cÁncer cervicouterino (2)

CÁNCER CERVICOUTERINO

INTEGRANTES:GILBERTO AVENDAÑO INOCENTECONSUELO DOMÍNGUEZ PULIDONOHEMI AIDETH FUCHIN MUÑOZANTONIO MIGUEL BAUTISTA HERNÁNDEZZULMA MARIEL CUETO DÍAZJAZMÍN ELIZABETH CORTESMARIA ELENA ALVARADOULISES ANTONIO OLIVARES

ES una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se

encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del

cuello uterino

La causa predominante de éste se debe a ciertos derivados del virus del

papiloma humano (VPH), una de varias enfermedades

venéreas

Es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres. La

edad media de aparición es a los 45 años

Antes de que se encuentre células cancerosas en el

cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y

empiezan a aparecer células anormales

Suele crecer lentamente por un período de tiempo y se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del

útero que se proyecta dentro de la vagina

ANATOMÍA

EXOCERVIX Y ENDOCERVIX

EPIDEMIOLOGIAEn México es la primera causa de muerte por neoplasias en

mujeres mayores de 25

años.

El Sistema Nacional de Salud Mexicano

brinda atención médica

aproximadamente a 9,000 casos de

Cáncer Cervicouterino

invasor

En el año 2001, se reportaron 4,051

muertes en mujeres por Cáncer

Cervicouterino, con una tasa de

mortalidad de 8.8 por cada 100,000

mujeres.

Para el año 2002 se

registraron 4,323 casos con una tasa de 8.6

por 100,000 mujeres.

FISIOLOGÍA

Cérvix • El cérvix, también llamado orificio uterino

externo, se localiza en la anatomía femenina entre la vagina y el cuello del útero. Es, por así decirlo, la puerta de entrada al cuello uterino, el cual a su vez nos conduce finalmente hasta el útero.

Posiciones del cérvix

Fase folicular: Fase ovulatoria: Fase lútea:cerrado y firme abierto y flexible cerrado, firme y bajo

Hay tres tipos de epitelio que se hallan en el cuello normal: Epitelio cilíndrico, epitelio escamoso y epitelio metaplásico (Zona de transformación)

Cambio metaplásico en el cuello uterino y sus bases fisiológicas

Desde el nacimiento hasta la pubertad, el epitelio

endocervical es cilíndrico, y el ectocervix se compone

de epitelio plano nativo. La interfase entre estos dos se

llama unión escamocolumnar original.

Durante la pubertad y el primer embarazo el cuello

uterino aumenta de volumen en respuesta a cambios hormonales. El epitelio endocervical se

evierte al ectocervix (portio vaginalis) exponiéndose al pH ácido de la vagina. Esto proporciona un estímulo

para el cambio metaplásico del epitelio cilíndrico.

El proceso de metaplasia es desigual: comienza en las

criptas y en la punta de las vellosidades endocervicales

que gradualmente se fusionan. Finalmente la

totalidad del epitelio endocervical evertido se reemplaza por epitelio

plano.

HISTOLOGÍA

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso está constituido por células basales, parabasales, intermedias y superficiales. Es estratificado no queratinizado.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

Células basales: citoplasma redondo u oval, intensamente basófilo, denso, núcleo redondo, central. Raramente descaman en atrofias intensas y si es así, es en placas

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células parabasales:

se ven en extendidos hipotróficos por ausencia de estrógenos. Parecidas a las anteriores pero con más citoplasma, menos basófila, pequeñas vacuolas, y núcleo central.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

• Células intermedias: citoplasma aplanado, poligonal, basófilo, puede presentar pliegues (células naviculares) 5 veces más grande que las anteriores

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

• Células superficiales. Poligonales, delgadas, grandes, citoplasma claro y transparente, sin pliegues, núcleo pequeño y denso, picnótico.

• Las más superficiales son eosinófilas y las más profundas cianófilas. No son cornificadas.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Citomegalovirus. La mayoría de las células presentan cambios nucleocitoplasmáticos sugestivos de infección viral. Destaca la gran inclusión basófila intranuclear que da a la célula una imagen en "ojo de búho" muy sugestiva de citomegalovirus.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

HPVCélulas escamosas de capa intermedia, presentando algunas de ellas vacuolización amplia del citoplasma y binucleación con hipercromasia, cromatina irregular y agrandamiento nuclear

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPVFondo sucio, con flora cocácea y polimorfonucleares. Células hiperqueratósicas con amplias e irregulares vacuolas perinucleares uni y multinucleadas con hipercromasia, irregularidad de la membrana nuclear y cromocentros prominentes, características de "atipia coilocítica".

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

Procesos metaplásicos

• La metaplasia es el proceso normal a través del cual las células de reserva del epitelio endocervical se transforman en células pavimentosas maduras, haciendo que el límite escamocolumnar coincida con el OCE.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Las células metaplásicas inmaduras muestran núcleos y citoplasmas intermedios entre una célula endocervical y una célula pavimentosa. Es durante este proceso de transformación que las células se hacen susceptibles a la infección con el virus del HPV y pueden inducirse en ellas cambios malignos.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

Células escamosas de tipo intermedio y morfología normal; en el centro células inmaduras con citoplasmas densos, con prolongaciones y núcleos hipercromáticos

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL

Acción viral por HPVLos cambios Coilocitóticos, por HPV, se observan con la vacuolización de las células epiteliales

Cancer pavimentoso cervicalLas células escamosas malignas pueden ser queratinizadas o no queratinizadas. Las primeras toman fuertemente el color naranja. Tienen un incremento del índice núcleo citoplasmático. Los núcleos presentan irregularidades en su membrana hipercromasia y cromatinas anormales. Las células adoptan un aspecto bizarro con aspecto de renacuajo. Fondo sucio con detritus.

VIRUS DEL VPH

HISTORIA NATURAL

HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICOUTERINO

Interacción FR y Huésped

Periodo presintomatico

Primeros signos y síntomas

Enfermedad avanzada

Convalecencia

Periodo prepatogénico

Tabaquismo Uso de

anticonceptivos ETS paridad

Periodo patogénico

Progresión gradual por

etapas intraepiteliales preinvasoras

Periodo prepatogénico

Prevención primaria

Protección de la salud

Vacunación contra VPH

Promoción de la salud y

prevención de la enfermedad

Control de infecciones por

VPH

Mejorar el nivel educacional y

económico

Periodo patógeno

Prevención secundaria

Diagnostico precoz

Tratamiento oportuno

PAP (falsos negativos)

Colposcopia Biopsia

Tratamiento oportuno de acuerdo a la etapa de la

enfermedad

Prevención terciaria

Rehabilitación y reinserción

social

Apoyo psicológico

Resultados

Recuperación: dependerá de la etapa de la enfermedad

Muerte: I ---- 10 % II ---- 15% III --- 75% IV --- 85%

Incapacidad: depende de la etapa del diagnostico

CRITERIOS DE MALIGNIDAD

CRITERIOS DE MALIGNIDAD

1. ALTERACIONES DEL NUCLEO

2. ALTERACIONES DEL CITOPLASMA

3. DIÁTESIS DEL EXTENDIDO, FACTOR NO ESPECÍFICO

ALTERACIONES DEL NUCLEO

o ANISONUCLEOSIS: Diferencia del tamaño de las células.

o POLIMORFISMO: Los núcleos son de formas diversas.

o HIPERCROMASIA, HIPOCROMASIA, POLICROMASIA: Los cambios degenerativos células son la causa tanto en células benignas como en células malignas.

o Cambios en el patrón cromático: El patrón cromático normal esta alterado, el sustancia cromática se agrupa en grumos densos e hipercrómicos.

o Irregularidades en la membrana nuclear: Consiste en dobleces y arrugamientos agudos, también hay variación en el grosor de la membrana nuclear dentro de la misma célula.

o Nucléolos: Su aumento se analiza en tamaño y en numero, en células neoplásicas los nucléolos se tiñen en un color rojizo.

o Multinucleacion: Existe variación en el tamaño, numero de nucléolos y en el patrón cromático.

o Cambios en la relación núcleo-citoplasma: los núcleos de las células neoplásicas son mayores que los de las células normales, por lo tanto se pierde la relación.

POLIMORFISMOo PLEOMORFISMO: Existe formas desfiguradas con expansiones semejantes

a pseudópodos en forma de fibra, raqueta, etc.

o VACUALIZACION: Las vacuolas son frecuentes e indican cambios que también se ven en las alteraciones inflamatorias.

o VARIACION EN LA COLORACION: En el carcinoma epidermoide forman una coloración anaranjado muy peculiar.

DIÁTESIS DEL EXTENDIDOo Este varia según se trate de carcinoma in situ, carcinoma epidermoide a

un adenocarcinoma

o CARCINOMA IN SITU: LA diátesis es de un frotis limpio, la imagen hormonal es alta, los grupos neoplásicos con escasos.

o CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR: Presenta eritrocitos bien conservados y hemolizados, elementos inflamatorios, flora bacteriana.

o ADENOCARCINOMA: El frotis tiene eritrocitos y hemolisis, leucos polimorfonucleares y grupos de células cilíndricas con hiperplasia.

Las células neoplásicas se dividen en dos categorías:

o CELULAS DIFERENCIADAS: Permiten reconocer su epitelio de origen y a veces el estrato al cual pertenecen.

o CELULAS INDIFERENCIADAS: Son redondas u ovales, mas pequeñas que las diferenciadas y no permiten reconocer el tejido de procedencia.

ETAPAS DEL CÁNCER

LESIONES PRECURSORAS Y APARICIÓN DEL CÁNCER

Lesiones asintomáticas Neoplasia cervical intraepitelial CIN

CARCINOMA IN SITU

CÁNCER MICROINVASOR

CÁNCER INVASOR METÁSTASIS

CIN I

• Se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

CIN II

• Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

CIN III

• El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de carcinoma in situ

CLASIFICACIÓNCARCINOMA IN SITU (ESTADÍO 0)

ESTADÍO I ( IA: IA1, IA2 Y IB)

ESTADÍO II (IIA: IIA1 IIA2 IIB)

ESTADÍO III (IIIA Y IIIB)

ESTADÍO IV (IVA Y IVB)

ESTADÍO I• El cáncer se encuentra solamente en el cuello

uterino El estadio I se divide en estadios IA y IB, según la cantidad de cáncer que se encuentre.

Cáncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del cuello uterino se encuentra una muy pequeña cantidad de cáncer que solo se puede ver bajo un microscopio.

En el estadio IB1, el cáncer es microscópico y no mide más de 5 mm de profundidad O se puede ver el cáncer sin un microscopio y mide 4 cm o menos. En el estadio IB2, el cáncer mide más de 4 cm.

ESTADÍO II• El cáncer se diseminó más allá del cuello

uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó.

. En los estadios IIA1 y IIA2,

el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.

ESTADÍO III• En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta

el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en los riñones. El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, según la distancia hasta la que el cáncer se diseminó.

El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared pélvica.

Cáncer de cuello uterino en estadio IIIB. El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica o el tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga). El dibujo muestra el uréter derecho bloqueado por el cáncer. El bloqueo puede hacer que el riñón se agrande o deje de

funcionar.

ESTADÍO IV• En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta

la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, según el lugar donde se encuentre el cáncer.

Cáncer de cuello uterino en estadio IVA. El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o el recto.

Cáncer de cuello uterino en estadio IVB. El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos produciendo la metástasis.

PROPAGACIÓN DEL CÁNCER

SIST. LINFÁTICO

SANGRE

TEJIDO

DIAGNÓSTICO

EXÁMENES DE LABORATORIO• Prueba de Papanicolaou:

procedimiento para recoger células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células se examinan bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento también se llama prueba Pap.

Preparado delgado con grupo de células cervicales normales a la izq., y células infectadas con VPH a la derecha. Éstas con VPH muestran formas típicas de coilocitos: hipernucleo e hipercromasia.

EXAMEN PÉLVICO: Examen de la vagina, el cuello uterino, útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el recto. El médico o el enfermero introduce uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre

el abdomen para palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios.

• Se analiza el ADN para determinar si hay ciertos tipos de infección por el VPH.

• Esta prueba también se llama prueba de ADN para el VPH.

Prueba del VPH

• Se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y luz) para determinar si hay áreas anormales en la vagina o el cuello uterinoColposcopia

• Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que un patólogo la observe bajo un microscopio y determine si hay signos de cáncerBiopsia

• Se recogen células o tejidos del canal del cuello uterino mediante una cureta

• Algunas veces este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que la colposcopia.

Legrado endocervical

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Cirugía Histerectomía

Radiación Quimioterapia

PREVENCIÓN

Uso de condónAplazar el

comienzo de la vida sexual

Limitar el número de parejas sexuales

Evitar el cigarroRealizar revisiones periódicas con el

ginecólogo