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30.

615.5:617.4

急 性 腹 膜 炎 ニ 對 ス ル 大 腸 菌 「ア ン チ

ヴ イ ル ス」ノ 臨 牀 的 應 用

岡山醫科大學津田外科敎室(主 任津田敎授)

助手　醫學士　淸 水 勝

[昭和6年9月12日 受稿]

Uber die klinische Anwendung des Coliantivirus bei der akuten Peritonitis.

Von

Dr. Masaru Shimizu, Assistent.

Aus der Chirurgischen Universitatsklinik Okayama, Japan.

(Vorstand: Prof. Dr. Seiji Tsuda).

Eingegangen am 12. September 1931.

Die hochgradige Bauchauftreibung ist eine der gefurchtesten Erscheinungen bei der akuten Appendizitis und der daraus hervorgegangenen Peritonitis, und es ist wohl jetzt allseitig anerkannt, dass sie oft als Todesursache eine wichtige Rolle spielt.

Trotz aller Anstrengungen der Chirurgen, dieser Bauchauftreibung vorzubeugen oder sie zu bekampfen, gibt es noch keine rationelle und sichere Methode. Jedoch habe ich schon berichtet, dass das Antivirus immer eine stark erregende Wirkung auf die

Pendelbewegung des Kaninchendunndarms hat, und dass das Coliantivirus als ein

geeignestes Spulungsmittel zu empfehlen ist, um den Erreger und die gefurchtete Darmlahmung zu bekampfen.

Seitdem habe ich das Coliantivirus bei vielen Appendizitiden und Peritonitiden praktisch angewandt, und ich konnte seine auffallend heilbringende Wirkung klinisch nach weisen. Zuerst habe ich bei der Intervalloperation der Appendizitis als Vorprobe mit 5-10ccm von Coliantivirus die Bauchhohle berieselt. Auf diese Weise wird die Zeit bis zum spontanen Gasabgang so abgekurzt, dass es der gasaustreibenden Mittel, d. h. Peristaltin und Pituitrin etc, die bisher fur den postoperativen Meteorismus angewandt wurden, nicht mebr bedarf. Dann habe ich auch bei Fruh-und Intermediar-operationen der Appendizitis sowie bei Inzision des appendizitischen Abscesses mit 10-50-100ccm von

27

566　淸 水 勝

Coliantivirus die Bauchhohle berieselt. Auch hier wurde nicht nur die Zeit bis zum

spontanen Gasabgang deutlich abgekurzt (siehe Tabelle 1.), sondern auch der . Verlauf wurde so gunstig beeinflusst, dass selbst sehr ernste und schwere Falle gerettet wurden.

Tabelle 1.

Zeit bis Gasabgang und Menge des intraperitoneal angewandten Coliantivirus.

Ferner kann man daraus schliessen, dass das Coliantivirus nicht nur bei der von

Appendizitis verursachten Pritonitis, sondern auch bei den anderen Arten von Peritonitis

sowie bei Ilens angewandt werden kanu. (Autoreferat).

目 次

第1章　 緒 言

第2章　 大腸菌「ア ンチ ヴイルス」ニ關 スル1, 2實

驗補遺

第3章　 自家臨 牀成績

第4章　 考 案

第5章　 結 論

主要文獻

第1章　 緒 言

急 性 化 膿 性 腹膜 炎 ハ我 等 外 科 醫 ノ遭遇 スル 多 數 ノ疾 患 中最 モ重 要 ナル モ ノ ノ一 ニ シテ,ソ ノ

治 療 ニ關 スル研 究 業 績 ハ甚 多數 ニ上 ル モ,ソ ノ歸 スル所 ハ孰 レモ外 科 刀 ヲ以 テ ノ ミ救 ヒ得 ルモ

ノ ナ リ トセラ ル.即 チ可 及 的 速 カ ニ開 腹 シ,病 竈 ヲ一掃 ス可 キ 事 ハ諸家 ノ等 シク認 ムル所 ナ リ.

コ レ腹 膜 ハ甚 ダ廣 汎 ナル 面 積 ヲ有 ス ル ガ爲 メニ,ソ ノ毒 物 ノ吸 收 ハ甚 ダ速 カ ニ シテ幾 何 ノ時 間

ヲ待 タ ズ シ テ全 身 障碍 ヲ來 シ,時 期 ヲ逸 シタ ラ ンニ ハ全 ク收 拾 シ得 ザ ル ニ至 ル ヲ 常 トス.而 シ

テ之 ニ對 スル 手術 的 操 作 ハ炎 衡 ノ廣 汎 ナル ト限局 性 ナ ル トニ依 リテ多少 ノ差 異 ア リ.即 チ前者

ニ ア リテ ハ屡 々腹 腔 ノ洗 滌 ヲ要 スル モ,後 者 ニ ア リテ ハ洗 滌 ハ却 ツ テ病 竈 ヲ擴 大 ス ル憂 ア リト

シテ 一般 ニ禁 ゼ ラル ル所 ナ リ.然 レ ドモ之 ヲ要 スル ニ何 レモ腹 膜 ヨ リノ毒 物 吸收 ヲ阻 止 セ ン爲

メ ノ對 策 ニ過 ギザ ル ナ リ,カ ク シテ腹 膜 ヨ リノ毒 素 吸收 ハ 甚 ダ怖 レラ ル ル所 ナ レ ドモ,反 對 ニ

若 シ毒 物 ニ替 フル ニ藥 物 テ以 テ スル ナ ラ ンニ ハ,恐 ラク偉 效 ヲ奏 ス ル モ ノ ナル 可 シ トハ容 易 ニ

考 ヘ ラル ル所 ナ リ トス,從 來 コ ノ 目的 ノ爲 メ屡 々諸 種 殺 菌 劑(Trypaflavin, Rivanol, Mereuro

28

急性腹膜炎ニ對スル大腸菌「アンチヴイルス」ノ臨牀的應用　 567

chrome, Spezijod, Collargol, Aether etc.)及 ビ強 心劑,榮 養 素(1% Kampferol, Trauben

zucker)等 ガ腹 腔 内注 入劑 或 ハ洗 滌 劑 トシ テ使 用 セ ラ レ シガ,ソ ノ實 地 臨 牀 上ノ成 績 ニ就 キ テ

ハ意 見 ノ岐 ル ル所 ニ シテ,未 ダ完 全 ニ シテ奏 效 確 實 ナ ル モ ノ ヲ見 ザ ル ナ リ.

然 ルニ輓 近Besredkaニ 依 ツテ提 唱 セ ラ ル ル 「ア

シチヴイ ルス 」 ノ研 究 ノ勃 興 ヲ見 ル ニ 及 ビ1927年

Epsteinハ 動 物 實驗 ニ ヨ リ細 菌 培 養 濾 液 ヲ豫 メ ソ ノ

腹 腔 内 ニ注 射 ス ル時 ハ,腹 膜 ノ防 禦 機 能 ハ 亢 進 セ ラ

レ後 ニ起 リ シ腹 膜感 染 ニ打 勝 チ得 ル ト云 ヘ リ.此 實

驗 ニ基 キKittingerハ(1927)大 腸 菌 「ア ンチ ヴ イル

ス」及 ビ連 鎖 状球 菌,葡 萄 状 球 菌 ノ「ア ンチ ヴ イ ル ス」

ヲ急性 腹膜 炎26例 ニ 應用 シテ コ レヲ全 治 セ シ ムル

ヲ得 タ リト報 告 セ リ.1929年 西 山氏 ハ 海〓 ヲ用 ヒ テ

大腸菌 ヲ以 テ實 驗 的 ニ腹 膜 炎 ヲ起 サ シ メ,コ レニ大

腸 菌「ア ンチ ヴイ ル ス 」ヲ使 用 シテ コレ ヲ他 ノ諸 種 殺

菌劑(Rivanol, Trypaflavin, Mercurochrame, N/20

HCl等)ヲ 使 用 シ タル 場 合 ト比 較 シ,ソ ノ死 亡 率 及

ビ剖見 時 ノ腹 腔 所 見 ヨ リシテ 「ア ンチ ヴイ ル ス 」ガ 他

ノ諸 種 殺 菌 劑 ヲ遙 ニ凌 駕 セ ル ヲ見 タ リ.

次 デ吾 ハ諸 種 「ア ンチ ヴ イ ル ス 」ガ 腸 管 蠕 動 運 動 ニ

及 ボ ス影 響 ヲ家 兎 剔 出 腸 管 ニ 就 テMagnus氏 法 ニ ヨ

リテ 檢 シ, Rivanol, Trypaflavin, Mereurochrome,

Spezijod, Aether等 ハ孰 レ モ腸 管 運 動 ニ對 シテ 多 少

ノ差 異 ア ル モ,常 ニ抑 制 的 ニ作 用 ス ル ニ 反 シ,獨 リ

「ア ンチ ヴ イ ル ス」ハ常 ニ腸 管 運 動 ヲ 旺盛 ナ ラ シム ル

ヨ リ シテ,腹 腔 ニ注 入 シ殺 菌 ノ目的 ヲ達 シ,同 時 ニ

最 モ怖 ル ベ キ腸 管 麻 痺 ヲ豫 防 セ ン ニハA. V. ガ最 モ

適 當 ナ ル モ ノナ リ トセ リ.

以上ノ如キ諸種基本實驗 ヨリシテ吾 ハ「アンチヴイルス」ガ實地臨牀上使用スル價値 アル事 ヲ

確信 シ得ルニ至 レリ.依 ツテコレヲ蟲樣突起炎竝ニ腹膜炎ヲ併發セル症例ニ實地應用 シテ,豫

想ノ如ク甚ダ優秀ナル成績 ヲ見ルヲ得タルヲ以テ,茲 ニソノ一端 ヲ發表セントス.

第2章　 大腸菌 「ア ンチヴイルス」ニ關スル1, 2實 驗補遺

吾ハ下記臨牀實驗 ヲ述ブル ニ先立チ,尚 ホ大腸菌

「アンチヴイルス」ノ作用機轉 ニ關 シ追 加實 驗セ シヲ

以テ,茲 ニ補遺 セ ントス.

(1) 大腸菌「アンチ ヴイルス」ノ腸 管運 動促進作

用 ニ就テ

大腸菌「ア ンチ ヴイルス」ガ腸管蠕動 ヲ著 シク促進

スル事ハ既ニ知 リ得 タル所 ナルモ,コ レガ腸管 ニ於

ケル侵襲點ガ平滑筋自身 ニアルヤ,將 又末梢神 經 ニ

存 スルヤハ未解決 ニ屬 ス.コ ノ作用 ノ分析 ニア タリ

テ先ヅ檢スベキハ,ソ ノ作用 ノ現 ハルルニ要 スル「ア

ンチヴイルス」 ノ最小量 ヲ定 メザルベ カラズ.吾 ノ

實驗ニヨレバ大腸菌「ア ンチヴイルス」ハ0.3%ニ 於

テハ極 メテ僅 ニ緊張 ヲ上昇セ シムルニ過 ギズ シテ未

ダ ソノ作用明 カナラザルモ0.5%ニ 作 用セシムル時

ハ 既 ニ著 明 ニ腸 管運 動 ヲ促 進 スル ヲ見 タ リ.ヨ ツテ

先 ヅ大 腸 菌 「ア ンチ ヴ イ ル ス」0.5%ヲ 作 用 セ シ メテ

興奮 セ シ メ タル腸 管 ニ對 シテAtropinヲ0.0003%ニ

作 用 セ シメ シガ「ア ンチ ヴイ ル ス」ニ ヨ ツテ 起 リ タル

興 奮 ハ全 ク影 響 ヲ受 ケザ リキ(第1圖 參 照).

次 ニAtropinヲ0.0003%ニ 作 用 セ シ メ タル 腸 管 ニ

大 腸菌 「ア ンチ ヴ イ ル ス」ノ最 小刺 戟 量 ヲ與 ヘ シニ常

ニ腸 管運 動 ハ ヤ ハ リ促 進 セラル ル ヲ見 タ リ.

上記 ノ兩成 績 ヨ リ シテ 大腸 菌「ア ンチ ヴ イ ル ス」ノ

腸 管運 動 促進 作 用 ハParasympathicusニ 作 用 ス ル モ

ノニ非 ズ シテ,オ ソ ラク腸 管 ノ平 滑 筋 自 身 ニ侵 襲 點

ヲ有 ス ル モ ノナ リ ト思 惟 セ ラル.

(上 記 實 驗 ニ關 シテ ハ藥 物 學敎 室 高 橋 講 師 ニ助 言

ヲ腸 ハ リシ事 ヲ記 シ,茲 ニ深 謝 ス.)

29

568　淸 水 勝

第1圖

大腸菌「アンチ ヴイルス」最小刺戟 量(0.5%)ヲ 作用 セシメテ興奮 シ タル腸 管 ニ對 シ「アト ロ

ピ ン」ヲ0.0003%ニ 作用 セ シム ル モ 「ア ン チヴ イ ルス」 ニ依 ツテ 起 リタル興 奮 ハ消 失 セズ.

(2) 大腸菌「ア ンチ ヴイルス」腹腔 内注入 ガ血液

像 ニ及ボ ス影響

西 山氏ハ大腸菌 「アンチ ヴイルス」ヲ以テPfeiffer

氏腹腔 内檢査 ヲ行 ヒ,「ア ンチヴイルス」注入後20分,

45分 ノ兩囘 ニ亙 リテ ソノ腹腔穿刺液 ヲ檢 シ,肉 汁ヲ

以テ シタル對照 ニ於 テハ輕度 ノ白血球增 多 ヲ來 タス

ニ過 ギザ ルモ,「 ア ンチヴイルス」例 ニ於テ ハ20分

ヨ リ既 ニ白血球 ノ增 多著明 ニシテ菌溶解,喰 菌現象

ノ顯著 ナル外,組 織球系 ト思ハ ルル大單核球 ノ特 ニ

増 加 ス ル ヲ認 メ タ リ.

吾 ハ 大 腸 菌「ア ンチ ヴ イル ス」腹腔 内 注 入 ガ一般 血

液 像 ニ及 ボ ス影 響 ヲ檢 シ テ次 ノ如 キ 成績 ヲ得 タ リ.

實 驗 ニ ハ400g内 外 ノ海〓 ヲ選 ビ,4頭 宛2群 ニ分

チ,第1群 ニハ 大 腸 菌 「ア ンチ ヴイ ル ス」(PH 8.5)ヲ

400g:5.0ccノ 割 合 ニ注 入 シ,第2群 ハ コ レガ 對照

ト シテ同 濃 度 ノPHヲ 有 ス ル肉 汁 ヲ同 ジ 割 合 ニ注入

シ,注 入 後3, 5, 24, 48時 間 ニ於 ケル血 液 像 ヲ檢 セ

リ.ソ ノ成 績 ヲ平 均 表 示 ス レバ 次 ノ如 シ(第1表).

第1表　 大腸菌「アンチヴイルス」腹腔内注 入ノ血液像ニ及ボス影響

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急性腹膜炎 ニ對 スル大腸菌「ア ンチヴイルス」ノ臨 牀的應用　 569

即チ白血球總數ハ注入後3時 間 ニ於テ 「ア ンチ ヴ

イルス」及 ビ對照例孰 レニ於テ モ一時著明ナル減少

ヲ示セリ.ソ ノ成 因ニ就テ考 フルニ,白 血球 自身 ガ

急激ニ破壞 セラルルカ,或 ハ ソノ形成 ガ一時間阻 止

セラルル現象 ナ リト見 ルニハ時間的經過餘 リニ短 ク

シテ了解 ニ苦 シム所 ア リ.ム シ ロ異種液體 ガ突然腹

腔内ニ注入セラ レタルガ爲 ニ腹膜 ガ刺戟 セラ レテ,

ココニ白血球 ガ遊 走集中 シ,即チ一過性 ノUngleiche

Verteilungヲ 起セル モノト考 フル ヲ至當 ナ リト信 ズ.

然ルニコレヨリ僅 ニ2時 間 ヲ經過 シタル5時 間後 ノ

所見 ニ於テハ「ア ンチヴイル ス」例 ニ於テハ既 ニ注 入

前以上 ノ白血球數ヲ示 シ,次デ24時 間後 ニアリテハ

更ニ著明ナル白血球增 多 ヲ示 セルモ,對 照 ニ於テハ

24時 間後 ト雖 モ 尚ホ 依然 トシテ 白血球減少 ノ状 態

ニ止 マ レ リ.

次 ニ血 液 像 ヲ見 ル ニ左 側 核 移 動 ハ認 メ得 ズ.即 チ

stabkernige-, Segmentkernige Leukozyten, Lylnpho

zyten, Buso-u. Eosinophile Zellenハ 孰 レ モ 左 程 著

明 ナル 變 化 ヲ見 ズ.對 照 例 ニ於 テ モ 略 ボ同 樣 ナ ル モ,

獨 リ大 單 核 及 ビ移 行 型 ニ ア リテ ハ 「ア ンチ ヴイ ル ス 」

例 ニ於 テ24, 48時 間 後 著 明 ナ ル增 加 ヲ示 シ2-3倍

ニ達 スル ニ拘 ラ ズ,對 照 例 ニ ア リテ ハ却 ツテ 減少 セ

ル ヲ見 タ リ.

要 之,大 腸 菌「ア ンチ ヴ イル ス 」ノ腹腔 内 注入 ガ著

明 ナ ル 白 血球增 多 ト大 單 核 及 ビ移 行 型 ノ甚 ダ シキ 増

多 トヲ齎 ラス ハ,腹 膜 ニ於 ケ ル 細 菌 傳 染 ノ防 禦 機 轉

ニ對 シテ 尠 カ ラザ ル 意 義 ヲ有 スル モ ノナ リ ト思 惟 ス

ル ニ難 カ ラザ ル モ ノナ リ.

第3章　 自家 臨 牀 成 績

上記 ノ如 ク大腸菌 「ア ンチヴイルス」ハ動物實驗

ニ於テ無害ナル ノミナ ラズ,腹 膜炎 ノ治療 上甚 ダ有

益ナリト信ゼラルル所尠 カラズ,殊 ニ腸管蠕 動運動

ヲ著 シク亢進 スル事 ハ開腹手術後 ノ腸管麻痺 即チ鼓

腸ニ對 シテ必ズヤ良好 ナル影響 ヲ與 フル可 シトハ想

像スルニ難 カラザルモノア リ.吾 ハ先 ヅ試 ミニ最 モ

安全ナル蟲樣突起炎 間歇期手術 ニコ レヲ應用セ リ.

即チ蟲樣突起 ヲ切除 シテ後腹 腔 ヲ閉鎖 スルニ當 リテ

5-10ccノ 大腸菌 「ア ンチ ヴイルス」ヲ注入 シ,術 後

ノ自然瓦斯排出 ヲ腸管運動復 活 ノ目標 トシテ,ソ レ

迄 ニ要 スル時間 ヲ測定 セ シニ第2表 ニ見 ルガ如 ク平

均35時 間26分 ニシテ,コ レヲ「ア ンチヴイルス」ヲ

使 用 セザ リシ場合 ノ平 均 成 績58時 間2分(第3表

參照)ニ比 ス レバ實 ニ20時 間 以上 ノ短縮 ヲ見,而 モ

後 者ニア リテハ屡 々止 ムヲ得 ズ驅 風劑 ヲ使用 シタル

ニ反 シ前者 ニア リテハ全 ク之 ガ必要 ヲ認 メザル ノ ミ

ナ ラズ,往 々 ニシテ鼓 腸 ヲ全 ク訴 ヘザル事 ア リキ.

コレニ力ヲ得 テ更ニ急 性蟲樣 突起炎 ノ早期手術竝 ニ

中間期手術,即 チ,穿 孔性腹 膜炎或 ハ膿瘍 ニ應用セ

リ.

第2表　 蟲樣突起炎間歇期手術 ニ於ケル大腸菌「アンチヴイルス」

腹腔内注入 ト術後自然瓦斯排出時間 トノ關係

31

570　淸 水 勝

第3表　 大腸菌 「アンチヴイルス」ヲ使用セザ リシ症例

早 期手術 ニア リテハ間歇期 ニ於 ケル ト同樣主 トシ

テ廻盲 部ニ「ア ンチ ヴイルス」ヲ注入 シ,膿 瘍 ヲ形成

セ ルカ或 ハ穿 孔性腹膜 炎 ヲ併 發 シテ腹腔 滲出液 ガ多

量 ニ存 スル時 ハ先 ヅ膿 汁或 ハ滲出液 ヲ淸拭 シ,或 ハ

吸引器 ニテ排除 セ リ,又 時宜 ニ應 ジテハ温 カキ生理

的食鹽水 ヲ以 テ腹腔 ヲ洗 滌 シタル後.大 腸菌 「ア ン

チヴイ ルス」 ヲ腹腔 内ニ注入 セリ.而 シテ始 メハ小

量(5-10cc)ヲ 用 ヒシガ,漸 次 ソノ奏效 ノ著明 ナル

ト人體 ニ全 ク無害 ナルヲ知 リ得 タルヲ以 テ,後 ニハ

50-100ccヲ 必要 ニ應 ジテ使用 セ リ.依 ツテ得 タル

成績ハ第4表 ニ示 スガ如 ク,蟲 樣突起炎膿瘍ニアリ

テハ平均31時 間22分,早 期手術 ニ於テハ30時 間

28分,穿 孔性腹膜炎 ニ於テハ17時 間29分 ニシテ,

瓦斯排出時間 ハ重症ナル例 ニ於テ却 ツテ著明ナル短

縮 ヲ見 シノ ミナ ラズ,豫 後モ著 シク輕快 ニシテ往 々

全 ク苦痛 ヲ訴 フル事ナ ク全治 ニ至 リシモノアリキ.

依 ツテ茲 ニ,ソ ノ數例 ヲ トリテ,ソ ノ臨牀的經過ニ

病歴 ヲ併 セテ記載 シ一般 ノ理解 ヲ容易 ナラシメント

ス.

32

急性腹膜 炎ニ對 スル大腸菌「ア ンチ ヴイルス」ノ臨牀的應用　 571

第4表　 急性蟲 樣突起炎手術 ニ於ケル大腸菌「アンチヴイル ス」

腹腔内注入 ト術後 自然瓦斯排出時間 トノ關係

第1例　 片 ○ 秀 ○　 ♂　21j　 學 生

診斷　 急 性 蟲樣突 起炎

病歴 及 ビ初 診 所 見:

2日 前 ノ夕刻 ヨリ上腹部 ニ激 痛 ヲ訴 ヘ,翌朝嘔 吐2

囘,發熱38°.5Cニ 達 シ,腹 痛 ハ廻盲 部ニ限 局ス.腹

部ハ平坦 ニシテ蠕動不穏 ナケ レドモ,腹 壁 ハ一般 ニ

緊張シMac Burney氏 點 ニ鵞 卵大 ノ抵 抗ア リテ壓痛

著明ナ リ.白 血球14.250:赤 血球482萬.

手術 所 見及 ビ經 過:

即時腰髓麻醉 ノ下 ニ開腹 シ,蟲 樣突起 ヲ切除 シタ

ル後,大 腸菌 「ア ンチヴイ ルス」20ccヲ 腹腔 内 ニ注

入 シ,一 次的 ニ縫合閉鎖 ス.蟲 樣突起 ハ強 ク充血 シ,

肥厚充血 セル大網 膜 ヲ以テ包 マル.蟲 樣突起 ノ大半

ハ暗紫色 ヲ呈 シ,ソ ノ壁ハ甚ダ シク菲薄 トナ リテ ブ

ヨブ ヨシ,ソ ノ中央 ニ膿汁透見 セラル.コ レ ト反對

側 ノ蟲 樣突起面 ニハ小豆大 ノ穿孔 ア リキ.術 後ハ 氣

33

572　淸 水 勝

分爽快 トナ リテ約4時 間安眠 セ リ.嘔 吐,嘔 氣,

腹壁緊張,疼 痛ナ ク.從 ツテ術後直 チニLocke氏 液

1000ccヲ 注射 セ シ他鎭痛劑,驅 風劑 等 ノ必要全 クナ

ク,術 後25時 間 ニ シテ瓦 斯 ノ自然排 出ア リ.以 後經

過頗 ル順調 ニ シテ2週 間 ノ後全治退院 セ リ.

第2例　 津 ○ 鴻 ○郎　 ♂　7j

診 斷　 急 性 蟲 樣 突 起 炎(早 期 手 術)

病 歴 竝 ニ初 診 所 見:

昨 日正午急 ニ臍 部 ニ激痛 ヲ來 シ,約30分 間持續 セ

リ.當時發 熱ナカ リシガ本 日午前11時 頃 ヨリ體温上

昇 シ(39℃)同 時ニ再 ビ腹痛 ヲ強 ク訴 フ.脉搏稍 々頻

數,腹 部膨隆 ナシ. Mac Burney氏 點 ニ壓痛 ト抵抗

トヲ認 ム.白 血球10.550:赤 血球393萬.

手 術所 見竝 ニ經 過:

「エーテ ル」麻醉 ノ下 ニ交叉状腹壁 切開 ニテ開腹.

腹腔 滲出液 ナ シ.蟲 樣突起 ハ後 方 ニ彎 曲 シ,ソ ノ漿

膜 ハ稍 々充 血 セ リ.蟲 樣突起 切除後,大 腸菌 「ア ン

チヴイ ルス」10ccヲ 注入 シテ腹腔 ヲー次的 ニ閉鎖 セ

リ.蟲 樣突起 ノ内容 ハ血液粘液性 ニ シテ,僅 ニ粥状

ノ糞便 ヲ混ズ,蟲 樣突起 ノ粘膜 ニハ米粒大 ノ暗紫色

ヲ呈 セル所 ア リキ.術 後3時 間 ヲ經テ麻醉一度醒 メ

シガ,腹 痛,嘔 氣全 クナク,暫 ク口渇 ヲ訴 ヘ居 リシ

モ,間 モナ ク安 ラカニ眠 リ,翌 朝迄安眠 セ リ.ソ ノ

後 モ何等變化 ナク 術後21時 間 ニシテ 自然 ニ瓦斯排

出セ リ.

手術創 ノ傳染 ナ ク,經 過 甚ダ輕快順調 ニ シテ,術

後10日 ヲ出 ズシテ全治退院 ス.

第3例　 村 ○ 四 ○　 ♂　 42j

診 斷　 蟲 樣突 起 炎 膿 瘍

病 歴 及 ビ初 診 所 見:

約7年 前 ヨ リ毎年1囘 宛蟲樣突起炎 ノ發 作ア リシ

ガ ソノ都度 内科的 ニ處置 ス.約25日 前廻盲 部ニ激 シ

キ腹 痛 ヲ訴 ヘ,翌 朝腹痛 ハ更 ニ激 シク ナ リ,嘔 吐1

囘,發 熱39℃,局 所ニ氷嚢 ヲ置 キテ一 時稍 々輕快セ

シ如 ク見 エ シガ,第3病 日ヨリ衣第 ニ腹部 ノ膨隆加

ハリ腹膜炎 ノ診斷 ヲ受 ケ引續 キ内科 的治療 ヲ受ケシ

ガ,全 身 ノ憔悴益 々加 ハ リ到底 囘復 ノ見込 ナシ トシ

テ當外科 ニ紹介 セラル.患 者ハ極度 ニ衰弱 シ,皮 膚

蒼 白 ニシテ生 氣全 クナ シ.脉 摶呼吸共 ニ弱 ケレ ドモ

著變 ナシ.下 腹部ハ稍 々膨隆 シ,蠕 動不穏著明,腸

雜音 ヲ聽 ク,右 鼠蹊靱帶 ト臍線 ト臍棘状突起線 トニ

界 セラ レタル三角形 ニ於テ硬結壓痛ア リ.白 血球數

ハ28.000ニ 達 ス.

手 術所 見 ト經 過:

腰髓麻醉 ノ下 ニ開腹ス.小 腸 ハ互 ニ強 ク癒着 シ,

Douglas氏 腔 ニハ濃厚ナル膿汁 ヲ多 量ニ認 ム,コ レ

ラ排除 シテ後,大 腸菌 「アンチ ヴイルス」20ccヲ 注

入 シテ護謨管 ト「ヨー ドホルムガーゼ」ヲ挿入 シテ腹

壁 ヲ縫合セ リ.術 後氣分甚ダ爽快 ニ シテ,ウ トウ ト

眠 リ嘔 氣,嘔 吐,腹 部膨滿感 及 ビ疼痛 ナク,術 後19

時間48分 ニテ 自然 ニ瓦斯 ノ排出 ヲ見.カ クシテ經過

次第 ニ良好 ナ リシガ23日 後 慢 性 腸閉塞嵩 ジタルヲ

以テ再手術 ヲ行ヘ リ.續 イテ根治手術 ヲ受 ケテ退院

セ リ.

第4例　 吉○ キ○ 子　 17j

診 斷 穿 孔 性 腹 膜 炎

病 歴 ト初 診 所 見:

3日 前 ヨリ臍 部ニ激痛 ヲ訴 フ.嘔吐1囘,體 温38゜-

40℃ 第2日 ヨ リ疼痛ハ廻 盲部ニ限局 シ.壓 痛ア リ.

顔貌 ハ憔悴 シテ甚 ダ重症 ナル事 ヲ示 セ リ,呼 吸淺 ク

シテ頻 數,脉摶126,腹 部 ハ廣汎 ニ亙 リテ膨隆緊張 ス.

壓痛著 明,打 診 ス レバ鼓音 ヲ呈 シ,肝 臟濁 音部 ハ消

失 ス.Mac Burney氏 點 ヲ中心 ニ手掌大 ノdefense

musculaireア リ.白 血球數8.700.

手 術所 見 ト經 過:

傍直腹筋 切開 ニテ開腹.腹 腔 ニハ稀薄ナル膿汁多

量 ア リ.コ レ ヲ吸引 器 ニテ除去ス.コ ノ腹腔滲出液

34

急 性腹膜 炎ニ對スル大腸菌「ア ンチヴイルス」ノ臨牀的應用　 573

ハ主 トシテ上行結腸 ノ外 側及 ビ蟲 樣突起 ノ周 圍,小

骨盤腔 ニアリ,大 網膜ハ浮腫性 ニ強 ク腫脹 シ膿苔附

着セ リ.盲 腸,小 腸共 ニ著 シク膨隆 シ,コ ノ部 ニ於

テ互ニ癒着ス.蟲 樣突起 ノ基部 ニ近キ盲腸部 ニ穿孔

ヲ認ム,ソ ノ周圍 ノ漿膜 ハ暗緑色 ヲ呈 ス.穿 孔 ヲ

Lembert氏 縫合 ヲ以テ蔽 ヒ,蟲 樣突起 ヲ切除 シ次 ニ

1000ccノ 温 カキ生理的食鹽水 ヲ以テ腹腔 ヲ洗滌 シ

タル後大腸菌「アンチヴイル ス」18ccヲ 注入 シ,「 ヨ

ードホルムガーゼ」ヲ挿 入 シテ腹壁 ヲ3層 ニ縫合 ス.

切除シタル蟲樣突起ハ浮腫性 トナ リテ充血 シ,粘 膜

ハ暗緑色 ヲ呈 シ甚 ダ菲薄 トナ リ居 タリ.

術後何等苦痛 ヲ訴 ヘズ,約8時 間安眠 セ リ.10時

間後便意 アリテ下痢便 ト共 ニ多 量 ノ瓦斯 自然 ニ排出

シ腹部 ノ膨隆 ハ全 ク去 リ.以 後 モ勿論腹痛 ヲ訴 フル

事ナク,壓 痛モ亦全 ク去 リ術後未 ダ十數時間 ヲ出デ

ザルニ顔貌全ク良好 トナ リ全 ク別人 ノ感ア リキ.術

後9日 ニシテ手術創 ヨ リノ分泌物全 ク止 マ リ.38日

後全快退院セ リ.

第5例　 今 ○ マ○ 子　 13j　 小學 生

診斷　 急 性腹 膜 炎

病 歴 ト初 診所 見:

約5箇 月前蟲樣突起炎 ノ發 作ア リシガ内科的ニ治

療セ リ.

4日 前ヨ リ上腹部 ニ激痛 ヲ訴 ヘ,嘔 吐,發 熱 ア リ.

翌日醫師 ノ診 察ヲ受 ケ灌腸セ ラル,以後7-8囘 下痢

便アリ.腹 痛ハ益 々強 クソ ノ範圍 モ甚 ダ廣 汎 トナ レ

リ.顔貌 ハ著 シク憔悴 シ,呼 吸 淺ク脉搏 モ頻 數.腹

部ハ廣汎 ニ膨隆 ス.蠕 動不穏 ナ シ.廻 盲部 ニdefense

musculaireア リ.壓 痛強 シ.尚 ホ下腹部ハ一般 ニ緊

張 シテ抵抗 ヲ認 ム.白 血球數12.000:赤 血球340萬 .

手 術所 見 ト經 過:

即時ニ傍直腹筋 切開 ニテ開腹.腹 腔滲出液 ナシ.

盲腸ハ強 ク膨脹 シ,蟲 樣突起ハ後方 ニ向 ヘ リ.ソ ノ

先端ニ鳩卵大 ノ膿瘍腔 ア リテ濃厚 ナル膿汁 ヲ出 ス.

蟲樣突 起 ヲ切除 シ,大 腸 菌 「アンチヴイ ルス」10cc

ヲ注入 シ「ヨー ドホルム ガーゼ」ヲ挿入 シテ腹壁 ヲ3

層 ニ縫 合セ リ.術 後3時 間 ヲ經テ ヤヤ腹痛 ヲ訴 ヘシ

ヲ以テCibalgin (1.5cc)ヲ靜 脉 内 ニ注射セ リ.ソ レ

ヨリ約6時 間安眠 シテ後,瓦 斯 ノ排 出ヲ見 タリ(術

後10時 間).次 デ胃洗滌 ヲ行 ヒ シガ氣分 頗ル爽 ヤカ

ニシテ嘔 吐,嘔 氣,腹 部膨隆 ナク,術 後27日 ニシテ

全治退院 セ リ.

第6例　 岡 ○ タ ○江　 ♀　13j

診斷　 穿 孔 性 腹膜 炎

病 歴 ト初 診所 見:

4日 前 ヨ リ下腹部 ニ激痛 ヲ訴 フ.翌 日醫 師 ノ診 察

ヲ受 ケ廻盲部 ニ氷嚢 ヲ置キテヨ リ腹痛稍 々輕 クナ リ

居 リシニ第3病 日夕刻 ヨリ再 ビ腹 痛激烈 トナ リ腹 部

ハ著明 ニ膨隆 スルニ至 レリ.顔 色稍 々蒼白,舌 苔 ア

リ.脉 搏,呼 吸共 ニ頻數.腹 部ハ廣汎 ニ亙 リテ膨隆

緊張 シ左下腹 部 ニ壓痛著明 ナ リ,蠕 動不穏 ナク廻 盲

部 ハ壓痛 ナケ レドモ緊張甚 ダ強 シ.打 診 スルニ鼓音

ヲ呈 ス.自 血球 數14.500:赤 血球數566萬.

手 術 所 見 ト經 過:

先 ヅ右側傍直腹筋切開 ニテ開腹 スルニ小腸 ハ著 シ

ク膨脹 シ,漿 液性膿汁少量出 ヅ.小 腸漿膜 ニハ膿 苔

附着 ス.蟲 樣突起 ハ腫脹充 血セ リ.コ レヲ切除 シタ

ル後,大 腸菌「ア ンチヴイルス」25.0ccヲ 注入 シ一次

的 ニ縫合 ス.更 ニ左側下腹部 ニ同樣 ノ切開 ヲ加 ヘ開

腹 スルニ右側 ト同 ジク小腸 ノ著明 ナル膨隆 ヲ見.腹

腔滲 出液 ト膿苔 トヲ見 ル.大 腸菌「ア ンチ ヴイル ス」

25.0ccヲ 注入 シテ後 「タ ンポ ン」ヲ挿入 スル事 ナ ク

一次的 ニ腹腔 ヲ閉鎖 セ リ.

術後 ハ腹痛全 ク消失 シタル ノ ミナ ラズ術 後僅 ニ5

時間 ニ シテ既 ニ瓦斯 ノ排 出ヲ見,顔 貌及全身状態著

明 ニ良 好 トナ リ術前 ニ比 ス レバ全 ク別 人 ヲ見 ル ノ觀

ア リキ,即 チ患者 ハ術後苦痛 ヲ全 ク知 ラズ,又 手術創

ノ傳染 モ無 ク頗 ル順調 ニシテ23日 後 全治退院 セ リ.

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574　淸 水 勝

第4章　 考 按

急性腹膜炎ハ外科學 ノ進歩 セル今日ニ於テモ,豫 後 ノ甚ダ不良ナル事ハ周知ノ事實ニシテ,

シノ死因ニ就 テハ從來多數 ノ學者ニヨツテ研究 セラレシ所 ナリ.即 チ或者ハ腸管内毒素殊ニ腸

管内瓦斯ニヨル中毒作用 ニ重キヲ置キ,或 者ハ腹腔内細菌毒吸收説ヲ主張 ス.前 者ハ高度ナル

腸管膨隆 ヲ起 セル重症ナル急性腹膜炎患者 ニ於テ,屡 々腸瘻設置ニヨリ腸管内容ヲ排除スル事

ガ,ソ ノ豫後 ヲ甚ダ良好ナラシムル事實 ヨリシテ腸管内ニ鬱滯 セル内容物 ノ毒性ニ重要ナル意

義ヲ與ヘントスルモノナ リ.後 者ハ腹腔内ニ發生セル細菌毒素ガ,廣 汎ナル腹膜面 ヨリ吸收セ

ラルル事ニヨリテ血管運動中樞及 ビ呼吸中樞 ノ麻痺ヲ惹起 シ,遂 ニ死ニ到 ラシムルモノナリト

ス.

又或者ハ急性腹膜炎ノ死因ノ一要素 トシテ高度 ナル胃腸膨滿 ヲ擧ゲタ リ.即 チ胃腸膨滿ニヨ

ル胸 部臟器(心 臟,肺 臟)或 ハ橫隔膜 ニ對 スル機械的障碍 モ亦甚ダ意義 アルモノナルベシ.最

近佐 田氏ハ實驗的研究竝ニ臨牀的經驗ヨリシテ,高 度ノ胃腸膨滿 ハ血壓 ヲ上昇 セシムルモ,之

ヲ放 置スル トキハ過度ノ心臟働作ヲ要求 シ,且 心臟位置變化,呼 吸困難,神經 反射作用等種々

ナル要約ノモ トニ心臟 機能ノ衰弱ヲ來 シ,爲 メニ死 ノ時期 ヲ早 ムルモノナ リトセリ.殊 ニ心臟

機能 ノ衰弱 セル患者ニアリテハ胃腸膨滿 ニヨル腹部血管系統 ニ於ケル抵抗增 加ニ封 シ心臟ハ最

早 コレニ順應 スルヲ得ズ却ツテ血壓下降 ヲ來スモノナル事 ヲ報告セリ.

之ヲ要 スルニ急性腹膜炎ニ於テ高度ノ腸管膨隆ハ患者ノ一般状態ヲ益々險惡ナラシムル事ハ

臨牀上我々ノ屡々經驗 スノセ所ニシテ,コ ノ腸管麻痺ヲ豫防 シ,コ レヲ全ク惹起セシメザルカ,

或ハソノ程度 ヲ輕カラシムル事ヲ得バ,ソ ノ豫後モ自ラ良好ナルベ シトハ想像ニ難カラザル所

ナ リトス.吾 ハコノ目的ノ爲 メ大腸菌「アンチヴイルス」ヲ蟲樣突起炎竝 ニコレニ續發 セル腹膜

炎ニ應用 セシガ既 ニ前章ニ述ベタルガ如ク,大 腸菌「アンチヴイルス」ヲ使用 セシモノニア リテ

ハ通常見ラルル術後ノ鼓腸ニ依 リテ苦 シムモノ殆 ド無ク,從 ツテ鼓腸ノ爲 メニ胸部臟器ノ壓迫

セラルルガ如 キ症状 ヲ見ル事ナカ リシノミナラズ患者 ハ術前ニ比 スレバ氣分屡々爽快 トナ リ,

嘔吐,嘔 氣ヲ催ス事ハ至 ツテ稀ナ リキ.又 術後 ニ於ケル腹痛モ概 シテ輕ク,時 ニ全ク腹痛ヲ知

ラズシテ全治ニ至 リシモノスラアリキ.

間歇期 ニ於ケル手術成績 ハ勿論100%ノ 治癒率 ヲ示 セシガ,コ レヲ大腸菌「アンチヴイルス」

使用前ニ於 ケル術後ノ經過 ト比スレバ遙 ニ輕快ナル經過 ヲ示スヲ常 トセリ.急 性期手術24例

ニアリテハ2例 ノ死亡ヲ見タリシガ,ソ ノ1例 ハ重症ナル蟲樣突起炎膿瘍ニシテ,入 院前ヨリ

既 ニ腦膜炎 ヲ併發 シ居 リシモノナ リシニ拘 ラズ術後約1箇 月生存セシガ遂 ニ死亡セリ.他 ノ1

例ハ發病後既 ニ4日 ヲ經過 セル極 メテ重症ナル汎發性腹膜炎 ナリシガ,蟲 樣突起ヲ切除 シタル

後,大 腸菌「アンチヴイルス」20ccヲ 注入 シ術後10時 間ニシテ既ニ瓦斯ノ自然排出ヲ見,全 身

状態 モ甚ダ良好ニシテ,吾 等ハ「アンチヴイルス」ノ偉效 ヲ喜 ビツツア リシニ,術 後8日 目即チ

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急 性腹膜 炎ニ對スル大腸 菌「ア ンチヴイルス」ノ臨牀的應用　 575

抜絲シタル翌日患者ハ安靜ヲ守ラザ リシガ爲 メ,創 口〓開 シテ腸瘻孔 トナ リ,病 状急激 ニ惡化

シテ遂ニ死亡セルモノナ リ.コ レラハ孰 レモ「アンチヴイルス」ノ偉效 ヲ認 ムルニ何等障碍 トナ

ラザルモノナ リト信ズ.然 ラバ急性化膿性腹膜炎ガ大腸菌「アンチヴイルス」ヲ使用スル事 ニヨ

ツテカクモソノ豫後ヲ良好 ナラシムル所以ヲ考フルニ,「 アンチヴイルス」ハ獨 リ腸管運動ヲ亢

進セシメテ腸管麻痺ヲ速 ニ囘復 セシメ,腸 管内ノ瓦斯排出 ヲ促 スノミナラズ他方 「ア ンチヴイ

ルス」ガ西山氏ノ實驗ニヨツテモ明カナルガ如ク腹腔内ニ於ケル細菌ノ增殖 ヲ抑制シ或 ハコレ

ヲ溶解シ,更 ニ吾ノ實驗ニヨレバ「アンチヴイルス」ノ腹腔内注入ハ白血球ヲ著明ニ增加 セシメ,

殊ニ大單核細胞及 ビ移行型 ノ增加ヲ來 シ細菌傳染防禦 ニ與 ツテ力 アル事等 ヲ合セ考 フレバ,ソ

ノ偉效ヲ奏スル所以モ自ラ明カナルベシ.即 チ大腸菌「アンチヴイルス」ノ菌增殖抑制作用 ト腸

管運動促進作用 トガ兩々相俟 ツテソノ豫後ヲ良好ナラシムルモノナルベシ.

斯シテ大腸菌「アンチヴイルス」ガ蟲樣突起炎竝ニコレニ續 發スル腹膜炎ノ治療ニ應用 シテ,

術後ノ腸管麻痺ニ對 シヲ甚 ダ有意義 ナル事ハ臨牀成績ニ於テモ顯著ニシテ最早疑フノ餘地ナキ

ニ至 レリ.

而シテ從來腸管運動促進 ノ目的ニ使用 セラレタル「ペ リスタルチン」,「ピツイ トリン」等 ノ驅

風劑ハ最早必要 ヲ認 メザルノミナラズ,大 腸菌「アンチヴイルス」ハ今ヤ開腹術 ヲ行 フ手術室ニ

必備ノ藥品 トセラルルニ至 レリ.

尚ホ吾人ガ昨年來蟲樣突起炎及 ビコレニ續發スル腹膜炎ニ就テナセル細菌學的檢査 ニ依 レバ

吾ハ大腸菌 ト雙球(連 鎖状球)菌 及 ビWelch-Fraenkel菌 ヲ最 モ屡々檢出 スルヲ得 タリ.而 シ

テ吾ハ大腸菌「アンチヴイルス」ヲ始 メ連鎖状状球菌及 ビWelch-Fraenkel氏 菌ノ「アンチヴイ

ルス」ガ孰 レモ腸管運動 ヲ著明 ニ亢進 セシムル作用 ヲ有 スル事ヲ家兎剔出腸管 ニ就テ實驗的ニ

證明シ既ニ之ヲ報告セリ.依 ツテ思 フニ之等催炎菌 タル各菌 ノ「アンチヴイルス」ノ混合液ヲ使

用スルナランニハ更 ニ良好ナル成績ヲ擧ゲ得ルモノナラント思惟 セラル.

第5章　 結 論

蟲樣突起炎及 ビコレニ續 發スル急性腹膜炎ニ際 シテ見ラルル諸症状 ノ中,最 モ怖 レラレ又死

因ノ重要ナル 一要素 トシテ一般 ニ認 メラルルハ腸管麻痺 ニヨル腹部膨滿 ナリトス.而 シテコレ

ニ對スル豫防 ト處置ニハ常ニ外科醫ノ最モ苦心 スル處ナルモ未ダ合理的ニシテ而モ確實ナル方

法ヲ知ラズ.

然ルニ嚮ニ吾ハ大腸菌「アンチヴイルス」ガ腸管ノ蠕動ヲ著 シク亢進スルノ作用ヲ有スル事ヲ

家兎剔出腸管ニ就テ實驗的ニ證明 シ,コ レヲ腹膜炎手術 ニ際 シテ腹腔内注入劑 トシテ使用 シタ

ランニハ獨 リ細菌傳染ヲ防禦 スルノミナラズ術後ノ腸管麻痺 ヲ豫防スル上ニ甚ダ有效ナルベシ

ト述ベシガ爾來コレヲ實地臨牀上ニ應用 シ,ソ ノ效力ノ確實ナル事ヲ證明 シ得タ リ.即 チ先ヅ

豫備試驗 トシテ蟲樣突起炎 ノ間歇期手術ニ際 シテ大腸菌「アンチヴイルス」ヲ5-10ccm腹 腔内

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576　淸 水 勝

ニ注入スル時 ハ第 一次瓦斯排泄時間短縮 セラレ,從 前術後 ノ鼓腸ニ對 シテ「ペ リスタルチン」,

「ピツイトリン」等 ノ驅風劑ヲ用 ヒタルニ反 シ至クニレヲ用 フルノ必要ナキニ至 レリ.

次 ニ蟲樣突起炎ノ早期,中 間期手術,膿 瘍切開等ニ際 シテソノ10-50-100ccmヲ 腹腔内ニ

注入スル事ニ依 ツテ著 シク瓦斯排泄時間 ヲ短縮スル事ヲ得タリ.且 ソノ豫後ハ甚ダ良好 ニシテ

屡 々重篤ナル患者 ヲ救 ヒ得タリ.尚 ホ蟲樣突起炎以外ノ諸種 ノ急性腹膜炎,「 イレウス」等ニ際

シテモコレヲ應用 シ得ルモノナル事 ヲ知 レリ.

擱筆 スルニ際 シテ終始御懇篤 ナル御指導 ト御校 閲ヲ賜 ハ リシ恩師津田敎 授 ニ深謝 ス.

文 獻

1) Besredka. Die lokale Immunisierung. Leipzig. 1926. 2) Kittinger, Wiener klin. Wochenschr.

S. 997, Nr. 31, 1927. 3) 西 山,岡 醫 雜, 42年, 2, 3號. 4) 佐 田,日 本 外 科 學 會 雜 誌, 30囘, 975頁,

31囘, 1229頁. 5) 淸 水,岡 醫 雜, 42年, 2483頁. 6) 津 田,西 山,淸 水,日 本外 科 學會 雜 誌, 31

囘, 224頁. 7) 津 田,岡 醫雜, 43年, 3號, 724頁.

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