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   C    T    O    M    E    D    I    C    I    N    A CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] • www. c tomedicina.com 1 1. ¿Cuál de las siguientes armaciones en relación con el utter o aleteo auricular NO es cierta?: 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. 2) Responde a la car dioversión eléctrica con muy baja energía. 3) Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardio- patía orgánica. 5) Las embo lias sist émicas son menos fr ecue ntes que en la brilación auricular . 2. Una de las f ormas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes armaciones es F ALSA en r elación con esta arritmia: 1) Representa el mecanismo más fr ecuente de taquicardia supraventricu lar y afecta de manera predominante a mujeres. 2) Se pr esenta habitualmen t e c omo una taquicar dia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho. 3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada apa- rece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS. 4) Clínicamente la caracte rística principal es la sen- sación de palpitaciones en el cuello debida a la aparición de un r eujo yugular por c ontracción simultánea de aurículas y ventrículos. 5) En casos de taquicar dias recurrentes el tr atamient o de elección es la ablación con radiofrecuencia. 3. Un paciente de 25 años consulta por un cuadro sin- copal brusco mientras jugaba un par tido de fútbol “solteros contra casados” en las estas del barrio. Un hermano murió súbitamente a los 12 años. ¿Cuál de las siguientes patologías cree que es la causa más probable?: 1) M iocardi op at ía hiper tr óca. 2) Equ ival en t e angi noso. 3) Estenosis Mitral silente. 4) Hipertensión pulmonar idiopática. 5) Síndrome de QT corto. 4. La administración de digoxina podría ser de utilidad en una de las siguientes situaciones. Señálela:  1) M iocardi op at ía hiper tr óca obstructiva. 2) P rolaxis de recurre ncia de Fibrilación auricular. 3) Cardioversió n F armacológic a de Flutter auricular a ritmo sinusal. 4) Paciente c on disfuncion sist ólica severa y síntomas de ICC en clase funcional III/IV en ritmo sinusal. 5) Cardiopatía hiper tensiva c on disfunción diast ólica severa y FEVI del 70%. 5. Un pac iente de 55 año s ha sid o dia gno sti cad o de miocardiopatía alcohólica e insuciencia cardíaca conges tiva. Tiene una c apacid ad funci onal IV/IV de la New York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/1 10 mmHg . ¿Cuál de lo s sigui entes sería el t ratamiento más apropi ado para reduci r la tensión arterial del paciente?: 1) Bloqueant es α-adrenérgicos. 2) N itratos. 3) Inhibidores de la enzima c onvertidora de la an- giotensina. 4) Bloqueant es β-adrenérgicos. 5) Antagonistas de los canales del calcio.     C    a    r    d     i    o    l    o    g     í    a  Autoevaluaci ones 1v

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    E-mail: [email protected] www. c tomedicina.com 1

    1. Cul de las siguientes armaciones en relacin con

    el utter o aleteo auricular NO es cierta?:

    1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.

    2) Responde a la car dioversin elctrica con muy

    baja energa.

    3) Frecuentemente se acompaa de bloqueo AV 2:1.

    4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardio-

    pata orgnica.

    5) Las embolias sist micas son menos fr ecuentes

    que en la brilacin auricular.

    2. Una de las formas de taquicardia supraventricular es

    la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul de

    las siguientes armaciones es FALSA en relacin con

    esta arritmia:

    1) Representa el mecanismo ms fr ecuente de

    taquicardia supraventricular y afecta de manera

    predominante a mujeres.

    2) Se presenta habitualmente como una taquicardia

    paroxstica, regular, con complejo QRS estrecho.

    3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada apa-

    rece situada a unos 160 milisegundos despusdel inicio del complejo QRS.

    4) Clnicamente la caracterstica principal es la sen-

    sacin de palpitaciones en el cuello debida a la

    aparicin de un r eujo yugular por c ontraccin

    simultnea de aurculas y ventrculos.

    5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento

    de eleccin es la ablacin con radiofrecuencia.

    3. Un paciente de 25 aos consulta por un cuadro sin-

    copal brusco mientras jugaba un par tido de ftbol

    solteros contra casadosen las estas del barrio. Un

    hermano muri sbitamente a los 12 aos. Cul de

    las siguientes patologas cree que es la causa ms

    probable?:

    1) M iocardiopata hipertrca.

    2) Equivalent e anginoso.

    3) Estenosis Mitral silente.

    4) Hipertensin pulmonar idioptica.5) Sndrome de QT corto.

    4. La administracin de digoxina podra ser de utilidad enuna de las siguientes situaciones. Selela:1) M iocardiopata hipertrca obstructiva.2) P rolaxis de recurrencia de Fibrilacin auricular.3) Cardioversin Farmacolgica de Flutter auricular

    a ritmo sinusal.4) Paciente con disfuncion sistlica severa y sntomas

    de ICC en clase funcional III/IV en ritmo sinusal.5) Cardiopata hipertensiva con disfuncin diastlica

    severa y FEVI del 70%.

    5. Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado demiocardiopata alcohlica e insuciencia cardacacongestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV dela New York Heart Association (NYHA) e hipertensinesencial de 180/110 mmHg. Cul de los siguientessera el tratamiento ms apropiado para reducir latensin arterial del paciente?:

    1) Bloqueant es -adrenrgicos.2) N itratos.3) Inhibidores de la enzima c onvertidora de la an-

    giotensina.

    4) Bloqueant es -adrenrgicos.

    5) Antagonistas de los canales del calcio.

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    6. Cul de las siguientes anomalas NO forma parte dela llamada tetraloga de Fallot?:

    1) C omunicacin interventricular.2) Est enosis pulmonar.3) H ipertroa del ventrculo derecho.4) Acabalgamiento de la aor ta sobre el v entrculo

    derecho.5) C omunicacin interauricular.

    7. Cul de los siguientes frmacos NO ha demostradodisminuir la mortalidad en la insuciencia cardaca?:

    1) Espir onolactona.2) M etoprolol.3) Enalapril .4) Digo xina.5) C arvedilol.

    8. Una paciente de 58 aos acude a urgencias por pre-sentar dolor torcico de perl isqumico de 3 horas deevolucin. Estando en urgencias pierde bruscamenteel conocimiento, registrndose como primer ritmobrilacin ventricular. Cul cree que es la primer a

    medida a llevar a cabo?:

    1) Golpe precordial.2) Br etilo i.v.3) Lidocana i.v.4) Cardioversin elctrica sincronizada.5) Cardioversin elctrica no sincronizada.

    9. En un paciente con miocardiopata dilatada de ori-

    gen alcohlico ocurre un cuadro sincopal brusco,

    sin prdromos. A su llegada a urgencias se observa

    frecuencia cardaca de 160 lpm y TA 100/ 60 mmHg.

    En el ECG se registra taquicardia regular de QRS de

    130mseg de duracin, objetivndose disociacin

    AV, capturas y alguna fusin. Cul es el diagnstico

    ms probable?:

    1) Fibrilacin auricular rpida c on aberrancia de

    conduccin.

    2) TSVP por reentrada intranodal.

    3) Taquicardia ventricular sostenida.

    4) Flutter auricular 2:1.

    5) Taquicardia auricular por aument o del automa-

    tismo.

    10. En cul de los siguientes pacientes elegiras un

    bloqueante alfa-adrenrgico como frmaco antihi-

    pertensivo?:

    1) Paciente con insuciencia cardaca.2) Paciente con hipertroa prosttica.3) Paciente con diabetes mellitus.4) Pacientes con estenosis de la arteria renal unila-

    teral.5) Paciente con hipertiroidismo.

    11. Un paciente de 65 aos llev a 2 aos c on angina deesfuerzo que se hace progresiva en el ltimo mes. Serealiza un eco que muestra FEVI del 55% y prueba deesfuerzo que resulta clnicamente positiva desde elsegundo minuto con descenso del STde 2mm en de-

    rivaciones II, III, avF, v5 y v6. Est en tratamiento conamlodipino, y betabloquean tes. Cul es la ac titudms correcta?:

    1) Aadir nitratos y repetir la prueba de esfuerzo en

    3 meses.

    2) Coronariografa y eventual revascularizacin.

    3) Aadir IECAs para mejorar la funcin endotelial.

    4) Aumentar la dosis de amlodipino y betabloquean-

    tes y repetir la prueba de esfuerzo en 1 mes.

    5) Solicitar test de deteccin de isquemia con imagen

    para tratar de localizar la isquemia.

    12. Cul es la causa ms frecuente, entre las siguientes,

    de embolias de origen cardaco?:

    1) La enfermedad mitral con brilacin auricular.2) El infarto agudo de miocardio.

    3) La miocardiopata dilatada.

    4) La endocarditis infecciosa subaguda.

    5) La insuciencia artica.

    13. La hibernacin miocrdica es un concepto nuevo de

    la cardiopata isqumica que signica:

    1) La respuesta del miocardio isqumico al descenso

    de la temperatura.

    2) La disfuncin ventricular resultante de la isquemia

    aguda.

    3) La pobre contractilidad del miocardio resultantede isquemia crnica.

    4) La multiplicidad de infar tos que dan lugar a

    insuciencia cardaca.

    5) La insuciencia cardaca terminal de la cardiopata

    isqumica.

    14. Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosticado

    de una estenosis de la ar teria coronaria derecha (a

    nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia

    coronaria transluminal percutnea. Inmediatamente

    despus de la misma, el pacien te presenta un cua-

    dro clnico caracterizado por dolor torcico agudo,

    alteraciones elec trocardiogrcas e inestabilidad

    hemodinmica. Cul de las siguientes armacioneses INCORRECTA?:

    1) Es una c omplicacin infrecuente tras la ang io-

    plastia percutnea.

    2) La sospecha es una diseccin intimal de la arteriacoronaria y la oclusin de la misma.

    3) Puede ser pr ecisa la cirug a de f orma ur gente:

    cortocircuito-bypass-coronario.

    4) Est contraindicada la realizacin de una nueva

    coronariografa urgente para conrmar la sospecha

    clnica de oclusin arterial.

    5) El injerto vascular ms frecuentemente utilizado

    es la arteria mamaria interna.

    15. En la diseccin aguda de aorta, es cierto que la ciru-

    ga:

    1) Est indicada de urgencia en la afectacin de la

    aorta descendente.

    2) Siempre debe ser electiva, una vez asegurado que

    no hay dao de rganos vitales.

    3) Est contraindicada cuando los tr oncos supraa-

    rticos estn afectados.

    4) Est c ontraindicada en pr esencia de derrame

    pericrdico o insuciencia artica.

    5) Es el tratamiento de eleccin de manera urgente

    en caso de diseccin tipo A de Stanford o tipos 1y 2 de Debakey.

    16. La coartacin dela aorta se detecta durante el estudio

    de otros procesos. Seale, de los pr opuestos, aqul

    en el que esto ocurre con mayor frecuencia:

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    1) Claudicacin intermitente.2) Dolor abdominal de aparicin brusca.3) Prdida de peso.4) H ipertensin arterial.5) Ausencia de pulsos femorales.

    17. Cul es , entr e los siguien tes, el diagnstic o msprobable de un hombre de 38 aos con claudicacinintermitente al caminar y con fenmeno de Raynauden las manos?:

    1) Sndr ome antifosfolpido.2) Escler odermia.3) P oliarteritis nodosa.4) Ar teriosclerosis.5) T romboangetis obliterante.

    18. Una mujer de 44 aos acudi al r ea de Ur genciasde un hospital por disnea y palpitaciones . La e x-ploracin fsica muestr a ausencia de ondas a delpulso venoso. La auscultacin cardaca es tpica de

    la estenosis mitral. Cul de las siguientes respuestas

    es obligadamente FALSA en la e xploracin de esta

    paciente?:

    1) El primer tono cardaco se oye fuerte.

    2) La intensidad del pulso carotdeo es variable.

    3) Puede auscultarse un chasquido de apertura in-

    mediatamente antes del soplo mesodiastlico.

    4) El soplo diast lico naliza en una ac entuacin

    presistlica.5) El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin

    pulmonar.

    19. Respecto a la tromboangetis obliterante, una de las

    siguientes armaciones es FALSA:

    1) Existe una clara relacin etiolgica con el consumode tabaco.

    2) Suele aparecer a partir de los 45 aos de edad.

    3) Se observa con mayor frecuencia en el sexo mas-culino.

    4) Afecta a venas y arterias de pequeo y medianocalibre.

    5) Se asocia con frecuencia a tromboebitis migra-toria y fenmeno de Raynaud.

    20. Un pacient e de 65 aos , diagnosticado de insu-ciencia cardaca de etiologa isqumica, en estadioavanzado (grado funcional III de la N YAH), consultapor empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao

    ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmny a raz del ltimo fue dado de alta c on dieta pobreen sal, inhibidores de la Enzima c onvertidora de laangiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona yaspirina (150mg/da). En el momento de la explora-cin es paciente no tiene disnea, est en ritmo sinusal,con una frecuencia cardaca normal en reposo, tienecrepitantes en ambas bases y su t ensin arterial esde 115/75. En la r adiografa de trax hay signos dehipertensin postcapilar, sin imgenes de condensa-cin ni derrame pleural. Cul sera su recomendacinteraputica?:

    1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y

    nitritos orales.2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel.3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material

    aspirado.

    4) Aadir Digoxina oral.

    5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

    21. Una paciente con diagnstico previo de miocardiopa-

    ta dilatada acude a urgencias por presentar disnea

    rpidamente progresiva. A su llegada pr esenta TA:

    170 / 90 y FC: 110 lpm. La R X trax presenta datos

    compatibles con edema agudo de pulmn. Cul de

    las siguientes considera CONTRAINDICADAS?:

    1) Carvedilol en dosis bajas, para usarlo como vaso-

    dilatador.

    2) Diur ticos intravenosos.3) Clorur o mrco intravenoso.

    4) N itratos.

    5) Oxgeno en dosis altas en mascarilla.

    22. Un paciente de 57 aos reere ebre y dolor torcico

    en los ltimos dos das. El dolor le aumenta con la

    respiracin y con la posicin de decbito. En el ECG

    se observa ascenso del ST cncavo hacia arriba en

    prcticamente todas las derivaciones, excepto v1 y

    aVR. Seale la INCORRECTA:

    1) Se trata de una pericarditis aguda, probablemente

    de origen vrico.

    2) El reposo est recomendado durante los primerosdas.

    3) El tratamient o c on AINEs y antic oagulacin es

    ecaz.

    4) El riesgo de recidiva tras la curacin es del 15-20%

    aproximadamente.

    5) En caso de taponamient o, podra haber pulso

    paradjico.

    23. Cul de en tre los siguien tes cree que es el ef ecto

    secundario ms INFRECUENTE del tratamiento con

    IECAs?:

    1) T os seca.2) I nsuciencia renal.

    3) H ipotensin.

    4) H ipopotasemia.

    5) Ang ioedema.

    24. Uno de los siguientes frmacos estCONTRAINDICA-

    DO en los pacientes con miocardiopata hipertrca

    obstructiva:

    1) A tenolol.

    2) V erapamil.

    3) Diltiaz em.

    4) Digo xina.

    5) Disopir amida.

    25. Cul de los siguientes signos clnicos es el que indica

    PEOR pronstico (en trminos de supervivencia) en

    la estenosis valvular artica grave?:

    1) Aparicin de disnea de esfuer zo como sntoma

    aislado.

    2) C alcicacin de la vlvula artica visible en uo-

    roscopia.

    3) Angina de pecho en pr esencia de ar terias coro-

    narias normales.

    4) I nsuciencia cardaca derecha por hipertensin

    pulmonar.5) Auscultacin de galope pr esistlico por cuar to

    tono.

    26. Seale cul de las siguientes armaciones es FALSA

    respecto a la prueba de esfuerzo:

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    1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un vaso

    es 40-84%.

    2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de

    dos vasos es 63-90%.

    3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de

    tres vasos es 79-100%.

    4) Su especicidad es del 30-40% en pacient es

    neurticos, sin coronariopata.

    5) Es til tras un IAM antes de indicar coronariografa.

    27. C ul de los siguientes supuestos es correcto respectoa la angina de pecho?:

    1) La historia clnica es el dato clave para el diagns-

    tico.

    2) Un electrocardiograma basal normal ex cluye el

    diagnstico.

    3) La exploracin fsica normal excluye el diagns-

    tico.

    4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.

    5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor.

    28. Cul de los siguientes es propio de los pacientes con

    insuciencia artica severa?:

    1) Soplo de Graham-Steel.

    2) Soplo diastlico irradiado a axila.

    3) Pulso parvus y bisferiens.

    4) Soplo diastlico en tercer espacio intercostal a la

    izquierda del esternn.

    5) Aumento de intensidad del soplo con la inspira-

    cin.

    29. Sobre la taquicardia supraventricular paroxstica en

    nios es FALSO que:

    1) Es una taquicar dia de c omienzo e int errupcin

    bruscos.2) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo Wolf-

    Parkinson-White.

    3) En el electrocardiograma es una taquicardia con

    QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.

    4) El tratamiento de eleccin si el nio est estable,es la lidocaina intravenosa.

    5) Si el nio est en insuciencia cardaca se reco-

    mienda choque elctrico sincronizado.

    30. En cul de los siguientes pacientes con IAM considera

    ms importante la reperfusin urgente?:

    1) Varn de 54 aos con ascenso del ST en II, III, AVF

    de 14 horas de evolucin.2) Mujer de 49 aos con bloqueo de rama izquierdo

    no conocido previamente y dolor t orcico de 3

    horas de evolucin.

    3) Varn de 88 aos con descenso del ST en V5-V6

    y dolor de 4 horas de evolucin.

    4) Varn de 55 aos con dolor que aumenta con la

    respiracin y el decbito y ascenso del ST en todas

    las derivaciones.

    5) Mujer de 67 aos y dolor tpico que se acompaa de

    inversin de la onda T en todas las precordiales.

    31. De las dos estrategias de reperfusin aguda (ACTP 1

    o tromblisis), elija en cul de los siguientes la ACTP1 estara claramente indicada:

    1) IAM anterior de 15 horas de evolucin.

    2) IAM inferior pequeo en un paciente joven.

    3) IAM anterior extenso en shock cardiognico.

    4) Angina inestable con negativizacin de ondas T

    en v1-v6.

    5) IAM sin elevacin del segmento ST.

    32. Cul de las siguien tes estrategias de tr atamiento

    considera MENOS a decuada en un pacien te c on

    angina de esfuerzo?:

    1) AAS y betabloqueantes.

    2) AAS y diltiazem.

    3) AAS y nifedipino sublingual, si reere dolor tor-cico.

    4) AAS, diltiazem y nitroglicerina sublingual, si reere

    dolor torcico.

    5) AAS, atenolol y nifedipino de accin prolongada.

    33. Un paciente de 82 aos acude a urgencias por palpi-

    taciones rpidas e irregulares, documentndose en el

    ECG brilacin auricular rpida a 160 lpm. El paciente

    tiene antecedentes de sncope donde se document

    en esa ocasin disfuncin sinusal a 35 lpm. Cul de

    las siguientes considera la actitud ms apropiada?:

    1) Cardioversin elctrica y amiodarona oral crnica.2) Implantacin de marcapasos.

    3) Digoxina para control de FC e implantacin de

    MP denitivo.

    4) Tratamiento c ombinado c on digo xina, cuando

    reera palpitaciones , y aminolina si pr esenta

    bradicardia.

    5) Probablemente no requiera tratamiento espec-

    co.

    34. Una paciente de 35 aos reere presentar disnea en

    los ltimos 10 das. A su llegada a urgencias se observa

    crepitantes basales y EC G con taquicardia irregular

    de QRS estrecho, sin que se observen ondas P. Cul

    de las siguientes es la actitud ms correcta?:

    1) Cardioversin elctrica sincronizada.

    2) Cardioversin elctrica no sincronizada.

    3) Digoxina y diurticos, anticoagulacin durante 4

    semanas y cardioversin posterior.

    4) Digoxina y diurticos, anticoagulacin durante 4

    das y cardioversin posterior.

    5) Digoxina y diurticos, antiagregacin durante 4

    semanas y cardioversin posterior.

    35. A un paciente se le diagnostica miocardiopata hiper-

    trca obstruc tiva (MHO). La ma yor preocupacin

    consiste en valorar el riesgo que tiene de pr esentarmuerte sbita. Qu factor, de los siguientes, NO se

    asocia a un mayor riesgo de muerte sbita?:

    1) Historia familiar de MHO con muerte sbita.

    2) Taquicardia ventricular sostenida.

    3) Diagnstico en la juventud.

    4) Severidad del gradiente intraventricular.

    5) Taquicardia ventricular no sostenida en la moni-

    torizacin con Holter.

    36. Cules son los criterios diagnsticos electrocardio-

    grcos de preexcitacin tipo WPW?:

    1) PR corto.

    2) PR corto ms onda delta.

    3) Onda delta con PR largo.

    4) Imagen de BRD ms PR largo.

    5) Q de necrosis ms PR largo.

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    37. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo,

    tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante.

    Por este motivo se repite la prueba con la inyeccin de

    un istopo de talio (TI-201), encontrndose un rea de

    actividad reducida en la car a anterior del ventrculo

    izquierdo. La exploracin, repetida 4 horas ms tarde

    en reposo, muestra una actividad homognea en toda

    la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de:

    1) Un infarto inferior antiguo.

    2) Un infar to r eciente que c ompromete la car aanterolateral.

    3) Patologa de la ar teria c oronaria desc endente

    anterior.

    4) Un infar to anterior antiguo c on isquemia r esi-

    dual.

    5) M iocardio hibernado.

    38. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que

    ha sufrido un gr ave ac cidente de tr co. S e e n-

    cuentra en un estado de agitacin, plido , ansioso,

    hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra de

    los miembros. La pr esin v enosa est aumen tada.

    A la auscultacin ha y est ertores en ambas bases .Qu diagnstico, de los siguien tes, le par ece ms

    probable?:

    1) Fracturas costales con sncope vasovagal y gran

    ansiedad.

    2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesio-

    nado el pulmn.

    3) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.

    4) Hay que descar tar la exist encia de un tapona-

    miento cardaco.

    5) Hay que examinar el abdomen y descartar que la

    causa de todo sea una rotura del bazo.

    39. El tratamiento de eleccin en el paciente con disfun-cin sistlica asintomtica del ventrculo izquierdo

    es:

    1) Diur ticos.

    2) V erapamil.3) A tenolol.

    4) Digo xina.

    5) Enalapril .

    40. En la angina vasoespstica o angina de P rinzmetal,

    cul de los siguientes frmacos est especialmente

    indicado?:

    1) C alcioantagonistas.2) Betabloqueant es.

    3) N itratos.

    4) Inhibidores de la ECA.

    5) F ibrinolticos.

    41. Cul de los siguientes enunciados considera IMPRO-

    PIO de la comunicacin interauricular congnita?:

    1) Soplo sistlico eyectivo pulmonar.

    2) Desdoblamiento del segundo ruido que aumenta

    en espiracin.

    3) Crecimiento de cavidades derechas.

    4) Desarrollo de hipertensin pulmonar.5) Posibilidad de generar Sndrome de Eissenmenger.

    42. Un paciente de 57 aos r eere palpitaciones de 10

    das de evolucin. En el ECG se observa taquicardia

    regular de QRS estrecho a 150 lpm. No se ven ondas

    P, pero s ondulaciones de la lnea de base con mor-

    fologa de dien tes de sierr a. S eale el enunciado

    INCORRECTO:

    1) Existe riesgo emblico.

    2) Podra tratarse de un Flutter auricular.

    3) Se trata de una arritmia por aument o del auto-

    matismo auricular.

    4) Suele ocurrir en pacientes con cardiopata estruc-

    tural.

    5) La respuesta a medicacin suele ser peor que enla brilacin auricular.

    43. Cul es, entre las que se citan, la enf ermedad aso-

    ciada ms frecuentemente con la muerte sbita en

    el joven?:

    1) C ardiopata isqumica.

    2) Sndr ome de WPW.

    3) M iocardiopata hipertrca.

    4) V alvulopata artica.

    5) P ericarditis aguda.

    44. Paciente de 22 aos que presenta disnea de esfuerzo.En la auscultacin se documenta desdoblamientojo

    del segundo ruido. En el ECG se documenta BCRD y eje

    izquierdo del QRS. Cul de los siguientes considera

    el enunciado correcto?:

    1) Probablemente pr esenta un duc tus ar terioso

    persistente.

    2) Probablemente se trata de una CIA tipo ostium

    secundum.

    3) Probablemente tenga TEPs de repeticin.

    4) Se trata pr obablemente de una CIA ostium pri-

    mum.

    5) Probablemente est desentrenada, ya que el ECG

    es anodino a esta edad.

    45. Cul de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA

    en el contexto del tratamiento de diversos grupos de

    enfermos con disfuncin cardaca diastlica?:

    1) Los diurticos alivian la congestin pulmonar en

    los pacientes con insuciencia cardaca porque

    reducen la precarga.

    2) Los betabloqueantes aislados pueden ser tiles

    en casos de HT A esencial por que r educen la

    postcarga.

    3) Los digitlicos son tiles por su efecto inotrpico

    positivo y porque disminuyen el riesgo de arrit-

    mias ventriculares.4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relajacin

    del v entrculo iz quierdo en los pacient es c on

    miocardiopata hipertrca.

    5) En pacient es c on car diopata isqumica, los

    bloqueantes de canales de C a++ disminuyen la

    severidad de los sntomas.

    46. Tras la realizacin de una coronariografa por angina

    inestable en un paciente de 55 aos, se documenta

    la presencia de enfermedad severa de DA proximal

    larga, obstruccin completa de la CD pr oximal con

    irrigacin del vaso distal por circulacin colateral, y

    lesin del 75% de la parte proximal de la CX. La FEVIes del 40% . C ul de las siguien tes considera ms

    apropiada?:

    1) ACTP de la DA y CX, dejando sin tratar la CD.

    2) Ciruga de Bypass de los tres vasos.

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    CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www. ctomedicina.com 6

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    3) Tratamiento mdico con triple terapia antiangi-

    nosa.

    4) Revascularizacin per cutnea c on lser tr ans-

    miocrdica.

    5) Sera preferible esperar a ver la progresin o no

    de las lesiones en 6 meses.

    47. En qu grupo de pacien tes c on disec cin artica

    se considera de eleccin el tratamiento quirrgico,

    previa estabilizacin del cuadro clnico?:

    1) En t odos los casos , independientemente de la

    localizacin o complicaciones.

    2) Cuando la diseccin est localizada en la aor ta

    descendente (tipo B).

    3) Cuando la diseccin artica es aguda.

    4) Cuando la diseccin artica es crnica.

    5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A).

    48. Paciente de 73 aos , c on ant ecedentes de HT A y

    dislipemia, reere presentar en el ltimo ao dolor

    en la pantorrilla izquierda cuando camina por llano

    500 metros. Cuando se para, se le quita rpidamente.

    En qu grado de Fontaine de la enfermedad vascularperifrica se encuentra?:

    1) Gr ado I.

    2) Gr ado IIa.

    3) Gr ado IIb.

    4) Gr ado IIc.

    5) Gr ado III.

    49. Enferma de 45 aos, con antecedentes de ebre reu-

    mtica, que presenta una hist oria clnica de disnea

    progresiva, palpitaciones y ocasional expectoracin

    hemoptoica. La auscultacin en el foco mitral muestra

    primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de

    llenado mesodiastlico. Se plantea la posibilidad deciruga o valvuloplastia con baln. Para inclinarse por

    una u otra actuacin, ser imprescindible conocer si

    hay:

    1) Crecimiento importante de la aurcula izquierda.2) Alteraciones de la r epolarizacin del v entrculo

    izquierdo.

    3) Trombos en la aurcula izquierda.

    4) Fibrilacin auricular crnica.

    5) Signos radiolg icos de hiper tensin pulmonar

    postcapilar.

    50. Cul de los siguientes betabloqueantes NO utilizara

    en un paciente con antecedentes de Sndrome de QTlargo congnito?:

    1) A tenolol.

    2) P ropranolol.

    3) S otalol.

    4) C arvedilol.

    5) M etoprolol.

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