا تع تذخيره مغ حاالت التقجـplacenta previa. .سيخة تشصػؼ عمى تذػ خمقي سابق .الفحز الستدمدل لمشسػ الجشيشي في الحسل الستعجد لتمقي الخعاية في فتخة متأخخة مغ الحسل فحز حالة الجشيغ في السخاجعات المػاتي سجمغ أنفدهغ ().

13

إجخاء السدح لتقري عجـ تؾافق العامل الخيديديب تحجيج نػع دـ األـ وعاممه الخيديدي بػاسصة الفحػصات السخبخية الخوتيشية أثشاء الديارة األولى مغ يج

زيارات رعاية الحسل. تحتاج الحاالت التالية مغ الشداء لمقياـ بفحز نػع العامل الخيديدي:

.سيخة تشصػؼ عمى نقل الجـ ـ.سيخة تشصػؼ عمى "شفل أصفخ" أو حاجة الصفل إلى نقل الج .سيخة تشصػؼ عمى مػلػد ميت أو وفاة الصفل بعج الػالدة نتيجة ألسباب ال تعخفها األـ

مغ تمقي جمػليػليغ تداوؼ التسشيع لمعامل الخيديدي سيخة RhoGAM (Rh immune globulin) .بعج الػالدات الدابقة أو فقجاف الحسل

indirectغيخ السباشخ اـ بفحز كػومبإف كاف دـ األـ سالب العامل الخيديدي، اشمب القي

Coomb’s test لسدح األجداـ السزادة لمعامل الخيديدي ().

العامل الخيدوسي وكيفية التعامل بو.: (3ججوؿ )سالب العامل الخيديدي، مػجب لفحز سالب العامل الخيديدي، سالب لفحز كػومب

كػومب )وجػد أجداـ مزادة لمعامل الخيديدي(

استذخ أخرائي الشدائية والتػليج حػؿ فحز كػومب سالبا، كخر في األسبػع إذا كاف التجابيخ العالجية الصبية.

، اقتخح إعصاء حقشة إذا كاف فحز كػومب سالبا في األسبػع RhoGAM فهي تخفس مخاشخ تصػر مدتػػ األجداـ ،

الجشيغ والحؼ -السزادة خالؿ فتخة الحسل في حاؿ نقل دـ األـحجث خالؿ حاالت التقجـ السذيسي أو االنفراؿ السبكخ قج ي

لمسذيسة وأثشاء عسمية الػالدة.

، ال تعػد هشاؾ حاجة RhoGAMإذا وافقت الحامل عمى تمقي الحساية RhoGAMلمسديج مغ الفحػصات قبل الػالدة )يػفخ

أسبػع(. مغ تذكيل األجداـ السزادة لفتخة

GDMدح سكخي الحسل م

GDMي الحسل مدح سكخ مغ في األسبػع DMيجب مدح كافة الحػامل غيخ السعخضات لخصػرة أولية لإلصابة بالدكخؼ

الحسل. إف كانت نتيجة فحز السدح شبيعية، فال يمـد إجخاء السديج مغ الفحػصات.

14

مث األوؿ أو الديارة يجب مدح السخأة التي تطهخ أؼ مغ التالية ثالث مخات خالؿ فتخة حسمها: أثشاء الث في حالة وجػد:-، وعشج األسبػع األولى، وعشج األسبػع

)الػالجيغ، األخػة، الججيغ(. DMسيخة العائمية مغ اإلصابة بالدكخؼ .سيخة سابقة مغ والدة مػلػد ميت غيخ معخوفة الدبب إجهاض عفػؼ( الديخة التػليجية الديئةspontaneous.)تذػهات خمقية ، كغع( أو أكثخ. باونج ) دة سابقة لسػلػد يديج وزنه عغ وال باونج، اعتسادا عمى الصػؿ ولشية الجدع. الػزف دوف حسل يديج عغ (.تكخر اإلصابة بعجوػ السػنيميا )إف كاف هحا هػ العامل الػحيج، قع بالسدح فقط عشج األسبػع تكخر وجػد الغمػكػز في البػؿ في عيشة نطيفة(clean-catch) والتي ال يسكغ تفديخها بسا تع تشاوله

مغ شعاـ. ،عالمات وأعخاض الدكخؼ )كثخة كسية البػؿ، كثخة العصر، اإلفخال في تشاوؿ الصعاـ، تشاقز الػزف

ولصئ االلتئاـ(. االرتفاع السدمغ في ضغط الجـ أو التدسع الحسميpre-eclampsia. .زيادة كسية الدائل األمشيػسي أو أكبخ. الدغ سكخؼ الحسل في حسل سابق ().

الخضػػػػػػػػػػػاعة الظبيعية

:نقاط رئيدية أىسية الخضاعة الظبيعية لبقاء الظفل

ندػبة أقػل مػغ اإلصػابة باإلسػهاؿ و احتساليػة أقػل لمتمػػث بالبكتيخيػا ،حميب األـ يػتع هزػسه بدػهػلة أكثخألف .لعشاصخ الغحائية الخئيدية لمصفل يحتػؼ عمى جسيع اكحلظ أو الجفاؼ

15

يعصي الذػػعػر باألمػػاف ويديػػج الخلػػال العػػاشفي و قػػػؼ السشاعػػة ضػػج اإللتهابػػات الفيخوسػػية أو البكتيخيػػةكسػػا أنػػه ي مع األـ

يػػؤمغ تباعػػج األحسػػاؿ بصخيقػػة شبيعيػػة مسػػا يعػػػد بالفائػػجة و ال يدػػتمـد زيػػادة السرػػاريف -حميػػب األـ مجػػانيو .عمى صحة األـ

تحزيخ خالؿ الحسلال

األسػػػئمة لسدػػاعجتها فػػي التغمػػػب عمػػى شػػجيع الخضػػػاعة الصبيعيػػة والسذػػػرة يجػػػب أف تبػػجأ قبػػل الػػػػالدة.يجػػب إمكانية الجسػع بػيغ العسػل و الخضػاعة، الػخ يجػب و تأثيخ عمى شكل السخأة و والسخاوؼ الستعمقة بكفاية الحميب

أف تػضح.

فديؾلؾجية الخضاعة الظبيعية مػع "اندػياب الحميػب التمقػائي" يتجػه الحميػب مػغ األشػخاؼ إلػى القشػػات تع إنتاج الحميػب فػي أشػخاؼ الثػجؼي

الحميبية."اندػػػػياب الحميػػػػب التمقػػػػائي" يػػػػتع عشػػػػج شػػػػعػر األـ باألمػػػػاف واالسػػػػتخخاء وهػػػػحا بػػػػجور يحفػػػػد الهػػػػايبػثمسذ (Hypothalamus.عمػػػى افػػػخاز هخمػػػػف الحميػػػب مػػػغ الغػػػجة الشخامية )يقػػػػـ الصفػػػل بسػػػز الحمسػػػة يشػػػجفع عشػػػجما ف

الحميب مغ القشػات إلى فسه. عؾامل ميسة إلنجاح الخضاعة الظبيعية

تشذئة األـ وإلتدامها الذخري بالخضاعة الصبيعية . . الغحاء الستػازف بسا ال يقل عغ –التغحية الكافية لألـ سعخ حخارؼ/ يػميا".

لتخ تقخيبا يػميا ويفزل الساء., -كافية لألـالدػائل ال الػقػػت غيػػخ السبػػخمج وراحػػة واسػػتخخاء األـ أساسػػي فػػي نجػػاح اندػػياب الحميػػب خاصػػة فػػي أ وؿ أيػػاـ .

الخضاعة . تجشب العسل الدائج والذج العربي . .أؼ زجاحػػة قػػج تحػػجث مػػا -شػػهػر تجشػػب تقػػجيع أؼ أكػػل مدػػاعج أو سػػػائل فػػي الدجاجػػة لمصفػػل أوؿ .

يدػػػسى " إضػػػصخاب الحمسػػػة " عشػػػج الصفػػػل مسػػػا يػػػؤدؼ إلػػػى تقميػػػل اعتسػػػاد الصفػػػل عمػػػى الحميػػػب وتقميػػػل كسيته.

يجب أف تكػف األـ مدتعجة إلرضاع الصفل كمسا احتاج إلى ذلظ. .

أوؿ أياـ الخضاعة

فػل مباشػخة يػؤدؼ إرضػاع الصفدقػائق. مغ الشاحية السثالية أوؿ –دقيقة بعج الػالدة مغ السهع البجء أوؿ إلى إفخاز األكديتػسيغ، الحؼ بجور يؤدؼ إلى إنقباض عزالت الخحع ويقمل مغ الشديف بعج الػالدة.

الشدػػػاء المػػػػاتي أنجػػػبغ بالدػػػابق عػػػجة مػػػخات قػػػج يالحطػػػغ انقباضػػػات مؤلسػػػة فػػػي الػػػخحع تترػػػاحب مػػػع الخضػػػاعة وتدتسخ بالخضاعة الصبيعية. الصبيعية يجب تقجيع السذػرة لها حػؿ أهسية هح اإلنقباضات

17

يجب تقجيع السذػرة لها وإفهامها بػأف هػحا الحميػب ) المبػأ ( –قج تالحع األـ أف كسية الحميب قميمة أوؿ ثالثة أياـ يؤمغ كل العشاصخ الالزمة التي يحتاجهػا الصفػل أوؿ ثالثػة أيػاـ وأف كسيػة الحميػب سػػؼ تديػج بذػكل كبيػخ إعتبػارا

لخابع بعج الػالدة.مغ اليػـ الثالث وا

عؾامل الؾقاية ورسائل تثقيف صحي تعميع السخاهقيغ أهسية الخضاعة الصبيعية دقيقة بعج الػالدة أوؿ إرضاع خالؿ اإلرضاع حدب الحاجة والصمب حسمة دعائية ضج بجائل الخضاعة، الحميب الرشاعي ) مخاشخ اإلرضاع مغ الدجاجة ) القشيشة

الديجة فييا الحاالت الؾاجب تحؾيل ضعف التغحية الذجيج عشج الصفل الجفاؼ خخاج الثجؼ().

( العشاية في مخحمة ما بعج الؾالدة ) الشفاس أهسية تشطيع بخنامج زيارة لسخحمة ما بعج الػالدة. اكتذاؼ السزاعفات في السخاحل السبكخة لمتسكغ مغ عالجها بدهػلة.

18

الخصػخ, تشطػػيع سػا يتعمػق بالخضػاعة الصبيعيػة ، العشايػة فػػي مخحمػة مػا بعػج الػػالدة ، عالمػاتتثقيػف األـ في .األسخة

تقييع عالقة األـ مع السػلػد الججيج. تقييع الحالة الشفدية لمديج ومالحطة وجػد أؼ عالمة تجؿ عمى االكتئاب .

لصبيعية بجوف مزاعفاتبخنامج الديارات الخوتيشية لسخحمة ما بعج الػالدة لمػالدة ا. ساعه أوؿ. بعج اسبػع مغ الػالدة. بعج ستة أسابيع مغ الػالدة.

عاده ما يكؾف في السدتذفى(–ساعو بعج الؾالدة 24التقييؼ الدخيخي األولي لمؾالدة ) أوؿ ساعات : فحز الشديف السهبمي ، انقباض الخحع ، ضغط الجـ والشبس. أوؿ – اآلتػػي: انقبػػاض وتقمػػػز حجػػع الػػخحع ، الشديػػف السهبمػػي ، العالمػػات الحيػيػػػة ، سػػاعه: فحػػز

.العشاية بالذق في مشصقة العجاف ) إذا وجج ( إذا كاف العامل الخيديدي سالب وفحزCoombs .سالب نعط السخيزة إبخ مزادة لمعامل الخيديدي :نقيع الحالة الشفدية لألـ خاصة فيسا يتعمق بػ

.ل األـ لمصفل تقب - .وجػد عالمات اكتئاب - .تقبل الخضاعة الصبيعية -

:عشج تخخيج السخيزة مغ السدتذفى يجب إرشادها بزخورة مخاقبة السزاعفات التالية حسى الشفاس

التهػػاب الجػػخح ,ارتفػػاع درجػػة الحػػخارة وتدػػارع الشػػبس قػػج يشػػتج عػػغ : التهػػاب الػػخئتيغ أو القرػػبات الهػائيػػة .التهاب الثجؼ أو خخاج الثجؼ ,الجمصات الجمػية في األوردة ,التهاب الحػض ,العسمية القيرخيةفي حالة

الجمصات الجمػية في األوردة ساعة مغ الػالدة الشديف بعج مزاعفات الجهاز البػلي، مثل حرخ البػؿ، إلتهاب السجارؼ البػلية ، فتق في السجارؼ البػلية الشفاس والقمق مذاكل نفدية مثل اكتئاب

الديارة بعج مخور اسبؾع عمى الؾالدة

19

نديػػف غيػػخ كػػحلظ عػػغ حػػجوث وجػػػد حػػخارة أو رجفػػة و الدػػيخة السخضػػية: ندػػأؿ الدػػيجة عػػغ : الحسيػػة والتغحيػػة و .اكتئػػػاب أو تغييػػػخ فػػػي السػػػداج وإفػػػخازات مهبميػػػة غيػػػخ شبيعيػػػة ونجػػػاح الخضػػػاعة الصبيعيػػػة ونجػػػاح شبيعػػػي

.انتفاخ أو ألع في بصة الداؽ ، مذاكل أو اآلـ في مشصقة العجاف إلخخاجمذاكل تتعمق بالبػؿ أو ا :الفحز الدخيخؼ: إفحز االتي الرػػجر لمخضػػاعة ، تػسػػع .عزػػالت الػػبصغ وتقمػػز حجػػع الػػخحع ،لعالمػػات الحيػيػػة ، خاصػػة ضػػغط الػػجـا

.ب األوردة الدصحية القشػات الحميبية ، تهيج الحمسه ، األشخاؼ لػجػد الجوالي ، الػـر ، التها .افحز العجاف لمتأكج مغ التئاـ الذق ) إذا كاف هحا مشاسب (

:إذا كانت الػالدة بعسمية قيرخية ، باإلضافة إلى ما ذكخ نفحز التالي وجػػد األلػع فػي هػح السخحمػة يجػب أف يكػػف ،الجخح في البصغ لبياف وجػد التهاب ، افػخازات ، درجػة اإللتئػاـ

.د الديجة عمى السدكشات قميال ججا اعتسانذال الديجة يجب أف تكػف نذيصة قادرة عمى الحخكة ولكغ ما زاؿ يتػجب عميها تجشب الشذال مدتػػ

الحؼ يؤدؼ الى شج عزالت البصغ. الفحػصات السخبخية

كسيػة كبيػخة مػغ الػجـ الحسػل أوفقػجت تفقػج قػػة الػجـ ، خاصػة الػى كانػت الدػيجة تعػاني مػغ فقػخ دـ خػالؿ إذا كاف هشػاؾ إفػخازات مهبميػة غيػخ شبيعيػة تؤخػح مدػحه ، مغ السسكغ أخح مدحة مغ عشق الخحع ؿ الػالدة.خال

.مغ عشق الخحع لمتذخيز تثقيف الديجة وتقجيع السذػرة

العجػاف التػئع عشج عػدة الخحع الى الػضع الصبيعػي والذػقفي مشصقػة ؟...متى يسكغ معاودة الشذال الجشدي .أسابيع بعج الػالدة ( كميا ) عادة

كامػػل خاصػػػة أوؿ دػػػيجات عمػػى الخضػػػاعة الصبيعيػػة بذػػػكلالخضػػاعة الصبيعيػػػة ) يجػػب تذػػػجيع جسيػػع ال الشذػػال أما ندػػأؿ ونشػػاقر أؼ اسػػئمة أو مذػػاكل تػاجػػه الدػػيجة خػػالؿ الخضػػاعة الصبيعيػػة( -شػػهػر بعػػج الػػػالدة

.ة مدػػػػسػحة ولكػػػػغ أخػػػػح قدػػػػط مػػػػغ الخاحػػػػة ضػػػػخورؼ خاصػػػػة لمدػػػػيجة السخضػػػػعة (الجدػػػػجؼ ) جسيػػػػع األنذػػػػص .سعخ حخارؼ يػميا لمسخضعات ( التغحية ) يجب تشاوؿ ما يعادؿ و

أكسػػػل إعصػػػاء الحجيػػػج والفيتاميشػػػات إذا كانػػػت قػػػج وصػػػفت سػػػابقا.إذا كانػػػت الدػػػيجة –األدويػػػة أمػػػا مػػػغ ناحيػػػة هػحا هػػ الػقػت السشاسػب –تشطػيع األسػخة مػغ ناحيػة ها السحػاذيخ الستعمقػة باسػتخجاـ األدويػة .مخضعة راجع مع

نداعج الديجة عمى اختيار الػسيمة السشاسبة. و األحساؿ لتذجيع الديجة عمى اإللتداـ بسباعجة أسابيع عمى الؾالدة 6الديارة بعج مخور

الذعػر باألمػمة االكتئاب ، .الػضع الشفدي والعاشفي ،تغحية ندأؿ عغ : الحسية وال -الديخة السخضية نجاح الخضاعة الصبيعية ووضع الرجر ) تذقق، نذفاف، نديف مغ الحمسة، إفخاغ الثجؼ مدانجة العائمة.

21

إفخازات مهبمية ) يجب أف تكػف شفافة وقميمة ، بجوف دـ أو قيح وجػد .كامال، احسخار أو نذفاف مػضعي (عاودت الجورة وندأ فيسا اذا أعخاض مذاكل بالجهاز البػلي أو األمعاء ، إمداؾ. و، ألع في البصغ ( حخارة

.وهل هشاؾ نذال جشدي : نفحز اآلتي .....لفحز الدخيخؼ ا -

العالمات الحيػية خاصة ضغط الجـ - عزالت البصغ وتقمز حجع الخحع ) يجب أف يكػف كامال ( - لحميبية ، تهيج الحمسة ، كتل الرجر لمخضاعة ، تػسع القشػات ا -، التهاب األوردة الدصحية - األشخاؼ لػجػد الجوالي، الػـر تأكج مغ : -الفحز الجاخمي -

األعزػػاء التشاسػػمية الخارجيػػة والعجػػاف لمتأكػػج مػػغ إلتئػػاـ الجػػخوح والخػػجوش بذػػكل كامػػل ووجػػػد عالمػػاتبػػػل ز بالسشطػػار السهبمػػي لفحػػز السهالفحػػػ.السهبػػػل لػجػػػد إفػػخازات أو إلتهابػػات .التهػػاب مثػػل الفصخيػػات

الفحػػػز بكمتػػػا اليػػػجيغ لمتأكػػػج مػػػغ عػػػػدة الػػػخحع لمحجػػػع الصبيعػػػي .التهابػػػاتوعشػػػق الػػػخحع لػجػػػػد جػػػخوح أو تأكػج مػغ .وعالمات وجػد التهاب ) ألع عشج تحخيظ عشق الخحع، ألع في الخحع أو السبػايس(، كتػل أو أوراـ

رتها عمى التحكع باإلخخاج أو البػؿ.عزالت السهبل والذخج ، اسأؿ السخيزه عغ قج

اذا كاف قج أجخؼ لمديجة عسمية قيرخية افحز اآلتي: الجخح في البصغ لػجػػد التهػاب ،

األلػع يجػب أف إفخازات ، التئاـ الجخح. يجب أف يكػف الجخح ممتئسا بذكل جيج في هػح السخحمػة

يجب أف تكػػف نذػيصة -مدتػػ نذال الديجة .متعب في هح السخحمةيكػف فقط مراحبا ل

وتدتصيع القياـ بسعطع الشذاشات ما عجا الرعبة مشها. السختبخ

فحز قػة الجـ أو خزاب الجـ لتأكج مغ عجـ وجػد فقخ دـ - فحز البػؿ لمتأكج مغ عجـ وجػد إلتهاب - تثقيف وتقجيع السذػرة لمديجة حػؿ

الخضاعة الصبيعية وندأؿ عغ أية مذاكل أو صعػلات مع الخضاعة الصبيعية - تشطيع الحسل ونكسل السذػرة مع الديجة كسا يجب -إذا كانت الديجة تدػتخجـ الخضػاعة الصبيعيػة كأسػمػب لسشػع الحسػل، نػضػح لهػا ثانيػة الذػخول الػالـز -

شػهػر مػغ الػػالدة أو إذا لػع ة أخػخػ بعػج تػفخها لشجاح هح الصخيقة ونقػجـ السذػػرة حػػؿ حاجتهػا لػسػيم تتػفخ أحج الذخول الالزمة لشجاح هح الصخيقة. نخشجها لمصخيقة البجيمة.

الحاالت الؾاجب تحؾيميا

الجمصة الجمػية في األوردة الشديف السهبمي

20

) فتق في الجهاز البػلي ) عجـ التحكع بالبػؿ مذاكل نفدية التهاب السجارؼ التشفدية اب الجخح في حالة العسمية القيرخيةالته التهاب الحػض التهاب الثجؼ أو خخاج الثجؼ ().

مزاعفات الشفاس

اختالشات الدبيل آفات الرسة الخثخية. آفات الثجييغ )ستبحث الحقا(و الخسج الشفاسيو الشدؼ الشفاسي ي فتخة الشفاس. السذاكل الشفدية فو االضصخابات الشفديةو التشاسمي.آفات الصخؽ البػلية

الشدؼ الشفاسي

%( مغ وفيات األمػمة السباشخة مل( مغ الجـ بعج الػالدة عمسا بأف ) يعخؼ بأنه فقجاف أكثخ مغ ) %( مغ الػالدات. - ناجسة عغ الشدؼ ويتخاوح تػاتخ حجوثه بيغ )

يرشف حدب زمغ حجوثه إلى نػعيغ :

ساعة( ي أو ندوؼ الخالص : هػ الشدؼ الحؼ يحجث خالؿ الػ )الشدؼ الشفاسي السبكخ أو البجئ - أ األولى بعج الػالدة.

ساعة( األولى التالية لمػالدة حتى الشدؼ الشفاسي الثانػؼ أو الستأخخ : يحجث في أؼ وقت بعج الػ ) - ب يػما( مغ الػالدة. - ستة أسابيع بعج الػالدة لكغ الػقت الذائع لحجوثه هػ بيغ )

رشف أسباب ندوؼ الخالص السبكخة تبعا لكثخة مرادفتها : ت

.وهغ )عصالة( الخحع أكثخها شيػعا

.)تسدقات القشاة التشاسمية )عشق الخحع أو السهبل وتسدقات العجاف الػاسعة

.انحباس الفمق السذيسية الكبيخة

.اضصخاب تخثخ الجـ ونقز مػلج الميفيغ

الخحؼ العؾامل السؤىبة لعظالة عزمة

21

فخل تسجد العزمة الخحسية )حسل متعجد واستدقاء أميشػسي(. و التخجيخ العاـ بالغازات السخخية لمخحع السخاض السجيج واإلنهاؾ ت واخيخا تعجد الػالداو إيقاؼ األوكديتػسيغ بعج الػالدةو السخاض العشيفوكحلظ

غ ندؼ خالص سابق وغيخها مغ األسباب الستعجدة االستعجاد البشيػؼ إذا عانت األـ مو والتعب الذجيج لألـ%( امخأة في فتخة الشفاس يشجع األخخػ. الشدؼ الشفاسي الستأخخ أو الثانػؼ غيخ شائع ندبيا يحجث بشدبة )

انحباس فمق و يسكغ أف يتمػ نقز التئاـ تسدقات عشق الخحعو ز السذيسةغالبا عغ نقز انصسار مكاف ارتكا مذيسة صغيخة.

لخسج الشفاسي ا -2

الشفاسي، اإلندساـ الشفاسي وهػ خسج جخثػمي يريب اإلنتافله عجة تدسيات متعجدة مشها حسى الشفاس، ( بعج الػالدة. الجهاز التشاسمي في الفتخة الػاقعة بيغ بجاية السخاض أو بجاية تسدؽ األغذية وحتى اليػـ )

%( مغ وفيات )بعس األمخاض السدمشة، العقع(، إذ أف )الشفاسي سببا مهسا لمػفيات و اإلنتافويعج األمػمة ناجسة عغ انتاف. وتعج عسميات التػليج غيخ الشطيفة وتسدؽ األغذية والػالدة العدخة عػامل مهسة في

تصػر االنتاف، ويدداد خصخ اإلصابة مع وجػد األمخاض السشتقمة جشديا.

ا العقجيات الالهػائية والعقجيات الحالة لمجـ والكػلػنيات والسصثيات ويذتخؾ الجخاثيع السدببة : أكثخها شيػع عادة أكثخ مغ عامل واحج. وترشف الجخاثيع السدببة إلى مجسػعتيغ :

جخاثيع داخمية السشذأ : أؼ القاششة في األمعاء والعجاف والسهبل وعشق الخحع والتي ال تدبب أؼ أذػ .أ يذخشيات الكػلػنية القاششة في األمعاء والسهبل الدميع والعقجيات البخازية القاششة في لمجدع عادة، مثل اإل

الذخج والعجاف، يكثخ حجوث االنتاف الشفاسي بهح الجخاثيع إذا كانت الػالدة عديخة أو إذا تع التجاخل في جـ. أثشاءها بالسمقط أو والدة قيرخية إسعافية وفي السخأة الزعيفة والسرابة بفقخ ال

جخاثيع خارجية السشذأ : مرجرها خارج الجدع تشقل لمسخأة مغ شخز آخخ مثل القابمة أو الصبيب أو .ب الدوار، وتشتذخ بالخذاذ والمسذ وتػجج في غبار السذافي.

عالمات وأعخاض انتانات الجياز التشاسمي

بة كخيهة الخائحة ويسكغ رؤية قيح يشد مغ قج تكػف الهال. تعتبخ الحسى وتدخع الشبس مغ أهع العالمات التهتكات ومغ أماكغ الخياشة، كسا يكػف البصغ قاسيا ومؤلسا. لكغ في بعس حاالت االنتانات بالعقجيات

22

ساعة(. ويسكغ أال تكػف رائحتها الحالة لمجـ يسكغ أف تكػف كسية الهالبة ضئيمة ججا بعج الػالدة بػ ) تختفع الحخارة بذكل ممحػظ وهشا يكػف لمشبس أهسية خاصة ألف ازدياد معجؿ الشبس كخيهة في البجاية وقج ال

قج يكػف العالمة األولى التي تحجث قبل الحسى، وفي حاؿ االنتاف الشاجع عغ السصثيات تكػف البجاية وهط وخخوج دـ مع البػؿ ويخقاف.

ساج العجاف والسيبل وعشق الخحؼ أخ

الفخج الػاقي أكثخ األخساج التشاسمية شيػعا حيغ تربح حػاؼ الجخح إف الخسج السػضع بجخح خدعالستقابمة حسخاء وقاسية ومتػرمة، وكثيخا ما تتسدؽ الغخز وتتباعج حػاؼ الجخح وتخخج مفخزات مرمية أو مرمية دمػية أو قيحية صخيحة، واألعخاض الذائعة هي األلع السػضعي واإلحداس بالحخارة مع عدخة

التبػؿ.

األذيات السهبمية شائعة خاصة عقب التجاخالت الػالدية فتربح السخاشية متػذمة ومحتقشة ومغ السسكغ أف تتشخخ وتشدمخ ويستج االلتهاب حػؿ الخحع ويحجث التهاب أوعية لسفاوية.

أخساج عشق الخحع أكثخ شيػعا حيث أف تهتكاته شائعة إضافة إلى أنه يأوؼ عزػيات انتهازية، كسا أفلتهتكات العشقية العسيقة تستج إلى الشديج حػؿ قاعجة الخلال العخيس مسا يؤدؼ إلى التهاب أوعية ا

لسفاوية أو التهاب ما حػؿ الخحع أو تجخثع الجـ.

التياب الخحؼ الشفاسي

%( في الػالدات %( مغ الػالدات السهبمية وتختفع الشدبة إلى ) -% تتخواح ندبة حجوثه ) %( في الػالدات القيرخية. -% يخة خاصة إذا استجعت مخاقبة داخمية لمجشيغ وتختفع إلى )العد

يذسل الخسج الغذاء الداقط والعزمة الخحسية والشدج السحيصة بالخحع.

الشداء السعخضات لخصخ اإلصابة بالتهاب الخحع الشفاسي :

يكثخ حجوثه في الحاالت التالية :

القيرخية التي تجخؼ بعج عجة ساعات مغ السخاض بعج إجخاء فحػص مهبمية متكخرة. في الػالدات

.عشج شػؿ مجة السخاض وانبثاؽ األغذية الباكخ

.تعجد الفحػص السهبمية والسخاقبة الجاخمية لمجشيغ

23

.عشج وجػد تهتكات عشق الخحع والسهبل ووجػد بقايا مذيسية أو خثخات دمػية في الخحع

عاني مغ فقخ الجـ. عشج سيجة ت

اآللية اإلمخاضية

إف التهاب الخحع هػ إنتاف صاعج متعجد الجخاثيع السكػنة لفمػرا السهبل الصبيعية وأكثخها شيػعا السذعخات واإليذخشية الكػلػنية والسفصػرات )السيكػلالزما( وحجيثا هشاؾ اهتساـ بجور Bالسهبمية والعقجيات زمخة

الكالميجيا أيزا.

الدخيخية األعخاض

أو أكثخ( تتخافق مع حسى تختمف الرػرة حدب امتجاد السخض لكغ في أغمب الحاالت تكػف الحخارة ) تذتكي السخأة مغ ألع بصشي ونقز شهية وهي تجؿ عمى وجػد تجخثع دـ ويتدخع الشبس في أثشاء ذلظ.

تصػؿ مجتها مع وجػد إيالـ في أحج جانبي الـ مدعجة و الوصجاع وألع ضهخؼ واندعاج عاـ وقج تربح آالبصغ أو كالهسا مع إيالـ حػؿ الخحع يحخض أثشاء الفحز ويالحع نقز انصسار الخحع وتكػف الهالبة غديخة كخيهة الخائحة. وعشج كثيخ مغ الشداء تكػف الهالبة الكخيهة الخائحة هي الجليل الػحيج عمى وجػد

الخسج.

هاب الخحع الشفاسي التي تدبب بقاء الحسى رغع السعالجة بالرادات السشاسبة : أما اختالشات الت خخاجات ما حػؿ الخحع، الخخاج الحػضي، التهاب الػريج الحػضي الخثخؼ االنتاني، التهاب الرفاؽ، الػفاة.

آفات الرسة الخثخية -3

الخثار -أ

وجػد ارتكاس التهابي ثانػؼ في ججار الػريج. إف هػ عبارة عغ اندجاد جدئي أو تاـ لمػريج بخثخة مع الخض عمى بصانة ججار الػريج مع وجػد ركػدة وريجية يؤدؼ لتجسع الرفيحات عمى ججار الػريج يتمػها

تػضع الفيبخيغ والكخيات البيس والكخيات الحسخاء وتتكػف الخثخة.

ج أحج األسباب الخئيدية لمػفيات الػالجية في والخثار هاـ لمشفداء بدبب خصخ حجوث الرسة الخئػية التي تع فتخة الشفاس.

العؾامل السؤىبة لمخثار

24

زيادة ميل الجـ لمتخثخ أثشاء الحسل باإلضافة إلى الخكػدة الػريجية التي تحجث نتيجة البخوجدتخوف، ومسا البجانةو تعجد الػالدات وسشة( عسخ األـ أكبخ مغ ) واذا كاف يداعج عمى حجوث الخثار العسمية القيرخية

واخيخا مة الصخفيغ الدفمييغ أو أحجهساوذ انعجاـ الحخكةو التجخيغ و اإلستخوجيغ لتثبيط إفخاز الحميب استخجاـو استعساؿ مػانع الحسل الفسػية الهخمػنية قبل حجوث الحسل.

الدة عمى الديخ وإجخاء التساريغ الخياضية الخاصة في أقخب وقت تكػف الػقاية مغ الخثار بتذجيع األـ بعج الػ مسكغ، والديجة التي أجخيت لها عسمية قيرخية نذجعها عمى إجخاء تساريغ الداقيغ والكاحميغ أثشاء االستمقاء في الدخيخ. كسا يفيج عجـ تعخيس الديجة أثشاء السخاض لمتجفاؼ واإلعياء وتجشب رض أوردة الداقيغ أثشاء

قجيع الخعاية لمحامل. ت

ىشاؾ نؾعيؽ لمخثار

خثار األوردة الدصحية : يؤثخ عمى األوردة الدصحية لمصخفيغ الدفمييغ ويكػف الػريج السراب مؤلعبالجذ وقاسي وأحسخ المػف وقج تختفع الحخارة ويتدخع الشبس، ويحجث هحا الذكل مغ التهاب الػريج الخثخؼ

ية وهي ال تؤدؼ لحجوث صسة رئػية عادة، وهػ أكثخ شيػعا لجػ الشداء بذكل رئيدي عمى األوردة الجوال السدشات والبجيشات ومتعجدات الػالدة.

خثار األوردة العسيقة : يريب األوردة العسيقة لمداؽ أو الفخح أو الحػض وهػ يحسل خصػرة تذكيللخثار ويسكغ لمخثخة غيخ الدادة صسات رئػية، وتتبايغ األعخاض والعالمات حدب درجة االندجاد وامتجاد ا

لمػعاء أف تشفرل وتذكل صسة رئػية لتبجأ األعخاض الدخيخية.

غالبا يحجث ألع في الخلمة أو الفخح يدداد عشج تصبيق العصف الطهخؼ لمقجـ )تسصيط وتخ أشيل( وقج ختفع الحخارة بذكل شفيف سع( عغ الصخؼ اآلخخ وقج ت - تتػـر السشصقة السرابة ويدداد محيط الصخؼ )

وقج يحجث تذشج شخياني انعكاسي يؤدؼ لحجوث الذحػب والبخودة بالصخؼ وضعف الشبس فيه.

دة الحؾضية خثار األور -ب

25

في أثشاء الشفاس قج تتذكل خثخة بذكل مؤقت في أؼ مغ األوردة الحػضية الستػسعة، ولدػء الحع تكػف معجيج مغ الرسات الخئػية الكبيخة القاتمة التي تتذكل دوف سابق إنحار في هح األوردة الحػضية مرجرا ل

الشفاس.

أما الخثار الحػضي الشفاسي الستخافق بأعخاض فيكػف متخافقا غالبا لالنتاف الخحسي عمى شكل التهاب واءات شجيجة متكخرة وريج خثخؼ حػضي، تبجأ عادة األعخاض بالطهػر في األسبػع الثاني التالي لمػالدة بعخ

وتأرجح كبيخ في درجات الحخارة.

الرسة الخئؾية -ج

سببها انفراؿ خثخة كبيخة بكاممها أو جدء مشها مغ وريج مراب بالخثار وانتقالها عبخ الجهاز القمبي الخئػية الػعائي وإحجاثها اندجاد في الجوراف الخئػؼ. ولذكل عاـ يتكػف الثالثي العخضي التقميجؼ لمرسة

)الرسة الرغيخة( ألع صجرؼ جانبي حاد + نفث دـ + زلة تشفدية، وأكثخ االضصخابات شيػعا تدخع التشفذ مخة / د( أما الرسة الكبيخة فهي تؤدؼ لػهط مفاجئ وزلة وزرقة وانخفاض تػتخ شخياني وهياج يتجاوز )

وقرػر تشفدي ثع تػقف القمب خالؿ ثػاني.

لتشاسمي اختالطات الدبيل ا -4

نقص انظسار الخحؼ )األوب الجدئي( - أ

مغ أسباب نقز االنصسار السؤكجةوهػ تأخخ في عسمية انصسار الخحع الصبيعية في فتخة الشفاس. نقز مقػية األسباب السداهسة في إحجاث الحالة مغو اإلنتاف الحػضي. و انحباس فمق مذيسية وأغذية

وجػد وـر ليفي رحسي. و خحعالتهاب بصانة ال و العزمة الخحسية

يتسيد نقز االنصسار عشج إجخاء السذ السذخؾ بالجذ بخحع كبيخ ورخػ ويتخافق بتصاوؿ في مجة إشخاح الهالبة وأحيانا بشدؼ غديخ وألع ضهخؼ وقج يتبعه سيالف مادة بيزاء مع ندؼ رحسي غديخ غيخ مألػؼ

إف الحخكة السبكخة لمشفداء تقمل مغ حجوث نقز امة.وإحداس بدحب في الحػض واضصخاب في الرحة الع االنصسار كسا أف اإلرضاع يحخض تقمرات الخحع.

الشفاس سحجات العشق في مخحمة -ب

أو شتخ العشق )انقالب باششه إلى ضاهخ ( مغ االختالشات الستأخخة لفتخة بعج الػضع والبج مغ اإلحالة والسعالجة لسثل هح الحاالت.

27

ستخخاء مخخج السيبل وىبؾط الخحؼ ا -ج

مغ الذائع أف تؤدؼ التسدقات الػاسعة في العجاف في أثشاء الػالدة إذا لع يتع إصالحها بذكل سميع إلى حجوث استخخاء مخخج السهبل ويسكغ أف تؤهب التبجالت التي تصخأ عمى عشاصخ الجعع الحػضية في أثشاء

بػلي جهجؼ، والبج مغ اإلحالة والسعالجة. الػالدة إلى حجوث هبػل رحع وسمذ

آفات الظخؽ البؾلية -5

تؤدؼ رضػض الدبيل التشاسمي وخاصة الستخافق مشها بتذكيل أوراـ دمػية الحتباس بػلي ونخػ أف ع عغ اجتساع الثسالة البػلية الشاجسة عغ الخكػدة البػلية في السثانة السشخفزة الحداسية مع تجخثع البػؿ الشاج

القثصخة إلى مثانة مخضػضة مسا يػفخ الطخوؼ الشسػذجية لتصػر إنتاف الصخؽ البػلية وخاصة بغياب العشاية السشاسبة.

تذسل األعخاض البجئية في هح الحالة عدخة التبػؿ والدحيخ البػلي وتعجد البيالت، ونجج في حالة تبػؿ بيشسا يتطاهخ اإلنتاف الذجيج بحخقة أثشاء التبػؿ أو اإلنتاف الخفيف الجعث وآالـ الطهخ وألع أثشاء ال

التهاب حػيزة وكمية الحؼ يدبب ارتفاع الحخارة وألع الشاحية القصشية وضهػر الجـ في البػؿ.

تسدقات العجاف غيخ السخمسة -6

مى يج غيخ يسكغ أف تحجث في أؼ والدة ولكغ قج تحجث بذكل خاص في الػالدات العدخة أو التي تست ع خبيخة وتخكت دوف تخميع، وتعتسج شجة التسدؽ عمى مداحته وعسقه واألندجة التي شسمها وحجوث خسج أـ ال. تحجث تهتكات سصحية فقط في التسدقات الرغيخة أما في التسدقات الكبيخة فتذسل األندجة العسيقة وعزالت

السهبل وقج يحجث تسدؽ لمذخج في بعس الحاالت الذجيجة.

ويؤدؼ تسدؽ العجاف غيخ السخمع إلى انتانات مهجدة لمحياة كالكداز، وقج تفقج السخأة سيصختها عمى البػؿ والبخاز إذا ما تسدقت معرخة اإلحميل والذخج عمى التػالي.

ضظخابات الشفدية في فتخة الشفاس اال -7

األوؿ بعج الػالدة تدسى أحداف ما بعج مغ الذائع ضهػر حالة اكتئاب مؤقتة خفيفة الذجة خالؿ األسبػع الػضع، غالبا ما تصػؿ هح الحالة إلى حيغ عػدة األـ إلى بيتها، ولكشها في جسيع األحػاؿ خفيفة الذجة

فهػ حالة ال تتخافق مع الػالدة عادة -وخاصة إذا كاف شجيجا -وتدوؿ تمقائيا، أما االكتئاب بعج هح الفتخة اءات. وتدتػجب إجخاء استقر

28

ليذ هشاؾ دالئل تؤكج عمى أف الحسل بحج ذاته يدبب مخضا اكتئابيا أو أؼ اضصخاب ذهاني )نفاسي( إال أف ضخوؼ الحسل قج تؤجج مخضا كامشا. مثاؿ عمى ذلظ ما قاـ به بعس العمساء مغ أبحاث حيث أضهخوا

يع مغ الػالدة، تدع مشهغ كغ أنه مغ أصل خسدة عذخة امخأة أصبغ باضصخاب نفدي خالؿ ستة أسابمرابات باضصخابات نفدية سابقة. كسا أف الشداء المػاتي أصبغ بحهانات ما بعج الػضع سابقا معخضات

%( لمشكذ في الحسػؿ التالية. بشدبة )

أنها أما عػامل الخصػرة األخخػ فتذسل السخأة التي ال تكػف راغبة بالسػلػد أو الحسل وكحلظ التي تذعخ ب يػجج نػعاف متسايداف لالضصخابات الشفدية التي تخافق فتخة الشفاس غيخ محبػلة أو مخغػلة مغ قبل زوجها.

وهسا : االكتئاب الشفاسي والحهاف الشفاسي.

االكتئاب الشفاسي -أ

%( %( مغ األمهات يربغ باكتئاب سخيخؼ بعج الػالدة وأف ) أضهخ بحث عمسي أف ما يقارب ) شهػر( وقج - أخخ يربغ بكخب عاشفي شجيج )شجة نفدية(. تكػف البجاية تجريجية وتدتسخ الحالة لسجة )

تدتسخ في بعس األحػاؿ خالؿ الدشة األولى مغ حياة الصفل. ويعصل مثل هحا االكتئاب األـ عغ القياـ جها. يػجج بعس األدلة عمى أف بسدؤولياتها ويػقع الفػضى بذكل كبيخ في حياة العائمة وعالقة األـ بػلي

ر الخوحي الحخكي بعسخ تدعة أشهخ.اكتئاب األـ له تأثيخات عكدية عمى أداء الػليج في اختبارات التصػ

إف االكتئاب الشفاسي هػ مخض ارتكاسي وأسبابه معقجة. وقج أضهخ أحج األبحاث أف االكتئاب : األسباب سثيخة لمذجة مثل التػتخ الدواجي، وتغييخ السشدؿ واالبتعاد عغ السحيط الشفاسي يتخافق مع عجد مغ العػامل ال

العائمي والتخمي عغ العسل. ومغ العػامل السداهسة قمة تقجيخ الحات وفقج الجعع الحسيع ووجػد الشرائح الستعارضة مغ قبل القابالت.

عادؼ. تكػف السخأة في االكتئاب تختمف أعخاض االكتئاب الشفاسي عغ تمظ التي لالكتئاب ال األعخاض : الشفاسي عادة قادرة عمى الشػـ ولكشها تذعخ بالتعب واإلرهاؽ باستسخار عمى الخغع مغ فتخات الخاحة الكافية.

يذعخ معطع مخضى االكتئاب العادؼ أنهع أسػأ في الرباح ويتحدشػف مع مزي الشهار، في حيغ تذعخ سي أنهغ أحدغ حاال في الرباح وتتجهػر حالتهغ مع مزي الػقت في الشداء السرابات باالكتئاب الشفا

الشهار.

الكذف السبكخ : يكػف اإلنحار أفزل كمسا كاف العالج مبكخا. لحلظ يجب أف تكػف القابمة متشبهة التجبيخ : ا تدتسخ األـ لعالمات االكتئاب السبكخة، إذ يكػف البجء تجريجيا. ويجب أف يذتبه بحجوث االكتئاب عشجم

باإلحداس بالجدع والقمق مغ عجـ قجرتها عمى االعتشاء بػليجها بذكل كاؼ، أو عشجما تذكػ بذكل دائع مغ

29

التعب أو تعبخ عغ حاجتها إلى مداعجة أكبخ مغ تمظ التي تتمقاها مغ العائمة واألصجقاء. يشتهي القمق بعج والدة الصفل واستقخار -أقمع بذكل شبيعي الحؼ تحذ به جسيع األمهات حػؿ قجرتهغ عمى الت -الصبيعي

حالته حيث تربح األـ أكثخ اشسئشانا. في حيغ تدتسخ الشداء السكتئبات في التعبيخ عغ قمقهغ عمى الخغع مغ وجػد أدلة عمى حدغ صحة الصفل وسيخ نسػ .

ا أو في تأجيل العالج إلى يجب التأكيج عمى أف الخصػرة تكسغ في عجـ تسييد الحالة وتذخيره السعالجة : في الحاالت الخفيفة تدتشج السعالجة عمى السهجئات الخفيفة مثل نيتخازيباـ ) أف يربح االكتئاب شجيجا. مم ( ثالث مخات يػميا ويقجـ الجعع الالحق مغ قبل مسخضة السجتسع الشفدية. مم في الميل أو الجيازلاـ

ػف القبػؿ في السذفى الشفدي هػ الحل األمثل ويعصى نتائج جيجة. وقج وجج وفي الحاالت األكثخ شجة يك أحج العمساء تحدشا ممحػضا عشج السخيزات السكتئبات المػاتي ألحقغ بسجسػعات تجخيبية تتمقى تذاورا مباشخا

جيع إذا حجث االكتئاب فيجب تدجيل السعمػمات مغ أجل تقزائخيغ صحييغ متجرليغ تجريب خاص.مغ قبل فخصة لمتخصيط لديادة الجعع وتخفيف األعخاض بذكخ مبكخ في الحسػؿ الالحقة.

الحىاف الشفاسي -ب

يؤثخ هحا الذكل الذجيج مغ األمخاض العقمية عمى ما يقارب مغ واحج أو اثشيغ مغ كل ألف أـ. يكػف البجء تتطاهخ األعخاض إما ذهاف اكتئابي أو مخض سخيعا ويحجث عادة خالؿ األياـ القميمة األولى التالية لمػالدة.

هػسي )عقمي( أو فراـ، وأكثخ ما يقمقشا هػ األفكار االنتحارية والتػهسات الدورية والتهجيج باستعساؿ العشف مغ قبل األـ نحػ أوالدها.

العالمات واألعخاض

ي مغ اإلهالسات. يسكغ أف تكػف بجاية تطهخ السخأة السرابة أشػارا غخيبة، تفقج االتراؿ بالػاقع وقج تعان هح األعخاض عمى شكل ضجخ حاد وعجـ القجرة عمى الشػـ. وكثيخا ما تشكخ األـ وليجها وفي حاالت نادرة قج

تمحق به األذػ.

السعالجة

يجب أف يعالج هحا السخض عمى الفػر بإدخاؿ السخيزة إلى وحجة األمخاض الشفدية تحت إشخاؼ شبيب . () فداني لجيه الخبخة في معالجة مثل هح الحاالت. وخاصة إذا تخافق االكتئاب الذجيج مع أفكار انتحاريةن

31

السذاكل العامة التي تراحب الخضاعة الظبيعية

لسذؾرة فيسا تيعمق بالسذاكل العامة التي تراحب الخضاعة الظبيعية ا

الحميب غيخ كافي .1

إذا كانػػت تعسػػل، قػػج تكػػػف .قػػت الكػػافي إلرضػػاع الصفػػل، بأنهػػا مدػػتخيحة ومدػػتخخيةأكػػج بػػأف األـ لػػجيها الػ ت

سػػعخ حػػػخارؼ/ يػميػػػا ( والدػػػػائل بحاجػػة إلػػػى تقميػػػل كسيػػة العسػػػل. تأكػػػج بػػػأف األـ تتشػػاوؿ الغػػػحاء الكػػػافي )سػاعات كػل جع األـ عمى زيػادة عػجد مػخات الخضػاعة الصبيعيػة عمػى األقػل مػخة ش لتخ يػميا (. ,الكافية )

لسجة يػميغ أو ثالثة وذلظ لديادة كسية الحميب.

لسخأة العاممة ا .2

جػػب أف تحػػاوؿ الدػػيجة اقشػػػاع السدػػؤوؿ عػػغ العسػػل بػػػأف يجػػج لهػػا وقػػت إلرضػػػاع الصفػػل ) أف تػػحهب إلػػػى ي ج تدػػتصيع تقميػػل وقػػت العسػػل قػػسػػاعات إذا كػػاف بيتهػػا قخيػػب أو إحزػػار الصفػػل إلػػى العسػػل، الػػخ(. البيػػت كػػل

شػػػفط الحميػػب قبػػػل وخػػػالؿ العسػػػل و شػػػهػر وذلػػظ كػػػي تػػػتسكغ مػػػغ إرضػػاع الصفػػػلسػػاعات يػميػػػا ( أوؿ -)) غدػل اليػجيغ قبػل شػفط الحميػب وتعقػيع لضػخورة هشػاؾووضعه في الثالجة أو تجسيج فػي عبػػات معقسػة.

صفل. إبقاء الحميب السذفػل مع الديجة التي تعتشي بالو غمي ( الدجاجات قبل شفط الحميب.

الظفل السخيض .3

يجب أف يدتسخ األشفاؿ بالخضاعة الصبيعية خػالؿ فتػخة مخضػهع، إذا كػانػا ضػعفاء جػجا يػتع شػفط الحميػب السرػػابيغ بالتهػػاب السجػػارؼ التشفدػػية العمػيػػة الخضػػع األشفػػاؿ غ ناحيػػة مػػوإعصػػائهع إيػػا بالسمعقػػة أو بالدجاجػػة .

( عػغ شخيػق تقصيػخ األنػػف Normal salineمحمػػػؿ السػاء والسمػح )ػاسػصة لتشطيػف األنػف لهػع باستسخار يجػب بذكل متكخر خاصة قبل الخضاعة.

شاوؿ الجواء والخضاعة الظبيعية ت .4

بذػكل ولػحلظ حػة مميجب تذجيع األـ عمى عجـ تشاوؿ الجواء خالؿ الخضاعة الصبيعيػة إال إذا كانػت الحاجػة جسيػػع األدويػػة فحيػيػػة آمشػػة مػػع الخضػػاعة الصبيعيػػة عطػػع السزػػادات العػاـ، بعػػس األدويػػة مثػػل باراسػػيتامػؿ وم

التي تعصى لألـ السخضعة يجب التأكج مشها مغ مخجع مػثػؽ.

30

إمتالء الرجر ) تحجيخ الرجر ( .قرد يوردن لوررد مدردرد ردل يسرط ةيارطفس لوف ر ع ر ر أايم بعرد لوردةدة 6-3يالحظ عادة بعد مرور

إ ضرا لوف ر بدرو مطورو كرر ر كمسر بارسف يردراي قرد ياراعد لوف رر ع ر لإلمارا بر.لإلمارا ب.شفر ة يرردم أر يرردم ش 3 بعررد مررور فرر ل م ن لوطيريررد ب سرري سررد يطفررابا مرر حا رر لوف رر سرراعا( مل رردو

. أسبد أر أسبدع

الحمسات الشاشفة أو الستذققة .6

صيع األـ تحزػػػيخ الحمسػػات بعسػػػل مدػػاج يػػػػمي فػػي فتػػػخة الحسػػػل.تدػػت عػػادة مػػػا تحػػجث فػػػي بجايػػة اإلرضػػػاع إنرح األـ بأف تقػـ بتشذيف الحمسات مباشخة بعج اإلنتهػاء مػغ اإلرضػاع ولػأف تزػع كػخيع مصػخؼ عػجة مػخات و

يػميا.تدتصيع األـ مدح الحمسة ببعس الحميب بعج اإلنتهاء مغ اإلرضاع.

الحمسة السختفية .7

تػػػجليكها ومحاولػػػة سػػػحبها بمصػػػف خػػػالؿ فتػػػخة الحسل.إنرػػػح الدػػػيجة بػػػأف تػػػجفع الثػػػجؼ الحمسػػػة السختفيػػػة يجػػػب تدػػتصيع األـ عرػػخ بعػػس الحميػػب بذػػكل يػػجوؼ و لمخمػػف فػػي السشصقػػة السحيصػػة بالحمسػػة قبػػل إعصائهػػا لمصفػػل.

قبل إعصاء الثجؼ لمصفل حتى تكػف الحمسة بارزة أكثخ.

إلتياب الرجر .8

ع عشػج السالمدػة وعمػى شػكل مثمػث ويرػيب ثػجؼ واحػج فقػط .البكتيخيػا التػي عادة ما يكػف مؤلع، أحسػخ، مػؤل يجػػب أف تدػػتسخ األـ باإلرضػػاع مػػغ الثػػجؼ السرػػاب حتػػى .Staph.Aureusعػػادة مػػا تكػػػف سػػبب االلتهػػاب

يخيػػا بػاسػػػصة الحميػػػب القػػادـ مػػػغ السشصقػػة السرػػػابة ال يػػؤذؼ الصفػػػل ) يػػتع تحصػػػيع البكتفيدػػتسخ تػػػجفق الحميػػب. الحامزي لمسعجة (.لػسط المعاب وا

إذا سػػادات دافئػػة، مدػػاج لصيػػف لمسشصقػػة السرػػابة واسػػتعساؿ الرػػجرية كمهػػا عػامػػل مدػػاعجة واسػػتعساؿ ك ممغػػع كػػػل - cloxacillinمثػػل Anti-staphإبػػجأ بالسزػػػادات الحيػيػػة –كػػاف اإللتهػػاب أكيػػج

.()ساعاتممغع كل - erythomycinساعات ،

a(: الصعوبات الشائعة في الرضاعة الطبيعية4جدول )ال

المشورة والتدابير العالجية الوقاية العالمات، األعراض/الحاالت

تدن إنتاج الحلب:تدن زادة وزن

الرضع.

زادة تكرارة الرضعات. الرضاعة لصر الوجبات على

الطبعة أثناء النهار واللل، وكلما طلب الرضع.

إماف أي وجبات بخالف الرضاعة الطبعة.

تمدم الرضاعة للرضع

31

عدد الحفاضات المبللة ف الوم. 5ألل من

المص ال سد حاجة الرضع.

وضع الرضع ف الوضعة الصححة على

الثدي لتلم الوجبة.تشجع أعضاء العائلة على

المساعدة ف األعباء المنزلة، مثل الطه والتنظف والتسوق.

ل متكرر ف النهار بشكواللل، وزادة تكرارة

الوجبات.إماظ الرضع لتلم

وجبات إضافة إن نام طوال اللل.

التأكد من تناول الرضع للثدي ف فمه بشكل

صحح.رصد زادة وزن

الرضع.

الحلمات المؤلمة/المشممة: ألم الثدي أو الحلمة. التشمك ف الحلمة. نزففففففف ففففففف بعفففففف

األحان. احمرار الحلمة.

ضع الرضع على الثفدي بالشكل الصحح مفن اجفل

االرضاع.ارفع الرضع عفن الثفدي

مطففففع المففففص باصففففبعن اوال.

زادة تكرارة الرضاعة تعففففر الثففففدي للهففففواء

لجفففف بشفففكل كامفففل بعفففد كل رضعة.

وضع بضع لطفرات مفن حلففففب األم علففففى الثففففدي وتففرن الثففدي لجففف ففف

الهواء بعد الرضاعة.تأكد من تناول الرضع ال

للثففففدي ففففف فمففففه بشففففكل صفففففحح. لطفففففع المفففففص بإصفففففففبعن لبفففففففل رففففففففع

الرضع عن الثدي.تبففففدل وضففففع الرضففففع

أثنففففاء اعرضففففاع لت ففففر نمفففففففاط الضففففففف ط علفففففففى

الحلمة.تعففر الثففدن للهففواء

والشمس والمحافظة على جفافهما.

وضفففففففع الفففففففثل علفففففففى الحلمات بعد الرضعة.

32

المشورة واإلدارة العالجية الوقاية الحاالت العالمات، األعراض/

بففففففدء الرضفففففففاعة علفففففففى الجانب األلل إالما أوال.

عفففففففففن عفففففففففدم التولفففففففففف الرضاعة الطبعة، وتمفدم الرضففاعة الطبعففة بشففكل متكففففففرر ولكففففففن لفتففففففرات

ألصر من الولت.ففف حففال التشففمك الشففدد،

وضفففع د فففون صو خفففواص مضادة لإللتهفاب وخافضفة

لألوعفففة للحكفففة ومضفففمة الدموففة مففرتن ففف الففوم، وإزالفففة الفففد ون لبفففل كفففل

رضعة.أو بدال منه، وضفع د فون

حتفففوي علفففى فتفففامن أ و د أو فتامن ـ ، مفن غفففففر الضفففففروري إزالفففففة

الد ون لبل الرضعات.

االحتمان:الحلمات والهالة ممتلئفة

ومففففففففن غففففففففر الممكففففففففن انبسففاطها لففتمكن الرضففع

مففف مفففن إمسفففان الثفففدي لتل الرضعة.

جلد الثدي مشدود. الثفففدي ممتلففف وصفففلب

عند لمسه.

تكرار الرضاعة فف اللل والنهار.

بسففط الحلمففة بففن اعبهفففففففففام واألصفففففففففابع لمسففاعدة الرضففع علففى إمسففففان الثففففدي بشففففكل

صحح. تجنب ارتفداء حمالفة

ضمة للثدي. تجنففففب النففففوم علففففى

البطن.اسففففتخدام مجموعففففة

من األوضاع عند حمفل لت ففففففر نمففففففاط الطففففففل

الض ط على الثدي.

وضع كمادات دافئفة علفى الثدي لبل البدء الرضاعة

تففففففففدلن الثففففففففدن لبففففففففل الرضاعة.

عصففر كمففة صفف رة مففن الحلففب ففدوا وبلطففف لتلففن الهالففة بحففك مكففن بسففطها لففتمكن الرضففع مففن إمسففان

الثدي بطرمة صححة.وضفففع اعبهفففام واألصفففابع

دي، علفففى ملتمفففى الهالفففة بالثففف بسفففففففط الهالفففففففة لتشفففففففجع الرضففففع علففففى وضففففع كففففل

الحلمة والهالة ف فمه.ارتففففففداء حمالففففففة داعمففففففة

للثدي.

33

المشورة والتدابير العالجية الوقاية العالمات، األعراض/الحاالت

االسففتحمام بمففاء داففف وعصففر الثدي لبل أو بعد الرضاعة.

لففففد فففففد اسففففتخدام الكمففففادات م إن البفففففاردة ومسفففففكنات األلففففف

امتففففد التففففورم ألعلففففى الصففففدر وتحت الصراعن.

انسففداد المنوات/التهففاب الثدي:

ألم الثدي. شعور عام باالعتالل. االحمفففرار فففف إحففففد

منفففاطك الثفففدي، التفففورم والسففخونه عنففد اللمففس، والتصففففففلب مففففففع مففففففل

لالحمرار. حمففففففى ضففففففف بعفففففف

األولفففففاتع، وأعفففففرا شبهة باألنفلونزا.

تكفففففففففرار الرضفففففففففاعة فففففة فففففف النهفففففار الطبع واللل.

بسفففففط الحلمفففففة بفففففن اعبهففففففففففام واألصففففففففففابع لمسففاعدة الرضففع علففى إمسفففففان الثفففففدي بشفففففكل

صحح.تجنففب ارتففداء حمففاالت

الثدي الضمة.تجنففففففب النففففففوم علففففففى

البطن.اسففتخدام مجموعففة مففن

األوضفففففففففففاع لحمففففففففففففل الرضففففع لت ففففر نمففففاط الض ط على الثدن.

السففع للحصففول علففى العفالج الرعاة الطبفة و

بالمضفففففففادات الحوفففففففة ومع. 03-01ضوضفففع كمفففادات دافئففففة

لبل بدء الرضاعة.تففففففدلن الثففففففدن لبففففففل

الرضاعة.االسففففففففففففتمرار ففففففففففففف

الرضففاعة الطبعففة مففن الجفففففانبن ابتفففففداء مففففففن

الجهة غر المصابة.تكفففففففففرار الرضفففففففففاعة

الطبعة.زفففادة مفففا تتناولفففه األم

من سوائل.وضع الكمادات البفاردة

ة علففى الثففدن أو الدافئفف بعد الرضعات.

تشففففففففجع خلففففففففود األم للراحة ف السرر.

ارتفففداء حمالفففة داعمفففة للثدي.

تشغػػػػػيؼ األسػػػػػخة

34

تشطيع األسخة مفهػـ شامل يشصمق مغ الخغبة بالتشديق الػاعي واإلنداني لإلنجاب ويخلط بيغ أحػاؿ

ذخوعات التشسية في البمج الحؼ تعير فيه األسخة، إنه مفهػـ أكبخ األسخة الرحية واالقترادية واالجتساعية ومبكثيخ مغ مجخد مشع الحسل، إنه جدء مغ بيئة يجج كل فخد فيها فخصا وخيارات يحققها بسلء إرادته، و تػفيخ

الفخص هح يبجأ فعميا مشح الػالدة .

عتبػار عشػج اتخػاذ قػخار حػػؿ أحػج أسػاليب مشػع يتػجب عمى السخأة وزوجها أخح العجيج مغ العػامػل بعػيغ اال الحسػػل، كػػالفتخة الدمشيػػة التػػي يحبػػحوف انقزػػاءها بػػيغ حسػػل وآخػػخ، والعسػػخ عشػػج بػػجأ الحسػػل، ولالعػػجد الكمػػي لسػػا

يحبحوف إنجابه مغ أشفاؿ، وما يراحب كل وسيمة مغ وسائل مشع الحسل مغ مدايا ومداوؼء محتسمة. ى السذػرة السفرمة حػؿ الخيارات الستػفخة، ومدايا ومداوؼء كل مشها. وال بج مغ حرػؿ الدوجيغ عم عػػالوة عمػػى ذلػػظ، يجػػب أف يأخػػح مقػػجـ الخعايػػة الرػػحية مزػػادات االسػػتصباب السختمفػػة لكػػل أسػػمػب بعػػيغ

االعتبار، وأف يػفق بػيغ األسػاليب التػي يحبػح اسػتخجامها مػع الػضػع الرػحي السشفػخد لمسػخاجعيغ. وإلنجػاز هػح السهسػػة، يجػػب أف يكػػػف مقػػجـ الخعايػػة الرػػحية عمػػى درايػػة باألسػػاليب السختمفػػة لسشػػع الحسػػل، وأف يكػػػف قػػادرا

عمى التػاصل بذكل فعاؿ مع السخأة أو الدوجيغ فيسا يتعمق بهح الشاحية الحداسة.

تقجيؼ السذؾرة حؾؿ السباعجة بيؽ األحساؿ

ع األسخة وأهجافه، باستخجاـ أحاديث التثقيف الرحي والسشذػرات تعخيف الحامل خالؿ الثمث الثاني بتشطي والسمرقات وأشخشة الفيجيػ. وتقجيع السذػرة لمحامل خالؿ الثمث الثالث حػؿ كافة الصخؽ الستػفخة. ويحسل هحا

ل أهسية خاصة بالشدبة لمشداء المػاتي يخغبغ بتخكيب المػلب بعج الػالدة عمى الفػر أو باستخجاـ مشع الحسالجخاحي الصػعي عمى الفػر بعج الػالدة. ويجب االستسخار في تقجيع السذػرة بعج الػالدة حتى تخخج األـ مغ

مكاف الػالدة مع تقجيع وسيمة الحسل التي اختارتها إف كاف ذلظ مشاسبا.السباعػػجة بػػيغ التأكيػػج لمسػػخأة بػػأف الفتػػخة الدمشيػػة السدتحدػػشة لمسباعػػجة بػػيغ األحسػػاؿ هػػي عػػاميغ كحػػج أدنى.تحسػػل

األحساؿ أهسية كبخػ لرحة األـ ولبقاء الصفل. تتسثل فػائج السباعجة بيغ األحساؿ في التالي: تػفخ لألـ ما يمـد مغ وقت لتججيج مخدوف جدسها الغحائي. .

بالسخض. مغ األـ والصفل الخضيع وإصابتهساتخفس مخاشخ وفاة كل .

ف صحة األـ.تعدز صحة العائمة بأكسمها بزسا. تشقح األرواح.. رسائل الثقافة الرحية

تباعج فتخات الحسل مهسا لرحة األـ و وتعدز تأسيذ العائمة

35

تباعج فتخات الحسل تػفخ فػائج اقترادية هامة لمعائالت صغيخة الدغ معالجة الخسائل االجتساعية والخسائل عغ مػانع الحسل ات الحسل، يجب تػاجج وسيمة تشاسب الدوجيغبدبب وجػد وسائل كثيخة لتباعج فتخ

إف القػخار الػػحؼ يػػتع أخػح بذػػأف اسػػتخجاـ أو عػجـ اسػػتخجاـ وسػػائل مشػع الحسػػل يجػػب أف يقخرهػػا الدوجيغ معا ، وليذ شخؼ واحج.

في الديارة األولى لالـ يجب تػضيح كل الػسائل الشاسبة ومشاقذتها

خترا صي:نقاط ىامة لمتحؾيل إلى إ

درا ما يحتاج السخيس إلى مذػرة تحتاج إلى مهػارات خاصػة وخاصػة إذا كػاف االترػاؿ لفطػي غيػخ مالئػع، نا .() ولكغ هح الحاالت الخاصة يتع حمها بتجخل أعزاء آخخيغ مغ العائمة

صػػػػػػػػػحة الؾليج

هػػا تدػتسخ حتػػى األسػػبػعالػليػػج مػغ لحطػػة السػػيالد، حتػػى األسػػبػع الثػػاني، والػػبعس يػػخؼ أن تستػج مخحمػػة

بالشدػبة لػألـ وشفمهػا، فػإذا أدت األـ الخابع، أو حتى تمتئع سخة السػلػد، وهي أياـ قميمة، لكشهػا فػي غايػة األهسيػة .الججيجة، فدػؼ يخيحها ذلظ في رعاية مػلػدها مدتقبال ما عميها، وساعجت شفمها عمي التكيف عمي الحياة

تقيػػيع درجػػة كفػػاءة الػليػػج بعػػج دقػػائق مػػغ والدتػػه، ومعخفػػة مػػػػػاإذا كػػاف الصفػػل يثوقػػج اسػػتصاع الصػػب الحػػج ، ويصبػق"Apgar سػؼ، وذلظ عغ شخيػق العجيػج مػغ السقػاييذ، والتػي مػغ أهسهػا مقيػاس "أبجػخ سػيا أو غيخ

قػػػة ،التػػشفذ ، هػػحا السقيػػاس فػػي الخسػػذ دقػػائق األولػػي بعػػج الػػػالدة، ويتشػػاوؿ نػػػاحي خسػػذ، هػػي: الشػػبس .لػف الجمج، درجة االستثارة االنعكاسية ،العزالت

)( لكػل ناحيػػة، ولػحلظ تكػػف الشهايػػة العطسػي هػػي -الشػػاحي بػػجرجات تتػخاوح بػيغ )صػػفخ وتقػيع هػح مػاجهػػة ( يعشػػي ذلػػظ أف الصفػػل سػػيكػف قػػادرا عمػػيدرجػػة -، فػػإذا كانػػت الجرجػػة تتػػخاوح بػػيغ ) ( درجػػات

مذػكمة، ويتصمػب رعايػة شبيػة ججيجة، وإذا قمت درجاته عغ ثالث درجػات فيعشػي ذلػظ أنػه تػجػجتحجيات البيئة الػػا إذا وقعػػت الجرجػػة بػػيغ ) مؤشػػخا عمػػي أف الصفػػل قػػج يػاجػػه بعػػس ( فػػإف ذلػػظ يعتبػػخدرجػػة -خاصػػة، أم

. الرعػلات في الشسػ مدتقبال

يجػػػرعاية الؾل

فعميها أف تحسمه يحتاج إلي الخاحة، واألـ هي خيخ مغ يػفخ له ذلظ، بعج خخوج الصفل إلي الحياة فإنه وما أجسل أف تدخع األـ، وتزع .واألمغ بخفق، وتجعمه قخيبا مشها، مالصقا لها ؛ لتسشحه الذعػر بالجؼء

37

ي وعم.الػضع يداعج الصفل عمي الخضاعة والشػـ، وعمي عجـ البكاء وليجها إلي صجرها ناحية قمبها ! فهحاالفتخة ال شفمها بصخيقة سميسة، وذلظ بأف تدشج رأسه أثشاء رفعه وحسمه ؛ ألف وليجها في هح األـ أف تحسل

.يتحكع في رأسه مصمقا

:أف يتكيف معيا، وتتمخص فيسا يمي ىشاؾ العجيج مؽ األمؾر التي يشبغي عمي الؾليج

.الخارجية بعج أف كانت درجة الحخارة ثابتة في الخحعالبيئة الحاجة لمتكيف مع درجات الحخارة الستغيخة في - عسمية التشفذ، والحؼ يعشي اتداع الخئتيغ بػصفهسا مرػػػػػجر اإلمجاد باألكدجيغ، بجال مػغ الحاجة لمتكيف مع -

.ذلػػػػػػػػػػػػػظ السذػػػػػػػػػػػػػيسة والحبػػػػػػػػػػػػػل الدػػػػػػػػػػػػػخؼ المػػػػػػػػػػػػػحيغ كػػػػػػػػػػػػػاف يعتسػػػػػػػػػػػػػج عميهسػػػػػػػػػػػػػا الجشػػػػػػػػػػػػػيغ فػػػػػػػػػػػػػي التػػػػػػػػػػػػػشفذ قبػػػػػػػػػػػػػل

والبمػع هسػا حيػث يػتع التػ زر بػيغ التػشفذ والسػز والبمػع، بػصػف السػزالحاجػة لمتكيػف فػي عسميػة السػز -يتمقػػػاها الجشػيغ مػغ السذػيسة والحبػل الػسيمة السثمي لمحرػؿ عمي الغحاء بعج الػالدة بجال مغ التغحيػة التػي كػاف

.الدخؼ ػق الحبل الدخؼ كسا مغ خالؿ أجهدة التبػؿ والتبخز، وليذ عغ شخيػػػ الحاجة إلي التكيف مع عسمية اإلخخاج -

.الػالدة كاف قبل

.مغ نقز وزنه وهح العسميات األرلع تكػف بالغة الرعػلة عمي الػليج، ويدتجؿ عمي ذلظػل األـ إعصػاء حسػاـ لسػلػدهػػا يػميػا، وال بػأسنغافػة الؾليػج مػغ ذلػظ، ولكػػغ عميهػا أف تخاعػي أف يكػػػف : قػػج تفز

تيارات هػائية قج ترػيبه بشدلػة بػخد، وأف تدػخع بتجفيفػه وإلباسػه بعػج ل مكاف الحساـ مغمقا بإحكاـ حتى ال يتعخض تشطيػف السػلػػد عػغ شخيػق غدػل أعزػاء جدػسه، دوف إعصائػه حسامػا كػامال عمػي أف يكػػف الحسػاـ، ويسكػغ

.ومؤخخة الصفل، وليغ فخحيه واألذنيغ، واليجيغ، التخكيد عمي األعزاء الحداسة مثل: العيشيغ، واألنف،الصفػػل عسػػا يخيػػج، وعمػػي األـ أف تتعػػخؼ عمػػي سػػبب بكػػاء البكػػاء هػػػ المغػػة الػحيػػجة التػػي يعبػػخ بهػػا ج:بكػػاء الؾليػػ

له، فالػليج ال يبكي دوف سبب، بل إف هشػاؾ بعػس األسػباب التػي تػؤدؼ إلػي شفمها، وأف تقخر كيفية االستجابة رػػجمات، والخغبػػة فػػي تغييػػخاأليػػاـ األولػػي مػػغ حياتػػه مشهػػا: الجػػػع، واأللػػع، والخػػػؼ، وال بكػػاء شفمهػػا فػػي

الخبػخة تعػخؼ األـ سػبب بكػاء ومػع.السالبػذ، والبػخد، والخغبػة فػي الشػػـ، و افتقػار الػليػج إلػي الػتالمذ الجدػجؼ .شفمها، ولالتالي يسكغ أف تعسل عمي مشعه

عة تقخيبػػا سػا يشػاـ الػليػج معطػع يػمػػه وال يدػتيقع إال لمتغحيػة، ففػػي الذػهخ األوؿ يشػاـ الصفػل عذػػخيغ :نػؾـ الؾليػج .حيث إف هحا هػ الػضع الصبيعي له

لمظبيب ؟ متي يحتاج الؾليج إلي الحىاب

كسية الدػائل، أما إذا كانت عشج وجػد تدمخات شجيجة وتقخحات بالجمج، ألف ذلظ يجؿ عمي نقز شجيج في * .تدمخات بديصة فال داعي

.الفخح إذا وجج فتق أعمي *

.الهزسي عة، فمعل هشاؾ عيبا خمقيا في الجهازوجػد كحة أو شخقة أثشاء الخضا *

38

.عشج الفذل في الخضاعة، وكثخة التقيؤ، وعجـ التبخز *

.إفخازات صفخاء بذكل مدتسخ في العيغ عشج وجػد *

.ألنه قج يكػف هشاؾ خمع في مفرل الفخح عشج عجـ قياـ رجل الػليج بحخكات شبيعية؛ *

. الػالدة، خاصة إذا كاف الػليج كبيخ الحجع عسميةحجوث كدخ في عطسة التخقػة أثشاء *

. أو ضهػر زرقة في جدسه إذا حجث تجسع دمػؼ في رأس الػليج *

.عشج مالحطة أية ضػاهخ غيخ شبيعية مقمقة لألـ *

الؾليج وخرائرو: جدؼ

ئز التي يجب الػليج بعس الخرا ال يػجج وليجاف متذابهاف تساما في الحجع أو مطاهخ الشسػ. ولجدع وحتى ال تشدعج ى وليجها،ة التي قج تطهخ عمالذاذ عمي األـ أف تعمسه؛ا حتى تدتصيع أف تكتذف األعخاض

ى أف بعس السعجالت تختمف مغ بمج إلي ة أو غيخ عادية، ويخاعشبيعي إذا بجت عميه أعخاض تعتبخ غيخ آخخ.

أثقػػل مػػغ األنثػػى بحػػػالي (، ويكػػػف الػػحكخكجػػع . - الػػػزف: عػػادة مػػا يكػػػف وزف الصفػػل حػػجيث الػػػالدة ) % مػػغ وزنػػه عشػػج الػػػالدة، ثػػع - بسقػػجار كجػػع (، وقػػج يقػػل وزف الػليػػج فػػي األيػػاـ التدػػعة األولػػي .)

. يدتعيج الػليج ما فقج مغ وزنه بعج ذلظدػػع الشدػػبة الجدػػسية: يت %ة سػػع، ويكػػػف أشػػػؿ مػػغ األنثػػى بشدػػب الصػػػؿ: يرػػل شػػػؿ الػػحكخ إلػػي حػػػالي

.والخأس جدع الػليج بعجـ التشاسب بيغ الجحع واألشخاؼوسػهع تكػػف السػلػػدوف بعسميػة قيرػخية، فػإف رؤ الػخأس: يبجو رأس الػليج بعج الػالدة شػيل الذػكل، أمػا األشفػاؿ

سػع، ويكػػف رأس الػليػج كبيػخا ندػبيا حيػث يذػػكل الػػالدة حػػالي أكثػخ اسػتجارة، ويكػػف محػيط الػخأس عشػج .لمخأس بيشسا عشج الخاشج تذكل العذخ مغ شػله تقخيبا، مسا يجؿ عمى كبخ ندبي ػؿ الجدع،رلع ش

بجرجة أقل مغ عزالت العزالت: العزالت ممداء يرعب التحكع فيها، وتشسػ عزالت الخقبة والداقيغ وتتعب بدخعة اليجيغ والحراعيغ، وهي عزالت ضعيفة ال يديصخ الػليج عمي حخكتها

هحا المػف يتغيخ تجريجيا إلي المػف الثابت صمبة عيغ الػليج تكػف رمادية مائمة لمػف األزرؽ، ولكغالعيشاف: بالشدبة إلي باقي الػجه . وغجد الجمػع ال تكػف نذصة في البجاية، ولكغ لمعيغ، كسا تكػف العيشاف كبيختيغ

السيالد، البرخؼ الترل إلي نسػها عشجمغ اليػـ الخامذ يبكي بجمػع، كسا أف خاليا اإلحداس الػليج بجءاومعشي ذلظ أف الػليج قج يكػف لجيه عسي ألػاف عشج السيالد كمي أو جدئي،وخالؿ األسبػع األوؿ مغ السيالد

. وال تخزع حخكة العيغ لمتحكع بدبب ضعف عزالتها لمزػء بعجـ االرتياح، يدتجيب الػليج

. ، يسيل لػنه لمػف الػردؼ، وممسده يكػف ناعسايكػف رقيقا الجمج: جمج الصفل حجيث الػالدة .ليشة، غزخوفية غالبا العطاـ: تكػف العطاـ

39

وضعا أفقيا أكثخ ندبيا مغ أؼ وقت آخخ مغ مخاحل القمب: يكػف القمب عشج السيالد أعمي في الرجر، ويتخح .دؼحتى يدتصيع السحافطة عمي ضغط الجـ العا الحياة، وتكػف دقات القمب سخيعة السيالد، حيث يكػف محيط الخئتاف: تكػف الخئتاف صغيختيغ عشج

. الرجر أصغخ مغ محيط الخأسبرحة الصفل الجدسية وأف تبادر إلي استجعاء الصبيب إذا اكتذفت أعخاضا والػاجب عمي األـ: أف تعتشي

.شاذة عمي جدج وليجها غيخ شبيعية أو : تمبية إحتياجات الظفل الؾليج ورغباتو يجب أف يتع تشطيع الخضاعة بشاءا عمى إشارات الصفل الػليج وإرشاداته. - تجشب الحخكات السفاجئة لمصفل مع مخاعاة المصف والخفق في التشاوؿ. -

يجب استثارة سسع ولرخ الصفل الػليج عشجما يكػف مدتعجا لحلظ. - ة وتعبيخ الػجه.تعييغ عالمات الزغط واإلرهاؽ الستسثمة في الستغيخات الفديػلػجي - االستجابة السشاسبة لعالمات الصفل الػليج يداعج عمى استعادة لياقته. - تعميع الػالجيغ االستجابة إلشارات الصفل الػليج. - الصفل الػليج يفزل التعامل مع الػجػ واألصػات اآلدمية. - ساعيا وعاشفياالسشبهات والسثيخات داخل الحزانة هامة ججا لتشذيط الصفل سمػكيا واجت - يجب أال يثيخ العاممػف بػحجات الخعاية السخكدة قمق الػالجيغ بإضافة شكػؾ ججيجة إلى ما لجيهع. -

حؾؿ سؤاؿ وجؾاب عاطفة ومذاعخ الظفل الؾليج

سؤاؿ: يتعامل الكثيخوف مع الصفل حجيث الػالدة عمى أنه كائغ غيخ عاقل مشح ميالد وحتى

..؟شهػر عجيجة مغ عسخ جػػػاب: يجػػب عميشػػا أف نػػجرؾ جيػػجا أف الصفػػل الػليػػج كػػائغ متكامػػل السذػػاعخ واألحاسػػيذ، بػػل أنػػه يعتبػػخ

فػػػػػػػي غايػػػػػػػة رفاهيػػػػػػػة الحػػػػػػػػذ, واف كػػػػػػػاف يشقرػػػػػػػه قػػػػػػػجرة الذػػػػػػػػخز البػػػػػػػال عمػػػػػػػى رد الفعػػػػػػػل أو السػػػػػػػػتجابة.غػػػػػيخات البيئيػة مثػل هػحا وقػج أثبتػت الجراسػات اسػتجابة الصفػل الػليػج حتػى ولػػ كػاف نػاقز الشسػػ لسختمػف الست

.استجابته لمزػػػػء )ضػء لسبة صغيخة(

41

وكحلظ الرػػػػػت )شخذػيخة( بػل إف قػجرة الصفػل الػليػج تتجػاوز كػل مػا يسػػػػػكغ أف يتػقعػه أؼ شخػػػػػز إلػى ـ , وكػػحلظ متابػػػػػػعة حخكػػة األجدػػػػػا-عمػػى ورؽ مػػثال-درجػػة مػػػػػعخفته وتسييػػد لػجػػه اإلندػػاف عػػغ صػػػرة الػجػػه

درجة. التى يخاها أماـ عيشيه لداوية ترل إلى أف يتػاجػػػػػػػػػػػػج بهػػػػػػػػػػػا الصفػػػػػػػػػػػػل الػليػػػػػػػػػػػػج ؟سػػػػػػػػػػػؤاؿ: مػػػػػػػػػػػػغ مػػػػػػػػػػػا هػػػػػػػػػػػػػ السشػػػػػػػػػػػاخ أو البيئػػػػػػػػػػػػة التػػػػػػػػػػػػى يفزػػػػػػػػػػػل

جػػػاب: إيسػػاءا لسػػا سػػبق يتبػػيغ لشػػا أف الصفػػل الػليػػج كػػائغ فعػػاؿ وشػػجيج الحداسػػية، وعمػػى ذلػػظ يجػػب عميشػػا فل الػليج وعػجـ تعخضػه لسػا يسكػغ أف يكػجر صػفػ أثشػاء فتػخات نػمػه أو مخاعاة الحاالت السداجية السختمفة لمص

يقطتػػه، فػػي نفػػذ الػقػػت الػػحؼ يجػػب عميشػػا فيػػه االهتسػػاـ ومخاعػػاة تعػػخض الصفػػل لمسثيػػخات الحدػػية السختمفػػة كل عمى حجة مغ أجل تشسية مجركاته وتصػيخ أحاسيده.

تشاسػػب مػػػع رغباتػػه, ومػػع مػػخور الػقػػت تػػػتعمع األـ يزػػاؼ إلػػى مػػا سػػبق أهسيػػة التعامػػػل مػػع الصفػػل فيسػػا ي وتكتدب الخبخة فى أحػاؿ شفمها الػليج فتػفخ له السشاخ السشاسب مغ الدكيشة والزػػء الخافػت مػثال فػي حالػة الشػػػـ, وتجاعبػػه وتالشفػػه فػػي األوقػػات السشاسػػبة لمعػػب.. وهكػػحا. هػػحا ويسكػػغ لػػألـ بػػحكائها وفصشتهػػا أف تػػجرؾ

مثػل -فة وتػتفهع ذلػظ مػغ شخيقػة تعبيػخ أو بكائػه )نبػخة البكػاء واألسػمػب الػحؼ يبكػى بػه مؤشخات شفمها السختم ( ما يخيج الصفل وتدتجيب لخغبته.-مدتسخ أو متقصع وخالفه

سػػؤاؿ: يحػػػجث فػػى مجتسعاتشػػػا ولذػػكل شػػػجيج التمقائيػػة أثشػػػاء حػاراتشػػا اليػميػػػة أف نتجاهػػل وجػػػػد األشفػػػاؿ، مة تتعمػػػػػػػػػػػػق بهػػػػػػػػػػػػع، وتحػػػػػػػػػػػػت بػػػػػػػػػػػػدعع أنهػػػػػػػػػػػػع ال يفقهػػػػػػػػػػػػػف شػػػػػػػػػػػػيئا؟حتػػػػػػػػػػػػى ولػػػػػػػػػػػػػ تعمػػػػػػػػػػػػق الحػػػػػػػػػػػػجيث بسذػػػػػػػػػػػػك

جػػاب: سػبق أف نػهشػا فػي الفقػخة الدػابقة أف الصفػل الػليػج كػائغ متكامػل السذػاعخ واألحاسػيذ، بػل أنػه يعتبخ في غاية رفاهية الحذ, واف كاف يشقره قجرة الذخز البال عمى رد الفعػل أو االسػتجابة، وعمػى ذلػظ

فػى مختمػػف مخاحػل عسػخ يتػأثخ إلػػى حػج بعيػج بػالسؤثخات البيئيػػة التػى يتعػخض لهػا يتفاعػػل يتأكػج لشػا أف الصفػل معهػا ولهػػا, ولػػحلظ يجػػب مخاعػػاة االهتسػػاـ بالصفػػل ومػػا يحػػيط بػػه مػػغ كافػػة الشػػػاحي التػػى يسكػػغ أف تػػؤثخ عميػػه

ى أيػة حػاؿ تعتبػخ مثل السؤثخات الشفدية والعاشفيػة واالجتساعيػة وذلػظ قػجر االهتسػاـ بػالسؤثخات الجدػجية. وعمػالقجوة مػغ أهػع السػؤثخات االجتساعيػة عمػى سػمػؾ الصفػل فػي مختمػف مخاحػل عسػخ الدػشية, وتبػجأ القػجوة بػاألب

واألـ والسجرس وهح القجوة بالحات هي األولى بسخاعاة الجػانب الدمػكية لمصفل في سمػكها وترخفاتها.خػفػػا عمػػيهع وحخصػػا عمػػى اسػػتبقاء الخعايػػة لػػألـ سػؤاؿ: يحػػخص بعػػس اآلبػػاء عمػػى عػػجـ حسػػل الصفػػل الػليػج

فقط وخاصة في أولى مخاحل عسال الصفل الػليج...جػػاب: سػػبق أف أوضػػحشا قيسػة الخابصػػة بػػيغ األـ ووليػجها وتبػػجأ هػػح الخابصػة فػػي التكػػػيغ مػغ نذػػأة الفكػػخة

اسػات أف هػح الخابصػة التػى تتكػػف في األبػة أو األمػمة ولخاصة بعػج الػدواج ولجايػة حسػل األـ... أثبتػت الجر ولػػحلظ يشرػػح العمسػػاء كػػحلظ بػػالحخص عمػػى -وإف كانػػت أقػػل قػػػة-لػػجػ األـ تتكػػػف أيزػػا كػػحلظ لػػجػ األب

رابصػػة األبػػػة وتقػيتهػػا, والتػػي لػػغ تتػػأتى إال مػػغ خػػالؿ مذػػاركة األب لػػألـ فػػي أعسػػاؿ الخعايػػة البدػػيصة لمصفػػل بقجر استصاعته.

سدتذػػفيات عمػػى إيػػجاع الصفػػل بسجػخد والدتػػه فػػى حزػػانة الخعايػػة السخكػػدة لألشفػػاؿ سػؤاؿ: اعتػػادت بعػػس ال حجيثا الػالدة، فسا هي الفتخة السشاسبة لحلظ ؟

40

جػػػػاب: درجػػػت غالبيػػػة دور االستذػػػفاء ولخاصػػػة فػػػي الػػػجوؿ الستقجمػػػة شػػػػاؿ الثالثػػػة عقػػػػد الساضػػػية عمػػػى هح العشايػة اسػتبقاء الصفػل بػحػجة العشايػة السخكػدة لألشفػاؿ السبالغة فجػ الخعاية الصبية لمصفل الػليج، وتسثمت

حػجيثي الػػالدة لخعايتػه وإرضػاعه مػغ ناحيػة, ومخاعػاة لحالػة أمػه وإراحتهػا بعػج الػػالدة مػغ ناحيػة أخػخػ. ولكػػغ وجج الباحثػف فػي مجػاؿ رعايػة األـ والػليػج أف هػح الصخيقػة تػؤدػ إلػى عػجة مذػاكل نفدػية وجدػجية لكػل مػغ

لصفل سػاء بدػاء مثل:األـ واالتػػأثيخ الدػػمبي لخابصػػة األمػمػػة عمػػى كػػل مػػغ األـ والصفػػل، هػػحا التػػأثيخ الدػػمبي الشػػاتج عػػغ إنفرػػالهسا بعػػج

رلػػال داـ أكثػػخ مػػغ تدػػعة أشػػهخ )حيػػث يبػػجأ تكػػػيغ هػػح الخابصػػة مػػغ مجػػخد نذػػأة الفكػػخة فػػي االسػػتعجاد لحسػػل ججيج(.

ية لجػ األـ وكحلظ وليجها، حيث يفقج الصفػل معخفتػه أو دالئمػه الخاصػة هجـ أولى لبشات الخضاعة الصبيع بثػػجؼ أمػػه بالػػحات، حيػػث أثبتػػت األبحػػاث أف الصفػػل الػليػػج فػػي عسػػخ الػػحؼ ال يتجػػاوز سػػبعة أيػػاـ يدػػتصيع أف

يسيد ولذكل جمي بيغ ثجؼ أمه وليغ أؼ ثجؼ آخخ.لعمساء والباحثػف فػي هػحا السجػاؿ عمػى اإلقػالؿ مػغ فتػخة ونطخا لهح الدمبيات الدابقة الحكخ فقج استقخ ا

حجػػد الصفػػل بػحػػجة الخعايػػة السخكػػدة لألشفػػاؿ حػػجيثي الػػػالدة إلػػى درجػػة عػػجـ المجػػػء إليهػػا تسامػػا حيشسػػا تدػػسح الحالة الرحية لكل مغ الصفل واألـ بحلظ...

ح بػػأكبخ قػػجر مسكػػغ مػػغ بػػل أنػػه قػػج أكػػجت التػصػػيات عمػػى وضػػع الصفػػل عمػػى صػػجر أمػػه عاريػػا لمدػػسا تالمذ الجمج مع بعزه البعس والدساح لمصفل بأف يبجأ كػحلظ الخضػاعة الصبيعػي مػغ ثػجؼ أمػه مباشػخة بعػج والدته. مغ ناحية أخخػ فقج غيخت بعس السدتذفيات فى الجوؿ الستقجمػة مػغ شػكل وأسػمػب الخعايػة السخكػدة

قػا بحجػخة األـ أو حتػى جػدءا ممحقػا بدػخيخها إذا لمصفل حجيث الػالدة, حيػث أصػبحت هػح الػحػجات جػدءا ممح وهحا مخة أخخػ مغ اجل الحفاظ عمى الخابصة بيغ األـ ووليجها وتشسيشها وتقػيتها. -سسحت الطخوؼ بحلظ

إدرار لػػػػػػػبغ الخضػػػػػػػاعة مػػػػػػػغ الثػػػػػػػجؼ؟ سػػػػػػػؤاؿ: تعػػػػػػػانى كثبػػػػػػػخ مػػػػػػػغ األمهػػػػػػػات مػػػػػػػع أشفػػػػػػػالهغ نقرػػػػػػػا فػػػػػػػي الصبيعية إلى ضعف مثيخات عسمية السػز لػجػ الصفػل، إذ أف جػاب: يؤدػ اإلهساؿ في عسمية الخضاعة

عسميػػة الخضػػاعة ومػػز الصفػػل لثػػجؼ أمػػه تسثػػل عبئػػا كبيػػخا عميػػه مػػغ الشاحيػػة العزػػمية وكػػحلظ مػػغ الشاحيػػة العربية، حيث يبجأ الصفل أولى مخاحػل الخضػاعة بػالسز دوف وجػػد رد فعػل أؼ دوف وجػػد إفػخاز لمػبغ مػغ

ر عسمية الخضاعة يعتاد الصفل عمػى الفتػخة التػى يبػجأ بعػجها إفػخاز المػبغ... مػغ ناحيػة ثجؼ أمه, ولكشه باستسخاتدػػسى هػػح -أخػػخػ إذا فقػػج الصفػػل هػػحا السػػؤثخ فانػػه سػػخعاف مػػا يفقػػج حساسػػه ولالتػػالي تفذػػل عسميػػة الخضػػاعة

العسمية فى العمع فديػلػجيا الدمػؾ "بالتعمع بالسثيخ واالستجابة".

هػػػػػػػػػػػػات رضػػػػػػػػػػػػاعة أشفػػػػػػػػػػػػػالهغ فػػػػػػػػػػػػي الدػػػػػػػػػػػػاعات األولػػػػػػػػػػػػى مػػػػػػػػػػػػغ والدتػػػػػػػػػػػػػه؟سػػػػػػػػػػػػؤاؿ: تهسػػػػػػػػػػػػل بعػػػػػػػػػػػػس األمجػػػاب: يخدػػخ الصفػػل فػػي هػػح الفتػػخة أحػػج أهػػع فتػػخات الخضػػاعة وهػػى رضػػاعة لػػبغ الدخسػػػب الػػحؼ يتسيػػد

بسكػنػػػات رلانيػػػة خاصػػػػة تالئػػػع الصفػػػػل الػليػػػج فػػػػي هػػػح السخحمػػػة ولخاصػػػػة احتػائػػػه عمػػػػى األجدػػػاـ السشاعيػػػػة عتبػػخ الخضػػاعة الصبيعيػػة هػػي السشبػػه والسثيػػخ الخئيدػػي إلفػػخاز المػػبغ مػػغ السقاومػػة لمسػػخض. وفػػػؽ كػػل ذلػػظ فت

41

ثجؼ األـ، حيث تؤدػ عسمية الخضاعة إلى إفخاز هخمػف األوكديتػسيغ, ولالتالي فػإف فقػجاف األـ لهػحا السشبػه في هح السخحمة الحخجة يسكغ أف يؤدػ إلى فذل الخضاعة الصبيعية بالكامل فيسا بعج.

يتأثخ الصفل بحالة األـ الشفدية أثشاء الحسل والػالدة؟سؤاؿ: هل

جػاب: ندسع كثيخا في مػروثاتشا الذعبية عغ التأثيخ الدمبي لالنفعاالت عمى الجشيغ وكحلظ عمى رضاعة الصفل سػاءا عغ شخيق تعكيخ الجـ أو عغ شخيق تعكيخ المبغ, وقج أثبتت الجراسات واألبحاث

لة، وقاـ العمساء بتفديخ هح الطاهخة عمى أساس انتقاؿ هػرمػنات )مثل هخمػف العسمية صحة هح السقػ األدريشاليغ أو الكػرتيدوف( مغ األـ إلى شفمها مغ خالؿ الجـ أو مغ خالؿ لبغ الخضاعة.

مػػػغ ناحيػػػة أخػػػخػ أكػػػجت التجػػػارب أف الصفػػػل الجشػػػيغ يسكػػػغ أف يتػػػأثخ ويتفاعػػػل بالبيئػػػة السحيصػػػة بػػػه مثػػػل هػػحا عمػػى الػػخغع مػػغ إحكػػاـ وضػػع الدػػجادات بػػأذف األـ حتػػى ال تدػػسع شػػيئا.. ومػػغ قبػػل ذلػػظ قػػج الزػضػػاء،

تبػػيغ لشػػا جسيعػػا انتقػػاؿ االنفعػػاالت العرػػبية مػػغ األـ إلػػى وليػػجها مػػغ خػػالؿ تػػػتخ البيئػػة والسحاكػػاة, أو انتقػػاؿ .() االنفعاالت مغ األـ إلى جشيشها مغ خالؿ اإلشارات العربية

دؾحات السؾاليج الججد واألطفاؿ الخضعم

أىسية التقري السبكخ في تذخيص السذاكل الرحية أو الستعمقة بتظؾر الشسؾ والتي تخمؾ مؽ األعخاض.

يديج إمكانية التجخل في الػقت السشاسب.

يؤدؼ إلى أفزل استخجاـ لمسػارد السحجودة.

يسكغ بجء عسمية تثقيف العائالت ودعسها.

وهػاجذ أولياء األمػر حػؿ "وجػد شيء غيخ شبيعيمشاقذة شكػؾ".

بجء الشقاش حػؿ استخاتيجيات األسخة شػيمة األجل.

التقري السبكخ لمحاالت السرحػلة بأعخاض.

التحػيل السبكخ لمصفل لتأكيج ورسع استخاتيجية إدارة العالج.

42

أسذ اتخاذ القخار حؾؿ استخجاـ أو عجـ استخجاـ السدح الرحي.

الحالة أهسية عمى مدتػػ الرحة العامة؟ هل تحسل

هل تػجج إجخاءات وقائية أو عالجية؟

هل يكفي التقري السبكخ لمدساح بالتجخل في الػقت السشاسب؟ هل هشاؾ تقبل بيغ الدكاف إلجخاءات السدح، والتذخيز، والتجخل؟

هل تعتبخ السػارد الستػفخة كافية لمسدح؟

جتسع؟هل سيعدز بخنامج السدح تشسية الس

هل هشاؾ مبخر لمتكاليف، آخحيغ باالعتبار كافة الشقال الدابقة؟

تأثيخ الصفل السعاؽ عمى األسخة والسجتسع.

(الزغط عمى العالقات األسخية )الصالؽ أكثخ شيػعا

)الزغط عمى اقتراديات األسخة )عجـ تسكغ األـ مغ العسل، زيادة في التكاليف.

سعاؽخدارة في دخل وإنتاجية الصفل ال.

،مجارس وأجهدة خاصة زيادة التكاليف عمى السجتسع )الخعاية الصبية.(

حاالت السؾاليج الججد التي يسكؽ مدحيا

.premature الػزف الستجني عشج الػالدة/األشفاؿ السبتدخيغ -

.التذػهات في تصػر الشسػ -

.ستعمقة باألـ/العائمةاالجتساعية ال-االجتساعية واالقترادية-عػامل الخصػرة السحتسمة الشفدية -

.Undescended testis الخرية الهاجخة -

.congenital hypothyroidism الشقز الخمقي إلفخاز الغجة الجرقية -

.congenital dislocation of the hip خمع الػرؾ الخمقي -

.محيط الخأس غيخ الصبيعي -

.Asymptomatic heart abnormalitiesالقمب غيخ السرحػلة بأعخاض تذػهات - .تذػهات في العيشيغ -

حاالت األطفاؿ الخضع واألطفاؿ التي يسكؽ مدحيا .الػضع فيسا يتعمق بالسصاعيع -

.رصج الشسػ الجدساني -

.التذػهات الستعمقة بتصػر الشسػ -

.التصػر العقمي، والعربي، والشفدي -

43

خمع الػرؾ الخمقي. - .تذػهات القمب غيخ السرحػلة بأعخاض -

.خالسذاكل الستعمقة بالبر -

.مذاكل الدسع -

.الخرية الهاجخة -

.فقخ الجـ -

.ارتفاع ضغط الجـ -

.السذاكل الرحية في الفع -

قزايا الؾقاية ورسائل التثقيف الرحي أهسية السدح والتقري السبكخ مغ خالؿ وسائل اإلعالـ ومشطسات السجتسع. - .(األسباب السػجبة لمسدح )األشفاؿ الخضع وفي سغ ما قبل السجرسة -

.حجود ججا لألدوية في بجاية الحسل، باستثشاء تمظ الالزمة بذكل قاشع لرحة األـ أو الجشيغاستخجاـ م -

.االستخجاـ السحجود لرػر األشعة خالؿ الحسل -

folate ات )عػز الفػليتػػات واإلعاقػالتي يسكغ أف تديج مخاشخ التذػه معالجة أمخاض األمػمة -

deficiency، فقخ الجـ، مخض العامل الخيديدي Rh disease، االدماف عمى الكحػؿ، الدكخؼdiabetes

mellitus، ةػػجة الجرقيػػاض إفخاز الغػازدياد أو انخف Hypothyroidism, hyperthyroidism).

التجخيغ وتشاوؿ الكحػؿ خالؿ الحسل. - ( والحربة األلسانية Tetanus تصعيع األـ )الكداز -

.زواج األقارب -

.لسذػرة في بجاية الحسلالخعاية في فتخة الحسل ولجء ا -

العشاصخ الحاسسة لمتحؾيل .positive تأكيج الشتائج السخيبة أو اإليجابية -

.رسع خصة عالج لسشع السديج مغ تفاقع السذكمة -

.() فحز أعزاء األسخة اآلخخيغ لشفذ السخض -

.(1)شيخ مؽ العسخ( 2-1(: مدح السؾاليج الججد )5ججوؿ )

طخيقة السدح لسدحتكخار ا الحالة قيج السدح

تجني الػزف عشج الػالدة/السبتدخيغ

-أوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء ) أسبػع(

الػزف والصػؿ

44

تذػهات تصػر الشسػأوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وكل

زيارة تصعيع مدح تصػر الشسػ

-السخاشخ الشفديةاالجتساعية واالقترادية السحتسمة الستعمقة باألسخة

شفاؿ األصحاء وفي أوؿ زيارة لأل .كل زيارة تصعيع

الديخة السخضية والسخاقبة

الخرية الهاجخةلألشفاؿ األصحاء وفي أوؿ زيارة

كل زيارة تصعيع .جذ الخريتيغ في الحكػر

خمع الػرؾ الخمقيأوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وفي

كل زيارة تصعيع

شخيقة بارلػ وأوتػالني

Barlow and Ortolani's

maneuver.

مذاكل القمب غيخ السرحػلة بأعخاض

أوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وفي كل زيارة تصعيع

اإلصغاء لمقمب والخئتيغ )حفيف murmor أو وذمة في الخئتيغ

pulmonary edema ) ضعف في التغحية والشسػ.

محيط الخأس غيخ الصبيعيأوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وفي

كل زيارة تصعيع

لخأس وإسقاشه عمى قياس محيط ا المػحة البيانية لمشسػ

تذػهات األعيغأوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وفي

كل زيارة تصعيعوجػد أو غياب رد الفعل لمزػء

.األحسخ

(1)سشؾات مؽ العسخ( 5-شيخ 2( : مدح األطفاؿ الخضع واألطفاؿ )6ججوؿ )

طخيقة السدح تكخار السدح الحالة قيج السدح

مخاجعة لػحة السصاعيع في كل زيارة تصعيع بة لمسصاعيعالػضع بالشد

الشسػ وتشاسبه مع مدح تصػر في كل زيارة تصعيع تذػهات تصػر الشسػ العسخ

االجتساعية -السخاشخ الشفديةواالقترادية السحتسمة

الستعمقة باألسخة

الديخة السخضية والسخاقبة .في كل زيارة تصعيع

ة تصعيع حتى في كل زيار الخرية الهاجخة شهخا سغ

جذ الخريتيغ في الحكػر

في كل زيارة تصعيع حتى خمع الػرؾ الخمقي شهخا سغ

hipتقييع تبعيج الػرؾ

abduction

45

مذاكل القمب غيخ السرحػلة بأعخاض

جذ القمب والخئتيغ )الحفيف أو كل زيارة تصعيع (الػذمة الخئػية

ضعف في التغحية والشسػ

غيخ الصبيعي محيط الخأس

أوؿ زيارة لألشفاؿ األصحاء وفي كل زيارة

تصعيع حتى سغ شهخا

قياس محيط الخأس وإسقاشه عمى الخسع البياني لمشسػ

كل زيارة تصعيع حتى سغ تذػهات األعيغ شهخا

التثبيت الصبيعي لألعيغ

fixation ومتابعة غخض .باألعيغ

ث كل سشة بعج سغ الثال مذاكل في البرخ سشػات

لػحة العيغ البديصة السشاسبة لمعسخ

مذاكل في الدسع

االستجابة لمرػت تصػر الكالـ أشهخ وكل سشة قبل سغ

مدتػػ الهيسػغمػليغ شهخا -عسخ فقخ الجـ

.قياس ضغط الجـ بكفة األشفاؿ سشػات عسخ ارتفاع ضغط الجـ

سشافتفقج األ كل زيارة بعج سغ الدشتيغ مذكل صحة الفع

مخض اإلسياؿ والظفل دوف سؽ الخامدة مؽ العسخ

القزايا الؾبائية لإلسياؿ وتؾلجهepidemiology & etiology.

العػامل السهيئة لإلسهاؿ الحاد أما البخاز/الفع، الصعاـ أو الساء السمػث، اليج إلى الفع.: مغ طخيقة العجوى فهي:

األشفاؿ الخضع أو الصفل الرغيخ.-صغخ الدغ لشطافة الذخرية الديئة في العائمة )عجـ غدل اليجيغ، عجـ االلتداـ بالشطافة أثشاء عسمية الصهي أو ا

تخديغ الصعاـ(. غياب السشذ ت اإلصحاحيةsanitary facilities. .نقز إمجادات الساء الشطيف .سػء التغحية

ف.يدداد عادة خالؿ أشهخ الريفاالسهاؿ السػسسيةمغ ناخية العػامل

47

، rotavirusأكثخها شيػعا هي الفيخوسات مثل الخوتافيخوس etiologic agents : العؾامل الشاقمة لمسخض تمعب دورا أيزا. protozoaلكغ البكتيخيا والصفيميات األولية

في كثيخ مغ األحياف تشتج عغ :)الجسشظاريا( secretoryواإلسياؿ اإلفخازي invasiveاإلسياؿ الغازي ، enterotoxigenic E.Coliيخيا )الدالسػنيال، الذيغيال، إيذيخيذيا كػالؼ السػلجة لمتػكديغ السعػؼ البكت

واؿ Vibrio Cholera، الكػليخا Bacillus cereus، عريات الديخيػس Yersiniaاليخسيشيا parahemolyticus ( أو عغ الصفيميات )مثل اإلنتسيبا هدتػليتيكاEntamoeba Hist. ياردية أو الج

Giardia.) في وكحلظ في كثيخ مغ األحياف تدبب إسهاال و جفافا شجيجيغ أكثخ مغ األمخاض الفيخوسية كثيخ مغ األحياف تختبط بالحسى، التدسع، السديج مغ شجة السخض، والجـ في البخاز.

يميات السشاسبة يسكغ تقريخ فتختها الدخيخية في بعس الحاالت بتحجيج السزادات الحيػية أو شاردات الصفو ع وعالج الجفاؼ متذابه في كافة حاالت اإلسهاؿ.أف تقييإال واستخجامها،

اإلسهاؿ الحؼ يتشاوب مع أالمداؾ قج يكػف ناتجا عغ تشاذر األمعاء التهيجي :األسباب األخخى لإلسياؿ irritable bowel syndrome أو عغ انحذار البخاز ،fecal impaction سػء و غيخفي الصفل الر

عجـ احتساؿ الصعاـ مثل حميب البقخ أو الغمػتيغ )مشتجات القسح والذػفاف(.و التغحية

مبادىء اإلدارة العالجية الدخيخية لإلسياؿ الحاد

ساعة )مالحطة: إنها خخوج البخاز الخخػ أو الذبيه بالساء ، ثالثة مخات عمى األقل في فتخة : تعخيف اإلسياؿهة بالساء والحجع الكمي لمبخاز التي تحسل األهسية األكبخ مسا يحسمه عجد مخات الخخوج. الخخوج الكثافة الذبي

الستكخر لمبخاز العادؼ ليذ إسهاال(.

يحجث الجفاؼ عشجما تديج الكسية السفقػدة مغ الساء والذػارد )الرػديػـ، البػتاسيػـ، : اإلسياؿ والجفاؼ از عغ الكسية التي يتع تعػيزها مغ خالؿ الفع لمكسيات السفقػدة.الكمػر، البايكخلػنات( مغ خالؿ البخ

:WHOتخكيبة مشطسة الرحة العالسية : تخكيبة محاليل اإلماىة بالفؼ

(: تخكيبة مشغسة الرحة العالسية لسحمؾؿ االرواء الفسؾي 7ججوؿ )

غؼ/لتخ العشرخ

. كمػريج الرػديػـ

48

تخايرػديػـ سيتخيت دايهيجريتtrisodium citrate

dihydrate

.

. كمػريج البػتاسيػـ . الغمػكػز

لتخ واحج الساء

هػ محمػؿ متػازف مغ األمالح والدكخ والساء يدسح بامتراص الساء والذػارد :محمؾؿ اإلماىة بالفؼ

، passivelyالزخورية حتى في حاالت اإلسهاؿ اإلفخازؼ. حيث يتع امتراص الغمػكػز سمبيا في األمعاء يتع امتراص الساء واألمالح معه أيزا.

أضهخت معطع الجراسات تداوؼ فعالية العالج بسحمػؿ اإلماهة لػحج مع فعالية : عالية محمؾؿ اإلماىة بالفؼف العالج بالدػائل الػريجية في استعادة اإلماهة، باستثشاء الحاالت الذجيجة مغ الرجمة وانخفاض ضغط الجـ.

فهي: ج باإلماهة بالفع عمى اإلماهة بالػريجمدايا العالأما

.فعاليته في عالج الجفاؼ تتداوػ مع العالج بالدػائل الػريجية في معطع الحاالت .يتصمب مقجارا أقل مغ األجهدة والسخاقبة التسخيزية العالج بدػائل اإلماهة بالفع غيخ مؤلع وغيخ معيقnon-invasive. ج الكادر الصبي، كاألـ أو غيخها مغ القائسيغ عمى الخعاية.يسكغ إعصاؤ مغ قبل أشخاص خار .يخوؼ العصر الصبيعي لمصفل

لسحمػؿ بالسقارنة مع درجة إعصاء كسية غيخ كافية مغ افتكػف اما أسباب فذل العالج باإلماهة بالفعأما فخاغ الصفل أو تخدد في استإيقاؼ إعصاء الدائل بدبب أو الصفل كسية كبيخة ججا دفعة واحجةإعصاء أو الجفاؼ عجـ االستسخار في تذجيع الصفل عمى تشاوؿ الدائل بكسيات صغيخة متكخرة.أو الذخب

عالج اإلسياؿ في السخكد الرحي

. إقامة زاوية عالج اإلماهة عغ شخيق الفع :نتق مػقعا لداوية عالج اإلماهة عغ شخيق الفع، بحيث تحسل الخرائز التالية فيغ، لمقياـ بالسالحطة بذكل متكخر، ولكغ بعيجا عغ السسخات السددحسة.قخيبة مغ السػض .قخيبة مغ مرجر لمساء .قخيبة مغ مشذ ت السشافع الرحية

49

.مشعذة وجيجة التهػية :نختب األثاث في زاوية عالج اإلماهة بالفع، بالتالية .شاولة لخمط محمػؿ اإلماهة بالفع ستخجامه مغ قبل األمهات بيشسا تحسمغ أشفالهغ.مقعج شػيل دوف ضهخ أو كخاسي بطهخ ال .شاولة صغيخة ألكػاب محمػؿ اإلماهة بالفع نشطع اإلمجادات في زاوية عالج اإلماهة بالفع.

مالعق و أكػاب لتخ. قػاريخ كل مشها بحجع و /شهخ(مغمفات أمالح اإلماهة )عمى األقل و صابػف لغدلوكحؾ ؿ شخيقة رعاية الصفل السراب باإلسهاؿ.لصاقات تعميسات األمهات حػ و قصارات و

.() صفحة الدجلو سمة مهسالتو األيجؼ

.(1) قييؼ حاالت اإلسياؿ واإلدارة العالجيةت

إدارة عالج اإلسياؿ

فحز السخيس وتقييع درجة الجفاؼ

)اؼ أو السرحؾبة ىشاؾ قاعجتاف لمعالج السشدلي لحاالت اإلسياؿ غيخ السرحؾبة بالجف-الخظة )أ %(5-1بجرجة خفيفة مشو )

( القاعجةI): مممتخ/كغع --نعصي الصفل كسية مغ الدػائل تديج عغ الكسية السعتادة لسشع الجفاؼ عمى األقل في الداعات األرلع األولى.

(؟لدػائل السشدلية التي يشرح بها، اأؼ الدػائل التي يتػجب إعصاؤها)غع/لتخ تقخيبا( حتػػ عمى الكسية الصبيعية مغ السمح : أضف السمح بسقجار الدػائل السشاسبة، التي ت

كسحمػؿ اإلماهة بالفع، ماء األرز السسمح، المبغ، حداء الججاج.الدػائل التي ال تحتػؼ عمى السمح، الساء الراؼ، ماء األرز غيخ السسمح، المبغ، الذاؼ السخفف )غيخ و

: السذخولات السحالة بالدكخ.الدػائل غيخ السشاسبةأما السحمى(. القاعجة العامة هي إعصاء الصفل كل الكسية التي يصمبها مغ الدػائل -كسية الدػائل التي يتػجب إعصاؤها

لحيغ تػقف اإلسهاؿ. ( القاعجةII)- .ندتسخ في تغحية الظفل لسشع سؾء التغحية .يجب االستسخار في الخضاعة الصبيعية دائسا يعتسج عمى األشعسة السفزمة بالشدبة لعسخ الصفل ونسط تشاوله الصعاـ قبل أف انتقاء األشعسة: هحا

يراب بالسخض، وعمى العادات الثقافية. .األشعسة هي ذاتها التي يحتاجها األشفاؿ األصحاء .الحميب الرشاعي لألشفاؿ الحيغ ال يخضعػف شبيعيا

51

عيغ، وأف تتػفخ بدهػلة، تحتػؼ ما يػصى به مغ أشعسة يجب أف يحطى بالقبػؿ في السجتسع الس .micronutrientsاألشعسة الغشية بالصاقة عمى كسيات كافية مغ السكػنات التغحوية األساسية الجقيقة

.استخجـ وجبات متكخرة بكسيات قميمة .االستسخار في إعصاء الصعاـ ذاته لفتخة أسبػعيغ عمى األقل بعج تػقف اإلسهاؿ ى محمػؿ اإلماهة عغ شخيق الفع في السشدؿ، نعمع األـ كيفية إعجاد مالحطة: إف كاف الصفل سيتمق

الدائل والكسية التي يتػجب إعصاؤها، وأعصها مغ مغمفات مدحػؽ الدائل ما يكفي لتغصية يػميغ.

)(-العالج في السخكد الرحي لمحاالت السرابة ببعس الجفاؼ )-الخصة )ب% ج استعادة االماهة.نقػـ بقياس وزف الصفل التخاذ قاعجة لخص ستخجـ أدوات نطيفة وا تخ/كغع في الداعات األرلع األولىممم -نعصي محمػؿ االماهة بسقجار

)ممعقة أو فشجاف(.أعط محمػؿ اإلماهة استخجـ قصارة أو حقشة.أو االمتشاع عغ استخجاـ زجاجة الخضاعة لألشفاؿ الرغار مع

تحت سغ الدشتيغ، وجخعات متكخرة مغ الفشجاف لمصفل األكبخ دقيقة لمصفل -بسقجار ممعقة صغيخة كل االستسخار بالخضاعة معسشا.إذا استفخغ الصفل، انتطخ عذخة دقائق ثع استسخ بإعصاء محمػؿ اإلماهة ببطء.

الصبيعية حدب ما هػ مشاسب حتى مع العالج بدػائل اإلماهة.اعة، ثع أعج تقييع حالة الصفل بذكل كامل بعج س -ارصج تقجـ العالج بذكل مشتطع وسجل الشتائج كل

مزي أرلعة ساعات وقخر العالج الحؼ ستعصيه بعج ذلظ، بإتباع الخصػل العخيزة لمخصة )أ( أو )ب( أو )ج(.

إذا وصل الصفل إلى حالة اإلماهة وأصبح متيقطا، عمع األـ كيفية عالج شفمها في السشدؿ بسحاليل اإلماهة .والغحاء )الخصة أ(

أعط تعميساتظ لألـ حػؿ العالمات التي يتػجب عميها مع ضهػرها العػدة بصفمها إليظ. مالحطة: إذا كاف عمى األـ السغادرة قبل إتساـ العالج بشاء عمى الخصة )ب(، أعصها مغ مغمفات

مدحػؽ سائل اإلماهة ما يكفي إلتساـ العالج لسجة يػميغ.

)(استخجاـ السحاليل الػريجية لحاالت الجفاؼ الذجيج )أكثخ مغ استعادة االماهة ب -الخصة )ج% :ابجأ السحمػؿ الػريجؼ عمى الفػر في السخكد الرحي وذلظ عمى الذكل التالي

%(11( : استخجاـ السحاليل الؾريجية لحاالت الجفاؼ الذجيج )أكثخ مؽ 8ججوؿ )

العسخ

في البجاية أعط محاليل Lactated

Ringers بسقجار

ثع أعط محاليل Lactated

Ringers بسقجار

مممتخ/كغع خالؿ مممتخ/كغع خالؿ األشفاؿ الخضع )أقل مغ

50

ساعات ساعة شهخا( األشفاؿ األكبخ سشا

شهخا( )أكبخ مغ مممتخ/كغع خالؿ

دقيقة مممتخ/كغع خالؿ ساعات. -

دقيقة. يسكغ إعصاء محمػؿ جية، حػؿ إلى السدتذفى خالؿ إف لع يكغ باإلمكاف إعصاء الدػائل الػري

االماهة بالفع عبخ أنبػب التغحية باألنف والسعجة كإجخاء مخحمي مؤقت. .ندتسخ بإعصاء محمػؿ االماهة إذا كاف السخيس قادرا عمى الذخب حتى يشتهي السحمػؿ الػريجؼ

radial pulseتخوية في الشبس الكعبخؼ يجب االستسخار بإعصاء الدائل الػريجؼ حتى تعػد ال

perfusionنقيع تقجـ السخيس ثع ، والحالة الحهشية إلى الػضع الصبيعي، ثع بعجها يسكغ تشاوؿ الدػائل بالفع ساعة حتى تتع استعادة االماهة. -بذكل مشتطع وسجل الشتائج كل

ى األكبخ سشا( أعج تقييع السخيس ساعات في السخض لعج ست ساعات )بالشدبة لألشفاؿ الخضع( أو )و وانتق الخصة العالجية الػاجب إتباعها لالستسخار في العالج )الخصة أ، أو ب، أو االستسخار في ج، أو

تأكج مغ تعميع األـ كيفية االستسخار بخعاية شفمها في السشدؿ. التحػيل إلى السدتذفى(.

اإلسياؿ إدارة عالج (:9ججوؿ )فحص .1

الظفل الحالة العامة

جيج، متيقع

متػتخ، مشدعج

*نعذ أو غائب عغ الػعي، أو متخهل*

غائخة ججا وجافة غائخة شبيعية العيشاف غائبة غائبة مػجػدة الجمػع جافة ججا جافة رشبة الفع والمداف يذخب بذكل العصر

شبيعي، ال يػجج عصر

ذخب *ضعف في ال *عصر، يذخب بتمهفأو غيخ قادر عمى

الذخباستذعخ .

قخص الجمج Skin pinch

*يعػد لػضعه ببطء *يعػد لػضعه ببطء يعػد لػضعه بدخعة شجيج

إذا أضهخ السخيس إذا ضهخت عمى السخيس ال تطهخ عمى حجد مدتؾى .

51

السخيس عالمات الجفاؼ %(-الجفاؼ )

عالمتاف أو أكثخ، بسا فيها واحجة عمى األقل تحسل إشارة * يكػف هشاؾ بعس الجفاؼ

(-)%

إثشتيغ أو أكثخ مغ عالمات الجفاؼ

بسا فيها واحجة عمى األقل تحسل إشارة

* يكػف هشاؾ جفاؼ شجيج )أكثخ

%( مغ استخجـ الخصة )أ( عالج.

قع بقياس وزف السخيس.

العالجالسشدلي السبكخ لإلسهاؿ لسشع

الجفاؼ.

استخجـ الخصة )ب( قياس وزف قع ب

السخيس. ابجأ العالج بسحمػؿ

اإلماهة في السخكد الرحي.

أعج التقييع بعج ساعات. حػالي

استخجـ الخصة )ج( عمى عجل

قع بقياس وزف السخيس.

ابجأ بالتعػيسبالسحمػؿ الػريجؼ

في السخكد الرحي.

.فكخ بالتحػيل persistent( واإلسياؿ الجائؼ dysentaryعالج الدحار )الجسشظاريا

نصمب فحز البخاز لتقري الخاليا البيزاء ،إلسهاؿ الجامي الحاد )الجسشصاريا(عشج االصابة با

leukocytes والصفيميات ،parasites.أثشاء االنتطار لشتائج فحػصات و ، والدراعة لمبكتيخيا حيثسا أمكغالتي antimicrobialلسيكخولات أياـ بسزادات ا البخاز، عالج كحالة مغ حاالت العيادات الخارجية لسجة

تعصى عغ شخيق الفع والتي يػصى باستخجامها لعالج الذيغيمال )الذيغيمال تدبب العجيج مغ حاالت اإلسهاؿ نفحز الصفل مخة أخخػ ثع شفمها كسا هػ محكػر في الخصة )أ(نعمع األـ كيفية تغحية و الجامي في األشفاؿ(.

وهشاؾ بجاية اإلصابة بالجفاؼويطهخ عمية عالمات واعخاض واحجةأقل مغ سشة عسخ بعج يػميغ إذا كافغيخ الجواء إلى مزاد آخخ لمسيكخولات مغ في هح الحالة عجـ التحدشمع ػجػد الجـ في البخاز لاستسخار

أياـ أخخػ إف لع تتحدغ السجسػعة التي تعصى عغ شخيق الفع والتي يػصى باستخجامها لمذيغيمال لسجة إف لع يصخأ تحدغ بعج يػميغ مغ إعصاء الجواء الثاني السزاد لمسيكخولات يجب تحػيل السخيس حالة الصفل.

إلى السدتذفى.

persistentاإلسياؿ الجائؼ

52

االستسخار بإعصاء الدػائل السشاسبة لسشع أو معالجة الجفاؼ، إف كاف مػجػدا.أعط مزادا يجب شجع عمى تشاوؿ غحاء مغح ال يدبب اإلسهاؿ أو إلى زيادته لمسيكخولات لسعالجة العجوػ التي تع تذخيرها.

ح السكسمة.)الفيتاميشات واألماليسكغ معالجة معطع األشفاؿ السرابيغ باإلسهاؿ الجائع في السشدؿ مع متابعة حثيثة لزساف تحدغ

و بدػء أشهخ( السرابيغ باإلسهاؿ الجائع، أ يجب معالجة األشفاؿ )خاصة في عسخ أقل مغ و حالتهع.)مثل ذات الخئة systemic infectionالتغحية بجرجة متػسصة إلى شجيجة، أو بعجوػ عامة خصيخة

pneumonia.في السدتذفى ) :يترف العالج الشاجح لإلسياؿ الجائؼ بسا يمي

تشاوؿ كسيات مشاسبة مغ الصعاـ. .0 ازدياد الػزف. .1 تجني في عجد مخات خخوج البخاز الحؼ يػصف باإلسهاؿ. .2 ب الحسى.غيا .3

ال يجػز إعصاء األدوية السزادة وغيخها مغ األدوية antimicrobialsمزادات السيكخولات مالحطة :

أعصها فقط عشج االشتبا أو إثبات وجػد عجوػ بالصفيميات أو -لمسيكخولات بذكل روتيشي لحاالت اإلسهاؿجاـ األدوية السزادة لمسيكخولات ال تحسل اتبع الخصػل العامة الستخو البكتيخيا مغ خالؿ فحػصات البخاز.

( أية فائجة عسمية وال Imodium، إمػديػـ diaphenoxylateاألدوية السزادة لإلسهاؿ )ديافيشأوكديميت تػصف عمى اإلشالؽ لعالج اإلسهاؿ الحاد عشج األشفاؿ.

الؾقاية ورسائل التثقيف الرحي

.التغحية الصبيعية .تحديغ مسارسات الفصاـ خجاـ الكثيخ مغ السيا الشطيفة.است .غدل األيجؼ .التخمز الرحيح مغ فػل األشفاؿ الرغار .التصعيع لمحربة إقشاع األـ باستخجاـ العالج بدػائل االماهة عغ شخيق الفع، عمى الخغع مغ استفخاغ الصفل أو عجـ

تعاونه. ائل(.تعميع األـ إدارة عالج الشػلة التالية مغ اإلسهاؿ )التغحية والدػ

العؾامل الحاسسة لمتحؾيل

53

.مؤشخات لػجػد سػء التغحية .الجفاؼ الذجيج .االستفخاخ الجائع أو اإلسهاؿ الذجيج السرحػب ببخاز شبيه بالساء أياـ. عجـ التحدغ خالؿ .وجػد الجـ في البخاز

باإلسهاؿ الجائع كافيا. يجب في كثيخ مغ األحياف، ال يكػف الغحاء العادؼ الحؼ يتشاوله األشفاؿ السرابيغ إعصاؤهع غحاء مشاسبا لعسخهع، ولكغ مع محتػػ محجود مغ الالكتػز. في كل األحػاؿ، الهجؼ هػ تشاوؿ

سعخ حخارؼ/كغع عمى األقل يػميا. غحاء يحتػؼ عمى تغحية األطفاؿ في السشدؿ :يجب إعصاء اإلرشادات التغحوية التالية

الصبيعية.االستسخار في الخضاعة في حالة تػفخ ، أعط المبغ عػضا عغ أنػاع الحميب الحيػاني )المبغ يحتػؼ عمى كسية أقل مغ الالكتػز .

ويسكغ احتساله بذكل أفزل(. مممتخ/كغع/يػـ كحج أقرى. احرخ الحميب الحيػاني بكسية . أعط أغحية أخخػ مشاسبة لعسخ الصفل )كسا هػ محكػر في الخصة أ(. . غ الصاقة لزساف تشاوؿ كسية كافية مغ الدعخات الحخارية.أعط ما يكفي م . مخات عمى األقل في اليػـ. أعط وجبات صغيخة متكخرة بسقجار .

بالشدبة لألشفاؿ الخضع األكبخ سشا ولرغار األشفاؿ، استخجـ الػصفات السعيارية التي يتع إعجادها مغ العشاصخ السحمية. هحا وصف لػصفتيغ غحائيتيغ:

غع .ال يحتػؼ عمى أكثخ مغ -الػصفة الغحائية األولى ذات محتػػ مخفس مغ الالكتػز

% عمى األقل مغ الدعخات الحخارية تحزخ هح الػصفة بخمط السقاديخ الكتػز/كغع/يػـ، ويػفخ التالية معا:

مممتخ(. غع )أو حميب سائل كامل الجسع حميب مجفف كامل الجسع . غع. أرز . غع. .باتي زيت ن . غع. سكخ قرب الدكخ )الدكخ األبيس العادؼ( . مممتخ. ما يكفي مغ الساء لتكػيغ .

54

الػصفة الغحائية الثانية خالية مغ الالكتػز وتحتػؼ عمى كسية مخفزة مغ الشذاء ويتع إعجادها بخمط السقاديخ التالية معا:

غع. غع أو لحع دجاج مصبػخ بيزة كاممة . .غع أرز . غع. زيت نباتي . غع. غمػكػز . مممتخ. ما يكفي مغ الساء لتكػيغ .

مممتخ مغ أؼ مغ سعخ حخارؼ. وعشج إعصاء مممتخ مغ أؼ مغ هاتيغ الػصفتيغ يػفخ كل

أعط فيتاميشات عخ حخارؼ لكل كغع مغ وزف الجدعس هاتيغ الػصفتيغ لكل كغع مغ وزف الجدع يتػفخ .عجنية مكسمةوأمالح م

يجب أف يتمقى كافة األشفاؿ السرابيغ باإلسهاؿ الجائع الفيتاميشات واألمالح السعجنية السكسمة كل يػـ لسجة أسبػعيغ. عمى سبيل االستجالؿ، تبم الجخعة الػاحجة التي يػصى بها لكل يػـ لمصفل الحؼ يبم الدشة الػاحجة

مغ العسخ ما يمي: مغع.م Folateالفػليت . ممغع. Zincالخارصيغ . ممغع. فيتاميغ أ . ممغع. الحجيج . ممغع. Copperالشحاس . ممغع. السغشيديػـ .

.(1) ( : مزادات السيكخوبات السدتخجمة في عالج أسباب محجدة لإلسياؿ11ججوؿ )

البالغيؽ األطفاؿ السزاد السيكخوبي السخض

الجخعة/التكخار/ الفتخة الدمشية

يمالذيغ

الاريا

سشصالج

Trimethoprim

(TMP)

+Sulfamethoz

axole (SMX)

ممغع/كغع ممغع/كغع + مختيغ في اليػـ لسجة خسدة

أياـ.

ممغع ممغع+ مختيغ في اليػـ لسجة

خسدة أياـ.

55

Nalidixic Acid ممغع/كغع أرلع مخات في اليػـ لسجة خسدة أياـ

ممغع أرلع مخات ليػـ لسجة خسدة في ا أياـ.

Ampicillin ممغع/كغع أرلع مخات في اليػـ لسجة خسدة أياـ

غع أرلع مخات في اليػـ لسجة خسدة أياـ

ية ميب

األداء

amo

ebia

sis

Metronidazole ممغع/كغع ثالثة مخات فياليػـ لسجة خسدة أياـ

لمحاالت الذجيجة

غع ثالثة مخات 750 سدة في اليػـ لسجة خ

أياـ.

ية ارد

لجيا

Gia

rdia

sis

Metronidazol e ممغع/كغع ثالثة مخات في اليػـ لسجة خسدة أياـ

ممغع/كغع ثالثة مخات في اليػـ لسجة

خسدة أياـ.

57

.(1)خظؾات معالجة االسياؿ( : يبيؽ 1مخظط رقؼ )

ش تثقسف أحد أعضاء لوعائ حدل لودقاي أر لوعالج لنييل 1 وإلسهال

قسم رض لجل ا ش2

ش تقر ر دد مداك صحس أخوى3

ش عاجل لوف بدو 4 يناسي د لجل ا

ش عاجل لداك 5 لورحس ل خوى

ان( يف م ف ش س لوبسا6 لوف

58

جياز التشفدي في األطفاؿالتيابات ال

تذكل االلتهابات الحادة في الجهاز التشفدي أحج األسباب الخئيدية لػفيات األشفاؿ في الجوؿ الشامية. مميػف وفاة بيغ األشفاؿ تحت سغ الخسدة أعػاـ كل عاـ. يقع ثمثا هح الػفيات وهي مدؤولة عغ أكثخ مغ

% مغ حاالت دخػؿ -لعيادات الخارجية وحػالي % مغ مخضى ا-بيغ األشفاؿ الخضع. األشفاؿ إلى السدتذفيات ناتجة عغ التهاب الجهاز التشفدي.

بأنها واحجة مغ بيغ كل خسديغ حالة مغ حاالت التهاب الجهاز pneumoniaتقجر حاالت ذات الخئة %.-التشفدي، وترل ندبة الػفاة الشاتجة عغ ذات الخئة بيغ األشفاؿ إلى

% مغ مخضى العيادات الخارجية ومخاكد الرحة تذكل حاالت التهاب الجهاز التشفدي في األردف % مغ % مغ حاالت دخػؿ مدتذفى األشفاؿ هي حاالت التهاب الجهاز التشفدي. األولية. حػالي

لتهاب الجهاز التشفدي الػفيات في األشفاؿ تحت سغ الخامدة والسقيسيغ في السدتذفيات كانت ناتجة عغ ا )ذات الخئة(.

التهاب األنف و common coldالخشح في الجهاز التشفدي العمػؼ تذسل االلتهابات الحادة rhinitis التهاب الحمق وsore throat التهاب األذف الػسصى وOtitis media.

التهاب القربات و pneumoniaذات الخئة فتذسل االلتهابات الحادة في الجهاز التشفدي الدفمي وأما bronchitis التهاب القريبات وbronchiolitis. هي المات الخصخ الستعمقة بالتهاب الجهاز التشفديع

أو toxicityالتدسع و ارتفاع معجؿ التشفذ بالشدبة لعسخ الصفل.عجـ القجرة عمى الذخبو صعػلة التشفذ التخاجع العاـ.

تقييؼ التياب الجياز التشفذ

سئمة األساسية في الديخة السخضيةاأل .

هل يذكػ الصفل مغ الدعاؿ وفتخته؟ هل الصفل قادر عمى الذخب؟ هل يعاني الصفل مغ الحسى؟ هل مخ الصفل بتذشجات؟ ما هػ وضع الصفل بالشدبة لمسصاعيع؟

لعشاصخ األساسية في الفحص الجدسانيا .2 .حداب معجؿ التشفذ تفقج وجػد جحب الرجر إلى الجاخلchest indrawing .

59

استسع إلى أزيد الرجرwheezing. استسع إلى الرخيخstridor.

سشؾات 5شيخ إلى 2تغاىخات مختمفة لجى األطفاؿ بيؽ سؽ -إدارة عالج االلتياب التشفدي

الصفل السراب بالخشح العادؼ أو التهاب األنف

األعخاض الشسظية لمخشح سعاؿ ولكغ دوف صعػلة في التشفذ. . ب الديادة في معجؿ التشفذ.غيا . غياب اندحاب الرجر داخميا. . غياب عالمات الخصخ. .

ل السراب بالخشح أو التياب األنفإدارة عالج الظف

تمقي األـ لمسذػرة والشرح والتثقيف حػؿ الخعاية السشدلية.

خ الفػاكه. تقجيع الدػائل العالجية، مثل: الميسػف مع العدل، أو عريو غياب الحاجة لمسزاد الحيػؼ إعصاء خافزات الحخارة إف كاف الصفل مرابا بالحسى.و الظفل السراب بجرجة خفيفة أو متؾسظة مؽ ذات الخئة

األعخاض الشسظية الدعاؿ أو صعػلة التشفذ. . زيادة معجؿ التشفذ. . غياب اندحاب الرجر داخميا. . غياب عالمات الخصخ. .

سظة مؽ ذات الخئةجة خفيفة أو متؾ إدارة عالج الظفل السراب بجر .إعصاء السزاد الحيػؼ الستخجامه في السشدؿ

أياـ، أو -ممغع/كغع/ تعصى الجخعة ثالث مخات في اليػـ لسجة إرثخومايديغ . أياـ. -ممغع/كغع/ تعصى الجخعة ثالث مخات في اليػـ لسجة أمػكديمميغ . ية.تمقي األـ لمشرح والسذػرة والتثقيف حػؿ الخعاية السشدل .العػدة بعج يػميغ لمسخاجعة والستابعة

71

الظفل السراب بجرجة شجيجة مؽ ذات الخئة األعخاض سعاؿ أو صعػلة في التشفذ. . اندحاب داخمي في الرجر. . غياب عالمات الخصخ. .

ت الخئةإدارة عالج الظفل السراب بجرجة شجيجة مؽ ذا

.إعصاء الجخعة األولى مغ السزاد الحيػؼ وحجة في العزل. ,,إلى , Procaine Penicillinكاييغ بشدمميغ بخو . ممغع/كغع بجخعة واحجة في العزل. Ceftriaxoneسيفتخياكدػف . ممغع/كغع بجخعة واحجة في العزل أو عغ شخيق الفع. أمبديمميغ .

.التحػيل الفػرؼ إلى السدتذفى وسبب التحػيل، وما تمقا مغ أدوية.يتػجب شسػؿ نسػذج التحػيل عمى التقييع، ونتائجه ،

الظفل السراب بسخض شجيج، احتساؿ اإلنتافSepsis األعخاض

الدعاؿ وصعػلة التشفذ باإلضافة إلى أؼ مغ عالمات الخصخ التالية: . عجـ القجرة عمى الذخب. . التذشجات. . صعػلة اإليقاظ.-الشعاس بذكل غيخ شبيعي . سػء التغحية. . الرخيخ. .

طفاؿ شجيجي السخضإدارة عالج األ

:إعصاء الجخعة األولى مغ السزاد الحيػؼ ممغع/كغع بجخعة واحجة بالعزل، أو سيفتخياكدػف .إلى ,بخوكاييغ أولشدمميغبجخعة واحجة بالعزل أو بالػريج، ممغع/كغع أمبديمميغ .

وحجة بالعزل. ,, .التحػيل إلى السدتذفى عمى الفػر لسحمػؿ الػريجؼ في حاؿ عجـ إمكاف تختيب التحػيل إلى السدتذفى عمى الفػر.بجء اإلماهة با .يتػجب شسػؿ نسػذج التحػيل عمى العالمات، نتائج الفحز، سبب التحػيل، ما تع تمقيه مغ أدوية

70

شهخ والسرابيغ بالتهاب في الجهاز التشفدي إلى يجب تحػيل كافة األشفاؿ الحيغ يقل عسخهع عغ رائي أو إلى السدتذفى لمتقييع والسخاقبة.األخ

قزايا الؾقاية ورسائل التثقيف الرحي

يتع تقجيع السذػرة والشرح لكافة األمهات واألشخاص القائسيغ عمى الخعاية إليراؿ الخسائل الخئيدية التالية:كحلظ الصعاـ بعج الذفاء.زيادة كسية و ستسخار الخضاعة الصبيعية والتغحية الرحيحة.عغ شخيق اال:تغحية الظفل

تعميع شخيقة إعجاد واستخجاـ سػائل العالج و إعصاء سػائل أكثخ مغ السعتاد.و تشطيف األنف بالساء الجافىء. السشدلية، مثل عريخ الميسػف والعدل.

العػدة )إلى الصبيب( عمى الفػر في حاؿ ضهػر:ضخورية و السحافطة عمى تجفئة الصفل صعػلة التشفذ. . التشفذ.زيادة معجؿ . عجـ القجرة عمى الذخب. . التخاجع العاـ. .

.التشبيه مغ أخصار التعخض لجخاف الدجائخ

الشقاط الحاسسة لمتحؾيل العسخ أقل مغ شهخيغ. . عالمات ضيق تشفدي أو تدارع معتجؿ في التشفذ. . أياـ. -اإلخفاؽ في التحدغ مع العالج السشاسب بعج . فات.ذات الخئة الذجيجة أو السرحػلة بسزاع . .cystic fibrosisسيخة مخضية تشصػؼ عمى الخلػ الذجيج أو التميف الكيدي .

)السخضى ذوؼ السشاعة الزعيفة )أأليجز، العالج بالكػرتيكػستيخويجات، المػكيسيا، المسفػما

العشاصخ الحاسسة لتقييؼ الكفاءة التذخيز الرحيح اللتهابات السجارؼ التشفدية العمػية والدفمية. .1 رة العالجية الجوائية وغيخ الجوائية السشاسبة اللتهاب السجارؼ التشفدية.اإلدا .2 التثقيف السشاسب لمسخضى حػؿ التهابات السجارؼ التشفدية، وخصة إدارة عالجها. .3 .() معخفة الحاجة لمتحػيل والجخػؿ إلى السدتذفى .4

71

التظػػػػػػعيؼ

أىسية التظعيؼ

لألمخاض السعجية. mortality and morbidityتخفيس معجؿ الػفاة والسخاضة . القزاء عمى أمخاض معيشة مثل الججرؼ والذمل. . تخفيس انتقاؿ األمخاض األخخػ مثل الدعاؿ الجيكي والحربة والتهاب الكبج مغ فريمة ب. .تقميل كمفة الخعاية الرحية لألشفاؿ السخضى وتقميل وقت انقصاع -تحديغ االقتراد الػششي .

ل. أولياء األمػر عغ العس

أنؾاع التظعيؼ لج خاليا دمػية بيزاء حداسة وأجداـ مزادة نذػصة بإعصػاء بػخوتيغ حيث تتػ التصعيع اإليجابي.

يػػػفخ حسايػة لعػػجة فهػػ فيخوسػي/بكتيخؼ، أو جديئػػات فيػخوس ميػػت، أو جديئػات فيخوسػػية/بكتيخية معجلػػة.

يكي، الحربة.سشػات.مثل: شمل األشفاؿ، الكداز، الجفتيخيا، الدعاؿ الج أجداـ مزادة مكػنة مدبقا، مغ أصل حيػاني أو بذخؼ. ىعصحيث ت التصعيع الدمبي .

: جامػػػا غمػليػػػػليغ لمػقايػػػة مػػػغ مثػػػل يػػػػفخ حسايػػػة لفتػػػخة قرػػػيخة، لبزػػػعة أشػػػهخ فػػػي العػػػادة. وهػػػحا التصعػػػيع لمجخب.التهاب الكبج أو الحربة، الغمػليػليغ السزاد لمكداز والغمػليػليغ السزاد

التصعيع بالفيخوس الحي.اسػتخجاـ جديئػات فيخوس/بكتيخيػا حيػة ولكػغ معجلػة وغيػػخ مسخضػة )مزػعفة(.يتػجب فػي العػادة حفطهػا فػػي الثالجػػػة لالحتفػػػاظ بفاعميتها.األمثمػػػة: مصػػػاعيع شػػػمل األشفػػػاؿ وحسػػػى التيفػئيػػػج عػػػغ شخيػػػق الفػػػع، الحرػػػبة،

وججرؼ الساء.

التصعيع بشطيخ الدع. خكيبة معجلة مغ الدع السدبب لسخض.أمثمة: الكداز والجفتيخيا.استخجاـ ت

السظاعيؼ السذسؾلة حاليا ضسؽ البخنامج الؾطشي

مظعؾـ الدلBCG يػفخ الحساية مغ الدل، وفي األشفاؿ بالجرجة األولى.يعصى بالدرؽ في جمج

% في مشع الدل لجػ -فعاؿ بشدبة وهػ يؤدؼ عادة إلى رد فعل التهابي وإلى نجبة صغيخة. -الحراع أعػاـ وفعاليته أقل مغ ذلظ بكثيخ لجػ البالغيغ. -السػاليج، لكغ الحساية تتشاقز بذكل كبيخ بعج

اعتالؿ الغجد المسفاوية في السشصقة.واحياناب رد فعل مػضعي مغ االلتها: يدبب التأثيخات الجانبية

72

السظعؾـ الثالثيDPT التهاب بكتيخؼ شجيج في البمعػـ مع إنتاج سع قج )الجفتيخيا از والدعاؿ الجيكييقي مغ الجفتيخيا والكد

clostridium tetaniعجوػ ب فهػ )الكداز أما مخض .(يؤثخ عمى األعراب والقمب ويدبب الذملتريب في العادة الجخوح العسيقة، تشتج سع الكداز الحؼ يؤثخ عمى األعراب ويتدبب بتقمرات عزمية

.(شجيجةبكتيخيا تدبب التهاب القربات وذات الخئة، يسكشها أيزا التدبب ) الدعاؿ الجيكي )الخانػؽ(مخض و

.يتصمب ثالث جخعات عمى األقل وجخعة تقػية لمتحريغ (بشػلات تذشج ولالتهاب الجماغ في األشفاؿ الكامل.

التأثيخات الجانبيةتػـر في واحيانا ساعة. أكثخ مغ % مغ األشفاؿ، قمسا تدتسخ تريب ما ندبته -الحسى والدقعفي و ممع( لمدرؽ العسيق في العزل. يسكغ تخفيفه باستخجاـ إبخة أشػؿ )أكثخ مغ -مػضع الدرؽ يدبب نػلات تذشج، البكاء السصػؿ، وحالة مغ عجـ االستجابة.-حاالت نادرة

مظعؾـ شمل األطفاؿ عؽ طخيق الفؼ تبجأ في القشاة الهزسية وتؤدؼ آخخ األمخ إلى إضخار دائع يقي مغ شمل األشفاؿ، وهػ عجوػ فيخوسية

باألعراب الصػيمة في الجدع وإلى شمل كامل أو جدئي.يحتػؼ السصعػـ عمى فيخوس مزعف حي.يتصمب يعصى عغ شخيق الفع.و حجا أدنى مغ ثالث جخعات وجخعة تقػية واحجة لمتحريغ العاـ األقرى

التأثيخات الجانبية " لكل مميػف شفل(. غ وقػع شمل األشفاؿ السختبط بالتصعيع )أقل مغ "حاالت نادرة م

مظعؾـ الحربة )وأيزا الحربة والحربة األلسانية والشكاؼ(MMR يحسي مغ الحربة والحربة األلسانية والشكاؼ، وكمها أمخاض MMRيحسي مغ الحربة، مصعػـ

فيخوسية.ياـ مرحػلة بالصفح، التهاب السمتحسة، والدعاؿ. يسكغ أ دورة السخض تدتسخ الحربةبالشدبة لسخض

" " لكل "أف يؤدؼ السخض إلى ذات الخئة أو التهاب الجماغ، وأحيانا الػفاة. ندبة الػفاة ترل إلى " شفل، والشدبة أعمى في إفخيقيا.

سذكمة أياـ مع شفح وحسى خفيفة. ال -جورة السخض تدتسخ مغ ف الحربة األلسانيةمخض في أما الخئيدية هي نقل الحربة األلسانية إلى الشداء الحػامل في بجاية الحسل، والحؼ قج يؤدؼ إلى تذػهات

خمقية في الجشيغ.عجوػ فيخوسية حادة تريب الغجد ذات اإلفخاز الخارجي )السبيزيغ، الخريتيغ والشكفية( هػ الشكافمخض

يؤدؼ إلى انخفاض الخرػلة والتهاب الجماغ.والحؼ يتدبب في التهاب وتػـر تمظ الغجد. يسكغ أف

73

شهخا. تتصمب بعس شهخا، ومخة أخخػ في سغ -يعصى مصعػـ الحربة في جخعتيغ، في سغ اآلف عػضا عغ مصعػـ الحربة MMRيعصى مصعػـ و عاما. -الجوؿ تكخار التصعيع في سغ

السشفخد، تكسغ السذكمة الخئيدية في زيادة الكمفة.

خات الجانبيةالتأثيأياـ مغ الدرؽ، مرحػب بحسى ترل حتى -شفح باهت بعج و ألع خفيف أو تػـر في مػضع الدرؽ.

درجة مئػية. .MMRال تػجج تأثيخات جانبية إضافية مع جسع و

)مظعؾـ الكبج فريمة )ب " و "ج" و"د" يحسي مغ التهاب الكبج فريمة )ب(، ولكغ ليذ مغ الفرائل األخخػ اللتهاب الكبج )أؼ "أ

والتدسسي(.يتصمب ما مجسػعه ثالث جخعات، بحيث تفرل مجة شهخيغ ما بيغ الجخعتيغ األولتيغ، والجخعة الثالثة بعج أرلعة أشهخ عمى األقل.

تجوـ الحساية في العادة شػاؿ العسخ. التأثيخات الجانبية

حسى خفيفة وألع في مػضع الدرؽ.

مظعؾـ نغيخ سؼ الكداز لمحؾامل ي مغ إصابة السػلػد الججيج بالكداز )الحؼ يدسى في بعس البالد "بسخض اليػـ الدابع" ألف العجيج مغ يحس

السػاليج الججد قزػا نحبهع في األسبػع األوؿ مغ عسخهع بعج إصابتهع بكداز السػاليج الججد(.تسخيخها سمبيا الهجؼ الخئيدي هػ زيادة مدتػػ األجداـ السزادة لمكداز في جدع األـ، والتي يتع

.لمجشيغ.إف لع تتمقى األـ التصعيع لمكداز عمى اإلشالؽ في الدابق، فيتػجب تمقيها جخعتيغ عمى األقل )مممتخ مغ نطيخ سع الكداز( خالؿ الحسل )ابتجاء مغ الذهخ الخابع مغ الحسل(، مع جخعات الحقة بعج

عة تقػية واحجة مع كل حسل.الػالدة.في حاؿ تمقيها مصاعيع الكداز في الدابق، أعط جخ لع يبم عغ أية تأثيخات جانبية عمى الجشيغ الشامي مغ مصعػـ نطيخ سع الكداز.مالحطة :

مثل تتؾفخ مظاعيؼ أخخى، إال أنيا غيخ مذسؾلة حاليا ببخنامج التظعيؼ الؾطشي Meningitisمظعؾـ التياب الدحايا .1

74

الحؼ يشتذخ عغ Nieserria meningiditisوالشاتج عغ يحسي مغ أكثخ أشكاؿ التهاب الدحايا شيػعا ، endemicشخيق التقال الشقيصات السػجػدة في الهػاء.تذكل حاالت العجوػ الستفخقة مخضا مدتػششا

ليذ فيخوسا حيا، وإنسا جدء مغ وهػ لكشها قج تذكل ولاء في بعس الجوؿ اإلفخيقية وخالؿ مػسع الحج.مممتخ تحت الجمج( مغ أرلعة أنػاع هي .السشاعة.تحسي الجخعة الػاحجة ) كبدػالت بكتيخية يجركها جهاز

سشػات عمى األقل، ويبجو أنها تتشاقز بعج ذلظ.يعصى حاليا في األكثخ شيػعا.تجوـ الحرانة لفتخة األوضاع السحفػفة بارتفاع في مخاشخ اإلصابة، وليذ بذكل روتيشي.

التأثيخات الجانبية ػضعي بديط وتػـر في مػضع الدرؽ، والحسى فيسا نجر.محجودة في ألع م

Hemophilis B (Hib)مظعؾـ السدتجمية )ب( .2وهي مغ أكثخ أنػاع Hemophilus influenzaيحسي مغ العجوػ باإلنفمػندا السدتجمية صشف )ب(

ب شائع سبوهي العجوػ البكتيخية خصػرة وشيػعا بيغ األشفاؿ الحيغ تقل أعسارهع عغ خسدة أعػاـ. ، التهاب لداف السدمار. sepsisاللتهاب األذف الػسصى، التهاب الدحايا في األشفاؿ، اإلنتاف

أؼ ابتجاء مغ سغ -شهخ مغ العسخ( -تكػف عشج إعصائه قبل فتخة ذروة الخصخ ) مقاحعطع فعالية لأ ليذ وهػ قرى حرانة.يتصمب حجا أدنى مغ ثالثة جخعات وجخعة تقػية واحجة لمحرػؿ عمى أ الذهخيغ.

فيخوسا حيا، وإنسا جدء مغ كبدػلة بكتيخية يجركها جهاز السشاعة. التأثيخات الجانبية

ألع في بعس األحياف وتػـر في مػضع الدرؽ، حسى. Pneumococcalمظعؾـ السكؾرات الخئؾية .3

يحسي مغ العجوػ مغ أكثخ أنػاع السكػرات العقجية الخئػيةstreptococcus pneumoniae شيػعاالسكػرات الخئػية سبب شائع لإلصابة بالتهاب األذف، فنػعا لمبالغيغ(. أنػاع لألشفاؿ، و )حاليا

والتهاب الجيػب، وذات الخئة، واإلنتاف، والتهاب الدحايا، والػفاة في كل مغ األشفاؿ والبالغيغ. مى أقرى حرانة.جخعات لمحرػؿ ع ( يتصمب ما مجسػعه PCV-أنػاع مصعػـ األشفاؿ )اف

( ( يعصى لألفخاد السعخضيغ لخصػرة عالية )الدغ نؾعا 23مظعؾـ السكؾرات الخئؾية لألطفاؿ والبالغيؽعاما، مخض االندجاد الخئػؼ السدمغ، الدكخؼ، فقجاف الصحاؿ، مخض في الكبج(، تعصى في يديج عغ

عاما. العادة جخعة واحجة وجخعة تقػية في سغ نبيةالتأثيخات الجا

فقط ألع خفيف في مػضع الدرؽ.

Varicellaمظعؾـ ججري الساء .4 مكػف مغ فيخوس حي )مزعف(.وهػ حسي مغ الفاريديال )ججرؼ الساء(ي

75

هي تخفيس وقت انقصاع أولياء األمػر عغ العسل لمحيغ يزصخوف لخعاية أشفالهع مغ المقاح الفائجة األولية الحداـ الشارؼ، التهاب الجماغ، التهاب -السزاعفات الثانػية لججرؼ الساء أثشاء اإلصابة بالسخض.كسا يقمل

األذف الػسصى، حاالت إصابة الجمج بعجوػ ثانػية.ال يػصى و شهخا، ال يػصى بإعصائه قبل عاـ واحج مغ العسخ. -يعصى بجخعة واحجة في عسخ

بػػباستخجامه في السخضى السرابيغ س اإليجز، الدل، الحػامل، األدوية الخافزة لمسشاعة، الحسى الذجيجة.اضصخاب السشاعة، مخض فيخو .كسا ال يجػز إعصاؤ لألشفاؿ الحيغ تزع أفخاد أسختهع في السشدؿ أحج السرابيغ بأؼ مغ الحاالت .

الدابقة.أسابيع عمى األقل بعج السصعػـ لسشع حجوث حالة متالزمة ريذ يجب االمتشاع عغ تشاوؿ األسبخيغ لسجة

Reyes Syndrome .الشادرة التأثيخات الجانبية

محرػرة في األلع السػضعي في مػضع الدرؽ وفي حاالت نادرة، شفح ججرؼ الساء.

مظعؾـ التياب الكبج فريمة )أ( .5يحسي مغ اإلصابة بسخض التهاب الكبج مغ فريمة )أ( )وليذ مغ األنػاع األخخػ مغ التهاب

نسا جدء مغ مػلج الزج له.يعصى في جخعتيغ تفرمهسا حػالي ستة أشهخ.أكثخ الكبج(.ليذ فيخوسا حيا، وإفعالية له في السشاشق التي ال يذاهج فيها التهاب الكبج مغ فريمة )أ( بيغ األشفاؿ، أؼ في الجوؿ األكثخ

تقجما.السشاشق ذات يسكغ إعصاؤ في أؼ عسخ، ولكغ يذيع إعصاؤ لمسدافخيغ مغ البالغيغ الستػجهيغ إلى المقاح

الذيػع السختفع لمسخض، أو أولئظ العامميغ مع األشفاؿ.

مظعؾـ األنفمؾندا .6 يحسي مغ الشػع الدائج حاليا مغ اإلنفمػندا )أ( و/أو )ب(.

لدبب تغيخ نػع اإلنفمػندا مغ عاـ لعاـ، يتػجب إعادة تخكيب السصعػـ و يتكػف مغ فيخوس ميت وليذ حيا هج مغ التكهغ بأنػاع اإلنفمػندا السحتسمة.كل عاـ، بشاء عمى أفزل ج

بجخعة واحجة كل عاـ لمسخضى السعخضيغ لخصػرة مختفعة مغ مزاعفات اإلنفمػندا )العسخ المقاح يعصى ، انخفاض السشاعة، العجوػ بفيخوس اإليجز، مخض االندجاد الخئػؼ السدمغ، الدكخؼ، مخض القمب فػؽ

السدمغ، مخض الخمية السشجمية(.مممتخ، .لمحرػؿ عمى أقرى حرانة يحتاج األشفاؿ الحيغ تقل أعسارهع عغ التدعة إلى جخعتيغ مغ

يػما. تفرمهسا حػالي تأجيل التظعيؼ إلى وقت الحق

77

درجة مئػية.الحع اإلصابة بسخض معتجؿ الذجة مع حسى تديج عغ عشج يؤجل التظعيؼ الى وقت الحق از التشفدي العمػؼ أو غيخها مغ حاالت العجوػ البديصة ال تذكل مانعا لتمقي بأف العجوػ البديصة في الجه

التصعيع. تظعيؼ السجسؾعات الخاصة

يجب االمتشاع عغ إعصائهع السصاعيع التي تحتػؼ عمى فيخوسات األشفاؿ ذوؼ السشاعة الزعيفة. عيع التي تحتػؼ عمى فيخوسات حية، مثل مصاعيع الحربة، شمل األشفاؿ)بالفع(. يدسح بتمقيهع السصا

، مصعػـ شمل األشفاؿ عغ شخيق الدرؽ، التهاب الكبج مغ DPTمثل )الثالثي inactivatedخاممة فريمة ب( أو بالتصعيع الدمبي )جاما غمػليػليغ(.

يحتاجػف إلى التصعيع ضج السكػرات الخئػية -األشفاؿ الحيغ تع استئراؿ الصحاؿ لجيهع .pneumococcal vaccine .في أسخع وقت مسكغ بعج الجخاحة

يحتاجػف إلى التصعيع ضج السكػرات الخئػية، يجب تصعيسهع -sicle cell anemiaفقخ الجـ السشجمي . كل سشة لإلنفمػندا.

التعخض لجرجة مختفعة مغ خصخ اإلصابة بالتهاب الدحايا، )أؼ الحجاج أو أشفاؿ الحزانة أو : مالحغة meningococcus قج يمـد إعصاء مصعػـ السكػرات الدحائية -عتشػف بهع( الخوضة والبالغيغ مسغ ي

باإلضافة إلى مزاد حيػؼ وقائي )ريفامبيديغ(.

مظاعيؼ السدتقبل قيج التظؾيخ حاليالمحساية مغ العجوػ التشفدية الشاتجة عغ الفيخوس التشفدي السخمػؼ )بفتح السيع -RSVمصعػـ .

.Respiratory Syncitial Virusوالالـ( لحساية السػاليج الججد واألشفاؿ السعخضيغ لخصػرة مختفعة مغ -rotavirusمصعػـ الخوتافيخوس .

االسهاؿ الشاتج عغ هحا الفيخوس.

قزايا تعديد الرحة وتثقيف السخضى قج يحتاج أولياء األمػر إلى تحكيخهع بقيسة تصعيع األشفاؿ

لحسايتهع مغ األمخاض الخصيخة. . والسجتسع مغ هح األمخاض. لحساية العائمة . حسى خفيفة، ألع -قجـ الشرح والسذػرة ألولياء األمػر حػؿ التأثيخات الجانبية السسكشة الذائعة لمسصاعيع

في مػضع الدرؽ، حسى أو شفح الحقا مع مصعػـ الحربة. قجـ اقتخاحات محجدة لمتعامل مع التأثيخات الجانبية لمتصعيع-

لتكجر الصفل. جخعة أسيتاميشػفيغ لمحسى أو . أياـ. -راقب الصفح لتقري اختفاء بعج . كسادات باردة عمى مػضع الدرؽ إف كاف مؤلسا أو متػرما. .

78

.أعمع ولي األمخ بسػعج التصعيع التالي الشقاط الحاسسة لتقييؼ الكفاءة

فهع مبادػء التصعيع الدمبي واإليجابي. .1 فهع االستخاتيجية والخصط الػششية لمتصعيع. .2 ة باستصبابات ومحاذيخ االستصباب لمسصاعيع بذكل عاـ.السعخف .3 التثقيف السشاسب لمسخضى حػؿ التصعيع وآثار الجانبية. .4 . ()معخفة الحاجة لسصاعيع خاصة .5

تغحية الؾليج والظفل واالـ

ة بسجػػخد أف كثيػػخة هػػي خبػػخات األجػػجاد ونرػػائح الجػػارات والقخيبػػات التػػي يتبػػخعغ بػػاإلدالء بهػػا لػػألـ الرػػغيخ تزع وليجها، بل ورلسا قبل أف تزع أثشاء الذػهػر األخيػخة مػغ الحسػل، وقػج تػؤدؼ كثيػخ مػغ هػح الشرػائح إلػى مذػػػكالت لمصفػػػل فيسػػػا بعػػػج. وأوؿ هػػػح الشرػػػائح الخاشئػػػة هػػػي إعصػػػاء الصفػػػل مػػػاء محمػػػى بالدػػػكخ بعػػػج الػػػػالدة

مباشخة.ى ضػػخورة وضػػع الصفػػل عمػػى صػػجر أمػػه بعػػج مػػخور ثمػػث فػػي حػػيغ أف األشبػػاء وعمسػػاء التغحيػػة يؤكػػجوف عمػػ

ساعة بعج الػالدة، سػػاء أكانػت هػح الػػالدة شبيعيػة أـ قيرػخية، وحتػى وإف كانػت األـ تحػت تػأثيخ السخػجر بعػج العسمية القيرخية؛ ألف الدائل الحؼ يشدؿ مغ صجر األـ في هحا الػقت

الثػة أيػػاـ بعػج الػػالدة يحسػػي الصفػل إذا تشاولػه بسػػا فيػه مػػغ والػحؼ يتسيػد لػنػػه بػالمػف األصػفخ ويدػػتسخ لسػجة ث مػػاد مقاومػػة لسػاجهػة الحيػػاة التػي خػػخج إليهػا الصفػػل بعػػج أف كػاف فػػي رحػع أمػػه فػي درجػػة حػخارة مثاليػػة وعػامػػل حياة مثالية مغ صشع الخحسغ عد وجل، ولعج مخور األياـ الثالثة يبجأ ندوؿ المػبغ العػادؼ مػغ صػجر األـ، فػإذا

صػػي الصفػػػل السػػاء السحمػػػى بالدػػكخ بػػػجال مػػغ هػػػحا الغػػحاء فقػػػج يتعػػخض لمكثيػػػخ مػػغ السذػػػكالت الرػػحية التػػػي أع يحسيػػه مشهػػا، هػػحا باإلضػػافة إلػػى أف الصفػػل ال يكػػػف مهيػػأ لسثػػل هػػحا الغػػحاء وال امتراصػػه فتحػػجث لػػه بعػػس

السذكالت . إعصػػػاء الصفػػػل –فػػػي مخحمػػػة مػػػا قبػػػل الفصػػػاـ ومػػػغ هػػػح العػػػادات الخاشئػػػة أيزػػػا التػػػي يتعػػػخض لهػػػا الصفػػػل

مذػػخوب اليشدػػػف قبػػل الشػػػـ بحجػػة أنهػػا سػػػؼ تدػػاعج عمػػى الشػػػـ بهػػجوء وسػػتسشع عشػػه مػػا قػػج يذػػعخ بػػه مػػغ )مغز( أو آالـ فػي الػبصغ، والحقيقػة أف عػالج السغػز بػأف يشػاـ الصفػل عمػى بصشػه لفتػخة مػا إذا كػاف السغػز

كاف بدبب يحتاج لعالج شبي فمغ تفمح هح السذخولات في عالجه.بدبب شبيعي لتخخج الغازات، أما إذا إلى جانب أف إعصاء الصفل هح السذخولات ليال ستحخمه مغ رضعة الميل التي تعتبخ أهع الخضعات التي

يتشاولها الصفل لسا تحتػيه مغ ندبة أكبخ مغ الجهػف عسا هي مػجػػػػدة فػػػي رضعات الشهار، مسا يعصي

79

يدة كبيخة ويشذط عسل الجهاز العربي والسخ وهخمػنات الجدع فيشعع بشػـ هادغ. لمصفل م

الغحاء األمثلويؤكج عمساء التغحية عمى أنػه ال يجػب أف يتشػاوؿ الصفػل حتػى يػتع شػهخ الخػامذ غيػخ لػبغ األـ فقػط، وفػي

الخضػاعة اسػي، ومقيػػيح الكافػا بالذػكل الرػحػهع شفمػكل وقت يصمب فيه الصفل ثجؼ أمه، شالسا أف األـ تخض . الرحيحة الكافية أف يشاـ الصفل بعج كل رضعة فهحا دليل عمى كفاية لبغ األـ

ة( غ )الحمبػػة مػػولكي تحرل األـ عمى هح الشتيجة يجب عميها أف تتشاوؿ كػليغ مغ الحميب يػميػا مػع ممعقػ الصازجػة، ويجػب أف يرػل وزف الصفػل بعػج مػػخور هػػة ػائل والخزػخوات والفاكالسصحػنػة وكسيػات كافيػة مػغ الدػ

إلػػى كيمػػ جخامػػات، والسعػخوؼ أف وزف الصفػل وقػت الػػػالدة يتػخاوح بػيغ .أشػهخ مػغ والدتػه إلػػى حػػالي كيمػ جخامات. .

قبل الفظاـ

فػػي عػػاميغ(، مػػغ السعػػخوؼ أف الصفػػل ال يفصػػع )يفرػػل( قبػػل نهايػػة عامػػه الثػػاني لقػلػػه تعػػالى: )وفرػػاله لكػػغ مػػع بجايػػة الذػػهخ الدػػادس أو قبمػػه بقميػػل يشرػػح بػػأف يتشػػاوؿ الصفػػل السػػاء باإلضػػػػػػافة إلػػى وجبػػات تكسيميػػة بجانب الخضاعة الصبيعية مغ األـ، فخالؿ الفتخة مغ الذػهخ الدػادس حتػػػػى نهايػة الدػشة األولػى يجػب أف تػشطع

ية مػع ثػالث رضػعات فقػط مػغ األـ وفػي مػاعيػج محػجدة، تغحية الصفػل، بحيػث يحرػل عمػى أرلػع وجبػات إضػاف األولى صباحا، والثانية ضهخا، والثالثة قبل أف يشاـ في السداء.

وال يجب أف تدتجيب األـ لصفمها إذا شمب الخضاعة في غيخ هػح األوقػات حتػى تعصػي لػه الفخصػة لتشػاوؿ في الثامشة صباحا والثانية في الحاديػة عذػخة ضهػخا والثالثػة الػجبات السكسمة ومػاعيج هح الػجبات تكػف األولى

سػػاعات بػيغ كػػل وجبػة وأخػػخػ حتػى يعصػػى فػي الدادسػػة مدػاء، واألخيػػخة فػي الحاديػػة عذػخ لػػيال، أؼ بفػارؽ الصفل الفخصة لهزع الصعاـ وامتراصه بذكل صحيح؛ ولهحا ال يجب إعصػاء الصفػل أؼ شػيء آخػخ فػي غيػخ

بات؛ ألنهػا فػي هػح الحالػة سػتسشعه مػغ تشػاوؿ وجباتػه األساسػية كاممػة، فالصفػل ال يأكػل إال إذا مػاعيج هح الػج جاع، ولغ يجػع إال إذا كانت معجته خالية.

وتحتػػػؼ الػجبػػة األولػػى عمػػى صػػفار بيزػػة سػػائمة، أو مدػػػاة ومحابػػة فػػي ممعقتػػيغ مػػغ الحميػػب، فيجػػب أال فػػػع الصفػػػل ويرػػػعب عميػػػه تشاولهػػػا، وهػػػح الػجبػػػة تسػػػج الصفػػػل بػػػالبخوتيغ تكػػػػف جامػػػجة حتػػػى ال تمترػػػق بػػػأعمى

الحيػاني ولشدبة مغ فيتاميغ )أ( الحؼ يدسى فيتاميغ الشسػػػػػ، باإلضػػافة إلى عشرخ الحجيج. ، أما الػجبة الثانية فيسكغ أف تكػف "مهمبية"، وهي عبارة عػغ ممعقػة سػػػػكخ وممعقػة نذػا وفشجػاف مػغ الحميػب

حيث يحاب الدكخ مع الحميب ويػضع عمى الشار حتػػى يغمي، ثع يزاؼ الشذػا بعػج إذابتػه فػي السػاء ويقمػب مػع الحميػػب عمػػى نػػار هادئػػة، ثػػع يخفػػع عػػػػػغ الشػػار ويتػػخؾ ليبػػخد، وهػػح الػجبػػة سػػتسج الصفػػل بسػػػاد الصاقػػة وعشرػػخ

بػػجءا مػػغ نهايػػة الذػػهخ الدػػادس، باإلضػػػػافة الكالدػػيػـ الػػالـز لطهػػػر األسػػشاف، حيػػث تطهػػخ أوؿ أسػػشاف الصفػػل إلى البخوتيغ وفيتاميغ )أ(، مسا يداعج الصفل عمى الشسػ وتكػيغ العطاـ.

81

أمػػا الػجبػػة الثالثػػة فعبػػارة عػػغ حدػػاء خزػػخوات متشػعػػػة مدػػمػقة ومرػػفاة تسامػػا، مػػع إضػػافة نقصتػػيغ مػػػغ ا مػغ السمػح، ويتشاولهػا ا جػج الصفػل دافئػة، ال هػي سػاخشة، وال هػي بػاردة؛ ليكػػف شعسهػا الميسػف وكسيػة قميمػة جػج

مخغػلػػا لمصفػػل ويسكػػػغ أف تتكػػػف مػػػغ الجػػدر والبصػػػاشذ والبػػازالء والفاصػػػػليا والكػسػػة والكػػػخفذ وإذا لػػع يػجػػػج كخفذ يسكغ إضافة البقجونذ، مع مخاعاة عجـ زيادة ندبة الجدر والبصاشذ حتى ال يرػاب الصفػل باإلمدػاؾ،

اإلضافة جسيعها بكسيات قميمة ليأكمها الصفل شازجة. وأف تكػف هح وتكػف الػجبة الخابعة عبارة عغ عرػيخ البختقػاؿ شػتاء، أو عرػيخ الجػافػة أو عرػيخ الصسػاشع صػيفا فػي

؛ ليقػػػ جهػاز السشاعػة فػي جدػسه Cحالة عجـ وجػد البختقاؿ، حتى يحرل الصفل عمى احتياجاته مغ فيتػاميغ ابة باألمخاض.ويحسيه مغ اإلص

كسػػػػا يشرػػػػح أف يػػػػػتع تشػػػػاوؿ الصعػػػػاـ باسػػػػػتخجاـ السمعقػػػػة والكػػػػػب والصبػػػػػق، وعػػػػجـ اسػػػػتخجـ )البيبخونػػػػػات أو التيتيشات( فقج نادت مشطسػة الرػحة العالسيػة بسشػع اسػتخجامها مشػح أكثػخ مػغ عذػخ سػشػات؛ ألنهػا تجعػل الصفػل

الزػيقة لحمسػػة ثػجؼ األـ حتػػى ال يبػحؿ مجهػػػدا فػػي عة لحمسػات الببخونػػة ويسػل الثقػػػبيعتػاد عمػػى الثقػػب الػاسػػعسميػػة السػػز أو الذػػفط، وثػػجؼ األـ هػػػ التغحيػػة السثاليػػة التػػي يجػػب أف تدػػتسخ حتػػى نهايػػة الدػػشة الثانيػػة مػػغ

عسخ الصفل بجانب األغحية التكسيمية.

الحبؾب والكبجة في الدابعخ الغحائية الججيجة، ففي الػجبػة الثانيػة يسكػغ صػشع مغ الذهخ الدابع يزاؼ لمػجبات األرلع بعس العشاص

األرز بالحػػػػػميب بػػجال مػػغ الشذػػا والحميػػب فقػػط؛ ألف الصفػػل فػػي هػػح السخحمػػة يدػػتصيع التعامػػل مػػع الحبػػػب، مػػع مخاعاة أف يكػف األرز تاـ االستػاء، أما الػجبة الثالثة فػيسكغ أف يزػاؼ مػع الخزػخاوات كبػجة دجاجػة أو كبػجة

مخاعػػاة أف تكػػػف ذات لػػػف أحسػػخ وسػػصح المػػع، وخاليػػة مػػغ أيػػة تجسعػػات دهشيػػة أو بقػػع زرقػػاء لكػػي أرنػػب )مػػع نزػسغ أف تكػػػف كبػػجة سػػميسة( مػػختيغ أسػػبػعيا عمػػى األقػػل؛ ألنهػػا تسػػج الصفػػل بكسيػػة مػػغ البػػخوتيغ وفيتػػاميغ

.)أ( الالـز لبشاء الخاليا ألف الصفل في هح السخحمة يشسػ نسػا سخيعاباإلضافة إلى عشرخ الحجيج مسا يخفع ندبة الهيسػجمػليغ في دـ الصفػل، مػع مالحطػة أف تدػمق الكبػجة مػع

الخزخاوات وترفى معها بعج أف تزخب في الخالل أو تهخس بالذػكة جيػجا. إف خبػخاء التغحيػة ال يشرػحػف لخزػػخاوات مػػع احتػائهػػا عمػػى باسػػتعساؿ أغحيػػة سػػابقة اإلعػػجاد؛ ألنهػػا صػػػرة مػػغ صػػػر القسػػح أو الحبػػػب أو ا

مادة حافطة ومكدبات شعع ورائحة ومػاد لمتمػيغ والتحمية، فالبعج عغ هػح الكيساويػات أفزػل؛ ألف كبػج الصفػل أقل مغ أف يدتػعب أو يتحسل إضافة كيساويات لمجدع.

مؽ أنيسيا الفؾؿ في الثامؽ اححر

80

ججيػػجيغ مػػغ الصعػػاـ وهػػي المحػػػـ البيزػػاء والبقػػػؿ، خػػالؿ الذػػهخ الثػػامغ يزػػاؼ إلػػى غػػحاء الصفػػل نػػػعيغ فتدػػمق قصعػػة مػػغ الػػججاج مػػع الخزػػخاوات وتزػػخب فػػي الخػػالل قبػػل أف تعصػػى لمصفػػل، أو تقصػػع عكػػذ اتجػػا نديج المحع إلى شخائح رقيقة عخضية حتى يدتصيع الصفل بمعها، أما البقػػؿ فيجػب أف تكػػف خاليػة مػغ القذػػر

ا مػغ السمػح حتى يسترها الجدػع ويزػاؼ إل ا جػج يهػا الخبػد، ولالشدػبة لمفػػؿ يقذػخ ويزػاؼ إليػه كسيػة قميمػة جػجونقصػػة زيػػت وقصعػػة صػػغيخة مػػغ الخبػػد، وتهػػخس كمهػػا جيػػجا حتػػى ترػػبح سػػائال وتعصػػى لمصفػػل، وتكػػػف البجايػػة

هػخ عمػى بحبة فػؿ واحجة، ثع حبتيغ ثع ثالث حبػات، وهكػحا لكػي نتحاشػى إصػابة الصفػل بأنيسيػا الفػػؿ التػي تطالصفل في صػرة تغيخ لػف البػؿ إلى المػػف األحسػخ؛ ألف كػخات الػجـ الحسػخاء تتكدػخ وتشػدؿ مػع البػػؿ وشػحػب وميػػػل لػػػػف الػجػػػه والذػػػفتيغ إلػػػى المػػػػف األبػػػيس، وهػػػحا ال يحػػػجث إال عشػػػج بعػػػس األشفػػػاؿ فقػػػط، فػػػإذا حػػػجثت

زػػػػاء أو الحسػػػػز أو الحمبػػػػة أو األعػػػػخاض فيشرػػػػح بعػػػػجـ إعصػػػػاء الصفػػػػل الفػػػػػؿ أو العػػػػجس أو الفاصػػػػػليا البي الدسدع.

وخالؿ الذهخ التاسع يبػجأ إضػافة المحػػـ الحسػخاء لغػحاء الصفػل بعػج سػمقها وضػخلها فػي الخػالل أو تقصيعهػا إلػى شػػخائح عكػػذ اتجػػا الشدػػيج، كسػػا يسكػػغ أيزػػا عسػل البػػيس بصخيقػػة معيشػػة؛ وهػػي وضػػع البػػيس مػػع قصعػػة

ح والخبػػد وتهػػخس جيػػجا بالذػػػكة حتػػى ترػػبح سػػائال وتػضػػع عمػػى الشػػار مػػغ الصسػػاشع وقميػػل مػػغ الدػػسغ والسمػػ قميال، فهحا الخميط يحتػؼ عمى مغحيات عالية مغ مػاد الصاقة والفيتاميشات واألمالح السعجنية.

وخالؿ الدشة الثانية مغ عسػخ الصفػل يجػب تخفػيس عػجد الخضػعات مػغ ثػالث رضػعات إلػى رضػعتيغ فقػط ا ومداء؛ ألف زيادة عجد الخضعات سيؤثخ عمى تشاوله لمػجبات األخخػ، ويخاعػى أف تكػػف جسيػع قبل الشػـ ضهخ

األشعسػػة التػػي يتشاولهػػا الصفػػل فػػي حالػػة سػػائمة، وأف يػػتخمز مػػغ الصعػػاـ الػػحؼ لػػع يتشاولػػه الصفػػل، ويفزػػل أال يرػػػاب بالدػػػػسشة؛ ألف يحرػػػل الصفػػػل عمػػػى كسيػػػػات كبيػػػخة مػػػغ األرز بػػػالمبغ أو بالشذػػػػا أو البصػػػاشذ حتػػػى ال

الدسشة التي تتكػف في مخحمة الفصاـ تدتسخ شػاؿ حياة اإلنداف.

مؽ الثالثة وحتى سؽ ما قبل السجرسة: ف أسػػشانه ويدػتصيع أف يتشػاوؿ الصعػاـ الػػحؼ يتشاولػه الكبػار، لكػغ يجػػب الصفػل فػي هػح السخحمػػة يكػػف قػج كػػ

بػػات فػػي مػاعيػػج ثابتػػة، وال يشرػػح بتشػػاوؿ الحمػػػػ السرػػشعة إال فػػي مخاعػػاة أف تقدػػع وجبػػات اليػػػـ عمػػى أرلػػع وج أضيق الحجود حتى ال يذعخ الصفل بالحخماف، وتكػف بعج انتهاء وجبة مغ وجبات اليػـ.

وتعتبػػخ الدانجويتذػػات أو الذػػصائخ إحػػجػ وجبػػات اليػػػـ، ويخاعػػى أف تكسػػل محتػياتهػػا مػػا يتشاولػػه الصفػػل مػػغ تكػػػف أغحيػػة مخكػػدة قميمػػة الحجػػع كثيفػػة القيسػػة الغحائيػػة، فيفزػػل الجػػبغ الخومػػي أو الجػػػبغ غػػحاء شػػػؿ اليػػػـ، ف

السصبػػخ؛ الحتػائهػػا عمػػى ندػػبة كبيػػخة مػػغ فيتػػاميغ )أ( وندػبة كبيػػخة مػػغ الكالدػػيػـ والػػجهػف، ومػػغ المحػػػـ يسكػػغ لظ الحػالوة الصحيشيػة وضع )البدصخمة(؛ الحتػائهػا عمػى ندػبة كبيػخة مػغ البػخوتيغ وعشرػخ الحجيػج والدنػظ، وكػح

أو الدلج مع السخلى مع الخبد األبيس؛ ألنه سهل السز والبمع وعالي القيسة الحخارية.

81

تغحية األـ الحامل

: ما يمي في غحاؤىا في تمػ الفتخةيجب عمى األـ الحامل مخاعاة . تتشاوله الحامل مغ شعاـ يعتسج عمى ما .االهتساـ بشػعية األشعسة الستشاوله ال بالكسية ,, ألف الصفلالسثمػى لػه , لصػلهػا, ألف أؼ زيػادة فػي الػػزف سيرػبح مػغ الرػعب عميهػا أف .تجشػب زيػادة الػػزف عمػى الحػجود

. مشها بدهػله بعج الدواج تتخمزذلظ المػبغ وعرػيخ الفػاكػه , لكػغ ال تكثػخ مػغ الدػكخ معهسػا . تشاوؿ كسيات كافيه مغ الساء والدػائل , بسا في

إلف الدكخ يديج مغ عجد الدػعخات الحخاريػة, مسػا يػؤدؼ إلػى الدػسشه ...... ولرػفه , بل تكتفي بقميل مشهسا, كغع الى ال يشرح بأف يدداد وزنها أثشاء فتخة الحسل عمى عامه

اليػػد الجشػيغ بذػج إذا كػاف شعػاـ األـ خػالي مػغ الفيتاميشػات الزػخورية ولعػس األمػالح مثػل تتػأثخ صػحة . شفػػل يحسػػل اعاقػػه الػػحؼ يػػؤدؼ نقرػػانه إلػػى اإلجهػػاض الستكػػخر لػػجػ الحػامػػل أو والدة شفػػل ميػػت أو والدة

مختاف أسبػعيا عمػى األقػل + اسػتعساؿ ذهشية ال قجر هللا . لحا يجب عاػ األـ تشاوؿ األشعسة ألبحخيه بسقجارـ الػخدؼء يػؤخخ نسػػ العطػاـ واألسػشاف ومغ السعخوؼ اف الصعا ,,, السمح اليػدؼ في إعجاد الصعاـ لغشا باليػد

. الصفل عمى مقاومة األمخاض الخصيخة , فزال عغ أنه يزعف قجرةالفيتاميشػات لسػج شػيمػة .. فػإف مػغ الػاجػب عميهػا أف تتشػاوؿ هػح نطخا إلف جدع األـ يعجد عغ خدف بعػس .

. كي يشسػ شفمها سميسا معافى الفيتاميشات يػميايكػػػف قميػػل أو نرػػف دسػػع ولػػيذ خػػالي الجسػػع + مشتجاتػػه لتػػخ حميػػب يػميػػا ويفزػػل أف االهتسػػاـ بتشػػاوؿ .

بػػالبخوتيغ الػػالـز لبشػػاء الجدػػع , كسػػا أنػػه يتسيػػد عػػغ بػػاقي البخوتيشػػات األخػػخػ نطػػخا لغشػػى الحميػػب ومشتجاتػػهو هزػػسه وامتراصػػه . وإذا كانػػت ال تحػػب شػػخب المػػبغ فعمهػػا تشازلػػه مػػع العرػػائخ األخػػخػ بدػػهػلة

. األشعسه األخخػ التي تتشاولها السهمبيه و الكيظ والسخبػزات كسا يسكشظ رش البغ البػدر عمىفمػػػتعمع أف المػػػبغ السبخػػػخ ال يدػػػبب هػػػح الحداسػػػية ,فػػػإذا خمصػػػت . إذا كػػػاف المػػػبغ يدػػػبب لهػػػا بعػػػس الحداسػػػية

. لحرمت عمى ما يعادؿ لتخا مغ الحميب الصازج نرف لتخ مغ الساءأو بعج باألنيسيا )فقخ الجـ ( فال بج أف يحتػؼ شعامهاعمى الكسيه الالزمة تراب األـ أثشاء الحسل حتى ال .

يجب أف شهػر , لحا ألف الجشيغ يبجأ في تخديغ الحجيج داخل كبج لسجة تكفيه بعج الػالدة ب , مغ الحجيجالقهػة أو الكاكاو ويدسح الذاؼ أوتعػض األـ الشقز الجائع مغ الحجيج بالغحاء وكحلظ االمتشاع عغ شخب

. بكػب واحج يػميا بعج األكل بداعتيغ عمى األقل

وذلظ , عمى األـ إف تحخص عمى تشاوؿ االغحيه الغشية بالكالديػـ والفدفػر أثشاء فتخة الحسل والػالدة . . لزساف نسػ وسالمة العطاـ واألسشاف

صػػباحا حتػػى يتكػػػف فيتػػاميغ د السػجػػػد تحػػت الجمػػج إلػػى الفتػػخ .الحػػخص عمػػى الخػػخوج بالذػػسذ فػػي . العطاـ وتخسيب الكالديػـ عميها والحؼ يذجع نسػ

82

. الحداء والعرائخ ولسذخولات ويػميا بيغ الػجبات أكػاب ماء . شخب ما ال يقل يػميا عغ جدػع , بذػخل أف يكػػف اعتجاؿ , فهػ مشذط لمجورة الجمػيػة ومقػػؼ لجسيػع عزػالت الب .الحخص السذي يػميا

. الهػاء الصمق , ومرحػلا بالتشفذ العسيق فيالخزػخوات والفػاكػه يػميػا والتػي تدػاعج عمػى الحفػاظ عمػى الحخكػة السشتطسػة .االهتساـ بتشاوؿ قػجر كػافي مػغ

والفػاكػػه يخاعػػى تجشػػب أالمدػػاؾ فػػي فتػػخة الحسػػل بالفػاكػػه مثػػل التسػػخ والخػػػخ السجفػػف والتػػيغ , لألمعػػاء . بػخة والسػالح والجدر والخذالسص

الحسػضػه وحخقػاف السعػجة مثػل التػابػل والسشبهػات مثػل الذػاؼ والقهػػة ومذػخولات األغحيػة التػي تدػبب .تجشب . والكاكاو والسقميات الكػال

برػفه عامػه أثشػاء الحسػل , ألف ذلػظ سػيؤدؼ إلػى .وعمػى األـ بتجشػب اإلفػخال فػي تشػاوؿ مزػادات الحسػضػةبالجدػع فتديػج معجالتػه فػي الػجـ , فتديػج معجالتػه فػي الػجـ , ويرػب في التسثيػل الغػحائي لمكالدػيػـخمل جديع

البػػػػؿ , مسػػػا يدػػػبب اآلمػػػا فػػػي العطػػػاـ , وحػػػجوث حػػػاالت التػػػػتخ والتذػػػشج العرػػػبي ذلػػػظ زيػػػادة فقجانػػػه فػػػي . مع االصابه بميغ العطاـ , والعزمي

يشرػح بعػجـ الشهػػض السفػاجىء مػغ الفػخاش , مػع تشػاوؿ ... .فػي حالػة وجػػد أعػخاض الػػحع فػي بجايػة الػػحعمػػػغ البقدػػسال , أو كدػػخ مػػغ الخبػػػد الجػػاؼ بسجػػخد االسػػتيقاظ فػػػي قصعػػه مػػغ البدػػكػيت السػػالح أو قصعػػػه

الخائػب األشعسة التي ال تحبها وتجشب رائحتها لحج مػغ الغثيػاف ,,,, هػحا مػع تشػاوؿ المػبغ الرباح , مع تالفي . بسختمف انػاعها والديتػف والجبغ وكحلظ المبغ الباردوالذػرله البارد

هخمػنات الحسل , مثل البخوجيدتيخوف .الححر مغ ارتفاع ضغط الجـ , نتيجة زيادة افخازات بعستخديغ الساء والرػديػـ وقمة إدرار البػؿ , لحا يجب عميها والفازولخوسيغ والتي تديج مغ مقجرة القدع عمى

. والسرشعه أو الجاهدة محهتجشب األغحية السس

: .بالشدبو لمحامل السرابو بسخض الدكخ أو سكخ الحسل18 البػؿ أو الجـ إجخاء تحميل لمدكخؼ مغ األسبػع الخابع والعذخيغ مغ الحسل لتحجيج مدتػػ الدكخ في البج مغ

.

: إذا عيخ وجؾد داء الدكخي فعمييا مخاعاة ما يمي **

.ةفي الػجب % مغ مجسػع لدعخات الكمية -خلػهيجرات بحيث ترل ندبته الى .اإلقالؿ مغ تشاوؿ الك . عمى متػػ الدكخ في الجـ جع لمسحافطه-.تحجيج تشاوؿ الكخلػهيجرات في وجبة االفصار مغ لمتأكج مغ وصػػؿ كسيػه كافيػه مػغ سػكخ لمػجـ وعػجـ حػجوث .زيادة عجد مخات الػجبات الغحائية مع تقميل حجسها

. ارتفاع في ندبته في الجـأثشػػاء الميػػل .يشرػػح بتشػػاوؿ وجبػػه خفيفػػة قبػػل الشػػػـ لتجشػػب حػػجوث انخفػػاض فػػي مدػػتػػ الدػػكخ بالػػجـ لمحامػػل

.وإلمجاد الجشيغ بالصاقة الالزمة

83

تشتهي بانتهاء الحسل ومغ السهع ألسخاقبػه واإلشػخاؼ الصبػي لسخضػى الدػكخؼ .ومغ السالحع أف أعخاض الدكخؼ مسػا يػؤدؼ نتيجة الحسل أو قبمه ,,,,و حيث إف عجـ اإلشخاؼ الجيج قج يػؤدؼ إلػى زيػادة حجػع الجشػيغ سػاء كاف

إلى والدة مبكخة وزيادة في التعخض لمتذػهات الخمقية

ل الغحاء لمحام نؾعيات خاصة مؽ

جحور البشجخ **

هػ الحاؿ في بعس ساالجـ دوف حجوث إمداؾ ك الحتػائه عمى ندبه عالية مغ الحجيج الالـز لتكػيغ ج . مدتحزخات الحجي

الحمبو مذخوب **

لحا فهي تؤخح في صػرة شخاب مغ , حيث أنها تداعج عمى مخونه عزالت الخحع , وتديج مغ قػة انقباضتها . البحور السصحػنة

ذ البقجون **

. والفدفػر كسا أف له مفعػال مجر لمبػؿ مرجر غشي بالحجيج والبػتاسيػـ

خ حسالتؾت األ **

لبجاية الحسل ويرشع بتجفيف أوراؽ التػت األحسخ ويزاؼ مشه وسيمه فعاله لسشع الغثياف والقيء السراحب . () فشجاف ماء مغمي ويذخب يػميا في الرباح مميء نمعقه كبيخة إلى

الدالمػػػػػػػػة الغحائية

األمخاض التي يذيع انتقاليا بؾاسظة الظعاـ والذخاب.

خية مثل:العجوػ البكتي داء الدمسػنيمالتsalmonellosis.

.staphylococcal intoxicationلتدسع بالسكػرات العشقػدية . .Bacillus cereusعريات . .shigellosisداء الذيغمالت . .Brucellosisداء البخوسيمالت )حسى السكػرات السالصية أوالحسى السالصية( .

العجوػ بالصفيميات، مثل داء األميباAmaebasis الجودة الذخيصية ،tapeworm الجودة السدتجيخة ،roundworm الجودة السثقبة ،flukes.

)العجوػ الفيخوسية، مثل التهاب الكبج فريمة )أHapatitis A أو التهاب السعجة واألمعاءgastoenteritis .

84

تعخيف التدسؼ الغحائيتشاوؿ شعاـ أو شخاب يحتػؼ عمى البكتيخيا الحية حاد ناتج عغ gastroenteritisمعػؼ التهاب معجؼ هػ

أو سسػمها، أو مػاد كيساوية غيخ عزػية أو سسػـ مذتقة مغ الشباتات أو الحيػانات. أسباب التدسؼ الغحائي ومرادره

الصعاـ الشيء السمػث )بقايا السبيجات الحذخية أو الفصخية، التمػث بالبكتيخيا مثل الدالسػنيمال عمى . في الحميب "الشيء"(. Brucella abortusلبخوسيال السجهزة البيس أو ا

الصعاـ السصهػ لجرجة غيخ كافية )العجوػ بالصفيميات مغ لحع الخشديخ، لحع البقخ، أو الدسظ، العجوػ . بالدالسػنيمال مغ أصشاؼ الصعاـ التي تحتػؼ عمى البيس(.

اوله، عجـ استخجاـ الثالجة أو عجـ سػء تخديغ الصعاـ )مخور فتخة شػيمة بيغ شهي الصعاـ وليغ تش . كفاية درجة بخودة الثالجة(.

تجني أسباب الشطافة عشج إعجاد الصعاـ )عجـ غدل اليجيغ قبل إعجاد الصعاـ، عجـ نطافة األوعية أو . األشباؽ التي يقجـ فيها الصعاـ(.

بيب السيا ، أناchlorination systemعجـ نطافة مرجر الساء )عصب في مشطػمة إضافة الكمػر . السكدػرة، تمػث الشبع أو البئخ(.

العػامل الذخرية السهيئةpredisposing لمتدسع الغحائي غياب حامزية السعجة. . الكبخ في الدغ. . .sickle cell anemiaفقخ الجـ السشجمي . غياب الشطافة وعجـ غدل اليجيغ. .

األنؾاع الذائعة مؽ التدسؼ الغحائي البكتيخي

بجاية حادة مغ االستفخاغ واالسهاؿ بعج تشاوؿ الصعاـ وهػ يدبب salmonellaؾنيمال العجوى بالدالس .ساعة.يدتسخ السخض مغ يػـ واحج - لمسدبب السرشع، في العادة تقع عجة حاالت معا.فتخة الحزانة

.إلى ثسانية أياـ

الحيػانات دبب لمسخض الس مدتػدعحسى بجرجة معتجلة، صجاع، ألع في البصغ، استفخاغ وإسهاؿ.اعخاضه حاالت العجوػ بالدالسػنيمال: لحع outbreakاألشعسة التي يذيع تػرشها في انجالع . السشدلية والبخية

الجواجغ غيخ السصهػ بجرجة كافية، المحػـ قبل شهيها، البيس وخاصة الػصفات السحزخة بالبيس الشيء، الحميب ومشتجاف األلباف(.

staphylococcus aureusبختقالية سع السكػرات العشقػدية ال .عشقػدية شائعة ججا، مػجبة لربغة الجخاـ، وتتدبب بشصاؽ مشػع مغ اإللتهابات )مثل الجمامل( وهي

، وليذ لسجخد وجػد toxinوالتهابات الجخوح بعج العسميات الجخاحية.تتدبب بالسخض بدبب إنتاجها لمدع

85

سصة التبخيج أو التدخيغ أو العشقػدية الدع، ال يسكغ هجمه بػاحالسا تشتج البكتيخيا و البكتيخيا العشقػدية. ساعات. -فتخة الحزانة: الصهي

يتكخر انجالع الحاالت في اإلنداف فقط. السدبب مدتػدعأما األعخاض: ألع في البصغ، استفخاغ وإسهاؿعمى شكل "بػفيه" الريف عشجما يتع عخض الدمصات )بفتح الديغ والصاء( والكعكات واألشعسة الباردة

لتقجيسها في الخارج لعجة ساعات. bacillus cereusعريات .

وتشتذخ بكثخة في الصبيعة.هشاؾ نػعيغ مغ spores، تشتج أبػاغا aerobicعريات معتاشة بالهػاء وهي السخض، وكل مشهسا يحج نفده بشفده

يشتج سسا معػيا ساعة. -ة الحزانة هي فتخ ، الشػع السدهل والسرحػب بذجة اإلسهاؿ وألع البصغ االوؿ :enterotoxin .)يختبط باألشعسة مغ مثل شحيغ الحرة، الرمرات، الذػرلات وأشباؽ وهحا الشػع )في األمعاء

المحػـ التي لع يتع تدخيشها بذكل كاؼ. الشػع االستفخاغي السرحػب ببجء االستفخاغ بذكل مفاجىء الثاني :

ويتخاكع في organismيشتجه الكائغ الحي toxinعغ سع السخض يشتج . ساعات -فتخة الحزانة الصعاـ السمػث قبل تشاوله.يختبط مع األرز الحؼ تع شهيه وتخديشه وتدخيشه فيسا بعج.

Clostridiumالسصثيات )بزع السيع، فتح الصاء، وشج الثاء وكدخها( الحاشسة )بكدخ الصاء( .

Perfringens. .Botulismالبػتيػلية .

:الشباتات والسأكػالت البحخية السمػثة بالسػاد الكيساوية مثل الدرنيخ، أو السبيجات -غيخ البكتيخؼ الحذخية، الخ.

اإلدارة العالجية الدخيخية ألكثخ أنؾاع التدسؼ الغحائي شيؾعاحاليل اإلماهة لمغثياف، إف وجج.عالج الجفاؼ بس symptomaticالعالج العخضي )بفتح العيغ والخاء(

في معطع الحاالت، ال يػصى باستخجاـ السزادات الفسػية، أو بالسحاليل الػريجية في الحاالت الذجيجة. الحيػية، ولكغ إف استسخت األعخاض ألكثخ مغ يػميغ إلى ثالثة:

ـ خح عيشة صغيخة مغ البخاز ذو الكثافة السعتادة في حاالت اإلسهاؿ، وافحز لتقري وجػد كخيات الج كخيات دمػية بيزاء/مجاؿ مجهخؼ يذيخ إلى وجػد التهاب بكتيخؼ متعجؼ البيزاء. وجػد أكثخ مغ

invasive. في حاؿ وجػد العجيج مغ الخاليا البيزاء، يسكغ التفكيخ بإعصاء:

.مزاد حيػؼ مغ Trimethoprim/Sulfa (Cotrimoxazole)تخايسيثػلخيع/سمفا )كػتخيسػكدازوؿ( ، الخ(.Ofloxacin، أوفمػكداسيغ Ciprofloxacin)سيبخوفمػكداسيغ quinoloneػلػف مجسػعة الكػيش

في العادة غيخ فعاؿ بدبب تكخر السقاومة له. Amoxicillinمالحطة: األمػكديديمميغ الؾقاية ورسائل التثقيف الرحي

87

التي قج تجخل staphylococciقجـ الػجبات بعج إعجادها عمى الفػر لتجشب نسػ السكػرات العشقػدية . إليها بالرجفة.

الستقيحة (staphylococcal)استبعج األشخاص السرابيغ بالتهابات الجمج العشقػدية الستكػرة .(Pyogenic) مغ التعاملhandle .بالصعاـ. ابحث عشهع في حالة وقػع انجالع باإلصابات

تجشب استخجاـ البيس الشيء.يجب شهي األشعسة ذات السرجر الحيػاني بذكل كامل )الدالسػنيمال( .)بسا فيهع رلات البيػت( حػؿ ضخورة حفع الصعاـ handleالتثقيف الرحي لكل مغ يتعامل بالصعاـ .

في الثالجة، وغدل اليجيغ، والسحافطة عمى نطافة السصبخ.

لى قتل الدع الحؼ تشتجه السكػرات العشقػدية مقاوـ لمحخارة، لحلظ فإف شهي الصعاـ السعج مدبقا سيؤدؼ إ .درجة مئػية. سيسشع السكػرات العشقػدية ولكشه لغ يهجـ الدع إف لع يتع تدخيغ الصعاـ فػؽ

الصهي الكامل لمصعاـ كافة حاالت التدسع الغحائي الشاتج عغ الدالسػنيمال. العشاصخ الحاسسة لمتحؾيل

الجفاؼ الذجيج. . ي الحالة العقمية(.التدسع الغحائي السرحػب بالتدسع العاـ )الحسى، التغيخ ف .وجػد دليل عمى مرجر مذتخؾ النجالع حاالت مغ التدسع الغحائي تشصػؼ عمى عجة أشخاص أو أكثخ .

)التحػيل إلى مجيخ الرحة إلجخاء التحقيقات الػلائية(. .() االسهاؿ أو االستفخاغ السصػؿ الحؼ ال يدتجيب لإلماهة السبجئية .

رصػػػػػػػػج الشسؾبقاء الصفل عمى قيج الحياة.الرحة في مخحمة البمػغ.نسػ عمىيؤثخ يعي في بجاية الحياة الشسػ الصب

الجماغ.اإلنتاجية في الحياة الحقا.

:ج يذيخ إلى مذكمة مغ مثلقالتقري السبكخ لألنسال غيخ الصبيعية لمشسػ مذكمة تتعمق بتشاوؿ الغحاء. . وجػد معمػمات مغمػشة لجػ الػالجيغ. . ديئة في الفصاـ وفي انتقاء األغحية.السسارسات ال . السذاكل االجتساعية )بيت غيخ مشطع، الصالؽ، األـ العدلاء أو األب األعدب(. . )محيط الخأس(. Microcephalusأو الخأس األصعل hydrocephalusاالستدقاء الجماغي . الحداسية مغ األشعسة. . سػء االمتراص أو مذاكل صحية تتعمق بالغجد الرساء. . وػ السدمشة.العج . أمخاض القمب. .

غيخ ذلظ مغ الحاالت السدمشة. .

88

التقري السبكخ لدبب نسط الشسػ غيخ الصبيعي يعصي الفخصة لمتجخل السبكخ والستعادة نسط الشسػ الصبيعي. تذسل السجاخالت البديصة الذائعة ما يمي:

اعة الصبيعية أو استخجاـ قجـ السذػرة لألـ حػؿ الصخيقة الرحيحة لمخض-مذاكل تتعمق بتشاوؿ الغحاء . الخضاعة.

قجـ السذػرة فيسا يتعمق بالسػاقف نحػ تغحية الصفل والخعاية به.-السعمػمات السغمػشة لجػ الػالجيغ .قجـ السذػرة لمػالجيغ حػؿ األشعسة الكافية -السسارسات الديئة الستعمقة بالفصاـ أو اختيار األغحية .

والسشاسبة لمفصاـ. أشخؾ السػارد كقادة السجتسع والسخشج االجتساعي أو أعزاء األسخة اآلخخيغ.-السذاكل االجتساعية .حػؿ إلى -الحداسية مغ األشعسة، سػء االمتراص، نسػ الخأس غيخ الصبيعي وغيخها مغ السذاكل .

األخرائي لمتقييع السشاسب وإدارة العالج.

استخجاـ األجيدة السشاسبة

.يجب مػازنة وتعييخ السيداف بذكل صحيح .استخجاـ لػح غيخ مهتخػء لقياس الصػؿ، ويجب أف يشدلق بدالسة .يجب االمتشاع عغ شج الستخ

كيفية وزف وقياس الظفل بجقة .الػزف .الصػؿ .محيط الخأس

كيفية إسقاط البيانات بجقة عمى لؾحة الشسؾ .قع بػصل كافة الشقال إلضهار مشحشى الشسػ

كيفية تفديخ خط الشسؾ الثابت عغ خط الشسػ السعيارؼ يدتجعي القمق والسديج مغ الفحػصات.االنحخاؼ السدتسخ .مرجر القمق الخئيدي هػ انبدال مشحشى الشسػ لمػزف أو الصػؿ .مرجر القمق الخئيدي بالشدبة لسحيط الخأس هػ كػنه أسخع أو أبصأ مغ الصبيعي بالشدبة لمعسخ ي، يجب تحػيل الصفل إلى األخرائي.إف لع يسكغ تحجيج أو إدارة عالج الدبب في السخكد الرح

Clinical Protocolالشغاـ الدخيخي يجب أف يترادؼ رصج نسػ الصفل مع مػعج التصعيع والسدح، باستخجاـ الججوؿ الدمشي الستبع في وزارة

الرحة. التجخل السبجئي في حالة نسط الشسػ غيخ الصبيعي

شهخ -أشهخ دوف زيادة في الػزف لسجة -األشفاؿ في سغ احرل عمى الديخة السخضية الكاممة وقع بفحز كامل لتحجيج السذكمة الدخيخية السحتسمة. .

89

مخات زيادة عغ السعتاد. -تقجيع الخضاعة الصبيعية عشج شمب الصفل وعمى األقل . شخب األـ السخضع سػائل إضافية. . تحديغ ما تتشاوله األـ مغ غحاء. .ع لمتأكج مغ التحدغ واالستسخار في تقجيع السذػرة والشرح أسابي -متابعة الصفل وقياسه كل .

لألـ. شهخ -أشهخ دوف زيادة في الػزف لسجة -ألشفاؿ في سغ

احرل عمى الديخة السخضية الكاممة وقع بفحز كامل لتحجيج الدبب السحتسل لمسذكمة. . .ثالثة مخات في اليػـ porridgeأعط الصفل شبقا متػسط الحجع مغ العريجة .أسابيع لمتأكج مغ التحدغ واالستسخار في تقجيع الشرح والسذػرة -متابعة الصفل وقياسه كل .

لألـ. شهخ -األشفاؿ األكبخ سشا دوف زيادة في الػزف لسجة

احرل عمى الديخة السخضية الكاممة وقع بفحز كامل لتحجيج الدبب السحتسل لمسذكمة. . ميمة ولعجد أكبخ مغ السخات إلى جانب الخضاعة الصبيعية.أعط السديج مغ أشعسة الفصاـ بكسيات ق . في عسخ الدشة، أعط الصفل شعاـ البالغيغ. . استعج شهية الصفل بتغييخ نػع الصعاـ. . غيخ شخيقة تقجيع الصعاـ. .أسابيع لمتأكج مغ التحدغ واالستسخار في تقجيع السذػرة والشرح -متابعة الصفل وقياسه كل .

لألـ. ية ورسائل التثقيف الرحيقزايا الؾقا

.يجب أف تجخػ عسمية رصج الشسػ الخوتيشية لكافة األشفاؿ الرغار في محيط مشصقة السخكد الرحي ال يحتاج األشفاؿ األصحاء الحيغ يقل عسخهع عغ ستة أشهخ ألؼ حميب أو شعاـ آخخ سػػ حميب

األـ. .أشعسة الفصاـ السرشػعة محميا مشاسبة وغيخ مكمفة معجة الصفل الرغيخ صغيخة. -فاؿ عجة مخاتأشعع األش أعط السديج مغ الصعاـ بعجما -يجب أف يدتسخ األشفاؿ السخضى بتشاوؿ الصعاـ خالؿ فتخة السخض

يتعافػف.

العشاصخ الحاسسة لمتحؾيل .سػء التغحية الذجيج .الجفاؼ شجيج

91

.مشحشى غيخ شبيعي لسحيط الخأس صات.عشجما يدتجعي األمخ السديج مغ الفحػ .عشج االشتبا بااللتهابات، أو سػء االمتراص، أو غيخهسا مغ التذػهات الدخيخية .الطخوؼ االجتساعية الرعبة

العشاصخ الحاسسة لتقييؼ الكفاءة بالشدبة لمػزف، عسمية قياسه، وتدجيمه، وتفديخ بصخيقة صحيحة. . فهع عػامل الخصػرة السحتسمة إلخفاؽ الشسػ. . .() اسب لألبػيغ فيسا يتعمق بالتغحية الرحيةالتثقيف الرحي السش .

Anemiaفقخ الجـ في األطفاؿ

%غع/دسيمتخ، أو الهيساتػكخيت أقل مغ الهيسػغمػليغ أقل مغ يحرل عشجما يكؾف فقخ الجـ

تحجد حدب معجؿ الحجع الجديسي .الذائعة pathophysiologyترشيف فقخ الجـ والفيديػلػجيا السخضية MCV

أنيسيا عػز الحجيجمثل أقل مغ MCVحيث microcyticفقخ الجـ الرغيخ الكخيات . .الثاالسيسياو

أنيسيا عػز فيتاميغ ب مثل أكبخ مغ MCVحيث macrocyticفقخ الجـ الزخع الكخيات .Vitamin B12 Deficiency عػز حامس الفػليظ وFolic Acid Deficiency

أكثخ شيػعا في .إلى بيغ MCVحيث normocyticت فقخ الجـ الصبيعي الكخيا .التهاب السفاصل الخثػؼ و الدخشاناتو Renal failureاألمخاض السدمشة مثل:هبػل الكمى

Rheumatoid arthritis مخض ستيل(Still's disease )أنيسيا عػز الحجيج و عشج األشفاؿIron Deficiency anemia -ا في األشفاؿأكثخ أسباب فقخ الجـ شيػع.

فبالشدبة الديخة السخضيةأمل افة حاالت فقخ الجـ صغيخ الكخياتيذتبه بػجػد بذجة في ك: التذخيص، الخضاعة الصبيعية، الغحاء prematureاستفدخ عغ الػزف عشج الػالدة وعغ الػليج السبتدخ -األشفاؿ الخضع

لسخضية العائمية لإلصابة بفقخ الجـ، فقخ الجـ ، مشحشى الشسػ، االسهاؿ، الديخة اsupplementalاإلضافي عشج األـ خالؿ أو ما بيغ األحساؿ.

، فقجاف الػزف، االسهاؿ، الغحاء، melenaاسأؿ عغ نديف األنف، اسػداد البخاز االكبخ سشا األشفاؿأما عائمية الذعػر بالتعب أو االرهاؽ، ضيق التشفذ عشج محاولة بحؿ مجهػد جدساني، الديخة السخضية ال

لإلصابة بفقخ الجـ.اسأؿ عغ الغحاء، فقجاف الػزف السقرػد أو الفػرؼ، اسػداد البخاز، االسهاؿ، الجورة -السخاهقيغعشج

الذهخية في اإلناث، االرهاؽ، ضيق التشفذ عشج محاولة بحؿ مجهػد جدساني.

90

: الفحص الجدساني، massesشحػب السمتحسة، أوراـ في البصغ ، متجني مشحشى الشسػ األشفاؿ الخضع واألشفاؿيػجج لجػ

، اعتالؿ الغجد المسفاوية splenomegaly، تزخع الصحاؿ hepatomegalyتزخع الكبج adenopathy.ألع أو تػـر السفاصل ،

الفحؾصات السخبخية غع/دسيمتخ، و نتأكج أف الهيسػغمػليغ أقل مغMCV أقل مغ فيخيتيغ السرلserum ferritin ممغع/دسيمتخ لإلناث، أقل مغ مغ عػز الحجيج )أقل مغ لمتأكج

ممغع/دسيمتخ لمحكػر(. يتع التأكيج بفحز االستذخاد الكهخلائي لمهيسػغمػليغelectrophoresis الستبعاد الثاالسيسيا عشج

الزخورة. نفحز ثالثة عيشات مغ البخاز لتقري الصفيميات والجـ الستخثخoccult blood. السخبخية األخخػ ضخورية فقط في حاؿ عجـ وجػد استجابة لمعالج بإضافة الحجيج. الفحػصات

األسباب الذائعة ألنيسيا عػز الحجيج عجـ تشاوؿ ما يكفي مغ الحجيج.-الغحاء .غحاء حميب األبقار في األشفاؿ الخضع السػاليج السبتدخيغ أو ذوؼ الػزف الستجني عشج الػالدةpremature,Lowbirthweight

فقجاف الجـ السدمغ )مغ الصفيميات مثل الجودة الرشاريةhookwarm الشديف مغ رتج ميكيل ،Meckel's diverticulum مخض قخحة السعجة، االستخجاـ السدمغ لسجسػعة أدوية ،NSAID أو

األسبخيغ، ندؼ األنف الستكخر(. متالزمات سػء االمتراص )داء الجياردية السدمغgiardiasisسهاؿ السدمغ، التشاذر الدميالي ، اال

Celiac disease.)الخ ،

إدارة عالج أنيسيا عؾز الحجيج الغحاء الرحيح باألغحية الغشية بالحجيج .لحع البقخ، لحع الخخوؼ، الكبج، الخزخوات الخزخاء مثل البخوكمي )القخنبيط األخزخ(، الحبػب .

السجعسة بالحجيج. فل إف كاف زائجا بالشدبة لمعسخ.نقمل كسية حميب البقخ في غحاء الص . الحجيج اإلضافي . يجب إعصاؤ يػميا لسجة ثالثة أشهخ كحج أدنى لزساف إعادة ملء مخدوف الحجيج. . أسابيع. -يفتخض مالحطة التحدغ في الهيسػغمػليغ خالؿ .

91

شهخا لمتأكج مغ عجـ االصابة به مخة أخخػ، -عشج ترحيح فقخ الجـ، يجب فحز الصفل كل . متأكج مغ تشاوؿ الغحاء الرحيح.ول

الؾقاية والتثقيف الرحي تحجيج ومعالجة فقخ الجـ في الحػامل. .بجء العالج بالحجيج اإلضافي خالؿ األشهخ الثالثة األولى لألشفاؿ السبتدخيغ أو ذوؼ الػزف الستجني .

عشج الػالدة، عمى الخغع مغ عجـ إصابتهع بفقخ الجـ عشجها. التغحية بالخضاعة الصبيعية شػاؿ األشهخ الدتة األولى مغ العسخ. شجع عمى االقترار عمى .تجشب االفخال في -انرح األمهات حػؿ األغحية السشاسبة عشجما يبجأ الصفل بتشاوؿ األغحية الرمبة .

إعصاء الغحاء السكػف مغ الحميب أو االقترار عميه. شج اإلمكاف.شجع أولياء األمػر عمى تػفيخ أغحية غشية بالحجيج ألشفالهع ع .شهخ مغ -امدح كافة األشفاؿ لتقري فقخ الجـ بػاسصة الهيسػغمػليغ أو الهيساتػكخيت في سغ .

العسخ.امدح أؼ شفل لتقري فقخ الجـ في حالة وجػد أؼ دليل عمى اإلرهاؽ، الذحػب، األداء السجرسي .

لػزف، أو الغحاء الديء.الديء، تزخع الكبج، تزخع الصحاؿ، االسهاؿ السدمغ أو الستكخر، فقجاف ا العشاصخ الحاسسة لمتحؾيل

أسابيع. -عجـ االستجابة لمعالج بالحجيج اإلضافي بعج .دليل عمى فقخ الجـ غيخ السختبط بعػز الحجيج )ثاالسيسيا، فقخ الجـ صغيخ أو كبيخ الكخيات، أو فقخ .

(.pancytopeniaالجـ الالتشدجي .( )مخض خمقي في القمب ض الكمػؼ أووجػد مخض مدمغ، مثل السخ .

الحػػػػػسى في األطفاؿ

عغ شخيق .، أو تديج عغ درجة الحخارة الجاخمية لمجدع )مغ الذخج( تديج عغ هي :لحسى ا تقػـ الكخيات الجمػية إلى درجة أعمى hypothalamusالفع.ناتجة عغ تغييخ "درجة ضبط" تحت السهاد

البكتيخيا أو الفيخوسات أو الدسػـ أو غيخها مغ العػامل بصخيقة البمعسة بالتهاـ leukocytesالبيزاء phagocytosis.

endogenousوغيخ مغ السػاد الكيساوية الػسيصة )مػلجات الحسى الجاخمية Interleukin-1يتع إنتاج

pyrogens وتشذط إنتاج البخوستاغالنجيشات )Prostaglandins.) تعسل مػلجات الحسى معبخوستاغالنجيشات عمى آلية تشطيع الحخارة في تحت السهاد وتعيج ضبط درجة ثيخمػستات الجدع عمى درجة ال

أعمى. رفع درجة ضبط تحت السهاد يفعل عسمية إنتاج الحخارة والسحافطة عميها عغ شخيق:

92

زيادة االستقالبmetabolism .وإنتاج الغمػكػز ي الحراعيغ والداقيغ، ولتػسع مخكدؼ في األوعية الجمػية في التدبب بتزيق األوعية الجمػية الصخفية ف

األعزاء الخئيدية. .تتدبب أحيانا بالقذعخيخة التي تديج إنتاج الحخارة في العزالت

تداعج عمى مكافحة العجوػ -تبيغ الجراسات الحجيثة أف الحسى تداعج عمى تعديد استجابة جهاز السشاعة الفيخوسية والبكتيخية.

ال تدبب أضخارا لمجماغ وال تؤذؼ الصفل.ضخورة التسييد بيغ الحسى .تى التي ترل إلى الحسى، ح )ارتفاع درجة الحخارة( hyperthermia)تغييخ درجة ضبط تحت السهاد( وليغ فخل الحخارة

فخل الحخارة )الحسى الطاهخية( يسكغ أف تشتج عغ: حخارة البيئة، مثل االنهاؾ الحخارؼheat exhaustion. .اإلفخال في تجثيخ األشفاؿ، خاصة الخضع مشهع .تشاوؿ السذخولات الحارة قبل قياس درجة الحخارة عمى الفػر اعتالالت في الغجد الرساء مثل زيادة إفخاز الغجة الجرقيةHyperthyroidism .)زيادة االستقالب(

الحسى والتذشجات الشاتجة عشيا

الدادسة يرابػف بفتخة قريخة مغ التذشجات السرحػلة بالحسى % مغ كافة األشفاؿ تحت سغحػالي .الخرائز الدخيخية

.تحجث عادة في بجاية الحسى، وفي كثيخ مغ األحياف قبل أف يجرؾ األبػاف إصابة الصفل بالحسى ثانية. تكػف قريخة في العادة، أقل مغ تكػف التذشجات عامة في العادةgeneralizedأو تكػف مػضعية ، أحيانا قج تتكخرfocal. ال يطهخ في العادة أدلة عمى تدسعtoxicity أو ترمب في الخقبة، أو غيخها مغ عالمات التهاب ،

الدحايا. .يدوؿ السيل لمتعخض لمتذشجات الشاتجة عغ الحسى في العادة بحمػؿ سغ الدادسة

ألشفاؿ تحت سغ الثالثة( بذكل عاـ، هشاؾ حاجة لفحز أوؿ نػلة تذشج ناتجة عغ الحسى )وخاصة في اأو وجػد encephalitisأو التهاب الجماغ meningitisالستبعاد احتساؿ اإلصابة بالتهاب الدحايا

.تبيغ الجراسات األخيخة أف األشفاؿ الحيغ يسخوف بتذشجات ناتجة عغ الحسى ال يرابػف بأية وـر أو غيخها مغ الشػاحي. ،IQاضصخابات في الشسػ، أو األداء السجرسي، أو معامل الحكاء

، anti-convulsantsالتذشجات التي يعخؼ بأنها ناتجة عغ الحسى ال تحتاج إلى عالج بسزادات التذشج العالج السكثف لمحسى الذجيجة -ومحاولة العالج بهح األدوية ليذ فعاال في العادة.واألهع مغ كل شيء

قج ال يسشع التذشجات.

93

سرابيغ بالتذشجات الشاتجة عغ الحسى بأف هح لغ تتدبب بأؼ أذػ ولأنها ضخورة شسأنة أبػؼ األشفاؿ ال ال تذيخ إلى أؼ مخض خصيخ.

العشاصخ اليامة في الديخة السخضية،الفحص الدخيخي لمحسى ندتفدخ عغ زمغ بجء الحسى، وفتختها، ونسصها. .0الرجاع، احتقاف ندتفدخ عغ األعخاض السراحبة لمحسى كالتغيخ في الشذال، الذهية، القذعخيخة، .1

األنف، االستفخاغ، االسهاؿ، األلع عشج التبػؿ. ندتكذف وضع اإلماهة بالدؤاؿ عغ كسية الدػائل التي تشاولها الصفل وتكخار وكسية إخخاج الدػائل. .2 اسأؿ عغ مدتػػ وعي السخيس. .3التعخض نستكذف إمكانيات السخض الشاتج عغ التعخض لمحخارة )ضخلة الذسذ( أو مغ غيخ مغ أنػاع .4

لمعػامل البيئية. ندأؿ ما إذا كاف السخيس قج بجأ بتشاوؿ أية أدوية ججيجة أو تمقى مصعػما مؤخخا. .5 ندأؿ ما إذا كاف غيخ مغ أفخاد العائمة مخيزا أو مرابا بالحسى. .7 ندأؿ عغ آخخ جخعة مغ دواء مزاد لمحخارة أو غيخ مغ إجخاءات العالج الحاتي. .8يجب أف تذسل قائسة باألدوية قيج االستعساؿ حاليا، ومشاقذة األمخاض الدابقة، الديخة السخضية الساضية .9

.debilitating disordersوخاصة أية أمخاض في القمب أو اعتالالت مدمشة شجيجة قج تمـد مخاجعة كاممة ألجهدة الجدع لكذف مرجر الحسى ولتحجيج شجة الػهغ الشاتج عغ ارتفاع حخارة .01

الجدع.

مة في الفحص الجدسانيالعشاصخ اليا .قياس العالمات الحيػية مخاقبة السطهخ العاـ في كل مغ البالغيغ واألشفاؿ بحثا عغ عالمات غيخ بارزة مغ مثل التغيخات في

التيقع. فحز الجمج لمػف، الصفحrash الفخفخية ،purpuraأو البثخات ، petechea. فحز عالمات الجفاؼ مثل اكتشاز الجمج turgor إعادة ملء الذعيخات الجمػية وcapillary refill. .فحز الخقبة لتقري الترمب الفحز لتقري اعتالالت العقج المسفاويةlymphadenopathy. .الفحز لتقري تػـر السفاصل إليجاد اإللتهاب السػضعي مثل التهاب األذف كاملفي العادة هشاؾ حاجة إلجخاء فحز جدساني

، أو التهاب sinusitis، أو التهاب الجيػب pharyngitisو التهاب البمعػـ ، أotitis mediaالػسصى .pneumonia، أو ذات الخئة cervical adenitisالدحايا، أو التهاب الغجد المسفاوية العشقية

الفحؾصات السخبخية السالئسة.

94

لمحسى وسيؤشخاف في غالبية الحاالت، سيكذف الفحز الجدساني والديخة السخضية األسباب السحتسمة ، تحاليل البػؿ، أو throat cultureإلى فحػصات تذخيرية انتقائية، مثل زراعة مدحة مغ الحمق

صػرة األشعة لمرجر.إف لع يكذف سبب واضح لمحسى، وخاصة في األشفاؿ الرغار، يدتحدغ التفكيخ بإجخاء الفحػصات

التالية لمتقجـ نحػ التذخيز: تعجاد الجـblood count الخاليا البيزاء والتفخيقي(differential.) .تحميل البػؿ فحػصات وضائف الكبج(SGOT, Bilirubin, etc.). فحز كثخة الػحيجاتmononucleosis. عيار األجداـ السزادة لمبخوسيمال والدالسػنيمالantibody titers. .صػرة أشعة لمرجر

أياـ تدسى الحسى ذات الدبب سخ أكثخ مغ الحسى التي تفتقج إلى سبب واضح والتي تدت وتدتجعي استذارة األخرائي وفحرا تذخيريا fever of unknown origin (FUO)السجهػؿ

. مػسعا

إدارة عالج الحسى في السجسؾعات الخاصة مؽ األطفاؿ

)السػاليج الججد واألشفاؿ الخضع )أقل مغ ثالثة أشهخ بذكل عاـ، يجب لتهاب الدحايا، التهاب السدالظ البػليةػ والتهاب الخئة.، ا sepsisجب التفكيخ باإلنتاف ي

إدخالهع إلى السدتذفى لمفحز، والسخاقبة، والعالج بالسزادات الحيػية حتى يكذف الدبب بذكل قاشع. السخضى الحيغ تع استئراؿ الصحاؿ لجيهعsplenectomized.

.يجب أف يتمقػا streptococcus pneumoniaeوخاصة معخضػف ججا ألنػاع معيشة مغ العجوػ البكتيخية،جخعات عالية مغ البشدمميغ ويجب تحػيمهع إلى السدتذفى في حاؿ االشتبا بعجوػ

pneumococcal يجب تحريشهع ضج الشيػمػكػكذ بعج استئراؿ الصحاؿ إف تػفخت اإلمكانية بأؼ شكل. مغ األشكاؿ.

.الصفل ذو السشاعة الزعيفة .يجب أف يتمقػا مزادات حيػية كإجخاء وقائي في generalized sepsisنات العامة نتامعخضػف ججا لإل

حاؿ وجػد الحسى، أو في أؼ وضع تذكل فيه العجوػ البكتيخية خصػرة محتسمة )اإلنفمػندا، التهاب السدالظ البػلية الذجيج، اإلجخاءات الجخاحية، إقتالع األسشاف، الخ(.

مخضى المياؼ الكيديcystic fibrosis.

95

عخضػف ججا لعجوػ الجهاز التشفدي. يجب أف يتمقػا عالجا وقائيا بالسزادات الحيػية في أية حالة مغ حاالت عجوػ الجهاز التشفدي الذجيجة ندبيا.نفكخ بالتحػيل إلى األخرائي إف لع تذفى عجوػ الجهاز

التشفدي.

العالج داعجة عمى تحديغ شعػر الصفل بالخاحةاستخجمها فقط لمس -antipyreticsخافزات الحخارة

ساعات. ممغع/كغع/جخعة كل -الباراسيتامػؿ ساعات لمبالغيغ فقط )بذكل عاـ، ال يجب إعصاؤ لألشفاؿ -ممغع/كغع/جخعة كل -األسبخيغ

(.Reye's Syndromeبدبب السخاشخة الزئيمة الستعمقة بتشاذر راؼ ساعات. -ع/جخعة ممغع/كغ .األيبػلخوفيغ .أعط الصفل السديج مغ الدػائل لتجشب الجفاؼ .إخمع عشه السالبذ الدائجة .ال تفخل في تجفئة الغخفة .السدح بالساء في درجة حخارة الغخفة قج يحدغ شعػر الصفل .حجد وعالج سبب الحسى

الؾقاية والتثقيف الرحي العجوػ! الحسى ال تؤذؼ الصفل، وال تدبب اإلضخار الحسى تداعج عمى مكافحة -الشقصة البالغة األهسية

بالجماغ أو أية مذاكل أخخػ. .اشخح متى تعصى خافزات الحخارة، والػقت والجخعة الرحيحيغ، لتحدغ راحة الصفل .أعط التعميسات لتجشب اإلفخال في ارتجاء الصفل لمسالبذ .شجع إعصاء الدػائل اإلضافية لسشع الجفاؼ الشاتج عغ الحسى يفية الترخؼ في حالة الصفل السراب بالتذشجات الشاتجة عغ الحسى.ك

الشقاط الحاسسة لمتحؾيل .وجػد عالمات التهاب الدحايا .السخضى السرابػف بتغيخ في مدتػػ الػعي أياـ. -الحسى التي تدتسخ أكثخ مغ السخضى ذوؼ السطهخ التدسسيtoxic looking. ألشفاؿ.الحسى في السجسػعات الخاصة مغ ا

العشاصخ الحاسسة لتقييؼ الكفاءة .الفحز والتقييع الرحيح لمصفل السراب بالحسى .اإلدارة العالجية السالئسة )الجوائية وغيخ الجوائية( لمحسى

97

.التثقيف السالئع لمسخيس حػؿ الحسى وخصة إدارة عالجها لمتحػيل واإلدخاؿ إلى السدتذفى معخفة الحاجة().

مشع العجوى

مفاىيؼ عامػػة في مشػع العػػجوى هي الكائشات التي ال تخػ بالعيغ السجخدة ولكشها تخػ فقط : ( (Micro organismالكائشات الجقيقة .0

بالسيكخوسكػب وتتػاجج الكائشات الجقيقة الزارة وغيخ الزارة بذكل شبيعي في البيئة السحيصة والكائشات العجوػ أو السخض .الزارة مغ السسكغ اف تؤدؼ إلى إحجات

ردة فعل العائل لعامل جخثػمي فهػ غدو وتكاثخ لكائشات حية متصفمة تدبب آثار جانبية ضارة : العجوى .1 في العائل السدتقبل لمسخض .

تتكػف مغ ستة حمقات وهي ) السيكخوب ، العائل ، السدتػدع ، مجخل الجخثػمة ، : العجوى سمدمة .2 لعجوػ ( .مخخج الجخثػمة ، وسائل انتقاؿ ا

مثل ) بكتيخيا ، فصخيات ، فيخوسات ( هػ كائغ حي متصفل له القجرة عمى احجاث عجوػ او : السيكخوب .3 مخض .

هي بكتيخيا غيخ ضارة تدكغ مشاشق معيشة في الجدع مثل )العيغ ، الفع ، : الظبيعي / بكتيخيا الداكؽ .4الى مكاف آخخ تربح ضارة . أسساء الداكغ االذف ، الجمج ، الجهاز التشاسمي ، األمعاء ( وإذا أنتقمت

( . ( strep .coccus / Hemophilus / Nisseriaالصبيعي في الفع

كائغ حي مدتقبل وحاضغ لمسيكخوب .: ( Agent)العائل .5هػ السكاف أو البيئة الصبيعية التي تتػاجج وتشسػ فيها الكائشات الجقيقة مثل :( Reserviorالسدتؾدع ) .7

داف ، الحيػانات ، التخلة ، الساء ، الصعاـ (.) جدع االن

هػ خط عبػر الجخثػمة مثل الجهاز الهزسي /البػلي : ( Point of entry) مجخل الجخثؾمة .8 /التشفدي/الجمج السجخوح والسحخوؽ/ األغذية السسخاشية /األغذية المعابية .

ي تشتقل بها الكائشات الجقيقة مغ هي الػسيمة الت : ( Method of transmission) طخيقة االنتقاؿ .9نقصة الخخوج الى نقصة الجخػؿ الججيجة مثل ) الساء ، الهػاء ، الحذخات ، الجساد ، واجداء الجدع

كاأليجؼ (.

هي نقصة هخوب او خخوج الكائشات الجقيقة مغ السدتػدع مثال : ( Point of exit) مخخج الجخثؾمة .01لبػلي/التشاسمي أو عغ شخيق الجـ واألندجة نتيجة لػجػد إصابة أو عغ شخيق إفخازات الجهاز الهزسي/ا

جخوح بالجمج .

98

مشع نسػ السيكخوب او قتمها وخاصة التي : ( Decontamination or Disinfectionالتظييخ ) .00ليذ لها ابػاغ وهي الخصػة االولى في التعامل مع األدوات السمػثة يقمل مغ خصخ التهاب الكبج البائي

مخض اإليجز.و

هي عسمية قتل كاممة لجسيع انػاع السيكخولات والتي لها ابػاغ . :( Sterilizationالتعقيؼ ) .01

هي إحاشة البكتيخيا بغالؼ سسيظ لحسايتها مغ العػامل الخارجية القاسية : ( Sporesاالبؾاغ ) .02تع لها الطخوؼ السشاسبة فتشذط مخة كارتفاع درجات الحخارة ،والسػاد الكيساوية ، فتبقى محػصمة إلى اف ت

اخخػ .

يديل بذكل ميكانيكي السػاد العالقة ويحديغ نػعية نتائج التصهيخ العالي : ( Cleaningالتشغيف ) .03 السدتػػ او التعقيع .

يقزي عمى كل الفيخوسات والبكتيخيا والصفيميات : ( High level disinfectantالتظييخ ) .04 رات مغ خالؿ شخيقتي إما الغمي او باستخجاـ السػاد الكيساوية .والفصخيات ولعس الدبػ

الخظخ مؽ نقل العجوى بعج وخد االبخة مغ متخددة تحسل مخض الكبج البائي احتساؿ نقل العجوػ عغ شخيق الجـ السمػث يبم مغ

,% .% لهحا السخض ولالشدبة لسسخض االيحز الخصخ مغ نقل العجوػ يرل الى -%^ ) التعخض السفاجئ لجخح في الجػمج بحجػع صغػػيخ بسقجار -: ( التياب الكبج البائي HBVعجوى )

( يسكغ أف يشقل العجوػ الى الجدع ويعخضه لإلصابة . HBV( ممل لجـ ممػث بػ )

دائخة نقل العػػػجوى ( : يبيؽ 2مخظط رقؼ )

99

ية لسشع العجوى طخؽ الحسا

إف وضع حػاجد جدسية ، ميكانيكية ، أو كيساوية ما بيغ الكائشات الجقيقة واألشخاص هي شخيقة فعالة لسشع األمخاض )العجوػ( مغ) شخز الى شخز ( أو مغ معجات ،أدوات،سصػح إلي أشخاص أو أفخاد (

وهح الحػاجد بجورها تعسل عمى كدخ دورة انتقاؿ العجوػ . -ل ىحه الحؾاجد :تذس

غدل اليجيغ . لبذ الكفػؼ . استعساؿ السصهخات وتخزيخ الجمج . التصهيخ، والتشطيف ، التصهيخ عالي السدتػػ والتعقيع . التخمز مغ الشفايات .

غديل اليجيؽ .1

Reservior

ادلستودع

Places of exit

بوابة اخلروج

Infectious

Agent

ريباجلسم الغ

Suceptible

Hosts

العائل ادلعرض لإلصابة

Modes of

transmission

طريقة االنتقال

011

إف غدل األيجؼ هػ اإلجخاء األهع لسشع نقل العجوػ حيث انه يقمل مغ عجد الكائشات الجقيقة عمى الجمج مسا سل عمى الحج مغ إمكانية نقل العجوػ مغ شخز الى آخخ .يع

% مغ السيكخولات العالقة بها ** إف غدل االيجؼ بالسساء وحج يقزي عمى % مغ السيكخولات العالقة باليجيغ** إف اضافة الرابػف الى الساء يقزي عمى

؟ متى يجب غدل اليجيؽ

قبػػػل * بجاية يػـ العسل - فحز السخيس - صاء الحقغ او سحب عيشاتإع - الخ ( ………إنجاز أؼ إجخاء مع السخيس )تخكيب لػلب ،عسل غيار - لبذ الكفػؼ - الحهاب الى السشدؿ -

بعػػػج * فحز كل مخيس - إزالة الكفػؼ - كل إجخاء تع عسمه لمسخيس - مالمدة أؼ جدء مغ أجداء الجدع ,إفخازات ,أغذية مخاشية . -

متظمبات غدل االيجي * ماء - ف صابػ - صحغ ذو ثقػب لػضع الرابػف فيه - فػشة نطيفة وناشفة -

كيفية غدل االيجي *

إزالة الخػاتع والداعة وشالء االضافخ مغ االيجؼ - ثانية -استعساؿ صابػنه وذلظ بجعكها باليجيغ ولحخكة دائخية ولسجة بيغ - يجب عجـ مالمدة السغدمة النها مسكغ اف تكػف ممػثة - استخجـ فػشة او ورؽ صحي الغالؽ الحشفية وذلظ ب -

010

شصف اليجيغ بالساء الجارؼ الشطيف مغ الخغػة استعساؿ فػشة نطيفة لتشذيف اليجيغ او التشذيف بصخيقة - السجفف الهػائي

يجب تغييخ الفػشة عشجما تربح رشبة -مالحطة:

لبذ الكفؾؼ الظبية .2 مة ومتمقي أو العكذ .مغ الحػاجد السيكانيكية لمحج مغ انتقاؿ العجوػ ما بيغ مقجـ الخج

ب مخاعاتيا عشج استعساؿ الكفؾؼ أوال: االمؾر التي بج .استعساؿ الكفػؼ لسجة واحجة .

.اف تكػف عيخ مشتهية الرالحية . .اف ال تكػف مسدقة .

.تغييخ الكفػؼ اذا تمػثت بصخيقة الخصأ .

.غدل اليجيغ قبل لبذ الكفػؼ .

اجخاءات لبذ الكفؾؼ الظبية ثانيا: .يار القياس السشاسب مغ الكفػؼاخت .

.فتح األدوات السعقسة واألجهدة مغ الجهة الخارجية قبل فتح الكفػؼ السعقسة . .فتح الكفػؼ في مشصقة واسعة ونطيفة وجافة مع مخاعاة عجـ لسذ الػجه الجاخمي لمسغمف النه معقع .تالمذ سصح الجمج عشج مدظ الجدء السصػؼ مغ الكفػؼ ) الػجه الجاخمي لها ( وهي السشصقة التي .

.ارتجاء مدظ الكفػؼ الدخاؿ اصابع اليج الثانية بأتجا االسفل مع ابعاد االصابع عغ بعزها وعجـ مالمدة .

أؼ شيء عشج لبذ الكفػؼ .مدظ الكفة االخخػ باليج التي تع لبذ الكفة االولى بها وتجخيل االصابع بيغ الجدء السعقع والسصػؼ .

الكفة السعقسة مغ اليج التي الزالت بجوف كفة . لمكفة االخخػ لسشع تمػث ترحيح وضعية االصابع داخل الكفػؼ مع مخاعاة عجـ مالمدة أؼ جدء مغ الجمج . . مخاعاة وضع االيجؼ فػؽ مدتػػ الػسط خالؿ فتخة لبذ الكفػؼ لتجشب حجوث التمػث لها. . %.,ؿ الكمػريغ ازالة ما عمق عمى الكفػؼ وذلظ بغسخ اليجيغ قبل ندع الكفػؼ بسحمػ .

عشج ندع القفازات مخاعاة عجـ مالمدة جمج االيجؼ أو الكف ألنها تكػف قج تمػثت . . تؼ التخمص مؽ الكفؾؼ السدتخجمة ثالثا: كيف ي

% لسجة عذخ دقائق تع وضعها في حاوية محكسة االغالؽ ..إما بشقعها بسحمػؿ الكمػريغ . .أو وضعها في مكاف خاص لمعسل عمى حخقها .

011

السظيػػػخات .3 هي السػاد الكيساوية التي تقتل او تػقف نسػ عالبية الكائشات الجقيقة .

( : السظيخات التي يسكؽ استخجاميا لمتظييخ11ججوؿ )

ندبة حاجات االستعساؿ السحمؾؿ

التخكيد تصهيخ الجمج لمعامميغ - الكحػؿ

االدوات الصبية السعجنية السقسسة -% %

مدح عشق الخحع قبل تخكيب المػلب - ػديغالباف حفع االدوات الصبية معقسة -

% %

% تصهيخ الجمج واالعزاء التشاسمية الخارجية سافمػف

تصهيخ االدوات السعجنية - الكمػريغ تصهيخ االسصح الخارجية -تصهيخ االقسذة والكفػؼ -

السصاشية

%, %, %,

الرابػف العادؼ

والرابػف الدائل

االدوات الصبيةتشطيف - تشطيف االبخ - تشطيف االسصح الخارجية - تشطيف االقسذة والسػاد االخخػ -

حدب الحاجة

تحزيخ السحاليل الظبية -1 -تحزيخ السحاليل الصبية يتع بتصبيق السعادلة التالية: .

- =

المتىفر في االسىاق نسبة تركيز المحلىل المركز

نسبة تركيز المحلىل المطلىة

كمية المبء التي يجت اضبفتهب الى كمية مقدار

المحلىل واحد من

012

لظ مغ خالؿ السعاممة.% يكػف ذ.% مغ محمػؿ الكمػر بتخكيد .لتحزيخ محمػؿ الكمػريغ بشدبة .

كمػر : ماء = _ = _ %

. % غذية السخاطيةتحزيخالجمج و األ -2

عػجـ إزالػػة الذػػعخ مػػغ مكػػاف اجػخاء العسميػػة او قصػػب الجػػخوح إال إذا كػػاف ضػخوريا حيػػث يػػتع ذلػػظ بقػػز . الذعخ مباشخة فػؽ سصح الجمج .

استعساؿ الكحػؿ لالغذية السخاشية ألنه قج يحجث حخوقا او احسخارا لها . عجـ . -العصاء الحقغ يجب مخاعاة مايمي : .

%( ولذكل دائخؼ .-%مدح الجمج )مكاف اعصاء الحقغ ( بقصعة قصغ مبممة بالكحػؿ ) ( أ تجفيف السشصقة قبل اعصاء الحقغ . ( ب

-متى يتؼ التظييخ بالسؾاد السظيخة: -3 قبل اعصاء الحقغ بأنػاعها . قيل مدح عشق الخحع ، قبل تخكيب المػلب ) دوف استخجاـ الكحػؿ (. . قبل اخح عيشات الجـ . .

-كيفية التعامل مع االدوات و السػاد االخخػ السدتعسمة )السمػثة(: - يجعل األشياء السدتعسمة اكثخ أمشا عشج لسدها. -التصهيخ : . يكانيكي معطع الكائشات الجقيقة .يديل بذكل م -التشطيف : . يقتل جسيع الكائشات الجقيقة بسا فيها الدبػرات أو الحػيرالت . -التعقيع : .يقتػػػل كػػػل انػػػػاع البكتيخيػػػا والفيخوسػػػات والفصخيػػػات والصفيميػػػات وكػػػحلظ بعػػػػس -التصهيػػػخ عػػػالي السدػػػتػػ : .

الدبػرات .

ؾاد السمؾثة والشفايات بظخيقة سميسةاتالؼ السؾاد السدتيمكة يكؾف بالتخمص مؽ الس -مالحغة : *فعالية طخؽ مشع انتقاؿ العجوى ** ( . H I IV – HBV,% لسجة عذخ دقائق يقتل )التصهيخ بػاسصة محمػؿ الكمػريغ بشدبة .الرػػابػف إلػػى السػػاء % مػػغ السيكخولػػات وإضػػافةالغدػػيل بالسػػاء وحػػج يديػػل مػػا يقػػارب -التشطيػػف : .

% مغ السيكخولات .لغاية ع شصفها يديل ثومغ يقزي عمى بعس أنػاع الدبػرات(% مغ السيكخولات ) اليقزي عمى التصهيخ عالي السدتػػ : .

013

% مغ السيكخولات .يقزي عمى -التعقيع : .

DECONTAMINATIONالتظييخ )ازالة التمؾث( -1

ت خصػة التصهيخ فهي: هػ الخصػة االولى في التعامل مع االدوات الصبية، اما احتياجا

وعاء بالستيكي بحجع مشاسب . ماء . محمػؿ كمػريغ . كفػؼ سسيكة .

أهسية التصهػػيخ ) إف وخد اإلبخ أو الجخوح قج تحػجث بدػبب األدوات السجببػة أو الحػادة أثشػاء التشطيػف شػائعة امميغ مػػغ التعػػخض دقػػائق تدػػاعج العػػ ,% لسػػجة جػػجا لػػحلظ فػػأف تصهيػػخ األدوات بسحمػػػؿ الكمػػػريغ بشدػػبة

لسخض الكبج البائي أو مخض اإليجز ( . كيفية التظييخ

,% في الػعاء البالستيكي ولالكسية السشاسبة لغسخ االدوات .حزخؼ محمػؿ الكمػريغ بشدبة .بعػػػػج االنتهػػػػاء مػػػػغ اسػػػػتخجاـ االدوات الجخاحيػػػػة ) الصبيػػػػة ( يجػػػػب غسخهػػػػا مباشػػػػخة فػػػػي محمػػػػػؿ الكمػػػػػريغ .

السحزخ .

,% قبل ندع الكفػؼ الزالة السػاد العالقة بها .غ بسحمػؿ الكمػريغ مخ اليجي .

دقائق فقط . تخؾ االدوات في محمػؿ الكمػريغ لسجة .

لبذ الكفػؼ الدسيكة لخفع االدوات مغ السحمػؿ . .

شصف االدوات مباشخة بالساء البارد لسشع تخجشها او ت كمها . . CLEANINGالتشغيف -2

ية وضخورية ججا ألنه بجوف هح الخصػػة فأف التعقػيع او التصهػػيخ عمػي السدػتػػ يرػبحاف غيػخ هح الخصػػة أساس فعاليغ .

-احتياجات خصػة التشطيف : صابػف . ماء . فخاشي بأحجاـ مختمفة . كفػؼ سسيكة . مغدمة لتشطيف االدوات .

كيفية التشظيف لبذ الكفػؼ الدسيكة . . بػف وماء .غسخ االدوات في حػض مغدمة فيها صا .

014

استعساؿ فخشاة االسشاف لتشطيف االدوات الجخاحية ومغ السهع استخجاـ هحة الفخشػاة تػجخل الػى السدػششات . الجقيقة وتديل السػاد العمقة بها .

فخؾ جسيع السدششات السػجػدة في االدوات وتشطيفها وهي مفتػحة . . شصف االدوات بساء نطيف . . يفة .تجفيف االدوات بالهػاء او بفػشة نط .

خالؿ عسمية تشطيف االدوات يجب مخاعاة اف تكػف السغدمة او الحػض تحت مدتػػ -مالحطػػة :

الجدع لسشع رجػع الساء السمػث الى جدع الذخز القائع بهح العسمية . High Level Disinfection (HLD. التظييخ عالي السدتؾى )3

-الة عجـ تػفخ التعقيع ويتع مغ خالؿ شخيقتيغ :يعتبخ البجيل الػحيج بح شخيقة الغمي -أ

استعساؿ السػاد الكيساوية -ب * طخيقة الغمي في التظييخ عالى السدتؾى:

-أوال: احتياجات عسمية الغمي : ماء . غالية كهخلائية او مرجر حخارؼ .

ثانيا: اجخاءات عسمية الغمي فية لغسخ االدوات بها .ممئ الغالية بالساء بكسية كا . تفكيظ االدوات وفتحها . . وضع االدوات في الساء بذخل اف تكػف مغسػرة تساما ومغ ثع ارؽ الػعاء ولذكل محكع . . تخؾ االدوات في الساء الى اف يبجأ الساء بالغمياف تع تبجأ التػقيت . دقيقة لغمي االدوات بعج بجء الغمياف يحدب .الػعػػاء بعػػج الغميػػاف بسػػا فيػػه السػػاء واذا حرػػل ذلػػظ يجػػب اعػػادة التػقيػػت مػػغ عػػجـ إضػػافة أؼ ادوات الػػى .

ججيج . اخخاج االدوات باستخجاـ ممقط معقع تع يتخؾ قميال في الهػاء ليجف . . حفطها في وعاء معقع محكع االغالؽ لحيغ استخجامها . .

التخديغ يكػف لسجة اسبػع في وعاء محكع االغالؽ -: مالحغة وسط مالئع لشسػ عجـ تخؾ األدوات بعج الغمياف في الساء حتى يبخد الف الساء البارد -

الجقيقة كحلظ يسكغ اف يطهخ عميها الرجاء الكائشات

015

التظييخ عالي السدتؾى * طخيقة استخجاـ السؾاد الكيساوية في تسل درجات الحخارة العالية .هح الصخيقة تدتعسل لبعس األدوات التي ال تح

-اجخاءات استخجاـ السؾاد الكيساوية: بعج غدل االدوات ) و تجفيفها( يتع غسخ االدوات تساما في السحمػؿ الكيساوؼ

دقيقة تشقع لسجة

اخخاج االدوات بسمقط كبيخ معقع

خة مغ السسكغ تخديشها في وعاء محكع االغالؽ لسجة اسبػع او استعسالها مباش STERILIZATION. التعقيؼ 4

يتؼ مؽ خالؿ طخيقتيؽ التعقيع بالحخارة ) الجافة او البخار ( . التعقيع بالسػاد الكيساوية . ما التعقيؼ بالحخارة يتؼ مؽ خالؿأ

جهاز االتػكميف ) بالبخار تحت الزغط( . باستخجاـ الحخارة الجافة )الفخف( - .

فأوال: التعقيؼ بجياز االتؾكمي جهاز صالح -: االحتياجات

-: االجخاءات تختيب االدوات بذكل مالئع يداعج عمى نفاذ البخار بذكل افزل . تغمف االبخ واالدوات الحادة بالذاش حتى ال تفقج حجتها . اتباع تعميسات الذخكة الرانعة . لشفاذ مغ خاللهاتغميف االدوات بصبقتيغ مخيحة مغ الذاش وعجـ لفها بخلال مصاشي لمدساح لمبخار با . ( باونج ضغط( درجة ضغط و )ؼ ( و ) ـ ) درجة الحخارة يجب اف تكػف . دقيقة لألدوات غيخ السغمقة دقيقة لالدوات السغمقة و تخؾ االدوات في الجهاز . دقيقة حتى يقخأ الزغط عشج درجة الرفخ -تخؾ االدوات داخل الجهاز لسجة . دقيقة اخخػ حتى تجف االدوات بذكل كامل ومغ تع تؤخج لمخارج تع تخدف نتطخ لسجة افتح الجهاز وا .

التخديغ يكػف لسجة اسبػع فقط -:مالحغة االدوات غيخ السغمقة تدتعسل في نفذ اليػـ

التعقيؼ بالحخارة الجافة -انياث

017

( Hot air ovenفخف حخارؼ ) -: االحتياجات -: االجخاءات

ات في وعاء التعقيع ليدهل استعسالها الحقا تختيب االدو . تغميف االدوات او وضعها في حاوية لها غصاء ) التغميف يحسيها مغ التمػث بعج تعقيسها . وضع االدوات بالفخف ويبجأ التدخيغ . ـ يبجأ التػقيت لسجة ساعة ابتجاء مغ وصػؿ مؤشخ الحخارة عمى درجة . اتباع تعميسات الذخكة الرانعة .أف تبػػخد االدوات تدػػتخخج باسػػتخجاـ ممقػػط عػػالي التعقػػيع وتخػػدف فػػي وعػػاء معقػػع محكػػع االغػػالؽ لسػػجة بعػػج .

اسبػع

التعقيؼ بالسؾاد الكيساوية -ثالثا % (لهح العسمية يتع استخجاـ محمػؿ الجمػتارالجهايج )

اتباع تعميسات الذخكة الرانعة . ا غصاء محكعاستعساؿ وعاء عسيق لغسخ االدوات وأف يكػف له . تحزيخ وعاء معقع آخخ مميء بالساء السغمي لذصف االدوات . ساعات فتح االدوات ليتخممها السحمػؿ لسجة . اخخاج االدوات مغ السحمػؿ بػاسصة ممقط الجيخ معقع . غدل االدوات بالساء السغمي جيجا . تجفيف االدوات بالهػاء الجاؼ . .() تخديغ األدوات لسجة ال تديج عغ أسبػع .

018

السخاطخ البيئية التي تتعخض ليا األسخة

البيئة هي مجسػعػة العػامػل الصبيعيػة والسدػتحجثة التػي يعػير فيهػا اإلندػاف وتتػخؾ أثػخا فػي صػحته وإنتاجػه ومعاشػػه .تتكػػػف مػػغ اليابدػػة والهػػػاء والسػػاء والكائشػػات الحيػػة وتبقػػى السحافطػػة عمػػى بيئػػة نطيفػػة آمشػػة مػػغ أهػػع

ستقخار الجشذ البذخؼ .مقػمات امػػغ هشػػا يجػػب أف يعػػخؼ اإلندػػاف مػػا هػػي البيئػػة ومػػا هػػي عالقتهػػا بػػه ومػػا هػػي عشاصػػخ األوليػػة وكيػػف يدػػخخ

العػامل البيئية لخجمته ولخفاهيته وحسايته مغ األمخاض التي يدببها التمػث البيئػي بسختمػف أنػاعػه مثػل : تمػػث الساء والغحاء والهػاء والتخلة .

قػػة اإلندػػاف ببيئتػػه عالقػػة تبادليػػة يعشػػي ذلػػظ إف لمبيئػػة تػػأثيخ عسيػػق عمػػى اإلندػػاف بيشسػػا فػػي نفػػذ الػقػػت إف عال ()ولرػرة شاممة يؤثخ اإلنداف عمػى بيئتػه ويدػتصيع أف يغيخهػا لكػي تخػجـ حاجاتػه وأمانيػه.انطخ السخصػط رقػع

. ( : يؾضح العالقة بيؽ السخض والفقخ والجيل3مخظط )

يتعخض اإلنداف إلى مخاطخ بيئية برؾرة يؾمية يسكؽ ترشيفيا الى ثالث مجسؾعات :

مخاشخ شبيعية : مثػل دورات الجفػاؼ والترػحخ والخيػاح السحسػل بالغبػار والفيزػانات والػدالزؿ واألمػخاض - أ الػلائية .

ادلرض

مهالاإل الفقر

019

اإلسػػخاؼ فػػي اسػػتهالؾ السيػػا مخػػاشخ مػػغ صػػشع اإلندػػاف : تذػػسل سػػػء اسػػتخجاـ السػػػارد الصبيعيػػة مثػػل - بوقصػع األشػػجار وحػخؽ الغابػػات واالسػتخجاـ الكثيػػف لمليػػات والسخكبػات و اإلنفجػػارات الدػكانية والحػػخوب وسػػػء

تػزيع الجخل بيغ سكاف السشاشق السختمفة مسا يؤدؼ إلى الفقخ والعصالة وازدحاـ السجف بالدكاف .

غ القصاعػػػات السختمفػػػة )القصػػػاع الدراعػػػي والرػػػشاعي مذػػػاكل ناتجػػػة عػػػغ سػػػػء التخصػػػيط وعػػػجـ التػػػػازف بػػػي - ت وقصاع الخجمات والبيئة األساسية( .

فاإلنداف يتعخض حاليا لذتى أنػاع السخاشخ البيئية في عرخنا هحا واغمبها مغ صػشع يجيػه فاألشفػاؿ هػع أكثػخ ايا تمػػػػث السيػػػا والهػػػػاء الفئػػػات العسخيػػػة تػػػأثخا بطػػػخوؼ البيئػػػة ,نطافتهػػػا ومالءمتهػػػا أو تمػثهػػػا فالصفػػػل أوؿ ضػػػح

والتخاب وصحته أو اعتالله غالبا ما يكػناف دليال عمى حالته البيئية .فهػ يتأثخ بالبيئة جشيشا في رحع أمه وشفال ناميا سػاء فػي مدػكشه أو مجرسػته وشخرػيته ونسػػ والسفػاهيع التػي

سحيصػػة ومػػا يتمقػػا مػػغ تػجيػػه ومعػػارؼ وقػػيع تخسػػخ لجيػػه فػػي الكبػػخ تتػػأثخ كثيػػخا بسكػنػػات حالػػة بيئتػػه السشدليػػة والولعل أولى السػؤثخات فػي بيئػة الصفػل تتسثػل فػي سػالمة السػاء الػحؼ يذػخله وخػجمات اإلصػحاح البيئػي والسدػاحة

الستػفخة له لمحخكة والمعب .كػػػف لػػه فاإلندػػاف يحتػػاج إلػػى مكػػاف لعػػير فيػػه وليقيػػه مػػغ العػامػػل الصبيعيػػة كػػالسصخ والحػػخ والبػػخد والخيػػاح, وي

مالذا يشعع فيه بالخاحة والصسأنيشػة ويدػاهع فػي بشػاء نفدػيا وعقميػا واجتساعيػا حدػب السفهػػـ الذػامل لمرػحة أال وهػ السدكغ )السشدؿ(.

يجػػب أف تتػػػفخ فيػػه الذػػخول الرػػحية السشاسػػبة مػػغ حيػػث التهػيػػة الجيػػجة واإلنػػارة الكافيػػة واالتدػػاع السصمػػػب كسػػا يػػف والكػافي وتتػاجػج فيػه الصػخؽ الرػػحيحة والدػميسة لترػخيف الفزػالت الدػػائمة تتػػفخ فيػه مرػادر السػاء الشط

والرمبة فال تكػػف مرػجرا لتػالػج الحذػخات والجػخذاف ,ويحػج مػغ الزػجيج الػجاخمي والخػارجي الػحؼ يكػػف فعػاال إذا ما تع تخكيب الدجاج السددوج في الشػافح واألبػاب .

في الججراف واألرضية والدقف.وإذا ما أضيفت شبقة مغ السػاد العازلة كػػل ذلػػظ يقرػػج التقميػػل مػػا أمكػػغ مػػغ تعػػخض اإلندػػاف لألخصػػار البيػلػجيػػة والكيسيائيػػة والفيديائيػػة وحتػػى الشفدػػية

.()واالجتساعية

والظفل في العخاؽ أالـاستسارة الحامل السعتسجة في البخنامج الؾطشي لخعاية ( :1مخفق )

001

(Cooplandذج تقييؼ مخاطخ الحسل )كؾبالنج نسؾ ( : 2ق )فخ م

000

: _____________خالحامل:________ رقع السمف: ________ العس عسا جد الػالدات _______ عجد مخات اإلجهاض: ________ ________ عحساؿ: األ عجد _يخ آخخ دورة شهخية: _____________ التاريخ الستػقع لمػالدة: ______________تار اريخ الستػقع لمػالدة بفحز األمػاج فػؽ الرػتية______________الت

خظخ سل الحاليحلا )ج( يخة الظبية أو الجخاحيةالد )ب( نجابيةاإل يخة الد (أ)

سخعلا أو أكثخ مغ مغ أقل

اءإدم حة ندائية سابقةجخا أسبػع مغ أقل أسبػع خ مغ أكث

أسبػع يارة األولى بعجد لا

%ل مغ قأ الجـ فقخ كمػؼ مدمغ مخض

األحساؿ دجع

خ مغ أكث

الحسل ـوز تساتجا ؼ مغ فئة )ب( أو أكثخسكخ

جهاض أكثخ مغ إلا

زيادة وأ ROMؽ الكيذ األمشيػسي تسد ؼ الحسل )أ(سكخ كسية الدائل األمشيػسيpolyhydramnious

قة نسػ داخل الخحعإعا خعالر ة مغ العقعخ يس متعجد حسل مة نفديةمذك ثشاء الحسل أو الشفاس أ ءامدإلا

خابات شبية هامة أخخػ اضص كغع ػلػد أكبخ مغ سلا

)مثل مخض القمب(. إعصاء حدب الذجة. -عالمة مغ

غيخ شبيعي لمجشيغ )بالسقعجة أو وضع سػء السجىء(

Rh يديواة التسشيع لمعامل الخيد مدا كغع ػلػد أقل مغ سلا

isoimmunization

ساـ الجـ أو ارتفاع ضغط دنا الجـ

حسل أو ارتفاع ضغط الجـالع تدس

ية قيرخية سابقةمسع ض صعب أو غيخ شبيعياخم

ػع العسػدمجس

)أ(+ )ب(+ )ج(جسػع الكمي لمعالمات* = مجسػع األعسجة الثالثة: الس و أكثخأ : شجيجة ةاشخ خم -اشخة مختفعة: مخ -شخة متجنية: اخم ػؿ الحامل إلى أخرائي التػليج.ح ،فع أو شجيج الخصػرةتخ متع تقييع الحسل بأنه في وضع فإ

001

لراد

1- England-Arabic Training Manual:The Cochrane Database of Systematic

Reviews:©The Cochrane Collaboration.PO Box 777.Oxford OX3 7LF

2- http://www.montada.com/showthread.php?p=5270362 .

3- http://www.bab.com/articles/full_article.cfm?id=6667 .

4- http://updatejo.com/high_risk_pregnancy.html .

تمدة يف العراق . . العراق . وزارة الصحة .دائرة الوقاية الصحية: استمارة االم احلامل للربانمج الوطين لرعاية احلامل ادلع5

6- http://www.reefnet.gov.sy/health/hygienic-publications/procreative-

health/complications.htm.

7- Training Module for Health and Family Planning Service Providers, Linkages.

1 ) LAM(Lactational Amenorrhea Method: A Postpartum Temporary Contraceptive

Option for Women Who Breastfeed:2000. 8- http://childhood.gov.sa/vb/showthread.php?t=1661

0222. د. هنلة ، خلف علي. كتاب البيئة يف سؤال وجواب :العراق.موصل.9