antiarritmicos_hipoliped_jva
DESCRIPTION
AntiarritmicosTRANSCRIPT
-
Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero
Magster en Educacin Superior
-
En el corazn existen dos tipos de tejido : contrctil y de conduccin especializado.
Tejido de conduccin: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje.
Cuatro propiedades bsicas del corazn: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad.
FISIOLOGIA CARDIACA
-
ARRITMIAS CARDIACAS
Son transtornos del ritmo cardiaco originados por anomalas en la generacin del impulso cardiaco o la conduccin del mismo.
Los mecanismos de produccin estn catalogados como del automatismo y la conduccin o una combinacin de ambos.
-
ETIOLOGIA
Pueden presentarse sin que exista una anomala cardaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, frmacos, por ejercicio o estrs.
Las causas ms frecuente ;
Alteracin de las arterias
coronarias
Disfuncin valvular
insuficiencia cardaca.
Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero
-
FASE O : despolarizacin rpida .
Entra Na (tej. No conductor)
Entrada Ca ( tej. Conductor)
FASE 1 : repolarizacin transitoria
Inactivacin canal Na
salida K
FASE 2 : meseta .
enlentecimiento salida K
entrada Ca
FASE 3 : repolarizacin rpida
inactivacin canales Ca
salida K
FASE 4 : periodo refractario
recuperacion homeostasis
( tej. No conductor)
despolarizacin lenta
(tej conductor )
-
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiologa cardiaca.
-
GRUPO I : bloquean los canales de sodio .
I a : retrasan la repolarizacin y alarga el pot. de accin : PROCAINAMIDA I b : aceleran repolarizacin , acorta el pot. de accin : MEXILETINA. LIDOCAINA,
FENITOINA
I c : no afecta repolarizacin : PROPRAFENONA
GRUPO II : betabloqueantes .
Inhiben fase 4 despolarizacin, reduce FC. : PROPRANOLOL
GRUPO III : alargan perodo refractario
AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL
GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )
VERAPAMILO, DILTIAZEM
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
-
CLASE EJEMPLO CONTRACT.MIOCARDIO
CONDUCC. AV
DURACION PA
PERIODOREFRACTARIO
Ia Procainamida
Ib Lidocaina
Ic Flecainida
II Propranolol
III Amiodorana
IV verapamilo
( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)
-
QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.
Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.
Farmacocintica:
Buena absorcin oral. Inicio del efecto a los 30 min.
Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervacin autonmica del nodo SA y AV. (bloqueo
Parasimptico)
Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardaco , disfuncin NAV ,
Shock cardiognico. Procainamida NO en lupus
Efectos adversos : arritmias, nauseas , vmitos, trombocitopenia.
Procainamida . Sindrome lupoideDisopiramida hipotensin
CLASE Ia :
-
CUIDADOS DE ENFERMERIA
QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .administrar con alimentos evita irritacin GI
Monitoreo hematologico
PROCAINAMIDA : administracin i.v. evaluar PA ( adrenalina preparada por Hipotensin)
administrar con alimentos evita irritacin GI
-
CLASE Ib :
LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA
Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,
fijacin a canales abiertos en Fase O
disminucin duracin potencial accin
alargamiento periodo refractario
Va administracin :lidocana i.v.
mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral
Indicacin : arritmias que siguen a un IAM
difenilhidantoina , se usa en epilepsia
Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y
porfiria
Efectos adversos : hipotensin, bradicardia, somnolencia , convulsion,
parestesia .
Lidocana = mareo y depresin respiratoria
Mexiletina : nauseas , vomitos , estreimiento
Difenilhidantoina : nauseas, vomitos
-
CUIDADOS DE ENFERMERIA
LIDOCAINA : infusin bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)infusin no mayor a 24 horas
Lactancia , no amamantar de inmediato.
MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,evita irritacin o ulcera esofgica
Vigilar las pruebas de funcin heptica
Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero
-
CLASE Ic :
FLECAINIDA
Mecanismo accin : bloquea canales de calcio
Va administracin : iv , oral
Indicacin : taquiarritmias ventriculares
Contraindicaciones : insuficiencia cardaca y antecedente de IAM
Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FLECAINIDA : vigilar potasio en sangrecontrol ECG ( arritmias )
Controlar la aparicin de hipotensin postural.
-
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Su accin resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta.
- Son particularmente tiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simptica.
- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectpicos.
- Disminuyen velocidad de conduccin e incrementan perodo refractario a nivel del nodo AV.
Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.
- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son tambin arritmognicos
-
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Mecanismo de accin : bloquean los receptores beta1 del corazn.Origina disminucin frec. Cardaca (enlentecimiento de la fase 4).
Va de administracin: i.v., oral
Indicaciones : angina , arritmias , hipertensin , glaucoma, ansiedad.
Contraindicaciones : Propranolol no en caso de asma.Todos los bloqueantes beta .. Bradicardia, hipotensin.
Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensin , disminucin tolerancia glucosa en diabticos.
-
CLASE III :AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL
Mecanismo accin : Bloquean los canales de potasio.
Va administracin : amiodarona : , sotalol : iv , oral
bretilio : i.v
Indicacin : arritmias ventriculares y supraventriculares
Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal
bretilio : feocromocitoma
Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensin, nauseas , vomitos
amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,
fotosensibilidad
-
El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usarprendas de vestir que le protejan adems de filtros solares.
Controlar las funciones heptica y tiroidea.Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadoresbeta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,
hipotensin y paro sinusal.
Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
AMIODARONA :
Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente.
Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumentode las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
Para la administracin i.m, inyectar profundamente y efectuar unarotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.
B RETILIO:
-
CLASE IV :
VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO
Mecanismo accin : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,
Impidiendo ingreso de calcio a clulas cardacas, como resultado disminuye
contractibilidad cardaca y disminucin FC.
Va administracin : oral
Indicacin : verapamilo y diltiacem . Arritmias supraventriculares
Contraindicaciones : no administrar en shock cardiognico
Efectos adversos : hipotensin , rash cutneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardaco
-
Precaucin cuando se administre i.v, debido a la interaccin con los bloqueadoresbeta.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VERAPAMILO:
Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y
potencial para bloqueo AV.
DILTIACEM,
-
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
Mecanismo accin : inhibe bomba Na/K ATPasa . Resultado Calcio se eleva
Va administracin : oral
Indicaciones : arritmias cardacas
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco o
hipopotasemia.
Efectos adversos : arritmias, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea.
Nota : margen teraputico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe
tener preparado suplementos de potasio y antiarrtmicos.
-
OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
Mecanismo accin :acta en receptores A1 del tejido de conduccin
cardaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del
Potencial de accin y por ello retrasa la conduccin cardaca.
Va administracin : i.v
Indicaciones : taquicardia supraventricular
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco
Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor torxico, disnea ,
broncospasmo
-
Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero
Magster en Educacin Superior
-
LIPIDOS
Comprenden grupo de
sustancias, que forman parte de
los alimentos (animal-vegetal)
ColesterolTriglicridoscidos GrasosSustancias No solublesen H2O
-Producto qumico suave comola grasa.-Este circula en la sangre- Interviene en muchos procesosdel organismo.
-INTERVIENE:
Fabricacin o sntesis dealgunas hormonas sexuales oEsteroides.
-
LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA
LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES
EN LA SANGRE.
TIPOS DE LIPOPROTEINAS
LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)QUILOMICRONES
Juan Videla A.
Prof.Biologa-Enfermero
-
SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION
DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.
EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :
EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,
QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES
VASCULARES
-
HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO
HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,
ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO
SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
-
ESTATINAS Muy utilizadas en la actualidad
Ms efectivas.
Son derivadas de un hongo.
Actan principalmente:
Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A-reductasa (HMG-CoA)
Sntesis cido mevalnico
(precursor colesterol)
Incremento receptores LDL
(heptico- extraheptico.
Reduce niveles de LDL. HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de sntesis
De colesterol
-
ESTATINAS
Va de administracin :oral
Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico
Contraindicaciones : embarazo, lactancia , dao heptico
Efectos adversos : estreimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,
insomnio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible
elevacin transaminasas), creatinfosfocinasa (deteccin miopatas,
evaluar presencia calambres)
Educacin reducir factores riesgo cardiovascular.
-
FIBRATOS
Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.
Estimula: catabolismo de las lipoprotenas
Disminuye sntesis y secrecin heptica de
VLDL y de apoprotenas B-48.
.
Triglicridos
VLDL
LDL
REPRESENTANTES :
BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO
Juan Videla A.
Prof.Biologa-Enfermero
-
Va de administracin :oral
Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico
Contraindicaciones : enfermedad vescula biliar, dao heptico o renal,
embarazo, lactancia
Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,
mareo, impotencia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Riesgo de colelitiasis y en caso de aparicin de clculos biliares
suspender el tratamiento.
Pesquisar sensibilidad muscular a travs de la creatin fosfocinasa
-
RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES
Mecanismo de accin : Se unen a cidos biliares.
Inhiben circulacin de cidos biliares. Inhiben absorcin de colesterol.
Estimulan la conversin de colesterol endgeno en cidos biliares.
Efecto : disminuye el LDL
Va administracin :oral
Contraindicacin : pacientes con obstruccin biliar , embarazo, lactancia
Efectos secundarios : nauseas , vmitos, estreimiento, pirosis.
REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL
-
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,
Puede disminuir la absorcin de nutrientes ( vit. A, C y D y cido
flico ), por ello puede requerir suplementos.
Advertir al paciente la posible eliminacin de colesterol por heces
( esteatorrea ), clculos biliares por sobresaturacin del colesterol en
la bilis.
-
Velasco , Alfonso, et-al . Farmacologa Fundamental
Ed. McGrawHill ,Madrid 2004
Dawson, James . Lo esencial en farmacologa 2 Edicin
Elsevier , Espaa 2007
Maggiolo, Catalina . Farmacologa . Ed. Mediterraneo, Chile 2007
Castells, S. , Hernndez, M. Farmacologa en Enfermera
Ed. Harcourt , Espaa 2001
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero
Magster en Educacin Superior