運用衛教指導提升血液透析患者對高鉀飲食認知之專案 ·...

前言

依據行政院衛生署中央健康保險

局（2010）統計資料顯示，台灣的透析人口發生率是世界第一，透析總人

數高達 59,161 人，其健保門住診支出達 392 億，每年淨增加 2,000 人，其中 90.3％患者選擇接受血液透析治療。高血鉀症一直是末期腎臟疾病最常見且嚴

重的危險併發症之一，血液透析患者在

高血鉀狀況下，若不及時處理可能會引

發心律不整，嚴重時會心跳停止（林，

2011）。然而身體中鉀離子主要的來源是食物（黃，2006），常規接受透析的患者若不了解控制血鉀的重要性，且對

於高鉀飲食認知不足，未能控制鉀離子

之攝取，就容易造成高血鉀症進一步使

心臟衰竭，造成心律不整而死亡。

統計 2010 年 6 月 1 日至 6 月 30 日間，本單位患者透析前高血鉀的發生率

運用衛教指導提升血液透析患者對高鉀飲食認知之專案

林姵妘毛瑛茹李雅婷

摘要

本專案旨在提升血液透析患者對高鉀飲食之認知，於 2010 年 6 月份統計中部某

區域醫院血液透析中心之患者高血鉀發生率為 24％，血鉀過高會造成心臟麻痹、猝

死。經現況分析後，發現問題為：1. 患者對高鉀食物認知不足、閱讀文字衛教單張意

願低、缺乏適當的衛教輔助工具；2. 護理人員對高鉀食物認知不一致、衛教指導無標

準化遵循、相關教育訓練課程不足。經實施與運用以圖像為主製作成的預防高血鉀飲

食照顧手冊、學習光碟、舉辦在職教育及團體衛教等方法後，患者對高鉀食物認知正

確率由 51.55％提升至 75.24％，護理人員對高鉀食物認知正確率由 75.20％提升至

100％，患者高血鉀發生率已降至 14％，獲得良好的成效。

關鍵字：衛教指導、血液透析、高血鉀

仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院血液透析室護理師

受文日期：100 年 6 月 10 日修改日期：100 年 9 月 20 日接受刊載：100 年 10 月 19 日通訊作者地址：林姵妘台中市霧峰區四德路 296 巷 11 弄 25 號電話：（04）24819900 轉 1712 電子信箱：[email protected]

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中華民國 102 年 3 月臺灣腎臟護理學會雜誌第 12 卷 1 期

為 24％，且高達 1.4％的患者因高血鉀轉至加護病房接受緊急透析。在照護過

程中發現患者不瞭解造成高血鉀的原

因、對高鉀食物認知不足或攝取過多高

鉀食物等因素，造成血鉀過高，不僅危

及患者生命安全且影響單位照護品質，

更是醫療資源的浪費。故成立專案小

組，藉由瞭解現況並研擬對策，期望能

透過本專案提升患者對高鉀飲食的認知

進而降低高血鉀問題，進而得到良好的

醫療照護。

現況分析

一、單位特性

本單位為血液透析室，執行加護病

房、住院及門診等透析治療，其中門診

常規透析患者接受每週 2 到 3 次的治療，平均為 177 人/月。單位共有 25 位護理人員，其中透析年資小於 1 年者有 3 人，介於 1 至 3 年者有 4 人，大於 3 年者有 18 人；教育程度專科及大學者分別為 9 人及 16 人；專業人員部份，領有血液透析護理人員證照及慢性腎臟疾病

訓練證書者分別為 22 及 15 人。每位護理人員平均負責約 7 至 8 位患者，稱為主護護理師，依台灣腎臟醫學會規定，

每個月須監測患者透析前的檢驗數據，

單位於每個月的第 2 週進行抽血檢查，並由主護護理師登入抽血報告及針對異

常報告值給予個別性的衛教。

二、高血鉀患者的現況分析

專案小組統計 2010 年 6 月 1 日至 6 月 30 日期間，於本院接受常規透析三個月以上的患者共 175 人，小組人員

利用台灣腎臟醫學會透析軟體 hope 4.5 版查詢高血鉀人數共有 42 人，發生率為 24％。針對這 42 位患者進行調查分析，得知年齡以大於 60 歲較多佔 23 人（54.76％），教育程度以國小較多佔 17 人（40.48％），詳細患者資料如表一。

三、患者對高鉀食物的認知情形

經由高血鉀患者資料分析後，專案

小組查閱文獻並與單位三位血液透析室

醫師及一位營養師討論後，設計患者對

高鉀食物認知之問卷。問卷內容包含高

表一　2010 年 6 月份高血鉀患者分析表 N＝42 人

項目人數百分比（％）

年齡

　< 45 歲 3 7.14　45~60 歲 16 38.10　> 60 歲 23 54.76教育程度

　不識字 12 28.57　國小 17 40.48　國中 8 19.05　高中職以上 5 11.90外食次數

　無 30 71.43　＜3 次/週 5 11.90　≧3 次/週 7 16.67服用中藥

　有 5 11.90　無 37 88.10排便習慣

　1 天 1 次 10 23.81　2 天 1 次 20 47.62　3 天 1 次 12 28.57

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鉀食物種類共計 15 項，如：水果類、蔬菜類、藻類等的認知（屏東科技大學

食品工業發展研究所，1998），於 2010 年 6 月 30 日前小組三人採一對一訪談，針對 2010 年 6 月份的 42 位高血鉀患者完成問卷調查，發現認知正確率僅 51.55％，顯示患者對於高鉀食物之相關知識不足，此乃為本單位高血鉀主要導

因。部分患者表示鉀離子含量高的食物

種類繁多，衛教單張的文字太多且內容

繁雜無法深入研讀，而單位的團體衛教

並無舉辦過高血鉀相關之主題，亦無海

報供參考，導致對高血鉀的相關訊息印

象不深，而攝取過多高鉀食物，因此發

現有衛教訊息來源不足及衛教單張不實

用之問題。

四、護理人員衛教指導執行現況

專案小組於 2010 年 6 月直接觀察主護護理師向患者衛教的情形，發現多半

僅於患者抽血後解說一次報告及飲食注

意事項，且內容解說是依個人認知及臨

床經驗，如柑橘類的水果及鳳梨屬於低

鉀的水果，但部分護理人員卻認為是高

鉀的水果。針對此一問題，小組人員參

閱文獻設計問卷一份，2010 年 6 月 25 日前發給 25 位護理人員完成填寫，認知正確率為 75.20％，顯示出護理人員對高鉀食物認知不一致，易造成患者對高鉀

食物的混淆，而衛教指導亦無標準化遵

循，且統計 2009 年單位及院內、院外舉辦針對患者飲食攝取原則之相關課程或

研習會供護理人員繼續教育僅有二次。

綜合現況分析，歸納血液透析患者

高血鉀之特性要因圖，如圖一。

問題確立

血液透析患者高血鉀發生率達 24％，其主要導因為：（一）患者對高鉀食物認知正確率僅 51.55％、閱讀文字衛教單張意願低、缺乏適當的衛教輔助

圖一　血液透析患者高鉀飲食認知不足之特性要因圖

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工具；（二）護理人員對高鉀食物認知

正確率僅 75.20％、衛教指導無標準化遵循、相關教育訓練課程不足。

專案目的

一、患者對高鉀食物認知正確率

由 51.55％提升至 67.02％。目標設定值為專案前認知分數＋（專案前認

知分數×小組改善能力）＝5 1 . 5 5＋（51.55×30％）。

二、護理人員對高鉀食物認知正確

率由 75.20％提升至 100.00％。患者的健康教育不僅彰顯護理人員的獨立功能，

對於患者自我健康照顧上，具有不可取

代的重要性，目標設定認知正確率為 100.00％。

三、血液透析患者高血鉀發生率由 24％降至 15％。目標設定值為根據本院品質監測中心訂定患者高血鉀發生率應

小於 15％。

文獻查證

一、血液透析與高血鉀的相關性

人體中多餘的鉀離子有 80~90％經由尿液排泄，當腎臟功能退化導致鉀離

子排泄減少，易造成鉀離子蓄積在患者

體內（陳，2009），高血鉀症是指血鉀濃度大於 5.5 mEq/L 以上，其臨床表徵有：肌肉無力麻痺、心律不整，嚴重時

血壓下降、心跳停止等（林，2011）。而造成透析患者高血鉀的原因包括：

（一）鉀離子負荷增加：如高鉀飲食；

（二）鉀離子清除力降低：如血液透析

時間不足；（三）鉀離子從細胞內液釋

出：如禁食（黃，2006）。由此可知，末期腎病變患者需藉由透析方式和飲食

控制來排除體內多餘的鉀離子，以控制

血鉀濃度維持在 3.5 至 5.5 meq/L 之間，達到預防高血鉀的發生（林，2011；黃，2006）。

二、透析患者高鉀飲食之衛教指導

末期腎病患者除了每週需接受二至

三次透析治療外，亦需在兩次透析間自

行監控個人飲食、服藥以及自我照護等

事宜，若護理人員能於透析治療前告知

患者及家屬在進行透析後，仍有部份因

素會導致高血鉀的危險性，而及早給予

相關衛教將可給予患者一個優質與安全

照護（陳，2007）。為使透析患者瞭解和預防高血鉀的發生，應評估患者的飲

食習慣，教導高鉀食物的攝取方式及飲

食注意事項如：（一）水果類：如榴槤

與釋迦，每日攝取建議不超過一份為原

則，每份約一個女性拳頭大小；（二）

蔬菜類：鉀離子易溶於水，調理蔬菜時

先予熱水煮沸，1 分鐘與 3 分鐘分別可流失 10％至 20％與 30％至 50％的鉀離子；（三）飲料類：咖啡、茶包屬於

高鉀食物；（四）調味料類：不宜使用

低鈉鹽、薄鹽醬油；（五）其他類：不

宜進食燉補的湯類、火鍋湯、中草湯

藥、雞精及屬紅藻植物的掌狀紅皮藻

（吳，2008；胡、金、駱，2009；屏東科技大學食品工業發展研究所，1998；McGrath, Harmon, & Bishop, 2010）。

三、衛生教育於護理指導之重要性

衛生教育是指將衛生資訊藉由教育

方式使其轉變成個人的健康生活型態，

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其的目的在於普及與健康相關知識和實

踐與健康有關行為（林等，2010），而透過護理衛教指導也可增進民眾健康知

識，同時能改變生活習慣，甚至可以促

進身體健康（周、林、蔡、翁、楊，

2010；劉、黃、李、胡，2010）；故想要改變患者的認知，只有加強相關教育

達到提高認知效果，進而改變其行為，

增進自我照顧能力。然而有效的學習是

在於花較少的時間而得到最佳的效果，

若教學衛教內容可引起學習者的興趣，

應當能提升學習意願和其效果（許、

張、陳、羅，2006），光碟教學影片播放符合現今社會快速變遷的模式，不僅

可提升患者之認知，亦可減輕護理工作

之負荷，更是具體落實衛生教育的工具

之一（周等，2010；劉等，2010）。

四、圖像記憶於衛教手冊之運用

人體的記憶是以數字、文字、聲音

及圖像這四種方式記錄而成，而聲音及

圖像通常是比較不容易忘記的（張，

2004）。所謂圖像記憶是以生動的圖片來代替死板的文字，讓大腦可以用生

動、趣味的方式來記憶，若加以使用連

結法如:故事連結法、聯想法、諧音法等方式連結需記憶的東西，那麼訊息便輕

鬆的儲存在大腦記憶倉庫（張，2004；郭，2009）。只是生活周遭有太多屬於文字檔的內容書籍，常使患者欠缺學習

動機，加上隨著年齡增長，導致各種感

官認知功能、學習能力改變，造成學

習的諸多限制與困難（許等，2006；Mauk, 2006），劉等（2010）指出在護理指導方面，將藥物製作成識藥之圖卡

可提升學習者認知，增加學習成效。另

外有學者（陳、李，2005）為此作一研究，把受測者分為記憶訓練組和思考訓

練組來做實驗，其中記憶術訓練之後，

「圖像記憶術」達到顯著差異，結果得

知記憶訓練組序列回憶的平均表現優於

思考訓練組，平均正確率為 65.75％，而思考訓練組的平均正確率只有 23％，因此在教學方法中，若能運用生動鮮明的

圖案來增加閱讀的興趣和幫助表達衛教

之內容，將有助於改善困境，也能讓閱

讀者對衛教內容更為深刻，進而提升知

識。

解決方法

本小組三位成員針對血液透析患者

高血鉀的問題，擬定解決方案，採決策

矩陣分析來評量，依每項策略的可行

性、重要性、效益性及成本做為評估指

標，評分結果如表二。

執行過程

專案是由 2010 年 7 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日期間，共計 6 個月，依照計劃期、執行期、評值期等階段來實

施，其工作計劃進度如表三。

一、計劃期（2010 年 7 月 1 日至 2010 年 8 月 31 日）

（一）製作預防高血鉀飲食照顧手冊

查閱「台灣地區食品營養資料庫」

（屏東科技大學食品工業發展研究所，

1998）及統合衛教單張製作以圖像為主的預防高血鉀飲食照顧手冊，將鉀離子

高的食物共計 15 項，如：水果類、蔬菜

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表二　提升血液透析患者對高鉀飲食認知之決策矩陣表問題確立解決方案決策分析可行性重要性效益性成本總分採用血液透析患者 1. 舉辦團體衛教1次 15 13 11 9 48 ○

對高鉀食物認 2. 製作學習光碟 13 11 15 9 48 ○

知不足 3. 患者寫一週飲食日誌，由主護護理 7 9 7 13 36 ×

師告知屬於高鉀的食物護理人員對高 1. 每個月舉行高鉀飲食書面測驗 1 次 5 5 7 11 38 ×

鉀食物認知與 2. 每人查閱一篇關於高血鉀原因、症 5 9 7 9 30 ×

衛教不一致 3. 舉辦護理人員專題報告及在職教育 15 13 11 11 50 ○

各 1 次 4. 製作預防高血鉀飲食照顧手冊 15 13 13 7 48 ○

5. 規劃衛教指導標準流程 13 11 11 13 48 ○

相關教育訓練 1. 舉辦護理人員專題報告及在職教育 15 13 11 11 50 ○

課程不足各 1 次 2. 每日晨間會議導讀一篇專題 7 5 9 11 32 ×

缺乏適當之衛 1. 製作預防高血鉀飲食照顧手冊 15 13 13 7 48 ○

教輔助工具 2. 製作季節水果及節慶可攝取食物份 13 11 13 11 48 ○

量的海報註 1：三位小組成員共同參與決策，以 1、3、5 分給分標準，最高 5 分，最低 1 分；提案具可

行性、重要性及效益性，給分越高；成本越低，給分越高。

註 2： ○代表採用，×代表不採用。註 3：執行對策通過標準，以專案小組認可為優以 80％為基準：60×80％＝48 分。

表三　專案工作計劃執行進度表工作項目/時間年 2010 月 7 8 9 10 11 12一、計劃期

1. 製作預防高血鉀飲食照顧手冊 ★ ★ 2. 製作學習光碟 ★ ★ 3. 規劃護理人員專題報告及在職教育共 5 次 ★ ★ 4. 規劃衛教指導標準流程 ★ 5. 製作 2 張秋季（季節）水果及節慶可攝取食物份量的海報 ★ ★ 6. 規劃 1 次團體衛教 ★ 二、執行期

1. 改善方法的宣導解說 ★ 2. 評值護理人員對高鉀食物之認知 ★ ★ 3. 舉辦護理人員專題報告及在職教育共 5 次 ★ ★ ★ 4. 執行衛教指導之標準流程

(1) 播放學習光碟 ★ ★ ★ ★(2) 以預防高血鉀飲食照顧手冊進行患者衛教 ★ ★ ★

5. 張貼季節水果及節慶可攝取食物份量的海報於公佈欄 ★ ★ ★ 6. 舉辦 1 次團體衛教 ★ 三、評值期

1. 成效評值 ★

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類、藻類等分類列出，並將分類中鉀離

子含量大於 300 mg 依序排列出前 5 名，經由彩色圖片搭配淺顯易懂的文字敘述

來呈現故事內容。

如高鉀食物種類之一：水果類，含

鉀離子由高而低依序排列為榴槤、釋

迦、芭蕉、美濃瓜、桃子，將水果設計

成圖像，利用說故事連結法及諧音法將

故事情境設計為「相親記」，解說內容

為：女主角「榴槤」留著長髮，與男主

角為光頭的「釋迦」是相親對象，但自

認為是美女的「美濃瓜」為了搶回「釋

迦」，跑步中踩到「芭蕉」皮而滑倒，

因而抓狂生氣，而一旁的芭蕉狗在大

笑。此時亂丟「芭蕉」皮的「桃子」怕

被「美濃瓜」追殺，嚇的趕快逃跑，故

事最後「榴槤」與「釋迦」是相愛的，

因為它們有夫妻臉，如圖二、圖三。另

外，也搭配季節依春、夏、秋、冬選擇

各 10 種水果，以圖方式呈現每種水果一日可食之份量，並放於照顧手冊內。

（二）製作學習光碟

將高鉀食物 15 種類之故事內容利用 power point 檔製成學習光碟，預定每班透析時進行媒體教學，一次播放約 10 分鐘，內容主要說明高鉀食物之項目。

（三）規劃護理人員專題報告及在職教

育

由專案小組人員查閱文獻與單位醫

師討論後規劃專題報告，內容有「如何

預防高血鉀」、「蔬菜加熱處理對鉀流

失率之影響」、「尿毒症患者高血鉀問

題」、「透析患者高血鉀症的處置」。

另安排在職教育，由營養師衛教指導，

內容包括高鉀飲食控制之原則，且列出

菜單供參考，並規範護理人員這五次課

程中，至少參與課程三次。

（四）規劃衛教指導標準流程

專案小組經文獻資料與單位護理長

討論後制訂衛教指導標準流程，利用預

防高血鉀飲食照顧手冊及患者學習光碟

進行衛教，如圖四。

（五）製作季節水果及節慶可攝取食物

份量的海報

依照季節盛產的水果，選擇列出 10 種，專案執行中遇秋季，予列出柚子、

蘋果、柿子、釋迦、葡萄柚、火龍果、

藍莓、柳丁、香蕉及木瓜，將每種水果

一日可攝取份量以圖呈現，利用全開海

報紙大小製作兩張；並與營養師討論中

秋節飲食注意事項後，將可攝取食物份

量製成海報，標題為「健康慶中秋」，

內容為教導患者選擇月餅及烤肉食材。

（六）規劃團體衛教

規劃團體衛教標題為：如何

「鉀」，才健康，內容有：鉀離子的含

意、高鉀食物排行榜和控制鉀離子的飲

食原則等。

二、執行期（2010 年 9 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日）

（一）改善方法的宣導解說

於 9 月 1 日至 9 月 7 日單位晨間會議時，由專案小組人員向單位護理人員

宣導專案解決之方案，現有預防高血鉀

飲食照顧手冊與學習光碟可運用，會張

貼海報及舉辦團體衛教活動等，並於

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圖二　高鉀水果相親記

圖三　高鉀食物圖片-水果類

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2010 年 9 月 8 日開始實施。也於 9 月份的每週一，在會議室由小組人員向護理

人員介紹，運用圖像記憶來認識高鉀食

物，每週介紹 3-4 項種類，於 9 月 27 日完成 15 種類之解說，並規範護理人員這四次課程中，至少參與課程三次；同時

將預防高血鉀飲食照顧手冊製作 30 份，單位護理人員一人一份，剩餘五份放置

於護理站，供患者查閱。

（二）評值護理人員對高鉀食物之認知

於 9 月 28 日至 10 月 4 日每日晨間會議時，發放問卷考核護理人員對高鉀

食物 15 種類了解情形，未達 100 分者擇日在進行考核，此外；專案小組人員也

會不定時詢問護理人員對高鉀食物 15 種類認識情形，以確定護理人員皆瞭解內

容。

（三）舉辦護理人員專題報告及在職教

育

分別於 9 月及 10 月份單週的星期五，共 4 次，在單位會議室舉辦專題報告，由小組成員主講，一次報告 20 分鐘，討論 10 分鐘，並對護理人員的疑問做解答；且於 11 月 5 日在會議室安排在

圖四　衛教指導標準流程圖

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職教育，由營養師衛教指導，說明如何

均衡飲食又能達到鉀離子的控制。

（四）執行衛教指導之標準流程

主護護理師利用播放學習光碟和持

預防高血鉀飲食照顧手冊來衛教患者，

及採詢問法進行回覆示教，若患者可說

出高鉀食物項目 10 種及攝取注意事項 3 種，則由主護護理師不定時提醒患者注

意高鉀食物的攝取；若患者無法說出，

則由主護護理師再次持衛教手冊向患者

詳細解說內容。

1. 播放學習光碟利用播放學習光碟讓患者學習高鉀

食物，在患者每次透析時，藉由病床前

每人一台的電視畫面播放高鉀食物 15 種類，每次播放 5 種類，1 次時間約 10 分鐘，於 9 月、10 月及 11 月共 3 個月，固定於每日早上 9 點、下午 1 點及晚上 7 點播放。

2. 以預防高血鉀飲食照顧手冊進行患者衛教

於 10 月開始每次抽血後，護理人員持預防高血鉀飲食照顧手冊衛教患

者，說明高鉀食物的項目，並採詢問

法，如：高鉀食物種類之一：水果類，

詢問：「你還記得故事內容『誰』與

『誰』相親，『誰』跌倒嗎」？利用回

憶法聯想圖像之故事情景，亦可再次加

強記憶。

（五）張貼季節水果及節慶可攝取食物

份量的海報於公佈欄

於 9 月開始張貼秋季常見 10 種水果一日可食份量之海報，同時也張貼中秋

節海報於公佈欄，海報內容以圖呈現各

式月餅鉀離子含量，一天食用不超過半

個，蔬菜類應先汆燙再烤，或是另外準

備燙青菜、炒青菜來食用。

（六）舉辦團體衛教

由專案小組人員於 10 月 12 日在單位的交誼廳舉辦團體衛教，共有 65 位患者和家屬參與，活動中有血液透析室

醫師及營養師進一步補充說明控制鉀離

子的重要性。有獎徵答後有患者詢問：

「如果將水果榨成汁，只喝水果汁而已

（像柳丁榨成汁喝柳丁汁），是不是攝

取鉀離子較少一些？」等相關問題，則

由營養師與專案小組人員給予一一解

答。

三、評值期（2010 年 12 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日）

（一）患者對高鉀食物認知正確率改善前後之比較

（二）護理人員對高鉀食物認知正確率改善前後之比較

（三）血液透析患者高血鉀發生率改善前後之比較

結果評值

一、患者對高鉀食物認知正確率改善前

後之比較

於 2010 年 12 月 3 日至 12 月 8 日期間，由小組人員針對 42 位高血鉀患者再次以相同的問卷進行認知評量，正確率

由 51.55％提升至 75.24％，目標達成率為 153.14％；患者對高鉀食物認知的問卷調查，20 題後測答題正確率皆高於前測（表四）。

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二、護理人員對高鉀食物認知正確率改

善前後之比較

於 2010 年 12 月 10 日至 12 月 16 日期間，由小組人員使用相同的問卷調查

護理人員對高鉀食物之認知，正確率由

75.20％提升至 100.00％，目標達成率為 100.00％；護理人員對高鉀食物認知的問卷調查，10 題後測答題正確率皆高於前測（表五）。

表四　血液透析患者對高鉀食物認知之問卷改善前後比較表（N＝42）內容改善前改善後答對正確率答對正確率人數（%）人數（%）1. 鉀離子應該控制在 5.5 mEq/L 以下較好。 24 57.14 35 83.332. 已經在洗腎了，吃中藥不影響鉀離子。 15 35.71 37 88.103. 洗腎病人盡量不要吃火鍋湯、菜湯比較好。 35 83.33 38 90.484. 生機飲食會使鉀離子變高。 18 42.86 26 61.905. 洗腎之後身體很虛，可以多補充雞精增加體力。 19 45.24 29 69.056. 高鉀食物之種類：

6-1 穀物類：麥片比較養生，可以多吃。 21 50.00 26 61.906-2 澱粉類：芋頭纖維質高，可以多吃。 22 52.38 28 66.676-3 堅果類：過年要多吃花生、開心果才有過年氣氛，多吃不影 19 45.24 32 76.19 響鉀離子。

6-4 水果類：吃芭蕉可以預防便祕，也不影響鉀離子。 24 57.14 34 80.956-5 蔬菜類：煮蔬菜前要先汆燙過可以降低鉀離子。 39 92.86 42 100.006-6 藻類：多吃紫菜不影響鉀離子。 21 50.00 29 69.056-7 菇類：草菇及金針菇很營養，可以多吃。 19 45.24 28 66.676-8 豆類：多吃黃豆及黑豆比較健康，不影響鉀離子。 18 42.86 28 66.676-9 肉類：豬肉條及牛肉乾蛋白質高，可以多吃。 15 35.71 32 76.196-10 魚貝類：柴魚片很輕、干貝很貴，可以多吃。 19 45.24 30 71.436-11 乳品類：脫脂即溶奶粉比普寧腎牛奶鉀離子高。 18 42.86 33 78.576-12 飲料類：喝咖啡及泡茶是增加體重，對鉀離子沒有影響。 16 38.10 31 73.816-13 調味料類：吃低鈉鹽對腎臟的負擔比較少，多吃不影響鉀離 33 78.57 37 88.10 子。

6-14 糕餅點心類：健素糖含糖及鉀離子低，可以多吃也不影響鉀 17 40.48 29 69.05 離子。

6-15 加工調理類：大豆卵磷脂含鉀離子很高。 21 50.00 28 66.67合計/平均 51.55 75.24

42


三、血液透析患者高血鉀發生率改善前

後之比較

小組人員利用台灣腎臟醫學會透析

軟體 hope 4.5 版查詢 2010 年 12 月期間患者高血鉀人數，發生率由專案前（6

月）的 24％，降低至 14％，目標達成率為 111.11％，如圖五；並以兩樣本的麥可尼曼卡方檢定前後測人數，分析結果 X2＝8.5（P ＜ 0.01），達到統計上顯著性差異。

圖五　2010 年 6 月至 12 月血液透析患者高血鉀發生率趨勢圖

表五　護理人員對高鉀食物認知之問卷改善前後比較表（N＝25）內容改善前改善後答對正確率答對正確率人數（%）人數（%）1. 高鉀水果一天可食 2 份（1 份是女性拳頭大小）。 15 60.00 25 100.002. 鳳梨、芭樂是高鉀水果。 18 72.00 25 100.003. 葡萄乾、龍眼乾鉀離子含量不高。 20 80.00 25 100.004. 啤酒屬於高鉀食物。 19 76.00 25 100.005. 柑橘與文旦於水果類屬於高鉀食物。 17 68.00 25 100.006. 午餐僅進食一根香蕉，所以可以再進食 2 片水果（約女性 1 個拳 18 72.00 25 100.00 頭）。

7. 紅茶、綠茶、烏龍茶包屬於低鉀食物。 22 88.00 25 100.008. 血液透析患者建議攝取雞精以補充體力。 23 92.00 25 100.009. 蔬菜葉菜部分烹調前先汆燙一分鐘，可流失 50％的鉀離子。 18 72.00 25 100.0010. 仍有殘餘尿的患者，鉀離子攝取量不受限制。 18 72.00 25 100.00合計/平均 75.20 100.00

43


結論及建議

本專案旨在提升血液透析患者對高

鉀飲食之認知，實施改善策略後發現，

血液透析患者已有正確預防高血鉀的飲

食觀念、知道如何選擇食物種類，且單

位護理人員更清楚高血鉀的相關知識，

使得可以降低患者發生高血鉀的情形。

在改善方案執行的過程中，獲得本院

血液透析室醫師、營養師全力配合與支

持，以及本單位護理人員積極努力，使

本專案得以順利完成，為最大的助力。

專案執行過程中患者高血鉀發生率

有下降的趨勢，但 10 月份卻有小幅上升的情形，分析原因發現 9 月 22 日為中秋節，因節日影響導致患者不自覺攝取

過多柚子以及含高鉀內餡的月餅，雖於 9 月 1 日有張貼中秋節飲食注意事項之海報，但在照護上應加強宣導，如遇春

節、端午節等節慶時，應提早張貼海報

供參考，並做到提醒患者需注意飲食攝

取的原則。

然而在衛教指導的過程，些許年齡

較大的患者自覺年紀已大，無需為飲食

來做限制，因而放棄配合在飲食上做改

變，且也發現將圖像學習運用於年齡大

於 70 歲且不識字的患者身上，並無明顯的成效；此外多數患者並非家中烹調

者，使得飲食衛教無法連貫，都是目前

最大的限制。建議日後在新患者開始透

析時，增設電子信箱填寫，將製成的圖

像利用網路傳送給家屬閱讀，定時提供

血液透析相關資訊，並可成立婆婆媽媽

俱樂部，彼此分享照護經驗，將有助於

改善困境，給予患者及家屬一致性、完

整性、持續性的照顧。

患者若無飲食限制而攝取過多高鉀

食物易造成高血鉀再度發生，建議可於

患者病歷外側貼註明顯標記，護理人員

照護時可多加提醒注意飲食之攝取，且

主護護理師也可透過電話與家屬聯繫，

達到一同預防高血鉀之共識。而於居家

護理方面，可與患者共同設計表格紀

錄飲食內容，指導患者如何書寫飲食日

誌，便於檢視每日所食用的食物，是否

以高鉀食物居多，作為調整飲食內容的

參考；護理同仁應注意患者平日排便情

形，適時詢問醫師是否需額外加開軟便

劑予患者服用，也可鼓勵患者視身體狀

況選擇可行之運動，即使是每天 20~30 分的慢走也能促進排便順暢而減少身體

鉀離子的堆積。

本專案運用圖像記憶法之輔助，建

構出一套針對預防高血鉀自我照顧之圖

像，能夠有效幫助記憶是個特殊的經

驗，有患者表示：「沒想到學習像在看

漫畫一樣，看完之後也認識了」。透過

預防高血鉀飲食照顧手冊的整合，使

衛教輔助工具更完整，並建立護理人員

衛教指導標準化流程，讓護理人員有所

遵循，以提升透析照護品質。期望藉由

本專案成效使血液透析患者獲得更完善

的醫療照護，同時亦可提供其他醫院參

考，更加提升護理專業照護品質。

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Improving the understanding of hyperkalemia among

hemodialysis patients by health instruction

Pei-Yun Lin Ying-Ju Mao Ya-Ting Li

Abstract

The aim of this project is to help hemodialysis patients improve their understanding of hyperkalemia, a highly risky condition that could lead to cardiac arrest and sudden death. Statistics issued by the hemodialysis center of a local hospital in central Taiwan indicated that the rate of occurrence for hyperkalemia among hemodialysis patients reached 24% in June, 2010. An on-site analysis conducted in the center identified the following problems: 1. The patients did not have adequate awareness of high potassium foods, showed little interest in perusing health education pamphlets, or lacked appropriate health education tools; 2. Inconsistent awareness of high potassium foods among the nursing staff, health education was not standardized, and inadequate training courses. To prevent hyperkalemia, we implemented an image-based diet care manual for the patients utilizing learning VCDs and offered on-the-job training or group education for the nursing staff. The rate of the patients correctly recognizing high potassium foods increased from 51.55% to 75.24% as a result. More importantly, the correct recognition rate of high potassium foods by nursing staff was greatly improved from an average of 75.20% to 100%. The two results combined reduced the occurrence rate of hyperkalemia among hemodialysis patients to 14%, a very impressive improvement.

Key words: health instruction, hemodialysis, hyperkalemia

RN, Hemodialysis Room, Jen-Ai HospitalReceived：Jun. 10, 2011 Revised：Sep. 20, 2011 Accepted for publication：Oct. 19, 2011Correspondence：Pei-Yun Lin, No.25, Aly. 11, Ln. 296, Side Rd., Wufeng Area, Taichung City 413, TaiwanTelephone：（04）24819900 ext 1712 E-mail：[email protected]

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運用衛教指導提升血液透析患者對高鉀飲食認知之專案 ·...

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