cÁncer cervicouterino (2)
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CÁNCER CERVICOUTERINO
INTEGRANTES:GILBERTO AVENDAÑO INOCENTECONSUELO DOMÍNGUEZ PULIDONOHEMI AIDETH FUCHIN MUÑOZANTONIO MIGUEL BAUTISTA HERNÁNDEZZULMA MARIEL CUETO DÍAZJAZMÍN ELIZABETH CORTESMARIA ELENA ALVARADOULISES ANTONIO OLIVARES
ES una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se
encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del
cuello uterino
La causa predominante de éste se debe a ciertos derivados del virus del
papiloma humano (VPH), una de varias enfermedades
venéreas
Es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres. La
edad media de aparición es a los 45 años
Antes de que se encuentre células cancerosas en el
cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y
empiezan a aparecer células anormales
Suele crecer lentamente por un período de tiempo y se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del
útero que se proyecta dentro de la vagina
ANATOMÍA
EXOCERVIX Y ENDOCERVIX
EPIDEMIOLOGIAEn México es la primera causa de muerte por neoplasias en
mujeres mayores de 25
años.
El Sistema Nacional de Salud Mexicano
brinda atención médica
aproximadamente a 9,000 casos de
Cáncer Cervicouterino
invasor
En el año 2001, se reportaron 4,051
muertes en mujeres por Cáncer
Cervicouterino, con una tasa de
mortalidad de 8.8 por cada 100,000
mujeres.
Para el año 2002 se
registraron 4,323 casos con una tasa de 8.6
por 100,000 mujeres.
FISIOLOGÍA
Cérvix • El cérvix, también llamado orificio uterino
externo, se localiza en la anatomía femenina entre la vagina y el cuello del útero. Es, por así decirlo, la puerta de entrada al cuello uterino, el cual a su vez nos conduce finalmente hasta el útero.
Posiciones del cérvix
Fase folicular: Fase ovulatoria: Fase lútea:cerrado y firme abierto y flexible cerrado, firme y bajo
Hay tres tipos de epitelio que se hallan en el cuello normal: Epitelio cilíndrico, epitelio escamoso y epitelio metaplásico (Zona de transformación)
Cambio metaplásico en el cuello uterino y sus bases fisiológicas
Desde el nacimiento hasta la pubertad, el epitelio
endocervical es cilíndrico, y el ectocervix se compone
de epitelio plano nativo. La interfase entre estos dos se
llama unión escamocolumnar original.
Durante la pubertad y el primer embarazo el cuello
uterino aumenta de volumen en respuesta a cambios hormonales. El epitelio endocervical se
evierte al ectocervix (portio vaginalis) exponiéndose al pH ácido de la vagina. Esto proporciona un estímulo
para el cambio metaplásico del epitelio cilíndrico.
El proceso de metaplasia es desigual: comienza en las
criptas y en la punta de las vellosidades endocervicales
que gradualmente se fusionan. Finalmente la
totalidad del epitelio endocervical evertido se reemplaza por epitelio
plano.
HISTOLOGÍA
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso está constituido por células basales, parabasales, intermedias y superficiales. Es estratificado no queratinizado.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Células basales: citoplasma redondo u oval, intensamente basófilo, denso, núcleo redondo, central. Raramente descaman en atrofias intensas y si es así, es en placas
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Células parabasales:
se ven en extendidos hipotróficos por ausencia de estrógenos. Parecidas a las anteriores pero con más citoplasma, menos basófila, pequeñas vacuolas, y núcleo central.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• Células intermedias: citoplasma aplanado, poligonal, basófilo, puede presentar pliegues (células naviculares) 5 veces más grande que las anteriores
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• Células superficiales. Poligonales, delgadas, grandes, citoplasma claro y transparente, sin pliegues, núcleo pequeño y denso, picnótico.
• Las más superficiales son eosinófilas y las más profundas cianófilas. No son cornificadas.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Citomegalovirus. La mayoría de las células presentan cambios nucleocitoplasmáticos sugestivos de infección viral. Destaca la gran inclusión basófila intranuclear que da a la célula una imagen en "ojo de búho" muy sugestiva de citomegalovirus.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
HPVCélulas escamosas de capa intermedia, presentando algunas de ellas vacuolización amplia del citoplasma y binucleación con hipercromasia, cromatina irregular y agrandamiento nuclear
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL HPVFondo sucio, con flora cocácea y polimorfonucleares. Células hiperqueratósicas con amplias e irregulares vacuolas perinucleares uni y multinucleadas con hipercromasia, irregularidad de la membrana nuclear y cromocentros prominentes, características de "atipia coilocítica".
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Procesos metaplásicos
• La metaplasia es el proceso normal a través del cual las células de reserva del epitelio endocervical se transforman en células pavimentosas maduras, haciendo que el límite escamocolumnar coincida con el OCE.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Las células metaplásicas inmaduras muestran núcleos y citoplasmas intermedios entre una célula endocervical y una célula pavimentosa. Es durante este proceso de transformación que las células se hacen susceptibles a la infección con el virus del HPV y pueden inducirse en ellas cambios malignos.
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Células escamosas de tipo intermedio y morfología normal; en el centro células inmaduras con citoplasmas densos, con prolongaciones y núcleos hipercromáticos
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
Acción viral por HPVLos cambios Coilocitóticos, por HPV, se observan con la vacuolización de las células epiteliales
Cancer pavimentoso cervicalLas células escamosas malignas pueden ser queratinizadas o no queratinizadas. Las primeras toman fuertemente el color naranja. Tienen un incremento del índice núcleo citoplasmático. Los núcleos presentan irregularidades en su membrana hipercromasia y cromatinas anormales. Las células adoptan un aspecto bizarro con aspecto de renacuajo. Fondo sucio con detritus.
VIRUS DEL VPH
HISTORIA NATURAL
HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICOUTERINO
Interacción FR y Huésped
Periodo presintomatico
Primeros signos y síntomas
Enfermedad avanzada
Convalecencia
Periodo prepatogénico
Tabaquismo Uso de
anticonceptivos ETS paridad
Periodo patogénico
Progresión gradual por
etapas intraepiteliales preinvasoras
Periodo prepatogénico
Prevención primaria
Protección de la salud
Vacunación contra VPH
Promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
Control de infecciones por
VPH
Mejorar el nivel educacional y
económico
Periodo patógeno
Prevención secundaria
Diagnostico precoz
Tratamiento oportuno
PAP (falsos negativos)
Colposcopia Biopsia
Tratamiento oportuno de acuerdo a la etapa de la
enfermedad
Prevención terciaria
Rehabilitación y reinserción
social
Apoyo psicológico
Resultados
Recuperación: dependerá de la etapa de la enfermedad
Muerte: I ---- 10 % II ---- 15% III --- 75% IV --- 85%
Incapacidad: depende de la etapa del diagnostico
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
1. ALTERACIONES DEL NUCLEO
2. ALTERACIONES DEL CITOPLASMA
3. DIÁTESIS DEL EXTENDIDO, FACTOR NO ESPECÍFICO
ALTERACIONES DEL NUCLEO
o ANISONUCLEOSIS: Diferencia del tamaño de las células.
o POLIMORFISMO: Los núcleos son de formas diversas.
o HIPERCROMASIA, HIPOCROMASIA, POLICROMASIA: Los cambios degenerativos células son la causa tanto en células benignas como en células malignas.
o Cambios en el patrón cromático: El patrón cromático normal esta alterado, el sustancia cromática se agrupa en grumos densos e hipercrómicos.
o Irregularidades en la membrana nuclear: Consiste en dobleces y arrugamientos agudos, también hay variación en el grosor de la membrana nuclear dentro de la misma célula.
o Nucléolos: Su aumento se analiza en tamaño y en numero, en células neoplásicas los nucléolos se tiñen en un color rojizo.
o Multinucleacion: Existe variación en el tamaño, numero de nucléolos y en el patrón cromático.
o Cambios en la relación núcleo-citoplasma: los núcleos de las células neoplásicas son mayores que los de las células normales, por lo tanto se pierde la relación.
POLIMORFISMOo PLEOMORFISMO: Existe formas desfiguradas con expansiones semejantes
a pseudópodos en forma de fibra, raqueta, etc.
o VACUALIZACION: Las vacuolas son frecuentes e indican cambios que también se ven en las alteraciones inflamatorias.
o VARIACION EN LA COLORACION: En el carcinoma epidermoide forman una coloración anaranjado muy peculiar.
DIÁTESIS DEL EXTENDIDOo Este varia según se trate de carcinoma in situ, carcinoma epidermoide a
un adenocarcinoma
o CARCINOMA IN SITU: LA diátesis es de un frotis limpio, la imagen hormonal es alta, los grupos neoplásicos con escasos.
o CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR: Presenta eritrocitos bien conservados y hemolizados, elementos inflamatorios, flora bacteriana.
o ADENOCARCINOMA: El frotis tiene eritrocitos y hemolisis, leucos polimorfonucleares y grupos de células cilíndricas con hiperplasia.
Las células neoplásicas se dividen en dos categorías:
o CELULAS DIFERENCIADAS: Permiten reconocer su epitelio de origen y a veces el estrato al cual pertenecen.
o CELULAS INDIFERENCIADAS: Son redondas u ovales, mas pequeñas que las diferenciadas y no permiten reconocer el tejido de procedencia.
ETAPAS DEL CÁNCER
LESIONES PRECURSORAS Y APARICIÓN DEL CÁNCER
Lesiones asintomáticas Neoplasia cervical intraepitelial CIN
CARCINOMA IN SITU
CÁNCER MICROINVASOR
CÁNCER INVASOR METÁSTASIS
CIN I
• Se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.
CIN II
• Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
CIN III
• El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de carcinoma in situ
CLASIFICACIÓNCARCINOMA IN SITU (ESTADÍO 0)
ESTADÍO I ( IA: IA1, IA2 Y IB)
ESTADÍO II (IIA: IIA1 IIA2 IIB)
ESTADÍO III (IIIA Y IIIB)
ESTADÍO IV (IVA Y IVB)
ESTADÍO I• El cáncer se encuentra solamente en el cuello
uterino El estadio I se divide en estadios IA y IB, según la cantidad de cáncer que se encuentre.
Cáncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del cuello uterino se encuentra una muy pequeña cantidad de cáncer que solo se puede ver bajo un microscopio.
En el estadio IB1, el cáncer es microscópico y no mide más de 5 mm de profundidad O se puede ver el cáncer sin un microscopio y mide 4 cm o menos. En el estadio IB2, el cáncer mide más de 4 cm.
ESTADÍO II• El cáncer se diseminó más allá del cuello
uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó.
. En los estadios IIA1 y IIA2,
el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.
ESTADÍO III• En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta
el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en los riñones. El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, según la distancia hasta la que el cáncer se diseminó.
El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared pélvica.
Cáncer de cuello uterino en estadio IIIB. El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica o el tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga). El dibujo muestra el uréter derecho bloqueado por el cáncer. El bloqueo puede hacer que el riñón se agrande o deje de
funcionar.
ESTADÍO IV• En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta
la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, según el lugar donde se encuentre el cáncer.
Cáncer de cuello uterino en estadio IVA. El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o el recto.
Cáncer de cuello uterino en estadio IVB. El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos produciendo la metástasis.
PROPAGACIÓN DEL CÁNCER
SIST. LINFÁTICO
SANGRE
TEJIDO
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO• Prueba de Papanicolaou:
procedimiento para recoger células de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células del cuello uterino y la vagina. Las células se examinan bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento también se llama prueba Pap.
Preparado delgado con grupo de células cervicales normales a la izq., y células infectadas con VPH a la derecha. Éstas con VPH muestran formas típicas de coilocitos: hipernucleo e hipercromasia.
EXAMEN PÉLVICO: Examen de la vagina, el cuello uterino, útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el recto. El médico o el enfermero introduce uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre
el abdomen para palpar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios.
• Se analiza el ADN para determinar si hay ciertos tipos de infección por el VPH.
• Esta prueba también se llama prueba de ADN para el VPH.
Prueba del VPH
• Se usa un colposcopio (un instrumento con aumento y luz) para determinar si hay áreas anormales en la vagina o el cuello uterinoColposcopia
• Se corta una muestra de tejido del cuello uterino para que un patólogo la observe bajo un microscopio y determine si hay signos de cáncerBiopsia
• Se recogen células o tejidos del canal del cuello uterino mediante una cureta
• Algunas veces este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que la colposcopia.
Legrado endocervical
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cirugía Histerectomía
Radiación Quimioterapia
PREVENCIÓN
Uso de condónAplazar el
comienzo de la vida sexual
Limitar el número de parejas sexuales
Evitar el cigarroRealizar revisiones periódicas con el
ginecólogo