保医発 0 4 2 6 第 2 号

平 成 3 1 年 4 月 2 6 日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長

都道府県民生主管部(局)

国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長

厚 生労働省保険局医療課長

（ 公 印 省 略 ）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（ 公 印 省 略 ）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成３１年５月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科 （別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

23000BZI00034000 SonoSite Vevo MDシリーズ Vevo MD 本体 10817420002616 富士フイルムメディカル株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）

231AABZX00021000 イトー　D　function イトー　D　function 4983087011823 伊藤超短波株式会社 低周波治療器

231ABBZX00001000 超音波診断装置　SONOVISTA GX30 超音波診断装置　SONOVISTA GX1 4560141948075 コニカミノルタ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）

231ABBZX00011000 EVIS EUS　超音波消化管ビデオスコープOLYMPUS GF-UE290

EVIS EUS　超音波消化管ビデオスコープOLYMPUS GF-UE290

4953170410130 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

231ABBZX00012000 EVIS LUCERA ELITE 上部消化管汎用ビデオスコープ

EVIS LUCERA ELITE 上部消化管汎用ビデオスコープ

4953170416064 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

231ADBZX00011000 CARESCAPE　ベッドサイドモニタシリーズ CARESCAPE　ベッドサイドモニタシリーズ - GEヘルスケア・ジャパン株式会社 モニタ

231ADBZX00012000 GE 生体情報モニタ用モジュールシリーズ GE 生体情報モニタ用モジュールシリーズ - GEヘルスケア・ジャパン株式会社 脳波計

231ADBZX00022000 CARESCAPE ONE モニター CARESCAPE ONE モニター - GEヘルスケア　ジャパン株式会社 モニタ

231AFBZX00015000 フィリップス　Ambition 1.5T Ambition 1.5T - 株式会社フィリップス・ジャパン MRI装置

231AGBZX00014000 スーパーライザー　mini　PRO スーパーライザー　mini　PRO 4582204115064 東京医研株式会社 光線治療器（Ⅱ）

231AHBZX00004000 あお酸歩 あお酸歩 4582350176230 株式会社　群馬コイケ 酸素供給調節器

231AIBZX00003000 アコマ電気メス　アクトール-SRⅢ アコマ電気メス　アクトール-SRⅢ 4580124859945 アコマ医科工業株式会社 高周波電流電気手術器

231AKBZX00018000 C-MAC　VS　ビデオスタイレット C-MAC　VS　ビデオスタイレット 4048551409381 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社

内視鏡

231AOBZX00003000 MT フローメーター R220P01-014　MT フローメーター 0817770021858 Fisher&Paykel Healthcare株式会社 酸素吸入器

R219P50　フローメーター用アダプター 0817770020776

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

20600BZY01133000 ＣＢＣ－Ⅱ　ブラッドコンサーベーションシステム CBC-Ⅲ ﾌﾞﾗｯﾄﾞｺﾝｻｰﾍﾞｰｼｮﾝｼｽﾃﾑ　径3.2MM 0855168008647 日本ストライカー株式会社 自家輸血装置

CBC-Ⅲ ﾌﾞﾗｯﾄﾞｺﾝｻｰﾍﾞｰｼｮﾝｼｽﾃﾑ　径4.8MM 0855168008661

21100BZY00607000 セクリスト高気圧酸素治療装置　Model 2800HJ セクリスト高気圧酸素治療装置　Model 2800HJ 4977343718298 エア・ウォーター株式会社 高気圧酸素治療装置

セクリスト高気圧酸素治療装置　Model 2800HJR 4977343718304

21400BZZ00022000 涙道ファイバースコープ 涙道ファイバースコープ 4526833001886 ファイバーテック株式会社 内視鏡

4526833001930

4526833001855

4526833001909

4526833001893

4526833001947

4526833001862

4526833001916

4526833001879

4526833001923

219ACBZX00025000 スピーディ　カテ スピーディ　カテ　ナビ　40 5708932697989 コロプラスト株式会社 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル

5708932698009

5708932698023

5708932698047

22200BZX00758000 ＪＭＳ舌圧測定器 ＪＭＳ舌圧測定器　デジタル舌圧計 02 4987494307494 株式会社ジェイ・エム・エス 舌圧測定装置

224ABBZX00053000 血管撮影システム　Ｔｒｉｎｉａｓ 別表１のとおり 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置

別表２のとおり デジタル撮影装置

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

225ADBZX00148000 超音波画像診断装置　EPIQ／Affiniti 超音波画像診断装置　EPIQ 4562124299402 株式会社フィリップス・ジャパン 超音波画像診断装置（Ⅱ）

4562124299419

4562124299426

4580473940424

4580473940431

4580473940448

4580473945610

4562124299433

4562124299440

4562124299457

4580473940455

4580473940462

4580473940479

4580473943951

4580473945474

4580473945481

22700BZX00035000 RFA Lesion システム VIVARF　ポンプ 8809306769107 株式会社メディコスヒラタ ラジオ波手術器

22800BZX00073000 アルコン　ウルトラサート　アクリソフ　IQ　シングルピース

別表３のとおり 日本アルコン株式会社 挿入器付後房レンズ

229ADBZX00075000 ジェントルカテ　Glide ジェントルカテ　Glide 4987715030002 コンバテックジャパン株式会社 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル

4987715030194

4987715030200

4987715030057

4987715030064

4987715030071

4987715030088

4987715030217

4987715030101

3

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22400BZX00390000 ヘッドウェイ ヘッドウェイ 4987892112904 テルモ株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ

①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥39,500

4987892112911

22800BZX00107000 ヘッドウェイＰｌｕｓ ヘッドウェイＰｌｕｓ 4987892112928 テルモ株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

ヘッドウェイＰｌｕｓ 4987892112935 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ②造影能強化型

¥30,800

22800BZX00113000 ヘッドウェイＤｕｏ ヘッドウェイＤｕｏ 4987892112942 テルモ株式会社 010血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

22900BZX00403000 TMP オクリュージョン TMP　オクリュージョン 4562382436953 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ②特殊型

¥109,000

4562382436960

4562382436977

4562382436984

4562382436991

4562382437004

4562382437011

4562382437028

4562382437035

4562382437042

23000BZI00005000 プロントザン プロントザン　ゲル　(30g) 4046955258581 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 012皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用 ②異形型

１ｇ当たり \37

4046955258598

4046955258604

23100BZX00063000 Ｔ２　Ａｌｐｈａ　大腿骨 別表４のとおり 日本ストライカー株式会社 073髄内釘(1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ¥152,000

23100BZX00064000 Ｔ２　Ａｌｐｈａ　脛骨 別表５のとおり 日本ストライカー株式会社 073髄内釘(1)髄内釘 ①標準型 ¥135,000

別表６のとおり 073髄内釘(2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型 ¥15,000

23100BZX00065000 SUSTAIN-RT　PEEK　ランバー　ケージ　システム

別表７のとおり グローバスメディカル株式会社 078人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥154,000

23100BZX00068000 アサヒ　テンポラリー　オクリュージョンカテーテルⅠ

ASAHI Branchor 9Fr 90cm 4547327124348 朝日インテック株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ②特殊型

¥109,000

ASAHI Branchor 9Fr 90cm, T-Connector Set 4547327130714

ASAHI Branchor 9Fr 100cm 4547327124355

23100BZX00069000 貫通カテーテル2 CORSAIR PV 135cm 4547327133111 朝日インテック株式会社 133血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(16)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

¥45,300

CORSAIR PV 150cm 4547327133128

23100BZX00070000 XLE ライナー 別表８のとおり イグザクテック株式会社 057人工股関節用材料(1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｲ特殊型

¥71,700

23100BZX00071000 貫通カテーテル3 ASAHI Corsair Pro XS 135cm 4547327123662 朝日インテック株式会社 130心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(2)冠動脈狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

¥39,800

ASAHI Corsair Pro XS 150cm 4547327123679

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

4

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

23100BZX00082000 PTA バルーンカテーテルⅦ PTA バルーンカテーテルⅦ 4562382436922 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型

¥40,900

4562382436939

4562382436946

23100BZX00084000 ＳｔｅｒｉＳｐｉｎｅ　ペディクルスクリューシステム 別表９のとおり ＫｉＳＣＯ株式会社 064脊椎固定用材料(1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

別表１０のとおり 064脊椎固定用材料(5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

クロスコネクター 3760219915720 064脊椎固定用材料(8)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥62,200

23100BZX00089000 IntellaNav MiFi OI アブレーションカテーテル IntellaNav MiFi OI 8714729938392 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

123経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ(1)熱ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ⑤体外式ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き・特殊型

¥388,000

8714729938408

8714729949633

8714729938361

8714729938378

8714729938385

23100BZX00090000 コネクタピン変換アダプタ 5mm adapter 0836559006091 アボットメディカルジャパン株式会社 113植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ(2)ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ ¥26,600

6mm adapter 0836559002611

Sleeve kit 4544881102799 113植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ(3)ｱｸｾｻﾘｰ ¥4,170

5414734506441

Suture sleeve 4544881147967

5414734500333

5414734506823

5414734504973

Terminal cap/lead cap 4544881102812

4544881146786

5414734506458

5414734503655

Pin plug 4544881143501

5414734500241

4544881143495

5414734500258

5414734504331

23100BZX00092000 ＵＨＲバイポーラカップ 別表１１のとおり 日本ストライカー株式会社 057人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｳ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ（Ⅱ）

¥137,000

23100BZX00093000 ZB　セラミックヘッド 別表１２のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 057人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）

¥115,000

5

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

23100BZX00094000 マイクロカテーテル　Mogul SP マイクロカテーテル　Mogul SP 4543660022433 株式会社グッドマン 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

4543660022440

4543660022396

4543660022419

4543660022402

4543660022426

231ADBZX00023000 カネカ涙道チューブ　ＥＹ－Ｎ３ カネカ涙道チューブ　ＥＹ－Ｎ３ 4540778173408 株式会社カネカ 023涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ ¥18,500

4540778173743

4540778173415

4540778173422

4540778173750

4540778173439

4540778173446

4540778173767

4540778173453

6

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)15500BZZ01461000 ＪＭＳ　Ｅ・Ｄ・チューブ ＪＭＳ　Ｅ・Ｄ・チューブ 4987494308040 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ

ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,600

4987494308071

4987494308064

4987494308033

4987494308057

ＪＭＳ　Ｅ・Ｄ・チューブ 4987494308040 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用 ¥1,600

4987494308071

4987494308064

4987494308033

4987494308057

ＪＭＳ　Ｅ・Ｄ・チューブ 4987494308040 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

¥1,600

4987494308071

4987494308064

4987494308033

4987494308057

15600BZZ00792000 スーパーキャス スーパーキャス 4543527245692 東郷メディキット株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (2)針刺し事故防止機構付加型

¥95

4543527246927

4543527246934

16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 4560245678755 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

078 人工骨 (2)専用型 ④椎弓･棘間用 ¥32,500

4560245678762

4560245678779

20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット メディキットスーパーシース 4543527246941 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 ¥2,310

メディキットカテーテルイントロジューサー 4543527246941 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用

¥3,040

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル 231-42-STEXDJ60-700-2P-SH0 4543043127977 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥2,000

BTBC-42-STEXDJ60-1000-2P-SH0 4543043127984

CAC2-42-STEXDJ30-1000-2P-SH0 4543043127953

KAG3-42-STEXDJ50-800-2P-SH0 4543043127960

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

7

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

20100BZZ01856000 ハナコ・ディスポーザブルポリウレタンカテーテル 391-50-NTPU-1000-2P-SH0-M60 4543043128011 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥2,000

501-50-NTPU-1000-H-SH0-M100 4543043128042

504-50-NTPU-1000-H-SH0-M100 4543043128059

511-50-NTPU-1000-2P-SH0-M60 4543043128103

511-50-NTPU-1000-H-SH0-M60 4543043128110

CERB-50-NTPU-1000-H-SH0-M30 4543043128066

HC1C-50-NTPU-800-2P-SH0-M30 4543043128035

KJPT-50-NTPU-800-H-SH6-M60 4543043127991

MPSA-50-NTPU-1000-2P-SH2-M60 4543043128028

MPSA-50-NTPU-800-2P-SH2-M60 4543043128080

SIMC-50-NTPU-1000-H-SH0-M30 4543043128097

SJCT-50-NTPU-700-2P-SH0-M60 4543043128073

SW1R-50-NTPU-1000-2P-SH0-M60 4543043128004

20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ 4987892116575 テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 ¥2,310

20700BZY00365000 ディスポーザブルドレナージカテーテルセット LBNL-2050H 4562110150182 スーガン株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1)ｶﾃｰﾃﾙ

¥4,520

LBNL-2450H 4562110150199

LBNL-2850H 4562110150205

20800BZZ00046000 ガイドワイヤー MDK32-AG18-2.6T 4547319624542 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)交換用 ¥2,640

20900BZY00967000 バイキング電極カテーテル バイキング電極カテーテル 8714729878445 ボストン・サイエンティフィック　ジャパン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥54,900

8714729878452

21100BZZ00483000 Ｊ　Ｇｒａｆｔ　シールド J Graft　シールド 4545985544881 日本ライフライン株式会社 134 人工血管 (1)永久留置型 ①大血管用 ｳ 2分岐以上 ⅰ標準型

¥277,000

4545985544898

4545985544904

21200BZZ00327000 ニプロセーフレットキャスＰＵ ｾｰﾌﾚｯﾄｷｬｽ PU　NUC*22X2 4987458090837 ニプロ株式会社 020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (1)標準型 ¥89

21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494308316 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

4987494308323

4987494308330

8

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

21500BZZ00164A01 ＦＩＮＥ人工足関節 距骨コンポーネント 4547081209671 帝人ナカシマメディカル株式会社 067 人工手関節･足関節用材料 (2)人工足関節用材料 ②距骨側材料

¥282,000

4547081209688

4547081209695

4547081209701

4547081209718

4547081209725

4547081209732

4547081209749

4547081209756

4547081209763

4547081209770

4547081209787

21500BZZ00315000 ネオボーン ネオボーン形状品ネオブレス　S2 4560148553791 クアーズテック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用 ¥30,100

ネオボーン形状品ネオブレス-S 4560342363790

21700BZZ00471000 マイクロカテーテル2 ブレイクスルーA118 M00139450010 4560249952097 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥39,500

ブレイクスルーA118 M00139450020 4560249951946

ブレイクスルーA118 M00139450030 4560249951953

ブレイクスルーA118 M00139450040 4560249951960

ブレイクスルーA118 M00139450050 4560249951977

ブレイクスルーA118 M00139450060 4560249951984

ブレイクスルー2Marker M00139450070 4560249951991 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用

¥53,600

ブレイクスルー2Marker M00139450080 4560249952004

ブレイクスルー2Marker M00139450090 4560249952011

ブレイクスルー2Marker M00139450110 4560249952028

21900BZY00062000 インターボディースペーサー ＩＢＳ－Ｔｉｔａｎ 別表１３のとおり 株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥154,000

9

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

219AABZX00039000 ニプロ輸液セット ISA-221RCP00M100D75 Z 4987458034398 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

ISA-221WR00D100　Z 4987458033520

ﾕｴｷｾｯﾄ　ISA-631WR00　Z 4987458035067

4987458035302

MIS-TNG-202 NHP-1 4987458038952

ISA-221WR00D100 Z 4987458033520 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-631WR00 Z 4987458035067

4987458035302

MIS-TNG-202 NHP-1 4987458038952

219ADBZX00124000 セイフアクセス　輸液セット 別表１４のとおり 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

22100BZX00365000 DIB-PCA システム DIB-PCAシステム 4547317154645 三矢メディカル株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型 ¥4,430

4547317555886

4547317555893

4547317553851

DIB-PCAシステム 4547317154645 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型 ¥4,430

4547317555886

4547317555893

4547317553851

DIB-PCAシステム 4547317154645 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型 ¥4,430

4547317555886

4547317555893

4547317553851

22200BZX00699000 Niti-S 胆管用シリコーンカバードステント BS0806FST コーンタイプ 4562316604656 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり

¥232,000

BS0808FST コーンタイプ 4562316604663

22200BZX00939000 植込み型補助人工心臓 EVAHEART ポリエステルアウトフローグラフト 4562272471149 株式会社サンメディカル技術研究所 129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）②水循環型　の一部

※

10

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

222AABZX00134000 アイフューザー輸液セット アイフューザー輸液セット 4987494307111 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987494307128

4987494307142

4987494307159

4987494307609

4987494307616

4987494307623

4987494308101

アイフューザー輸液セット 4987494307111 005　在宅中心静脈栄養用輸液セット　(1)　本体 ¥1,490

4987494307128

4987494307142

4987494307159

4987494307609

4987494307616

4987494307623

4987494308101

222AABZX00173000 ニプロフィルターセット STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20ZTG-B 4987458535376 ニプロ株式会社 002　在宅中心静脈栄養用輸液セット　(1)本体 ¥1,490

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20BTG-B 4987458535383

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20ZTG 4987458535390

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20BTG 4987458535406

STﾌｨﾙﾀｰ STFG-20ZTG 4987458535413

STﾌｨﾙﾀｰ STFG-20BTG 4987458535420

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20ZTG-B 4987458535376 005　在宅中心静脈栄養用輸液セット　(1)本体 ¥1,490

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20BTG-B 4987458535383

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20ZTG 4987458535390

STﾌｨﾙﾀｰ STFGP-20BTG 4987458535406

STﾌｨﾙﾀｰ STFG-20ZTG 4987458535413

STﾌｨﾙﾀｰ STFG-20BTG 4987458535420

11

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

22400BZI00017000 植込み型補助人工心臓　ＨｅａｒｔＭａｔｅⅡ HM2 ｷﾎﾝｾﾂﾄ PC 4987458805608 ニプロ株式会社 129　補助人工心臓セット　(2)植込型(非拍動流型)　③軸流型

¥18,600,000

HM2 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄｷｯﾄ PC 4987458805615

HM2 ｼｽﾃﾑｺﾝﾄﾛｰﾗ PC 4987458805622

ﾓﾊﾞｲﾙﾃﾞﾝｹﾞﾝﾕﾆｯﾄ 4987458805639

PC ﾍﾞｽﾄ S 4987458805646

PC ﾍﾞｽﾄ M 4987458805653

PC ﾍﾞｽﾄ L 4987458805660

PC ﾊﾞｯﾃﾘｰﾎﾙｽﾀ 2PCS 4987458805677

PC ｼｬﾜｰﾊﾞｯｸﾞ 2PCS 4987458805684

PC ｷｬﾘﾝｸﾞﾊﾞｯｸﾞ ﾐｷﾞ 4987458805691

PC ｷｬﾘﾝｸﾞﾊﾞｯｸﾞ ﾋﾀﾞﾘ 4987458805707

ｳｴｱﾗﾌﾞﾙｱｸｾｻﾘｰｷｯﾄ 4987458805714

MPUﾃﾞﾝｹﾞﾝｺｰﾄﾞ 4987458805721

PC ﾖﾋﾞﾊﾞｯﾃﾘ 11V 4987458805738

PC ICUｶﾊﾞｰ 4987458805745

HM2 ﾃﾞﾓﾎﾟﾝﾌﾟ PC 4987458805752

12

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

22400BZX00015000 Corail AMT ステム ショートネック 135° (Collared) 4545652755848 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 057 人工股関節用材料　(2)大腿骨側材料①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型

¥305,000

4545652755855

4545652755862

4545652755879

スタンダード 125° (Collared) 4545652755800

4545652755817

4545652755824

4545652755831

ショートネック135°（Collared) 4545652755848 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥94,600

4545652755855

4545652755862

4545652755879

スタンダード125°（Collared) 4545652755800

4545652755817

4545652755824

4545652755831

22500BZX00427000 ゴアＣＴＡＧ胸部大動脈ステントグラフトシステム 別表１５のとおり 日本ゴア株式会社 146大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(3)胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ（ﾒｲﾝ部分）①標準型

¥1,400,000

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350977656 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987350977670

4987892116698

シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350977656 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,490

4987350977670

4987892116698

22700BZX00131000 Ｐｉｐｅｌｉｎｅ　Ｆｌｅｘ　フローダイバーターシステム 別表１６のとおり コヴィディエンジャパン株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (22)脳動脈瘤治療用ﾌﾛｰﾀﾞｲﾊﾞｰﾀｰｼｽﾃﾑ

¥1,390,000

22700BZX00342000 Ｕロッドシステム Ｕロッド 4547081209817 帝人ナカシマメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900

Ｕロッド 4547081209817 064 脊椎固定用材料 (8）ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥62,200

13

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

22800BZI00006000 ＳｉｇｈｔＲａｉｌ　マニュアルダイレータシース 550-008 4582271808296 株式会社フィリップス・ジャパン 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8)血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②大血管用

¥42,900

555-508 4582271808302

550-010 4582271808319

555-510 4582271808326

550-011 4582271808333

555-511 4582271808340

555-013 4582271808357

555-513 4582271808364

22800BZI00032000 ＩＭＰＥＬＬＡ　補助循環用ポンプカテーテル IMPELLA CP 0813502011456 日本アビオメッド株式会社 193 補助循環用ﾎﾟﾝﾌﾟｶﾃｰﾃﾙ ¥2,590,000

22800BZX00048000 Ｌｙｏｎシステム Ｓｏｌｅｉｌヘッド 4560466483589 帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅰ）

¥83,100

4560466483596

4560466483602

22800BZX00122000 Ｆｕｔｕｒｅ　Ｋｎｅｅシステム（ＰＳ） 膝蓋骨コンポーネント（パテラ） 4547081209398 帝人ナカシマメディカル株式会社 058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ②膝蓋骨置換用材料(Ⅲ)

¥47,300

脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート 4547081209404 058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ） ¥70,700

4547081209312

4547081209329

4547081209336

4547081209343

4547081209350

4547081209367

4547081209374

4547081209381

22900BZI00037000 アビオメッド　イントロデューサキット 14Fr コンボ 0813502011432 日本アビオメッド株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 ¥2,310

0813502011449

14

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

22900BZX00041000 血管内視鏡カテーテル　フォーワードルッキング FL-YM49S 4571104097563 大正医科器械株式会社 008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ ¥163,000

FL-Y049S 4571104097570

FL-TM54S 4571104097587

FL-TM60S 4571104097594

FL-T054S 4571104097600

FL-T060S 4571104097617

FL-YM53 4571104097624

FL-Y053 4571104097631

FL-YM53S 4571104097648

FL-Y053S 4571104097655

23000BZI00035000 Bridge オクリュージョンバルーンカテーテル 590-001 4582271808272 株式会社フィリップス・ジャパン 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ①標準型

¥21,800

23000BZX00053000 ＥＧＩＳビリアリーステント ＥＧＩＳビリアリーステント 4545499069993 秋田住友ベーク株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり

¥232,000

23000BZX00057000 QUARTEX　O-C-T　スタビライゼーション　システム

ﾄｯﾌﾟﾛｰﾃﾞｨﾝｸﾞ T-ｺﾈｸﾀｰ 0849044007114 グローバスメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (8)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥62,200

0849044007121

0849044007138

0849044007145

0849044007152

0889095610598

0889095610604

0889095610611

0889095610628

0889095610635

※当該製品は決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。

15

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)23000BZX00356000 リフタルＫ リフタルＫ 4987040815794 カイゲンファーマ株式会社 147 内視鏡用粘膜下注入材 ¥7,680

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

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２．歯科　新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

231AABZX00021000 イトー　D　function イトー　D　function 4983087011823 伊藤超短波株式会社 歯科用両側性筋電気刺激装置

231ACBZX00008000 トロフィーパン　スープリーム　3D トロフィーパン　スープリーム　3D - 株式会社　エム・ディ・インスツルメンツ 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

トロフィーパン　スープリーム　3D - パノラマ断層撮影装置

トロフィーパン　スープリーム　3D - 歯科CT撮影装置

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承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)229AHBZX00018A01 ZEUS HR ブロック ZEUS HR ブロック　Sサイズ　A1 (5個入) 4560230242800 デンケン・ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM冠用材料　(1)CAD/CAM冠用材料

(Ⅰ)¥2,850

ZEUS HR ブロック　Sサイズ　A2 (5個入) 4560230242817

ZEUS HR ブロック　Sサイズ　A3 (5個入) 4560230242824

ZEUS HR ブロック　Sサイズ　A3.5 (5個入) 4560230242831

ZEUS HR ブロック　Mサイズ　A1 (5個入) 4560230242855

ZEUS HR ブロック　Mサイズ　A2 (5個入) 4560230242862

ZEUS HR ブロック　Mサイズ　A3 (5個入) 4560230242879

ZEUS HR ブロック　Mサイズ　A3.5 (5個入) 4560230242886

23100BZX00036000 マルチベースアバットメントEV マルチベースEV　ヒールキャップ　Ø5.4-4mm 4987741343718 デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体　(3) 暫間装着体 (Ⅲ) ¥5,410

別表1７のとおり 027 アバットメント(1)　アバットメント (Ⅰ) ¥13,800

別表1８のとおり 062　アバットメント (1)　アバットメント (Ⅰ) ¥13,800

27B1X00149201500 ADPフェイスマスク A.D.Pフェイスマスク　ブルー 4560248664649 カボデンタルシステムズ株式会社 012　ヘッドギア　プロトラクター用 ¥10,000

A.D.Pフェイスマスク　ラベンダー 4560248664656

A.D.Pフェイスマスク　ASIAN　ブルー 4560248664694

A.D.Pフェイスマスク　ASIAN　ラベンダー 4560248664700

27B1X00149201600 ブライトギア ブライトギア　リリース　モジュール　ミディアム 4560248664601 カボデンタルシステムズ株式会社 009　トラクションバンド ¥317

ブライトギア　リリース　モジュール　ヘビー 4560248664618

ブライトギア　リリース　モジュールＣ　ミディアム 4560248664625

ブライトギア　リリース　モジュールＣ　ヘビー 4560248664632

ブライトギア　サービカル　パド　デニム 4560248664496 010　ネックストラップ ¥205

ブライトギア　サービカル　パド　ピンク 4560248664502

ブライトギア　サービカル　パド　イエロー 4560248664519

ブライトギア　サービカル　パド　ブルー 4560248664526

ブライトギア　サービカル　パド　グリーン 4560248664533

ブライトギア　サービカル　パド　ブラック 4560248664540

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

18

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)225AABZX00176000 ジーシー　グレースフィル　パテ ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾟﾃ ｼﾘﾝｼﾞ　Ａ2　1.9g(1mL)特別仕様 4548161286438 株式会社　ジーシーデンタルプロダクツ 049歯科充填用材料Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系 １ｇ当たり　\724

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾟﾃ ｼﾘﾝｼﾞ A3　1.9g(1mL)特別仕様 4548161286445

CP 品)ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾟﾃ ｼﾘﾝｼﾞ　A2　1.9g(1mL)特別 4548161286452

CP 品)ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾟﾃ ｼﾘﾝｼﾞ　A3　1.9g(1mL)特別 4548161286469

229AABZX00013000 ジーシー　グレースフィル　ローフロー ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A1　2mL 4548161285844 株式会社　ジーシーデンタルプロダクツ 049歯科充填用材料Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系 １ｇ当たり　\724

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A2　2mL 4548161285851

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A3　2mL 4548161285868

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A3.5　2mL 4548161285875

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A4　2mL 4548161285882

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A5　2mL 4548161285899

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A02　2mL 4548161285905

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　A03　2mL 4548161285912

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾛｰﾌﾛｰ　U　2mL 4548161285929

229AABZX00014000 ジーシー　グレースフィル　ゼロフロー ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A1　2mL 4548161285936 株式会社　ジーシーデンタルプロダクツ 049歯科充填用材料Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系 １ｇ当たり　\724

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A2　2mL 4548161285943

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A3　2mL 4548161285950

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A3.5　2mL 4548161285967

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A4　2mL 4548161285974

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A5　2mL 4548161285981

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A02　2mL 4548161285998

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛｰ　A03　2mL 4548161286001

229AABZX00051000 ジーシー　グレースフィル　フロー ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A1　2mL 4548161285752 株式会社　ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系 １ｇ当たり　\724

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A2　2mL 4548161285769

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A3　2mL 4548161285776

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A3.5　2mL 4548161285783

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A4　2mL 4548161285790

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A5　2mL 4548161285806

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A02　2mL 4548161285813

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　A03　2mL 4548161285820

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾌﾛｰ　U　2mL 4548161285837

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

19

承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成３１年５月１日

230AKBZX00066000 ジーシー　グレースフィル　バルクフロー ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾞﾙｸﾌﾛｰ　ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ　2mL 4548161284175 株式会社　ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系 １ｇ当たり　\724

ｸﾞﾚｰｽﾌｨﾙ ﾊﾞﾙｸﾌﾛｰ　ﾃﾞﾝﾁﾝ　2mL 4548161284182

20

別表１ 別表３

製品名 製品コード 製品名 製品コード

Ｔｒｉｎｉａｓ 4540217059553 アルコン　ウルトラサート　アクリソフ　IQ　シングルピース 0380652420549

4540217059560 0380652420556

4540217059577 0380652420563

4540217059584 0380652420570

4540217059812 0380652420587

4540217059829 0380652420594

4540217059836 0380652420600

4540217060078 0380652420617

4540217060085 0380652420624

4540217060092 0380652420631

4540217060108 0380652420648

4540217060757 0380652420655

4540217060764 0380652420662

4540217060979 0380652420679

4540217060986 0380652420686

4540217060993 0380652420693

4540217061006 0380652420709

4540217061013 0380652420716

4540217061020 0380652420723

4540217061037 0380652420730

4540217061044 0380652420747

4540217061051 0380652420754

4540217061068 0380652420761

4540217061075 0380652420778

4540217061082 0380652420785

4540217061099 0380652420792

4540217061105 0380652420808

4540217061112 0380652420815

4540217061129 0380652420822

4540217061136 0380652420839

0380652420846

0380652420853

別表２ 0380652420860

製品名 製品コード 0380652420877

Ｔｒｉｎｉａｓ 4540217059553 0380652420884

4540217059560 0380652420891

4540217059577 0380652420907

4540217059584 0380652420914

4540217059812 0380652420921

4540217059829 0380652420938

4540217059836 0380652420945

4540217060078 0380652420952

4540217060085 0380652420969

4540217060092 0380652420976

4540217060108 0380652420983

4540217060757 0380652420990

4540217060764 0380652421003

4540217060979 0380652421010

4540217060986 0380652421027

4540217060993 0380652393379

4540217061006 0380652393386

4540217061013 0380652393393

4540217061020 0380652393409

4540217061037 0380652393416

4540217061044 0380652393423

4540217061051

4540217061068

4540217061075

4540217061082

4540217061099

4540217061105

4540217061112

4540217061129

4540217061136

21

別表４

製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード

T2 ALPHA 大腿骨 PFネイル 7613327284966 7613327284942 7613327285628 7613327285208 7613327288797 7613327288841 7613327289275

7613327284973 7613327285093 7613327285550 7613327285215 7613327288834 7613327288858 7613327288971

7613327284850 7613327284874 7613327285895 7613327285062 7613327289336 7613327289343 7613327288988

7613327285437 7613327284928 7613327284768 7613327285048 7613327289169 7613327289220 7613327288766

7613327285475 7613327285413 7613327285109 7613327285123 7613327289350 7613327289299 7613327288650

7613327285598 7613327285536 7613327285086 7613327285321 7613327289251 7613327289046 7613327288667

7613327285635 7613327285543 7613327285000 7613327285260 7613327289145 7613327289206 7613327288636

7613327285567 7613327285666 7613327285079 7613327285604 7613327288704 7613327289329 7613327288605

7613327285420 7613327285659 7613327285116 7613327285246 7613327288711 7613327288698 7613327288681

7613327285451 7613327285581 7613327285338 7613327285345 7613327288919 7613327288674 7613327288889

7613327285505 7613327285161 7613327285352 7613327285499 7613327288599 7613327288643 7613327288803

7613327285284 7613327285130 7613327285482 7613327285574 7613327288735 7613327288629 7613327288728

7613327285369 7613327285383 7613327285253 7613327285642 7613327289039 7613327288865 7613327288742

7613327285390 7613327285291 7613327285314 7613327288438 7613327289138 7613327288896 7613327288759

7613327285192 7613327285406 7613327285529 7613327288414 7613327289152 7613327288810 7613327289084

7613327285468 7613327285055 7613327285512 7613327288490 7613327289312 7613327288773 7613327288872

7613327285307 7613327284997 7613327285758 7613327288483 7613327289305 7613327288780 7613327288957

7613327285154 7613327285147 7613327285376 7613327288506 7613327289091 7613327288827 7613327289114

7613327285178 7613327285277 7613327285444 7613327288421 7613327289176 7613327288964 7613327289060

7613327284980 7613327285024 7613327285611 7613327288469 7613327288940 7613327289008 7613327289213

7613327284867 7613327284881 7613327284805 7613327288476 7613327289077 7613327288933 7613327289237

7613327285017 7613327284799 7613327284911 7613327288520 7613327289015 7613327289053 7613327289121

7613327285222 7613327284935 7613327284829 7613327288407 7613327289190 7613327288902 7613327289244

7613327285031 7613327284904 7613327284737 7613327288445 7613327289107 7613327288926 7613327289282

7613327285185 7613327284775 7613327284898 7613327288452 7613327288995 7613327289183 7613327288582

7613327284959 7613327284836 7613327285239 7613327288513 7613327289022 7613327289268 7613327288612

T2 ALPHA 大腿骨 GTネイル 7613327284201 7613327284232 7613327290349 7613327289824 7613327285864 7613327286540 7613327285765

7613327284706 7613327284294 7613327290356 7613327289831 7613327286090 7613327286243 7613327285789

7613327284683 7613327284287 7613327290295 7613327289749 7613327285932 7613327286267 7613327285963

7613327284843 7613327284225 7613327290271 7613327289596 7613327286014 7613327286441 7613327285857

7613327284751 7613327284263 7613327290288 7613327289817 7613327285970 7613327286076 7613327285734

7613327284669 7613327284249 7613327290264 7613327289879 7613327285901 7613327286410 7613327286007

7613327284812 7613327284218 7613327290332 7613327289756 7613327285994 7613327286212 7613327285949

7613327284713 7613327284331 7613327290257 7613327289619 7613327285819 7613327286427 7613327286472

7613327284652 7613327284256 7613327290325 7613327289466 7613327285741 7613327286670 7613327286724

7613327284676 7613327284300 7613327290301 7613327289565 7613327285840 7613327286274 7613327286700

7613327284720 7613327284270 7613327290318 7613327289695 7613327285802 7613327286298 7613327286526

7613327284638 7613327284324 7613327290370 7613327289640 7613327285925 7613327286465 7613327286502

7613327284782 7613327284317 7613327290363 7613327289480 7613327285833 7613327286038 7613327286625

7613327289657 7613327284393 7613327289671 7613327286403 7613327285772 7613327285987 7613327286717

7613327289626 7613327284409 7613327289688 7613327286663 7613327285703 7613327286052 7613327286557

7613327289503 7613327284386 7613327289558 7613327286328 7613327285680 7613327286069 7613327286731

7613327289404 7613327284362 7613327289534 7613327286373 7613327285710 7613327285871 7613327286564

7613327289442 7613327284423 7613327289664 7613327286489 7613327286199 7613327286175 7613327286748

7613327289435 7613327284379 7613327289732 7613327286120 7613327286304 7613327286083 7613327286229

7613327289367 7613327284447 7613327289848 7613327286144 7613327286694 7613327286021 7613327286519

7613327289589 7613327284348 7613327289725 7613327286496 7613327286649 7613327285918 7613327286335

7613327289510 7613327284416 7613327289763 7613327286168 7613327286687 7613327286151 7613327286311

7613327289527 7613327284461 7613327289770 7613327286236 7613327286656 7613327286045 7613327286137

7613327289398 7613327284355 7613327289633 7613327285888 7613327286595 7613327285697 7613327286434

7613327289497 7613327284454 7613327289701 7613327286182 7613327286571 7613327285826 7613327286588

7613327289602 7613327284430 7613327289718 7613327285956 7613327286618 7613327285673 7613327286458

別表５

製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード

T2 ALPHA　脛骨ネイル 7613327290509 7613327290721 7613327290486 7613327291193 7613327290752 7613327291209 7613327290912

7613327290714 7613327290837 7613327290646 7613327291063 7613327290615 7613327291124 7613327290981

7613327290929 7613327290998 7613327290493 7613327290950 7613327291001 7613327290592 7613327290851

7613327290684 7613327290943 7613327290882 7613327291254 7613327291018 7613327290806 7613327291216

7613327290875 7613327290967 7613327290844 7613327291056 7613327291070 7613327290455 7613327291049

7613327290639 7613327291025 7613327290622 7613327291155 7613327291117 7613327290479 7613327291230

7613327290745 7613327291032 7613327290813 7613327290431 7613327290776 7613327290394 7613327291179

7613327290653 7613327290936 7613327290738 7613327290387 7613327291131 7613327290691 7613327291100

7613327290660 7613327291223 7613327290790 7613327290547 7613327290769 7613327290783 7613327291261

7613327290608 7613327291186 7613327290868 7613327290424 7613327291285 7613327290707 7613327291094

7613327290561 7613327291162 7613327290899 7613327290554 7613327291278 7613327290585 7613327290578

7613327290448 7613327290417 7613327290974 7613327290523 7613327291087 7613327290820 7613327290530

7613327290400 7613327290516 7613327291148 7613327290677 7613327291247 7613327290905 7613327290462

22

別表６ 別表８

製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

アドバンスドロッキングスクリュー 7613327381481 7613327381696 XLE　ニュートラル　ライナー 4560408529825 4560408529900

7613327381573 7613327381559 4560408529832 4560408529917

7613327381641 7613327381719 4560408529849 4560408529924

7613327381672 7613327381665 4560408529856 4560408529931

7613327381580 7613327381528 4560408529863 4560408529948

7613327381467 7613327381603 4560408529870 4560408529955

7613327381504 7613327381702 4560408529887 4560408529962

7613327381634 7613327381597 4560408529894 4560408529979

7613327381542 7613327381566 XLE　リップド ライナー 4560408529986 4560408521072

7613327381535 7613327381498 4560408529993 4560408521089

7613327381610 4560408521010 4560408521096

4560408521027 4560408521102

4560408521034 4560408521119

別表７ 4560408521041 4560408521126

製品名 製品コード 製品コード 4560408521058 4560408521133

SUSTAIN-RT PEEK ｹｰｼﾞ 0889095723991 0889095724097 4560408521065 4560408521140

0889095724004 0889095724103 XLE　エクステンデッドカバレージライナー 4560408521157 4560408521232

0889095724011 0889095724141 4560408521164 4560408521249

0889095724028 0889095724158 4560408521171 4560408521256

0889095724035 0889095724165 4560408521188 4560408521263

0889095724110 0889095724172 4560408521195 4560408521270

0889095724042 0889095724189 4560408521201 4560408521287

0889095724127 0889095724332 4560408521218 4560408521294

0889095724196 0889095724349 4560408521225 4560408521300

0889095724264 0889095724356 XLE　+5mm　ラテラライズドライナー 4560408521317 4560408521393

0889095724271 0889095724363 4560408521324 4560408521409

0889095724288 0889095724370 4560408521331 4560408521416

0889095724295 0889095724400 4560408521348 4560408521423

0889095724301 0889095724417 4560408521355 4560408521430

0889095724318 0889095724424 4560408521362 4560408521447

0889095724387 0889095724431 4560408521379 4560408521454

0889095724509 0889095724448 4560408521386 4560408521461

0889095724516 0889095724578 XLE　10°フェイスチェンジングライナー 4560408521478 4560408521553

0889095724523 0889095724585 4560408521485 4560408521560

0889095724530 0889095724592 4560408521492 4560408521577

0889095724547 0889095724608 4560408521508 4560408521584

0889095724554 0889095724615 4560408521515 4560408521591

0889095724714 0889095724639 4560408521522 4560408521607

0889095724721 0889095724646 4560408521539 4560408521614

0889095724738 0889095724653 4560408521546

0889095724745 0889095724660

0889095724752 0889095724677

0889095724769 0889095724783 別表９0889095724059 0889095724790 製品名 製品コード 製品コード

0889095724134 0889095724806 カーブドロッド 3760219915294 3760219915379

0889095724325 0889095724813 3760219915300 3760219915386

0889095724394 0889095724820 3760219915317 3760219915393

0889095724561 0889095724837 3760219915324 3760219915409

0889095724622 0889095724844 3760219915331 3760219915416

0889095724776 0889095724851 3760219915348 3760219915423

0889095724066 0889095724868 3760219915355 3760219915430

0889095724073 0889095724875 3760219915362

0889095724080 ストレートロッド 3760219915706 3760219915584

3760219915713 3760219915591

3760219915447 3760219912620

3760219915454 3760219912637

3760219915461 3760219915607

3760219915478 3760219915614

3760219915485 3760219915621

3760219915492 3760219915638

3760219915508 3760219915645

3760219915515 3760219915652

3760219915522 3760219915669

3760219915539 3760219912712

3760219915546 3760219915676

3760219915553 3760219915683

3760219915560 3760219915690

3760219915577

23

別表１０ 別表１２

製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード

Larch ポリアクシャルスクリュー 3760219914068 3760219914150 3760219916567 ZB　セラミックヘッド 12/14 0889024499836 0889024499973

3760219914075 3760219914167 3760219916574 0889024499843 0889024499980

3760219914082 3760219914174 3760219910831 0889024499881 0889024499997

3760219914099 3760219914181 3760219910848 0889024499898 0889024500006

3760219914105 3760219914198 3760219910855 0889024499904 0889024500013

3760219910633 3760219914204 3760219910862 0889024499911 0889024500020

3760219914112 3760219914211 3760219910879 0889024499928 0889024500037

3760219914129 3760219914228 3760219910886 0889024499935 0889024500044

3760219910664 3760219914235 3760219910893 0889024499942 0889024500051

3760219910671 3760219914242 3760219910909 0889024499959 0889024500068

3760219914136 3760219914259 3760219910916 0889024499966

3760219914143 3760219914266 3760219910923 ZB　セラミックヘッド TYPE 1 0889024499850 0889024500150

3760219910701 3760219910824 3760219910930 0889024499867 0889024500167

Larch キャニュレイテッドポリアクシャルスクリュー 3760219910947 3760219914426 3760219911289 0889024499874 0889024500174

3760219910954 3760219914433 3760219911296 0889024500075 0889024500181

3760219914273 3760219914440 3760219911302 0889024500082 0889024500198

3760219914280 3760219914457 3760219914532 0889024500099 0889024500204

3760219910985 3760219914464 3760219914549 0889024500105 0889024500211

3760219914297 3760219914471 3760219911319 0889024500112 0889024500228

3760219914303 3760219914488 3760219911326 0889024500129 0889024500235

3760219914310 3760219914495 3760219911333 0889024500136 0889024500242

3760219914327 3760219914501 3760219911340 0889024500143 0889024500259

3760219914334 3760219914518 3760219911357 ZB　セラミック　セレクトヘッド 0889024500266 0889024500297

3760219914341 3760219914525 3760219911364 0889024500273 0889024500303

3760219914358 3760219911210 3760219911371 0889024500280

3760219914365 3760219911227 3760219911388 ZB　セラミック　セレクトヘッド　with 12/14 アダプター 0889024500327 0889024500341

3760219914372 3760219911234 3760219914556 0889024500334 0889024500358

3760219914389 3760219911241 3760219911401

3760219914396 3760219911258 3760219911418

3760219914402 3760219911265 別表１１3760219914419 3760219911272 製品名 製品コード 製品コード

Larch キャニュレイテッドリダクションスクリュー 3760219911425 3760219914723 3760219911708 UHRバイポーラカップ 7613327016772 7613327017403

3760219914563 3760219914730 3760219911715 7613327016789 7613327017441

3760219914570 3760219914747 3760219911722 7613327016796 7613327017465

3760219914587 3760219914754 3760219914839 7613327016819 7613327017502

3760219914594 3760219914761 3760219914846 7613327016833 7613327016857

3760219914600 3760219911593 3760219914853 7613327016840 7613327016895

3760219914617 3760219914778 3760219914860 7613327016871 7613327016918

3760219914624 3760219911616 3760219914877 7613327016901 7613327016956

3760219914631 3760219914785 3760219914884 7613327016932 7613327016970

3760219914648 3760219914792 3760219914891 7613327016963 7613327017014

3760219914655 3760219914808 3760219914907 7613327016994 7613327017052

3760219914662 3760219911630 3760219914914 7613327017045 7613327017076

3760219916550 3760219914815 3760219914921 7613327017083 7613327017137

3760219914679 3760219911654 3760219911814 7613327017113 7613327017182

3760219914686 3760219914822 3760219911821 7613327017144 7613327017205

3760219914693 3760219911678 3760219911838 7613327017175 7613327017250

3760219914709 3760219911685 7613327017236 7613327017281

3760219914716 3760219911692 7613327017274 7613327017342

Oak キャニュレイテッドオートコレクションスクリュー 3760219911425 3760219914723 3760219911708 7613327017304 7613327017373

3760219914563 3760219914730 3760219911715 7613327017366 7613327017410

3760219914570 3760219914747 3760219911722 7613327017397 7613327017434

3760219914587 3760219914754 3760219914839 7613327016802 7613327017472

3760219914594 3760219914761 3760219914846 7613327016826 7613327017496

3760219914600 3760219911593 3760219914853 7613327016864 7613327017021

3760219914617 3760219914778 3760219914860 7613327016888 7613327017069

3760219914624 3760219911616 3760219914877 7613327016925 7613327017106

3760219914631 3760219914785 3760219914884 7613327016949 7613327017120

3760219914648 3760219914792 3760219914891 7613327016987 7613327017212

3760219914655 3760219914808 3760219914907 7613327017007 7613327017229

3760219914662 3760219911630 3760219914914 7613327017038 7613327017267

3760219916550 3760219914815 3760219914921 7613327017090 7613327017311

3760219914679 3760219911654 3760219911814 7613327017151 7613327017335

3760219914686 3760219914822 3760219911821 7613327017168 7613327017380

3760219914693 3760219911678 3760219911838 7613327017199 7613327017427

3760219914709 3760219911685 7613327017243 7613327017458

3760219914716 3760219911692 7613327017298 7613327017489

7613327017328 7613327017519

7613327017359

24

別表１３ 別表１６ 別表１７

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

IBS-Titan PLIF 9/22mm 5° 4051308024157 Pipeline Flex フローダイバーターシステム 0763000254384 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 1.5 mm 4987741343374

IBS-Titan PLIF 11/22mm 5° 4051308024195 0763000254391 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 2.5 mm 4987741343381

IBS-Titan PLIF 13/22mm 5° 4051308024232 0763000254407 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 1.5 mm 4987741343398

IBS-Titan PLIF 8/22mm 0° 4051308024133 0763000254414 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 2.5 mm 4987741343404

IBS-Titan PLIF 10/22mm 0° 4051308024164 0763000254421 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343411

IBS-Titan PLIF 12/22mm 0° 4051308024201 0763000254438 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343428

IBS-Titan PLIF 8/22mm 5° 4051308024140 0763000254445 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343435

IBS-Titan PLIF 10/22mm 5° 4051308024188 0763000254452 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343442

IBS-Titan PLIF 12/22mm 5° 4051308024225 0763000254469 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 1.5 mm 4987741343459

IBS-Titan PLIF 10/22mm 10° 4051308024171 0763000254476 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 2.5 mm 4987741343466

IBS-Titan PLIF 12/22mm 10° 4051308024218 0763000254483 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 1.5 mm 4987741343473

IBS-Titan TLIF　S/8mm 4051308024034 0763000254490 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 2.5 mm 4987741343480

IBS-Titan TLIF　S/10mm 4051308024041 0763000254506 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343497

IBS-Titan TLIF　S/12mm 4051308024058 0763000254513 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343503

IBS-Titan TLIF　M/8mm 4051308024089 0763000254520 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343510

IBS-Titan TLIF　M/10mm 4051308024096 0763000254537 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343527

IBS-Titan TLIF　M/12mm 4051308024102 0763000254544 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 1.5 mm 4987741343534

IBS-Titan TLIF　S/14mm 4051308024065 0763000254551 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 2.5 mm 4987741343541

IBS-Titan TLIF　S/16mm 4051308024072 0763000254568 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 1.5 mm 4987741343558

IBS-Titan TLIF　M/14mm 4051308024119 0763000254575 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 2.5 mm 4987741343565

IBS-Titan TLIF　M/16mm 4051308024126 0763000254582 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343572

0763000254599 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343589

0763000254605 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343596

別表１４ 0763000254612 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343602

製品名 製品コード 0763000254629 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 1.5 mm NI 4987741343626

ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578134213 0763000254636 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 2.5 mm NI 4987741343633

4987578134220 0763000254643 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 3.5 mm NI 4987741343640

4987578134237 0763000254650 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 1.5 mm NI 4987741343657

4987578134244 0763000254667 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 2.5 mm NI 4987741343664

4987578134251 0763000254674 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 3.5 mm NI 4987741343671

4987578134268 0763000254681 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 1.5 mm NI 4987741343688

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578890072 0763000254698 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 2.5 mm NI 4987741343695

4987578890089 0763000254704 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 3.5 mm NI 4987741343701

4987578890096 0763000254711

4987578890102 0763000254728

4987578890119 0763000254735 別表１８4987578890126 0763000254742 製品名 製品コード

4987578890133 0763000254759 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 1.5 mm 4987741343374

4987578890140 0763000254766 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 2.5 mm 4987741343381

4987578890157 0763000254773 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 1.5 mm 4987741343398

4987578890164 0763000254780 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 2.5 mm 4987741343404

0763000254797 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343411

0763000254803 マルチベースアバットメントEV 3.6 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343428

別表１５ 0763000254810 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343435

製品名 製品コード 0763000254827 マルチベースアバットメントEV 3.6 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343442

ゴアＣＴＡＧ胸部大動脈ステントグラフトシステム 0733132645596 0763000254834 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 1.5 mm 4987741343459

0733132645602 0763000254841 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 2.5 mm 4987741343466

0733132645619 0763000254858 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 1.5 mm 4987741343473

0733132645626 0763000254865 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 2.5 mm 4987741343480

0733132645565 0763000254872 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343497

0733132645572 0763000254889 マルチベースアバットメントEV 4.2 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343503

0733132645633 0763000254896 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343510

0733132645640 0763000254902 マルチベースアバットメントEV 4.2 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343527

0733132645589 0763000254919 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 1.5 mm 4987741343534

0733132645657 0763000254926 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 2.5 mm 4987741343541

0733132645664 0763000254933 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 1.5 mm 4987741343558

0733132645671 0763000254940 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 2.5 mm 4987741343565

0733132645688 0763000254957 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 1.5 mm NI 4987741343572

0733132645695 0763000254964 マルチベースアバットメントEV 4.8 17˚ - 2.5 mm NI 4987741343589

0733132645701 0763000254971 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 1.5 mm NI 4987741343596

0733132645466 0763000254988 マルチベースアバットメントEV 4.8 30˚ - 2.5 mm NI 4987741343602

0733132645473 0763000254995 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 1.5 mm NI 4987741343626

0733132645480 0763000255008 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 2.5 mm NI 4987741343633

0733132645497 0763000255015 マルチベースアバットメントEV 3.6 - 3.5 mm NI 4987741343640

0733132645503 0763000255022 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 1.5 mm NI 4987741343657

0733132645510 0763000255039 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 2.5 mm NI 4987741343664

0733132645527 0763000255046 マルチベースアバットメントEV 4.2 - 3.5 mm NI 4987741343671

0733132645534 0763000255053 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 1.5 mm NI 4987741343688

0733132645541 0763000255060 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 2.5 mm NI 4987741343695

0733132645558 0763000255077 マルチベースアバットメントEV 4.8 - 3.5 mm NI 4987741343701

0763000255084

0763000255091

0763000255107

0763000255114

0763000255121

0763000255138

0763000255145

0763000255152

0763000255169

0763000255176

0763000255183

25