№16 Июнь

Жаркая пора

Дорогие читатели!

Прошедший месяц был насыщен значимыми событиями в области онкологии и маммологии Украины: 2 ‑ я к и е в с к а я м а м м о л о г и ч е с к а я конференция и Всеукраинская науч-но‑практическая онкологическая конференция, на которых нам посчаст-ливилось побывать, и узнать много нового и полезного в сфере онкологии в целом и рака молочной железы в част-ности. Все подробности и впечатления читайте в наших пост‑релизах, а интер-вью с выдающимися специалистами ждут Вас уже в следующих номерах.

Но кроме научных подходов мы не забыли и о повседневных проблемах, которые беспокоят наших читателей. Основные вопросы, которые беспокоят всех, кто столкнулся с заболеванием мы задали психологу и обсудили с ним варианты выходов из сложных ситу-аций. Эти советы будут полезны не только женщинам с РМЖ, но и близким людям, которые их поддерживают.

Мы уверены, что нам есть о чем пого-ворить с Вами, чему поучиться и что рассказать. Помогая друг другу, мы станем сильнее и уверенней в себе.

Здор

овье

дет

ейП

исьм

о ре

дакт

ора

С уважением, редактор журнала “Амазонки” Юлия Скрибантович amazonkimag@gmail.com

2

Пост-релиз 4 2‑я киевская маммологическая

конференция

Нужно знать 6 Как изменяются кожа и ногти при

лечении рака

Интервью 8 Чем может

помочь психолог?

Будем знакомы 12 ОО Воскресіння

Красота и безопасность 13 Эндопротезирование молочной

железы

Пост-релиз 15 70‑летие ВОКОД

Исследования 18 Новый метод лечения рака груди и

яичников

Физическая активность 20 Силовые упражнения помогают при

лимфедеме

Вопросы материнства 22 Стать матерью при раке молочной

железы

Мифы и факты 25 Лечение рака груди: вопрос ‑ ответ

Рецепты 28 Фаршированные яйца 29 Салат с курицей барбекю 30 Простой шоколадный торт

31 Наши контакты

Содержание

№16 Июнь

3

4

Пос

т-ре

лиз

Организаторами одного из круп-нейших европейских медицинских форумов выступили Больница

израильской онкологии L ISOD и Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца. Редакции нашего журнала посчастливилось оказаться в числе приглашенных.

В мероприятии приняли участие более 200 человек из разных регионов Украины, ближнего и дальнего зарубежья.

Участие в конференции принимали известные специалисты Европы и мира по комплексному лечению больных раком молочных желез.

Доклады были посвящены современ-ным тенденциям в химиотерапии и радиотерапии, онкопластической и рекон-структивной хирургии, реабилитации пациенток после операций на молочных железах, организации маммологического центра и многим другим актуальным аспектам онкологического и эстетиче-ского лечения рака груди. По окончании каждой сессии проходила живая дискус-сия — активное обсуждение выступлений с участием всех слушателей.

В перерыве между сессиями состоялась пресс‑конференция, на которой высту-пили спикерами главный онколог Украины Валерий Чешук, вице‑президент EURAMA Стефано Зуррида, ведущий израильский пластический хирург Майкл Шефлан, заведующий операционно‑хирургическим отделением LISOD Андрей Жигулин.

Валерий Чешук отметил, что рак молоч-ной железы лидирует в Украине среди онкологических заболеваний, что борьба с ним — это борьба не просто за здоровье женщины, а за здоровье нации.

2-я киевская маммологическая конференция:

«Современные аспекты лечения рака молочной железы. Что нужно и чего не нужно делать»

Пос

т-ре

лиз

5

Андрей Жигулин рассказал журналистам о программе, запущенной в Европе еще в 1998 году и действующей сегодня в LISOD:

“ Создаются мультидисциплинарные

команды, в которых участвуют специалисты

разного профиля. Они закрывают все

вопросы по лечению и дальнейшей реабилитации женщины. В центре внимания находится пациентка; главное — качество ее жизни. Женщина, которая пришла с опухолью, должна выйти из маммологического центра без опухоли и с красивой грудью — возможно, более красивой, чем была до болезни”.

Стефано Зуррида:

“ Что касается западных стран,

приблизительно 80% пациенток полностью

излечиваются от рака груди. В то же время, в Восточной Европе процент крайне низок: 40–45. Я объясняю это сложностями, связанными с обменом опытом с западными врачами, а также отсутствием

современной техники, позволяющей диагностировать заболевание на любой стадии. EURAMA сегодня здесь, в Украине, чтобы поделиться опытом с онкологами, хирургами, врачами-радиологами, медицинскими физиками”.

Майкл Шефлан:

“ Хочу поздравить LISOD с организацией такой масштабной конференции. Я рад, что являюсь частью команды, которая приносит новую информацию в Украину по диагностике и лечению рака молочных желез. Моя роль как пластического хирурга в улучшении качества жизни женщины. У нас пациентки выходят из операционной в таком же хорошем, а иногда и в лучшем состоянии, чем до того, как зашли туда. Мы хотим, чтобы в Украине было так же. Это наша цель, наша задача”.

“ Очень приятно услышать доклады такого высочайшего уровня, — сказал главный онколог Украины Валерий Чешук. — Нам есть на кого равняться. Конференция — всеобъемлющая, охвачены разные аспекты борьбы с раком груди. Думаю, через год-два мы увидим результаты в нашей стране”.

Воздействие химиотерапии на кожу Химиотерапия приводит к возникновению сухости кожи, потому что химиопрепараты нарушают работу сальных и потовых желез. Поэтому во время лечения увлажняйте кожу, насколько это возможно, чтобы она выглядела молодой и здоровой. Увлажнение предотвращает образование трещин на коже, которые могут привести к инфекции, в связи с тем, что подавляется иммунная система. К тому же необходимо использовать крем, который защищает кожу от ультрафиолето-вых лучей солнца. Обязательно используйте увлажняющее мыло.

Изменения кожи после облучения У людей всех рас после облучения меня-ется цвет кожи. Светлая кожа становится красной, темная — еще темнее. Обычно пострадавшие области кожи неболь-шие, так как облучаются определенные участки. Может возникать зуд, жжение и болезненность кожи.

Кожа обычно заживает быстро и пол-ностью. Покраснение проходит быстрее всего. Если у вас светлая кожа, потемне-ние должно исчезнуть спустя несколько недель.

Как изменяются кожа и ногти при лечении рака

Здор

овье

дет

ейВ

оля

к ж

изни

6

Нуж

но з

нать

У женщин негроидной расы потемнение кожи может быть более значительным, а его исчезновение может занять больше времени.

Обыкновенные веснушки и родинки в месте облучения могут стать гораздо темнее. Эти пятна почти всегда добро-качественные, но они будут темнее из‑за облучения. После завершения ради-отерапии они обычно обретают свой нормальный цвет, а некоторые даже могут исчезнуть.

Кожа, которая подвергается действию лучевой терапии, имеет повышенный риск развития рака в будущем. Вот почему важно предпринять дополни-тельные меры предосторожности, чтобы защитить кожу в месте лечения от лучей солнца. Часть вашей груди рядом с декольте, вероятно, попадет в участок облучения, и она может попадать под лучи солнца, когда вы носите купальник

или майку. Для защиты используйте увлажняющий крем или лосьон для тела с фактором защиты от солнца.

Ногти Химиотерапия может также повлиять на ногти, замедляя их рост и, во многих случаях, делая их тонкими и ломкими. Покрыть ногти акрилом — это не очень хорошая идея, потому что подобные материалы могут способствовать раз-витию инфекции. Вместо этого, ногти можно коротко подстричь и увлажнить с помощью лосьона. А светлый лак для ногтей будет маскировать любые недо-статки. Чтобы предотвратить сухость ногтей, следует применять жидкость для снятия лака не на ацетоновой основе. Пациентки, которые имеют профессио-нальный маникюр, к сожалению, должны будут принести его в жертву для защиты от инфекции.

7

Нуж

но з

нать

Инт

ервь

ю

8

Чем может помочь психолог?

О роли психолога в онкологии, о семейных отношениях, о раке и его восприятии социумом мы бесе-

дуем с Татьяной Першиной — психологом Больницы израильской онкологии LISOD.

Татьяна Борисовна, в чем смысл работы психолога с онкологическими больными?

Рак — это огромный стресс. Организм больного реагирует на стресс, пациенту обя-зательно нужна психологическая разгрузка, поддержка, сопровождение. Такую помощь обычно оказывают семья, близкие люди, друзья, и хорошо, когда рядом есть “внеш-ний” человек — специалист‑психолог. Важно пациента адаптировать, показать, что суще-ствуют разные стратегии поведения, разные реакции. На начальном этапе нужно просто помочь справиться со стрессом.

Чем может помочь психолог?

Человек сам многое делает, психолог только помогает проходить путь испытаний, видеть результат своих усилий. Даже ход операции зависит от того, в каком настроении пациент шел на нее.

Объясните, пожалуйста.

Когда человек находится под наркозом, он как бы уходит в мир подсознания. Если он входил в такое состояние в хорошем настрое-нии, успешно выполняется операция, пациент проще выходит из наркоза. Это замечают хирурги. Если же у пациента плохое настро-ение, по‑разному может идти операция: что‑то не получается, по‑другому ведет себя организм, кровь, ткани. Все взаимосвязано. Разные бывают ситуации. Есть, например, люди, которые боятся замкнутого простран-ства, и это для них серьезное препятствие на пути к выздоровлению. Психолог поможет избавиться от страха, поможет пациенту уви-деть радость в том, что он делает для себя, затрачивая неимоверные усилия.

В чем же радость?

Радость в том, чтобы, несмотря на все испытания, продолжать быть здесь и сейчас

— оставаться мужем, женой, мамой, папой, братом, сестрой, дочерью, сыном, другом, сотрудником. Когда пациент видит результат своих усилий, он действительно испытывает радость даже на фоне онкологического заболевания. Это та радость, которой, пожалуй, нет аналогов, — настоящая, новая. Мотивация имеет огромное значение.

9

Инт

ервь

ю

Если ее нет, человек может бояться последствий лечения, верить в мифы: химио-терапия и радиотерапия “убивают”, таблетки “отравляют”, из наркоза “не выходят” и т. д. Такой человек может просто отказаться лечиться, что равносильно пассивному суи-циду. Чтобы ничего подобного не произошло и существует психологическая помощь: кор-рекция, терапия.

Известны случаи, когда распадаются семьи, если кто‑то в семье заболевает раком.

Можно ли помочь в такой ситуации?

Очень серьезная проблема. О ней нужно говорить. Распадаются не только семьи, но и дружбы, связи. Человека могут уволить, социум отворачивается. Причина — неко-торые люди настолько бояться рака, что им проще перестать общаться с онколо-гическим больным, чем поддержать его. Приведу наглядный пример. Моя коллега из Италии заболела раком молочной железы, и ей самой пришлось обратиться за помощью. Вот, что она рассказала коллеге‑психологу:

“Ты мне помоги. Моя основная проблема не в том, что я болею, что я лысая и слабая, а в тех словах, которые я услышала от своей мамы. Недавно она мне позвонила с такими словами: “Дочь, ты меня прости. Мне 80 лет, ты мой единственный ребенок, и ты можешь умереть. Как мама я не могу этого выне-сти. Мне сейчас очень тяжело, я не буду тебя навещать в больнице. Пожалуйста, не звони мне и ничего не рассказывай. Я этого просто не переживу, я могу умереть”. Как видите, моей коллеге понадобилась помощь психолога, чтобы пережить чрезвычайную ситуацию, когда от нее, извинившись, отвер-нулся самый родной человек — мама. К счастью, лечение было успешным. Женщина выздоровела, психологи помогли ей преодо-леть боль, разрыв отношений с мамой. Со временем отношения они восстановили.

По той же причине могут распадаться семьи. Мужчины еще более уязвимы, они неимоверно сложно переносят какие‑либо потрясения: стресс, испытания, связанные с эмоциями. Им даже на войне легче. Там они демонстрируют силу, могут побеж-дать, проявлять агрессию. Эмоциональные, душевные переживания — это сфера, где нельзя взять оружие, невозможно быть агрессивным. Нужно проявлять качества, которые мужчине не совсем свойственны по природе. Если нет разумного психологи-ческого сопровождения, бывает, что муж и жена расстаются. Внешнее психологическое сопровождение может предотвратить раз-рушение семьи. Психолог помогает людям отстраниться от их горя, посмотреть на все со стороны, увидеть, что есть разные воз-можности выхода из ситуации.

Татьяна Борисовна, неужели можно оправдать мужчину, оставившего жену или любимую женщину из-за ее болезни? Ведь в жизни есть масса обратных примеров.

Это не оправдание. Рак — мощное социаль-ное заболевание. Онкология предоставляет возможность всем, кто участвует в судьбе пациента, улучшить отношения, открыть в себе новые стороны, которые до болезни близкого человека, были закрыты.

Кто‑то открывает в себе лучшее, а кто‑то уходит…

Мы не критикуем и не осуждаем. Одни могут быть сильными, смелыми, героями; другим нужно время, чтобы все осмыслить. Есть такая шутка — психолог должен быть

“сытым, ленивым, аморальным”. С точки зрения психологии, это не совсем шутка. Ведь существует опасность впасть в “чело-веческое”, осудить и таким образом загнать человека в угол совести, порицания.

Он может и не выйти из этого угла и даже не позволить себе попросить прощения, хотя, возможно, у него были такие мысли. Задача специалиста — улучшить отношения.

То есть, если заболевает женщина, ее мужу психологическая помощь нужна не меньше, чем ей самой?

Совершенно верно. В нашей стране, увы, не принято ходить к психологу, а некоторые мужчины обращение к специалисту вообще как унижение воспринимают. Необходима просветительская работа, нужно объяснять, что помощь психолога — большой подарок и для мужчины, и для всей семьи. Если человек приходит к профессионалу и рас-сказывает о том, что его терзает, из‑за чего он плачет и не знает, как поступить, психолог обязательно поможет найти выход.

Что бы Вы посоветовали женщине, у которой онкологическое лечение уже позади? Как себя вести? Отдыхать? Возвращаться к привычной жизни — к работе, текущим проблемам?

Само выздоровление занимает много времени — достаточно, чтобы успеть пере-смотреть взгляд на жизнь. Если женщине это удалось, она правильно воспримет свое выздоровление как радость. Это станет отправной точкой, из которой женщина будет выстраивать семейные и служебные отношения, жизненный темп. Она вернется к делам уже не как “паровоз с десятком вагонов”, а как женщина, которой природа дала свои возможности, свое предназначе-ние, свои обязанности.

Оптимистичный вариант. Но бывает, что женщина за время болезни теряет работу и даже семью, на лечение уходят все сред-ства. Как жить дальше? Как найти в себе силы “начать сначала”?

Это не два дня и не десять — минимум год. Для того и должна работать команда специ-алистов, чтобы на самом сложном, самом уязвимом этапе выздоровления помочь пациенту сориентироваться. Да, нужно оформить инвалидность, пройти через всю нашу бюрократию в государственной меди-цине. Возможно, кто‑то стесняется, у кого‑то еще остался болевой синдром. Понимаю, что трудно, что это очередная травма, но нужно преодолеть — сделать все, чтобы иметь определенный статус. Если уже оформлена инвалидность, человека защищает закон, и не так‑то просто будет работодателю его уволить. Пациенту нужно дать необходимую информацию, направить его в те службы, которые поддержат. Во время лечения человек озабочен своим самочувствием, потом восстановлением, реабилитацией. У него может просто не быть физических сил, чтобы всем заниматься. А заниматься нужно. Это целый процесс, и начинается он вовсе не тогда, когда пациент выздоровел и может впасть в депрессию из‑за того, что все поте-ряно, а намного раньше. В частной клинике все продумано. Психолог помогает преодо-леть страх, раздражение, неприятие перед

“столкновением” с муниципальной системой.

Не проще ли психологу поработать с док-торами муниципальных больниц?

Бесполезно. Эти доктора начинают все понимать, если вдруг сами оказываются в такой ситуации и становятся пациентами. Только тогда они узнают “обратную сторону медали” и могут задуматься.

Кроме психологической помощи, что Вы еще советуете?

Нужна мощная поддержка со всех сто-рон. Друзья, близкие должны предлагать помощь. Например: “Давай я с тобой пойду, будем вместе, я буду ждать тебя, сидеть под

Инт

ервь

ю

10

кабинетами. Вместе мы все пройдем, все преодолеем”. Не секрет, что бывают случаи вымогательств, и человек это воспринимает как оскорбление, новую ступень унижения. И тогда, с точки зрения психологии, наступает момент взросления, момент умения отстоять свои интересы — именно то, что каждая женщина как мама будет передавать детям: «В жизни бывают сложные обстоятельства, но мы выйдем победителями, преодолеем препятствия, которые нам могут ставить разные, не самые лучшие люди».

Как вести себя с окружающими? Ведь отношение в социуме может быть неадекватным?

В первую очередь, нужно уметь слышать себя, прислушиваться не к обществу, а к себе, быть готовым с этим обществом дискутиро-вать и входить в контакт. Если человек готов, он может общественную неадекватность поменять. Только взрастив в себе уверен-ность после перенесенных испытаний, он может сказать: “Я вас понимаю, вам, навер-ное, страшно. Когда я заболела, вы думали, что я умру. Но я живу и могу с вами говорить — рассказать, что чувствовала, когда узнала диагноз, что ощущала перед операцией, как приходила в себя после лечения. Если вдруг вам нужна будет моя помощь, я вас всегда поддержу. Я понимаю ваш страх, неприятие. Если вы боитесь, знайте, что рак не заразен”. Такие посылы, проговаривание меняют вос-приятие окружающих.

Люди все разные: кому‑то проще выгово-риться, а кому‑то — жить, ни с кем не делясь своими проблемами.

Если человек боится жалости, ловит себя на мысли, что проще замкнуться, не говорить ни с кем о болезни, стоит обратиться к пси-хологу. По данным последних исследований, мамы должны учить детей “выплескивать”

свои чувства, реагировать на обиды — не копить недовольство, не “зажиматься”, как это принято в обществе. Контролировать себя человек со временем научится. Часто люди заболевают именно потому, что пода-вляют эмоции.

Если каждый начнет “выплескивать” свои эмоции, что же будет?

Предлагаю аллегорию: представьте, что будет, если в банку сложить испорченные продукты, закрыть ее и никогда не мыть и не открывать. Представили? Так и в жизни. Человек имеет право на реакции, потому что он живой. Вопрос в том, как правильно себя вести. Вовсе не обязательно идти на конфликт и высказывать вслух все свои мысли. Не накапливать негатив, уметь говорить разным тоном, разными словами, объяснять — это тоже искусство, которое ведет к выздоровлению. Иначе — “броже-ние”, и неизвестно, чем может закончиться,

— вплоть до рецидива болезни.

Как побороть страх рецидива?

Страх есть у небольшого количества паци-ентов. Онкологическое лечение очень структурированное, системное. Базовая терапия — привнести в жизнь человека порядок. За время лечения этот порядок все

“выравнивает”: пациент понимает, что прой-дет испытания с честью. Если все же страх гложет, не покидают мысли о возможном рецидиве, значит, нужно принять себя таким, как есть, — принять призыв организма обра-тить внимание на “залежи”, разобраться с ними вместе со специалистом. Тогда выров-няется восприятие, психика, уйдут страхи.

Беседовала Наталья Твердохлеб

ПРОдОлЖЕНИЕ ЧИТайТЕ В СлЕдующЕМ НОМЕРЕ. 11

Инт

ервь

ю

Буд

ем з

нако

мы

12

В этой рубрике мы рассказываем об организациях, которые занимаются проблемами людей с онкозаболеваниями. В этом месяце представляем вам общественную орга-низацию г.Винницы (украина) – «Воскресіння». Это добровольное объединение женщин, которые имеют общий опыт перенесенной операции по причине РМЖ.

На базе организации функционирует специальный реабилитационный центр, целью которого является помощь онко-больным женщинам в достижении оптимального физического, психологиче-ского и социального уровня деятельности.

При Кресто‑Воздвиженском храме города Винницы выделено помещение для медико‑реабилитационного центра, в котором ведут прием врач — онко-лог, кардиолог, невропатолог и другие. Прием всех специалистов совершенно бесплатный.

Уникальность организации заключается в том, что на помощь женщинам, которые заболели раком молочной железы, прихо-дят такие же женщины, пережившие это заболевание, преодолели его и продол-жают полноценную жизнь. Опыт показал, что это имеет чрезвычайно положитель-ное психологическое воздействие на больных женщин, является примером для подражания и мощным стимулом в жела-нии не просто вылечиться и вернуться к качественной жизни, но и в дальнейшем также помогать другим женщинам.

Девиз ОО “Воскресіння”: “Вместе мы сильнее”.

Еженедельно женщины‑волонтеры орга-низации посещают больных женщин в палатах областного онкологического дис-пансера, оказывают им психологическую поддержку до и после операции, дают советы по прохождению химио‑ и ради-отерапии, делятся собственным опытом. Существенной помощью при этом есть специальные печатные издания с рассмо-трением актуальных вопросов. Ведь мы с вами знаем, что надежная информация — это главное оружие в борьбе против рака.

Связаться з организацией вы можете по тел.

(0432) 69–13–27

(0432) 69–13–28

(067)390–99–94

Действительно — вместе мы сильнее!

ОО «Воскресіння»

Эндопротезирование выполняется с целью реконструкции утраченной молочной железы, сразу после

мастэктомии или с некоторой отсрочкой. В качестве материалов для изготовле-ния протезов молочной железы могут быть использованы как искусственно синтезированные материалы, так и соб-ственные ткани пациента (аутопластика). В качестве искусственных материалов применяются специальные устройства — имплантаты и тканевые экспандеры. Последние представляют собой баллон, заполненный либо физиологическим раствором, либо силиконом. Такой имплантат имеют многослойные барьер-ные оболочки, предупреждающие разрыв и выход геля в окружающие ткани.

С целью реконструкции после мастэкто-мии, протез устанавливается под мышцу. Мышечный “карман” могут формировать из мышц спины или груди.

Если размер установленного имплантата неподходящий, существует возмож-ность добавить в него жидкость для увеличения.

13

Кра

сота

и б

езоп

асно

сть

Эндопротезирование молочной железы

Кра

сота

и б

езоп

асно

сть

14

Силиконовые импланты, используемые для увеличения груди, приобрели пло-хую славу, однако они по‑прежнему широко используются в реконструк-тивных операциях. К тому же, их связь с другими заболеваниями, такими как нарушения со стороны соединительной ткани, не были доказаны. Преимущества силикона заключаются в том, что этот материал позволяет женщине ощу-щать имплантат как ткань собственной молочной железы.

Вместо силикона могут использовать солевой раствор. Хотя этот материал не ассоциируется с другими заболеваниями, он чаще просачивается в окружающие ткани молочной железы.

Преимущества реконструктивной опе-рации с протезированием молочной железы:

Операция менее травматична, чем при использовании собственных тканей пациента.

Размер имплантата можно изменить в соответствии с размером противоположной груди.

Недостатки этой операции:

Она заключается во введении “инородного тела”. Хотя и нет оснований полагать, что это вызовет какие‑либо проблемы, многим женщинам мысль об этом не нравится.

Со временем капсула имплантата может затвердеть, вероятнее всего, после лучевой терапии.

Содержание капсулы (силикон или физиологический раствор) может вытечь.

Реконструкция с помощью собственных тканей пациента, т. е. кожно‑мышечных лоскутов, взятых с других частей тела (живот, спина), — это сложное хирурги-ческое вмешательство, которое длится около 4 часов. Самым популярным методом является микрохирургическая пересадка: лоскут переносится на место груди, а сосуды сшиваются под микро-скопом, что позволяет восстановить кровоснабжение. Сосок формируется из той же ткани и становится совер-шенно идентичен природному. Но у этого метода свои минусы: не долгосрочный эффект, высокая травматичность, на месте забора тканей остаются боль-шие рубцы, и в целом операция очень болезненная. С другой стороны, при аутопластике грудь кажется более

“настоящей”, “натуральной”.

Пос

т-ре

лиз

В прошлом номере мы рас -сказывали о Винницком Областном Онкологическом

Диспансере, которому не так давно исполнилось 70 лет от дня основа-ния. К этому событию приурочили Всеукраинскую научно‑практическую

конференцию с международным участием “Современные подходы в лечении онкологических больных”. Конференция состоялась 21‑22 мая и коллектив нашей редакции под-готовил для вас отчет о событии из первых уст.

15

Форум был организован при уча -стии и непосредственном содействии Министерства здравоохранения Украины, департамента здравоохранения и курортов областной госадминистрации, ОО “Ассоциации онкологов Подолье”, Винницкого национального медицинского университета им. М. И. Пирогова.

В нем приняли участие ведущие специ-алисты — онкологи, ученые не только из Украины, но и из других европейских стран, в частности Польши.

Целью конференции стояло ознакомление с передовыми методиками и применением современных технологий доказательной медицины в диагностике и лечении онко-логических больных, обмен опытом среди специалистов в данной области медицины.

В рамках конференции состоялись сим-позиумы, лекции, доклады, стендовые экспозиции по актуальным проблемах онкологии.

Маммологии была отведена отдельная секция. В рамках докладов обсуждались проблемы хирургического и комплексного лечение рака молочной железы, а именно

Диагностика HER2‑статуса при раке грудной железы как основа выбора терапии

Этапы установки терапии HER2‑положительного рака молочной железы

Место препарата Кадсила в терапии HER2‑положительного рака молочной железы

16

Пос

т-ре

лиз

Wspolczesne standardy diagnostyki i leczenie raka piersi — dzialalnosc BREAST CANCER UNIT w Swietokrzyskim Centrum Onkologii w Kielcach (Современные стандарты диагностики и лечения рака груди — функционирование BREAST CANCER UNIT в Сьвентокшиским Центре Онкологии в г. Кельце

Алгоритмы лечения гормончувствительного рака молочной железы

Рак молочной железы химиотерапия — выбор ради жизни

Возможности лекарственного лечения диссеминированого рака молочной железы

Сложные случаи в диагностике и лечении рака молочной железы

Гибридная реконструкция молочной

железы после мастэктомии у пациенток, получавших лучевую терапию.

Идентификация сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы с помощью прямой хроматографии

Мутация гена MTHFR и постхимиолучевые легочные повреждения в больных раком молочной железы

Программа конференции была чрез-вычайно насыщенной и разноплановой. Редакции “Амазонок” посчастливилось пообщаться с ведущими специалистами в области онкологии. Эксклюзивное интервью с профессором Алексеем Алексеевичем Ковалевым, а также главным онкологом Минздава Украины Валерием Евгеньевичем Чешуком читайте в следующих выпусках нашего журнала. Будет интересно!

Пос

т-ре

лиз

17

Исс

ледо

вани

я

18

Недавно европейские ученые раз-работали новый метод лечения пациентов с наследственным

раком молочной железы и яичников. В чем же он заключается? У боль-шинства пациентов с наследственным раком молочной железы обнаруживают мутации генов BRCA1 или BRCA2. Они

сильно повышают риск развития рака молочной железы и яичников. Однако эти мутации также являются и свое-образным недостатком опухолевых клеток. Новый метод терапии позволяет использовать эту слабину, чтобы убить раковые клетки, оставляя здоровые ткани невредимыми.

Новый метод лечения рака груди и яичников

Исс

ледо

вани

я

19

Годы международных научных иссле-дований привели к пониманию роли белков BRCA в здоровом организме человека. Эти соединения участвуют в процессе возобновления (репарации) разрывов двойной спирали ДНК. Такие повреждения, в случае отсутствия их репарации, могут вызвать гибель клеток. В нормальных клетках задействованы два способа репарации ДНК. Опухоли с дефектом BRCA лишены одного из этих способов. Ученые, которые изобрели новый метод терапии рака молочной железы/яичников, придумали возмож-ность ингибировать оставшийся способ восстановления ДНК опухолевых кле-ток, в результате чего они погибают. Здоровые клетки после такого лечения выживают, потому что они все еще

располагают одним активным механиз-мом репарации повреждений ДНК. В результате такого механизма действия, новое лечение имеет мало побочных эффектов.

Также исследователи разработали методику выявления пациентов, кото-рым поможет это лечение. С помощью биопсии они извлекают образец опу-холевых клеток и обрабатывают его лекарственным средством вне организма человека. Это важный шаг на пути к пер-сонализированному подходу лечения пациентов. В долгосрочной перспективе ожидается, что такой вид терапии помо-жет бороться и с другими видами рака, при которых задействован подобный дефект процесса репарации ДНК.

Физ

ичес

кая

акти

внос

ть

20

После операции на молочной железе, женщинам рекомендуют оберегать руку на прооперированной стороне

от нагрузок: избегать поднятия тяжестей, наложения манжеты для измерения кро-вяного давления, уколов и физических упражнений. Врачи были обеспокоены тем, что злоупотребление этой рукой может привести к лимфедеме.

Лимфедема руки — считается хро-нической и неизлечимой — вызвано удалением подмышечных лимфатиче-ских узлов или повреждением этих узлов в процессе лучевой терапии. Избыток жидкости лимфы может накапливаться в тех областях, где лимфатические узлы больше не работают эффективно.

Симптомы лимфедемы: припухлость и боль в руке и самой руки, изменение цвета и текстуры кожи, чувство тяжести и про-блемы при исполнении простых задач.

Исследования подтверждают, что упраж-нения для руки уменьшают лимфедему

Современные клинические испытания и исследования нанесли ощутимый удар по старой идеи, что физические упраж-нения и силовые тренировки в частности, ухудшают лимфедему в руке. Силовые нагрузки уменьшают или предотвращают опухание руки.

И с с л е д о в а н и е , п р о в е д е н н о е в Университете Лунда в Швеции обна-ружили, что, когда пациенты с раком молочной железы придерживались регулярных упражнений ( упраж -нения с утяжелителями для рук , тренировки в воде и скандинавская ходьба), им удалось облегчить их сим-птомы. Регулярные тренировки для рук с гирями по 450 г помогают восстано-вить мышечный тонус, силу в руках и плотность костной ткани.

Силовые упражнения помогают при лимфедеме

Физ

ичес

кая

акти

внос

ть

21

В университете Флиндерс в Австралии, 38 женщин совмещали глубокое дыха-ние с упражнениями для рук в течение 10 минут каждое утро и вечер. Они при-держивались этой программы в течении одного месяца и обнаружили, что отек руки постепенно спал.

Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, базируется на изучении 141 больной с раком молочной железы и лимфедемой, которые прини-мали участие в программе упражнений. В то время как половина пациентов была предельно осторожна с нагрузками на руку, другая — упражнялась в поднятии тяжестей. Все женщины, бравшие уча-стие в исследовании потеряли одну грудь, имели относительно здоровый вес тела и закончили курс лечения от рака молоч-ной железы примерно год назад. Под присмотром сертифицированных врачей, профессиональные тренера фитнеса проводили 90‑минутные занятия дважды

в неделю. Во время занятий, женщины делали разминку, упражнения для брюш-ной полости и спины, а затем следовала силовая тренировка. Поднятие тяжестей производилось с использованием всех основных групп мышц, с постепенным увеличением веса. Верхних пределов веса установлено не было и инструкторы контролировали безопасность и комфорт участников, а также следили за любыми ухудшениями состояния.

Исследователи были удивлены, обна-ружив, что группа, которая занималась силовыми тренировками значительно уменьшила симптомы лимфедемы, чем женщины, которые предохраняли свои руки от нагрузок.

Как упражнения помогают уменьшить симптомы лимфедемы

Исследователи считают, что сокращения мышц в руке может помочь перемещать лимфу обратно по венам к подмышкам и шее, таким образом возобновляя крово-обращение. Когда лимфа возвращается в оборот, состояние руки улучшается, а симптомы лимфедемы стают менее ощутимы. Для улучшения реабсорба-ции белка в лимфе стоит попробовать простые упражнения в воде, что значи-тельно уменьшит симптомы лимфедемы в руке или вовсе избавят от них.

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачем до начала тренировок. Простые упражнения могут поднять вашу самооценку, мышечный тонус и плотность костной ткани. Нанести удар по лимфе-деме с помощью силовых тренировок и ваши руки будут в хорошей форме.

22

Эм

оцио

наль

ный

фон

Все больше и больше женщин заводят семью и детей в более зрелом возрасте, все чаще попол-

няя статистику рака молочной железы. Согласно мировым данным, у около 10–20% женщин возрастом до 40 лет рак молочной железы развивается в тече-ние периода беременности. Влияет ли это заболевание на способность таких женщин выносить беременность и кор-мить в последующем ребенка грудью?

Ученые утверждают, что, хотя рак молоч-ной железы и является второй наиболее распространенной формой рака у жен-щин детородного возраста, почти никогда нет необходимости прерывать беремен-ность по причине этой болезни. Поэтому женщины, страдающие раком молочной железы, могут испытать радость мате-ринства и кормить ребенка грудью.

Признаки заболевания Симптомы рака молочной железы у беременной и небеременной женщины аналогичные. Единственной причи-ной для беспокойства является тот факт, что грудь сильно изменяется во время беременности и кормления грудью, поэтому трудно понять, что является нормой, а что нарушением. Хитрость заключается в том, чтобы регулярно проверять свою грудь, а в случае обнаружения изменений обра-тится за консультацией к маммологу. Рак молочной железы у беременных или кормящих женщин чаще всего представляет собой растущее безбо-лезненное уплотнение, хотя опухшие окружающие ткани груди могут быть болезненными.

Стать матерью при раке молочной железы

23

Эм

оцио

наль

ный

фонРак молочной железы является не более

опасным во время беременности или кормления грудью, чем у небеременных женщин, но болезнь часто упускается и может диагностироваться лишь на более поздних стадиях, что приводит к неблагоприятному исходу для матери.

диагностика Беременной женщине следует про-консультироваться с маммологом или акушером‑гинекологом, имевшим дело с пациентками с раком молочной железы, потому что существует мно-жество нормальных изменений в груди, и иногда различить патологию и норму очень трудно. Следующим шагом явля-ется осуществление УЗИ молочной железы.

Что касается маммографии, хотя это исследование и достаточно информа-тивное, однако в период лактации ткань молочной железы может быть слишком плотной, что ухудшает качество снимка и может привести к упущению патологи-ческого очага. Кроме того, радиационное излучение при маммографии негативно

воздействует на ребенка, находящегося в утробе матери.

Риски и лечение Проверенные методы лечения можно применять во время беременности, чтобы обеспечить максимальную выгоду для вас и вашего ребенка. Ни одна женщина не должна выбирать между собственной защитой и безопасностью своего ребенка.

Новое исследование, проведенное в этом году, в котором изучались дети до 18 лет, чьи матери прошли хими-отерапию во время беременности, подтвердило, что этот вид лечения не наносит вреда плоду, если применяется после первого триместра.

Хирургическое лечение можно пла-нировать в любом триместре, часто используется щадящая, органосохра-няющая операция. Основой успешного лечения является содействие несколь-ких специалистов — маммолога , акушера‑гинеколога, онколога, радио-лога. Большое значение при этом имеет поддержка членов семьи и психолога.

Грудное вскармливание после диагностики и лечения рака груди Хотя кормление грудью после дву-сторонней мастэктомии невозможно, матери, которые прошли щадящую опе-рацию или одностороннюю мастэктомию все еще способны дать своему ребенку хороший жизненный старт благодаря грудному вскармливанию.

Можно начать подготовку к груд -ному вскармливанию еще во время беременности.

Как только вы заметили, что молоко выходит из здоровой груди, следует сти-мулировать скомпрометированные во время операции зоны роста путем сце-живания молока.

Быстро, естественно и эффективно осу-ществить этот процесс помогают ручные молокоотсосы.

Руководство по сцеживанию молока Всегда тщательно мойте руки перед

сцеживанием молока

Делайте это в знакомой и комфортной обстановке, не отвлекаясь. Выберите время, когда вас не потревожат

Применяйте тепло и бережный массаж. Тепло стимулирует приток молока, так что положите теплую бутылку воды или грелку к груди, чтобы ускорить процесс сцеживания

Чудо материнства В то время как диагноз рака молочной железы может стать шоком для вас, он не должен помешать чуду стать матерью. Грудное вскармливание является неотъ-емлемой и волшебный частью общения с ребенком, и вы можете наслаждаться этим процессом, даже после постановки диагноза и лечения рака груди.

24

Эм

оцио

наль

ный

фон

ВОПРОС: На протяжении какого вре-мени необходимо решится на лечение?

ОТВЕТ: Несколько недель размышления относительно выбора операции после постановки диагноза не повлияют на рост опухоли. Прежде чем вы сможете запла-нировать операцию, можно подождать до шести недель. Главное, не спешить с любого рода решением по поводу лечения.

ВОПРОС: Какие ключевые решения мне придется сделать?

ОТВЕТ: После постановки диагноза “рак груди”, первое, что будет решать ваш врач — это тип необходимой операции (лампэктомия с биопсией сторожевого лим-фоузла или мастэктомия). Нет абсолютно никакой разницы в показателях выживае-мости после этих операций, но все, начиная от стадии рака, заканчивая размером вашей груди, может повлиять на этот выбор.

Если врач решит делать мастэктомию, вам

надо будет сделать выбор относительно проведения операции по восстановлению груди, и если да, то когда: сразу после мастэктомии или позже? Вам также может понадобиться принятие решения о приеме химиотерапевтических препара-тов, чтобы убить раковые клетки, которые, возможно, остались после операции.

ВОПРОС: Как влияют различные ста-дии рака молочной железы на выбор вариантов лечения?

ОТВЕТ: Есть 4 стадии рака, отражающие, насколько распространенной является опу-холь. При I стадии опухоль размером менее 2 см в диаметре и не распространяется на ваши лимфатические узлы. II стадия рака означает, что опухоль больше 5 см, но не затрагивает лимфатических узлов или размером до 5 см с распространением на подмышечные лимфоузлы. Рак молочной железы IV стадии — это опухоль, распро-странившаяся в удаленные части тела: легкие, печень, кости или головной мозг.

Миф

ы и

фак

ты

25

лечение рака груди: вопрос — ответ

Вол

я к

жиз

ни

Миф

ы и

фак

ты

26

При II или III стадии обычно рекомен-дуется химиотерапия + гормональная терапия и герцептин, в случае необхо-димости, а также лучевая терапия, если пациентке выполнили лампэктомию или при вовлечении в процесс лимфоузлов. Варианты лечения зависят не только от стадии рака, но и от других факторов.

ВОПРОС: Можно ли избежать мастэк-томии, если стадия заболевания выше, чем I?

ОТВЕТ: Безусловно, поскольку решение не основано исключительно на размере опухоли. Выбор между лампэктомией и мастэктомией зависит от точной локали-зации опухоли, объема тканей, которые необходимо будет принести в жертву, чтобы удалить опухоль, и от того, каким образом впоследствии изменится ваш внешний вид. Если женщина имеет очень маленькую грудь и большую опухоль, ей лучше выполнить мастэктомию и рекон-структивную операцию. Часто онкологи используют химиотерапию, чтобы умень-шить опухоль в размерах и сделать ее более легко удаляемой хирургическим путем.

ВОПРОС: Всем ли женщинам с раком молочной железы необходимо делать операцию?

ОТВЕТ: Да, если рак молочной железы не распространился на другие части тела. Проводятся исследования по использованию лучевой терапии с целью устранения очень маленьких опухолей без необходимости выполнения хирур-гической операции, но эффективность этого метода не доказана.

ВОПРОС: Каковы шансы того, что мне нужна будет химиотерапия? В поло-жительном случае, буду ли я иметь возможность выбирать наименее ток-сичный препарат?

ОТВЕТ: 70% женщин с диагнозом “рак молочной железы” имеют опухоли ран-ней стадии, и среди них в 50% случаев рекомендуется проведение химиотера-пии. Этот вид терапии воспринимается как токсичный, но его целью является ликвидация раковых клеток, оставшихся после удаления первичной опухоли. Химиотерапия предлагает широкий спектр препаратов и схем их назначения, но некоторые из них более эффективны при определенных видах опухолей, чем другие. Вы должны понимать, что это не просто вопрос выбора наименее ток-сичного препарата — вам необходима схема химиотерапии, которая позволит предотвратить рецидив рака. К тому же сегодня существуют лекарства, позволяющие бороться с побочными эффектами химиотерапии, в частности противорвотные препараты и лекарства, стимулирующие выработку белых кровя-ных телец (лейкоцитов).

ВОПРОС: Какие наиболее распро-страненные побочные эффекты химиотерапии? Не отказываются ли некоторые женщины от приема химиопрепаратов из-за их побочных эффектов?

Миф

ы и

фак

ты

27

ОТВЕТ: Может возникать тошнота, выпа-дение волос, и/или уменьшение количества клеток крови, но побочные эффекты зави-сят от режима химиотерапии. Некоторые препараты имеют более легкие побоч-ные эффекты, но они могут быть и менее эффективными в лечении рака.

ВОПРОС: Приводит ли химиотерапия к бесплодию?

ОТВЕТ: Некоторые химиотерапевтиче-ские препараты теоретически могут стать причиной бесплодия, но возраст при этом также является важным фактором. Чем старше вы, тем больше вероятность того, что химиопрепарат простимулирует менопаузу. Считается, что химиотерапия может приблизить наступление менопа-узы примерно на 5 лет.

ВОПРОС: Я слышала, что компле-ментарная медицина помогает при побочных эффектах. Это правда?

ОТВЕТ: Научного подтверждения этому факту пока нет. Но некоторые люди сообщают о благотворном влиянии таких видов терапии, как массаж и акупунктура.

ВОПРОС: Какие препараты помогут мне снизить риск развития рака в будущем?

ОТВЕТ: Если у вас гормон‑положитель-ный рак молочной железы, вы можете принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы, которые противодействуют эстрогенам. Некоторые пациентки пред-почитают не принимать их из‑за побочных эффектов, но преимущества указанных препаратов намного превышают риски. Их надо начинать использовать после окончания других процедур, и продолжать прием в течение приблизительно 5 лет.

ВОПРОС: должна ли я участвовать в клинических исследованиях?

ОТВЕТ: Клинические испытания рекомен-дованы, потому что они дают пациентам доступ к передовым методам лечения. Люди имеют неправильное представле-ние о клинических исследованиях — это не испытания плацебо, где один участник получает активный препарат, а другой —

“пустышку”. В данном случае вы имеете возможность получать эффективное лечение.

ВОПРОС: Что означает “трижды нега-тивный” рак груди?

ОТВЕТ: При иммуногистохимическом исследовании рака молочной железы определяются рецепторы к эстроге-нам (ER), рецепторы к прогестерону (PR) и HER2/neu (“чувствительность к герцептину”). В случае, если опухоль не имеет этих рецепторов и не чув-ствительна к герцептину, она является

“трижды негативной”. В таком случае гормональная терапия и герцептин будут неэффективны. Около 15% всех случаев рака молочной железы является трижды негативным.

Реце

пты

1 Разрезаем яйца надвое вдоль. Аккуратно удаляем желтки. Помещаем желтки в блендер. Добавляем творог, майонез, зеленый лук, горчицу и соль; перемалываем до

получения однородной массы.

2 Выкладываем по 2 чайные ложки желтковой смеси в каждую половинку белка. Посыпаем паприкой.

Фаршированные яйцаКоличество порций: 24Время подготовле-ния: 20 минутВремя приготовле-ния: 20 минут

Пищевая ценность (1 порция)Калории: 34Жиры: 2 гНасыщенные жиры: 1 г

Белки: 3 гХолестерин: 71 мгУглеводы: 1 гНатрий: 85 мгКальций: 31 мг

Ингредиенты:12 крупных яиц (сва-ренных вкрутую и очищенных)1/3 стакана обезжи-ренного творога

1/4 стакана нежир-ного майонеза3 столовые ложки свежего зеленого лука или лука-шалот (мелко нарезанного)2 чайные ложки горчицы1/8 чайной ложки солипаприка для украшения

28

Салат с курицей барбекю

1 Разрезаем курицу на 4 части. В большой миске смешиваем лимонный сок, лимонную цедру, чеснок, петрушку, кинзу и оливковое масло, чтобы сделать маринад. Маринуем куриные грудки и ставим на 1 час в холод.

2 Замаринованные куриные грудки

готовим на гриле по 5 минут с каждой стороны, или обжариваем курицу в сковороде от 3 до 4 минут с каждой стороны или до полной готовности.

3 Грудку нарезаем полосками и выкладываем на листья сала вместе с морковкой. Заправку делаем на свой вкус.

Количество порций: 4Время подготовки: 45 минутВремя приготовления: 1 час 20 минут

Пищевая ценность (1 порция)Калории: 250Жиры: 11 г

Насыщенные жиры: 1,5 гБелки: 27 гУглеводы: 8 гНатрий: 320 мг

Ингредиенты:450 г куриной грудкисок половины лимонацедра одного лимона3 зубчика чеснока (нарезанный)

1 столовая ложка свежей петрушки (нарезанной)1 столовая ложка свежей кинзы (нарезанной)2 столовые ложки оливкового масла4 стакана салата ромэн1 стакан натертой моркови

Реце

пты

29

Реце

пты

1 Разогреваем духовку до 175°С. Выстилаем форму для выпечки пергаментной бумагой.

2 В большой миске смешиваем муку, сахар, какао‑порошок, сахар‑пе-сок, разрыхлитель и соль; хорошо перемешиваем вилкой до однородной консистенции.

3 В другой большой миске смешиваем молоко, яичные белки, растопленное сливочное масло и ваниль. Используя

электрический миксер, смешиваем все на низкой скорости до однородности.

4 Постепенно добавляем смесь из сухих ингредиентов в смесь молока и взбиваем на низкой скорости до однородности. Выливаем тесто в подготовленную форму и запекаем приблизительно от 25 до 30 минут. Готовность проверяем деревянной зубочисткой.

5 Посыпаем пирог сахарной пудрой перед подачей.

Простой шоколадный

торт

Количество порций: 12 Время подготовле-ния: 15 минут Время приготовле-ния: 30 минут

Пищевая ценность (1 порция) Калории: 231 Жиры: 3 г Насыщенные жиры: 2 г

Белки: 5 г Клетчатка: 2 мг Углеводы: 50 г Натрий: 300 мг Сахар: 32 мг

Ингредиенты:1 3/4 стакана муки 1 1/4 стакана сахара 3/4 стакана какао порошка 1/2 стакана сахарного песка

1 1/2 чайной ложки разрыхлителя 1/4 чайной ложки поваренной соли 1 1/4 стакана обезжи-ренного молока 3 яичных белка 2 столовые ложки сливочного масла 1 1/2 чайные ложки ванильного экстракта 1 столовая ложка сахарной пудры

30

На

ши

ко

нта

кты

«Амазонки» — это успешный результат совместной работы многих людей. Каждый день наша команда прилагает максимум усилий для создания качественного, полез-ного и интересного источника здоровья

— журнала «Амазонки». У нас много друзей и партнеров по всему миру, которые с радостью участвуют в проекте. Благодаря объединению усилий и вере в общее дело, «Амазонки» становится незаменимой частью жизни каждого читателя.

Всегда рады Вашему участию и вниманию!

Мы всегда на связи:

Татьяна авраменкоРуководитель проектаtetiana.avramenko@gmail.com тел. +38 067 964 10 48Skype: RIA MED

юлия СкрибантовичГлавный редакторamazonkimag@gmail.comтел. +38 096 366 56 72

алина СлободянюкPR отдел, информационное сотрудничествоmedic.ria@gmail.com

александра КовинаОтдел продаж интернет‑рекламы и спецпроектовтел. +38 067 460 02 44ria.kovina@gmail.com

александр ШмерхлевРедактор ‑ переводчик

Марина ОднорогSMM ‑ администратор

Виталий КоролищукДизайнер

Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов.

Издание публикуется при поддержке общественной организации “Амазонки ‑ вместе против рака молочной железы”. 31

Читайте предыдущие выпуски журнала «амазонки»!

а свеженький номер будет ждать Вас уже в июле!

до встречи!

№15 Май

Предупредить и победить