congestiv heart failure

7/21/2019 Congestiv Heart Failure

http://slidepdf.com/reader/full/congestiv-heart-failure 1/34

Congestiv Heart Failure

Marchindy P.A.Haning



Defnisi

• Gagal jantung (GJ) adalah sindro !linis(se!u"ulan tanda dan gejala)# ditandaisesa! na"as dan $ati! (saat istirahat atau

saat a!tivitas) yang dise%a%!an oleh!elainan stru!tur atau $ungsi jantung.

• Gagal jantung sistoli! dan diastoli!

• Gagal jantung a!ut dan !roni!

• Gagal jantung &o' out"ut HF dan Highout"ut HF

• Gagal jantung !iri dan gagal jantung !anan



"ideiologi

ercatat *#+, sa"ai -, orangde'asa di Aeri!a eri!at enderitaCHF dan /00.000 diantaranya harus

dira'at di ruah sa!it "er tahun

• 1erusia 2+3/+ tahun /+,



tiologi

• %oli "aru

• 4n$e!si

• Aneia

•

iroto!si!osis dan !ehailan• Aritia

• 5eati! dan %ent! io!arditis lainnnya

• ndo!arditis in$e!ti$

•

1e%an fsis# a!anan# cairan# ling!ungan daneosional

• Hi"ertensi sistei!

• 4n$ar! io!ard



Fa!tor "redis"osisi

• Fa!tor "redis"osisi gagal jantungadalah "enya!it yang eni%ul!an"enurunan $ungsi ventri!el(se"erti

"enya!it arteri !oroner# hi"ertensi#!ardioio"at# "enya!it "e%uluhdarah# atau "enya!it jantung

congenital) dan !eadaan yange%atasi "engisian ventri!el(stenosis itral# !ardioio"ati# atau

"enya!it "ericardial)



Patofsiologi

• 4n$ar! io!ard $ungsi io!ardiu terganggu %er!urangnya!ea"uan ventri!el !iri untu! engosong!an diri voluesisa ventri!el ening!at "ening!atan te!anan jantungse%elah !iri# disalur!an !e %ela!ang vena "ulonalis te!ananhidrostati! !a"iler "aru6te!anan on!oti! vascular "roses

transudasi !e dala ruang interstitial edea "aru3"aru sesa! na"as.

• Penurunan volue se!uncu" si"atis !o"ensatori! 7ece"atan denyut jantung dan !e!uatan !ontra!si ening!atuntu! e"ertahan!an curah jantung vaso!ontri!si "eri$er

ening!ata!an aliran %ali! vena !e jantung !anan

ening!at!an !e!uatan !ontra!si.

• Pengurangan aliran darah ginjal dan laju fltrasi gloerulus enga!ti$!an siste rennin3angiotensin3aldosteron retensinatriu dan air ening!at!an aliran %ali! vena.



7riteria $raingha



7lasif!asi 89HA



4dentitas

• 8aa : n. D5

• Jenis 7elain: &a!i3la!i

• ;ur : <= tahun

• Alaat : Aanu%an elatan

• Agaa : 7risten Protestan

• Pe!erjaan : Petani

• tatus : udah Meni!ah• M5: -2 Juni -0*+

• Pe%iayaan : 1PJ



7;

• 7eluhan sesa! na"as dan nyeri dadase"erti tertusu!# di seua la"angandada seja! * inggu M5



5P

• Pasien eru"a!an "asien ruju!an dari 5 >. Pasien datangdengan gejala sesa! na"as yang a!in e%erat dan nyeri dadase"erti tertusu!# di seua la"angan dada yang sudah dirasa!an *inggu M5. Pasien erasa sesa! %ai! 'a!tu ela!u!an a!tivitasau"un istirahat. esa!nya %erta%ah %erat "ada ala hari dan

!eti!a %er%aring terlentang dan aga! %er!urang !alauengguna!an - %uah %antal !e"ala !eti!a %er%aring Pasien jugaerasa jantungnya %erde%ar3de%ar dengan ce"at diesertai%er!eringat dingin. Pasien juga engeluh ce"at lelah terutaa!eti!a %erjalan ? + eter# hal ini sudah "asien alai seja! - %ulanyang lalu# "asien juga engeluh ual tan"a disertai untah# dan

juga !edua tung!ai %agian %a'ah "asien yaitu %agien "edisterda"at "e%eng!a!!an. Pada saat 1A1 "asien !adang3!adangengeluh!an nyeri# dengan 'arna $eses dan urinnya %er'arna!uning# serta !onsistensi $esesnya noral. Ma!an inu "asien

juga teratur.



5PD

Pasien eili!i ri'ayat hi"ertensi yangtida! di!ontrol dengan teratur.

Pasien "ernah engalai stro!e ringan

"ada %ulan A"ril tahun -0*+. 5i'ayat "enya!it hati (3)# DM (3)#

Jantung (3).



5i'.7e%iasaan

• Mero!o! (?) * %ung!us@hari



5i'.Pengo%tan

• e%elu asu! !e ruangan ra'atina" atau di ;GD "asien telahenda"at!an tera"i Ca"to"ril B*-#+

g# 5anitidin -B+0 g 4# Furoseid*B+0 g 4# Ailodi"in 0303+ g#Pro"e"sa syr BC4# 1usco"an B*

a"ul.



• 7eadaan ;u: Pasien ta"a! sa!it sedang

• 7esadaran : Co"osentis (<+M2)

• anda ital: (-2 Juni -0*+# a'al asu! ruah sa!it)

• D :*/0@*-0 Hg

• 8 : *00B@enit# reguler# !uat ang!at• : 2oC a!siler

• 55 : -- B@enit

• anda ital: (0 Juni -0*+)

•

D :*20@*00 Hg• 8 : *00B@enit# reguler# !uat ang!at

• : 2oC a!siler

• 55 : -- B@enit



7e"ala#ata#teling#hidung# dan

leher

• 7e"ala: 1entu! noral# ra%ut tida! udah dica%ut# 'arna :hita.

• 7ulit : Earna !ulit sa'o atang# 7elainan !ulit (3)#ianosis (3)# 4!teri! (3)# Pucat (3)# turgor !ulit %ai!.

• Mata : 7onjungtiva aneis (3@3)# s!lera i!teri! (3@3 )# "u"il iso!or?@?# ree!s cahaya langsung dan tida! langsung (?@?)

• Hidung : De$oritas (3@3)# Deviasi se"tu (3)# se!ret (3@3)#e"ista!sis (3@3)

• elinga : De$oritas daun telinga (3@3)# nyeri te!an astoid (3@3)#otorhea (3@3)

• Mulut : Mu!osa %i%ir "ucat# !ering# sianosis (3)# "erdarahan gusi(3)# "la! "utih (3)# atrof lidah (3)#risus (3).

• &eher : Pe%esaran 7G1 dan !elenjar tiroid (3)# tra!ea leta! ditengah# JP + ? - c H-># Penggunaan otot %antu na"as (3@3)



hora!s

• 1entu! : 5ata# "ele%aran vena (3)#lu!a (3)# scar (3)# Massa (3)



Pulo

• Pulmo Anterior

4ns"e!si : ietris saat statis dan dinais# otot %antu"erna"asan (3)# "ele%aran sela iga (3)

Pal"asi : ocal Freitus D noral# a!til Freitus D noral8yeri te!an (3) "ada !edua dinding dada

Per!usi : onor (?@?) di seluruh la"angan "aru

Aus!ultasi: esi!ular (?@?)# Eheeing (3@3)# 5on!hi (?@?)

• Pulmo Posterior

4ns"e!si : ietris saat statis dan dinais# otot %antu"erna"asan (3)# "ele%aran sela iga (3)

Pal"asi : ocal Freitus D noral# a!til Freitus D noral8yeri te!an (3) "ada !edua dinding dada

Per!usi : onor (?@?) di seluruh la"angan "aru

Aus!ultasi: esi!ular (?@?)# Eheeing (3@3)# 5on!hi (?@?)



Jantung

• 4ns"e!si : 4!tus cordis terlihat.

• Pal"asi : 4!tus cordis tera%a di !audolateral dari4C + linea id!lavi!ula sinistra.

• Per!usi :

1atas !anan : di %idang linea Parasternal deBtra

1atas !iri : di %idang linea id!lavi!ula sinistra

Pinggang Jantung : 4C &inea "arasternal sinistra

•

Aus!ultasi : *3- reguler# tunggal# urur (?):sistoli!# gallo" (3)



A%doen

• 4ns"e!si : !esan datar# vene!tasi (3)#ascites (3)

• Aus!ultasi : 1ising ;sus (?) (=B@enit) terdengar noral

• Pal"asi : u"el# nyeri te!an "adaregio e"igasrtriu# %alloteent (3)#

&ien chuIner 0# ascites (3)

• Per!usi : i"ani "ada seluruh regioa%doen



!streitas



&A1



7G



• 4raa : sinus

• &aju : *00B@enit (noral)

•

5egularitas : reguler• De"resi segen di lead 4 dan al# inverse di lead 4#a&# dan 4

•

4nter"retasi : 8M4 &ateral inggidan Left Ventricle Hipertrophy



• Clue Cue : – 8yeri dada se"erti tertusu! diseluruh la"angan dada.

– esa! na"as %erat terutaa "ada ala hari dan !eti!a %er%aring terlentang %er!urang!alau !eti!a %er%aring dengan enguna!an - %uah %antal !e"ala seja! *inggu M5.

– Ce"at lelah dan ulai erasa sesa! !eti!a ela!u!an a!tivitas ringan selaa ? - %ulantera!hir.

– 1er!eringat dingin

– Muntah

– de "ada "edis sinistra dan deBtra

– 5i'ayat hi"ertensi

– : D : */0@*0 Hg 8: K=B@enit# : 2#<oC 55 : -- B@enit

– 7G:

• 4raa : sinus

• &aju : *00B@enit (noral)

• 5egularitas : reguler

• De"resi segen di lead 4 dan al# inverse di lead 4#a&# dan 4

• 4nter"retasi : 8M4 &ateral inggi dan Left Ventricle Hipertrophy

• 5ontgen hora!s: 7esan : 7ardioegaly dan Left Ventricle Hypertrophy



Clue &Cue

Problem List

DD PlanningDiagnose

PlanningTherapy

PlanningMonitoring

Edukasi

&a!i3la!in <2tahunChest"ain8octurn

aldys"neuDys"neudLeIort1er!erin

gatdinginoitde"ada"edis

deBtradan

CHF 5ontgenthora!s&ungFunction estPea!

"iratory Flo'5ate(PF5atauF)

!in estHistaine"rovocation

%ronchial test

8e%ulierco%ivent 4D?8aCl-cc =

ja4n$.Ainouid*000 *%ag@-<

ja4nj.Methyl"rednisolon*B2-#+

g 44nj.5anit

andavitalvaluasi!eluhan

74untu!ne%uliaerdu!asienhin

dariallergenMenghindari"olusiudara

Menghindario%at3o%atantertentuas"irin

dan antiinaas



• Pro%le list : CHF ? dys"noea ? Hi"ertensi grade -

• Planning diagnostic : chocardiograf# ;&.

• Planning hera"y : – 4FD 5& +00cc@-< ja

– Furoseid inje!si *3030

– "ironola!tan -+ g *3030

– Ca"to"ril B-+ g ta%

– 4D8 -+ g B* ta%

– As"ilet *B* ta%

– Clo"idogrel *B*

– Monitor "rodu!si urin -< ja (1atasi inta!e cairan)

• Plan Monitoring : – anda ital

– ;reu@Creatinin

– le!trolit – H%

– Produ!si urin

– 7eluhan

• Plan education : 74 !eluarga tentang "enya!it "asien edu!asi tentang "e%atasaninta!e cairan



• Tn.DR sesak napas ketika beraktivitas ringan sesaknya hilang timbul dan memberatpada malam hari dan pada saat berbaring terlentang berkurang pada saatmenggunakan ! bantal sebagai alas kepala serta nyeri dada.

4n$ar! io!ard engganggu $ungsi io!ardiu !arena enye%a%!an enurunnya !e!euatan!ontra!si# eni%ul!an a%noralitas gera!an dinding# dan engu%ah daya !e%ang ruang

jantung. Dengan %er!urangnya !ea"uan ventri!el !iri untu! engosong!an diri# a!a %esarvolue se!uncu" %er!urang sehingga volue sisa ventri!el ening!at. Hal ini enye%a%!an"ening!atan te!anan jantung se%elah !iri. 7enai!an te!anan ini disalur!an !e %ela!ang vena"ulonalis. 1ila te!anan hidrostati! dala !a"iler "aru ele%ihi te!anan on!oti! vascular a!aterjadi "roses transudasi !e dala ruang interstitial. 1ila te!anan ini asih ening!at lagi# terjadiedea "aru3"aru a!i%at "e%e%asan cairan !e dala alveoli. Hal ini yang enga!i%at!an "asienerasa sesa! na"as.

• Tn. DR mempunyai ri"ayat hipertensi ri"ayat stroke ringan dan mempunyai kebiasaanmerokok # bungkus sehari. Tekanan Darah Tn.DR saat diperiksa adalah #$%#%% mm'g.

alah satu $a!tor "redis"osisi gagal jantung dan yang %er"eran dala "rogresi "enurunan $ungsiventri!el adalah hi"ertensi dan "enya!it "e%uluh darah.

• 'asil anamesispemeriksaan (sik E)* dan +oto rontgen thoraks Tn.DR

Dari hasil "eeri!asaan terse%ut dida"at K !riteria diagnosis gagal jantung enurut Frainghayaitu:

• < !riteria ayor:

ParoByal nocturnal dys"neu dan orto"neu

Pening!atan D5on!hi %asah halus

5ontgen thora!s: !ardioegali

• * !riteria inor:

de e!streitas@"ergelangan !a!i



• Pasien Tn. DR pada +ollo" up tanggal ,#-%$-!%#,mengeluh nyeri tekan di region epigastrium perutkembung dan muntah sehingga mendapat omepraole#/# saat malam. 8yeri di regio e"igastriu# "erut !e%ung#dan untah eru"a!an gejala !linis "ada dys"e"sia yang

%isa dise%a%!an !arena "ening!atan asa la%ung atauasa la%ung yang # sehingga di%eri!an o%at golongan PP4(oe"raole) yang engha%at se!resi HC&.Pada 0ollo" uptanggal #-%1-!%#2 pasien Tn DR mengeluh tidaknyaman dengan kateter yang terpasang diberikan

3ipro4ok/a3in !/!%% mg iv. Peasangan !ateterisasi urinyang laa %isa eni%ul!an in$e!si "ada saluran !eih#sehingga untu! encegah terjadinya in$e!si a!a di%eri!ananti%ioti! golongan Nuinolon se"erti ci"roo!Bacin.



8on $ara!o

• du!asi : terang!an hu%ungan !eluhan# gejala denga "engo%atan#anjuran diet# dan "eru%ahan gaya hidu" yangdi"erlu!an.

• Diet (hindar!an o%esitas# rendah gara - gr "ada gagal jantung ringandan *gr "ada gagal jantung %erat# julah cairan * liter "ada gagal jantng%erat dan *#+ liter "ada gagal jantung ringan.

• Henti!an ro!o!

• A!tivitas fsi!# tergantung %eratnya gagal jantung (latihan jasani: jalan3+ !ali@inggu selaa -030 enit atau se"eda statis + !ali@ingguselaa -0 enit dangan %e%an /03=0, denyut jantung a!sial "adagagal jantung ringan dan sedang)

• Gagal jantung %erat harus enghindarai "ener%angan "anjang.

•

a!sinasi terhada" in$e!si inuena dan "neuo!o!us %ila a"u.• 7ontrase"si non horonal "ada gagal jantung sedang dan %erat#

"enggunaan horone dosis rendah asih da"at dianjur!an.

• 4stirahat "ada gagal jantung a!ut# %erat dan e!ser%asi a!ut# "asiense"erti ini "erlu enda"at "enga'asan s"esialis.



Fara!o

• 0urosemid

• 5pironolaktan

•

Catopril• 65D7

• Clopidogrel

congestiv heart failure

Documents