tipos histológicos cáncer cervicouterino

Tipos histológicos

Miranda Guillermo Manuel Andrés

Cáncer epidermoide

epidermoide y adenocarcinoma

Epidermoide > frec. 75% de los CaCu --- endocérvix

Ult. 30 años < incid. Epidermoide > adenocarcinoma

Carcinoma escamoso sub.div ----- queratinizantes y no queratinizanes

Carcinoma escamoso papilar -----> raro--- se asemeja al carc. Vesical


adenocarcinomas 20- 25% de los CaCU

Células gland. Endocerv. Productoras de moco

a menudo permanecen ocultos

Exploración física ------ cuello uterino ---- barril palpable

diversos patrones histológicos formados por distintas células

Los > frec. Adenocarcinomas mucinosos----- se subdividen en ----• Endocervical

• Intestinal

• Con desviación min.

• Velloso-glandular


Variedad mucinosa Endocervical. ----- se asemeja al tej. Endocerv. Normal

Intestinal ----- se asemeja a las cel. Intestinales y algunas veces comprende

células caliciformes.

con desviación mínima (adenoma maligno)---- presencia de gland. Lisas--- citológico.

> # de gland. Colocadas a > profundidad que gland.

endocerv. Normales.

Velloso- glandular ---- papilas superficiales

porción sup ---- se asemeja adenoma velloso

porción prof. --- formada por gland. Ramificadas ---- ausencia de desmoplasia


Endometrioide----- 2dos > frec.----- células que se asemejan al endometrio

Carcinoma seroso--- idéntico al ‘’ de ovario y útero---- bastante raro

De células claras----5% de los adenocarcinoma CaCu---- cit. Claro

Adenocarcinoma mesonefrico ---- aparecen en los lados--- agresivos


Comparación del pronóstico

La evidencia que describe el pronóstico --- carcinoma escamoso y adenocarcinoma

Estudios aleatorios de CaCu en IB y IIA ----------- supervivencia global mucho menor--- adenocarc.

GOG----- estudio ulterior---- supervivencia global---- mujeres Carcinoma esc IB y adenocar.- SIMILAR

FIGO---- 2006---- demostró --- mujeres con adenocarcinoma---pronostico mas sombrio

Conclusion


Carcinomas cervicales mixtos Raros

Adenocarcinoma adenoescamoso----- no difieren mucho de los del cuello uterino

Su Componente escamoso--- poco profundo --- poco queratinizado

Carcinoma de células vidriosas--- forma de carcinoma adenoescamoso

poco diferenciado --- citoplasma--- vidrio molido

núcleo ---- prominente --- nucléolos redondos


Tumores neuroendocrinos del cuello uterino

Estas neoplasias raras incluyen

Tumores neuroendocrinos.

Tumores neuroend. De cel’s. grandes.

Carcinoma neuronend. De cel’s. peq.

Cont. Población uniforme de cel’s. chichas

Alto índice de nucleo:cit.

Se parece ‘’ de pulmón

• Tumores de cel’s. grandes y

de cel’s. pequeñas del cuello

uterino

son muy agresivos

• Forma hojas

trabeculadas o solidas

• Miden 3- 5 veces mas

que los eritrocitos


Otros tumores malignos

el cuello ut. ------------ sarcomas , linfomas malig., melanomas

La > parte ---------- masa Cu hemorrágica

Al principio – la diferenciación de los sarcomas Cu de los sarcomas ut. 1ríos

estudio patológico cuidadoso y localización de la masa principal del tumor.

Leiomiomas Cu y Sarcomas estromales Cu. • Pronostico muy malo

• Parecido a los sarc. Ut.

• Como son raros:

• Las declaraciones

sobre el Tx de los

sarc. Cu son

limitadas

• La mayor

parte se

trata con

múltiples

modalidades


Melanomas.

a menudo presentan ganglios ulcerados. Color azul o negro

Pronostico pobre


Diagnóstico

Algunas mujeres con dx. De Cacu--- asintomáticas

Aquellas con síntomas.----- CaCu en etapas tempranas.

secreción vaginal acuosa teñida de sangre

Hemorragia vaginal intermitente después del coito.

Entre > tumor--- hemorragia intensifica

la paciente se presenta a urgencias con hemorragia icontrolable en el lecho tumoral

Si se presenta por hemorragia por CaCu----- combinación– solución de Monsel y taponamiento vaginal

Acetona tópica--- hemostasia ---- hemorragias rebeldes a la solución de Monsel

Sonda Foley---taponamiento--- vigilar gasto urinario.Miranda Guillermo Manuel Andrés

Si la hemorragia persiste.

Radioterapia de urgencia

Otra opción --- embolización o ligadura---- art. Hipogástrica--- hemorragia rebelde

cautela la Ox. Del tumor disminuye --- radioterapia

Invasión parametrial y extensión de la pared lateral

el tumor comprime órganos adyacentes.

Causa síntomas : edema ext. Inf. Irradiación .


Exploración física La mayoría de las mujeres con Cacu

resultados normales

Enfermedad avanzada metástasis

En aquella que se sospecha Cacu genitales ext. Y vagina --- lesiones concominantes

VPH -- factor de riesgo imp. -- CaCu vaginal, vulvar y anal

Exploración con espejo---- lesión microinvasora

Lesiones----- crecimiento endofítico o exofítico

Secreción acuosa, purulenta o sanguinolenta


Exploración bimanual

útero crecido

invasión y crecimiento tumorales

Otra opción -- hematómetra o piometra

expanden la cavidad endometrial

obstrucción de la salida de liq. X CaCu 1rio

útero aumentado y cenagoso

Caso de CaCu avanzado

compromiso vaginal y extensión de la enfermedad

examen rectovaginal ----- tabique grueso duro e irregular Miranda Guillermo Manuel Andrés

La parte prox. De la pared vaginal---- palparse

compromiso parametrial, uterosacro y parietal

lateral de la pelvis

Posible que se invadan uno o ambos parametrios

Tejidos afectados --- gruesos, irregulares, firmes y menos móviles

Lesión central -- medir ---- 8 -10 cm de diámetro antes de llegar a estas paredes lat.


Frotis papanicolaou

La valoración histológica de la biopsia Cu----- dx CaCu

“” no siempre detectan el Ca

Sensibilidad de 55 – 80% detectar lesiones de alta malignidad

Mujeres CaCu etapa I ---- 30-50% de los frotis se lee positivo

Biopsias de la periferia --- dx invasión


Colposcopia y biopsia cervicouterina Resultados anormales Papanicolaou -- colposcopia

Identificar zona de transformación

Obtener biopsia adecuadas del cuello y endocervix.

Espejo endocervical.

Pacientes con colposcopia poco satisfactoria y enfermedad de alta malignidad

conización con criobisturí


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