Blood vascular system & Peripheral blood – כלי דם ודם פריפרי

:כללי -מערכת כלי הדם

.מערכת כלי הדם והלימפה מסווגת בסוג מסוים של רקמת חיבור

:התפקידים המרכזיים של מערכת כלי הדם

.הזנה והורמונים לרקמות השונות, אפסקת חמצן .1

לצורך הערב ) ופסולת מטאבוליטיתcarbon dioxideן דו חמצני פחמ (waste productאיסוף פסולת .2

.למערכת ההפרשה

: המערכת הקרדיווסקולרית כוללת

. משאבה שרירית- Heartלב .1

).אל ומהריאות (Pulmonary circulationמערכת כלי הדם הפולמונרית .2

ירה דם אל ומכל מערכת כלי הדם המעב (Systemic circulationמערכת כלי הדם הסיסטמית .3

).האיברים האחרים בגוף

Blood circulatory systemsBlood circulatory systemsPulmonary system

Systemic system

1

2

: כללי –אפיון העורקים

o ות של עורקים י קבוצות מרכז2ישנן:

: Conducting or Elastic arteriesעורקים אלסטיים .1

גבוה מאוד בעלי לחץ דם ) aorta, renal artery(העורקים הגדולים הקרובים ביותר ללב

.מ לשנייה באאורטה" מ320: למשל

: Distributing or muscular arteriesעורקים מוסקולריים .2

.עורקים אלו בעלי קוטר קטן יותר וזרימת דם נמוכה יותר

o העורקיםarteries מתפצלים לכלי דם קטנים יותר העורקיקים arterioles שמובילים לקאפילרות

.capillariesהדם

o פילרות יוצרות את ההקא- microcirculation networks) נקראות גם מצע הקפילארות

capillary beds (באיברים וברקמות השונות.

החלפת המטאבוליזם והעברתו דרך זרם הדם הוא אפשרי בקאפילרות בלבד מכיוון שרק בהן זרם

.דקה מספיקוכן דופן כלי הדם ) מ לשנייה" מ0.3( הדם יורד בצורה משמעותית

o הדם זורם בונולות ) אל הלב(במסלול בכיוון ההפוךvenules ורידונים small veins ורידים

large veins.

o במערכת כלי הדם הסיסטמית הדם העורקי עשיר בחמצן בעוד הדם הורידי בעל מעט חמצן.

הדם ( בחמצן במערכת כלי הדם הפולמונרית הדם העורקי דל בחמצן לעומת הדם הורידי שעשיר

). לאחר השחלוף–הורידי הוא הדם החוזר מהריאות

Blood vesselsBlood vessels

Elastic arteries

Muscular arteries

Large veins

ArteriolesCapillary bed

Medium veins

Venules

Capillary bed

3

: Endothelial cellsתאי אנדותל

:כללי

להתייחס אליהם כתאי אפיתל איןו mesenchyme הוא המזנכימה האמבריולוגי של תאי אנדותלמקורם

.אלא כתאי רקמת חיבור

. של כלי הדם וכלי הלימפהlumina את חלל תאי האנדותל תוחמים

מאורכים עם גרעינים מאורכים אשר חודרים אל , תאי הדם התוחמים את כלי הדם הם מאוד שטוחים

.הלומינה

236 -מוערך בכ(המספר הכולל של תאי האנדותל בגוף הוא עצום ומכסים שטח פנים עצום ) תאים ×10

.ג" ק1.5ובמשקל כולל של ) יבוע מטר בר700-1000(

תאי האנדותל מייצרים מגוון רחב של פאקטורים מקומיים בעלי תפקיד בשמירה על הפעילות

).nitric oxide - אחד מחומרים אלו הוא ה(הקרדיווסקולרית התקינה

: Blood capillariesקאפילרות הדם

וד לקוטר של תאי הדם האדומים מיקרומטר שהוא קרוב מא7-9הקאפילרות בעלות קוטר של

erythrocytes) מיקרומטר7.2בערך (.

כאשר איבר המטרה דורש חמצן –הקוטר של הקאפילרות משתנה בהתאם לתפקוד של הרקמה או האיבר

.לצורך הגברת פעילות קוטר הקאפילרות גדל ומאפשר שחלוף מהיר יותר של חמצן ומטאבוליטים

4

:רות ישנם שלושה סוגים של קאפיל

1. ous capillariesuContin :

o בעלות תאי אנדותל מתמשכיםcontinuous endothelial cells הממוקמים

. מתמשכתbasal lamina -ב

o י" תאי אנדותל המחוברים ע2-3בחתכי רוחב קאפילרות אלו נראות כבעלות

tight junctions.

שהוא איזור קטן בו marginal fold תאי אנדותל סמוכים יש קפל 2יבור בין באיזור הח

.הקצה של אחד מהתאים חודר לתוך חלל הקאפילרה

o קאפילרות אלו מאופיינות היסטולוגית בכמות רבה של אינווגינציות של שטח הפנים החיצוני

.micropinocytotic vesiclesלזמה ומספר רב של וזיקולות בציטופcaveolaeשל התאים

הכיוונים עושים זאת דרך 2- בtranscellular transportכל החומרים העוברים דרך התאי

.ל"הוזיקולות הנ

o של כניסת החומרים מהדםקאפילרות אלו נמצאות באיברים הדרושים בקרה נוקשה ,

CNS-מחסום הדם במוח ב כמו "blood barrier" - לקבוצת איברים זו שייכם כל איברי ה

"blood-brain-barrier"או ה - "blood-thymus barrier".

2. Fenestrated capillaries :

o קאפילרות אלו מורכבות מתאי אנדותל בעלי קבוצות של נקבוביותfenestrae בקוטר

. ננומטר80-100משתנה של

o רוני חודר נקבוביות אלו ניתנות לאיתור במיקרוסקופ אלקטtransmission electron

micrographsי הקפאה" ובייחוד לאתר טכניקת קיבוע ע.

o למשל ה–קאפילרות אלו נפוצות בעיקר בבלוטות האנדוקריניות - renal glomeruli) בלוטת

).יתרת הכליה

o על " שוכבות"קאפילרות אלוbasal lamina מתמשכת .

5

Continuous and fenestrated capillariesContinuous and fenestrated capillaries

Fenestrated capillaryFenestrated capillary

Fenestrae

: Sinusoidsסינוסואידים .3

o

). ננומטר30-40(רגולרים בעלי קוטר גדול -סינוסואידים הם כלי דם א

o במרבית המקרים הסינוסואידים אינם צילינדריים.

o מח , טחול(בלוטות אנדוקריניות ואיברים המאטופואטיים , הסינוסואידים נמצאים בכבד

).העצם

o קרים הסינוסואידים גם הם בעלי נקבוביותבמרבית המ.

o בלוטת , טחול, לבלב,כבד(הסינוסואידים מאפיינים איברים הדורשים אספקת דם עשירה

).יתרת הכליה

o דפנות הסינוסואידים מאופיינות בפעילות פאגוציטוטיתPhagocytesמרובה .

6

בפרפרטים היסטולוגיים ל קיים קושי לאתר את ההבדלים "למרות החלוקה לשלושת הסוגים הנ**

).בצפייה במיקרוסקופ אור

Microcirculation

arteriole

arteriole

capillary

venule

7

: שחלוף החומרים דרך הקאפילרות יכול להיות

o Transcellular:

).כמו בקאפילרות המתמשכות (micropinocytotic vesiclesוזיקולות בתאי האנדותל .1

).סינוסואידים ותאי האנדותל המנוקביםכמו ב( fenestrationsנקבים .2

o Intercellular :

1. GAP – junctions.

).כמו בסינוסואידים בטחול ובכבד(בין תאי האנדותל spacesמרווחים .2

8

: Pericytesפריציטים

.Perivascular cellsנקראים גם

ם ודומים מאוד בצורתם ההיסטולוגית לתאי מרבית הקאפילרות בעלות תאים מאורכים שאינם בולטי

.מזנכימה

וקצת קשה לאתר אותם בפרפרטים perivascular cells או pericytesתאים אלו ידועים בתור

.היסטולוגים

הם בעלי פונטציאל להתמיין . פריציטים אלו בעלי תפקיד בשחזור ותיקון כלי דם ורקמות חיבור שנפגעו

.תאי שריר חלק ואף לפאגוציטים, fibroblastsלתאי פיברובלאסטים

9

: Arteriesהעורקים

: distributing arteries(muscular(מורפולוגיה של עורקים מוסקולריים

זרימה מהירה לכן דרושה מערכת סיסטמית ודפנות , עורקים אלו מעבירים דם מהלב אל הרקמות בלחץ גבוה

.המסוגלות לעמוד בלחצים ביומכניים אלו

: שכבות 3-דפנות עורקים אלו מורכבות מ

1. Tunica intima :

: זוהי השכבה הפנימית ביותר אשר מורכבת מ

. שכבה בודדת של תאי אנדותל– endotheliumאנדותליום .א

.Sub-endothelial layer .ב

לאמינה אלסטית אשר – inner elasting limiting membraneממברנה אלסטית פנימית .ג

.יה נראית בפרפרטים ההיסטולוגים כבעלת צורה גליתלאחר פיקסצ

2. Tunica media :

: השכבה האמצעית מורכבת מ

.בנדים צירקולריים או ספירלים של סיבי שריר חלק מסודרים .א

).מורכבת מתאי שריר חלק(לאמינה אלסטית ממורכזת .ב

3. Adventitia :

: השכבה החיצונית מורכבת מ

.כלי הדםרקמת החיבור המקיפה את .א

- תוחמת את הגבול בין ה– outer elastic limiting membraneממברנה אלסטית חיצונית .ב

tunica mediaוה - adventitia.

אלו כלי דם קטנים המספקים חמצן והזנה אל דפנות העורק זאת מכיוון שזרם – Vasa vasorum .ג

.הדם הזורם בחלל העורק מהיר מדי עבור שחלוף חמצן ומטאבוליטים

10

11

: Elastic arteriesמורפולוגיה של עורקים אלסטיים

.אלו העורקים הקרובים ביותר אל הלב וצריכים לעמוד בלחצים ביומכניים גבוהים מאוד

.Aorta -מבנה המאפיין עורקים אלו ניתן לצפייה בפרפרטים של ה

Medium artery – elastic stain Aorta – elastic stain

elastic lamina 50-75 שלהם מכילה tunica media - עורקים אלו נקראים עורקים אלסטיים מכיוון שה

אלו זהה לממברנה elastic laminaמבנה . מפותחת מאוד בין השכבות העבות של השריר החלק

.האלסטית הפנימית

הם מקנים גמישות לדפנות –בות קיצונית של קוטר כלי הדם הוא למנוע התרחelastic lamina - תפקיד ה

המאפשר זרימה אחידה shock absorber effect מעין –של הדם קדימה " דחיפה"כלי הדם המאפשרת

).פעימות(של הדם זאת למרות הפעילות המקוטעת של הלב

. סופגת את גלי התכווצות הלב elastic lamina -ה

העורקים האלסטיים הגדולים חוזרים ) כניסת דם אל הלב–לב אינו פעיל (diastoleבמהלך דיאסטולה

פעילות זו תורמת לזרימת דם –) דם נע מלחץ גבוה לנמוך(לגודלם המקורי וממריצים את הדם קדימה

.עורקית מתמשכת בלחץ קבוע

ופעל לחץ מהלב כאשר לא מauxiliary pumpפעילות העורקים האלסטיים היא למעשה מעין משאבת עזר

).במהלך דיאסטולה הלב לא מפעיל לחץ על זרם הדם(

Aorta Elastic membranes of

T. media

12

: השרירים החלקים בעורקים

השריר החלק בעורקים חשוב מאוד לשמירה על קוטר קבוע של כלי הדם במהלך זרימת דם וכן בעל

.תפקיד בשמירה על לחץ דם תקין

.tonus חלקית השריר החלק בעורקים הוא במצב של התכווצות

ם יי מערכת העצב"רמת הטונוס של תאי השריר החלק בדפנות העורקים והעורקיקים נשלטת ע

.י הפרשות אנדוקריניות"האוטונומית וכן ע

שלעיתים מתקשר להזדקנות או מתח כלי הדם הפריפריאלים ) לחץ דם גבוה (hypertensionבמצבים של

.בעלי טונוס גבוה

Aorta Arrows indicate nuclei of smooth

muscle cells

13

: Arteriolesעורקיקים

.מ" מ0.5ארטריולות הם כלי דם קטנים עם קוטר של עד

: שכבות בסיסיות 3הם בעלי

1. Tunica intima – ללא ( בעלת שכבת אנדותליום ושכבה דקה מאוד של ממברנה אלסטית פנימית

subendothelial layer.(

2. Tunica media – שכבות של שריר חלק4-5 עם רק .

3. Adventitia –דקה מאוד .

Metarterioles :

.אלו כלי דם קטנים מאוד שנמצאים בגבול בין הארטריולות למצע הקאפילרות

.קבועות במצע הקאפילרות" מנות"ם הוא להוות ספינקטרים שמקטעים את זרם הדם אל מעין תפקיד

14

: Venous anastomoses-Arterioאנסטומוזות

. נעשות במצע הקאפילרות אלא מצגיות חיבור ישיר בין ארטריולה לוונולהאנסטומוזות אלו אינן

כאשר אין צורך לזרימת דם במצעי הקאפילרות אנסטומוזות אלו מאפשרות מעבר דם ישיר

arterial venous shunt.

.אנסטומוזות אלו נפוצות מאוד בעור

: nd ArteriesFunctional E& Anatomicalעורקים סופיים

הם כלי דם שהענפים הטרמינליים שלהם חסרי Anatomical end arteriesעורקים אנטומיים סופיים

לא מגיע חמצן ) blood clot או קריש דם athrosclerosis(כאשר כלי דם אלו נחסמים . אנסטומוזות

).יות ובמוחבכל , coronary arteries -לרוב מתקיים ב (infarct אטםלרקמות ונגרם

בעלי אנסטומוזות ואפילו במצבים של חסימה Functional end arteriesעורקים פונקציונלים סופיים

.ישנם מסלולים חלופיים לזרימת הדם

15

: פתולוגיות של עורקים

: בעלות חשיבות קלינית ברפואה Arterial pathologyפתולוגיות בעורקים

1. atherosclerosis - ג דפנות העורקים" ממב בו ישנם שיירי שומן ע– העורקיםטרשת.

2. arteriosclerosis –התקשות של העורקים .

.hypertensionד גבוה "ל .3

).מעין בלונים( התנפחות של כלי הדם – aneurysmsאניוריזמות .4

5.

16

לומן העורקים נגרמים כתוצאה מחסימה של – cardiac & cerebral infarctשריר הלב או במוח באטם

). מהסיבות המרכזיות למוות2מהווים (

: Veinsורידים

: כללי

.low-pressure systemהורידים בעלי מערכת זרימת דם בלחץ נמוך

החזרה של הדם מהקאפילרות ברקמות נעשית בכלי דם ורידיים שהולכים גדלים ומתעבים עם הקרבה

.Small venules small veins large veins : ללב

. תנועת הדם בורידים הוא מקביל מסלול הדם בעורקיםלהמסלול ש

: המאפיינים המורפולוגיים של הורידים

: הבדלים אל מול עורקים

.מספרם רב יותר משל העורקים .1

.קוטר כלי הדם גדול יותר מהעורקים הסמוכים .2

פבפרטים היסטולוגים חלל כלי ב–דפנות הורידים דקות יותר ופחות אלסטיות משל העורקים .3

. או לא רגולריcollapsedהדם הורידיים נראה ממוטט

זאת מכיוון שהריכוז החמצן בדם – גדול יותר בורידים vasa vasorum - המספר היחסי של ה .4

.הורידי נמוך יותר

.valvesניתן למצוא שסתומים .5

General structure of blood vesselsGeneral structure of blood vesselsMuscular artery

Venule

17

18

.small וקטנים mediumבינוניים , largeגדולים : סוגים 3-רידים מתחלקים לו

אבל הגבולות בין (Tunica intima, Tunica media, Adventitia)לורידים יש את כל שלושת השכבות

. מאשר בעורקיםיםשכבות אלו הוא הרבה פחות ברור

ארוזים בצרורות והשרירים בשכבת , ריים כולם צירקולT.media -בורידים השרירים החלקים בשכבת ה

).לונגיטודינליים(כולם אורכיים ) מרבית השרירים בורידים נמצאים בשכבהזו (Adventitia -ה

: אפיון תנועת הדם בורידים

o תנועת הדם בורידים היא פאסיבית.

o לשרירים תפקיד ביצירת טונוס.

o כמו (מת הדם היא כנגד כוח הכבידה השסתומים שנמצאים בורידים בייחוד במקומות בהם זרי

). ברגליים

). אנדותל ורקמת חיבור (T.intima -השסתומים מורכבים מקפילם של ה

.backflow of bloodהשסתומים מונעים חזרה של הדם לרקמות

o חולשה של דפנות הורידים יכולה לגרום לדליות ורידיםvaricose veins ואי סגירה מוחלטת של

.תומיםהשס

Vein with valve

19

: Venulesורידונים

. מיקרומטר20-50 –בעלי קוטר קטן מאוד

דפנות הוונולות הן כל כך דקות שניתן לראות את כלי הדם mesentery -בפרפרטים טוטאליים למשל מה

זאת לעומת העורק הסמוך בו לא ניתן לראות את ( העוברים בתוכם erythrocytesהאדומים

).האריתרוציטים

Vessels of mesentery

Arteriolesand venules

Small vein with valves

Capillaries draining into a venule

20

capillary venules-Post :

בעלי תאי אנדותך קוביתיים או Post-capillary venules - כמו בקשריות לימפה ה, באיברים לימפטיים

.גבוהים

T-lymphocytesד של הלימפוציטים בייחו סירקולציה חוזרת recirculationוונולות אלו מאפשרות

.מהדם אל הלימפה

: Umbilical blood vesselsכלי הדם הטבוריים

.atypical –" רגילים"כלי הדם הטבוריים אינם

.הורידים בכלי דם אלו שונים מורידים רגילים בכך שהם מאוד שריריים

: הבדל ניתן לראות גם בכלי הדם העורקיים

.נדותליום מורכבת רק מאT.intima -שכבת ה .1

:ד ב שכבות שרירי בל2- מורכבת מmedia.T -ה .2

o סיבים אורכיים –פנימית inner longitudinal layer.

o סיבים מעגליים –חיצונית outer circulat layer.

. T.media -סיבים צירקולריים נמצאים ב .3

: Blood Portal systemsמערכות הדם הפורטליות

שם מתבצע שחלוף , או עורקיק מכיל דם מחומצן הנכנס למצע הקפילרותבקונפיגורציה רגילה עורק

.החמצן והמטאבוליטים וכלי הדם היוצא ממצע הקפילרות הוא ורידון או וריד עם דם שאינו מחומצן

במערכות הפורטליות מתקיים מצב בו כלי הדם היוצא ממצע הקפילרות הוא באותה קטגוריה כמו כלי

. vein capillary bed vein or artery capillary bed artery: ותהדם שנכנס למצע הקפילר

) hepatic portal vein -למשל ה(וריד ) כמו בכבד (venous portal systemבמערכת הפורטלית הורידית

מערכת פורטלית דומה נמצאת גם במעבר בין . יוצא ממנו ) hepatic vein( נכמס למצע הקפילרות ווריד

.Hypothalamus-Hypophysis venous portal systemפופיזה להיפותלמוס ההי

עורקים , renal cortex - נמצאת בarterial portal systemדוגמא למערכת פורטלית עורקית

afferent arteries נכנסים אל מצע הקפילרות בכליה והדם יוצא ממצע זה בעורקים efferent arteries.

21

: השונים בכלי הדם מבניםמסכם לשקף

22

23

: Lymph vascular systemמערכת כלי הלימפה

: התפקידים של מערכת הלימפה

מערכת זו . מחללי רקמות החיבורextracellular fluidמערכת הלימפה מחזירה לדם נוזל חוץ תאי .1

.חלבוני פלזמה אל הדםאלקטרוליטים ו, מבטיחה החזרה של מים

. של הנוזל החוץ תאיhomeostasisבבבעלת תפקיד חשוב בשמירה על שיווי המשקל .2

. מקשריות הלימפה אל הדםlymphocytesמממחזירה לימפוציטים .3

.מקשריות הלימפה אל הדם) נוגדנים( immunoglobulinsמעבירה אימונוגלובולינים .4

24

: קפילרות הלימפה

.זל שקוף יחסית שזורם בצורה פסיבית בקפילרות לימפה קטנותהלימפה היא נו

).CNS -חוץ מב(קפילרות אלו נמצאות ברוב האיברים הקרובים לקפילרות הדם

שבהם נאגר נוזל לימפה בדיפוזיה blind-ending tubes" שקים עיוורים"קפלירות אלו מתחילות במעין

.מהסביבה

: מאפייני קפילרות הלימפה

. מיקרומטר בלבד10-50פילרות לימפה טיפוסיות הן בעלות קוטר של ק .1

דופן קפילרות הלימפה מורכבת משכבה בודדת של : כלי הלימפה בעלי דפנות דקות מאוד .2

). מיקרומטר עובי0.3(אנדותליום

.קיים קושי לאתר כלי לימפה בפרפרטים היסטולוגיים מכיוון שהחלל שלהם נוטה לעבור טמט**

).בניגוד לתאי האנדותל בכלי הדם ( basal laminaקפילרות הלימפה חסרות שכבת .3

.marginal foldsאין .4

בניגוד לחלל כלי הדם בוא ניתן למצוא אריתרוציטים ותאי דם (חלל כלי הלימפה חסר תאים .5

).אחרים

25

Lymphatic vessel in loose connective tissue

arteriole venulelymphatic vessel

26

: זרימת נוזל הלימפה

.הלימפה בכלי הלימפה היא פסיבית לחלוטיןתנועת

.backflowשסתומים המורכבים מתאי אנדותל מונעים חזרה של הלימפה

כלים אלו , קפילרות הלימפה מתנקזות לכלי לימפה גדולים יותר עם חלל גדול יותר ודפנות דקות מאוד

thoracic duct – כלי לימפה מרכזיים באיזור בסיס בצוואר 2-מתנקזים בסופו של דבר ל

.כלים אלו מחזירים את הלימפה אל זרם הדם, right lymphatic duct - וה

לכל קשרית לימפה יש מספר כלי לימפה שנכנסים אליה –כלי הלימפה מתנקזים אל קשריות הלימפה

afferent vessels אבל כלי לימפה אחד בלבד יוצא ממנה efferent vessels . במעבר נוזל הלימפה דרך

.הקשרית הוא עובר פילטרציה

27

: Peripheral bloodדם פריפרי

: כללי

בשונה מרקמות חיבור קלאסיות הנוזל ). הנוזל בו נעים התאים(רקמה המורכבת מתאים וחומר חוץ תאי

למשל שמקורו albumin (ישנם חומרים שמקורם לא בתאי הדם, אינו תוצר הפרשה של התאים עצמם

).בכבד

, רקמת הדם היא תוצר סופי מושלם שהמקור שלו בחלקו בלשד העצם וחלקו ממערכות שמחוץ לזרם הדם

. למשל נוגדנים–כמו כן ישנם רכיבים שמקורם בתאי הדם

.unidirectionalזרימת הדם בגוף היא חד כיוונית

).ם בוגרות יש מעט פחותבנשי( ליטר של דם 5.5בגברים בוגרים יש בערך

: תפקידים מרכזיים של נוזל הדם

:מערכת הובלה .1o תחלופת גזים ואספקת חמצן לרקמות.

o הזנה מטאבולית.

o העברת חומרי מזון ופסולת לסינון בכליה.

o שמירה על הומאוסטזיס מבחינת רמת האלקטרוליטים וסוכרים.

o ה כמותית שיעור ההורמונים מבחינ– חלק מהמערכת האנדוקרינית –הובלת הורמונים

).יחס אינו פורפורציונלי(זעיר מאוד ותרומתו לנפח הדם זניחה אבל תפקידו חשוב מאוד

:בסיסיות של הגוף / ייצוב מערכת החומציות .2

הדם לא יהיה מסוגל להתמודד עם ) נמוכים pHערכי (במקרים שיש עלייה חדה ברמת החומציות

–חומציות מטאבולית גורמת להרס עצמות, ) פיתוח מחלות בכליה–דם חומצי ( מצב פתולוגי –זה

).פירוק מינרלים(פגיעה בגדילה האורכית

: temperature homeostasisשיווי משקל של טמפרטורת הגוף .3) אדמומיות בעור(כאשר חם יש התרחבות של כלי דם היקפיים , אחידה בכל הגוף' שמירה על טמפ

).הכחלה של העור(לי הדם בקור יש התכווצות של כ,

. תאי הדם הלבנים– מערכת הגנה .4

.י טסיות הדם"ע) בניגוד ליתר התפקידים( נעשה רק במקרים פתולוגיים – clottingקרישה .5

28

: הדם מורכב מ

: Formed elements %45אלמנטים תאיים .1

).תא בוגר אחד( Erythrocytes תאי דם אדומים .א

).מגוון רחב של תאים( Leukocytesתאי דם לבנים .ב

). הם חסרי גרעין–אינם תאים ( Plateletsטסיות דם .ג

. נמצאיםformed elements - רכיב נוזלי בו ה– Plasma %55נוזל הפלזמה .2

29

: כאשר ניקח מבחנת דם ונבצע צנטריפוגציה נוכל להבחין במספר שכבות

מנפח 45%-כ (erthrocytesמכילה תאי דם אדומים אדמדם / בגוון כתום –השכבה התחתונה .1

).הדם

ממוקמת מעל שכבת האריתרוציטים ומכילה תאי דם buffy coatהנקראת ) 1%(שכבה דקה .2

.platelets וטסיות leukocytesלבנים

).55%-כ(השכבה העליונה ביותר היא נוזל הפלזמה .3

המטוקריט נמוך עלול להצביע על , hematocritהיחס בין נפח התאים לנפח הפלזמה מתואר בתור **

.פתולוגיות שונות בדם כמו אנמיה

.heparinעל מנת לבצע צנטריפוגציה זו יש להשתמש בנוזל נוגד קרישה כמו **

HematocritHematocrit –– solid versus liquid solid versus liquid components in the bloodcomponents in the blood

BloodBlood

PlasmaPlasma

LeukocytesLeukocytes

ErythrocytesErythrocytes

centrifugation

30

Blood Components Blood Components -- in numbersin numbers

: ל של דם מכיל "כל מ . מיליון תאי דם אדומים5-6 .1 תאים דם 5000-10000 .2

םלבני3.250-400

31

אלף טסיות

Blood smears :

.blood smearטיפת דם המרוחה על זכוכית המיקרוסקופ ומיובשת נקראת

. נצבעת smear -ה) formed elements(על מנת לאפשר אבחנה בין סוגי התאים השונים

הם כולן מודיפיקציות של שיטת ) Leishman, Giemsa, Wright(כל טכניקות צביעות הדם השונות

).יוד חומצי (eosin -ו methylene blueשמבוססת על שילוב של Romanovskyש "הצביעה ע

והמבנים שנצבעים על ) צבע סגול (azuresי רכיבים מסוימים ליצירת " עובר חמצון עmethylene blue -ה

.acidophilia או eosinophilia נקראת eosin-בעוד שאפיניות ל, azurophilic ידו נקראים אזורופילים

32

: Plasmaה נוזל הפלזמ

:המכילה) מנפח הדם55%מהווה (הפלזמה היא תמיסה מימית

)92%(מים .1

)7%(חלבונים .2

)1%( אורגניים - מלחים א, הורמונים, ויטמינים, חומצות אמינו, lipoproteinsליפופורטאינים .3

: חלבוני הדם המרכזיים

:albuminsאלבומין .1

להורמונים carrierישנם אלבומינים שמהווים , בדמיוצר בכ, אחראי על שמירת הלחץ האוסמוטי

.שאינם מומסים בדם או במידה ויש צורך לנטרל פעילות של הורמונים מסוימים

.pH - pH Buffering -בנוסף בעל תפקיד בשמירה על שיווי משקל של רמת ה

: gamma globulinsגאמא גלובולינים .2( . מכיים את כל משפחת הנוגדנים בדם–ה גלובולרי בעלי מבנ, )דנים או אימונוגלובוליניםנוג

: fibrinogenפיברינוגן .3

. clotting agentאחראי על קרישת הדם

כיל את האלמנטים התאיים זאת לעומת הנוזל הצהוב מ clotהקריש , כאשר מאפשרים לדם לעבור קרישה

ופקטורי fibrinogenה אבל חסר דומה מאוד לנוזל הפלזמ serum -ה, serumשניתן לזיהוי ונקרא סרום

.קרישה אחרים

33

: Erythrocytesתאי דם אדומים

).מלבד מתאי הדם האדומים בעובר(האריתרוציטים של היונקים חסרי גרעין

בדומה לקוטר ( מיקרומטר 7.2האריתרוציטים באדם מאופיינים במנה של דיסקה קעורה בעלות קוטר של

).של מרבית הקפילרותלתוכן , של השקע הוא הגדלת שטח הפנים של הכדורית לצורך פונקציית החלפת הגזיםהמטרה

.השקערורית נכנס ההמוגלובין הממלא את חלל הכדורית

ווריאציות בצורה ידועות בתור anisocytosisנורמליות בגודל ידועות בתור -וריאציות אב

poikilocytosis.

לים להתאים את הצורה שלהם על מנת לעבור ביתר קלות האריתרוציטים הם גמישים למדי ויכו

.בקפילרות

החוצה את כל אורגנלות התא שלה כך שתוכל להכיל המוגלובין " זורקת"בשלבי ההתמיינות הכדורית

.בלבד

דומה לערימה של (rouleauxאריתרוציטים המועברים בדם לעיתים נראים קשורים ביחד במבנה הקרוי

).מטבעות

).בנשים בוגרות מעט פחות( מיליון ולמיקרוליטר 5.5-יתרוציטים בגבר בוגר הוא כריכוז האר

.eosinאריתרוציטים הם אסידופילים ונצבעים בצבע אדמדם בצביעה עם

.התפקיד המרכזי של האריתרוציטים הוא קשירת והעברת חמצן אל הרקמות

שאליו נקשר החמצן ליצירת hemoglobinהחלבון המרכזי המצוי באריתרוציטים הוא ההמוגלובין

oxyhenoglobin.

34

בעיקר בטחול ( מאקרופאגות י" ימים לפני סילוקם והריסתם ע12האריתרוציטים נעים בזרם הדם למשך

.Hemההמוגלובין של הכדורית מתפרק לגלובין ולמולקולן ההם , )ובכבד

:אריתרוציטים רגישים מאוד ללחץ אוסמוטי

o

. האריתרוציטים מתכווצים–ת בתמיסות היפרתוניו

o האריצרוציטים מתנפחים ומתפוצצים –בתמיסות היפותוניות hemolysis.

Erythrocytes react to environment in changing their shape

A. Erythrocytes in vitro aggregate like stacked coins

B. Normally blood erythrocytes have disc – like shape with central depression and a thicker rim

C. In hypertonic solution, erythrocytes have spiny configuration

Erythrocytes in hypertonic solution

become crenated

35

: התפתחות האריתרוציטים

לשד העצםמקום יצירה

תאי מזכימהמקור

:Proerythroblastתא מוצא ראשוני .1

).מטאבולית רבה' פע(ין לצורך ייצור המוגלוב– RER - מאופיין כבעל מיטוכונדריות רבות ו

2. Basophilic erythroblast:

.RNA- הודות לכמות גדולה של ריבוזומים ו–נמצא בסביבה חומצית מאוד

. בעיקר ייצור המוגלובין–זהו השלב האינטנסיבי ביותר בביוסינתזה

3. Polychromatic Erythroblast :

וצבע ) צבע כחלחל–ריבוזומים (לובין הייצור של המוג' מע–בזופילי : צבעים ' מאופיין במס

. תחילת הופעת התוצר המוגלובין–אדמדם

4. Normoblast :

.מ ייצור לעומת המוגלובין"מגיע לש

.רמת הצביעה הבזופילית יורדת ויש למעשה כמויות גדולות מאוד של המוגלובין

5. Reticulocyte :

הדבר היחיד שנשאר עד לשלב , התאעל מנת לקלוט עוד המוגלובין יש להפטר מכל אורגנלות

עם ריבוזומים שממשיכה לייצר המוגלובין עד RER רשת –האחרון זו מערכת ייצור ההמוגלובין

.לזרם הדם" זריקה"ל

. גדולה יותר מכדורית דם בוגרת וניתן לראות שצבעה אינו הומוגניReticulocyte -ה

לות בהן יש איבוד דם מאסיבי רואים במח, ניתן לראות מעט מאוד רטיקולוציטים בדם ההיקפי

.כמות גדולה של רטיקולוציטים שהופרשו מלשד העצם

36

Erythrocyte development

Proerythroblast

Basophilic erythroblast

Polychromatophilicerythroblast

Normoblast

Reticulocyte

Erythrocyte

%

RNA

hemoglobin

Maturation(Nuclear area in μm2)

37

: איברים נוספים התורמים ליצירת הכדוריות

. כדורית הדם–לשד העצם .1

מגיע ( בכך עולה האפיניות שלו לחמצן - Feאטום הברזל .2

).מהכבד

3 2Fe+ +⎯⎯→3 2Fe Fe+ +⎯⎯→

שמיוצר בכליה ומגיע ללש העצם ומבקר על Erythroproteinי הורמון "מערכת וויסות ובקרה ע .3

.חולי כליות סובלים מאנמיה חרמשית קשה וצריכים לקבל הורמון זה בזריקה. ייצור תאי דםורת חרמש כתוצאה ממוטציה נקודתית בחומצה אמינית באנמיה חרמשית תאי הדם מקבלים צ

.בחלבון הגלובין

.הורמון זה מופרש כאשר ירידה בכמות החמצן

iron

Erythropoietin

Erythrocytes formation in the bone marrow is dependent on Liver –derived Iron and kidney-derived Erythropoietin

38

39

:Leukocytesתאי דם לבנים

: חלוקה כללית ותפקידים

).כולל אורגניזמים זרים(ומרים זרים הלויקוציטים אחראיים על הגנה על הגוף מפני ח–תאי הדם הלבנים

: קבוצות מרכזיות 2-ניתן לסווג את הלויקוציטים ל

: )תאים פולינוקלארים (Granulocytesגרנולוציטים .1

.Neutrophilsנויטרופילים .א

.Basophilsבאזופילים .ב

.Eosinophilsאאוזינופילים .ג

: ) תאים מונונוקלארים ( Agranulocytesאגרנולוציטים .2

.Lymphocytesלימפוציטים .א

.Monocytesמונוציטים .ב

: אפיון מורפולוגי כללי

Agranulocytesאגרנולוציטים Granulocytesגרנולוציטים

).עגול או בצורת חצי ירח(גרעין רגיל .רגולרי מחולק- גרעין א

גרנולות ספציפיות אינן ספציפיות גרנולות ש

) ).נמצאות גם בלויקוציטים אחרים ).מבנה מיקרוסקופי, צביעה ברורה, גודל קבוע (

) מונוציטים למשל(חלק מהתאים תאים טרמינליים

.עדיין לא מוינו באופן סופי ).fully differentiated –לאחר מיון סופי (

LeukocytesLeukocytes

Neutrophil

Basophil

Eosinophil

Lymphocyte

Monocyte Monocyte

Monocytes = Agranulocytes

Polymorphonuclear = Ganulocytes

40

.ר שם תפקידם העיקריבעלי היכולת לעזוב את זרם הדם ולהכנס לרקמות החיבולויקוציטים

.diapedesisיכולת זו לחצות את דפנות הקפילרות ידועה בתור

יציאת הלויקוציטים מהקפילרות אל רקמות החיבור היא משמעותית בעיקר בתגובת רקמה מסוימת

.לאחר פציעה

ים למעט לימפוציטים שמוחזר, הלויקוציטים לאחר יציאתם אל רקמות החיבור לא חוזרים אל זרם הדם

.י מערכת הלימפה" עrecirculation -אל הדם ב

White blood cell White blood cell (macrophages)(macrophages) migrate from blood migrate from blood vessels into the damaged / contaminated tissuevessels into the damaged / contaminated tissue

Inflam.swf

הגרנולות של הלויקוציטים הן וזיקולות הפרשה כאשר בכל סוגי הגרנולוציטים יש וזיקולות הנקראות

azurophil , זאת מלבד גרנולות שאופייניות לכל סוג של גרנולוציטים.

41

: Granulocytesגרנולוציטים

: Neutrophilsנאוטרופילים

o נאוטרופילים ידועים גם בשםpolymorphonuclear leukocytes או polymorphs , הם

. מכל הלויקוציטים בזרם הדם55-70%הלויקוציטים הנפוצים ביותר ומהווים

o פר הרב המס– גרעינים 3-5(מחולקים מיקרומטר ומאופיינים בגרעינים 12הם בעלי קוטר של

). למעשה מדובר בגרעין אחד מחולק–ביותר

o בנשים ניתן למצוא צורת מקלdrumstick הנקראת Barr's bodyג הגרעין ומייצג קונדנסציה " ע

.sex-chromatinשל כרומוזומי המין

o צורות בלתי בוגרותjuvenile הן בעלות גרעין מוארך בצורת מוט ) 1-2%-כ( של נאוטרופילים–

Band.

o עדינות טופלזמה של הנאוטרופילים מלאה בגרנולות אופייניותהצי small specific granules

.Romanovsky לאחר צביעת blood smear -הנצבעות בצבע ורוד ב) בכל תא200- עד ל(

שהם חומרים אנטי בקטריאלים המעורבים בעיכול תוך phagocytinsחלק מהגרנולות מכילות

.תאי של גופיפים זרים

o וג נוסף של גרנולות הס- non-specific granules) נצבעות בצבע אזורופיליazurophilic ( מכילות

.peroxidasesאנזימים ליזוזומליים ופראוקסידזות

o הגוף כנגד נאוטרופילים הם תאים פאגוציטים המהווים את קו ההגנה הראשון של

. ממיסות את האורגניזם הזר הוזיקולות האופייניות לתאי אלו–מיקרואורגניזמים זרים

המצטברת באיזורי הזיהום Pusהמוגלה , חתכים ופציעות, הם בעלי חשיבות באיזורי דלקות

.מורכבת בעיקר מנאוטרופילים מתים

42

: Eosinophilsאאוזינופילים

o

. מהלויקוציטים1-4%אאוזינופילים מהווים

o אנתיים-דוהם בעלי גרעינים bilobed )וגרנולות אסידופיליות ) ות מרוחקות אחת מהשנייההאונ

). מיקרומטר1.5 עד 0.5(גדולות מאוד

o צבע הגרנולות ב - blood smearsאדמדם-צבע כתום(ע באופן זהה לצביעה באריתרוציטים נצב.(

ואנזימים cathepsin, פוספטזות, הגרנולות הן למעשה ליזוזומים ומכילות חומצה זרחתית

.ריםליזוזומליים אח

o

.האאוזינופילים מעורבים בפאגוציטוזה סלקטיבית

o תפקידם הוא טיפול , יה משמעותית בכמות האאוזינופיליםבתגובות אלרגיות ניתן לראות עלי

).תולעים(בתגובות אלגריות או במקרים שיש הדבקות בפרזיטים .רמה גבוהה של אאוזינופילים מעידה על בעיה טפילית

:Basophils באזופילים

o

. מהלויקוציטים1%-מהווים רק כ

o הגרעין שלהם הוא דו עונתי או בעל צורתS.

o כהיםגוונים כחולים( רגולריות הנצבעות בצבעים באזופילים-בעלי גרנולות גדולות א (

irregular basophilic granulesעיןרג שמסתירות לעיתים את ה. .עיןגרלעיתים צבע הגרנולות ממסך את ה

o בדומה לתאי (הגרנולותmast ( מכילותhistamineו - heparin ומציגות צביעה מטאכרומטית

metachromatic staining.

o ההפרין וההיסטמין פועילם על כלי הדם וגורמים להתרחבותם וכתוצאה מכך יש עלייה

.באדמומיות העור ושינויים ברישת הדם ).תאי מאסט(כאשר בעור יש סוג תא נוסף המפריש הפרין והיסטמין , את הבאזופילים נמצא בעור

התרחבות גדולה מאוד של –הפרשה מאסיבית של הפרין והיסטמין עלולה לגרום לשוק אנפילקתי

).במצבים קריטיים שוק מסוג זה עלול לגרום אף למוות(נימי הדם

o בצביעתblood smear ות הוא סגול צבע הגרנול.

o אנטיגנים(באזופילים משחררים את תוכן הגרנולות שלהן כתגובה לנוגדנים.(

43

: Agranulocytesאגרנולוציטים

: Lymphocytesלימפוציטים

o מכל הלויקוציטים25-30%הלימפוציטים מהווים .

o עורבים בתגובות חיסוניות של הגוף הלימפוציטים מ:

.גדנים יצירת נו– B-lymphocytes .א

מסוגלים לסלק תאים בלתי , בעלי יכולת פאגוציטוטית, הרס תאים– T-lymphocytes .ב

..).'תאים סרטניים וכו, בוירוסים כמו איידס: למשל(י גרימת מוות אפופטוטי "רצוניים ע

o עם גרעין גדול וצפוף) מיקרומטר6-8קוטר של (הלימפוציטים הנפוצים ביותר הם תאי קטנים

).גווני תכלת(וכן עם מעט ציטופלזמה ) נתיחד או( מאוד

.הסוגים השונים של הלימפוציטים ידונו בנושא מערכת הלימפה**

: Monocytesמונוציטים

o

. מכל הלויקוציטים5%מונוציטים מהווים

o הם בעלי גרעין אובאלי או בצורת חצי ירח שלעיתים לא ממורכז.

.ות מרוכזת מאשר הלימפוציטיםעינים נצבעים בצורה הרבה פחהגר

o ליזוזומים(הציטופלזמה של המונוציטים היא באזופילית עם גרנולות אזורופיליות קטנות.(

o המונוציטים הם חלק מה- Mononuclear Phagocyte System . ויכולים להתמיין אל תאים פאגוציטוטיים ) אינם טרמינליים(הם תאים שלא מוינו באופן סופי

.פאגותכמו מאקרו

o י מערכת ריסים "תאים אלו ניידים מאוד עpseudopodia.

o מונוציטים שמגיעים לרקמה מסוימת לא חוזרים לזרם הדם .

44

45

46

Function of blood cellsFunction of blood cells

47

48

: Blood plateletsטסיות הדם

.של לשד העצם Megakaryocytesקריוציטים -מגהטסיות הדם נובעות מהציטופלזמה של

Platelets originate from Platelets originate from MegakaryocytesMegakaryocytes in bone marrow are in bone marrow are

Platelets

b, c, sinusoids

Megakaryocyte

granulomereעם ליבה מרכזית של גרנולות קטנות וסגולות ) מיקרומטר2-5(הטסיות הן קטנות

.hyalomereהמוקפות בשכבה בגוונים כחולים

ריפרייה של הטסיות ריכוז גבוה של מיקרוטובולים בצפייה במיקרוסקופ אלקטרוני ניתן לראות בפ

microtubules.

49

משנות צורה , הן מצטברות באיזור הפגיעה , אם כלי דם נפגע הטסיות מעורבות בתגובת הקרישה

.thrombus – קריש דםומסייעות ליצירת

50

Clot formationClot formation