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DOI: 10.4046/trd.2009.67.4.356ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online)Tuberc Respir Dis 2009;67:356-358CopyrightⒸ2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.

조직학적으로 확진된 구강 내 결핵 1예서울대학교 의과대학 내과학교실 및 의학연구원 폐 연구소

이진우, 박영식, 임효정, 곽민선, 임우현, 임재준, 양석철, 유철규, 김영환, 한성구, 심영수, 이상민

A Case of Oral Tuberculosis Confirmed by HistopathologyJinwoo Lee, M.D., Young Sik Park, M.D., Hyo-Jeong Lim, M.D., Min-Sun Kwak, M.D., Woo-Hyun Lim, M.D., Jae-Joon Yim, M.D., Seok-Chul Yang, M.D., Chul-Gyu Yoo, M.D., Young Whan Kim, M.D., Sung Koo Han, M.D., Young-Soo Shim, M.D., Sang-Min Lee, M.D.Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine and Lung Institute, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea

Although tuberculosis is a chronic infectious disease that can occur in any section of the body, oral tuberculosis is rare. Here, we report a case of oral tuberculosis in which the patient sought treatment for a painful oral lesion. A histopathologic examination revealed the characteristics of tuberculosis and pulmonary lesions were detected on subsequent examination. The patient was treated with antituberculosis therapy, and his symptoms improved. This case emphasizes the importance of including oral tuberculosis as part of the differential diagnosis for mucosal lesions.

Key Words: Tuberculosis, Mouth, Histopathology

Address for correspondence: Sang-Min Lee, M.D.Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Depart-ment of Internal Medicine and Lung Institute of Medical Research Center, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehang-no, Jongno-gu, Seoul 110-744, KoreaPhone: 82-2-2072-0833, Fax: 82-2-762-9662E-mail: sangmin2@snu.ac.kr

Received: Jul. 13, 2009Accepted: Aug. 20, 2009

서 론

결핵은 결핵균(mycobacterium tuberculosis)에 의한 감

염증으로 공기를 통하여 다른 사람에게 전염되며 흔히 폐

에 감염을 일으키는 폐결핵이 많으나 뇌, 척추, 무릎, 림프

절 등 기타 장기에 감염을 일으키는 폐 외 결핵도 있다.

최근에는 결핵에 대한 예방 대책의 발달과 조기 진단 및

항결핵 요법의 발달, 생활 수준의 향상으로 인하여 결핵의

이환율과 사망률은 감소하는 추세이나 아직도 우리나라

에는 많은 사람들이 결핵으로 치료받고 있는 실정이다.

결핵 감염은 신체 어느 장기에나 올 수 있으나 구강 내

결핵은 폐 외 결핵 중 비교적 드문 질환으로 총 결핵 환자

의 0.05% 내지 5%에서만 구강 내 병변이 발생하게 된다1.

이전에 국내에도 몇몇 증례보고가 있었으나2-5 구강 내 결

핵에 대한 최근 국내 보고는 부족한 실정이다. 이에 본

저자들은 다른 호흡기 증상 없이 구강통증을 호소하여 검

사한 결과 구강 내 결핵 및 폐결핵이 발견되고 항결핵제로

치료하면서 증상이 호전된 증례를 경험하였기에 이를 보

고하고자 한다.

증 례

환 자: 김○○, 남자, 69세

주 소: 7개월간 지속된 구강 내 통증

현병력: 환자는 1997년 타 병원에서 후두암을 진단받고

동시 항암화학방사선요법 후 완전관해 상태라고 하였다.

내원 7개월 전 치과 치료를 받은 후부터 발생한 구강 내

통증을 주소로 타 병원 방문하여 항생제 및 항진균제 사용

하였으나 증세 호전되지 않았으며 7개월 동안 10 kg 가량

체중 감소되어 본원 방문하였다. 방문 당시 호흡기 증상

은 없었다.

과거력: 1997년 타 병원에서 후두암으로 동시 항암화학

Case Report

Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol. 67. No. 4, Oct. 2009

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Figure 1. Baseline chest radiography showed multiple cavities in both lung with patchy consolidation.

Figure 2. Hematoxylin and eosin (H&E) stain in the soft palate tissue obtained by punch biopsy showed chronic granulomatous inflammation with multinucleated giant cells (H&E stain, ×200).

Figure 3. Acid fast bacilli staining of biopsy specimen re-vealed several acid-fast bacilli (AFB stain, ×1,000).

방사선요법 후 완전관해 판정 받은 바 있고, 그 외 결핵

등 특이사항 없었다.

가족력: 특이 사항 없었다.

사회력: 하루 1갑 30년간의 흡연력 있었다.

이학적 소견: 내원 당시 혈압은 115/75 mmHg, 맥박

100회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.2oC였다. 키는 160 cm

에 몸무게는 42.0 kg였으며 BMI는 16.4로 저체중 소견을

보였다. 환자는 만성 병색을 보였고, 구강점막의 발적 및

궤양과 백색 판을 보였다. 흉부 청진상 심음 및 호흡음은

정상이었다. 경부 및 액와에서 촉지되는 림프절은 없었으

며, 그 외 복부 및 사지에서 이상 소견은 없었다.

검사실 소견: 말초 혈액 검사상 혈색소 11.4 g/dL, 백혈

구 13,300/mm3, 혈소판 489,000/mm3이었고 소변검사는

정상이었다. 생화학적 검사상 혈액요소질소 11 mg/dL, 혈

청 크레아티닌 0.8 mg/dL, 혈청 나트륨 132 mmol/L, 혈

청 칼륨 3.4 mmol/L, 총단백 6.2 g/dL, 알부민 2.8 g/dL,

AST 20 IU/L, ALT 5 IU/L, 총빌리루빈 0.8 mg/dL, 알칼리

포스파타제 75 IU/L이었다. 객담의 항산균 도말검사에서

항산균이 다수 관찰되었다.

흉부방사선소견: 단순 흉부 X-선 촬영에서 양측 폐야에

다발성 폐경화가 관찰되었으나 심장의 형태나 크기, 폐문

폐혈관 등은 정상소견을 보였다(Figure 1).

병리학적소견: 경구개의 궤양 부위에서 펀치 생검을 시

행한 결과 광학현미경학적 소견은 다핵성거대세포를 포

함하는 만성 육아종성 염증 소견을 보였다(Figure 2). 항

산균염색을 통해 항산균을 발견할 수 있었고 결핵균 PCR

검사에서도 양성 소견을 보였다(Figure 3).

치료 및 경과: 항결핵 표준 요법(Isoniazid, Ethambutol,

Rifampicin, Pyrazinamide)으로 치료하면서 구강 내 통증

이 호전되었고 구강 내 점막 병변 또한 호전되었다. 객담

배양 검사결과 결핵균이 배양되었으며 약제감수성 검사

상 결과 Kanamycin, Capreomycin, Amikacin을 제외한

다른 약제에는 감수성을 보였다. 치료 시작 한 달 후부터

객담의 항산균 도말검사에서 항산균이 관찰되지 않고 배

JW Lee et al: A case of oral tuberculosis

358

양검사에서도 결핵균이 배양되지 않아 현재 외래에서 7개

월째 항결핵제 투여 중이다.

고 찰

구강 내 결핵은 전체 결핵환자의 0.05∼5% 정도를 차

지하며1 일반적으로 폐결핵에 의해 감염된 객담 또는 혈류

나 임파계를 통해 이차적으로 발생하지만, 종종 드물게

폐결핵의 명백한 증거 없이 단독으로 발견되기도 한다.

이러한 구강 내 병변은 비특이적으로, 임상의가 결핵으로

의심하지 못하는 경우가 많다6,7.

일차성 결핵은 유아기와 청년기에서 주로 나타나며 주

로 구강 내 점막에 결핵균이 직접 접종되는 경우가 대부분

이다8. 구강 내 감염은 타액의 자정 작용, 조직 항체 및

구내 비병원성균, 완전한 구강 상피 조직의 방어 기능 때

문에 극히 드물다. 그러나 마모, 찢김, 만성 염증, 불량한

구강 위생 상태, 치아 발치, 치주 질환 등의 경우처럼 구강

내 방어기전이 무너진 경우에는 결핵균의 직접 감염이 가

능하게 된다9,10. 연조직에서 관찰되는 무통성의 궤양이 특

징적이며, 병소는 치은, 발치와, 협점막 등에서 호발되고

경부 임파선염을 동반하는 경우가 종종 관찰된다6.

이차성 결핵의 구강 내 감염은 폐결핵 감염에 의해 이

차적으로 발생되며 일차성 보다는 흔하게 나타나고 대부

분 나이가 많은 환자층에서 보이게 된다11,12. 구강 내 병변

은 동통을 동반하고 표재성 궤양, 연부조직의 경화, 백색

판 등으로 나타나게 되며13 구강 내 만성 궤양성 질환으로

발현하는 경우가 가장 흔하다고 알려져 있다14. 간혹 이차

성 결핵의 구강 내 감염이라고 하여도 본 증례와 같이 폐

병변보다 구강 내 병변이 먼저 발견되는 경우도 있다15.

진단은 임상적인 증상 및 신체 검진 외에도 조직검사를

해야 한다. 조직학적 검사를 통해 암을 배제하고 결핵을

확진할 수 있다. 감별진단은 조직소견상 육아종을 보일

수 있는 질환들로 매독, 사르코이드증(sarcoidosis), 베게

너육아종증(Wegener’s granulomatosis), 진균 및 마이코

박테리아 감염, 악성 종양, 이물성 육아종 등을 배제하여

야 한다13.

구강내 병변이 있는 경우 반드시 그 원인을 감별하는 것

이 필요하고 드물지만 결핵의 가능성도 염두에 두어야 하

겠다. 특히 두경부 영역에 비전형적인 궤양이나 종양이 있

는 경우 임상의들은 반드시 결핵을 감별진단에 포함시켜야

하고, 이에 따른 적절한 진단과 치료가 이루어져야 한다.

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