提升血液透析前病人跨部門交班完整性專案 ·...

提升血液透析前病人跨部門交班完整性專案

戴秀霞　黃美瓊*　莊若梅**　陳玉青***

童意婷***　韓慧美****

摘要

醫策會自 2004 年迄今將「提升醫療照護人員間溝通的有效性」列為病人安全目

標。本單位為腎臟科病房，血液透析病人平均 500人次／月，病房與血液透析室進行

跨部門交班作業，因：（一）血液透析前交班完整性低：1. 血液透析前交班項目完整

性為 76.9％。2. 血液透析前準備用物完整性為 80.7％。3. 病人送檢透析室延遲率為

13.9％。（二）護理人員執行血液透析前交班滿意度僅達 63.3％。（三）血液透析前

護理交班資訊系統操作工時需耗費 10.8 分鐘／件，透過跨部門整合交班流程、整合透

析前交班系統，修訂跨部門交班作業規範，與透析室達成共識，建構部門間交班作業

標準化及跨單位間溝通機制，提升透析前交班完整率達 95％及病人至透析室延遲率

降低為 3.9％，操作工時節省 6.3 分，護理人員對交班流程滿意度達 90％。因此，交

班方案能改善交班問題，提昇護理品質。

關鍵字：病人安全、病人轉送、血液透析、溝通

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院腎臟科 10C 病房護理長長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院腎臟科 10D 病房護理長*

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染科 13J 病房副護理長**

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院腎臟科 10C 病房護理師***

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院腎臟科 10C 病房護理師***

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院護理部護理督導****

受文日期：101 年 7 月 19 日　修改日期：102 年 8 月 9 日　接受刊載：101 年 8 月 29 日通訊作者姓名：韓慧美　地址：333 桃園縣龜山鄉復興街 5 號電話：0975367550　電子信箱：[email protected]：10.3966/172674042013091203005

前言

自 2004 年迄今，醫策會將「提升醫療照護人員間溝通的有效性」列為病

人安全之目標，以致力於醫療安全的提

升，而其中落實交接班資訊傳遞完整性

尤為重要，病人安全中的交接班作業，

應透過醫療團隊資源整合與推展，達到

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中華民國 102 年 9 月臺灣腎臟護理學會雜誌第 12 卷第 3 期

各部門間對病人需要的瞭解與溝通，以

確實維護病人安全與權益，同時達到提

升醫療照護品質的目的（財團法人醫院

評鑑暨醫療品質策進會，2010）。慢性腎衰竭病人為國人十大死因第

十位，慢性腎衰竭病人需藉由血液透析

或腹膜透析來代謝毒素（行政院衛生

署，2010）。台灣地區每年新增 8,000 多名慢性腎衰竭疾病接受透析病人，

2012 年透析人數到達 68,977 人，顯示透析人口每年持續增加中（行政院衛生

署，2012）。本院血液透析病人數每月平均高達 1,100 人次，而腎臟專科病房透析人數佔全院 54.3％，臨床上護理人員常需要以電話、書面、資訊方式進行

跨部門交接班，因交班項目內容及準備

用物繁多，影響跨部門交班之完整性，

導致透析處置延遲、遺漏，甚至影響病

人透析處置之安全，引發本專案小組探

討之動機，期望提升護理交班完整性，

促使病人獲得安全的醫療服務，以維護

透析病人的安全與權益。

現況分析

一、單位特性

為腎臟專科病房共 102 床，依 2010 年病房住院診斷，以慢性腎臟疾病佔最

多為 30.56％，而慢性腎衰竭病人平均住院天數為 14 天，治療方式以血液透析佔 84％。每位血液透析病人一週需接受三次的透析治療，腎臟專科病房每位護理

人員每班照護透析病人平均為 3-5 人，透析前需由病房護理人員與血液透析室

護理人員進行跨部門交班。

二、血液透析住院病人透析前作業流程

（圖一）

圖一　血液透析前病人作業流程

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（一）透析前排程聯繫作業

排程原則以病危病人及配合檢查與

出院為優先，透析室組長完成排程，需

三班電話聯繫病房組長確認透析名單，

為因應病人病況，會隨時調整名單及時

間，需再另外電話連絡異動事宜，故透

析前排程聯繫作業中，雙方組長需重複

電話聯繫確認排程。

（二）透析前交班相關規範

本院有關透析前病人交班相關作業

規範包括「護理人員交班及運送病人標

準作業規範」、「血液透析及灌注標準

作業規範」及「病房護理常規」，其內

容如下（表一）。

綜合以上分析，現有規範交班方式

有電話口頭、護理記錄、透析前護理交

班資訊系統，交班內容中只有「血液透

析及灌注標準作業規範」有明定需電話

交班內容，其餘相關書面及資訊化交

班內容無明定交班內容且無統一交班

方式，因此單位護理人員會依師徒傳授

或臨床工作經驗、病人病況等選擇交班

方式，導致交班方式及內容有不一致情

形。

表一　透析前交班相關規範

項　　　　目交班方式　交班內容及注意事項準備用物

電話病歷

書面病歷

電話護理記錄單

未明訂交班病歷

流程與方式舊病歷

輸血血品

氧氣設備

1. 護理人員交班及運送病

人標準作業

規範

2. 血液透析及灌注標準作

業規範

3. 腎臟科病房護理常規

病情有特殊變化者、使用特殊藥物

會影響生命徵象變化者、傳染病個

案及其防護措施者需電話告知檢查

單位。

電話：特殊狀況需與透析室進行電

話交班，內容包括有：出血傾向

者、困難採血之病人需由透析室協

助抽血檢驗、透析前中需接受輸血

者、生命徵象不穩定需密切觀察

者、傳染性疾病病人、導管傷口狀

況。

書面：規定需附送護理記錄單至透

析室，未明確說明護理記錄內容需

交班事項。

測量生命徵象、身體評估等並記錄

於護理記錄上及透析前護理交班資

訊系統，特殊情況以電話交班，需

輸血者由助理員至血庫將血液領回

後附舊病歷至透析室，以利透析室

輸血執行者核對舊病歷首頁血型；

使用氧氣病人需備妥氧氣桶。

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三、護理人員血液透析前交班作業完整

性調查

（一）為瞭解血液透析前交班記錄

之完整性，專案小組依參考文獻、病房

護理常規及透析規範，擬定「血液透析

病人透析前交班查核表」，包含 12 項交班內容及 7 項透析前準備用物共 19 項作業，由具專科背景五年以上共五位

專家，針對查核表內容之相關性、適

用性、明確性予以評分及提供意見，結

果內容效度指數（content validity index, CVI）值為 0.89。專案小組於 2011 年 7 月 1 日至 7 月 31 日，查核 40 位護理人員執行共 397 件病人透析前交班過程，針對透析前電話、護理記錄、透析前護

理交班資訊系統及透析前準備用物等進

行查核並記錄異常原因，交班內容以正

確且未遺漏，則達完整性，結果見表

四。

交班內容共 1 2 項完整性僅達 76.9％，其中以意識狀況（65.7％）、出血傾向（69.5％）、輸液管路、位置及功能（66.8％）為偏低。分析交班不完整項目，皆屬護理紀錄及透析前護理交

班資訊系統交班部分，臨床護理人員常

因工作忙碌和未能及時返回護理站完成

等。

透析前準備用物共 7 項完整性為 80.7％，其中以輸血血品及舊病歷（為輸血前核對舊病歷首頁之血型）

（72.5％）、護理記錄（75.1％）、藥物（77.3％）為偏低。分析準備未完整原因為：準備用物種類繁多，透析前病人

需輸血之血液、輸血前血型核對的舊病

歷尚未調回病房、緊急用藥未領回、及

透析前護理記錄因人員工作忙碌尚未完

成繕打及列印等。

（二）透析作業送檢時效調查：為

瞭解透析病人排程送檢之時效情形，

專案小組於 2011 年 7 月 1 日至 7 月 31 日，利用「透析前病人到達透析室時間

登錄表」由透析室護理人員登錄病人到

達時間為基準，作為實效掌控依據，調

查透析病人共 397 人次，針對每一班到達透析室時間及延遲原因作登錄，能

依照透析排程時間到達透析室，則達完

整性，結果發現：延遲件數為 55 件，延遲率為 13.9％，延遲時間最長為 30 分鐘，最短為 11 分鐘，平均為 19.8 分鐘，其中延遲原因有透析前護理紀錄未

完成（45％）、輸血血品未準時送達病房轉送透析室（33％）、藥物還未送達（9％）、其他如病況變化（3.6％）等。

（三）護理人員透析前護理作業執

行意見調查：依專案小組臨床經驗並參

閱相關文獻及規範，設計「透析前護理

交班作業問卷調查表」，問卷內容包括

護理人員交班方式及使用透析前護理

作業執行意見進行調查，結果 CVI 值為 0.89，專案小組於 2011 年 8 月 1 日至 2011 年 8 月 31 日，針對腎臟科病房護理人員共發放 35 份問卷，有效回收 35 份問卷，回收率 100％。調查結果如下：

1、護理人員交班方式：電話交班配合護理記錄 33 人（94.2％）、電話交班配合透析前護理交班資訊系統交班 31 人（88.6％），其中護理記錄配合透析前護理交班資訊系統交班 19 人（54.3％）為最低，進一步訪談執行率偏低原因：病房常規中未統一交班

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方式，故護理人員會自行擇一種方式

進行交班，因護理記錄及透析前護理

交班資訊系統輸入交班內容重覆性

高，故少有護理人員選擇護理記錄配

合透析前護理資訊系統交班。

2、血液透析前作業流程之相關意見：護理人員對於交班流程提出之意見共分

為三類有，排程方面：「透析病人排

程需電話反覆聯繫」89％；交班方面：「列印護理記錄轉送血液透析室

不方便」佔 88％，透析前交班方式有「電話交班、透析前護理資訊系

統交班、護理記錄交班」種類繁多 84％；透析前護理資訊交班系統方面：「透析前護理資訊系統交班項目

繁多、操作複雜，以口頭電話交班方

式更快速」69.7％；「透析前護理交班資訊系統無操作指引」81％，「護理記錄資料無法帶入透析前護理交班

資訊系統，需重覆輸入病人資訊」

75.2％。

四、血液透析前護理記錄及透析前護理交班資訊系統操作時間調查

為瞭解護理人員透析前交班執行護

理記錄及護理交班資訊作業系統操作

工時，專案小組於 2011 年 9 月 1 日至 2011 年 9 月 5 日，利用「透析前護理記錄及透析前護理交班資訊系統操作工時

表」檢視護理人員使用電腦護理交班資

訊工具所需操作工時，採隨機選取 50 件逐筆輸入件數，並以碼錶採實際測量

操作工時，觀察期共五天，觀察時間從

開啟資訊系統至內容輸入、儲存後列印

實際所花費的時間，作為工時測量的依

據。

（一）護理記錄：透析前護理記錄

膳打內容，以透析前 12 項交班內容為主，觀察護理人員繕打護理記錄操作時

間最長為 11 分鐘最少為 2 分鐘（透析病人會因其疾病的不同而有個別性處置，

導致護理記錄膳打花費時間不一），每

筆平均輸入時間需耗時 5.3 分鐘。（二）血液透析前護理交班資訊系

統：護理人員需輸入項目為病人生命徵

象、意識、透析管路、透析前後輸液、

氧氣使用狀況、病危、出血傾向、藥物

投予、轉送人員、目前輸液管路類別及

功能評估、病房特殊交班事項等 26 項交班內容，操作時間最長為 7 分鐘最少為 4 分鐘，每筆平均輸入時間需耗時 5.5 分鐘。

結果分析，護理人員執行透析前交

班護理記錄及護理資訊作業系統交班操

作工時共需耗費 10.8 分鐘／件。

五、護理人員執行血液透析前交班作業

滿意度調查

為了解臨床護理人員執行透析前

交班作業滿意度，專家效度 CVI 值為 0.85，於 2011 年 9 月 15 日至 2011 年 9 月 22 日，本專案小組以「透析前交班作業流程滿意度調查」以 1 分為非常不滿意、5 分為非常滿意，針對腎臟科病房護理人員共發放 35 份問卷，有效回收 35 份問卷，回收率 100％。以人員滿意度偏低項目依序為：透析前護理交班資

訊系統（58.8％）、透析前處置交班方式（60.5％）等為滿意度最低，平均總滿意度僅達 63.3％（見表五）。

六、綜合上述現況，分析『血液透析前

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病人交班完整性偏低』之因素如圖

二：

問題確立

（一）血液透析前交班完整性

低：1、血液透析前交班項目完整性為 76.9％。2、血液透析前準備用物完整性為 80.7％。3、病人送檢透析室延遲率為 13.9％。

（二）護理人員執行血液透析前交

班滿意度僅達 63.3％。（三）血液透析前護理交班資訊系

統操作工時需耗費 10.8 分鐘／件。

專案目的

依據本院品質監控指標之擬定針對

護理記錄及態度層面設立之項目監控指

標為 85-90％及高危險、高頻率層面設立之項目監控指標為 99-100％，故本專

案設立：

（一）血液透析前交班完整性達 95％。

（二）護理人員執行血液透析前交

班滿意度達 90％。（三）縮短血液透析前護理交班資

訊系統輸入時間 5 分鐘／筆。

文獻查證

一、交班作業對病人安全之影響

病人安全是減少及預防於健康照

護過程產生負面結果及傷害（White , 2002），「病人安全」一直是醫院努力的目標，藉由必要的措施來避免或預防

病人不良的結果或傷害。單位內交班或

不同單位間交接時，應落實交班之作業

程序以確保安全（王，2006）。醫策會於 2000-2011 年度醫療品質及病人安全工作目標及執行策略中第六項，提到落

實交班資訊傳遞之完整與及時性、落實

圖二　血液透析前病人交班完整性偏低要因分析圖

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轉運病人之風險管理與標準作業程序、

落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的

正確性、檢驗、檢查、病理報告之危急

值應及時通知與處理、加強團隊溝通技

能（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進

會，2011）。交班是以病人安全為主，延續訊息和保障病人安全是交班的重要

目的（莊、李，2009），交班訊息倘若不正確、中斷、遺漏、不完整或偏差，

將引導不當的護理方向、延遲對病人的

治療、甚至引發病人發生合併之危險

（Strople & Ottani, 2006）。

二、影響護理人員交接班內容不完整常

見因素

臨床護理人員執行交班時，需提供

完整的交班內容，以維護病人安全及照

護的連續性，交班方式常由資深人員以

其經驗傳承或依個人經驗習慣而定交班

重點，出現交班內容疏漏或不一致，忘

記如管路、用藥改變、特殊處置等狀

況（柯、賴、葉，2011；吳、黃、劉，2010），並且使用自己習慣性的交班固定模式，去聽取對方的交班內容，而

造成訊息需求不一致，而形成交班不完

整及衝突發生（Benson, Rippin-sis1er, Jabusch, & Keast, 2007）。

醫護人員間正確訊息傳遞及有效溝

通能減少醫療訊息錯誤與遺漏，減少

照護上之疏失，能正面提升照護品質

及病人安全（Anthony & Preuss, 2002; Streitenberger, Breen-Reid, & Harris, 2006），莊、李（2009）認為造成交班訊息不完整原因可歸納為：（1）護理人員：臨床工作忙碌、對交班作業經驗不

足（以年資 2 年以下居多）、欠缺對交

班的認知和系統性交班能力。（2）交班工具：未建立交班作業規範和交班輔助

單張。（3）病房屬性：病人科別屬性多及異動性高。（4）政策：無查核機制以維持交班品質、學校教育和院方未安排

交班相關之教育訓練課程等。

三、提升護理人員交班完整性的策略運

用

Schroeder（2006）表示透過護理專業客觀評估、選擇合適的診斷、給予

個別性護理和成效評值等過程，可以有

系統地傳遞病人的照護訊息和方向。而

交班作業規範及指引之制訂及宣導、

施行教育訓練、以護理過程方式提升系

統性交班、交班輔助工具之使用、制訂

交班稽核辦法等，皆有助於提升護理人

員交班之專業知識及技能（莊、李，

2009）。跨部門交班強化醫院內部的溝通與連結透過正確且完整的交班，可讓

病人得到持續性的照護，若輔以適當的

工具，則可增加交班效率及完整性，進

而達到病人安全的目的（王，2006）。梁、呂、林（2007），指出電腦普

遍應用於各行各業，醫療產業也無可避

免的加入此股趨勢潮流中，最明顯的好

處不僅表現於資訊傳遞的速度，大幅降

低因人為疏失所導致的安全危害。利用

資訊化設備，增加訊息特徵和減少性質

的遺漏、避免過多訊息的負荷（Strople & Ottani, 2006），護理資訊化主要目標是提通病人適切醫療照護，評值護理

照護品質成果，對於需接受長期血液

透析病人運用協作平台病安交班系統來

輔助，能降低因交班時的遺漏而造成疏

失，落實病人安全機制，能有效簡化護

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理人員在執行護理記錄的時間，減少醫

療疏失（殷，2010），妥善運用電腦系統可提升護理人員工作效能，減少重複

人工書寫與降低病人資料傳遞錯誤，簡

化工作流程（侯等，2010）。

解決辦法及執行過程

一、解決辦法

根據現況分析及文獻查證，專案小

組開會討論提出五項對策，擬定改善方

案，依方案之可行性、效益性、方便

性及成本性四項進行評分，每項採 1∼3 分計分，3 分表示可行性、效益性、方便性為最佳，成本最低；1 分表示可行性、效益性、方便性為最低，成本最

高。選定每項計分總分為 24 分（含）以上（2 分* 3 人* 4 項）之方案，為本專案選取之改善措施（如表二）。

二、執行過程

本專案 2011 年 10 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日，共 6 個月，分計劃期、執行期、評值期共三期，工作時間進度表

（如表三）。

（一）計劃期：（2011 年 10 月 1

日至 2011 年 10 月 31 日）1、跨團隊檢討血液透析前交班流程：為整合血液透析前交班作業流程，

於 2011 年 10 月 12 日舉辦腎臟科病房與血液透析室跨部門會議，由相關

部門主管與專案小組共同與會，共同

修訂透析前交班流程如下：（1）透析排程時間：為減少兩單位之組長需

反覆電話聯繫時間，透析室組長於透

析前護理交班系統輸入單位預洗腎的

床號及基本資料名單，由病房組長使

用資訊系統查詢。（2）統一交班方式：統一使用透析前護理交班資訊

系統交班。（3）簡化血液透析前準備作業：透析前輸血作業改由病房護理人員執行叫血，點選將血品直

接送至洗腎室；取消附舊病歷項目，改由透析室人員依電子病歷核對

血型。

於 2011 年 10 月 20 日到 2011 年 10 月 25 日依據會議之決議內容，針對流程異動事項修訂病人血液透析前交

班作業流程（圖三）。

2、跨團隊修訂血液透析室及資訊部整合透析前護理交班系統：因透析前護理

交班系統輸入項目繁多且重複性高共 26 項，於 2011 年 10 月 15 日 13:30

表二　血液透析病人透析前交班之完整性解決方案決策矩陣圖

　　　可　　行　　方　　案可行性效益性方便性成本總分決策1. 跨團隊核對透析前交班作業流程 9 9 9 7 34 ＊

2. 跨團隊修訂透析前交班資訊系統 6 8 8 7 29 ＊

3. 修訂透析前護理病房常規 9 8 7 8 32 ＊

4. 製作多媒體 DVD 輔助工具 5 3 5 6 195. 訂製交班單 6 8 6 3 23

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表三　改善血液透析前病人交班之完整性甘特圖

　　　　　　　　　　　　　時　　　　　間 2011 年 2012 年 10 11 12 1 2 3工　　作　　項　　目月月月月月月計劃期

1. 跨團隊檢討透析前交班流程＊

2. 跨團隊修訂透析前護理資訊交班作業系統＊

3. 修訂跨部門透析前交班護理常規＊

執行期

1. 宣導修訂後透析前交班作業流程、透析前交班標準＊

作業常規及透析前護理資訊交班系統操作方法 2. 試行整合後透析前護理資訊交班系統＊＊ 3. 廣透析前交班流程、病房護理常規及透析前護理資＊＊＊訊交班系統評值期

1. 評值透析前護理交班完整性＊

2. 評值透析前護理交班時效＊

3. 評值護理人員對血液透析前交班作業滿意度評值＊

圖三　改善後病人血液透析前交班流程

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辦理跨部門透析前護理交班系統整合

會議，提出討論針對透析前病人護理

作業內容必要性進行修改並擬定計畫

書，呈核院方，由資訊部協助「血液

透析前護理交班系統」交班內容程式

修訂並進行系統整合，整合內容包

括：（1）血液透析前護理交班系統項目。（2）血液透析前護理交班系統新增護理記錄連結功能，減少手工

重覆輸入病人資訊。

3、修訂血液透析前交班護理常規：依照會議討論後之透析前交班流程修訂病

房常規，修改內容包括統一由資訊化

交班方式、透析排程資訊化、透析前

準備用物、透析前護理交班系統內容

整合及新增操作指引，以提供護理人

員及新進人員執行交班作業相關依

據。

（二）執行期：2011 年 11 月 1 日至 2012 年 2 月 28 日1、宣導透析前交班流程、病房交班標準作業常規及透析前護理交班系統：於 2012 年 1 月 15 日 11：00∼12：00，於病房會議中報告，說明修訂後之流

程、病房常規內容、整合後透析前護

理交班系統加以宣導，執行過程中同

仁如有疑問提出，隨時給予問題澄

清，藉由面對面的討論及意見交換，

使全體護理人員充分了解本專案的推

行目的及方法，課程滿意度調查達 98％，並公布修訂後「透析前交班流程」、「透析前交班病房常規」內容

於病房公佈欄，方便同仁及新進人員

閱讀，以了解交班內容。

2、試行整合後透析前護理交班系統：由

2011 年 11 月 1 日至 2011 年 11 月 30 日，與資管部整合透析前護理交班系

統操作介面，將原有 26 項減少為 15 項，讓透析前護理交班系統操作介面

更為簡便及減少輸入時間；護理紀錄

及透析前護理交班系統連結現有：

（1）系統可自動帶入護理站別、預計出院病人提示等，以利延續其護理

照護作業。（2）透析前護理交班系統可連結護理記錄病人意識及生命徵

象減少其重複輸入病人資訊、連結血

庫執行透析前叫血作業。

3、推展透析前交班流程：於 2012 年 1 月 16 日始，於晨會宣導修訂後透析前交班作業及流程異動包括：（1）針對透析前交班流程中排程由透析前

護理交班系統查詢。（2）統一以透析前護理交班資訊系統進行交班。

（3）透析前準備用物，依臨床作業減少準備之用物。

（三）評值期：2012 年 3 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日

專案人員於 2012 年 3 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日，查核「透析前交班項目完整性」、「病人送檢透析室延遲

率」、「護理人員執行透析前交班滿意

度」、「透析前護理記錄及透析前護理

交班系統操作工時調查」，以確立專案

成效。

結果評值

（一）為瞭解現行血液透析前交

班項目完整性，於 2012 年 3 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日，「血液透析病人透

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析前交班查核表」進行查檢，參與 40 位護理人員共 354 件透析前交班過程，血液透析前交班內容完整性達 96.8％、準備用物完整性達 97.7％，透析前交班項目完整性達到 97.1％，已達到專案目標（表四）。

綜合分析其原因：在意識狀況、生

命徵象明顯進步率達 100％其原因為系統設定需輸入才可儲存，在其他未

達 100％乃為人員對透析前護理交班系統操作尚不熟悉。在病歷及輸血舊病歷

達滿分其原因為減少護理記錄單至透析

室，輸血血型改由電子病歷首頁查詢，

血品由血庫直接轉送透析室，在用藥未

達 100％其原因為助理員尚未將藥品領回或遺漏其攜帶至透析室。

（二）為瞭解透析前病人到達透析

室時間，於 2012 年 3 月 1 日至 2012 年 3 月 31 日，利用「透析前病人到達透析室時間登錄表」由透析室護理人員進行

登錄，統計透析病人共 354 人次，針對每一班準時到達透析室時間作登錄，調

表四　血液透析前交班項目完整性結果

項目改善前（％）n = 397 改善後（％）n = 354 差異

一、交班內容

1. 病人基本資料 100.0 100.0 0.0 2. 意識狀況 65.7 100.0 ↑34.3 3. 生命徵象 73.8 100.0 ↑26.2 4. 出血傾向 69.5 96.9 ↑27.4 5. 藥物投予 80.9 97.7 ↑16.8 6. 是否病危 86.1 97.7 ↑11.6 7. 輸液管路、位置及功能 66.8 93.5 ↑26.7 8. 血糖監測 71.0 93.5 ↑22.5 9. 抽血檢驗 80.1 94.6 ↑14.5 10. 用氧狀況 72.3 96.9 ↑24.6 11. 輸血 80.9 98.0 ↑17.1 12. 隔離事項 75.3 92.9 ↑17.6 平均 76.9 96.8 ↑19.9二、準備用物

1. 病歷 92.7 100.0 ↑ 7.3 2. 舊病歷 72.5 — —

3. 輸血血品 72.5 100.0 ↑27.5 4. 護理記錄 75.1 96.6 ↑21.5 5. 藥物 77.3 92.7 ↑15.4 6. 抽血檢體試管及檢驗單 84.4 96.9 ↑12.5 7. 氧氣設備 90.7 100.0 ↑ 9.3 平均 80.7 97.7 ↑17.0總平均 78.3 97.1 ↑18.8

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查結果發現：延遲件數為 14 件，延遲率由 13.9％下降為 3.9％，達到目標小於 5％。

（三）為瞭解護理人員執行透析

前交班滿意度，於 2012 年 3 月 3 日至 2012 年 3 月 22 日共一週，以「護理人員執行透析前交班流程滿意度調

查表」，護理人員對執行透析前交班

流程滿意度調查結果由 63.3％提升為 96.9％，已達到目標（表五）。

（四）為瞭解護理人員血液透析前

交班執行護理記錄及透析前護理交班資

訊系統操作工時，專案小組於 2012 年 3 月 23 日至 2012 年 3 月 27 日，利用「血液透析前護理記錄及透析前護理交班資

訊系統操作工時表」檢視護理人員使用

電腦交班工具所需操作工時，採隨機選

取 50 件逐筆輸入件數，並以碼錶採實際測量操作工時，調查結果由每筆平均 10.8 分鐘縮短為 4.5 分鐘，下降 6.3 分鐘。

結論

提升護理交班完整率，促使病人獲

得舒適安全的服務品質；進而確保病人

安全及提升醫療品質；呼應文獻中殷

（2010）輔以適當的工具可增加交班效

率，提升交班品質與效率，增加交班效

率及完整性，進而達到病人安全的目

的，更提供病人安全最大的保障。

因本專案需進行部門意見溝通協商

及一致性的達成作業較為繁瑣，為本專

案執行的阻力；本專案之推動除獲單位

護理主管外，亦受到腎臟專科系主任肯

定與全力支持，使專案能順利推行為本

專案之助力；本專案成員均為腎臟科病

房護理人員，就業務負責範圍僅著手進

行透析前護理紀錄之改善，透析後血液

透析部門與病房之交班方式，考量資訊

化之進度，先以書面或電話交班方式為

本專案之限制，建議未來血液透析部

門能將透析後記錄納入資訊化，及病人

用藥由血液透析部門開立醫囑，減少人

工送件之時效。故未來此專案措施持續

推展，將能進一步提供護理人員交班參

閱，使得護理指導發揮最大之功效。本

專案之具體貢獻為建立起跨部門間病人

交接的標準化作業及跨單位間的溝通協

調機制，不但提升交班的正確性，亦讓

交班流程更加流暢與節省交班時間，亦

提升病人交接班安全，期望將此專案之

具體效益推行至相關專科別，讓透析病

人均能透過正確且完整的交班，獲得高

品質的照護，提供適切有效的持續性護

理。

表五　護理人員執行血液透析前交班流程滿意度 n = 35項目／結果／滿意度改善前（％）改善後（％）差異1. 您對於透析前交班流程感到滿意嗎？ 67.5 96.2 ↑28.72. 您對於透析前處置交班方式感到滿意嗎？ 60.5 97.3 ↑36.83. 您對於透析前交班所花費時間感到滿意嗎？ 66.2 96.2 ↑30.04. 您對於透析前護理交班系統感到滿意嗎？ 58.8 98.0 ↑39.2平均滿意度 63.3 96.9 ↑33.6

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A project to improve the integrity of inter-departmental shift

handovers for patients in pre-dialysis

Hsiu-Hsia Tai Mei-Chiung Huang* Jo-Mei Chuang**

Yu-Ching Chen*** Yi-Ting Tung*** Hui-Mei Han****

Abstract

In 2004, “Promoting the effectiveness of communication among health care professionals” was declared as a goal of patient safety by the Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation. This project was implemented in a nephrology ward that handled 500 hemodialysis sessions each month. Nurses at the nephrology ward encountered several problems during shift handovers of patients to the hemodialysis center. 1. Integrity of shift handover preparation before hemodialysis was low in the: (1) preparation of documentation (76.9%); (2) preparation of materials or supply (80.7%); (3) the patients arrive the hemodialysis center was delayed (13.9%). 2. Nursing personnel’s satisfaction shift handover before hemodialysis was just 63.3%. 3. The information system for shift handover of patients in pre-dialysis took 10.8 minutes per case.

For this project, the authors worked with the nursing staff of the hemodialysis center to standardize the inter-department shift handover procedure and inter-unit communications mechanism. The improvements increased the integrity of pre-dialysis shift handover to 95%, decreased the rate of delayed patient transfers to the hemodialysis center to 3.9%, shortened processing time by 6.3 minutes and increased nursing staff's satisfaction with the shift handover process to 90%. The shift handover project was therefore effective in correcting shift handover problems and enhancing the quality of care.

Key words: patient safety, patient transfer, hemodialysis, communication

HN, Department of Nephrology 10C Ward, Chang Gung Medical Foundation Linkou BrachHN, Department of Nephrology 10D Ward, Chang Gung Medical Foundation Linkou Brach*AHN, Department of Infectious 13J Ward, Chang Gung Medical Foundation Linkou Brach**RN, Department of Nephrology 10C Ward, Chang Gung Medical Foundation Linkou Brach***RN, Department of Nephrology 10C Ward, Chang Gung Medical Foundation Linkou Brach***Supervisor, Department of Nursing, Chang Gung Medical Foundation Linkou Brach****Received: Jul. 19, 2012 Revised: Aug. 9, 2012 Accepted for publication: Aug. 29, 2012Correspondence: Hui-Mei Han, No. 5, Fusing St., Gueishan Township, Taoyuan County 333, Taiwan (ROC)Telephone: 0975367550 E-mail: [email protected]: 10.3966/172674042013091203005

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提升血液透析前病人跨部門交班完整性專案 ·...

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