飲食造成高 低血糖之原因...
TRANSCRIPT
飲食造成高低血糖之原因 及臨床處置
林嵐芬 營養師
20150906
課程大綱
bull 食物六大類
bull 食品標示
bull 升糖指數
bull 血糖監測模式
bull 飲食紀錄與評估
bull 低醣飲食
bull 個案討論
2
3
下列那個是全榖根莖類類
4 南瓜 絲瓜
西瓜 哈密瓜 小黃瓜
冬瓜
下列那些是油脂類
5
腰果 蠶豆
翠果子
芝麻
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
課程大綱
bull 食物六大類
bull 食品標示
bull 升糖指數
bull 血糖監測模式
bull 飲食紀錄與評估
bull 低醣飲食
bull 個案討論
2
3
下列那個是全榖根莖類類
4 南瓜 絲瓜
西瓜 哈密瓜 小黃瓜
冬瓜
下列那些是油脂類
5
腰果 蠶豆
翠果子
芝麻
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
3
下列那個是全榖根莖類類
4 南瓜 絲瓜
西瓜 哈密瓜 小黃瓜
冬瓜
下列那些是油脂類
5
腰果 蠶豆
翠果子
芝麻
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
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包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
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營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
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每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
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無加糖rdquo差rdquo在那裡
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營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
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升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
下列那個是全榖根莖類類
4 南瓜 絲瓜
西瓜 哈密瓜 小黃瓜
冬瓜
下列那些是油脂類
5
腰果 蠶豆
翠果子
芝麻
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
下列那些是油脂類
5
腰果 蠶豆
翠果子
芝麻
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
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飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
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血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
下列那個是奶
6
豆奶
牛奶
椰奶
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
下列那個是真的豆(蛋白質)
7
土豆
紅豆
花豆
黃豆 綠豆
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食物代換表
bull 將ㄧ群營養成分相近似的食物訂以不同的食物重量規劃為一組
bull 同ㄧ組的食物可以相互交換
bull 將食物分成六大類
8
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食物代換表
品 名 蛋白質 (克)
脂肪 (克)
醣類 (克)
熱量 (卡)
奶 類
(全脂)
(低脂)
(脫脂)
8
8
8
8
4
＋
12
12
12
150
120
80 肉魚蛋及豆類
(低脂)
(中脂)
(高脂)
7
7
7
3
5
10
＋
＋
＋
55
75
120
主 食 類 2 ＋ 15 70
蔬 菜 類 1 5 25
水 果 類 ＋ 15 60
油 脂 類 5 45 9
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
三大營養素吸收速度
10
100
50
血糖濃度(mgdL)
025 3 12 15
進食時間(小時)
醣類
蛋白質
脂肪
10
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
全穀根莖類
1份有15G醣 =14碗白飯 =12碗面=12碗稀飯 =1片吐司=半束關廟面(紮實) =3湯匙麥片=3張水餃皮 =3片蘇打餅乾 鹹湯圓一樣有醣
11
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
水果類
bull 水果不論是否有甜都會影響血糖
bull 1份有15G醣
=1個橘子=1顆柳丁=1顆小蘋果
=10顆葡萄=10顆小番茄
釋迦榴槤椰子水
一杯柳丁汁需要多少柳丁
12
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
低脂乳品類
bull 1份有12G醣
=3湯匙脫(低)脂奶粉
=240CC 低脂鮮奶
13
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
以下不含醣
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
蔬菜類
bull 蔬菜越多越好
bull 煮熟後一份有半碗
bull 每份含有5公克醣
15
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
豆魚肉蛋類
1 食物來源可分為植物性及動物性
2 建議多選擇黃豆製品
3 動物蛋白質富含膽固醇
16
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
油脂與堅果種子類
1 提供熱量
2 選擇好的油脂比量來的重要
17
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
醣類食物
bull 全穀根莖類
bull 水果類
bull 低脂乳品類
bull 含糖食物(甜食)
18
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
蔬菜沙拉
炒冬粉 豬排吐司 19
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
蔬菜 類
豆魚肉蛋類
全榖根莖 類
油脂 類
20
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食品標示
21
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
22
bull 「市售包裝食品營養標示規範」 bull 於103年4月15日公告修正為 「包裝食品營養標示應遵行事項」 訂於104年7月1日施行
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
標示項目「糖」包含哪些
「糖」指單醣與雙醣之總和主要有葡萄糖
果糖蔗糖麥芽糖乳糖及半乳糖送
檢驗時以此6項單醣與雙醣為主
「糖」之標示值包含額外添加的糖及原料含有的糖亦即最終包裝食品中所含之全部糖含量
23
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
包裝食品營養標示格式
24
營 養 標 示
每一份量 公克（或毫升） 本包裝含 份
每份 每100公克
(或每100毫升)
熱量 大卡 大卡
蛋白質 公克 公克
脂肪 公克 公克
飽和脂肪 公克 公克
反式脂肪 公克 公克
碳水化合物 公克 公克
糖 公克 公克
鈉 毫克 毫克
宣稱之營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
其他營養素含量 公克毫克或微克 公克毫克或微克
包裝食品營養標示說明衛生福利部食品藥物管理署10309
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
25
每100毫升之糖含量≦05公克才能標示「無糖」
案例 宣稱無糖
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
營 養 標 示
每一份量 190公克（或毫升） 本包裝含 5份
每份 每100公
克
熱量 120大卡 632大卡
蛋白質 32公克 169公克
脂肪 102公克 535公克
飽和脂肪 13公克 68公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 46公克 241公克
糖 09公克 46公克
膳食纖維 13公克 66公克
鈉 2毫克 8毫克
看清楚食品標示
26
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
無加糖rdquo差rdquo在那裡
27
營 養 標 示
每一份量 206毫升 本包裝含 1份
正常品 無加糖
熱量 119大卡 118大卡
蛋白質 62公克 68公克
脂肪 08公克 23公克
飽和脂肪 06公克 14公克
反式脂肪 00公克 00公克
碳水化合物 218公克 179公克
糖 177公克 72公克
膳食纖維 -公克 08公克
鈉 103毫克 84毫克
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
28
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
升糖指數
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
升糖指數
30
copy Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
GI= times100
受試食物使血糖上升的面積
參考食物使血糖上升的面積
進食後2小時
低升糖le55
中升糖=56-69
高升糖≧70
高GI
低GI
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
影響升糖反應的因素
bull 醣類的總量
bull 糖的種類 (葡萄糖果糖蔗糖乳糖)
bull 澱粉的組成 (直鏈澱粉支鏈澱粉抗性澱粉)
bull 纖維的總量
bull 食物的加工與烹調
bull 食物的形態
bull 蛋白質與脂肪攝取
31
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
醣類的總量
32
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
糖的種類
砂糖 葡萄糖
33
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
澱粉的組成
直鏈澱粉白米
支鏈澱粉糯米
34
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
抗性澱粉
bull 抗性澱粉則僅有約28卡公克
bull 分為4類
1 未加工的種子類豆類全穀類等食物
2 指類生的無法完全糊化的物質例如生的馬鈴薯未成熟的綠皮香蕉等
3 烹煮過又冷卻的老化澱粉例如隔夜飯
4 加工食品業將第3類抗性澱粉純化後變成粉末直接加在優格牛奶或餅乾麵包等食品內
35
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食物的熟成
36
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
纖維的總量
白米 糯米
37
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
纖維的總量
燕麥麵 白麵
38
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
水溶性VS非水溶性纖維
非水溶性纖維的作用
bull 幫助食物渣滓通過腸道
bull 控制及平衡腸道的酸鹼值
水溶性纖維的作用
bull 可與脂肪酸結合
bull 延長食物在胃中停留的時間從而減慢糖分釋放及被吸收的速度
39
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食物的加工與烹調
稀飯 白飯
40
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
食物的形態
水果
果汁
41
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
蛋白質與脂肪攝取
饅頭 便當
42
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
升糖負荷 (Glycemic LoadGL)
bull 食物升糖指數(GI)加上食物醣類攝取量的影響即將食物每份供應量所含的淨醣量(Net Carbs)乘以該食物的升糖指數百分比即是升糖負荷
bull GL＝GI100timesNet Carbs（淨醣量）
淨醣量＝總醣量－膳食纖維
bull 升糖負荷分類 低升糖負荷le10 中升糖負荷=11~19 高升糖負荷≧20
43
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
舉例-昇糖指數與昇糖負荷計算
bull 蘋果 （小型1顆）130公克
bull GI 為38
bull GL＝（38100）times15＝57
rarr低升糖負荷
2顆蘋果GL=114 rarr中升糖負荷
44
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
123步驟飲食法則
bull STEP 1 先吃蔬菜
bull STEP 2 再吃優質蛋白質
bull STEP 3 最後吃澱粉質
45
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
STEP 1 先吃蔬菜 bull 膳食纖維不易讓血糖瞬間飆高且容易產
生飽足感讓身體自然而然變成不易發胖的狀態
1 空腹狀態
2 狼吞虎嚥 碳水化合物
3 快速吸收
4 大腦沒有 接收到
8 體脂肪形成
7 加速胰島素 分泌
6 血糖飆高
5 繼續吃
狼吞虎嚥碳水化合物的惡性循環表
46
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
STEP 2 再吃優質蛋白質
bull 優質低GI蛋白質讓你吃不胖越吃越瘦
bull 蛋白質還沒吃完前不可以吃碳水化合物
47
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
STEP 3 最後吃澱粉質
bull 攝取「碳水化合物」的量會自然而然減少
bull 好的碳水化合物應該怎麼選擇
48
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
血糖監測模式
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
血糖監測模式-配對
適用於所有糖尿病個案
50
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
血糖監測模式-三餐餐前+睡前
適用於多針治療個案
51
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
52
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
監測頻率與時間分配的考量因素 治療型態單獨生活型態口服藥物胰島素注射 生活作息工作上學休假輪班 控制狀況嚴格積極維持控制學習改善 經濟因素費用負擔 協商結果考量病患意願與能力的溝通結論
53
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
個案血糖數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
54
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
血糖rdquo正確rdquo數值紀錄
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
421 120 150
423 100 166
425 98 111
428 151 160
52 80 120
55 120 69
57 90 120
59 100 111
519 106 120
520 80 100
523 80 111
55
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
飲食紀錄與評估
建議從生活作息開始評估
進餐時間飲食內容（食物種類烹調方式攝取份量及含醣量）
例如 1300午餐白飯8分滿（含45公克醣）
食物攝取記錄
血糖記錄（測量時間與血糖值）與血糖目標值
藥物與胰島素（種類與劑量）
活動量（種類與時間）
影響血糖控制因素(如情緒壓力疾病hellip)
56
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
血糖監測結合飲食紀錄
57
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
分享~
60
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
增加魚骨圖
58 參考資料糖譜2009
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
有效運用SMBG的條件
病患 醫療人員
1擁有正確執行與判讀SMBG數
據的知識與能力
2根據處方治療持續運用SMBG
來判斷血糖控制類型
3擁有針對治療做適當調整的知
識與能力
4根據需求持續適當地調整
5持續正確的紀錄測試與相關事
件(手寫或電子) 如使用電子
紀錄必須確認設定是正確的(時
間與日期) 正確與完整的輸入
事件
1充分針對所有血糖參數來執行
治療(空腹餐前餐後)
2擁有正確判讀SMBG數據的知
識與能力
3擁有針對治療及時與適當調整
的知識與能力
4持續監控患者SMBG結果需
要時根據SMBG數據做出適當
調整
Christopher G et al Value of Self-Monitoring Blood Glucose Pattern Analysis in Improving Diabetes Outcomes J Diabetes
Sci Technol Vol 3 Issue 3 May 2009 59
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60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
分享~
60
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61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
分享~
61
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
大麥對餐後血糖改善成效之探討-前驅試驗
bull 20140415起為期3個半月收案19人
bull 對象T2DMA1C ≦75使用口服藥物者(排除影響餐後血糖的OAD)不限病齡BMI性別或年齡及有參加意願者
bull 提供1餐80g定量(4份主食)的大麥及白米各5餐
bull 大麥80g含有64gβ-葡聚醣
62
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
NMean plusmn SD Range Ratio 性別(男女) 910 474 526 年齡(年) 607plusmn108 37~79 165歲以下 11 579 265歲以上 (含) 8 421 病齡(年)(N= 19) 84plusmn48 3~22 110年以下 12 632 210年以上(含) 7 368 A1C() (N= 19) 65plusmn05 54~74 Education 1國小(含以下) 5 263 2國中 1 53 3高中 8 421 4大專(含以上) 5 263 Medicine 1Metformin 10 526 2 Met+SU 7 368 3SU+MET+TZD 1 53 4 SU 1 53 BMI(kgm2) 252plusmn44 177~338 1正常 9 474 2 過重 3 158 3肥胖 7 368 63
基本資料分佈
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
監測時段 進食白米期間 Meanplusmn SD
進食大麥期間 Meanplusmn SD
t p
餐前 1089plusmn282 1063plusmn300
餐後 1487plusmn277 1357plusmn265 34 0005
餐後-餐前 398plusmn310 294plusmn310 218 0048
398mgdL 294mgdL
64
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
Suggested definitions for different Forms of low-carbohydrate diets Very low-carbohydrate ketogenic diet (VLCKD)
bull Carbohydrate 20ndash50 gd or lt10 of the 2000 kcald diet whether or not ketosis occurs Derived from levels of carbohydrate required to induce ketosis in most people
bull Recommended early phase (ldquoinductionrdquo) of popular diets such as Atkins Diet or Protein Power
Low-carbohydrate diet lt130 gd or lt26 total energy
bull The ADA definition of 130 gd as its recommended minimum
Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management critical review and evidence base
Feinman R D Pogozelski W K Astrup A Bernstein R K Fine E J Westman E C Worm N et al(2015) Nutrition 31(1) 1-13
65
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
Moderate-Carbohydrate Diet 26ndash45
bull Upper limit approximate carbohydrate intake before the obesity epidemic (43)
High-Carbohydrate Diet gt45
bull Recommended target on ADA websites
bull The 2010 Dietary Guidelines for Americans recommends 45ndash65 carbohydrate The average American diet is estimated to be ~ 49 carbohydrate
bull Carbohydrate Consumption (NHANES)
Men
1971ndash1974 42 (w250 g for 2450 kcald)
1999ndash2000 49 (w330 g for 2600 kcald)
Women
1971ndash1974 45 (w150 g for 1550 kcald)
1999ndash2000 52 (w230 g for 1900 kcald) 66
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
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用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
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71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
低醣飲食食物份量
熱量 1200大卡 1500大卡 1800大卡
醣類 60G 75G 90G
全榖根莖類 3 4 5
低脂乳品類 1 1 1
水果類 05 05 1
蔬菜類 3 3 4
豆魚肉蛋類 6 8 95
油脂及堅果種子類 7 9 11
蛋白質19脂肪55醣類26 67
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
個案1-基本資料 bull 陳先生70歲第2型糖尿病17年（自1998年起）
bull 身高165cm 體重745kg BMI274kgm2
bull 抽煙無 喝酒無
bull 運動每天做十八式氧功 職業與太太經營早餐店
bull 家族病史父母 併發症無
bull 合並症高血壓高血脂
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
起 床
第 一 餐
第 二 餐
第 三 餐
就 寢
68
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
個案資料-初診(2013624)
BP 15498 mmHg
AC 149mgdL
A1C 81
生化檢查
GTP 20UL
Cre 09mgdL
eGFR 889mlmim173 m2
Urine protein (-)
AC Ratio 112mgg
TC 185mgdL
TG 210mgdL uarr
HDL-C421mgdL
LDL-C102mgdL
用藥 Glu-A 2BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
69
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
625 157 240 199
626 161 184 91
627 93 158 96 183
628 81 167 124 145
629 117 126 103
630 92 157 95 156
71 91 57 155 107
血糖監測-1
bull A1C 81
bull 三餐飯量攝取15碗水果不定時吃
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 70
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
212 123 253
215 125 278
218 105 202
219 225 182
221 153 172
224 183 140
225 151 181
血糖監測-2
bull A1C 78
bull 三餐醣類攝取60G午點餅乾2片(15G)
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 71
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
52 100 198
54 110 182
56 105 154
58 174 165
59 110 171 92 137
513 122 203
517 119 178
血糖監測-3
bull A1C 69
bull 三餐醣類攝取60 G
用藥 Glu-A 1BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD 72
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
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encouraged
Team
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Proactive
Practice 81
82
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
723 89
724 99 156
725 97
730 75
731 90
82 98
血糖監測-4
bull A1C 64
bull 早餐稀飯4匙+煎魚1份+炒燙青菜半碗+涼拌黑木耳13碗午晚餐飯3口+水煮雞肉4份+水煮梅花肉15份+炒燙青菜1碗午晚餐後水果一次半碗
bull 醣類攝取(含蔬菜)早餐175G午餐325G晚餐325G
用藥 Glu-A 05BID GLIBUDON 500MG 15BID JANUVIA 1QD
73
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
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Proactive
Practice 81
82
個案A1C與體重變化
74
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
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Practice 81
82
個案2
日期 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後
睡前
719(日) 157 197 113 219
720 115 135 191 199
721 131 173 188
722 173 280 116 169 117
723 167 157 229
724 163
725 190 374 221 188
726 179
727 190 232
牛排400G
藥物治療 VOLV 500MG 2BID GLU-A 80MG 2BID 早餐馬鈴薯16顆+地瓜葉+火龍果34顆或奇異果15顆
水煎包6顆+鹹豆漿1杯400G
蔥油餅1個+餡餅1個+魚丸湯
醣2份
醣0份
醣5份
醣6份
75
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
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Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
個案3
早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
64 153
616 230 266
725 122 246
819 81 110
820 101 135
824 141 200
829 88 92
831 131 146
76
bull A1C 78
bull 治療方式 MEZIDE 05BBF1BD
GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
bull 飲食狀況
餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
70G
40G
30~35G
30G
225~30G 77
個案4問題解決
Levemir 22uHS Mezide 2BID Glibudon 750mg 2QD Januvia 1QD
Lantus 26uQD Apidra 8uBBF8uBL8uBD
+FOXIGA 1QD
78
血糖監測 早餐前 早餐後 午餐前 午餐後 晚餐前 晚餐後 睡前
103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
78g 131g 80
SMBG as a Core for Patient Empowerment
SMBG
Diet
Exercise
Medication
Problem Solving
Healthy Coping
Reduce Risk
Patient
Self Management
SMBG
Prevent hypoglycemia
Down-titration Medication
choiceadjustment Define problems
Skills
Control hyperglycemia
Up-titration Medication
combinationintensify Low GI diet Exercise
Patient
be informed amp
encouraged
Team
Prepare
Proactive
Practice 81
82
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GLIBUDON 15BID
JANUVIA 1QD
LANTUS 8u QD
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餐次 內容 醣類份量
早餐 糖尿病配方奶2匙+白饅頭1顆
糖尿病配方奶2匙+薄全麥吐司2片
麥片4-5匙+奶粉2匙
午餐 白飯半碗+魚+肉+菜
午點 大紅龍果半顆或中木瓜半顆或大梨子半顆
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40G
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95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
731 90 143 180 79
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103 0719
95
721 159
722 105 84 170
723 105 145 175
724 216 109 83
725 105
729 175 125
730 70 90 120
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725 105
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