№17 Липень

Зміни на краще

Існує безліч причин, щоб любити літо, але бувають і інші емоції пов’язані з цією порою року. Коли ми хворіємо або в нас поганий настрій, навіть сонце і гарна погода не може цьому завадити. А іноді трапляється навіть і агресія в бік тих, хто може насолоджуватися усіма привіле-ями літа. Здається, що нічого і ніхто не зможе змінити цю ситуацію на краще. Зможе! І ця людина — ми самі. Якщо ми не можемо змінити ситуацію, потрібно змінити погляд на неї.

Новий випуск журналу “Амазонки” підго-тував матеріли, які допоможуть розкрити увесь потенціал літа, не зважаючи на хворобу і настрій. Надихаючі історії про жінок, які знайшли себе, переживши тяжкі часи, поради психолога, відповіді експертів на нагальні питання, фізичні вправи та смачні і корисні рецепти — все це вже в липневому номері журналу.

Ви, напевно, вже помітили зміни, які сталися в нашому журналі — відтепер

“Амазонки” будуть виходити українською мовою.

Ми впевнені, що нам є про що поговорити з Вами, чому повчитися и що розповісти. Допомагаючи один одному, ми стаємо сильніше і впевненіше в собі.

Здор

овье

дет

ейЗв

ерне

ння

до ч

итач

а

З повагою, головний редактор журналу “Амазонки” Юлія Скрибантович amazonkimag@gmail.com

2

Отакої! 4 Незвичні ілюстрації

пацієнток з раком молочної залози

Інтерв’ю 5 Чем может

помочь психолог?

Будемо знайомі 7 Амазонки. Всеукраїнська

громадська організація онкоінвалідів – “Разом проти РАКу”

Краса і безпека 8 Хна лікує

Про головне 9 Основні поняття

хіміотерапії

Потрібно знати 12 Анестезія впливає на результати

операції при РМЗ

Інтерв’ю з експертом 14 Персонифицированная медицина -

путь к долгосрочному выживанию пациентов

Дослідження 18 Рак молочної залози - індивідуальне

захворювання

Запитання від читача 20 Що небезпечно для жіночих грудей?

Фізична активність 22 Вправи після хірургії молочної залози

Новини медицини 26 Oncotype DX

Рецепти 28 Салат із сирої моркви, буряка та

гречки 29 Курячі шашлики по-грецьки 30 Заварний пиріг з ягодами

31 Наші контакти

Зміст

№17 Липень

3

4

Ота

кої!

Італійський художник з Мілану , Александро Паломбо, відомий своїми екстравагантними ідеями, зобразив

героїнь мультфільмів Діснея в якості пацієнток, що перенесли операцію з приводу раку молочної залози. Серія його малюнків покликана підвищити обізнаність населення щодо цієї злоякіс-ної хвороби. Художник зобразив в якості жінок, що вижили після перенесеного лікування, таких героїнь мультфільмів і коміксів, як Спляча красуня, Попелюшка, Жасмін, принцеса Аріель та інші. На малюнках видно, що відомі персонажі перенесли одно- або двосторонню мастектомію.

Як зазначає художник, його кампанія – це послання надії і мужності для всіх жінок, незалежно від віку. Особливо важливо підвищити обізнаність молодого покоління, щоб воно навчилося дбати про своє здоров’я та цінувати його.

Попередні кампанії художника також вразили глядачів своєю незвичністю. Так, у лютому цього року Паломбо випустив серію малюнків з героїнями мультиплікаційних фільмів Уолта Діснея, які залишилися в живих після впливу кислоти, а в січні зобразив персонажів мультфільму “Сімпсони” в якості вис-нажених бранців концтаборів, щоб відзначити 70-у річницю визволення жертв Освенціма.

В його проектах гармонійно поєдну-ються сатира, гумор, реалістичність і сюрреалізм.

На меті цієї кампанії італійського худож-ника було не тільки сповістити молодим жінкам про загрозу раку молочної залози для їхнього життя, а й прищепити їм впевненість в можливості вижити після цієї страшної хвороби й залишитись при цьому красивими й жіночними.

Незвичні ілюстрації пацієнток з раком молочної залози

5

Інте

рв’юЧем может

помочь психолог?

(ПРОДОЛжеНие)

О роли психолога в онкологии, о семейных отношениях, о раке и его восприятии социумом мы беседуем с Татьяной Першиной — психологом Больницы израильской онкологии LISOD.

Многие женщины после выздоров-ления избегают общения с врачами. Какая причина?

Тоже вид страха — боязнь узнать новость о здоровье. Это можно понять. Человек проходит через испытания, переживает запредельную боль, которая снимается только очень сильными средствами. Возможно, женщина берет личный тайм-аут, чтобы укрепить себя, восстановиться для следующего этапа. Однако такая пауза не должна затягиваться. Желание не встречаться с врачами после болезни можно рассматривать и как некий эгоизм,

неблагодарность по отношению к тем, кто поддерживал во время лечения. Психолог помогает человеку осознать, что вместе с ним выздоравливали люди, которые приложили массу усилий, чтобы он вер-нулся к жизни: кто-то — добрым словом, кто-то — скальпелем, кто-то — уходом и заботой, кто-то — финансово. Поэтому вовремя пойти на диагностику — еще и некая благодарность близким и друзьям, которые были рядом в трудное время. Как видите, здесь, кроме безопасности для здоровья, есть и моральный аспект.

Обязательно ли обращаться к пси-хологу? Как настроить себя на позитив? Можно ли решить проблемы самостоятельно?

Внутренний мир человека — система динамическая, постоянно меняющаяся, подверженная влиянию с разных сто-рон. Поэтому люди могут быть разными, особенно при испытаниях. Невозможно постоянно находиться в хорошем настро-ении, позитиве, но можно иметь арсенал инструментов для помощи самому себе в сложных обстоятельствах. У каждого человека есть свой набор: это некое искусство и мастерство — собрать “сун-дук с драгоценностями”. Так происходит в течение всей жизни: ты добавляешь туда и добавляешь. Можно с кем-то поде-литься, можно, наоборот, взять у кого-то. Главное — уметь себя принять.

Інте

рв’ю

6

Огромная часть терапии и профилак-тики — развивать чувства на всех уровнях всеми способами. Если человек понимает, что именно он чувствует и ана-лизирует свои ощущения, он разберется, нужна ли ему помощь психолога, или он справится сам. Ситуации бывают разные, здесь нет кальки, общей схемы.

А как же мировые стандарты при онко-логическом лечении?

Да, протоколы могут быть одинаковыми при одной и той же болезни, препараты могут назначаться одинаковые, но мы все отличаемся друг от друга. Одна и та же операция у разных людей проходит по-разному: будут разные мысли, разные реакции, разный результат. Безусловно, специалист сможет помочь разобраться с гаммой чувств, быть спокойнее и увереннее.

Как психолог, что Вы советуете женщинам?

Всегда помнить, что в любой ситуации мы, в первую очередь, женщины, и всю свою жизнь выстраивать с этой пози-ции — жены, дочери, мамы, любимой. Весь груз, который не предназначен для женщины, нужно постараться перерас-пределить, отдать, отложить. Каждая из нас проходит свой единственный, пред-назначенный только для нее путь. На этом пути нас ждут разные испытания: у кого-то онкология, а у кого-то другое горе. Но рядом есть близкие люди, и даже в испытаниях самое важное — отношения, в которых мы пребываем с ними. Нужно трогательно, нежно, бережно относиться друг к другу во всех сферах жизни. Пока мы живы, мы все друг другу должны.

Беседовала Наталья Твердохлеб

7

Буд

емо

знай

омі

Волонтерський жіночий рух на Україні зародився в кінці 90-х років. В 1999 році завдяки україно-американсь-

кій організації РАТН (програми оптимальних технологій в охороні здоров’я) було ство-рено кілька груп психологічної підтримки жінок, які перенесли рак молочної залози. В 2000 році Лариса Лопата з однодумцями створили Київську міську ГО “Амазонки”, згодом було зареєстровано Всеукраїнську організацію “Разом проти РАКу”.

Основні напрямки діяльності організації:ІНФОРМАцІйНий НАПРяМ.За останні роки були підготовлені і випущені (завдяки спонсорам) спеціальні випуски на допомогу хворим жінкам: “Допоможіть собі в одуженні”, “Харчування під час хіміотера-пії”, інші календарі, плакати та посібники. Також виходить газета “Завжди жінка”.

ВОЛОНТеРсьКий НАПРяМЖінки-волонтери відвідують хворих жінок у палатах онколікарень, надають їм психологічну підтримку до і після операції, навчають як поводити себе під час хіміо — та радіотерапії, забезпе-чують жінок спеціальною літературою. Волонтери відвідують дитячі відділення онколікарень.

ПсихОЛОгІЧНА ПІДТРиМКАПостійно працюють групи, в яких за допо-могою психологів жінки проходять курс психологічної реабілітації.

ПРОФІЛАКТиКАРазом з лікарем-мамологом прово-дяться зустрічі з жінками у трудових колективах, на яких волонтери про-пагують здоровий спос іб життя , необхідність регулярних профілак-тичних медичних оглядів, навчають методам самообстеження.

жІНОЧий КЛуБПроводяться зустрічі жінок, де обгово-рюються традиційні та додаткові методи лікування, тематичні зустрічі з майстрами мистецтв, літератури. Жінки відвідують театри, концерти, музеї.

Орган і зац ія п ідтримує зв ’ язки з зарубіжними організаціями онкохворих жінок Росії, США, Польщі, Білорусії, Литви.

Більш детальну інформацію ви можете знайти на сайті http://amazonki.kiev.ua

Амазонки. Всеукраїнська громадська організація онкоінвалідів – «Разом проти РАКу»

Кра

са і

безп

ека

8

З давніх пір в країнах Азії малюнки хною на тілі мали сакральне зна-чення. Але в наш час з’явився

новий тренд, і тепер цей древній вид мис-тецтва служить для сучасної мети.

“Henna Heals”, що в перекладі озна-чає “хна лікує” — це група із близько 250 художників, які створюють гарні татуювання хною у формі корони для жінок, що втратили волосся після про-ходження курсу хіміотерапії з приводу лікування раку.

Татуювання у вигляді корони із хни явля-ють собою класичні рослинні візерунки, релігійні символи або послання надії. Вони допомагають жінкам і дівчатам з перенесеним онкологічним захворюван-ням краще пережити факт випадіння волосся після хіміотерапії, який часто їх деморалізує.

Для хворих на рак жінок візерунки, нане-сені на тіло, являють собою своєрідне зцілення. І навіть не тіла, а душі. Так вони знову отримують змогу стати жіночними і красивими.

«хна лікує»

9

Про

гол

овне

Хіміотерапія є важливою скла-довою лікування онкологічних хворих.

Основна мета цього виду лікування — перешкодити поділу клітин пухлини, завдяки чому вдається блокувати ріст значного числа пухлин і метастазів або помітно зменшувати їх розмір і кількість. Є пухлини, які можна навіть повністю виліку-вати за допомогою хіміотерапії. Крім цього, після повного видалення пухлини, хіміотерапію застосовують для зниження ймовірності можливого рецидиву.

Важливо розуміти, що ріст пухлини спричиняє шкоду організму в цілому, викликаючи ряд неприємних симптомів, пов’язаних з її локалізацією, вирішити які також допомагає хіміотерапія.

Основні поняття хіміотерапії

Муса Олена Набілівна, лікар-хіміотерапевт ВОКОД

Хіміотерапія є комплексом лікарських препаратів, які вводяться пацієнту за певною схемою. Можливі наступні види препаратів: ін’єкційні, таблето-вані, спреї.

Найчастіше лікування проводиться у вигляді поліхіміотерапії — тобто застосовується певної комбінації препаратів. Інколи має місце моно-хіміотерапія, яка складається лише з одного лікарського засобу.

При виборі методу лікування онколог вра-ховує наступні дані:

тип пухлини;

локалізація та стадія захворювання;

вік пацієнта;

загальний стан здоров’я пацієнта;

попереднє лікування;

лабораторні показники;

алергічні особливості пацієнта.

Після цього схема індивідуально моде-люється під пацієнта шляхом вирахування доз та додаванням необхідних препаратів супроводу.

Кр ім цього , п ід час проведення лікування, лікар, спостерігаючи за станом хворого і лабораторними показ-никами, проводить корекцію у випадку необхідності.

Препарати хіміотерапії надзвичайно відрізняються між собою:

за механізмом дії (групами).

за кольором (біла, червона, жовта, синя, зелена — так їх називають самі пацієнти);

за побічними діями (нудота, блювання, втома, втрата апетиту, стоматит, діарея або закрепи, випадіння волосся, біль у м’язах та суглобах, нейропатія, анемія, лейкопенія та інше.).

Кратністю, тривалістю введення та інтервалами між циклами.

Дуже важливо, аби пацієнт вчасно і щиро розповідав про стан свого здоров’я, побічні ефекти, які виникають і, саме головне — про всі методи лікування, які застосовуються окрім терапії, призначе-ної онкологом.

Досить небеспечними бувають нетра-диційн і методи л ікування пухлин: чистотіл, боліголов, сулима, ртуть, гриби отруйні, вет. препарат АСД, трі-хопол, настоянки вужів, черв’яків, сеча, живі та неживі жуки, живі раки (при-кладання їх до пухлини), вигрівання, натирання тощо.

Все це не лише не допомагає позбавитись хвороби, а ще серйозно шкодить, викли-каючи додаткову шкоду здоров’ю, якій важко зарадити.

Про

гол

овне

10

Для досягнення найкращого результату у боротьбі з онкологічною патологією необ-хідно виконувати наступні правила:

Обстеження і лікування рекомендовано розпочинати відразу після виявлення симптомів хвороби та встановлення точного діагнозу.

Обстеження і лікування варто проводити у спеціалізованих закладах, де може надаватись висококваліфікована допомога різного рівня складності. Лікуючий лікар повинен мати досконалі знання якостей препаратів, доз, можливих побічних ефектів та методів їх розрішення.

Чітко дотримуватися схем хіміотерапії.

Дотримуватися дозування препаратів.

Введення препаратів слід проводити у чітко визначені строки. Перевіряти, фіксувати та зважати на динаміку процесу;

Відкрито і відверто повідомляти лікаря про погіршення загального стану;

Радитись з онкологом щодо сумісності і безпечності інших лікарських.

Вірити у свого лікаря та швидке видужання. 11

Про

гол

овне

Здор

овье

дет

ейВ

оля

к ж

изни

12

Пот

рібн

о зн

ати

Датські дослідники повідомляють, що анестезія під час операції раку молочної залози, може впливати

на випадки рецидиву і процент виживання.

У невеликому дослідженні брали участь 77 хворих на рак молочної залози. Вченим вдалося виявили, що поєднання загаль-ної анестезії і ін’єкцій з блокади нервів в результаті збільшує процент виживання і

зменшує випадки рецидивів.

Результати шестирічних спостережень виявили, що у 13% пацієнтів, які отримали комбінацію препаратів, рак не рецидиву-вав проти 37% тих, хто отримав лише анестезію. Лише 10% з тих, хто був у групі комбінованої анестезії помер у порівнянні з 32% у групі, де використовували тільки анестезію.

Анестезія впливає на результати операції при РМЗ

13

Пот

рібн

о зн

ати

Ідея методу комбінованої анестезії розвивається, анестезіологи вимагають подальшого вивчення цього ефекту.

Дослідження доктора Карлссон з Данії виявило цей зв’язок, але воно не вказує на прямий причинно-наслідковий характер.

Карлссон визнає: «Слабкісттю нашого дослідження є його незначний розмір».

Під час операції, клітини пухлини можуть потрапляти в кров і осідати в лімфатич-них вузлах та інших органах.

Імунна система починає боротися з ними, але операція і анестезія може послабити імунну систему.

Комбінований підхід У дослідженні Карлссон 77 пацієнтів у довільному порядку отримували різні ком-бінації препаратів: загальна анестезія плюс ін’єкції фізіологічного розчину або загальний наркоз плюс ін’єкції місцевого анестетика (паравертебральний блок). Їх вводили при-близно за 2,5 см від середини хребта.

Не існує чіткої причини, чому жінки, які отримали ін’єкції блокаторів нерва і анестезії, легше переживають захворю-вання. Одна із теорій полягає в тому, що зменшення болю під час і після операції знижує реакцію на стрес в подальшому. Або, можливо, необхідність у меншій кількості наркотичних знеболюючих після операції знижує ризик поширення раку.

Алексей Алексеевич, логично начать наш разговор с вопроса о радио-частотной термоабляции, ведь как известно, вы “пионер” применения этого метода онкохирургии в украине. скажите пожалуйста, настолько активно практикуется это на сегодня в нашей стране и применяется ли РЧТА для терапии рака молочной железы?

Данный метод является этапом в лечении некоторых онкологических забо-леваний. Чаще всего применяется для лечения олигометастазов — солитарных одиночных метастазов, когда удаление одиночного метастаза оправдано с кли-нической точки зрения.

Иногда РЧТА применяют при первичных раках. Например, первичный рак печени чаще всего развивается на фоне цир-роза и поэтому оперировать больного в объеме гемигепатоктомии, расширенной гемигепатоктомии очень сложно, ведь вероятность того, что в постопераци-онном периоде разовьется печеночная недостаточность, высока.

Еще одно показание к РЧТА — рак единственной почки, когда ее резекция сопряжена с определенным риском, а уда-ление единственной почки невозможно.

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртом

14

Персонифицированная медицина — путь к долгосрочному выживанию пациентов

Алексей Ковалев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, Запорожской медицинской академии последипломного образования

15

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртомНа Западе таких больных помещают на

хронический гемодиализ, а затем, если нет опухолевой прогрессии, помещают в лист ожидания на трансплантацию почки.

В нашей стране это нереально . Онкологические больные дискриминиро-ваны в отношении гемодиализа, они не лечатся гемодиализом, к сожалению. Но все же рак единственной почки хорошо лечится термоабляцией — безопасная процедура в течении 15 минут избавляет больного от опухоли. У нас таких больных достаточно много.

Показание к лечению подобным методом также является колоректальный и неко-лоректальный рак, метастазирующий в печень.

Что касается рака молочной железы. Мы оперировали больных с метастазами РМЖ в печень, они живы до сих пор и без прогрессий. Относительно лечения первичного РМЖ методом РЧТА — такой опыт у нас есть, небольшой, но тем не менее позитивный. Термоабляция при-менялась для женщин, категорически отказывающихся от хирургического лечения рака груди, даже в объеме квадрантэктомии.

Говорить о том, что метод радиочастот-ной термоабляции является стандартным методом лечения раннего рака молочной железы нельзя. Такие операции выполня-лись с большой осторожностью. Но нас выручает то, что больные настаиваю на этом и я не вижу причин, почему стоит отказаться.

Пациентку, к которой применили РЧТА с Т3 стадией рака груди и добились пол-ного патоморфоза, мы наблюдали 3 года и признаков прогрессии не было.

Я бы не рекомендовал практиковать термоабляцию повсеместно в лечении именно РМЖ, хотя перспективы есть, ведь вся онкохирургия идет в направле-нии миниинвазивных воздействий.

Это был наш следующий вопрос. На что нацелена онкохирургия в буду-щем — на малоинвазивность, на органосохраняющие методы?

Онкохирургические операции стоят на двух полюсах — с одной стороны это обширные хирургические вмешатель-ства, связанные с резекцией органов, удалением нескольких органов, комбини-рованные хирургические вмешательства.

В этой сфере сейчас есть прекрасные разработки, такие как гибридные опера-ционные, которые включают в себя не только хирургический конвой, но и ПЭТ скан, ангиограф, МРТ в операционной, навигация и другое. Я не скажу, что воз-можности хирургии безграничны, но они очень большие.

Сегодня онкохирургия поняла, что мы боремся не за краткосрочное выживание, а за долгосрочное, и оно зависит не от объема хирургического вмешательства. Если раньше Халстед считал, что стоить удалять всю молочную железу, большую и малую грудную мышцу, подмышеч-ные лимфоузлы, некоторые предлагали ампутировать женщинам руку для боль-шего радикализма, то потом оказалось, что это никак не влияет на отдаленные результаты.

Сейчас вся хирургия рака молочной железы абортивная, то есть органосо-храняющая. Во первых, меньше травма, а это имеет онкологическое значение и дает лучший функциональный результат.

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртом

16

И коль скоро мы уменьшаем объем хирургического вмешательства, посте-пенно традиционные методы хирургии заменяются менее инвазивными. Это и термоабляция, микроволновая, лазер-ная абляция, элекрохимический лизис опухоли, радиотерапия, Кибер-нож — все идет к миниинвазивной хирургии и мы видим это во всем мире. На Западе традиционную хирургию называют “дедушкиной”, хоть она еще и не умерла.

Алексей Алексеевич, сейчас много говорят о персонифицированной меди-цине. Она есть в украине? Делаются ли какие-то шаги в этом направлении на государственном уровне или это сугубо инициатива врачей?

Персонифицированная терапия рака — это такая заманчивая мечта, это наша цель, к которой мы постепенно и медленно идем, идем и, конечно же, придем. Другое дело, что не все методы противоракового лечения можно персо-нифицировать и не в каждой стране это возможно, особенно в развивающихся странах.

Это настолько затратно?

Как посчитать. Если, помимо оплаты лечения государством, учитывать затраты больного, затраты на сопрово-дительную терапию, реабилитацию, то персонифицированная медицина будет и дешевле и выгодней. Прогрессивные страны уже пришли к этому. Так, Барак Обама в 2015 году утвердил целую государственную программу по персони-фицированной медицине. И очень скоро и мы придем к этому, но наша система здравоохранение имеет много отличий, поэтому просто скопировать модель мы вряд ли сможем. Но элементы

персонифицированного лечения уже есть, как то молекулярное профилиро-вание опухоли, например.

Насколько это дорого-недорого? Можно посчитать. Молекулярное профилиро-вание эквивалентно пяти с половиной тысячам долларов. С одной стороны это сумма, но с другой стороны, допу-стим, обсуждается вопрос лечения женщины трастузумабом (герцептином), стоимостью 40 тысяч гривен, а лечение в адьюванте один год… посчитайте. А если предположить, что у пациентки еще имеется первичная резистентность к тра-стузумабу, связанная с мутированием, то это напрасно выброшенные деньги.

Это крайний пример, но любое хими-отерапевтическое лечение дорогое и достаточно жесткое, агрессивное, поэтому мы не можем позволить себе эмпирическую ошибку, ведь она не только клиническая и экономическая, но и, что самое важное, грозит потерей времени. Плюс токсичность, ассоциированная с этой химиотерапией, которую потом все же надо лечить. Вот и думаем — дорого или недорого.

Мир все давно уже посчитал.

Единственный, кто может понести убытки, это фармацевтические компании, продающие препараты для химиотерапии, ведь после молекулярного профилирова-ния часть больных, как потребителей их продукции, отсеется. Но с другой сто-роны, неэффективность лечения может подорвать доверие к продукту и тогда будет потеряна еще большая часть рынка. Но надо сказать, что ведущие компании фармацевтического рынка уже пришли к этому пониманию и направлены на персонифицированную терапию.

17

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртомПолное молекулярное профилирование

опухоли на сегодняшний день самое про-грессивно и перспективное направление, и у нас в стране оно возможно.

Если лет 5 назад производителей лаборатории Caris Украину даже не рас-сматривали как рынок, то сегодня они нас рассматривают на законных основаниях.

еще такой вопрос. Ваши коллеги наво-дили пример, что только рака молочной железы имеется около 125 типов. их количество возрастает или возрас-тают возможности диагностики? или речь идет об онкомутациях?

Я считаю, что таких типов гораздо меньше. Если мы не говорим, что у каждой женщины свой индивидуальный рак, тогда их миллионы. Возрастают наши знания об этой болезни. Если раньше рак классифицировали с точки зрения TNM — размер опухоли, наличие метастатических лимфоузлов и отдален-ных метастазов, то сегодня нам ясно, что даже при ранней клинической стадии Т1, N0, M0 одна женщина излечится, а дру-гая умрет.

Видимо, все зависит не столько от кли-нической стадии, а от биологии опухоли. Стали изучать биологию опухоли, выяс-нили, что рак молочной железы делится на протоковый и дольковый, но их мор-фологических подтипов оказалось как минимум 28 и все настолько перекре-щены между собой, что уместить все в это ложе — только протоковый или только дольковый рак — невозможно. И тогда появились молекулярно генетиче-ские классификации и они были как раз связаны с достижениями молекулярной биологии. Мы с вами живем в эру биоло-гической революции.

Единственное, молекулярно биологи-ческие исследования дорогие, даже для стран с высоко развитой системой здравоохранения, поэтому суррогатом является иммуно гистологические иссле-дования, которые помогают установить диагноз и доступны всем.

Но стоить понимать, что они перекры-вают молекулярно биологический анализ на 75% и это не дает полной информации о заболевании.

и на завершение. Все ли зависит от врача в процессе лечения или пациент может сам влиять на его результат?

Это называется compliance, компла-ентность — взаимоотношение врача и пациента, и оно должно быть обяза-тельно. Медицина не может строиться на патерналистических принципах, это не правильно ни с психологической ни с юридической точки зрения. В конце кон-цов, эффект от лечения будет намного хуже, если пациент совсем не будет сомневаться в действиях врача.

В Чикаго есть специальная аллея для онкологических больных, предназна-ченная для прогулок, медитации. Вдоль этой аллеи расположены таблицами с сентенциями. Одна из них гласит: “Если вам сказали, что вы неизлечимы, узнайте мнение второго врача”.

Ответственность за выздоровление врач и пациент должны, как минимум, делить пополам. Если у пациента, помимо поддержки родственников и друзей, сло-жились хорошие отношения с лечащим врачом, это несомненно увеличивает его шансы на выздоровление.

Беседовала Алина слободянюк

Дос

лідж

ення

18

Рак молочної залози відрізняється у кожної жінки, навіть на клітин-ному рівні, відповідно до нової

заяви чотирьох великих медичних груп: Американське товариство раку, Центр США по контролю і профілактиці захво-рювань, Національний інститут раку і Північноамериканська асоціація цен-трального реєстру раку. Класифікація раку молочної залози у відповідності до підтипів пухлин може допомогти поліп-шити лікування цього захворювання.

“Рак молочної залози розрізняють на чотири молекулярні підтипи, а не

розглядають як одну хворобу,» сказав директор Національного інституту раку доктор Гарольд Вармус в прес-релізі.

Існують чотири основні молекулярні під-типи, які розрізняються відповідно до їх рецепторів гормонів (HR) статусу — хімічний рецептор, що знаходиться на раковій клітини молочної залози і реагує на гормони, такі як естроген. Класифікація також залежить від актив-ності пухлинних клітин навколо гена HER2. Обидва чинники можуть впли-вати на поведінку пухлини і визначати курс лікування.

Рак молочної залози — індивідуальне захворювання

Дос

лідж

ення

19

Вирізняють чотири типи пухлин: люмінальний А (HR +/HER2-), люминаль-ний В (HR +/HER2 +), HER-2 позитивний (HR-/HER2 +) або потрійнй негативний (HR-/HER2-) підтипи.

Експертам вже давно відомо, що чотири підтипи раку по-різному реагу-ють на лікування і мають різні показники виживаності, згідно з доповіддю опубліко-ваною 30 березня в журналі Journal of the National Cancer Institute.

Деякі відмінності в захворюваності на рак молочної залози і смертності в залеж-ності від расової та етнічної групи також пов’язані з різницею в темпах розвитку різних підтипів раку молочної залози, що виникають у цих групах.

Н а п р и к л а д , т е м п и р о з в и т к у HR+ /HER2-найменш агресивного підтипу

раку молочної залози — були найвищими серед жінок зі світлою шкірою.

Чорношкірі жінки мали вищі темпи розвитку найбільш агресивного підтипу раку молочної залози — потрійний нега-тивний — чим інші расові/етнічні групи, а також найвищі темпи захворювання на пізній стадії. Серед чорношкірих жінок спостерігаються найвищі показники смертності від раку молочної залози.

Доктор Вармус називає перехід до детальнішої категоризації, «передвісни-ком більш суворої класифікації раку на основі його молекулярних особливостей. Нові діагностичні категорії допоможуть підтримувати нашу здатність запобігати і лікувати рак молочної залози і багато інших видів раку, а також контролювати захворювання та результати лікування більш строго протягом довгого часу.»

Запи

танн

я ві

д чи

тача

20

Що небезпечно для жіночих грудей?

Максимально спрощуючи, можна ска-зати, що на груди негативно впливають три чинники. Перший — це удари і гема-томи, в результаті яких у зрілих жінок можуть початися процеси, що ведуть до утворення ракової пухлини. Друге — лактостаз (закупорка молочної протоки) і мастит (гнійний запальний процес, до якого призводить нелікований лактостаз). Якщо вчасно не вжити заходів, з часом утворюється абсцес, який доводиться розкривати у хірурга. У зоні внутрішньої травми виникає рубцева тканина, яка також може призводити до пухлиноподіб-них утворень. Ну і третє, що іноді шкідливо для грудей — це контраст температур, холод. Цей фактор більш небезпечний для жінок, які мають фіброзно-кістозну

мастопатію або просто звичайну кісту (кулька з рідиною).

які фактори сприяють розвитку захво-рювань грудей?

Вчені підрахували, що існує більше 80 факторів ризику, які можуть призво-дити до доброякісних захворювань молочних залоз, а іноді навіть до раку грудей. Крім трьох уже названих чин-ників, які прямо впливають на тканину грудей, клітини молочних залоз реагують на 16–18 гормонів жіночої ендокринної і репродуктивної системи. Якщо гор-мональний статус збалансований, то проблем не виникає, але відомо більше 120 причин, які можуть порушувати цей баланс, в результаті чого реакція виникає тільки в тканинах грудей.

ОЛеНА М., 28 РОКІВ.Рік назад я боляче вдарилась лівою груддю. Був синяк і набряк. Згодом стало прощупуватися ущільнення. До лікарів іти боюся, адже скоріше всього скажуть різати. Скажіть, чи може травма стати причиною розвитку раку грудей? Проблем з грудьми у мене раніше не було.

ВІДПОВІДь ЛІКАРЯ

Шановна Олена, дійсно, травма іноді провокує розвиток пух-лини грудей, в тому числі і рак. Але частіше це бувають так звані організовані гематоми. У будь-якому випадку обов’язково потрібна консультація мамолога та УЗД грудних залоз. А якщо будуть показання — то і біопсія.

Міненко Микола Володимирович, xірург-онколог, лікар- мамолог клініки ISIDA

Запи

танн

я ві

д чи

тача

21

Перше місце займають негативні емоційні переживання і стреси.

Це можуть бути як сильне потрясіння, яке запускає механізми гормональних порушень, так і хронічний стрес, при якому постійно підтримується дисбаланс гормонів.

На другому місці — група причин, пов’язаних з гінекологічними пробле-мами — запалення придатків, полікістоз, аборти, прийом великих доз гормональ-них препаратів і деякі інші.

Третя група причин — ендокринні. Щитовидна залоза, гіпофіз, наднирники, печінка, підшлункова залоза та інші органи беруть участь у виробленні та/або виведенні гормонів з організму. У огряд-них жінок дуже часто підвищений рівень жіночого статевого гормону естрогену, а чим вищий його рівень, тим більший ризик виникнення раку грудей. Також вищі шанси захворіти на рак грудей у хворих на цукровий діабет.

Ну і четверта причина, про яку раніше не прийнято було говорити — це інтимна сфера життя. Нерегулярне статеве життя, нефізіологічне закінчення стате-вого акту, відсутність оргазму і все що з цим пов’язано, погано позначаються на стані молочних залоз.

Проводилися дослідження, які довели, що регулярне потрапляння чоловічого сім’я в жіночий організм є профілакти-кою раку. Справа в тому, що андрогени (чоловічі статеві гормони) в певній мірі призводять до “приборкання” есторогенів (жіночих статевих гормонів), в результаті чого переривається ланцюжок патоло-гічного впливу естрогенів на клітини молочної залози.

Крім перерахованих факторів ризику, варто згадати раннє настання місячних, пізній клімакс, пізню вагітність і пологи (після 28 років), відсутність вагітності, від-сутність годування грудьми і т. д. Важливу роль відіграє спосіб життя. Доведена пряма шкода кофеїну для жіночих гру-дей. Від кави, шоколаду, чаю та інших кофеїновмісних продуктів підвищується рівень гормону пролактину, і це може призводити до змін в грудях аж до пух-лини, фіброаденоми, а також викликати утворення кіст і виділення із сосків.

у чому полягає діагностика захворю-вань грудей?

Перше завдання лікаря — з’ясувати, чи є у жінки проблема чи ні. Якщо вона є, це може бути пухлина або НЕ пухлина. Основна мета лікаря — не пропустити пухлину. Якщо пухлини немає, а є якийсь різновид мастопатії, важливо визначити її тип. Знаючи причини, лікар визначається з подальшими діями — буде це лікування, профілактичний захід, спостереження або додаткове обстеження.

Фіз

ична

акт

ивні

сть

22

Ця інформація буде корисною при виконанні вправ для рук і плечей, дихальної фізкультури та при

масажі після операції на грудях.

Запитайте свого хірурга чи безпечно вам робити ці вправи.

Якщо у вас була хірургія грудей без рекон-струкції, ви можете робити рекомендовані вправи, починаючи з першого дня після операції, якщо ви проконсультувались зі своїм лікарем.

Я к щ о у в а с х і р у р г і я г р у д е й з

реконструкцією, поговоріть з пластичним хірургом щодо своєчасності та безпеки вправ. Можливо для вас існують обме-ження діапазону рухів після операції: 45, 60 або 90 градусів.

Вправи на глибоке дихання Глибоке дихання може допомогти Вам розслабитися і полегшити дискомфорт і стискання навколо розрізу. Це також дуже хороша техніка, щоб зняти напругу протягом дня.

Вправи після хірургії молочної залози

Фіз

ична

акт

ивні

сть

23

Для виконання цієї вправи, сядьте зручно в кріслі і зробіть повільний, глибокий вдих через ніс.

Відчуйте як розширюються ваші груди і живіт. Тепер, повільно видихніть через рот. Ви можете повторити це декілька разів.

Вправи для рук і плечей Фізичне навантаження на руку і плече допоможуть вам відновити повний діа-пазон рухів на ураженій стороні після хірургії.

При 10 повтореннях кожної вправи 5 разів на день можна досягти повної рухомості кінцівки. Ви можете викону-вати ці вправи на роботі, вдома, і в зоні відпочинку чи у спортзалі.

Якщо ви швидко відновились, продов-жуйте виконувати ці вправи раз на день. Це допоможе, якщо ви відчуваєте важ-кість у грудях, плечі або під ураженою рукою. Ці вправи можуть допомогти запобігти формуванню рубцевої тканини в пахві і плечі.

Якщо ви як і раніше маєте труднощі з рухомістю плеча навіть через 4 тижні після операції — зверніться до лікаря.

Перш ніж почати, п ідготуйте усе необхідне:

4 наліпки (щоб відзначити ваші успіхи на стіні)

секундомір, таймер або годинник із секундною стрілкою (ви повинні будете провести деякі вправи протягом цілої хвилини)

Обертання плеча Кругові рухи плечем гарантують посту-пове і помірне підтягування плечових м’язів до грудей.

Якщо у вас немає протипоказань, можете почати робити цю вправу в перший день після операції.

Стоячи або сидячи, розслабте руки і покладіть їх на коліна або вздовж тіла (мал. 1)

У круговому русі тягніть ваші плечі вперед, вгору, назад і вниз. Спробуйте зробити найбільше коло, яке ви можете і робити це одночасно обома плечима

Якщо ваші рухи дещо скуті через розріз на грудях, почніть з невеликих кіл, але поступово збільшуйте радіус

Тепер змініть напрямок руху вправи і повторіть її 10 разів. Рухайте плечі назад, вгору, вперед і вниз

«Метелик» Якщо у вас була хірургія грудей з рекон-струкцією, вправа “Метелик” (мал. 2) допоможе вам відновити рухи плеча назовні. Ви можете виконувати цю вправу сидячи або стоячи.

Покладіть руки на груди або ключицю

Підніміть лікті в сторони

Повільно опустіть лікті

Після 10 повторень, повільно опустіть руки вниз

Якщо ви відчуваєте дискомфорт при виконанні цієї вправи, зафіксуйте свою позицію і зробіть дихальні вправи. Якщо дискомфорт не проходить, не підні-майте лікті вище тієї позиції, в якій ви знаходитесь.

Кругові вправи для рук Якщо ви перенесли операцію на обох залозах, робіть цю вправу поперемінно обома руками. Не робіть цю вправу обома руками одночасно. Це спричинить

занадто велике навантаження на груди. Якщо у вас немає протипоказань, ви можете почати робити цю вправу в пер-ший день після операції.

Встаньте прямо, злегка розставте ноги для рівноваги. Підніміть пошкоджену руку в бік так високо, як можете (мал. 3). Почніть повільно робити кола рукою в повітрі. Впевніться, що ви рухаєте плечем, а не ліктем. Тримайте руки в ліктях прямо

Збільшуйте розмір кіл, поки вони не стануть достатньо великі, але не забувайте про свій комфорт. Виконайте принаймні 10 повних кіл. Якщо ви відчуваєте ниючу біль або втому — відпочиньте. Продовжуйте робити вправу, коли відчуєте себе краще

Повільно опустіть руку. Відпочиньте

Щоб виконати другу частину вправи, підійміть уражену руку в бік так високо, як ви можете. Почніть повільні кола в інший бік

Збільшіть розмір кіл до комфортного діапазону. Переконайтесь, що виконали принаймні 10 кіл вперед

Опустіть руку

Фіз

ична

акт

ивні

сть

24

W вправи W вправи можна робити стоячи, сидячи, або лежачи на спині. Робити цю вправу краще, притулившись спиною до стіни, це допоможе виконувати її належним чином.

Сформуйте «W» звівши лопатки разом і вниз, а руки розвівши в сторони долонями вперед (мал. 4). Намагайтесь підвести руки вгору так, щоб вони були на одному рівні з вашим обличчям. Якщо ви не можете підняти руки досить високо, підніміть їх до найбільш зручного положення.

Якщо ви відчуваєте дискомфорт в області поруч з місцем розрізу, зупиніться на цій позиції і зробіть дихальні вправи. Якщо дискомфорт проходить, спробуйте продовжити.

Якщо дискомфорт не проходить — відпочиньте. Затримайтесь на максимальній висоті і стисніть лопатки разом протягом 5 секунд.

Повільно відведіть ваші руки назад до вихідної позиції. Повторіть цю вправу 10 разів.

Фіз

ична

акт

ивні

сть

25

26

Нов

ини

мед

ицин

и

Для того щоб зрозуміти необхідність призначення ад’ювантної терапії, існує кілька методів і алгоритмів

дослідження. Деякі методи засновані на оцінці фізичних характеристик пухлини. Також є методи, які оцінюють ризик або ймовірність рецидиву захворювання на основі вивчення генетичного коду, молекулярного профілю клітин пухлини, що дозволяє крім вивчення фізичних характеристик провести комплексне дослідження клітин пухлини.

Oncotype DX – це діагностичний тест, який допоможе вирішити, чи варто прово-дити пацієнтові з раком молочної залози після хірургічної операції хіміотерапію і наскільки ймовірний рецидив захво-рювання в майбутньому. Існують й інші назви цього тесту: визначення профілю генної експресії або аналіз експресії генів.

Хіміотерапію призначають в залежності від різних характеристик ракової пухлини, таких як розмір, ступінь диференціації клітин і наявність метастазів в пахвових лімфатичних вузлах. Oncotype DX надає додаткову інформацію, яка допомагає прийняти рішення щодо необхідності хіміотерапії.

Оскільки існує багато видів раку молоч-ної залози, може статися, що маленька пухлина без враження лімфовузлів буде дуже агресивною. У цьому випадку необ-хідно проведення інтенсивної хіміотерапії.

В деяких випадках застосування цього методу лікування не доцільне, і саме це допомагає з’ясувати тест Oncotype DX, завдяки чому виключається непотрібне застосування хіміотерапії та побічні явища, пов’язані з нею.

Oncotype DX

27

Нов

ини

мед

ицин

и

Кому варто виконувати тест Oncotype DX?

Це дослідження може бути корисним для людей з недавно діагностованим первинним інвазивним раком молочної залози (пухлина, що не поширилася за межі молочної залози або пахвових лімфатичних вузлів). Також для прове-дення цього тесту необхідно, щоб були присутні наступні характеристики раку молочної залози: захворювання 1 або 2 стадії; відсутність метастазів в лімфа-тичних вузлах (в тому числі пахвових); естроген-рецептор позитивний (ЕР+), HER2-негативний рак.

Іноді тест можна виконувати жінкам в постменопаузі, в яких нещодавно

діагностували EР+ первинний рак молоч-ної залози з метастазами в лімфатичних вузлах. Якщо пацієнтка отримувала пер-винну гормональну терапію, виконати цей тест буде неможливо.

В чому полягає тест Oncotype DX?

Задля проведення тесту необхідний зра-зок тканини молочної залози, отриманий під час мастектомії. Потім аналізується група з 21 гена, пов’язаного з раком молочної залози, результат тесту вира-жається як оцінка від 0 до 100 балів. Ця оцінка показує ймовірність рецидиву раку та ефективності хіміотерапії (в комбінації з гормональною терапією). Чим нижча оцінка, тим менша імовірність рецидиву захворювання, і навпаки.

Реце

пты

1 Гречку промиваємо в ситі під проточ-ною холодною водою. Ставимо варити на 10 хвилин і даємо охолонути.

2 Маринуємо сир: в блендері змішуємо всі інгредієнти до отримання однорідної маси, приправляємо маринадом сир і ставимо до холодильника (це може бути зроблено за кілька днів до вживання).

3 Змішуємо лимонний сік і часник в мисці і даємо настоятися кілька хвилин, поки часник не стане м’яким, додаємо оливкову олію.

4 У великій мисці змішуємо гречку, мариновану Фету, буряк, моркву, кріп, трави, зелену цибулю і мигдаль. Поливаємо соусом і перемішуємо.

салат із сирої моркви, буряка та гречки Кількість порцій: 4 Час підготовки: 45 хвилин Час приготування: 1 година 20 хвилин

Харчова цінність (1 порція) Калорії: 208 Жири: 15 г Насичені жири: 2,5 г Білки: 3 г Вуглеводи: 19 г Натрій: 3 мг Цукор: 1 г

Клітковина: 3 г

Складові:85 г гречки сок 2 лимонів 1 зубчик часнику (дрібно нарізаного) 1/4 склянки оливкової олії 2 буряки 1 морква 1 склянка нарiзаної петрушки м’ята корiандр

3 цибулини (тонко нарізаної) 56 г смаженого мигдалю (крупно нарізаного) Маринад для сиру Фета:100 г сира Фета 1/3 склянки оливкової олії 1 склянки тахині 1/4 склянки теплої філь-трованої води сік 2 лимонів 1 зубчик часнику (дрібно нарізаного)

28

Курячі шашлики по-грецькиКількість порцій: 6Час підготовки: 20 хвилинЧас приготування: 2 година 30 хвилин

Харчова цінність (1 порція)Калорії: 290Жири: 13,1 гХолестерин: 86 гБілки: 33,8 гВуглеводи: 9,3 гНатрій: 181 мгКлітковина: 2,4 г

Складові:1/4 склянки оливкової олії1/4 склянки лимонного соку1/4 склянки білого оцту

2 зубчики часнику (подрібнити)1 чайна ложка меле-ного кмину1 чайна ложка суше-ного орегано1/2 чайної ложки сушеного чебрецю1/4 чайної ложки солі1/4 чайної ложки меленого чорного перцю1 кг курячих грудок (нарізати на шма-точки по 2,5 см)6 дерев’яні шампури2 великих зелених або червоних болгарських перці (нарізати на шматочки по 2,5 см)1 велика цибулина12 помідорів чері12 свіжих грибів

1 Змішуємо оливкову олію, лимонний сік, оцет, часник, кмин, орегано, чебрець, сіль і чорний перець у великій скляній або керамічній мисці. Маринуємо у цій суміші курку в холодильнику протягом не менше 2 годин (накриваємо криш-кою або полієтиленом).

2 Замочуємо дерев’яні шампури у воді протягом приблизно 30 хвилин перед використанням.

3 Розігріваємо відкритий гриль до

середньої температури; злегка змащуємо решітку.

4 Виймаємо курку з маринаду і позбавляємося від зайвої рідини. По черзі насиляємо шматочки маринованої курки з шматочками солодкого перцю, цибулі, помідорів чері і грибів на шампури.

5 Готуємо шашлик на грилі, часто повертаючи, поки м’ясо не підрум’я-ниться з усіх боків, близько 10 хвилин.

Реце

пты

29

Реце

пты

1 Змішуємо суміш для випікання, 1 1/2 столові ложки цукру, молоко і лимонну цедру. Замішуємо тісто. Змащуємо форму для випікання оливковою олією. Розпластуємо тісто по формі і стінкам. Посипаємо тісто ягодами.

2 Змішуємо сметану, яєчні білки, 1/2

склянки білого цукру, борошно, спеції і ванільний екстракт. Заливаємо ягоди.

3 Випікаємо при температурі 230 градусів С протягом 10 хвилин. Знижуємо температуру до 175 градусів С і випікаємо протягом 30 хвилин, або до повної готовності.

Заварний пиріг з ягодамиКількість порцій: 12Час підготовки: 20 хвилинЧас приготування: 2 година 30 хвилин

Харчова цінність (1 порція)Калорії: 164Жири: 0,7 гХолестерин: 3 мгБілки: 4,4 г

Вуглеводи: 35,7 гНатрій: 320 мгКлітковина: 2,7 г

Складові:1 склянка суміші для випікання1 1/2 столові ложки білого цукру1/3 склянки молока1/2 чайної ложки лимонної цедри1 1/2 склянки малини

1 склянка свіжої ожини1/2 склянки знежиреної сметани2 яєчних білка1/2 склянки білого цукру3 столові ложки борошна1/2 чайної ложки меленої кориці1/4 чайної ложки меле-ного мускатного горіха1/2 чайної ложки ваніль-ного екстракту

30

На

ші к

он

так

ти

«Амазонки» - це результат спільної роботи багатьох людей. Кожен день наша команда докладає максимум зусиль для створення якісного, корисного і

цікавого джерела здоров’я - журналу «Амазонки». Сподіваємося, що об’єднання наших спільних зусиль і віра в спільну справу, зробить «Амазонок» незамінною частиною життя кожного читача.

Завжди раді Вашій участі та увазі!

Ми завжди на зв’язку:

Тетяна АвраменкоКерівник проектуtetiana.avramenko@gmail.comтел. +38 067 964 10 48Skype: RIA MED

Юлія скрибантовичГоловний редакторamazonkimag@gmail.comтел. +38 096 366 56 72

Аліна слободянюкPR відділ, інформаційне співробітництвоmedic.ria@gmail.com

Олександра КовінаВідділ продажів інтернет-реклами та спецпроектівтел. +38 067 460 02 44kovina.ria@gmail.com

Олександр ШмерхлевРедактор - перекладач

Марина ОднорогSMM - адміністратор

Віталій КороліщукДизайнер

Інформація в журналі не повинна бути заміною кваліфікованому медичному призначенню або обслуговуванню. Будь-яка зміна раціону харчування, кількості фізичних навантажень або вживання медикаментів має бути узгоджена з фахівцем. Редакція не несе відповідальності за зміст і достовірність рекламних матеріалів.

Видання публікується за підтримки громадської організації «Амазонки - разом проти раку молочної залози». 31

Читайте попередні выпуски журналу Амазонки

А свіженький номер буде чекати Вас уже в серпні!

До зустрічі!

№16 Июнь

Жаркая пора