№20 Жовтень

РМЗ: відверто про реалії

З кожним роком кількість жінок з раком молочної залози збільшується. З одного боку, це жахливий факт, адже все більше дітей лишаються без матерів, близькі втрачають своїх коханих. Але з іншого боку, збіль -шення статистичних данних може свідчити про більш ретельну увагу до проблеми. Жінки все частіше зада-ються питаннями: хто з моїх рідних хворів на рак, які фактори ризику вин-никнення, чому я так мало знаю про самообстеження?

Жовтень — м ісяць , присвячений у всьому світі проблемам, боротьбі та обізнанності з питань раку молоч-ної залози. За останні роки засоби масової інформації привернули увагу до захворювання, яке може виникнути у всіх без винятку: у людей, які ведуть здоровий образ життя, у молодих дів-чат, у зірок. Все частіше можна почути про превентивні операції і новітні методи діагностування. Ми вирішили звернутись до провідних спеціалістів і дізнатись ситуацію з РМЗ, що склалась в Україні.

Ми впевнені, що нам є про що пого-ворити з Вами, чому повчитися и що розповісти. Допомагаючи один одному, ми стаємо сильніше і впевненіше в собі.

Здор

овье

дет

ейЗв

ерне

ння

до ч

итач

а

З повагою, головний редактор журналу “Амазонки” Юлія Скрибантович amazonkimag@gmail.com

2

Інфографіка 4 Міф vs факт

Актуально 5 Проблеми лікування РМЗ. Відверто

про реалії

Потрібно знати 10 Вибір правильного

онкохірурга може врятувати ваше життя

Методи лікування 12 Найсучасніші методи

лікування раку молочної залози (РМЗ)

Краса і безпека 14 Превентивне видалення здорових

молочних залоз

Емоційний стан 16 Долаємо поширені проблеми після

перенесеного раку

Інтерв’ю з експертом 18 Вимагайте від лікаря більшого!

Необхідно знати 22 Запальний рак молочної залози

Новини медицини 24 Вчені розробляють новий аналіз для

діагностики раку молочної залози

Дослідження 25 Дослідження, що піднімає більше

питань, аніж дає відповідей

Корисне харчування 28 Що необхідно їсти, якщо ви хворієте

на рак

Рецепти 30 Моцарела у фрітюрі 31 Святкові рулетики 32 Кокосові м’ячики

33 Наші контакти

Зміст

№20 Жовтень

3

МІф vs фАКт

?

Будь-яке виявлене новоутворення у грудях — рак

Тільки жінки, в родині яких були випадки захворювання, знаходяться у зоні ризику

Я надто молода, щоб захворіти на рак молочної залози

Бюстгальтери с кісточками можуть спровокувати появу раку грудей

Чоловіки не хворіють на РМЗ

Використання антиперсперантів може збільшити ризик виникнення РМЗ

Мамографія може сприяти росповсюдженню пухлини

80% новоутворень у грудях являються доброякісними (кісти)

70% жінок, діагностованих з раком молочної залози, не зазна-

вали чітких факторів ризику хвороби

25% жінок з РМЗ — це жінки молодші 50 років

Згідно з дослідженнями, рак виникає незалежно від того носите ви бюстгальтер чи ні

Кожного року приблизно у 1,700 чоловіків діагностують РМЗ и 450 з них помирають

Не існує переконливих доказів взаємозв’язку між використанням дезодорантів та антиперсперантів та виникнення РМЗ

Дози опромінення при мамографії відповідають затвердженим нормам і стандартам

В Україні щопівгодини діагноз «рак молочної залози» встановлюють одній жінці

Серед усіх видів онкологічних захворювань, 23% належать раку молочної залози

23%

5-річна загальна виживаність від РМЗ становить

53%

Листопад — це місяць боротьби з раком молочної залозиBreast Cancer Awareness Month — щорічна міжна-родна програма, що започаткована організаціями, які займаються боротьбою проти раку молочної залози — просвітницькою діяльністю, збиранням коштів для дослідження її причин, профілактикою та лікуванням. Програма також забезпечує підтримку для людей, що постраждали від його наслідків.

Символ “Рожева Стрічка”

був започаткований “Організацією по боротьбі проти раку молочної залози

імені Сьюзан Г. Комен” (Sussan G. Komen). Вперше

його використали в ході пробігу жінок, що подолали

хворобу, восени 1991 року, в Нью

Йорку.

5

Про проблеми сучасної онколо-гії в цілому та про те, які з них приходиться долати пац ієн -

там і лікарям в процесі боротьби з раком молочної залози, в інтерв’ю для

“Амазонок” розповіли провідні спеціалісти Вінницького бласного клінічного онколо-гічного диспансеру:

Шамрай Володимир Анатолійович — головний лікар ВОКОД, Мацішевська Ірина Василівна — зав. відділен-ням хіміотерапії, Гудзь Олександр Степанович — зам.головного лікаря по хірургії

Скільки пацієнток щорічно звертається до вас за лікуванням лікування та уточ-ненням діагнозу?

В. А. Що стосується РМЗ, на жаль, в нашому регіоні з року в рік фіксується підвищення рівня захворюваності. В середньому кожний рік ми реєструємо близко 500 нових випадків даної патології. За минулорічною статисти-кою — було зареєстровано 555 хворих на РМЗ, із них 9 чоловіків. За першу половину поточ-ного року зареєстровано 301 новий випадок захворювання, із них 5 — у чоловіків.

Ще хочу привести таку цифру — за даними національного канцерреєстру, за останні 5 років в нашому регіоні захворюваність на РМЗ зросла на 21%,

Проблеми лікування РМЗ. Відверто про реалії

Акт

уаль

но

Акт

уаль

но

6

тобто, якщо перевести в абсолютні цифри: на кожні 100 тисяч жіночого населення — збільшення на 11 випадків. За даними обласного канцерреєстру у нас на обліку знаходиться 40,402 онкохво-рих, з цієї кількості 5,576 хворих з даною патологією. До того ж ми маємо щорічне збільшення кількості хворих на РМЗ. Із 500 нових випадків — половина хворих щорічно помирає.

Проблема в нашому регіоні (як і в країні в цілому) — неможливість забезпечити проведення хіміотерапії в повному об’ємі за рахунок б’юджетного фінансування, яка зумовлена економічними труднощами в державі і це один з факторів, які приво-дять до такої статистики.

Можливо, збільшення випадків ново-виявлень пов’язані з і зростанням діагностичних можливостей?

О. С. Якщо говорити про покращення діагностики, то сучасні мамографи були і в попередні роки. Проте варто відмітити позитивну тенденцію: просвітницька робота в галузі масмедіа спонукає все більше жінок уважно ставитись до свого здоров’я і тому зросла кількість випад-ків раннього виявлення — зокрема, з першою стадією до 33%. Люди знахо-дять інформацію в інтернеті, дивляться тематичні програми по телебаченню і проводять самообстеження — отже звер-таються вчасно і це певним чином знижує смертність.

Чи надаєте ви допомогу пацієнтам в тер-мінальній стадії раку і чи перебдачена хоспісна допомога таким хворим?

В. А. На жаль, для нашого регіону це дуже болюче питання, і якщо говорити про надання хоспісної допомоги, то вона

надається тільки в одній лікарні нашого міста, де передбачені кілька ліжкомісць. В регіонах ситуація ще більш драма-тична — в структурі районних лікарень немає відповідних підрозділів, які перед-бачають хоспісну допомогу, хоча існує наказ департаменту, який зобов’язує приймати на лікування хворих даної категорії.

В ідеалі такі хворі мають гостіталізу-ватись в спеціалізоване відділення, де є спеціально підготовлений персонал, прередбачене спеціальне фінансування і створені адекватні умови перебування даної категорії людей. Перші кроки в цьому напрямі на Вінничині вже робляться.

Говорячи про фінансову підтримку хво-рих: отримують вони її в процесі лікування від держави, чи пацієнт має розрахову-вати тільки на себе?

В. А. Існує проблема недостатнього забезпечення препаратами для хіміо-терапії і часто хворі змушені купувати їх за власні кошти, хоча ми робимо все можливе, щоб допомогти хворим. Для проведення циклу хіміотерапії хворі отримують принаймні одну позицію пре-парату безкоштовно.

Для пацієнтів з РМЗ при найдрама-тичнішій ситуації, коли діагностується найагресивніша форма HER2 позитив-ного раку (а з п’ятиста нововиявлених випадків РМЗ в рік, в 10–15% діагно-стується саме ця форма), зг ідно статистичних даних, в 2014 році у нас було виявлено 45 таких випадків, а за перше півріччя поточного року — 27, в нашій області працює регіональна програма “Онкологія”, яка стартувала в 2012 і закін-чується в 2016 році включно.

7

Акт

уаль

ноЗавдяки розумінню проблем закладу обласним керівництвом, додатково на неї виділено 2 мільйони гривень на придбання препарату, що вважається

“золотим стандартом” в лікуванні даного типу захворювання — герцептину (тра-стузумабу) — швейцарської фірми РОШ (Roche). Ми змогли допомогти 12 пацієнт-кам і вони мали змогу пройти по кілька циклів хіміотерапії.

І. В. Від одного до трьох циклів, а повинно бути, як мінімум 17 і це стосовно тих пацієнток, кому належить профілактичне лікування, а у випадку рецедивів чи мета-стазування — ці курси потрібно проводити до бескінечності.

Продовжуючи розмову про те, як зм інилось ставлення сусп ільства до здоров’я. Інтернет ряснить розпові-дями про те , як люди “л і кують ” онкозахворювання горілкою, переки-сом водню чи іншими продуктами — так звана альтернативна медицина. Часто в наш час люди вдаються до таких середьовічних методів?

О. С. На жаль так. Сьогодні знахарі теж мають свої сайти і вводять людей в оману — люди п’ють соду, олію та авіаційний керосин замість того, щоб звернутись до онколога.

В. А. А ще має значення так званий “закон великих чисел” — тобто якщо до знахаря прийде тисяча людей, то ймовірно десяти з них стане краще, навіть якщо з ними просто поговорити. І оті десятеро підуть і розкажуть всьому селу, та ще й сусідньому, що їм стало краще. І якщо це донести до свідомості людини, яка з тих чи інших причин не може отримати належне лікування, то вона, чіпляючись за соломинку,

прийде до того знахаря. І таких випад-ків багато, навіть в нашому ХХІ столітті. Саме тому важливо донести, що не варто займатись самолікуванням і при появі перших симптомів, що насто-рожують — звертатися до лікаря.

О. С. До мене недавно звернулась пацієнтка з 4 стадією раку, яка цілий рік пила якісь настої, прикладала глину, а тепер ми її врятувати не зможемо. В той же час скажуть: звернулась в онко-диспансер, а її не вилікували — наш заклад дискредитується, а про те, що вона до того “лікувалась” у знахарів, ніхто не говорить.

І. В. Ще один випадок. До мене прийшла пацієнтка з занедбаною стадією, при огляді я помітила, що її груди і половина грудної клітини були пошкрябані. На запи-тання чим лікувались отримала відповідь: живими раками, їй так порадили… От з таким треба боротися. Люди лікуються сумнівними способами, а потім приходять з 4 стадією, а при РМЗ вона практично невиліковна.

В процесі лікування у хворих виникає чимало проблем, а які складнощі виника-ють у лікарів?

І. В. У хіміотерапевта основна про-блема — відсутність ліків. Володимир Анатолійович говорив про HER2 пози-тивний рак, а є ще більш агресивний підтип: triple-negative (тричі негативний), лікування якого ще не відпрацьоване і немає спеціального препарату, який може тримати його під контролем. Якщо при лікуванні HER 2 позитивний ефект може досягатись на роки, то для ТН-раку хіміотерапія має дуже короткотривалий ефект, дуже швидко починаються реце-диви і метастази.

О. С. Щодо хірургії. Найбільшою пробле-мою є занедбані випадки, коли можна було б при вчасному зверненні зробити органозберігаючі операції, які і по часу, і по об’єму оперативного втручання, і по фінансових витратах значно менші. При пізніх зверненнях приходиться робити комбіновані розширені опрації, при яких видаляються і тканини і лім-фовузли, вірогідні операції на суміжних органах — при вростанні пухлини в грудні м’язи, ребра — це забирає час, сили і додаткові кошти.

Якщо на перших стадіях зазвичай можна обійтись тільки операцією і антигор-мональною терапією, то в занебданих випадках в хід йде і хіміо, і променева терапія за складнішими схемами. А якщо пацієнт помирає, то родичам дуже важко довести, що звернення було в пізній стадії, коли допомогти було неможливо. В хід йдуть і скарги, і антиреклама нашого закладу серед населення… Добрі резуль-тати суспільство мало помічає і про них зазвичай не говорить.

В. А. Взагалі лікування 3–4 стадій, п р и я к и х п а ц і є н т и п о т р е б у ю т ь симптоматичної терапії, хоспісної допом-оги — обходиться в 25–30 разів дорожче, ніж лікування початкових стадій. Хочу наголосити, що на Вінничині ситуація значно краща в порівнянні з середньо-статистичними показниками по Україні. Показники виявлення РМЗ за 2014 рік: першої стадії — 34%, а об’єднаної пер-шої та другої — 94,4%, в той час як по Україні — 74,4%. Це дуже хороші показники, завдячувати яким можна об’єднаній роботі лікарів першої ланки та нашої. Дуже важливі в плані діагно-стики регулярні профілактичні огляди, саме при них виявлено 64% випадків захворювання.

Акт

уаль

но

8

Стосовно інших проблем, що виника-ють у лікарів: нам безумовно хочеться працювати на сучасному рівні, вико-ристовуючи сучасні підходи, тому що насьогодні ми лікуємо онкопатоло-гію зазвичай емпірично. При певному діагнозі є визначені підходи, протоколи, схеми лікування, які не враховують індивідуальні особливості організму пацієнта. Насьогодні дуже важливо впровадити практику молекулярного типування онкопухлин, тому що при одній і тій же гістології, пухлина має свої особливості. Мова йде про пер-соніфіковану медицину, коли в рамках визначеної схеми лікування будуть вноситися певні нюанси з врахуванням індивідуальних особливостей організму хворого. Інша справа, що державний сектор навряд чи зможе забезпечити такий підхід, адже це дорого.

Окрім вищеназваних проблем — робота в галузі окології надзвичайно важка пси-хологічно. Як лікарі справляються з так званим “професійним вигорянням”?

В. А. Така проблема звісно є. Кожен з лікарів і медичного персоналу зустрі-чається щодня з горем, зі сльозами, з сімейними трагедіями, адже кожна з пацієнток — чиясь дружина, мама, сестра. Дуже важко це сприймати, особ-ливо коли жінка зовсім молода. В нашому закладі працювати психологічно складно і колектив підбирається, відшліфовується з таких фахівців, які можуть адекватно сприймати проблеми наших пацієнтів. Безумовно, кожен лікар у подібному закладі повинен бути ще й психологом, психотерапевтом, і просто людиною, яка має серце, яке випромінює добро. Без цього працювати тут неможливо, як і допомогти пацієнту, не пропустивши його біль, його проблему через себе.

Є лікарі, які не витримують психологіч-ного тиску і змінюють профіль?

В. А. Є лікарі, які змінюють своє від-ношення до роботи — це вже задача колетиву : допомогти , п ідказати . Безумовно, є плинність кадрів, осо-бливо що стосується середнього медичного персоналу. Серед молодих лікарів плинності немає, тим більше, що наш онкодиспансер для них — краща школа.

На завершення розмови. Звертаючись до наших читачок, що б ви їм хотіли ска-зати в першу чергу.

В. А. Знати і пам’ятати про фактори ризику. Найперший з них — це вік. Після 35 років фактично кожна жінка потрапляє в зону ризику, і в нашому регіоні — таких біля 500,000. Другий фактор ризику — наявність близьких родичів, у яких був РМЗ, і таких жінок в нашому регоні — близько 11,000. Всі ці жінки повинні володіти технікою самообстеження, раз в рік проходити профілактичні огляди. До 40 років потрібно щорічно проходити УЗД молоч-них залоз, після — мамографію.

І третє: при виявленні насторожуючих симптомів — звертайтеся до спеціаліста, ні в якому разі не займайтесь самоліку-ванням, особи сумнівної репутації можуть завести в такий куток, з якого ми, медики уже не зможемо вивести!

Тільки об’єднавши зусилля лікаря і бажання пацієнта видужати, ми зможемо досягти оптимального результату.

І. В. Не бійтесь онколога, хіміотерапевта. Розуміння цього може врятувати вам життя! 9

Акт

уаль

но

Пот

рібн

о зн

ати

10

Вибір лікаря має прямі й значні наслідки для результату тера-пії злоякісного захворювання.

Однак багато людей не надають пошу-кам підходящого онкохірурга важливого значення.

Віддаючи гідне хіміотерапії та променевій терапії, варто зазначити, що найбільш важливим фактором успіху цих двох видів лікування є компетентність лікарів,

що їх здійснюють, та правильно підібрані параметри терапі ї . Компетентний хіміотерапевт може часто і регулярно переглядати чинні рекомендації та протоколи лікування, щоб вибрати най-кращий хіміотерапевтичний підхід для конкретного пацієнта. Точно так само, променевий терапевт також має дже-рела інформації, необхідні для вибору дози радіації та режиму опромінення пухлини.

Вибір правильного онкохірурга може врятувати ваше життя

11

Пот

рібн

о зн

ати

Це не означає, що хіміотерапія та проме-нева терапія є простими науками, тому що особисті знання і професійний досвід лікаря дійсно відіграють важливу роль в успішному лікуванні раку. Скоріше, це дозволяє підкреслити, що до і під час хіміотерапії, та навіть під час промене-вої терапії, лікуючий лікар має доступ до тієї ж інформації з лікування, що викори-стовується в кращих світових медичних установах.

На противагу цьому, успіх хірургічного втручання, спрямованого на видалення злоякісної пухлини, набагато більше залежить безпосередньо від досвіду, знань, навичок і вміння хірурга, що виконує операцію. Навіть за належної підготовки, хірург під час операції може потребувати швидко внести зміни до початкового плану, які відбуваються в

режимі реального часу і можуть мати значущі наслідки для результату ліку-вання. Тому можна впевнено говорити, що успіх операції з приводу раку повні-стю залежить від людини, що виконує процедуру.

Операції з приводу раку молочної залози, як і раніше, виконуються дуже часто (і добре себе зарекомен-дували), і їх можуть проводити навіть загальні хірурги. Тому при виборі лікаря дізнайтеся, як часто він вико-нує подібні операції (наприклад, три рази на тиждень, або три рази на рік?). Також мастектомію виконують багато пластичних хірургів (які спочатку завершили підготовку із загаль-ної хірургії), що спеціалізуються на реконструктивних операціях, а також онкохірурги.

Мет

оди

ліку

ванн

я

12

Рак молочної залози є одним із най-більш розповсюджених онкологічних захворювань у жінок, навіть у розви-

нутих країнах ця хвороба займає перше місце. Не дивно, що інтерес до даної патоло-гії надзвичайно великий. Учені всього світу прикладають максимум зусиль для вив-чення, дослідження та лікування. Щорічно удосконалюються методи дослідження, сертифікуються нові ліки, оптимізуються підходи до терапії супроводу. Завдяки цьому вдалося досягти неабияких успіхів

Найсучасніші методи лікування раку молочної залози (РМЗ)

Муса Олена Набілівна, лікар-хіміотерапевт ВОКОД

Експерти 12-ої міжнародної конференції з раку молочної залози, яка проходила в Сан-Галені в травні 2011 року, прийняли нову стратегію основану на ідентифіка-ції біологічних підтипів РМЗ.

Р о з р і з н я ю т ь н а с т у п н і п і д т и п и : “Люмінальний-А”, “Люмінальний-В”, “Erb-В2-надекспресуючий”, “Базальноподбний”. Кожний з них має також свої варіанти. Цей поділ дозволив виробити індиві-дуальну тактику лікування і значно покращити результати.

Ось чому пацієнти з однаковою стадією захворювання тепер отримують зовсім різне лікування. Наприклад: Люмінальний-А тип пухлини потребує гормональ -ної терапії і, зовсім рідко, хіміотерапії першої лінії. Люмінальний-В тип є прогно-стично більш небезпечним. Обов’язкова хіміотерапія першої або другої лінії. Erb-В2-надекспресуючий лікують при необхідності хіміотерапією, гормональною терапією а також особливим таргетним пре-паратом трастузумабом. Базальноподібний (або тричі негативний) варіант не чутливий до гормональної і таргетної терапії (тому їх не призначають); мало чутливий до хіміо-терапії, необхідні сильнодіючі препарати: рекомендовані таксани.

Простіше кажучи, лікування РМЗ на сьо-годні є з одного боку досить складним а з іншого — цілеспрямованим.

13

Мет

оди

ліку

ванн

я

Достовірно знаючи, який тип раку необ-хідно лікувати — лікар чітко підбирає найбільш ефективну схему.

Найбільшим досягненням онкологів вва-жаються таргетні ліки (“таргет” — означає мішень) — це засоби, які, потрапляючи в організм людини, мігрують, шукаючи унікальні пухлинні рецептори і блокують їх. Таким чином вдається знищити злоякісну пухлину, практично не завдаючи шкоди іншим органам і тканинам. До препаратів цієї групи відносять “Трастузумаб”.

На сьогодні існують препарати, які здатні впливати на пухлину, яка дала прогресію після “Трастузумабу” — “Кадсила”.

Також досить ефективно себе зареко-мендував таргетний засіб під назвою

“Авастин”.

Гордістю онкологів вважають біфосфо-нати. З їх допомогою вдається практично повністю виліковувати метастази РМЗ у кістки.

Як же дізнатись про те, на скільки ефек-тивною була проведена терапія?

Першим і найпростішим методом є огляд. Лікар, а також і сама пацієнтка, оцінюють стан пухлини: зміни розміру, щільності, кольору шкіри над тумором, загоєння рани на шкірі (якщо така була).

УЗД дозволяє більш чітко визначати і від-слідковувати величину як самої пухлини так і метастатичних вогнищ.

Спіральна комп’ютерна томографія є ще більш точнішим засобом пошуку та вимірювання паталогічних утворень. Вона поступається лише ПЕТ КТ (про-тонно — емерсійна томографія).

Сканування кісток використовують для отримання інформації про стан опорно-ру-хового апарату а саме: метастатичного ураження кісток.

Як допоміжний метод застосовують аналіз крові на онкомаркер. Але, вра-ховуючи ряд нюансів, остаточно і беззаперечно на нього не орієнтуються, а оцінюють лише в комплексі з іншими обстеженнями. На жаль, поки що не існує універсального і єдиного дослід-ження, яке б говорило про динаміку пухлинного процесу.

Про те, коли і який саме метод обсте-ження необхідно проводити — повідомить лікар. Основне — чітко дотримуватись його порад та вчасно отримувати призна-чене лікування та огляд.

Позитивний ефект лікування є завжди дуже бажаним як для пацієнта так і для лікуючого лікаря. Приємно відмітити, що таких у нашій практиці переважна біль-шість, яка зростає з року в рік!

Бажаю усім читачам міцного здоров’я і лише гарних результатів і емоцій.

Кра

са і

безп

ека

14

Зараз чимало розмов ведеться про “небезпечні гени”, наявність яких збільшує ймовірність захво-

рювання на РМЗ — а саме про гени BRSA 1/2. Наскільки подібна інформація достовірна? Чи виправдане при їх наяв-ності в організмі превентивне видалення здорових молочних залоз? Чи торкнувся

“ефект Джолі” мешканок нашої країни, чи були і наскільки часті звернення жінок саме з цього приводу?

На всі ці запитання люб’язно погодився дати відповідь Андрій Якобчук — есте-тичний і пластичний хірург, мамолог, онкомамолог.

plastika-grudi.com

Превентивне видалення здорових молочних залоз

15

Кра

са і

безп

ека

Дослідження з приводу генів BRSA 1/2 ведуться вже давно. Але тільки нако-пичення достатнього обсягу інформації дало можливість її використання в прак-тичній охороні здоров’я. Слід зазначити, що ті рекомендації для жінок з виявленим геном, які існую в зарубіжних країнах, в Україні є лише орієнтовними і не мають законодавчої бази. Відносно достовірності. Доведено прямий зв’язок між виявлен-ням гена і зростанням ймовірності ризику виникнення як раку молочної залози, так і раку яєчників. І відсоток цей досягає вели-чини 50–60%. Ми говоримо про зростаючу ймовірність виникнення хвороби.

Якщо в організмі жінки наявний якийсь із даних генів, вона молодого віку — до 40 років, і при цьому у неї спадковість обтя-жена онкологічними захворюваннями, то за закордонними протоколами їй реко-мендується профілактична мастектомія зі збереженням шкіри та одномомент-ним встановленням імплантів. Суттю цієї операції є видалення тканини молоч-ної залози через невеликий розріз з подальшим встановленням силіконових імплантів. При сприятливих вихідних даних пацієнтки і оптимальному підборі імплантів хірургом — досягається макси-мально природній естетичний ефект.

Після того як Аджеліна Джолі підда-лася дослідженню з виявлення гена

BRSA 1 з подальшим проведенням вищеописаної операції, дана проблема привернула загальну увагу. Не обій-шла стороною ця інформаційна хвиля і Україну. Пригадується останній випадок, коли за консультацією звернулася жінка з метою обстеження на предмет можли-вості операційної корекції форми і розміру молочних залоз.

У процесі бесіди я з’ясував, що мама і бабуся хворіли на рак молочної залози. В даних, наданих пацієнткою, не було знайдено інформації про наявність підо-зрілих ущільнень у грудях, але тим не менше я запропонував їй пройти аналіз на виявлення патологічного гену BRSA 2. Слава Богу, в даному випадку гену не виявили і хвора почала підготовку до планової операції з корекції розміру і форми молочних залоз.

У разі виявлення даного гена я б запропо-нував пацієнтці альтернативну операцію в обсязі підшкірного видалення молоч-них залоз з одномоментною установкою імплантів.

Слід розуміти, що дана інформація повинна працювати тільки на благо наших пацієнтів і не стати інструментом для створення штучного ажіотажу з боку сумнівних клінік, які прагнуть надприбут-ків з нового виду оперативних втручань.

Емоц

ійни

й ст

ан

16

Долаємо поширені проблеми після перенесеного раку Після перенесеного лікування раку

та звістки про те, що хвороба від-ступила, ви відчуваєте полегшення.

Але ви також можете розгубитись у пошуках відповіді на питання: що ж буде далі? Під час лікування ви мали достатньо інформації та підтримки. Проте люди, що вижили після завершення лікування раку, стикаються з різними проблемами. До них належать фізичні зміни, функціональні завдання і психосоціальні проблеми. Вони

можуть виникати як внаслідок самого захворювання, так і через отримане лікування.

З моменту постановки діагнозу, ваш лікар повинен брати до уваги проблеми, які можуть виникнути після перенесе-ного лікування. Наприклад, при лікуванні молодих чоловіків і жінок слід розглянути варіанти збереження репродуктивної функції.

17

Емоц

ійни

й ст

анДо найбільш поширених довгострокових проблем, що можуть виникати в пацієнтів, які перенесли лікування раку, належать:

хронічний біль;

когнітивні зміни;

проблеми з травленням;

втома;

порушення настрою;

втрата або збільшення ваги;

порушення функції серця та легенів;

лімфедема;

невропатія;

порушення фертильності;

ризик рецидиву раку;

ризик розвитку нових ракових пухлин.

Ви повинні бути інформовані про ризики та переваги різних методів лікування раку і потенційні довгострокові побічні ефекти, перераховані вище. Якщо ваш лікар передбачить можливість розвитку певних небажаних симптомів, він зможе вжити заходів щодо їх попередження чи полегшення ще на початку лікування.

Існують різноманітні заходи, що допо-можуть вам впоратись з негативними фізичними наслідками лікування раку. Наприклад, зміни в способі життя, які вклю-чають дієту і виконання фізичних вправ, можуть допомогти у боротьбі із зайвою вагою і підвищеною втомлюваністю.

Також існують способи подолання емо-ційних і психосоціальних проблем, які виникають після лікування раку. До них належать: допомога соціальних праців-ників в медичних установах; участь у групі підтримки пацієнтів з раком; кон-сультації психологів; підтримка сім’ї та друзів.

Якщо ви помітили певні ознаки і сим-птоми рецидиву раку або симптоми небажаних ефектів л ікування, не ігноруйте їх. Відразу ж повідомте про них лікареві. Він оцінить ваш стан та визначить, чи потрібно вам подальше обстеження чи лікування.

Здор

овье

дет

ейВ

оля

к ж

изни

18

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртом Вимагайте

від лікаря більшого!Андрію Валентиновичу, говорячи про загальну картину захворюваності на РМЗ і його виявлення — з якими стадіями раку пацієнтки найчастіше потрапляють до хірурга?

“Лісод” не є репрезантивним в цьому плані — для цього є канцер-реєстр. В мене за 8 років роботи є своя статистика стосовно пацієнток, що отримують хірур-гічне лікування: частіше це 1–2 стадія, а не занедбані стани. Але сюди не включені пацієнти, яким хірург, нажаль, уже не потрібний — метастатичні пацієнти.

При зверненні до Вас з пацієнтом пара-лельно починає працювати психолог?

Тут варто розібратись, як працює система: як правило, пацієнтка дізнається про діагноз на прийомі у клінічного онколога. І саме тоді допомога психолога найпо-трібніша. Ми пропонуємо її всім нашим пацієнткам. Потім, якщо мова йде про ранні стадії РМЗ, наступний етап — це візит до мене для оговорення хірургічного лікування. І під час цього прийому, який часто може тривати годину, я намагаюсь трохи вгамувати стрес, викликаний страш-ною новиною. Ми докладно обговорюємо варіанти операцій, які я можу запропону-вати їй, а їх, як правило, буває декілька. Я намагаюсь переключити пацієнтку з питання онкології на питання естетики, змінити ракурс, заспокоїти її, щоб вона перестала думати: “В мене рак і це кінець життя!” Я намагаюсь дати їй надію на виду-жання і красу, вивести її зі стану стрессу. І на цьому етапі підключається психолог.

Лікування раку молочної залози — це процес, який вимагає спільних зусиль лікаря і пацієнта. Про те, які

проблеми можуть виникнути на шляху до подолання недуги і про можливі шляхи їх вирішення, ми поговорили з Андрієм Жигуліним — одним з провідних онкохірургів України в галузі діагно-стики і лікування РМЗ, завідувачем хірургічним відділенням та Центром сучасної мамології Лікарні ізраїльскої онкології LISOD.

19

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртомЗагалом, всім пацієнтам з онкологічним

діагнозом бажано пройти консультацію психолога. Нажаль не всі погоджу-ються, а ми не в праві змушувати. Для тих, хто розуміє важливість цього процесу, у нас є цілі програми: індиві-дуальна або групова робота, навіть за межами “Лісоду”.

У нас взагалі діє потужний реабіліта-ційний центр в складі фізіотерапевта, психолога, д ієтолога — пац ієнта передають “з рук в руки” на всїх етапах лікування. При цьому, це не потребує додаткової оплати. Ми і в подальшому продовжуємо спостерігати за пацієнткою протягом багатьох років, підтримувати в плані реабілітації. Я вва-жаю, що так має бути скрізь.

Чи звертаються до вас пацієнти після попереднього невдалого лікування?

Буває. Це проблема, на мою думку, системи онкологічної допомоги в Україні загалом, а ще психології пацієнтів і, зрештою, їх економічного стану. Досить багато приходять до нас, як до остан-ньої надії, коли зробити щось радикальне для видужання неможливо. Але і таким пацієнтам ми не відмовляємо — цим прин-ципово відрізняється Лісод. Навіть якщо пацієнт в термінальній стадії, ми можемо забезпечити йому достойну смерть: з міні-мальними стражданнями і максимальним комфортом.

Повертаючись до ефективності ліку-вання. Коли я проаналізував тих хворих, які за 8 років були прооперовані у нас з приводу РМЗ, а потім померли, то вия-вилося, що третина з них не отримали відповідне лікування, в силу тих чи інших причин, відмовившись від деяких його етапів. А лікування РМЗ обов’язково має

бути комплексним, воно відбувається за певними чіткими правилами і підхід до нього не може бути “творчим”, як часто спостерігаться в Україні, адже це ката-строфа — експерименти зі здоров’ям неприпустимі.

Тобто, в нашій країні є проблеми з належ-ними протоколами лікування?

Судіть самі. Наприклад, головний онко-логічний американський ресурс NCCN, що концентрує в собі всю найсучаснішу інформацію і новини онкології, який формує керівництва з лікування всіх онкологічних хвороб, оновлюється 2-чі на рік! Кожна рекомендація має посилання на дослідження, що підтверджують її доцільність і достовірність. А українські національні стандарти онкологічного лікування оновлювались останній раз ще в 2010 році. При цьому деякі положення цих стандартів дуже контроверсійні! І, звісно, жодних наукових обґрунтувань та доказової бази не містять! А лікарі мають їм слідувати…

Хоча взагалі все залежить від лікаря, як від людини, і від його бажання. Кожен може щось змінювати на краще на своєму місці. Причому, насправді потрібне тільки бажання вчитись і трохи зусиль — багато сучасної літератури, навчального відео зараз є у вільному доступі в інтернеті. Читай, вчись і роби!

Натомість, часто буває ситуація, коли лікар абсолютно не сприймає пацієнта як особистість: “Я рятую вам життя! Як ви будете виглядати, якщо виживете — питання десяте.”… Невже не цікаво робити свою роботу класно?!

Отже зміни треба починати в лікарському середовищі — зсередини?

І зсередни і ззовні. Наприклад, у Франції та Великобританії відбувались масові заворушення жінок, які відмовлялись від операцій, після яких вони виглядали спо-творено. Соціальний тиск був настільки потужний, що керівництво країн було змушене виділити гроші на дослідження органозберагаючих методів лікування, та зміну системи! Якість життя не менш важлива ніж його тривалість! Врешті сама система зазнала змін — в її центрі знаходиться пацієнт, а не лікар.

Андрію Валентиновичу, звертаючись до наших читачок — що може допомогти їм у подоланні хвороби?

Головний посил до пацієнтів від мене, як медика: перевіряйте лікаря і вимагайте більшого! Пацієнт має бути адекватно ознайомлений з проблемою: мусить бути освіченим, мусить контролювати лікаря, тим самим змушуючи його підвищувати власний рівень. Якщо при цьому лікар починає нервуватись чи грубіянити — змінюйте його на іншого спеціаліста. Ви

в праві обирати адекватного, кваліфіко-ваного лікаря.

Звичайно, інша проблема — де його знайти? На сьогодні система медичної освіти в занепаді, адже в країні створена така ситуація, коли лікарю не вигідно когось вчити, тим самим створюючи собі конкурента. Ті, хто щось вміє, може і робить — не зацікавлені в передачі знань.

Саме тому пацієнт мусить створювати тиск, вимагаючи від лікаря максимальної якості. Рекомендую пацієнткам читати NCCN (National Comprehensive Cancer Network), стандарти ESMO, є дуже класний ресурс breastcancer.org та інші. На превеликий жаль, довіряти російськомовним ресур-сам я би не дуже радив, а україномовних просто немає. Пацієнтка вправі питати:

“Лікарю, чому ви не зробили ось так? Чому ви призначаєте таке лікування, а не інше, будь ласка, аргументуйте”. І тоді, можливо, це буде один з факторів примусу лікарів до розвитку — щоб було не соромно розмов-ляти з пацієнтами.

Здор

овье

дет

ейВ

оля

к ж

изни

20

Інте

рв’ю

з е

кспе

ртом

Нео

бхід

но з

нати

22

Рідкісна форма раку молочної залози, яка не характеризується наявністю відчутних грудочок у ваших грудях.

Насправді, цей тип раку молочної залози, як правило, утворює пласкі листки або павутиння пухлин, які важко виявити.

Самообстеження і мамографія не мають практично ніякої цінності в діагностиці запаль-ного раку молочної залози. Правильний діагноз цього типу раку рідко встановлюється при первинному огляді у лікаря. Доволі часто цей тип раку найбільш швидко прогресує і виявляється на пізніх стадіях.

Які ознаки і симптоми запального раку молочної залози?

Деякі з перших ознак запального раку молочної залози часто включають в себе почервоніння, припухлість, свербіж або інші подразнення.

Інші ознаки і симптоми включають в себе: Раптове збільшення розміру

грудей; як правило, одна грудь стає помітно більше, ніж інша.

Раптове тепло або жар, який відчувається при дотику враженої залози.

Постійний свербіж або біль у грудях.

Зміни сосків (раптове западання або втягнення сосків, виділення з сосків).

Зміна шкіри уражених грудей, такі як потовщення, рябизна і має вигляд як апельсинова кірка.

Зміна кольору ареоли (темна область шкіри, яка оточує сосок).

Один або декілька синців на одній або обох грудях.

Збільшення лімфатичних вузлів під пахвами або на шиї.

Запальний рак молочної залози

Нео

бхід

но з

нати

23

Хто знаходиться в зоні ризику?

Згідно з дослідженнями, 1% із 6% нових випадків раку молочної залози є запальний рак молочної залози. Афро-американські жінки більш схильні до запального раку.

Запальний рак молочної залози частіше зустрічається серед молодих жінок. Вагітні та жінки, що годують грудьми не застраховані від хвороби. Чоловіки також можуть страждати від запальної форми раку молочної залози.

Які методи лікування запального раку молочної залози?

Основний план лікування включає в себе декілька курсів системних процедур, таких як хіміотерапія, гормональна тера-пія, або комбінована. Системні процедури направлені на весь організм і вбивають метастазуючі ракові клітини. Наступним кроком є променева терапія, або хірур-гічне втручання для зменшення або позбавлення будь-яких залишків ракових

клітин після системної терапії у грудях або під пахвою. Завершальною стадією боротьби с запальним раком являється ще один курс системних процедур, таких як хіміотерапія, гормональна терапія, або біологічна терапія.

Чи являється запальний рак вироком?

Абсолютно ні! Завжди існує надія і згідно досягнень в лікуванні запального раку молочної залози — п’ятирічна вижи-ваність для пацієнтів збільшилась до 50%, а десятирічна до 35%. Як і при будь-я-кому захворюванні, сильне і позитивне ставлення може допомогти в одужанні і запобігти поверненню хвороби.

Рання діагностика і лікування рятує життя. Зверніться до лікаря відразу ж, якщо ви відчуваєте будь-які ознаки або симптоми запального раку молочної залози. Якщо після призначення антибіотиків ваш стан значно не покращився протягом одного тижня, наполягайте на біопсії, щоб визначити наявність ракових клітин. Завжди пам’я-тайте, що ви маєте звернутись до декількох лікарів для підтвердження діагнозу.

24

Нов

ини

мед

ицин

и

Британські вчені повідомляють, що вони працюють над розробкою нового перспективного аналізу,

який зможе надати цінну інформацію про можливість рецидиву раку молочної залози.

Цей вид дослідження полягає в пошуку крихітних пухлинних клітин, що циркулю-ють в крові, перш ніж ті поширяться по організму та переростуть в повноцінну пухлину. Ідея не нова, але раніше науков-цям не вдавалося втілити її в життя.

Цього разу науковці з Лондона відібрали зразки пухлин молочної залози у 55 пацієнтів для дослідження ДНК, щоб визначити точні генетичні характери-стики пухлин. Потім вони розробили тест для виявлення кожної з встановлених мутацій. Кожні 6 місяців вони перевіряли кров добровольців для ідентифікації

клітин з характерним для пухлини гене-тичним “підписом”.

За два роки у 15 пацієнтів виник рецидив раку молочної залози. Розроблений вче-ними тест дозволив виявити 12 випадків рецидиву. Проте за допомогою такого дослідження не вдалося знайти циркулю-ючі пухлинні клітини в головному мозку. Швидше за все, це пов’язано з гематоен-цефалічним бар’єром, системою фільтрації, що унеможливлює виявлення змін в крові, яка циркулює в головному мозку. Вона також ускладнює потрапляння в головний мозок лікарських засобів.

Хоча перспектива застосування такого аналізу на практиці ще дуже віддалена, однак таким чином вчені показали, як про-стий аналіз крові може допомогти точно передбачити, які пацієнти мають високий ризик рецидиву раку молочної залози.

Вчені розробляють новий аналіз для діагностики раку молочної залози

Це д о с л і д ж е н н я с т о с у є т ь с я протокової карциноми in situ (DCIS) — передракового захворю-

вання, що передує розвитку інвазивного раку молочної залози.

Дослідники встановили, що близько 3% жінок з DCIS зрештою помирають внаслі-док прогресування раку молочної залози. Більше того, ці жінки помирали неза-лежно від того, проходили вони лікування раку молочної залози чи ні.

Вчені дослідили випадки DCIS у близько 100 000 жінок за 20-річний період. Протягом цього часу 517 жінок померли від раку молочної залози. У жінок негро-їдної раси та в жінок віком до 35 років спостерігався більш високий ризик смерт-ності від раку молочної залози. Також у значній мірі цей ризик залежав й від того, наскільки великою та поширеною була пухлина на момент діагностики. Однак жінки помирали незалежно від того, отри-мували вони лікування від раку, чи ні.

Дос

лідж

ення

25

Дослідження, що піднімає більше питань, аніж дає відповідей

Дос

лідж

ення

26

В чому ж полягає можлива причина цього явища?

Як стверджують вчені з Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі, не всі види інвазивного раку представляють собою сформовану пухлину, яку можна виявити за допомогою існуючих методів діагностики. Вони вважають, що DCIS також можна віднести до одного з видів раку молочної залози, принаймні, в деяких випадках.

Тому це захворювання доцільно роз-глядати як рак молочної залози, а не як просто передраковий стан, що дає мож-ливість спрогнозувати ризик подальшого розвитку інвазивного раку.

Проте це дослідження не відповідає на найбільш нагальне питання — які випадки DCIS насправді небезпечні, а які ні?

Як було заявлено деякими з дослідників, після усіх спроб визначити маркери прогресування DCIS, як і раніше не можливо остаточно встановити, які з DCIS прогресуватимуть до

інвазивного раку, а які ні.

Поки вчені не зможуть цього встановити, деякі жінки з DCIS, в яких ніколи б не виник рак молочної залози, проходити-муть профілактичне хірургічне видалення грудей, а в жінок з насправді підвищеним ризиком, які не воліють лікуватись, може розвиватися рак молочної залози.

Тому рішення про те, чи слід викону-вати операцію з приводу DCIS, повинно прийматись жінкою разом з її лікарем, з урахуванням всіх відомих факторів ризику, типу DCIS і особистих переваг. Жінки не повинні панікувати і негайно вимагати радикального лікування після встанов-лення в них діагнозу DCIS. Показники виживання після радикальної мастектомії не кращі, ніж після часткового видалення молочної залози разом з пухлиною.

Жінки також можуть спробувати змінити свій спосіб життя — регулярно виконувати фізичні вправи, споживати корисні та здорові про-дукти, уникати алкогольних напоїв та куріння.

27

Журнал «Амазонки» для Ваших клиентов

Вы — владелец клиники?Цените комфорт своих пациентов?Тогда Вы точно задумывались чем занять клиентов, ожидающих приема врача.

Никто не любит тратить время впустую. Известный факт — увлеченное чтение заставляет забыть о времени.

Обеспечьте своих посетителей полезной литературой. Они будут благодарны!

Закажите печатную версию журнала “Амазонки”. Это именно тот случай, когда качество важнее количества.

По вопросам заказа печатного варианта журнала обращайтесь: amazonkimag@gmail.com +38 067 460 02 44

Редакция журнала «Амазонки»

Иде

я дл

я би

знес

а

Кор

исне

хар

чува

ння

28

Що необхідно їсти, якщо ви хворієте на рак Під час лікування раку варто пам’ятати ці чотири поради щодо харчування:

Вживайте достатню кількість рідини (віддавайте перевагу напоям без кофеїну).

Отримуйте достатню кількість калорій (для забезпечення організму енергією).

Віддавайте перевагу продуктам, що містять багато поживних речовин.

Не забувайте про білок (для підтримки м’язової маси тіла).

Якщо у вас немає побічних ефек-тів, пов’язаних з лікування раку, які обмежують вашу здатність вживати

та/або перетравлювати їжу, ви можете дотримуватись здорової дієти, яка перед-бачає вживання наступних продуктів харчування:

фРУКтИ І ОВОЧІ (5 або більше порцій на день): Фрукти і овочі містять анти-оксиданти і речовини, що володіють антиестрогенними властивостями. Хрестоцвіті овочі, такі як брокколі, цвітна капуста, білокачанна капуста, брюссель-ська капуста особливо корисні.

ЦІЛьНІ ЗЕРНА (25–30 г харчових воло-кон щодня): Продукти з цільних зерен містять багато складних вуглеводів, кліт-ковини, фітохімічних речовин, а також вітамінів та мінералів. Дослідження вче-них з Китаю показало, що такі продукти мають позитивний вплив на хворих з раком молочної залози.

Кор

исне

хар

чува

ння

29

ПОЖИВНІ ЖИРИ (але зауважте, що жири повинні становити < 30% калорій): Дослідження показують, що деякі типи жирів можуть сприяти розвитку раку молочної залози. Обмежте споживання насичених жирів, таких як яловичина, бара-нина, субпродукти, вершкове масло, вершки, і т. д., і зменшіть споживання продуктів, що містять транс-жири. Збільште споживання жирної риби, такої як лосось, тунець, оселе-дець, сардини до 3 разів на тиждень.

БІЛОК: До хороших джерел білка відно-сяться м’ясо птиці, риба і бобові (квасоля і сочевиця). Мінімізуйте споживання обро-блених, маринованих і копчених продуктів. Споживайте соєві продукти в помірних кількостях.

Вживайте АЛКОГОЛь ЛИШЕ В НЕЗНАЧ-НИХ КІЛьКОСтЯХ, або відмовтесь від нього взагалі: Одне дослідження проде-монструвало на 15% підвищений ризик розвитку раку молочної залози у жінок, які випивали в середньому від трьох до шести алкогольних напоїв на тиждень, у порівнянні з жінками, які не пили.

ДОСЯГНІть І ПІДтРИМУйтЕ ЗДОРОВУ ВАГУ: Огрядні жінки мають підвищені рівні циркулюючого в крові естрогену. Багато досліджень показали взаємозв’язок між величиною маси тіла і ризиком розвитку раку молочної залози у жінок в період після менопаузи. Тому найуспішнішим кро-ком в такому випадку буде зниження ваги за допомогою здорового харчування.

Якщо у вас є побічні ефекти: ви від-чуваєте нудоту, ваш дієтолог може порекомендувати вам спробувати їсти більше холодної їжі, тому що вона не має

сильно-вираженого запаху. При запорі роботу кишечника стимулюватимуть продукти, багаті клітковиною, а також збільшення споживання рідини.

Продукти, що допомагають боротися з раком Фітохімічна речовина Джерело їжі

Сульфорафан Брокколі

Ізотіоціанати Гірчиця, хрін, овочі сімейства хрестоцвітних

Фенольні сполуки Часник, зелений чай, соя, зернові культури, овочі сімейства хрестоцвітні, корінь солодки, насіння льону

Флавоноїди Більшість фруктів і овочів

Органо-сульфіди Часник, цибуля, цибуля-порей, цибуля-шалот, овочі сімейства хрестоцвітні

Ізофлавони Соєві боби, бобові, насіння льону

Індоли Хрестоцвітні овочі: брокколі, цвітна капуста, білока-чанна капуста, брюссельська капуста

Каротиноїди Темно-жовті/помаранчеві/зелені овочі та фрукти

Реце

пти

1 У маленькій мисці змішуємо яйця і воду.

2 Перемішуємо сухарі, часник і сіль. У середній мисці, змішуємо борошно і кукурудзяний крохмаль.

3 У великій каструлі, нагріваємо масло до 185°С.

4 Беремо по одній кульці Моцарели і обвалюємо в суміші борошна, тоді яйця, а потім в сухарях і, нарешті, опускаємо в масло. Обжарюємо до золотистого кольору, близько 30 секунд. Виймаємо з фрітюру і викладаємо на паперовий рушник.

Моцарела у фрітюріКількість порцій: 8Час підготовки: 15 хвилинЧас приготування: 15 хвилинКалорійність: 400

Інгредієнти:2 яйця (збиті)1/4 склянки води

1,5 склянки панірувальних сухарів1/2 чайної ложки солі2/3 склянки борошна1/3 склянки кукурудзяного крохмалю0,9 л масла для смаження450 г Моцарели (бажано мілкого розміру)1 часник

30

Святкові рулетикиЧас підготовки: 10 хвилинЧас приготування: 2 години 20 хвилин

Інгредієнти:400 г вершкового сиру20 г майонезу2 зелені цибулі (подрібнені)

4 лаваша1/2 склянки червоного перцю (нарізаного кубиками)1/2 склянки нарізаної селери50 г нарізаних маслин1/2 склянки натертого сиру Чеддер

1 У мисці середнього розміру змішуємо вершковий сир, майонез і зелену цибулю. Змащуємо цієї сумішшю кожен лаваш. Посипаємо червоним перцем, селерою, маслинами і сиром.

Звертаємо лаваш в рулет і обертаємо їх щільно фольгою.

2 Охолоджуємо на протязі 2 годин. Нарізаємо рулет на скибочки по 2,5 см.

Реце

пти

31

Реце

пти

1 Розігріваємо духовку до 175°С. Вистеляємо форму для випікання пергаментним папером.

2 У великій мисці змішуємо борошно, кокосові пластівці і сіль. Додаємо згущене молоко і ваніль і добре

перемішуємо. Формуємо кульки і викладаємо на деко. Печиво має бути розміром з м’ячик для гольфу.

3 Випікаємо від 12 до 15 хвилин або до золотистого кольору.

Кокосові м’ячикиКількість порцій: 12Час підготовки: 10 хвилинЧас приготування: 25 хвилин

Калорійність: 287

Інгредієнти:2/3 склянки борошна5 1/2 склянок кокосових

пластівців1/4 чайної ложки солі400 г згущеного молока2 чайні ложки ванільного екстракту

32

На

ші к

он

так

ти

«Амазонки» - це результат спільної роботи багатьох людей. Кожен день наша команда докладає максимум зусиль для створення якісного, корисного і

цікавого джерела здоров’я - журналу «Амазонки». Сподіваємося, що об’єднання наших спільних зусиль і віра в спільну справу, зробить «Амазонок» незамінною частиною життя кожного читача.

Завжди раді Вашій участі та увазі!

Ми завжди на зв’язку:

тетяна АвраменкоКерівник проектуtetiana.avramenko@gmail.comтел. +38 067 964 10 48Skype: RIA MED

Юлія СкрибантовичГоловний редакторamazonkimag@gmail.comтел. +38 096 366 56 72

Аліна СлободянюкPR відділ, інформаційне співробітництвоmedic.ria@gmail.com

Олександра КовінаВідділ продажів інтернет-реклами та спецпроектівтел. +38 067 460 02 44kovina.ria@gmail.com

Олександр ШмерхлевРедактор - перекладач

Марина ОднорогSMM - адміністратор

Віталій КороліщукДизайнер

Інформація в журналі не повинна бути заміною кваліфікованому медичному призначенню або обслуговуванню. Будь-яка зміна раціону харчування, кількості фізичних навантажень або вживання медикаментів має бути узгоджена з фахівцем. Редакція не несе відповідальності за зміст і достовірність рекламних матеріалів.

Видання публікується за підтримки громадської організації «Амазонки - разом проти раку молочної залози». 33

Читайте попередні випуски журналу Амазонки

А свіженький номер буде чекати Вас уже в листопаді!

До зустрічі!

№19 Вересень

Час діяти