Bevezets a tpllkozs-egszsgtanba

A tpllkozs szerepe a kardiovaszkulris s a daganatos betegsgek kialakulsban

WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutritionand Prevention of Noncommunicable Diseases.(1989, 2002 Geneva) a tpllk mennyisge s minsge az egszsget alapveten meghatroz tnyez

a tpllkozs a krnikus nem fertz betegsgek kialakulsnak egyik f meghatroz tnyezje

Tpanyag beviteli referencia rtkek ajnlsa a nem fertz krnikus betegsgek megelzsre Stratgiai irnyelvek s ajnlsok egszsgpolitikai s npegszsggyi programok kialaktsra

Gazdasgi fejlds

lelmezs, tpllkozs javulsa(minsg s mennyisg)

Az egszsgi llapot javulsa

a tplltsgi llapot ltalnos javulsa (testmagassg nvekedse) a tpllkozsi hinybetegsgek megsznse/cskkense az lelmiszerek okozta akut s krnikus fertzsek cskkense a fertz betegsgekkel szembeni ellenlls megnvekedse

A szletskor vrhat tlagos lettartam emelkedse

Szletskor vrhat lettartam, 1965-ben s 1998-ban

Gazdasgi fejlds

Minsgi vltozsok az lelmiszerek ellltsban feldolgozsban elosztsban rtkestsben

bsges nyugati tpus tpllkozs

sok zsrt s cukrot tartalmaz energiads telek tlzott fogyasztsa

a komplex sznhidrtok cskkent bevitele

Tpllkozstl fgg megbetegedsek(Diet related chronic diseases, DRCDs) koronria szvbetegsgek cerebrovaszkulris krkpek egyes daganatos megbetegedsek diabetes mellitus epek caries gyomor-blrendszeri megbetegedsek csont s izleti megbetegedsek

Krnikus gasztrointesztinlis megbetegedsek diverticulosis (40 v feletti lakossg 20%-a) aranyr szkrekeds (felnttek 10%-a, idsek 20%-a) epek (fiatal felnttek 5%-a, idsebbek 30%-a)

A tpanyagokbl szrmaz energia mennyisg szzalkos megoszlsa s a s, lelmi rost bevitel klnbz trsadalmakban5

A tpllk sszettele az egy fre jut nemzeti ssztermk szerintllati zsr

Nvnyi zsr

Sznhidrtok

Fehrjk

A szv s rrendszeri s daganatos megbetegedsek szzalkos arnya az egy fre jut nemzeti ssztermk szerint

Vltozs az egy fre jut tpanyagok s a fbb lelmiszerek napi bevitelben, Japn 1850-1987Tpanyag/1850a1952b1987blelmiszer

Energia (kcal)

Klnbz lelmiszerek becslt fogyasztsa Angliban (1770, 1870, 1970)lelmiszer gram/f/nap177018701970

zsr2575145cukor1080150burgonya120400240bzaliszt500375200

Tpllkozsi felmrsek 24 rs visszaemlkezs, 3 napos trend-kvets,mrlegen lemrs, lelmiszer gyakorisgi krdvek

Fiziklis vizsglatantropometriai vizsglatok

Laborvizsglatokszrum fehrjk: albumin, prealbumin,transzferrin, retinol-binding proteinkreatinin indexA tplltsgi llapot mrse felntteknl

testtmeg testmagassg hossz: comb, felkar krfogat: felkar, derk, csp, fej szlessg: csukl, akromilis, iliaklis brred vastagsg (biceps, comb, triceps, subscapularis, suprailiaklis)Antropometriai vizsglatokSzmtott mutatk: testtmeg index

BMI = kg/m2 (body mass index)

letkor s ajnlott testtmeg indexekNem letkorAjnlott BMI

National Academyffi/n19-2419-24of Sciences, USA25-3520-2535-4421-2645-5422-2755-6423-28>6524-29

National Center forffi20-7420,7-27,8Health Statistics, USAn20-7419,1-27,3

WHOffi/nfelntt20-25

Ministry of Nationalffi/n20-6520-27Health and Welfare,Canada

Az alultplltsg s az elhzs fokozataia testtmeg index rtke szerint

A mortalits alakulsa a BMI fggvnyben

A mortalits alakulsa a BMI fggvnybendohnyzk s nemdohnyzk kzttTestsly, dohnyzs s mortalits nk s frfiak esetben

Frfiak

Nk

DohnyzkNemdohnyzk

Az obesits (BMI>30) prevalencija felntteknl nemzetkzi vizsglatok alapjn** Adapted from Gurney M & Gorstein J. The global prevalence of obesity.World Health Statistics quaterly, 1988 41: 251-254.

Az elhzottak* arnynak alakulsa Magyarorszgon tpllkozsi vizsglatok alapjn*BMI>25 kg/m21 mrs, 2nbevalls

*Forrs: Nutrition for Health and Development. A global agenda for combating malnutrition. WHO, 2000. Az alultplltsg s az elhzs elfordulsa (%) felntteknl (2000)

Energiaszksgletenergiaszksglet = alapenergia-forgalom x Met x t

Met (metabolic constans) - aktivitst jelz empirikus faktort aktivits idtartama

alapenergia-forgalom:- nem- testtmeg- testmagassg- letkor- gesztcis llapot

A tpllk energiatartalma1 g zsr - 38,94 kJ (9,3 kcal)

1 g sznhidrt - 17,16 kJ (4,1 kcal)

1 g fehrje - 22,19 kJ (5,4 kcal)

1 g fehrje emberben - 17,16 kJ (4,1 kcal)

(1 J = 4,18 cal)

Az alapanyagcsere kiszmtsa*Forrs: Energy and protein requirements. WHO Techn. Rep. Series 724. Geneva. 19855. tblzatAz alapanyagcsere kiszmtsa a testtmeg (ttkg) alapjn*

letkor (v)kcal/napMJ/nap

Frfiak0-360,9 x ttkg 540,255 x ttkg 0,2263-1022,7 x ttkg + 4950,0949 x ttkg + 2,0710-1817,5 x ttkg + 6510,0732 x ttkg + 2,7218-3015,3 x ttkg + 6790,0640 x ttkg + 2,8430-6011,6 x ttkg + 8790,0485 x ttkg + 3,67>6013,5 x ttkg + 4870,0565 x ttkg + 2,04

Nk0-361,0 x ttkg 510,255 x ttkg 0,2143-1022,5 x ttkg + 4990,0941 x ttkg + 2,0910-1812,2 x ttkg + 7460,0510 x ttkg + 3,1218-3014,7 x ttkg + 4960,0615 x ttkg + 2,0830-608,7 xx ttkg + 8290,0364 x ttkg + 3,47>6010,5 x ttkg + 5960,0439 x ttkg + 2,49

Klnbz munka s szabadids tevkenysget kifejt felnttek napi energia szksglett meghatroz ltalnos faktorEnergia szksglet = faktor x alapanyagcsereSzabadid- Fizikai munka (foglalkozs)tevkenysg Knny Mrskelt Mrskelt/Nehzfrfinfrfinfrfin

nem aktv1,41,41,61,51,71,5

mrskelten aktv1,51,51,71,61,81,6

igen aktv1,61,61,81,71,91,7

Ajnlott tpanyag beviteli rtkek a tpllkozstl fggkrnikus betegsgek megelzsre*Forrs: Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Techn. Rep. Series 916, Geneva 2003

Zsrok, olajok, dessgekTej, tejtermkekZldsgekGymlcsk

Hsok, halakKenyr, gabonaflk, egyb kemnyt

A MEDITERRN TPLLKOZSI PIRAMIS

A magyar lakossg lelmiszervsrlsnak jellemziA gabonaflk vsrlsa folyamatosan cskkent az elmlt 40 vben, 2000-ben a 2. legkisebb volt Eurpban.

Az egy fre jut cukorvsrls az utbbi 2 vtizedben 40 kg-rl 30 kg-ra cskkent, ezzel az EU tlag alatt voltunk 2000-ben.

A tej s tejtermkek vsrlsa a nyolcvanas vek kzeptl 40 l/f/v mennyisggel cskkent (2001-ben 400 ml/f/nap).

A hsok vsrlsa a nyolcvanas vek kzeptl a kilencvenes vekig20 kg/f/v-vel cskkent, majd lassan ntt (2001-ben 67,5 kg/f/v; 185 g/f/nap).

A tojsvsrls a kilencvenes vektl cskkent, majd nvekedett (2001-ben15,8 kg/f/v; 284 db tojs/v; tojs/nap).

A zsiradkvsrls 1989-ben rte el a 39,2 kg/f/v cscsot, azta cskken (2001-ben 37,4 kg/f/v; 102 g/f/nap), a harmadik legnagyobb Eurpban.2001-ben az sszes zsiradkvsrls 47,6%-a nvnyi olajok alkottk.

Fehrje, sznhidrt s hozzadott cukor energiaarnya kt tpllkozsi vizsglatban Magyarorszgon (1985-88; 1992-94)Forrs: Zajks G.: Magyarorszg nemzeti tpllkozspolitikja. 2004.

Fehrjeenergia %Sznhidrtenergia %Hozzadott cukor energia %1985-88Frfiak15,4SD 2,840,5SD 7,412,9SD 6,6Nk15,5SD 2,843,1SD 7,315,3SD 7,11992-94Frfiak14,6SD 2,143,6SD 6,413,8SD 5,9Nk14,6SD 2,146,4SD 6,416,7SD 6,6

Zsiradk- s koleszterin-bevitel, ill. zsr- s teltettzsrenergia % kt tpllkozsi vizsglatban Magyarorszgon(1985-88; 1992-94)Forrs: Zajks G.: Magyarorszg nemzeti tpllkozspolitikja. 2004.

Zsiradk, g/nap,energia %Teltett zsrsavenergia %Koleszterinmg/nap1985-88Frfiak131 g, SD 50,9141%16%531 mgSD 271,2Nk102 g, SD 36,9941%16%418 mgSD 28,41992-94Frfiak140 g, SD 45,538%14%585 mgSD 261,2Nk102 g, SD 34,238%15%410 mgSD 177,8

A magyarorszgi tpllkozsi vizsglatok tovbbi eredmnyei (1985-88)A felntt frfiak -nek a, a felntt nk 1/3-nak aszksgesnl nagyobb volt az energia bevitele.

lelmi rost bevitel: frfiak: 27 g/f/napnk: 24,7 g/f/nap

Ntrium/s bevitel: frfiak: 8/20 g/f/napnk: 6,2/15,5 g/f/nap

Egyes vitaminok (aszkorbinsav, tiamin, riboflavin, retinol),valamint kalcium, magnzium s a fogamzkpes kor nkkrben a vas elgtelen bevitele.

Mi jellemzi a magyar lakossg tpllkozst?Tlzott energia-, zsr-, koleszterin s ntrium bevitel

Elgtelen sznhidrt-bevitel, a hozzadott cukor beviteletl sok

Elgtelen lelmi rost-bevitel

Emiatt a frfiak 2/3-a, a nk fele fokozottan veszlyeztetett volt testtmege miatt idlt nem fertzs tpllkozssal sszefgg ms betegsgek kialakulsra.

SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEKFrancia paradoxon

2-3 pohr vrsbor/nap

- resveratrol - koleszterin szint

- quercetin - protektv hats daganat ellen

SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEKSeven Countries Study (1970-1984)

JapnFinnorszg

teltett zsrsavak 3%22%fogyasztsa

koleszterinszint4,3 mmol/l 7,0 mmol/l

CHD incidencia144/10000 1202/10000

sszefggs a szrum koleszterin szint s a koronris szvbetegsgek miattihallozs kzttForrs: www.familydoctor.co.uk

Omega zsrsavakOmega-3 zsrsavak (eicosapentaensav (EPA) s docosahexaensav (DHA)

Forrs: tengeri halak, canola olaj (-linolnsav)

Hats:- gyulladscskkent- antitrombotikus- antiarrithmogn- lipmit cskkent- vazodilatatv (rtgt)

Megelzi a ISZB, II-es tp. diabetes, magas vrnyomskialakulst

Omega zsrsavakOmega-6 zsrsavak (linolsav)

Forrs: repce, lenmag, napraforg, szjaolaj,

Hats:- protrombotikus- nveli a vr viszkozitst- vasospasmust- vasokonstrikcit okoz

Az omega-6 omega-3 zsrsavak megfelel arnya:

5 -10 : 1; jelenleg 25 : 1 az arny

A klnbz olajok zsrsavsszetteleForrs: www.health-heart.org

A cisz s transz zsrsavak biolgiai hatsaiMargarinok: termszetes nvnyi olajok s rszlegesen hidrognezett olajok keverke

Cisz-zsrsavak (olajsav):

- LDL-koleszterin- HDL koleszterin- eikozanoid szintzis (gyulladskelt)- esszencilis zsrsav forrs

Transz zsrsavak (elaidinsav):

- LDL koleszterin- HDL koleszterin- eikozanoid szintzis- essz. zsrsavak felvtele

SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEKLDL koleszterinszintet nveli

- teltett zsrsavak (12-16 C atom)- transz zsrsavak

LDL koleszterinszintet cskkenti

- tbbszrsen teltetlen zsrok (n-3)- tkezsi rostok

Tpllkozsi tnyezk s a szv- s rrendszeri betegsgek kockzataBizonytkCskkenti NincsEmelia kockzatot sszefggsa kockzatot

Meggyztestmozgs E vit.teltett zsrsavaklinolsav(myristin, palmitinsav)hal, halolaj (EHA, DHA)transz zsrsavakzldsgek, gymlcsktlzott sfogyasztskliummrskelttlzott alkoholfogy.alkoholfogy. (CHD)(stroke)Valszn-linolnsavsztearinsava tpllk koleszterinolajsavtartalmateljes kirl. gabonaf.Kvolajos magvak (stlan)folsavLehetsgesflavonoidoklaurinsavszja termkek karotinNem elegendCa, Mg, C vit.Forrs: Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Techn. Rep. Series 916, Geneva 2003.

A SZV- S RRENDSZERI BETEGSGEKMEGELZSE alacsony (teltett) zsrtartalm tpllkozs - a teltett s a transz zsrsavak cskkent bevitele - az egyszeresen teltetlen zsrsavak fokozott bevitele - a tpllkbl szrmaz koleszterin cskkent bevitele

magas komplex sznhidrt tartalm tpl.

az alkoholfogyaszts cskkentse

a napi sfelvtel cskkentse (

DAGANATOS BETEGSGEKSzjreg-, garat-, ggedaganatok

Rizikfaktor: alkoholfogyaszts (meggyz)Zldsg- s gymlcsfogyaszts vdelem (meggyz)

Nyelcsdaganatok

- alkoholfogyaszts kockzat (meggyz)- forr italok rendszeres fogyasztsa kockzat (lehetsges)

- zldsg s gymlcs fogyaszts vdelem (meggyz) - C-vitamin, karotinoidok vdelem (lehetsges)

DAGANATOS BETEGSGEKGyomorrk

- magas startalm telek fogyasztsa kockzat (valszn)- magas kemnyttartalm tpllkozs, alkoholfogyaszts- kockzat (lehetsges)

- telek htse, nyers zldsgek, citrusflk vdelem (meggyz)- karotinoidok vdelem (valszn)- C-vitamin, teljes kirls gabonaflk, zld tea vdelem (lehetsges)

Mjrk

Alkoholfogyaszts kockzat (meggyz)Aspergillus flavus - aflatoxin kockzat (valszn)

Emlrk

- felnttkori hzs kockzat (valszn)- tlzott alkoholfogyaszts kockzat (valszn)- magas zsrtartalm, teltett zsrokban, hsokban gazdag tpllkozs kockzat (lehetsges)

- zldsg-gymlcsds tpllkozs vdelem (valszn)- rostds, karotinoidokban gazdag tpllkozs vdelem (lehetsges)DAGANATOS BETEGSGEK

DAGANATOS BETEGSGEKColorectalis daganatok

- alkoholfogyaszts kockzat (valszn)- vrs hsok fogyasztsa kockzat (valszn) gyakori evs, elhzs, finomtott cukorban, magas zsrtartalm, teltett zsrokban gazdag tpllkozs kockzat (lehetsges)

- zldsgben gazdag tpllkozs vdelem (meggyz)- kemnytben, karotinoidokban gazdag tpllkozs- vdelem (lehetsges)

DAGANATOS BETEGSGEKSzja

- vd az eml, coloncc., br-, mj-, prostatark ellen- fitosztrognek:- izoflavonoidok (genistein, daidzein, biochanin)- ligninek (enterolakton, enterodion)- szaponinokZld tea- epigallokatechin gallate (EGCG) - antioxidns vd a td- s brrk ellen

DAGANATOS BETEGSGEKKposztaflk (brokkoli, kelbimb, kelkposzta, karfiol)

- sulphorophan - karcinogn anyagok eltvoltsban rsztvev enzimeket aktivl- phenetyl-isothiocyanat (PEITC) - DNS adduktumok kialakulst gtolja

Csps paprika

- kapszaicin - fjdalomcsillapt, elsegti a tumorsejtek apoptzist; A, C vitamin

DAGANATOS BETEGSGEKParadicsom, zld paprika, srgarpa, anansz

- p-kumarinsav, klorognsav - gtoljk a nitrzaminok intracellulris kialakulsst- paradicsom likopin (antioxidns)

Hagyma, fokhagyma

- allil-szulfidok - gyomorrk ellen vd- szeln antioxidns (immunrendszer, hipertnia, szvbetegsgek, daganatok gastrointestinalis tumorok, prosztata- s tdrk )

Ne hzzon el! Az elhzssal trsultan a mh-, epehlyag-, vese-, gyomor- s vastagblrk 55-33%-kal gyakoribb elfordulst szleltk.

2) Cskkentse a zsr fogyasztst! A tlzott zsrfogyaszts nveli az eml-, a vastagbl- s a prosztatark kialakulsnak kockzatt.

3) Fogyasszon tbb, magas rosttartalm tpllkot: nem rlt, vagy durva rls gabonanemeket, gymlcsket s zldsgflket!

4) Napi trendje tartalmazzon A- s C-vitaminokban gazdag lelmiszereket!a) A sttzld s sttsrga szn zldsg- s fzelkflk s egyes gymlcsk rendkvl gazdagok az A-vitamin elanyagaiban s A-vitaminban, s cskkenteni kpesek a gge-, nyelcs- s tdrk kialakulsnak kockzatt. Ilyen lelmiszerek: rpa, paradicsom, spent, srgabarack, srgadinnye. Nem ajnlatos viszont az A-vitamin tabletta vagy kapszula formjban trtn mrtktelen szedse, mert az toxikus is lehet.b) C-vitaminban gazdag gymlcsket, zldsgflket tartalmaz tpllkozs mellett cskken a rkos - klnsen a gyomor- s nyelcsrkos - megbetegeds kockzata. Bizonytott, hogy a C-vitamin gtolja a gyomorban rkkelt hats nitrzaminok kpzdst.

5) Iktassa be trendjbe n. keresztesvirg zldsgflk: kposzta, brokkoli, kelbimb, karalb s karfiol fogyasztst! Ezek fogyasztsa cskkenti a rkkpzds kockzatt, klnsen a gyomor- s bltraktusban s a lgutakban.

6) Alkoholtartalm italokat csak mrskelten fogyasszon! A nagyivknl, klnsen ha egyttal ers dohnyosok is, rendkvl magas a szjregi-, gge- s nyelcsrk fellpsnek kockzata. A mrtktelen alkoholfogyaszts emellett gyakran mjzsugor kialakulshoz vezet, melynek talajn nem ritkn mjrk fejldik ki.

7) Mrskelje ss, pcolt, fstlt, nitrittel pcolt hsflk s ss, ecetesen pcolt telek fogyasztst!

Ksznm a figyelmet!