glaucomanews 3 (11) 2009

1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Глаукома и синдром «сухого глаза»

éÙËˆË‡Î¸Ì˚Â ÌÓ‚ÓÒÚËêÓÒÁ‰‡‚Ì‡‰ÁÓ‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 31

ä‡Í ÔÓ¯ÂÎ ÑÂÌ¸ ÅÓ¸·˚

Ò „Î‡ÛÍÓÏÓÈ ‚ êÓÒÒËË. ëÏ. ÒÚ. 12

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ

� Пульс Ассоциацииофтальмологов – наш отчет за2008 год

� Абстракты � Частные объявления � Новости � Книжные новинки � Сотрудничество с

зарубежными издательствами � Первичная открытоугольная

глаукома (обзор-дискуссия,продолжение)

� Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

� Как проходила Всероссийскаяшкола офтальмолога 2009?

� Информация из первых рук: 4-й конгресс хирургов-глаукоматологов в Женеве

� Зарубежный калейдоскоп –лучшие абстракты по глаукоме

� Вариант гипотензивнойоперации с применениемдренажа, изготовленного изтонкой нити мягкойванадиевой стали

� Морфологическая ифункциональная связьувеосклерального оттока саккомодацией: возможностипрактического применения

� Бета-блокаторы в терапиипервичной открытоугольнойглаукомы: история иперспективы (обзорлитературы, окончание)

� Динамика внутриглазногодавления у пациентов спервичной открытоугольнойглаукомой в раннемпослеоперационном периодепосле факоэмульсификации

� Все конференции весны 2009:отчеты наших коллег

� Как будет проходитьзаседание Российскогоглаукомного общества в 2009году? Информация для тех, ктоинтересуется

Пульс АссоциацииОтчет о мероприятиях,

проведенных Межрегиональнойассоциацией врачей-

офтальмологов (МАВО) за периодс апреля 2008 по март 2009 г.

1. Проведен Международный офтальмо-логический конгресс ассоциации врачей-оф-тальмологов (Санкт-Петербург, май 2008).Число участников – 1 428 человек из 49 го-родов России и 15 зарубежных стран).

2. Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов совместно с Российским гла-укомным обществом и Министерством обо-роны РФ провела VI международную конфе-ренцию «Глаукома: теории, тенденции, техно-логии» (Москва, декабрь 2008). Число участ-ников – 727 человек (84 города, 22 страны),иностранных гостей – 11 человек (СНГ, стра-ны Балтии и Европы).

3. Проведена II Российская глаукомнаяшкола (Санкт-Петербург, февраль 2009). Чис-ло участников – 375 человек.

4. Проведена VIII Всероссийская школаофтальмолога (Московская область, март2009). Число участников – 280 человек.

5. Региональные отделения МАВО прове-ли в 2008-2009 гг. 14 областных и краевыхконференций

6. Регулярно выходили официальные из-дания МАВО – журнал «Клиническая офталь-мология» (4 выпуска в год), профессиональ-ное периодическое издание для врачей Рос-сийского глаукомного общества «Новостиглаукомы» (4 выпуска в год). С мая 2008 годаначал выходить новый журнал Ассоциации«Офтальмологические ведомости» (гл. ред.проф. Ю.С. Астахов, Санкт-Петербург).

←на стр. 6

Всероссийская школа офтальмолога 2009

Дружественный офтальмологам Рос-сии дом отдыха «Снегири» в Подмоско-вье собрал участников на VIII Всерос-сийскую школу офтальмолога 12 марта2009 года. По-весеннему солнечная по-года и теплые улыбки организаторовпозволили гостям отвлечься от проблеммирового кризиса и всецело проник-нуться профессиональными идеями.Торжественное открытие Школы прове-ли главный офтальмолог Москвы, акаде-мик РАМН Лариса Мошетова и главныйофтальмолог РФ директор МНИИ ГБ им.Г. Гельмгольца, профессор Владимир Не-роев. Первое заседание конференциибыло отдано на откуп вопросам патоге-неза, диагностики и лечения глаукомы.

«Старт» докладам дал профессор Евге-ний Егоров (Москва), изложивший пер-спективы медикаментозной терапии гла-укомы. Автор представил результатымультицентровых исследований, харак-теризующих эффективность терапевти-ческого лечения глаукомы, и собствен-ный опыт использования различныхгрупп антиглаукомных препаратов.

←

на стр. 2

ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È É‡ÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó„Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏ. ÒÚ. 10

«ÑÂÚÂÍÚË‚Ì˚È» ÍÓÌÍÛÒ Ì‡

«EyeNews»! ëÏÓÚË ÒÚ. 10

á‡ÒÂ‰‡ÌËÂ äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ëÓ‚ÂÚ‡êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó

Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 11

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2009 № 3 [11]

êÓÒÒËÈÒÍÓÂ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÈ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

7. Выпущены сборники научных работ к Школе оф-тальмолога, конференции «Глаукома: теории, тенденции,технологии», Российской глаукомной школе (общий тираж –1100 экземпляров).

8. Выпущено первое Российское консенсусное издание«Национальное руководство по офтальмологии» (март2008). Выпущены «Национальные рекомендации по глауко-ме для поликлинических врачей» (декабрь 2008). Подготов-лено и выпущено второе издание «Клинические рекоменда-ции. Офтальмология» (март 2009).

9. В мае и декабре 2008 года заседал Экспертный советРоссийского глаукомного общества (структурное подразде-ление МАВО), объединяющий ведущих глаукоматологовстраны.

10. Выпущены и распространены членские билетыМАВО нового поколения – пластиковые карты с информа-цией о членстве в Ассоциации.

11. Все новости МАВО и офтальмологической жизнистраны представлены на официальных сайтах:www.EyeNews.ru – самом крупном и посещаемом офтальмо-логическом сайте России и специализированном сайте Рос-сийского глаукомного общества www.GlaucomaNews.ru

Информация подготовлена медиа-департаментом МАВО,

апрель 2009

Окончание, начало на стр. 1

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ ÒÂ·flÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ ÔÛÚÂ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚÌ‡ Á‡Û·ÂÊÌ˚Â ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê(495) 799-92-49, 363-07-69

Работа над ошибками!Уважаемые коллеги! По техническим причинам в пре-

дыдущем номере «Новостей глаукомы» (№2, 10, весна2009) были ошибочно указаны данные одного из лауреа-тов гранта Российского глаукомного общества (РГО). С удо-вольствием исправляем ошибку. 13 марта 2009 года вовремя проведения VIII Всероссийской школы офтальмоло-га компетентная комиссия назвала одним из лауреатов: 2)С.В. Балалина (Волгоградский филиал ФГУ «МНТК «Мик-рохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова», г. Волго-град) за работу «О толерантном и целевом внутриглазномдавлении при первичной открытоугольной глаукоме» (ра-бота выполнена в соавторстве с В.П. Фокиным).

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2009 № 3 [11]

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Нежелательные эффекты офтальмогипотензивной терапии:синдром «сухого глаза»

4

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАлето 2009 № 3 [11]

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

5

лето 2009 № 3 [11]

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

Проф. Е.А. Егоров, проф. В.В. Бржеский, к.м.н. Н.В. Муратова, март 2009 ©

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

6

лето 2009 № 3 [11]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Всероссийская школаофтальмолога 2009

В своем получасовом выступлении профессор Юрий Ас-тахов (Санкт-Петербург) подвел итоги 2-го Всемирного дняборьбы с глаукомой в России, состоявшегося накануне про-ведения конференции. Автор показал уникальные слайдыинтерактивного голосования регионов страны, касающегосяразличных подходов в диагностике и лечении болезни. Ока-зывается, мы по-разному видим главные сложности, с кото-рыми сталкиваемся в повседневной практике. Глаукома по-прежнему «ускользает» от диагностики, а тонкая грань междунормой и патологией и, собствен-но, масштаб болезни – это главнаяна сегодня проблема, предложенияпо решению которой могут способ-ствовать созданию специальнойФедеральной программы. Затемпрофессор Владимир Страхов(Ярославль) продемонстрировалдинамику показателей объемногокровотока при снижении уровнявнутриглазного давления (ВГД)при применении препаратов про-стагландинового ряда в лечениипациентов с глаукомой. После ко-роткой паузы д.м.н. Игорь Лоскутов (Москва) представил до-клад, посвященный гемоциркуляторным нарушениям и изло-жил свой взгляд на возможности их коррекции. Проблемуофтальмогипертензии осветил профессор Олег Лебедев(Омск), предложивший слушателям великолепный обзор ос-новных концепций, представленных в мировых путеводите-лях по глаукоме. В завершении первого заседания прозвуча-ли сообщения профессоров Владимира Алексеева (Санкт-Петербург) и Игоря Алексеева(Москва), которые поделилисьопытом применения комбиниро-ванной терапии и возможностямив области немедикаментозной ней-ропротекции глаукомы. Выводыпоследовавшей дискуссии таковы:прежде всего, глаукома развивает-ся не драматически, у нас теперьесть возможность адекватного мо-ниторинга и лечения болезни; всвязи с низкой скоростью потеризрения, а также частичным пере-крытием полей зрения, ухудшение центральной остротызрения на ранних стадиях болезни проходит незаметно. К со-жалению, слишком часто заболевание не диагностируется,диагностируется неправильно или несвоевременно, и эта си-туация наблюдается повсеместно.

Вторая секция была посвящена новым направлениямфармакотерапии в офтальмологии. Офтальмологами Азер-байджанского НИИ ГБ имени акад. З.Алиевой (Баку, Азер-байджан) на суд общественности был представлен собствен-ный опыт лечения резистентных форм глаукомы с помощьюклапанной системы Ахмеда. На современные возможностифармакотерапии глаукомы с высоким уровнем ВГД указала

профессор Валентина Ермакова (Москва). Автор убедила, чтокомбинированные антиглаукомные препараты позволяютпозитивно понижать уровень ВГД, даже у пациентов с изна-чально высоким офтальмотонусом. Профессор Марина Гусе-ва (Москва) представила обзор показателей эффективностиприменения лютеин-содержащих препаратов при лечениимиопии в педиатрической практике. Доцент Александр Куро-едов (Москва), выступавший от группы авторов, рассказал орезультатах использования фармакоэкономического ана-лиза «стоимости-выгоды» в терапии глаукомы, доказав, чтоβ-адреноблокаторы остаются препаратом первой линиитерапии, обладая достаточной и продолжительной гипотен-зивной эффективностью, переносимостью и при этом нахо-дятся в нише ценовой доступности для пациентов. Завер-шал 2-ю секцию доклад к.м.н. Татьяны Малишевской, кото-

рая подробно охарактеризовалаорганизацию работы с глауком-ными больными в Тюмени, пред-ставив интересный региональ-ный опыт работы.

После перерыва прошел мини-симпозиум под названием «Тоб-рекс 2х – новое направление в ле-чении бактериальных инфекцийглаза». В рамках этого симпозиумабыли рассмотрены вопросы, каса-ющиеся осложненных инфекцийглаза (д.м.н. Дмитрий Майчук,Москва), состояния резистентнос-

ти микроорганизмов к антибиотикам (д.м.н. Игорь Околов,Санкт-Петербург), лечения бактериальных конъюнктивитови кератитов (к.м.н., главный офтальмолог Красноярска Сер-гей Синяпко).

Следующий день Школы открылся заседанием, посвя-щенным заболеваниям переднего отдела глаза и новым под-ходам к их терапии. Первый же доклад крайне заинтересо-вал аудиторию: Владимир Страхов представил свой взгляд

на процесс аккомодации и сопро-вождающие его изменения топо-графии внутриглазных структур,проиллюстрировав доклад уни-кальными слайдами. Его оппонен-том выступил профессор АндрейЗолотарев (Самара), который аргу-ментированно представил инуюточку зрения на аккомодацион-ные механизмы и их последствия,подвергнув критике многие от-дельно взятые позиции и предло-жив новую, гидромеханическую

теорию. Морфогистологические фотографии, вкупе с выве-ренной математической моделью, стали предметом завязав-шейся жаркой дискуссии, в которой с интересом участвова-ли не только сами докладчики, но и весь зал. Далее профес-сор Юрий Майчук (Москва) дал характеристику наиболее оп-тимальным возможностям современной фармакотерапиибактериальных язв роговицы. Андрей Золотарев осветил со-временные подходы к лечению воспалительных заболева-ний переднего отрезка, обобщив собственный опыт и алго-ритмы, используемые в ведущих зарубежных клиниках. О ра-циональной антибактериальной терапии в офтальмологиче-ской педиатрической практике сообщил профессор Влади-

Продолжение, начало на стр. 1

мир Бржеский (Санкт-Петербург), акцентировав вниманиеколлег на возрастных ограничениях по использованию це-лого ряда препаратов, эффективно используемых при анало-гичной патологии у взрослых. Острую проблему необходимо-сти реформирования офтальмологической службы в регио-нах поднял профессор Владимир Мачехин (Тамбов). Автор непросто констатировал наличие серьезных проблем в этомзвене, но и предложил ряд конкретных мер, призванных, поего мнению, значительно повысить качество оказания оф-тальмологической помощи.

Заключительное заседание Школы было посвящено про-блемам диагностики и различных видов лечения витреоре-тинальной патологии глаза. Юрий Астахов познакомил гос-тей форума с содержанием вышедшего в свет руководства«Возрастная макулярная дегенерация». В издании, представ-ляющем собой коллективный труд ведущих мировых специ-алистов, рассматриваются современные концепции разви-тия, диагностики и лечения заболевания, даются практичес-кие рекомендации по ведению таких больных. Особое вни-мание в докладе, подготовленном под эгидой Экспертногосовета по возрастной макулярной дегенерации при Межре-гиональной ассоциации врачей-офтальмологов, было уделе-но вопросам профилактики данной патологии. В продолже-ние этой темы прозвучало сообщение д.м.н. Сергея Соснов-ского (Санкт-Петербург) о новом направлении в лечении не-оваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации –антиангиогенной терапии. Профессор Елена Гришина (Моск-ва) представила собравшимся убедительные данные о воз-можности эффективной диагностики и лечения хориоидаль-ных метастазов. Академик РАМН Алевтина Бровкина (Моск-ва) предложила оригинальную концепцию патогенеза опти-ческой эндокринной нейропатии, основанную на гемодина-мических нарушениях в венозной системе орбиты.К.м.н. Ирина Воробьева (Москва) затронула проблему про-филактики прогрессирования диабетической нейропатии убольных сахарным диабетом II типа. Большой интерес и ак-тивную дискуссию вызвали также выступления д.м.н. ИльиМосина («Нейропатия зрительного нерва, обусловленнаядрузами») и Т.А. Багдасаровой («Ретиношизис и тактика еговедения») (оба – Москва).

Знаменательным событием состоявшегося форума, по-мимо собственно научного мероприятия, стали: презентацияновой печатной версии клинических рекомендаций по оф-тальмологии (обновляется один раз в два года), подготовлен-ных ведущими учеными страны, анимационная презентацияспециальных видеороликов, посвященных повседневнойдеятельности Межрегиональной ассоциации офтальмоло-гов и выпуску в свет национального путеводителя по глауко-ме для поликлинических врачей, и вручение членских биле-тов Ассоциации, выполненных для удобства в виде пласти-ковых карт (кстати, единственных в своем роде в России).

Подводя итоги VIII Всероссийской школы офтальмолога,акад. РАМН Лариса Мошетова и проф. Евгений Егоров едино-душно отметили высокий уровень научной составляющейконференции и замечательную атмосферу, традиционно ца-рившую на протяжении всей работы форума, пожелав участ-никам напоследок хорошего весеннего настроения.

К.м.н. Александр Куроедов, к.м.н. Андрей Брежнев, Ирина Романенко, Виктория Огородникова,

март 2009 ©

7

лето 2009 № 3 [11]

КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ

1. Изумительный интерактивный сайтwww.RetinaRadio.com — просто включи интернет и слу-шай новости о сетчатке…

2. Нужны медицинские иллюстрации? Полистай сайтwww.ahaf.org – там много интересных фотографий

3. Менеджмент в офтальмологии сгруппирован на страни-цах сайта www.ophmanagement.com Полезные ссылки,новости, уроки управления…

4. Полностью обновленный сайт самого оперативногож у р н а л а п о п р о б л е м а м г л а у к о м ы в м и р еwww.bmctoday.net/glaucoma Всегда «в наличии» новыйномер и архивные публикации, регулярные опросы оф-тальмологической общественности, новости со всего ми-ра. Рекомендуем…

8

лето 2009 № 3 [11]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Бринзоламид: мнение экспертов (окончание, начало в «Новостях Глаукомы»

№2, 2009)

2.3. Дополнительная терапия2.3.1. Дополнительная терапия на фоне назначе-

ния простагландиновПроизводные простагландинов улучшают увеоскле-

ральный отток и повышают активность КАГ в ресничномэпителии, что приводит к вторичному повышению секре-ции водянистой влаги [27-29]. Теоретически действиеаналогов простагландинов может быть оптимизированопри местном использовании блокаторов КАГ. В частности,показана эффективность двукратного назначения 1%бринзоламида в снижении ВГД на фоне терапии аналогомпростагландина [27-29]. Во всех исследованиях по допол-нительной терапии бринзоламидом показано существен-ное снижение ВГД. Shoji et al. провели небольшое (n=14)исследование без контрольной группы: к однократной ин-стилляции 0,005% латанопроста добавлялся бринзола-мид. В течение всего срока наблюдения (регистрация дан-ных каждый месяц) регистрировалось статистически зна-чимое снижение ВГД (р<0,01). Через один, два и три меся-ца после начала лечения снижение ВГД в среднем соста-вило 4,2 (20%), 4,4 (21,1%) и 5,2 (23,5%) мм рт.ст. соответ-ственно [27]. Nakamoto et al. сравнили эффективность мо-нотерапии латанопростом на одном глазу и комбиниро-ванного лечения (латанопрост + бринзоламид) на парному пациентов с глаукомой нормального давления. Среднеесуточное снижение уровня ВГД составило 1,9 мм рт.ст.(13,6%) в группе монотерапии и 2,3 мм рт.ст. (17,1%) вгруппе комбинированного лечения (р<0,01). Среднее су-точное (р<0,001) и ночное (р<0,05) ВГД было значительнобольше снижено в группе с дополнительной терапиейбринзоламидом по сравнению с группой монотерапии ла-танопростом [30].

По данным Franks et al., пациенты, получающие комби-нированную терапию 0,004% травопростом и 1% бринзо-ламидом, имели более низкие значения ВГД по сравне-нию с монотерапией травопростом (р<0,0001). При ком-бинированной терапии было статистически значимобольше пациентов с ВГД 18 мм рт.ст. и меньше (р<0,0001)(у 82 пациентов с неудовлетворительным контролем ВГДна фоне монотерапии травопростом добавлялся бринзо-ламид) [28]. Через три месяца после начала назначениябринзоламида дополнительное снижение ВГД достигало18,4% по сравнению с уровнем при монотерапии траво-простом. Martinez-de-la-Casa c коллегами оценивали эф-фективность комбинированной терапии травопростом(один раз в день) и бринзоламидом (два раза в день) всравнении с латанопростом (один раз в день) и тимололом[31]. Среднее суточное ВГД было ниже в группе комбини-рованной терапии «травопрост + бринзоламид» в сравне-нии с «латанопрост + тимолол» по данным наблюдения че-рез один месяц (р = 0,041), через два месяца (р = 0,046) ичерез три месяца (р = 0,015). Разница в цифрах ВГД варь-ировала от 0,8 до 1,2 мм рт.ст.

2.3.2. Дополнительная терапия на фоне назначе-ния β-блокаторов

Shin et al. сравнили эффективность 1% бринзоламидаи 0,5% тимолола с группой плацебо у пациентов с ПОУГ

или офтальмогипертензией [21]. Через один месяц посленазначения тимолола пациентам добавляли в схему лече-ния бринзоламид или плацебо три раза в день в течениетрех месяцев. В среднем при добавлении бринзоламидаВГД снижалось на 3,3 – 4,1 мм рт.ст. Эта разница была ста-тистически значимой в сравнении с исходным уровнемВГД и плацебо.

2.4. Безопасность и переносимость2.4.1. БезопасностьБезопасность 1% офтальмологической суспензии

бринзоламида исследовалась в трех больших клиничес-ких исследованиях FDA (третья фаза исследований) и вряде других [32-35]. В целом неблагоприятные эффекты,связанные с назначением препарата, возникали в моментзакапывания лекарства, были умеренно или слабо выра-женными, купировались спонтанно и не требовали отме-ны препарата. В связи с назначением бринзоламида не от-мечено клинически значимого ухудшения остроты зренияили полей зрения. Чаще всего отмечались затуманиваниезрения (3-8%), субъективный дискомфорт (1,8-5,9%) иболь в области глаза (0,7-4,0%). К другим побочным эф-фектам (менее 3%) относились гиперемия, зуд, слезотече-ние, отделяемое из глаза, блефарит, кератит, ощущениеинородного тела, синдром «сухого глаза» и конъюнктивит.Теоретически возможна декомпенсация роговицы, одна-ко в литературе данных по таким случаям нет (см. разделпо роговице). Самый распространенный побочный эф-фект вне органа зрения – изменение вкуса, которое отме-чалось у 3,0-7,8% пациентов [19-21]. По сравнению с по-казателями до начала лечения не было отмечено клиниче-ски значимых изменений в частоте сердечных сокраще-ний и артериальном давлении, лабораторным показате-лям общего и биохимического анализа крови, а также ванализе мочи. Снижение активности КАГ в эритроцитах всреднем составляло 51-55%, что недостаточно для созда-ния клинически значимых системных эффектов.

2.4.2 ПереносимостьРяд исследователей оценивали в сравнении субъек-

тивный комфорт пациента на фоне терапии бринзолами-дом и дорзоламидом. При переходе с дорзоламида набринзоламид процент пациентов с раздражением глазаснизился с 63 до 20% (р = 0,0014). При постоянном при-менении дорзоламида процент снижался с 68 до 57%(р = 0,58) [47]. Основная разница между бринзоламидом идорзоламидом состоит в уровне рН и частоте закапыва-ния. Раствор дорзоламида имеет кислое рН (5,6), и самыйчастый побочный эффект при его закапывании – ощуще-ние жжения. Раствор бринзоламида имеет более физиоло-гичный уровень рН (около 7,5) [33-40].

2.5. Официальные рекомендации1% бринзоламид показан для лечения повышенного

ВГД у пациентов с офтальмогипертензией или глаукомой.Рекомендуемая доза составляет одну каплю в поражен-ный глаз два раза в день.

2.6. Мнение экспертовЭффективность бринзоламида в снижении ВГД со-

ставляет от 15 до 20%. Препарат может использоватьсякак лекарство первого выбора или при комбинированнойтерапии. По данным литературы, бринзоламид очень эф-фективен в сочетании с аналогами простагландина иβ–блокаторами. Снижение ВГД относительно умеренное,однако важно помнить, что и побочные эффекты лечения

9

незначительны, что должно стимулировать врачей назна-чать бринзоламид пациентам с глаукомой и офтальмоги-пертензией. Как нам известно, патогенез глаукомы вклю-чает множество факторов. Есть данные о роли сниженно-го кровотока в прогрессировании заболевания. Показанозначение таких факторов, как кровоизлияния в диске, ва-зоспазм, низкое диастолическое перфузионное давлениеи ряда других. Существует гипотеза о метаболическомацидозе, который индуцируется ингибиторами КАГ, чтоприводит к вторичной вазодилятации и улучшению кро-вотока. Это может быть очень полезно при некоторыхформах глаукомы. Даже при неполной доказанности этойгипотезы есть предположение о влиянии местных инги-биторов КАГ на глазной кровоток. По некоторым данным,наряду со снижением ВГД бринзоламид улучшает глазнойкровоток. Для проверки этого предположения необходи-мо расширенное клиническое исследование. В ближай-шем будущем методы исследования кровотока глаза улуч-шатся, и будут организованы мультицентровые клиничес-кие исследования.

Другой важный фактор – соблюдение режима леченияпациентом. У глаукомных пациентов соблюдение режимаи качество жизни улучшаются при снижении количествазакапываний. На рынке появились новые препараты. Це-лью разработки новых препаратов, в частности, являетсяуменьшение необходимого количества закапываний присохранении эффективного снижения ВГД. Готовая лекар-ственная форма бринзоламида представляет собой вод-ную суспензию. Пока не удалось создать комбинирован-ную форму, содержащую «бринзоламид + β–блокатор»или «бринзоламид + простагландин». Я надеюсь, что вближайшем будущем будет найден способ сочетать этилекарственные средства в одном готовом препарате, чтоулучшит соблюдение режима пациентом. Интереснымпредставляется комбинированный препарат, содержа-щий β–блокатор, простагландин и бринзоламид.

Наконец, если появится форма бринзоламида, не со-держащая консервантов, это снизит побочные эффекты иулучшит качество жизни пациентов вследствие улучше-ния состояния слезной пленки. Долгосрочное закапыва-ние препаратов ухудшает показатели прекорнеальнойпленки и снижает контрастную чувствительность. Такжепоказано, что долгосрочное лечение антиглаукомнымипрепаратами вызывает изменения со стороны конъюнк-тивы и ухудшает прогноз хирургического лечения.

Iester M.Статья впервые была опубликована

в Expert. Opin. Ophthalmol.- 2008.- Vol.9.- №4.- P.1-10.(Статья реферирована к.м.н. А.В. Куроедовым)

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫлето 2009 № 3 [11]

ÅÓÒÚÓÌ 2009 – ÔÓ‡ Ô‡ÍÓ‚‡Ú¸ ˜ÂÏÓ‰‡Ì˚ Ì‡ 3-ÈåÂÊ‰ÛÌ‡Ó‰Ì˚È „Î‡ÛÍÓÏÌ˚È ÍÓÌ„ÂÒÒ.èÓ‰Ó·ÌÓÒÚË Ì‡ www.worldglaucoma.org

Современные технологии лечения витреоретинальной

патологии -200919-20 марта 2009 года в ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза

им. С. Н. Федорова» прошла 7-я научно-практическая конферен-ция «Современные технологии лечения витреоретинальной па-тологии-2009».

В конференц-зале собрались более 800 человек, представ-ляющих все регионы России и страны СНГ – Азербайджан, Бе-лоруссию, Казахстан, Киргизию, Латвию Молдову, Узбекистан иУкраину. Были врачи из Болгарии, Сирии, Франции, Германии,Японии, Италии, Турции. Конференцию открыл генеральныйдиректор ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фе-дорова Росмедтехнологии» профессор Тахчиди Х.П. Утреннеезаседание началось почетной лекцией проф. из Германии Ин-грид Крайссиг, в которой она обрисовала современные тенден-ции в развитии эписклеральной и интравитреальной хирургии,коснувшись исторического ракурса. Заседание секции, посвя-щенной лечению травматических повреждений глаза, было от-крыто докладом проф. Гундоровой Р.А. (Москва), в котором былпредложен тактический подход при тяжелых проникающих ра-нениях глаза, представлены практические методы лечения тя-желых поражений глаза. Сообщение А.Д. Чупрова с соавт. (Ки-ров) касался практики удаления инородных тел, вколоченных воболочки заднего сегмента глаза. Два сообщения доктора Чеза-рио Фарлини (Италия) были посвящены тяжелейшим случаямоптико-реконструктивной хирургии. Большое впечатление наслушателей произвел рассказ о том, как при сложнейших трав-мах, сильнейших ожогах глаза хирург в течение 8 часов шаг зашагом восстанавливал оптические среды и в конце концов до-бивался результата. Доклад О.В. Унгурьянова (Москва) был по-священ многоэтапной хирургии тяжелых посттравматическихсостояний глаза.

Дневное заседание было посвящено макулярной хирургии,лечению отслойки сетчатки при дистрофических изменениях,особенностям лечения хирургической патологии в централь-ной зоне сетчатки, эписклеральной хирургии отслойки сетчат-ки. Так, сообщение проф. из Германии Стефана Меннеля, былопосвящено сравнению токсичности различных красящих ве-ществ, применяемых при витреоретинальных вмешательствах,а проф. Л.И. Балашевич с соавт. (Санкт-Петербург) провелисравнительный анализ отдаленных результатов микроинвазив-ного удаления фиброза задней гиалоидной мембраны и внут-ренней пограничной мембраны с виктрэктомией и без таковой.Проф. Г.Е. Столяренко с соавт. (Москва) показали возможностьинтраоперационного применения оптического когерентного то-мографа. Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) посвятил свое со-общение малоизученной теме связи хламидийной инфекции свозникновением отслойки сетчатки. Доклад Д.О. Шкворченко(Москва) был посвящен технике однопортовой 25G витреоре-тинальной хирургии.

На вечернем заседании были заслушаны более 10 докла-дов из разных стран. Параллельно в малом зале демонстриро-вались презентации о лазерной хирургии сетчатки. Во второйдень конференции хирурги продемонстрировали чудеса «жи-вой хирургии», которые сменились докладами от представите-лей европейского общества ретинальных специалистовEURETINA и рядом блестящих выступлений российских специ-алистов.

Организаторы конференции благодарят всех приняв-ших в ней участие и надеются на дальнейшее активное со-трудничество.

К.м.н. П.В. Лыскин, апрель 2009 ©, с сокр.

á‡ÒÂ‰‡ÌËÂ äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ëÓ‚ÂÚ‡êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó

Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 11

10

КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫлето 2009 № 3 [11]

V Евро-Азиатская конференцияпо офтальмохирургии

По традиции в конце апреля в Екатеринбурге состоялась Ев-ро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, организато-ром которой выступает Екатеринбургский филиал ФГУ «МНТК«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. ФедороваРосмедтехнологии». Представительный форум собрал свышешестисот участников из России и 12 зарубежных стран. Однакомногое в этом году состоялось впервые. Впервые конференцияпроходила в недавно отреставрированном Центре культуры«Урал». Это позволило участникам конференции одновременноработать в двух залах, а также в два раза расширить количествоучастников медицинской выставки, их в этом году было околосорока.

Впервые 27 апреля состоялась «живая» хирургия. Ведущиехирурги ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академикаС.Н. Федорова Росмедтехнологии» из Екатеринбурга, Санкт-Пе-тербурга, а также гость из Франции Жиль Лесье продемонстри-ровали последние достижения в хирургии катаракты, импланта-цию новейших моделей ИОЛ, в том числе мультифокальных, то-рических и псевдоаккомодирующих (О.Б. Фечин, А.Н. Ульянов,А.А. Ободов); микроинвазивную непроникающую хирургию гла-укомы (Д.И. Иванов); хирургию макулярных разрывов и проли-феративной диабетической ретинопатии (Я.В. Байбородов,В.Н. Казайкин).

Впервые состоялся симпозиум по офтальмоанестезиоло-гии, который продолжался целый рабочий день (28 апреля). Всоответствии с современными тенденциями обсуждались двеосновные темы: местная анестезия в офтальмохирургии и со-временные аспекты общей анестезии. В первой части были ос-вещены вопросы анатомии в аспекте предотвращения ятроген-ных повреждений глазного яблока, современные подходы к суб-теноновой анестезии и внутрикамерной анестезии хирургии ка-таракты, возможности ультразвукового контроля иглы в реаль-ном времени при проведении регионарной анестезии. Во вто-рой части обсуждались вопросы особенностей общей анестезииу пациентов с соматической патологией, взаимодействия анес-тезиологов и офтальмохирургов с целью предотвращения ос-ложнений и борьбы с ними, а также внедрение самых современ-ных анестезиологических технологий, в частности ингаляцион-ного наркоза с применением ларингеальных масок и ксеноно-вой анестезии.

Стендовые сообщения были представлены в электронномформате. Такой вариант гораздо удобнее в процессе подготовки,чем, по-видимому, объясняется возросшая активность участни-ков – было представлено около 50 работ. Авторитетным жюрибыли определены лучшие из них: «Компьютерная плоидометрияв диагностике меланомы хориоидеи», авторы А.С. Жидкова,И.Е. Панова, Челябинск; «Коррекция аниридии с применениемблока «искусственная радужка + ИОЛ», авторы О.Б. Фечин,О.В.Шиловских, Б.В. Лаптев, Екатеринбург; «Прогнозированиеотслойки сосудистой оболочки при антиглаукомных операци-ях», сообщение от авторского коллектива из Кургана и Тюмени.Наконец, впервые, наряду с научной программой, состоящей изкоротких докладов, Клаус Фейнбаум (Швеция) провел полутора-часовой семинар на тему «Хирургически индуцированный синд-ром «сухого глаза».

Что касается основной научной программы, то она продол-жалась два дня – 28 и 29 апреля – и традиционно охватывалавсе основные разделы офтальмохирургии.

По доброй традиции завершающим аккордом конференциипрозвучал великолепный концерт популярных симфоническихпроизведений в исполнении Уральского филармонического ор-кестра. Хочется верить, что эта мажорная нота послужит продол-жению крепких традиций российской офтальмологии. А екате-ринбургские офтальмологи в очередной раз ждут слета гостейчерез три года.

к.м.н. Н.В. Стренев, апрель 2009 ©, с сокр.

НОВОСТИ НОВОСТИ

Грант Российского глаукомного общества 2009

Уважаемые коллеги! В рамках научно-исследовательской программы Россий-

ское глаукомное общество предлагает вам принять участие иначинает прием научных работ, посвященных проблемам глау-комы: в области этиопатогенеза, диагностики и мониторинга,диспансеризации, терапии и хирургии (любые другие направ-ления).

К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России,СНГ и стран Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены иучтены работы, опубликованные в течение второй половины2008 г. (с указанием источника публикации) и в 2009 г., а так-же неопубликованные до настоящего времени статьи. В по-следнем случае работы должны содержать стандартный наборразделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты,выводы; шрифт – 14, интервал – 1,5, число страниц – не более12, включая список литературы) и отправлены по электрон-ной почте [email protected] не позднее 4 ноября 2009 года.Присланные после этого срока публикации рассматриватьсядля участия в конкурсе не будут.

Призы – 1, 2, 3 места – специальные гранты. Вручение при-зов – 4 декабря 2009 года. Все победители будут оповещенысвоевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работыбудут опубликованы в сборниках работ, центральных печатныхпрофессиональных изданиях и на сайтах Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru

П о д р о б н о с т и и с п р а в к и п о т е л е ф о н а м 8 (909) 644 1111/5555, факс (499) 785 47 77/99

Собственная информация, март 2009 ©

Новый конкурс «Детективный»Иногда они возвращаются. Коллеги! «Новости гла-

укомы» возобновляют специальные конкурсы, которые до2006 года размещались не столько в сети по адресуwww.EyeNews.ru, но и на страницах нашей печатной версии.Приглашаем вас принять участие в новейшем конкурсе «Де-тективный»!, приуроченном к 8-му юбилею НациональногоИнтернет-проекта EyeNews (официальная дата 10 мая). У васесть возможность заработать главный или поощрительныйприз, ответив на наши очередные три вопроса. В Вашем рас-поряжении апрель, май и 15 дней июня для того, чтобы пора-довать себя и нас правильными ответами.

Напоминаем, что ответы вы можете присылать по адресу[email protected] или по факсу в Москве (499) 785 4777/99(уточнения и ответы на ваши вопросы доступны по телефо-нам «горячей линии» EyeNews - 8 (909) 644 1111/5555. Пред-почтителен ответ в электронном виде.

Вопросы:1) В каком «офтальмологическом» мероприятии «принял

участие» Джеймс Бонд в фильме «Квант милосердия»?2) Какое глазное заболевание охарактеризовал Артур

Конан Дойл устами доктора Ватсона в произведении«Этюд в багровых тонах»?

3) Однофамилец какого известного сыщика «раскрыл»глазное заболевание?

Уважаемые коллеги, обязательно указывайте в своих от-ветах ссылки на источники, которыми Вы пользовались приподготовке ответов. Ответы без ссылок не принимаются. От-веты принимаются до 15 июня 2009 г., а до 20 июня мы опуб-ликуем в сети правильные ответы и назовем победителя ипризеров! Наши призы - мобильные телефоны и подписка нагод на журнал «Офтальмология». Напоминаем, что мы, какобычно, будем премировать и самый быстрый ответ!!!

Команда www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru апрель 2009 ©

11

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2009 № 3 [11]

Юбилейный X Экспертный форум по глаукоме

«Жаркий» офтальмологический май начался для глау-коматологов России с юбилейного заседания Экспертногофорума. Мероприятие, инициированное Российским глау-комным обществом (РГО) и компанией Алкон состоялосьс 10 по 12 мая в отеле «Rixos Beldibi» (Кемер, Турция).

Насыщенная программа первого дня форума состоялаиз обсуждения мнений, касающихся недавно изданногоНационального руководства по глаукоме для поликлини-ческих врачей. Несмотря на кажущуюся «молодость» пуб-ликации, у профессионалов накопился ряд принципиаль-ных вопросов. Оживленная дис-куссия, в первую очередь затро-нула проблемы качества измере-ния уровней ВГД и классифика-ционных критериев. Помимо это-го, споры сопутствовали обсуж-дению функциональной состав-ляющей современной классифи-кации. Не секрет, что число стати-ческих периметров в стране рас-тет постоянно и дилемма сопос-тавления данных кинетическихаппаратов с компьютерными ос-тается весьма актуальной.

Кроме этого, были заслушаны сообщения к.м.н. А.В. Ку-роедова и соавт. (Москва), посвященные контролю глау-комного процесса с помощью методики компьютерной ре-тинотомографии (HRT). В продемонстрированных клини-ческих примерах были представлены результаты самогопродолжительного в России (7 лет) динамического монито-ринга состояния топографической структуры ДЗН. Авторыподробно остановились на преимуществах и недостаткахретинотомографии, рассказав о критериях прогрессирова-ния глаукомы по данным HRT. Далее указанный выше ав-торский коллектив рассказал о современных медико-эко-номических методиках, применяемых для определениястоимости лечения прогрессирующей глаукомы. Парадокснашей действительности заключается в том, что лечить вы-явленную на начальных стадиях глаукому и экономическии клинически выгодно, в то же время, нет экономическиобоснованных вариантов методик, позволяющих выявлятьглаукому. После состоявшегося перерыва к.м.н. С.Ю. Петровпредставил мультимедийную презентацию первого Россий-ского интернет-сайта для больных глаукомой.

День заседаний завершился заседанием Координаци-онного Совета РГО, на котором были избраны: новый Пре-зидент Российского глаукомного общества – проф. Е.А. Его-ров, вице-президент – проф. Ю.С. Астахов и ученый секре-тарь – доцент А.В. Куроедов. Академик РАМН А.П. Несте-ров избран почетным Президентом РГО. Членами Прези-диума стали: проф., д.м.н. В.Н. Алексеев (г.Санкт-Петербург,заведующий кафедрой офтальмологии СПб ГМА им. Меч-никова); проф., д.м.н. И.Б. Алексеев (г. Москва, кафедра оф-тальмологии РМАПО); проф., д.м.н. Ю.С. Астахов (г. Санкт-Петербург, заведующий кафедрой офтальмологии СПбГМУ им. Павлова, главный офтальмолог Санкт-Петербур-га); проф., д.м.н. В.У. Галимова (г. Уфа, зам. генерального ди-ректора ВЦРПХГ); проф., д.м.н. Е.А. Егоров (г. Москва, заве-дующий кафедрой офтальмологии лечебного факультетаРГМУ, Президент РГО); проф., д.м.н. А.В. Золотарев (г. Сама-

ра, главный врач ОКБ им. Т.И. Ерошевского, директор НИИГБ СГМУ, кафедра офтальмологии СГМУ, главный офталь-молог Самарской области); проф., д.м.н. Л.А. Катаргина(г. Москва, заместитель директора МНИИ ГБ им.Гельмгольца); доцент, к.м.н. А.В. Куроедов (г. Москва, на-чальник глаукомного отделения ФГУ «2-й ЦВКГим. П.В. Мандрыка», кафедра офтальмологии лечебногофакультета ГОУ ВПО РГМУ); проф., д.м.н. В.Р. Мамиконян(г. Москва, заместитель директора НИИ ГБ РАМН); проф.,д.м.н. А.Г. Щуко (г. Иркутск, директор Иркутского филиалаФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Федорова заве-дующий кафедрой офтальмологии ФУВ ИГМА, главныйофтальмолог Иркутской области).

Следующий день, 11 мая, начался с представления иразбора пробного клиническогослучая российской мультимедий-ной обучающей программы поглаукоме, основанной на интер-активном участии аудитории. Мо-дератором этого разбора высту-пил проф. Е.А. Егоров. Представле-нию программы предшествоваловыступление к.м.н. А.О. Харьков-ского, представителя компанииАлкон, который, являясь однимиз инициаторов и участниковпроекта, остановился на особен-ностях обучения взрослых, в дан-

ном случае, врачей поликлиник. Как же учатся взрослые?Как правило, вовлекаясь в процесс и участвуя в нем. Од-нако боязнь экспериментов и возможных ошибок не все-гда позволяет обучающимся активно включаться в про-цесс. Дизайн интерактивности предусматривает отсутст-вие боязни ошибок, доктора «расслабляются», дают пред-полагаемый правильный ответ и имеют возможность ус-лышать комментарии модератора. Если ответ был пра-вильным, это укрепляет позицию врача, значительно по-вышает его самооценку. Если же он ошибся - есть поводзадуматься и опять же выслушать мнение модератора. Са-мостоятельно принятое решение, каким бы оно ни оказа-лось, лучше запоминается при таком дизайне предложен-ного обучения.

Вторая часть дня была посвящена лекции по навыкаммодерации. Обучение проводил А.О. Харьковский, кото-рый предложил вариант дискуссионного метода обуче-ния. Используя этот метод в течение 5 лет, автор небезос-новательно считает его более продуктивным по сравне-нию с традиционным лекционным вариантом обучения.Подробно разобрав варианты ответов слушателей аудито-рии, были обозначены необходимые направляющие дей-ствия модератора для достижения цели дискуссии - ос-новной мысли, к которой должны прийти слушатели. Чле-ны Экспертного форума с большим интересом выслушалиинформацию и поделились своим педагогическим опы-том, ведь основная цель этого рабочего дня – обсудить инайти оптимальную форму подачи информации для целе-вой аудитории.

Следующий день, 12 мая, был посвящен презентациии обсуждению подготовленной по инициативе и при ак-тивном участии компании Алкон большой переведенноймультимедийной обучающей программы по глаукоме.

К.м.н. А.В. Куроедов, к.м.н. Дж.Н. Ловпаче, май 2009 ©

12

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИлето 2009 № 3 [11]

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

13


Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

14


Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Проф. Ю.С. Астахов, март 2009 ©

15


Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

←

на стр. 32

16

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ лето 2009 № 3 [11]

Динамика внутриглазногодавления у пациентов спервичной открытоугольнойглаукомой в раннемпослеоперационном периодепосле факоэмульсификации

По данным многих исследований, первичная от-крытоугольная глаукома почти в 50% случаев ассоци-ируется с помутнениями хрусталика различной степе-ни выраженности [1]. Сохранению высоких зритель-ных функций в отдаленные сроки способствует прове-дение операции в начальной стадии глаукомы [2].

Современные методики экстракции катарактыпредусматривают бесшовную герметизацию операци-онной раны как одно из важнейших условий неослож-ненного течения послеоперационного периода. Какправило, при отсутствии сопутствующей патологии иосложнений в ходе операции внутриглазное давление(ВГД) сохраняется на нормальном уровне в течениевсего восстановительного периода [5]. ПовышениеВГД в первые дни после операции может быть прояв-лением так называемой «реактивной гипертензии гла-за» в ответ на операционную травму [4, 5]. Этот про-цесс связан с кровенаполнением радужки и цилиар-ного тела, нарушением проницаемости сосудистойстенки, увеличением концентрации белка и медиато-ров воспаления во влаге передней камеры. Но тем неменее именно высокие уровни ВГД в раннем после-операционном периоде могут привести к негативнымвлияниям на результаты операции и необратимым из-менениям состояния дренажной системы глаза.

Гипертензия в раннем послеоперационном перио-де чаще всего развивается на фоне первичной глауко-мы, нарушений регуляции офтальмотонуса, связан-ных с деструкцией дренажной системы. При сопутст-вующей патологии (сахарный диабет, гипертоничес-кая болезнь) влияние вышеозначенных факторов усу-губляется [3].

Цель исследования – оценка показателей офталь-мотонуса после операций факоэмульсификации ката-ракты у пациентов с первичной открытоугольной гла-укомой в начальных стадиях.

Материал и методыБыли произведены операции экстракапсулярной

факоэмульсификации катаракты с имплантацией мяг-кого искусственного хрусталика глаза «Акрисоф - Ней-чурал» 52 пациентам (на 52 глазах) с незрелыми воз-растными катарактами, осложненными первичной от-крытоугольной глаукомой в стадии 1-2 «А-В». Возрастпациентов был от 60 до 70 лет, предоперационноевнутриглазное давление – не более 22 мм рт.ст. поМаклакову, степень плотности ядра хрусталика – 3-4.

Из исследования были исключены пациенты со

зрелыми и перезрелыми катарактами, псевдоэксфо-лиативным синдромом, диабетической ретинопатией,синдромом Фукса, заболеваниями роговицы, перенес-шие травму глаза, перенесшие антиглаукоматознуюоперацию, страдающие гипертонической болезнью.Также из группы обследованных были исключены гла-за с максимальным мидриазом менее 5 мм и возник-шими в ходе операции осложнениями.

Все операции были выполнены под местной анес-тезией дикаин 1% 3-кратно + лидокаин 0,2% внутри-камерно. В ходе всех операций были использованывискоэластики «Целофтал» и «Вискомед». Операциибыли проведены факоэмульсификатором «ЛегасиЭверест» (Алкон).

Коаксиальную факоэмульсификацию выполнялипо стандартным методикам через разрезы 2,75 мм cиспользованием техник «Фако Чоп», «Чоп и Стоп».

Измерение ВГД проводили через 3, 6, 12, 24 и 48часов тонометром Маклакова.

Результаты и обсуждениеУ всех пациентов зарегистрирован подьем офталь-

мотонуса в раннем периоде после операции. Черезтри часа после операции он был частично купированпредоперационной подготовкой, включающей приемдиакарба (таблица 1).

Таблица. 1. Суммарные значения ВГД в обеихгруппах пациентов (при измерении по Маклакову)

Часы после операции Средняя величина ВГД3 22,04 ± 2,736 31,44 ± 4,29

12 40,60 ± 6,8024 41,34 ± 6,8148 31,38 ± 5,36

Максимум 46,82 ± 7,57Область отклонений 36,91 ± 5,02

Через 3 часа после операции показатели офталь-мотонуса в большинстве случаев не превышали пред-операционный уровень. Наивысший подъем офталь-мотонуса зарегистрирован между 12 и 24 часами. Вэтот период времени ВГД было почти на 26% вышепредоперационного уровня, максимальная величинаофтальмотонуса достигала более 39-40 мм рт. ст.

Субъективные ощущения пациентов имели пря-мую зависимость и коррелировали с состоянием оф-тальмотонуса. Пациенты с повышенным более30 мм рт. ст. офтальмотонусом испытывали диском-форт после операции, боль в глазу, затуманиваниезрения, что было связано с отеком роговицы.

Наиболее частой причиной повышения офтальмо-тонуса в раннем послеоперационном периоде, по дан-ным литературы, является нарушение функциониро-вания дренажной системы глаза. Этот фактор, несо-мненно, усугубляется реактивной гипертензией и ме-

17


ханической блокадой дренажной системы, котораясвязана с ее отеком вследствие операционной трав-мы [3, 6]. Повышение ВГД в отдаленном послеопера-ционном периоде связано, по имеющимся литератур-ным данным, с осложнениями в ходе операции. Про-цент подъема ВГД в отдаленном послеоперационномпериоде, как правило, незначителен [2].

Принимая это во внимание можно предположить,что менее значительные колебания офтальмотонуса враннем послеоперационном периоде связаны с мень-шей экспозицией и мощностью ультразвука, так какплотность ядра у таких пациентов была не более 3+, аэто предполагает меньшую операционную травму.

Выводы 1. Быстрый подъем ВГД у пациентов с первичной

открытоугольной глаукомой в раннем периоде послефакоэмульсификации диагностирован во всех случа-ях.

2. Высота подъема офтальмотонуса зависела отмощности и экспозиции ультразвука, что определялостепень операционной травмы

3. У пациентов с первичной открытоугольной глау-комой после факоэмульсификации необходимо при-нятие комплекса мер, направленных на нормализа-цию офтальмотонуса в раннем периоде после опера-ции, чтобы избежать необратимых изменений состоя-

ния дренажной системы глаза и негативного влиянияна отдаленные результаты.

Литература1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребель-

ная Л.В. Факоэмульсификация и сравнительный ана-лиз применения различных ИОЛ при сочетании ката-ракты и глаукомы // Современные технологии хирур-гии катаракты 2004: Сб. науч. ст. по матер. междунар.науч. - практ. конф.- М., 2004.- С. 41- 49.

2. Нерсесов Ю.Э. с соавт. Отдаленные результатыинтраокулярной коррекции афакии у больных с от-крытоугольной глаукомой// Современная технологияхирургии хрусталика и интраокулярной коррекции:Сб. науч. тр. под ред. академика С.Н.Федорова.- М.,1998.- С. 106 – 110.

3. Рябцева А.А. Реактивная гипертензия после экс-тракции катаракты: Автореферат дисс. … канд. мед. на-ук.- М., 1988.- 20 с.

4. Самойлов А.Я. Реактивная гипертензия глаза.-М., 1926 - 84 с.

5. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложне-ния при имплантации искусственного хрусталика.- М.,1992.- 244 с.

И.Г. Сметанкин, кафедра глазных болезней ГОУ ВПО НГМА,

Нижний Новгород, декабрь 2008 ©

åÓÒÍ‚‡, ÛÎ. çËÍÓÎÓflÏÒÍ‡fl, 54íÂÎ. (495) 258-52-78

î‡ÍÒ (495) 258-52-79

идеи будут опубликованы в бюллетене «Новости глауко-мы» (зима 2010), который выйдет 4 декабря этого года ина сайте www.EyeNews.ru, а самое главное – победителя(мы пригласим в Москву 4 декабря на конференцию«Глаукома: теории, тенденции, технологии» (бесплатно:все расходы будут оплачены). Предусмотрены поощри-тельные призы, которые также хорошо вам запомнятся(DVD-плееры, сотовые телефоны).

Итак, мы начинаем, а 4 ноября подведем итоги(рекомендуем не затягивать с ответами).

Ждем идеи по хорошо известному вам адресу[email protected]

Собственная информация, март 2009 ©

Зарубежный калейдоскопВсемирная глаукомная ассоциация (WGA) в преддве-

рии очередного глаукомного конгресса в Бостоне (июль2009) провела специальное за-крытое заседание, посвященноеисследованию гемодинамики убольных глаукомой. В традицион-ном мероприятии, которое прошло3 мая в США, приняли участие бо-лее 100 экспертов-глаукоматоло-гов со всего мира. «Мозговой

штурм» был посвящен вопросам изучения анатомии ифизиологии, современным методикам исследования оф-тальмогемодинамики, механизмам действия различныхгрупп лекарственных препаратов. Данный «круглыйстол» продолжил серию известных мероприятий, про-шедших под эгидой WGA: «Глаукома: структура и функ-ция», «Хирургия открытоугольной глаукомы», «Закрыто-угольная глаукома», «Скрининг, эпидемиология и эконо-мика глаукомы». Печатная версия заседаний будет пред-ставлена профессиональной общественности в ближай-шее время, а познакомиться с фотографиями можно насайте WGA - www.WorldGlaucoma.org

Конкурс «Ассоциации» (совместный проект «Новостейглаукомы», компании Алкон инационального интернет-проектаEyeNews)

Уважаемые коллеги! В прошлом году мы с вами стали свидетелями уни-

кального проекта «Ассоциации», который, как нам ка-жется, раскрыл много новых талантов в нашей профес-сиональной среде и надолго запомнится яркими работа-ми.

Учитывая ваше желание продолжить этот оригиналь-ный проект, мы приняли решение провести второй тур.Как и в прошлом году, мы просим вас присылать фото,рисунки и др., – все, что может сообщить нам о вашемвидении офтальмологии «со стороны». Все полученные

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню Новости глаукомы

• Roche сообщает, что общий объем продаж запервый квартал составил 11.6 млрд. швейцарскихфранков ($10,09 млрд,), что на 8 % выше уровня про-шлого года. Частично этот рост обусловлен увеличениемпродаж в офтальмологическом подразделении компании.Продажи Авастина за первый квартал увеличились на30% до 1,5 млрд. швейцарских франков ($1,3 млрд.), апродажи Люцентиса в Соединенных Штатах выросли на21% – до 279 млн. швейцарских франков ($243 млн.).

• STAAR Surgical выпускает новую монолитнуюИОЛ – Afinity Collamer aspheric. Материал линзы со-ставлен из коллагена, УФ-фильтра и сополимера. ИОЛможно имплантировать через микроразрез 2,2 миллимет-ра с помощью инжектора STAAR’s nanoPOINT. STAAR пла-нирует направить первые поставки линз группе компанийдля оценки дизайна линзы и свойств материала Collamer.

• Carl Zeiss Meditec представила Cirrus HD-OCT4.0, который обеспечивает визуализацию и расши-ренный программный анализ для наблюдения изме-нений при глаукоме и лечения заболеваний сетчат-ки. Компания также продемонстрировала усовершенст-вование платформы Stratus OCT. В версии 6.0, устройствоможет отображать передний сегмент, усовершенствованыфункция повтора и множество отчетов. Для рефракцион-ной хирургии Carl Zeiss Meditec представила Visante OmniSystem, которая комбинирует OCT и кольца Placido, дляоценки топографии как передних, так и задних сегментов.Кроме того, компания показала фемтосекундную системуVisuMax на 500 кГц, которая позволяет снизить время ле-чения за счет увеличения плотности лазерного пятна.

• David W. Parke II сменил на посту исполнитель-ного вице-президента и генерального директораАмериканской академии офтальмологии H. DunbarHoskins Jr. Д-р Hoskins занимал оба поста с 1993 г.Будучи исполнительным редактором «Американскогожурнала офтальмологии», д-р Parke являлся членом Сове-та попечителей AAO с 2000 г. и работал президентом орга-низации в 2008 г. Д-р Parke занимал многочисленные по-сты в руководстве, включая должность в совете директо-ров Ophthalmic Mutual Insurance Company, должность пре-зидента и исполнительного директора Dean McGee EyeInstitute в Оклахоме, должность профессора и начальникакафедры офтальмологии в Университете Оклахомы. Онбыл также членом-учредителем MedEncentive. Д-р Parke –выпускник Академии Филлипс-Эксетер, СтэнфордскогоУниверситета и Медицинского колледжа Бейлор.

• Консультативная группа по офтальмологичес-ким приборам единодушно рекомендовала FDA ус-ловно одобрить предпродажное применение им-плантируемого телескопа VisionCare OphthalmicTechnologies’ для лечения рубцовой стадии ВМД.Вживляемый телескоп – первое медицинское устройство,рекомендуемое группой к одобрению FDA для лечения по-следней стадии ВМД. FDA не обязана следовать рекомен-дациям консультативных групп, но в большинстве случаеврекомендации выполняются.

• Leica Microsystems сообщает о продажах более$1 млрд. за 2008 год. В прошлом году Life Science,Biosystems, Industry и Surgical подразделения запустилиболее 50 новых продуктов, включая технологию STED свысокой разрешающей способностью, микроскоп Leica

TCS LSI и FusionOptics, которая показывает высококачест-венные 3D изображения c высокой разрешающей спо-собностью и высокой глубиной резкости. LeicaMicrosystems, насчитывающая 4 000 служащих в 11 ком-плексах, объединяет восемь компаний в Австралии, Евро-пе, Соединенных Штатах Америки и Азии.

Информация предоставлена по итогамреферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, май 2009 ©

20


Офтальмологический портал № 1 в миреwww.osnsupersite.com

• Американские офтальмологи M. Akbari, S. Akbariи L.R. Pasquale предприняли попытку мета-анализаимеющихся исследований, посвященных взаимосвя-зи первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) исмертности. Математическое моделирование результатов9-ти когортных исследований не позволило установить до-стоверных корреляций между ПОУГ и кардиоваскулярны-ми заболеваниями, приведшими к летальному исходу. Мета-регрессионный анализ подгрупп (длительность заболева-ния, пол, возраст) также не показал убедительных ассоциа-ций.

• A. Samsudin, Z. Mimiwati и соавт. (Малайзия) изу-чили влияние гемодиализа на уровень ВГД. В проспек-тивном исследовании приняли участие 49 не страдающихглаукомой пациентов (98 глаз), которым проводились про-цедуры гемодиализа. Наряду со стандартным офтальмоло-гическим обследованием проводилось измерение ВГД до ипосле процедуры, определение уровня осмолярности плаз-мы. Последний показатель достоверно снижался(11,6±10,0 мОсм, P<0,001). В глазах с узкими/закрытымиуглами (8% случаев) ВГД также достоверно уменьшалось(3,63±1,92 мм рт.ст., P<0,001). Среди остальных пациентов(92% случаев) таких различий не получено, что позволилоавторам сделать вывод об отсутствии существенного влия-ния гемодиализа на уровень ВГД у пациентов, не имеющихглаукомы и узкого/закрытого угла передней камеры.

• S. Deokule, G. Vizzeri и соавт. (США) определиливзаимосвязь между параметрами хориоидального, па-рапапиллярного и ретробульбарного кровотока у па-циентов с глаукомой. Обследованы 21 здоровый паци-ент, 30 пациентов с подозрением на глаукому и 22 больныхПОУГ. Установлено, что пульсовой глазной кровоток досто-верно коррелировал с показателем парапапиллярного кро-вотока и индексом резистентности темпоральных заднихкоротких цилиарных артерий в нормальных глазах. Средипациентов двух других групп корреляции между даннымипоказателями не установлено, что, по мнению авторов, под-тверждает постулат о сосудистой дисрегуляции при ПОУГ.

• Японские офтальмологи K.Yuki, D. Shiba и соавт.проанализировали эффективность интраоперацион-ного субтенонового введения триамцинолона ацето-нида (ТА) для улучшения результатов трабекулэкто-мии в лечении вторичной глаукомы. Основную группусоставили 26 глаз пациентов, которым на завершающейстадии операции вводился ТА, контрольную – 27 глаз безинъекции. Обследование проводилось на протяжении 1 го-да после хирургического вмешательства. Желаемый резуль-тат (уровень ВГД менее 21 мм рт.ст. и его снижение не менеечем на 20% от исходного без дополнительного использова-ния медикаментозных средств) был достигнут в 65,4% слу-чаев в первой группе и в 63% случаев в группе сравнения.Морфологические характеристики фильтрационной подуш-ки и частота послеоперационных осложнений оказалисьсопоставимы в обеих группах, как и средний уровень ВГД.Очевидно, что интраоперационное введение ТА в субтено-ново пространство не оказывает существенного влиянияна результаты трабекулэктомии в лечении вторичной глау-комы.

• Характер повышения ВГД после расширениязрачка при синдроме пигментной дисперсии (СПД)изучен D. Jewelewicz, N. Radcliffe и соавт. (США). У 4-хпациентов с СПД с интервалом в 1 час изучались количест-во пигмента в передней камере и уровень ВГД после на-ступления медикаментозного мидриаза. Несмотря на то чтонаибольшая концентрация пигмента определялась в мо-

мент максимального расширения зрачка, повышенный уро-вень ВГД сохранялся еще на протяжении 1,5 часов. Это обу-славливает необходимость контроля офтальмотонуса у та-ких пациентов на фоне использования диагностическихпроцедур.

• Наличие хрусталика является защитным факто-ром против позднего развития открытоугольной глау-комы после витрэктомии, считают китайские офталь-мологи F. Luk, A. Kwok и соавт., которые провели ретро-спективный анализ 101 случая витрэктомии по пово-ду идиопатических эпиретинальных мембран и маку-лярных разрывов. Средний срок наблюдения за пациен-тами составил 51 месяц (от 6 до 80 месяцев) после опера-ции. Все пациенты были разделены на 2 группы – с факич-ными и псевдофакичными глазами. У 8 пациентов (7,9%) визучаемый период времени возникла ОУГ, при этом в фа-кичных глазах она появлялась значительно реже, чем в гла-зах с ИОЛ (2% и 13% соответственно). Результат оставалсястатистически достоверным с учетом поправки на возраст,наличия аномалий рефракции и использования газовойтампонады (соотношение шансов = 0,09, Р=0,038).

• Корейские офтальмологи Cinoo Kim и Tae-WooKim представили сравнительный анализ факторовриска развития одно- и двусторонней нормотензив-ной глаукомы (НТГ). Обследованы 194 пациента с двусто-ронним и 193 пациента с односторонним заболеванием.Среди потенциальных факторов риска рассматривалисьпол, возраст, центральная толщина роговицы, уровень и су-точные колебания ВГД, рефракция, отягощенный по глауко-ме анамнез, сопутствующая системная патология и др. Сразвитием двустороннего процесса достоверно коррелиро-вали наличие сахарного диабета (отношение шансов (ОШ)= 2,31; Р=0,004), предшествующие цереброваскулярныерасстройства (ОШ=4,27; P=0.039), средний уровень ВГД бо-лее 14 мм рт.ст. в «лучшем» глазу (ОШ=1,66; P=0,030). Этоподтверждает роль системных сосудистых факторов и ВГДв патогенезе НТГ и развитии глаукомной оптиконейропа-тии.

• Восстановление роговичного гистерезиса послеснижения ВГД у пациентов с хронической первичнойзакрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) оценили L. Sun,M. Shen и соавт. В работе использовали Ocular ResponseAnalyzer и ОСТ. Изучаемые параметры (роговичный гисте-резис (РГ), центральная толщина роговицы (ЦТР), ВГД поГольдману) сравнивались на глазах с ПЗУГ (40 глаз), пар-ных глазах и здоровых глазах (40 человек). КомпенсацииВГД достигали медикаментозно или хирургически (трабеку-лэктомия, периферическая иридэктомия) с последующимиповторными обследованиями через 2 и 4 недели. На фонелечения ВГД достоверно снизилось с 31,55±10,48 до11,47±4,71 мм рт.ст., РГ достоверно увеличился с 6,83±2,08до 9,22±1,80 мм рт.ст. спустя 2 недели и оставался стабиль-ным в последующем. Однако показатель РГ не достигалзначений парных и здоровых глаз. ЦТР на фоне гипотен-зивных мероприятий не изменялась. Полученные данные

21


Только факты!

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌ-ÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓ-ÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈÌ‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ.

éÚÔ‡‚ÎflÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ [email protected]

свидетельствуют о нарушении биомеханических свойствроговицы в процессе развития глаукомного процесса и ихчастичном восстановлении на фоне лечения.

• Ответ на вопрос, «какие факторы оказываютвлияние на уровень ВГД при бесконтактной тономет-рии?» можно найти в работе A. Yazici, E. Sen и соавт.Общее количество обследованных составило 850 человек(367 мужчин и 483 женщины). Средний уровень ВГД ока-зался равен 13,2±3,0 у мужчин и 13,5±2,9 mmHg среди жен-щин; среднее значение ЦТР - 552,5±34,7 µm и550,1±34,3 µm соответственно. При статистической обра-ботке полученных данных с использованием множествен-ного регрессионного анализа уровень ВГД коррелировал сполом пациентов, рефракционными нарушениями, ЦТР иналичием сахарного диабета.

• Японские офтальмологи Y. Oku, H. Oku и соавт. всвоей работе рассмотрели передне-заднюю ось (ПЗО)глазного яблока как фактор риска развития нормо-тензивной глаукомы. Интерес к проблеме обусловлен вы-сокой частотой НТГ в японской популяции и необходимос-тью формирования групп риска по данной патологии. Всепациенты были разделены на 3 группы: 87 больных с НТГ,137 больных с ПОУГ и 978 здоровых лиц. ПЗО коррелиро-вала с наличием НТГ (отношение шансов = 1,24, P=0,002) иПОУГ (отношение шансов = 1,28, P=0,001). Частота НТГ иПОУГ статистически достоверно возрастала среди пациен-тов с ПЗО≥25,0 мм (отношение шансов = 2,29, P<0,001).Среднее значение ПЗО в данном исследовании у мужчиноказалось несколько выше, чем среди женщин. Авторыпредлагают рассматривать увеличенную ПЗО как незави-симый фактор риска НТГ и ПОУГ и с особой тщательностьюобследовать данную группу людей на глаукому.

• Эффективность и безопасность латанопроста влечении увеальной глаукомы изучили греческие оф-тальмологи N. Markomichelakis, A. Kostakous и соавт.В проведенном исследовании латанопрост сравнивали сфиксированной комбинацией дорзоламида и тимолола (ко-сопт). В исследование вошли 58 пациентов с передним илисредним увеитом с гипертензией либо увеальной глауко-мой. 30 получали лечение аналогом простагландинов, 28 –вышеуказанной комбинацией гипотензивных препаратов.У 10 пациентов (34%), использовавших латанопрост, и 16(57%) второй группы имел место рецидив увеита (P=0,93).Частота рецидивов переднего увеита (из расчета на 1 паци-ента за 1 год) до использования латанопроста составляла0,82±1,2; с момента использования латанопроста данныйпоказатель в той же группе уменьшился до 0,39±0,7(P=0,038). Спустя 1 год на фоне лечения уровень ВГД в пер-

вой группе снизился с 27,8±8,4 мм рт.ст до 18,6±5,3 мм рт.ст.(P<0,001), во второй – с 28,2±8,1 мм рт.ст. до 22,6±10,1 ммрт.ст. (P<0,001). У 4 пациентов, принимавших латанопрост и5 больных, лечившихся дорзоламидом/тимололом, имелместо макулярный отек. Данное исследование подтвержда-ет безопасность и высокую эффективность (сопоставимуюс комбинацией дорзоламид/тимолол) латанопроста в лече-нии увеальной глаукомы.

• Результаты сравнительного исследования влия-ния комбинаций дорзоламид 2% + тимолол 0,5% ибринзоламид 1% + тимолол 0,5% на ретробульбарнуюгемодинамику и ВГД при ПОУГ представлены в сооб-щении A. Martinez и M. Sanchez-Salorio (Испания). Ис-следование проводилось на 146 пациентах с ПОУГ на про-тяжении 60 месяцев. Каждые 6 месяцев производилось из-мерение параметров ретробульбарной гемодинамики вглазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки(ЦАС), коротких задних цилиарных артериях (КЗЦА) с ис-пользованием цветного допплеровского картирования; то-нометрия, измерение артериального давления. Дорзоламиддостоверно увеличивал конечную диастолическую ско-рость в ГА на 1,22 см/с (P < 0,001) и снижал индекс резис-тентности в ГА на 0,04 ед. (с 0,74 до 0,70), в ЦАС – на 0,04 ед.(с 0,66 до 0,62) и КЗЦА – на 0,04 ед. (с 0,66 до 0,62) (P <0,001). При использовании бринзоламида ни один из рет-робульбарных параметров не претерпевал статистическидостоверных изменений на протяжении 60 месяцев. Обекомбинации эффективно снижали уровень ВГД. Т.о. комби-нация дорзоламид + тимолол увеличивает ретробульбар-ный кровоток у пациентов с ПОУГ.

• В работе Takihara Y., Inatani M. и соавт. (Япония)определены факторы, способные привести к неуспе-ху трабекулэктомии в сочетании с использованиеммитомицина С при неоваскулярной глаукоме. Среднийпериод наблюдения 101 пациента после хирургическоголечения составил 29,3 месяца. Доля больных с нормализа-цией ВГД составила спустя 1, 2 и 5 лет 62,6, 58,2 и 51,7%соответственно. Статистический анализ показал, что факто-рами, способными вызвать неудачу хирургического лече-ния при неоваскулярной глаукоме, являются молодой воз-раст пациентов, перенесенная ранее витрэктомия. Крометого, у больных с развитием глаукомы на фоне диабетичес-кой ретинопатии к ним добавляются наличие неоваскуляр-ной глаукомы на парном глазу, присутствие неудаленнойпролиферативной мембраны.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, апрель 2009 ©

22


Юбилейная Всеармейская научно-практическая конференция«Медицинское обеспечениевоеннослужащих и членов их семей: новые горизонтывзаимодействия науки ипрактики», посвященная 90-летию2-го ЦВКГ им. П.В. Мандрыка

Во 2-м Центральном военном клиническом госпитале им.П.В. Мандрыка 17 апреля 2009 года проведена юбилейная всеар-мейская научно-практическая конфе-ренция «Медицинское обеспечение во-еннослужащих и членов их семей: но-вые горизонты взаимодействия наукии практики», посвященная 90-летиюгоспиталя. В ней приняли участие бо-лее 200 врачей из 35 военно-медицин-ских учреждений Москвы, Московскойобласти, Санкт-Петербурга, Воркуты,Волгограда, Ижевска, Коврова, Екате-ринбурга, Ульяновска, Вилючинска,Владивостока, Белогорска, Сухуми, Тве-ри, Выборга, Калуги, Кисловодска, Ес-сентуков, Ростова-на-Дону, Ялты, Ново-сибирска, Астраханской, Оренбургскойобластей, Башкортостана, Дагестана.

Открывая конференцию, началь-ник лечебно-профилактического уп-равления ГВМУ МО РФ, профессор, ге-нерал-майор медицинской службыА.Я. Фисун отметил, что за 90 лет ЦВКГим. П.В. Мандрыка пройден большой иславный путь. На всех историческихэтапах госпиталь решал важную госу-дарственную задачу по лечению вид-ных политических деятелей страны икрупных военачальников. В госпиталеработали консультантами ведущие уче-ные-медики страны. Благодаря высо-кому профессионализму врачей и пер-сонала госпиталя были спасены десят-ки тысяч жизней бойцов и командировнаших Вооруженных Сил, обеспечива-лось профессиональное долголетие ве-дущих военных специалистов. Многиеметоды лечения и операции, впервыебыли проведены в стенах госпиталя и впоследующем внедрены в других воен-ных госпиталях.

С докладом «Центральный воен-ный клинический госпиталь имениП.В. Мандрыка: этапы большого пути»выступил начальник 2-го ЦВКГим. П.В. Мандрыка член-корреспондент РАМН, заслуженный деятельнауки РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы Симо-ненко В.Б., который изложил основные исторические этапы станов-ления и развития госпиталя, отметил роль выдающихся начальни-ков госпиталя: П.В. Мандрыка, Н.М. Невского, А.М. Капитаненко и ру-ководителей военной медицины: Баранова М.И., Соловьева З.П.,Смирнова Е.И., Кувшинского Д.Д., Комарова Ф.И. и других. Результа-ты научной и практической деятельности медицинских специалис-тов госпиталя получили высокую оценку – 19 мая 1944 г. госпитальбыл награжден орденом Красного Знамени. Важнейшими приорите-тами госпиталя являются: создание первого в Вооруженных Силахдиспансерного отделения, первого отделения восстановительноголечения, проведение первых лапароскопических операций. В насто-ящее время 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка – учреждение для лечения

и медицинской реабилитации лиц высшего руководящего составаВооруженных Сил, состоящее из трех клинических баз, включающих66 лечебных отделений, в которых оказывается специализирован-ная врачебная помощь на самом современном уровне медицинскойнауки. Свое 90-летие госпиталь встречает на новом творческомподъеме, продолжая вносить вклад в дело сохранения и укрепленияфизического и интеллектуального здоровья, трудоспособности, про-дления творческого долголетия руководящего состава ВооруженныхСил нашей страны.

В рамках конференции были проведены два симпозиума: «Ин-тервенционное и хирургическое лечение сложных нарушенийсердечного ритма и проводимости» и «Современные направ-ления в диагностике и лечении глаукомы».

В работе офтальмологического симпозиума «Современные на-правления в диагностике и леченииглаукомы» приняли участи около 40офтальмологов Московского региона.

В докладе д.м.н. И.А. Лоскутовабыли расставлены акценты, касающие-ся исследования гемодинамическихсдвигов у пациентов со стабилизиро-ванной и прогрессирующей глаукомой.В выступлении к.м.н. Б.В. Соколова,к.м.н. А.В. Ивашиной и к.м.н. С.А. Иг-натьева «Сравнительная оценка воз-можностей методов морфометрии голо-вки зрительного нерва при глаукоме»представлен интересный фактическийматериал сравнительного исследова-ния новых инструментальных методовдиагностики глаукомы. В докладек.м.н. А.В. Куроедова и соавт. «Воз-можно ли в клинической практикеснижение уровня ВГД на 30%? Совре-менная гипотензивная терапия» былиотражены актуальные подходы к меди-каментозной терапии у пациентов сглаукомой. В сообщении к.м.н. Е.Г. Ти-мофеева «Вопросы преемственностипослеоперационного наблюдения и ле-чения больных глаукомой» изложеныпроблемы динамического наблюденияпациентов после антиглаукоматозныхопераций. В выступлении В.В. Город-ничего и к.м.н. А.В. Куроедова «Дре-нажная хирургия глаукомы: ранние ипоздние осложнения» проведен анализразличных осложнений хирургическо-го лечения глаукомы, предложена сис-тема мероприятий по их предупрежде-нию. Завязавшаяся дискуссия с учас-тием проф. А.М. Шамшиновой, д.м.н.И.А. Лоскутова, к.м.н. А.В. Куроедо-ва и к.м.н. А.С. Александрова и кол-лег из центральных военных госпи-талей стала логичным продолжениемзаслушанных докладов. На выставке

расходного материала и фармацевтических продуктов были пред-ставлены стенды компаний Алкон, Альфа-Мед, Визион Технолоджи,Мерк Шарп и Доум, Промед Экспортс, ЮС Оптикс.

Подводя итоги проведения Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции «Медицинское обеспечение военнослу-жащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки ипрактики», посвященной 90-летию 2-го ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, хо-чется отметить актуальность и высокий научный уровень докладов.Обсуждены важные научно-практические вопросы медицинскогообеспечения военнослужащих и членов их семей, подведены итогиработы, намечены пути совершенствования лечебно-диагностичес-кой и военно-научной работы.

К.м.н. А.С. Александров, апрель 2009 © с сокр.

23


Хирурги-глаукоматологи в Женеве: информация «из первых рук»

16-18 апреля 2009 года в Женеве состоялся 4-йИнтернациональный конгресс по хирургии глауко-мы. В нем приняли участие более 1000 офтальмоло-гов из разных стран.

По-прежнему «золотым стандартом» в хирургииглаукомы признаются проверенные временем опера-ции: трабекулэктомия (ТЭ), синусотрабекулэктомия иглубокая склерэктомия. В нескольких докладах потрабекулэктомии были представлены результаты, чтоуже в раннем периоде после операции (1-6 месяцев)ВГД более 21 мм рт.ст. отмечается в 30% случаев ипациентам следует назначать дополнительную гипо-тензивную терапию. Причем режим капель (количест-во препаратов в сутки в среднем) после использова-ния трубчатых дренажей («tubs») – 1,3, после трабе-кулэктомии («trabs») – 0,3, то есть после использова-ния дренажа Ahmed режим капель превышает 1 пре-парат в день, а после стандартной ТЭ – в среднем ме-нее 1 препарата в день примерно в одной нозологи-ческой группе пациентов. По статистике в США в на-стоящее время производится 30 000 трабекулэкто-мий в год. ВГД после операции 17 мм рт.ст. расцени-вается как сомнительный успех и должно быть ниже.Через 3 года после вмешательства 24% полного неус-пеха после трабекулэктомии, после операций с ис-пользованием различных трубчатых дренажей –14%. Из дренажных устройств Baeveldts расценива-ется, как наиболее успешное. Трабекулэктомия, помнению проф. Grehn (Германия), является «ахиллесо-вой пятой» в хирургическом лечении глаукомы, таккак процент осложнений может достигать 80% (фиб-роз фильтрационной зоны, гипотония, осложненнаякатаракта, практически исчезновение подушечки по-сле катарактальной хирургии и т.д.). Поэтому призна-ется необходимость в развитии и совершенствова-нии непроникающей хирургии, особенно в случаяхвторичной глаукомы после витрэктомии, при синдро-ме Стюдж-Вебера, глаукоме лиц молодого возраста,поздней хирургии врожденной глаукомы и особеннодля вмешательств на единственном зрячем глазу.

При сравнении результатов трабекулэктомии иНГСЭ приводятся такие данные, что после 7 лет на-блюдений ВГД <21 мм рт.ст. после ТЭ в 68% случаев,после НГСЭ – в 61%. ВГД менее 18 мм рт.ст. послепроникающих методик сохраняется всего в 50% слу-чаев, после НГСЭ – в 39%, а ниже 16 мм рт.ст. через 7лет после проникающих методик – всего в 45%, а по-сле НГСЭ такой уровень поддерживается только у22% пациентов. Обсуждался вопрос необходимостиповторных операций, что в большинстве случаев иостанавливает хирургов в проведении НГСЭ. Авторыприменяют ИАГ-лазерную гониопунктуру в зонеНГСЭ от 0 до 81%. Группа авторов из СаудовскойАравии привела результаты хирургического леченияглаукомы в сочетании с увеитом. Ранее использова-лась дренажная хирургия различными трубчатымиустройствами (30-78% успеха), однако авторами по-

лучено до 81% грозных осложнений (гипотония, обо-стрение увеита и т.д.). Последний опыт использова-ния НГСЭ у пациентов с увеальной глаукомой в воз-расте 11-49 лет с остротой зрения от 0,1 до 1,0 пока-зал, что полного успеха можно добиться в 76% случа-ев, причем гониопунктуру авторы применили в 46%случаев. Общая тенденция в хирургии глаукомы – по-явление все большего количества микрошунтов,например, Cy-pass, имплантация которых не связана схирургией конъюнктивы и проводится под контролемгониолинзы в просвет Шлеммова канала (ab interno).

На секции по закрытоугольной глаукоме (ЗУГ)приводились статистические данные, что в мире65 млн. больных глаукомой, из них 22 млн. пациен-тов с ЗУГ. Таким образом, 1 больной с ЗУГ приходит-ся на 4-х с ОУГ. В 2006 году зарегистрировано875 000 случаев вновь выявленной ЗУГ в Европе, а в2020 г. ее будет 1 млн.

Плохие результаты хирургического лечения глау-комы в последнее время принято связывать также сплохим состоянием конъюнктивы. Плохая конъюнк-тива – это часто результат не только перенесенныхантиглаукоматозных вмешательств, вызывающихрубцовые процессы в слизистой оболочке глаза но ирезультат многолетних инстилляций гипотензивныхпрепаратов, содержащих агрессивные консерванты.Поэтому из новостей в области фармакологическихпрепаратов следует отметить тенденцию к отказуфармацевтов от консервантов в рецептуре лекарств.Консерванты, используемые в других препаратах,вызывают хроническое воспаление, которое со ста-дии субклинического воспаления может перейти вклиническую форму и вызвать необратимый фиброзслизистой оболочки. Вот цитата проф. Broadway (Ве-ликобритания) со ссылкой на консерванты, которыесодержатся в каплях: «Вы хотели бы, чтобы в глазазакапывали жидкость типа «туалетного утенка»? Зву-чит, может быть, не очень интеллигентно, но зато точ-но отражает суть наших действий по сознательномуиспользованию лекарств с консервантами в своейповседневной практике.

Доклад из России по хирургическому лечению ре-фрактерной глаукомы с использованием Ксеноплас-та вызвал интерес тем, что материал свободно можноиспользовать для различных методик как проникаю-щего, так и непроникающего типа, не опасаясь воз-никновения какой-либо воспалительной реакции. Изновых технических разработок интерес хирургов вы-звал аппарат, разработанный израильской фирмойI-OPTIMA, для безножевого проведения НГСЭ. Это ин-фракрасный СО2-лазер, оснащенный специальнымсканером, который осуществляет контроль за испа-рением наружной стенки Шлеммова канала. Приборпозволяет проводить НГСЭ хирургам без тех «юве-лирных» навыков, которые требуются для безопасно-го вскрытия Шлеммова канала в ходе НГСЭ, что попредположению разработчиков позволит сделать этуоперацию еще более массовой и стандартизирован-ной.

Проф. С.Ю. Анисимова, д.м.н. С.И. Анисимов, апрель 2009 © с сокр.

24

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ весна 2009 № 2 [10]

Московское представительствоРоссия, 119049, Москва,

Мытная улица, дом 1, офис 13

25

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2009 № 3 [11]

Бета-блокаторы в терапиипервичной открытоугольнойглаукомы: история и перспективы(обзор литературы) (окончание, начало в «Новостях глаукомы» №1 (9) и 2 (10), 2009)

Продолжительное применение β-блокаторовВ ряде публикаций было отмечено, что более поло-

вины пациентов, получающих β-адреноблокаторы (каксамый известный и распространенный препарат тера-пии первой линии – в России он назначается в 60-70%всех случаев), к концу второго года нуждаются в кор-рекции лечения из-за недостаточного гипотензивногоэффекта (рис. 3).

Рис. 3. Эффективность бета-блокаторов при продолжи-тельном применении (цит. по Kobelt G. Primary Open-Angle Glaucoma: Differences in International TreatmentPatterns and Costs, 1998)

Еще в 1982 году в работе Blika S. и Saunte E. было оп-ределено, что только 33% пациентов с ПОУГ остаются сконтролируемым уровнем ВГД при назначении тимололав срок более 3-х лет, в отличие от 8% пациентов с эксфо-лиативной глаукомой (ЭГ). Пациенты с ЭГ вообще хужеподдаются гипотензивной терапии, в отличие от пациен-тов с ПОУГ, что продемонстрировано в работах [33, 41,69, 99]. Heijl A. и Bengsson B. (2000) провели продолжи-тельное исследование влияния тимолола у 90 пациентовс офтальмогипертензий. Было установлено, что харак-терные глаукоматозные дефекты полей зрения появи-лись у 18 наблюдаемых через 17 лет наблюдения (через5 лет таких больных было 5 человек, через 10 лет – 7 че-ловек). Watson P.G. et al. (2001) провели длительное про-спективное наблюдение за пациентами, применявшимитимолол, бетаксолол и картеолол (153 пациентов, 280глаз). Через 7 лет только 43% больных, получавших ти-молол, 34% - картеолол и 23% - бетаксолол, все еще ис-пользовали эти препараты в монотерапии, и при этомуровень их ВГД оставался контролируемым. Листопадо-ва Н.А. и соавт. (2008) провели ретроспективный анализприменения арутимола и ксалатана у 121 и 105 пациен-тов соответственно. Было установлено, что в целом по 1группе гипотензивный эффект сохранялся до 3,75 года,при этом у пациентов с умеренно повышенным уровнемВГД такой эффект сохранялся значительно дольше – до5,5 года, а у пациентов с высоким ВГД – только до 2 лет.Авторы полагают, что у пациентов с умеренно повышен-

ным уровнем ВГД терапия β-блокаторами должна рас-сматриваться как базовая, а при добавлении к тимололулатанопроста 0,005% гипотензивный эффект сохраняет-ся еще на протяжении 3-4 лет, что в целом значительноувеличивает возможности фармакотерапии ПОУГ.

ЗаключениеИспользование β-блокаторов значительно расшири-

ло возможности и повысило эффективность медикамен-тозного лечения глаукомы [27, 28]. В настоящее время β-блокаторы являются препаратом первой линии терапии,обладая достаточной и продолжительной гипотензив-ной эффективностью, переносимостью, и при этом нахо-дятся в нише ценовой доступности для пациентов [101,102]. Среди получивших регистрацию в России β-блока-торов следует отметить препараты, обладающие положи-тельным стоимостно-эффективным коэффициентом засчет оригинального дизайна упаковки (например, арути-мол, бетоптик). Кроме этого, в случае с арутимолом эко-номический эффект достигается и за счет дополнитель-ного увлажнения глаза (из-за наличия повидона), чтопозволяет экономить на сопутствующих препаратах дляувлажнения роговицы.

По результатам многочисленных наблюдений можновыделить три степени понижения уровня ВГД при назна-чении β-блокаторов: приблизительно в половине случа-ев офтальмотонус понижается на 25%, в 1/3 – уровеньВГД понижается до 20%, и, наконец, у каждого 5-го паци-ента степень снижения ВГД достигает и превышает 30%от исходного. Такая гипотензивная активность являетсядостаточной, а режим корректным для большинства па-циентов с I стадией болезни при адекватном мониторин-ге. Большинство исследователей находят, что от 65 до80% пациентов с начальными стадиями ПОУГ, а такжеОГ при умеренно повышенном уровне ВГД положитель-но реагируют на назначение тимолола, при этом первыеэффекты тафилаксии могут возникать в срок от однойнедели до 6-ти месяцев. Таким образом, более половиныпациентов могут начинать лечение с назначения тимоло-ла малеата. Также β-блокаторы могут быть рекомендова-ны пациентам с разными стадиями глаукомы с т.н. «тол-стой» роговицей, т.к., по некоторым данным, наряду спростагландинами обладают схожей гипотензивной ак-тивностью.

По данным ряда публикаций, эффективность дейст-вия тимолола сопоставима с продолжительностью на-чальной стадии глаукомы и достигает 7-летнего периода[24, 26-28].

Уступая в гипотензивной эффективности препаратамиз группы простагландинов, β-блокаторы хорошо комби-нируются с другими гипотензивными препаратами, чтопозволяет использовать их в качестве аддитивного ле-карственного средства у пациентов с высоким уровнемВГД, а также при продвинутых стадиях болезни, у паци-ентов молодого возраста и больных глаукомой низкого(псевдонормального) давления, когда требуется агрес-сивное гипотензивное лечение [3, 103].

Рынок β-блокаторов в России стабилен, медленносокращается и, по данным аналитической службыRMBC, за период с начала III квартала 2007 года по ко-нец II квартала 2008 года составил более 13,5 млн.долл. США (42% всего рынка). Такие результаты согла-суются с отдельными публикациями, где наблюдаетсяпохожая ситуация [79].

К.м.н. А.В. Куроедов, В.Ю. Огородникова, ноябрь 2008 ©


26


Глаукома и синдром «сухого глаза» (обзор литературы)

Согласно современным представлениям, первичнаяглаукома определяется как хроническая прогрессирую-щая оптическая нейропатия, характеризующаяся типич-ными морфологическими изменениями в головке зри-тельного нерва и слое нервных волокон в отсутствии дру-гой патологии органа зрения или врожденных аномалий.Прогрессирующая гибель ганглионарных клеток сетчат-ки и появление специфических дефектов поля зрениясвязаны с этими изменениями [1, 2]. Известно, что глау-кома - вторая ведущая причина слепоты в мире [6, 28].Уровень инвалидности и слепоты от глаукомы за послед-ние 30 лет практически не изменился, и 14-15 пациентовиз 100 теряют зрение из-за глаукомы [13, 14]. Согласноданным ВОЗ, две трети из них могли бы быть вылечены[27]. Одним из ведущих факторов риска прогрессирова-ния глаукомы является повышение внутриглазного дав-ления. Доказано, что снижение офтальмотонуса влияетна скорость и степень ухудшения зрительных функций.

Согласно современным подходам, в большинстве слу-чаев при возникновении необходимости лечения глауко-мы двумя и более препаратами рекомендуется перехо-дить к лазерным и хирургическим методам лечения [15].Среди методов снижения ВГД наибольший риск возник-новения ССГ принадлежит медикаментозным и хирурги-ческим. Согласно существующим представлениям, ССГможно определить как комплекс признаков выраженно-го или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, возникающего на почведлительного нарушения стабильности прероговичнойслезной пленки [1, 2]. Болезнь сопровождается сущест-венным дискомфортом, снижением качества жизни па-циентов и связана со значительными экономическимизатратами [18, 33, 40]. При отсутствии лечения повыша-ется риск повреждения глазной поверхности и перфора-ции роговицы, что угрожает как ухудшением зрения, таки полной слепотой [12, 16, 19]. Часто встречающееся приССГ снижение объема слезной жидкости ведет к ослаб-лению защитных факторов поверхности глаза и большейее подверженности раздражению, аллергии и инфекции.В настоящее время существует большой арсенал мест-ных гипотензивных препаратов. Поэтому у практическо-го врача появилась проблема выбора лекарственныхсредств. Для принятия правильного решения необходи-мо помнить о спектре побочных эффектов (местных и си-стемных) активного вещества и консервантов, и как след-ствие – противопоказаний к конкретному препарату уконкретного пациента, с учетом того, что глаукома требу-ет длительного и постоянного лечения [20]. Больные гла-укомой – в основном пожилые люди, имеющие сопутству-ющие заболевания и в связи с этим принимающие дру-гие лекарственные препараты, которые необходимо учи-тывать [43]. Рассмотрим более подробно медикаментоз-ные методы снижения ВГД, которые могут привести кразвитию ССГ. На сегодняшний день в Российской Феде-рации зарегистрированы и разрешены к применению 4различные по механизму действия группы препаратовдля лечения глаукомы: симпатотропные (адреномимети-ки, α- и β-адреноблокаторы), холиномиметики, ингибито-

ры карбоангидразы и аналоги простагландинов. Все ониимеют свои преимущества и недостатки [11]. Существуютсугубо «глазные» осложнения от систематического при-менения β-адреноблокаторов. Их мембрано-стабилизи-рующая активность обуславливает местно-анестетичес-кое действие, которая, в свою очередь, может приводитьк точечной кератопатии, нарушающей стабильность пре-роговичной слезной пленки. При длительном их приме-нении происходит снижение продукции слезной жидкос-ти [11]. По результатам различных исследований Nuzzi etal., 1998, получили сведения о влиянии на развитие ССГпилокарпина и известного консерванта глазных капель -0,01% раствора бензалкония хлорида. В настоящее вре-мя частота ССГ колеблется в пределах 30-45% в структу-ре всех первичных обращений пациентов к офтальмоло-гу [2, 8, 9, 31]. При этом, по мнению В.В. Бржеского иЕ.Е. Сомова (2003), ССГ диагностирован у 12% больныхофтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и бо-лее чем у 67% пациентов - старше 50 лет. Этиология ССГразнообразна. В настоящее время с ССГ связывают до-статочно большой перечень нозологических форм. Всеони возникают на почве снижения продукции слезы,слизи, липидов или неполноценности эпителия рогови-цы, и распределяются по частоте следующим обра-зом [1, 2]: 1) глазной «мониторный» синдром; 2) наруше-ние эпителиальной мембраны роговицы после перене-сенных кератитов, механических травм (в том числе опе-ративных вмешательств) или на почве дистрофии рого-вицы; 3) транзиторный ССГ, вызванный ношением мяг-ких контактных линз; 4) ожоговая болезнь глаза; 5) глаз-ной «офисный» синдром; 6) лагофтальм различной этио-логии; 7) хронический мейбомиевый блефарит; 8) тран-зиторный ССГ, вызванный инстилляциями β-адренобло-каторов; 9) синдром Съегрена; 10) синдром Стивенс-Джонсона; 11) дисфункции желез Бехера; 12) пемфигусконъюнктивы; 13) ССГ, вызванный длительными инстил-ляциями кортикостероидов; 14) птеригиум роговицы.

Фактором риска ССГ может быть прием некоторыхлекарственных редств, таких как мочегонные и антигис-таминные средства [34], поливитамины, транквилизато-ры, антидепрессанты, антиаритмические, средства, сни-жающие артериальное давление, адреномиметическиевещества, противопаркинсонические препараты, ораль-ные контрацептивы [23–25, 29]. Констатируется связьССГ с системными и ревматическими заболеваниями: си-стемной красной волчанкой, ревматоидным артритом, вт.ч. ювенильным, гепатитом С, саркоидозом, сахарнымдиабетом, болезнями щитовидной железы, подагрой, ос-теопорозом, заболеваниями почек, истощающими болез-нями (тиф, холера, голодание), заболеваниями гемопоэ-тической и ретикулярной систем [22, 26, 30, 38, 39]. Поданным эпидемиологических исследований [7], ССГ час-то развивается после перенесенных офтальмоинфекций.ССГ рассмотрен как осложнение инфекции вирусом им-мунодефицита человека (ВИЧ), а по некоторым данным,ВИЧ может манифестировать глазными симптомами [17].Имеются данные о взаимосвязи ССГ и курения [37]. Посовременным данным патогенез развития ССГ неодноро-ден. Согласно классификации Fox R.I. (1994), имеющеймаксимальную клиническую направленность, это заболе-вание по механизму развития подразделяют на три груп-пы: 1. ССГ, связанный со снижением продукции ингреди-

27


ентов слезной пленки (СП); 2. ССГ, вызванный повышен-ной испаряемостью СП; 3. ССГ, связанный с нарушениемрельефа и структуры базальной мембраны эпителия ро-говицы.

Среди клинических проявлений выделяют специфи-ческие и неспецифические симптомокомплексы. Специ-фические: хронический блефароконъюнктивит, «нитча-тый» кератит, «сухой» кератоконъюнктивит, птеригиум[10, 33, 41]. Неспецифические можно подразделить насубъективные и объективные. К субъективным симпто-мам относятся: чувство инородного тела, жжение, су-хость, светобоязнь, ухудшение зрительной работоспо-собности в вечернее время и др. [35, 36, 39]. Одним из па-тогномоничных для ССГ признаков является плохая пе-реносимость инстилляций вполне индифферентных глаз-ных капель (0.25% раствор левомицетина, 0,1% раствордексаметазона и т.п.) [1, 2]. Среди объективных симпто-мов ССГ специфичными являются: появление на конъ-юнктиве так называемых бляшек Искерского-Бито [4],появление в конъюнктивальной полости отделяемого ввиде тянущихся «нитей», «нитчатые» разрастания эпите-лия роговицы, уменьшение вертикального размера слез-ных менисков, наличие включений в слезной пленке,«вялое» раздражение глазного яблока, проявляющеесяслабовыраженной гиперемией конъюнктивы [29, 35, 36,39], локальная отечность бульбарной конъюнктивы в ви-де валика, «наползающей» на свободный край века [3].Подозрительные на ксероз изменения локализуются ис-ключительно в так называемой экспонируемой зоне по-верхности глазного яблока (ограничена краями нормаль-но открытых век). По данным Кудряшовой Ю.И. (1996-2004) редкими проявлениями ССГ являются наличие в«экспонируемой» зоне роговицы эпителизированных, аиногда и неэпителизированных углублений с благопри-ятным течением, тотальный ксероз конъюнктивы парен-химатозный роговичный ксероз, ксеротические язвы ро-говицы и кератомаляция.

К современным, наиболее доступным практикующе-му врачу методам диагностики синдрома «сухого» глазаотносится постановка следующих функциональных тес-тов [1, 11]: 1) исследование стабильности слезной плен-ки по M.S. Norn; 2) исследование состояния суммарной(основной и рефлекторной) слезопродукции в каждомглазу пациента: суммарной - проба по O. Schirmer; 3) про-ба по L.T. Jones; 4) исследование степени выявления ксе-роза роговицы и конъюнктивы по окраске бенгальскимрозовым; 5) выявление микроэрозий роговицы по окра-ске флюоресцеином; 6) оценка высоты слезного менис-ка.

Лечение больных с ССГ представляет весьма слож-ную и все еще достаточно далекую от оптимального ре-шения задачу. Его целью является устранение или ослаб-ление симптомов воспаления, сохранения зрительныхфункций и снижение либо предотвращение поврежде-ния глазной поверхности [19]. В настоящее время разра-ботаны определяющие принципы терапии ССГ [11], аименно: 1) применение глазных лекарственных средствпротивовоспалительной терапии; 2) использование ле-карственных средств, выполняющих роль искусственнойслезы; 3) хирургические методы лечения.

В первую очередь необходимо устранить действиепровоцирующих факторов [11, 15]. Далее проводится

специфическая терапия. Среди средств противовоспали-тельной терапии наибольшее распространение получилиследующие препараты: циклоспорин (в виде липосомаль-ных глазных капель и глазных лекарственных пленок),офтальмоферон и ликопид [7]. Закапывание в конъюнк-тивальную полость препаратов, выполняющих роль ис-кусственной слезы, способствует образованию на по-верхности глазного яблока достаточно стабильной плен-ки, включающей в себя и компоненты нативной слезнойжидкости, если продукция последней еще сохранена.

Для достижения желаемого эффекта данные препаратыежедневно инстиллируют в больной глаз до 6 раз в сутки(более частые инстилляции способствуют полному вымы-ванию остатков нативной слезы [3]. Терапия проводитсяперманентно на протяжении многих лет жизни пациента.

В настоящее время в России используются препара-ты искусственной слезы низкой вязкости Tears Naturale(Alcon) и Lacrisifi (Sifi), гелевые препараты Oftagel(Santen) и Vidisic (Bausch & Lomb), а также искусственнаяслеза средней вязкости Lacrisyn (Galena) [2, 3, 8]. Одно-временно с препаратами искусственной слезы в терапев-тических целях применяются так называемые «смазки»(Lubricants), напоминающие своей консистенцией глаз-ную мазь. Наряду с задачей протезирования нативнойслезной пленки в лечении роговично-конъюнктивально-го ксероза используются стимуляторы слезопродукции имуколитические средства (эледоизин, «Salagen», бром-гексин). Также при лечении ССГ проводятся мероприя-тия, способствующие ухудшению испаряемости компо-нентов слезной пленки: дневное ношение герметизирую-щих очков, в том числе очков - «влажных камер» или ув-лажнение воздуха в помещении [5, 42]. В отдельную груп-пу медикаментозных средств, следует отнести так назы-ваемые протекторы эпителия роговицы, среди которыхнаибольшее значение получили препараты витамина А[29, 42]. Их инстиллируют (например, препаратAugentonikum Stulln фирмы Pharma Stulln GmbH) либозакладывают в виде мази (Vitamine A Dulcis; Allergan) вконъюнктивальную полость больного глаза [44].

В случае недостаточной эффективности терапевтиче-ских средств прибегают к хирургическим методам лече-ния ССГ - временная, а затем и постоянная обтурацияслезных канальцев [11]. Положительный эффект лече-ния связан с нормализацией количества жидкости, сво-бодно содержащейся в конъюнктивальной полости, и по-вышением стабильности прероговичной слезной пленки.

Но несмотря на то что в настоящее время много изве-стно о причинах развития ССГ, детально изучены его кли-нические проявления, имеются многообразные вариан-ты и способы его терапии, количество больных с синдро-мом «сухого глаза» и его тяжелых форм среди пациентов,получающих местное гипотензивное лечение глаукомы,неуклонно растет. Необходимо проведение дальнейшихисследований в этой области. По всей видимости, разра-ботка и широкое внедрение капель, не содержащих кон-серванта (0,01% раствор бензалкония хлорида), позво-лит снизить частоту возникновения и тяжесть клиничес-ких проявлений ССГ у пациентов с глаукомой.

Проф. И.Б. Алексеев, Н.В. Мельникова, март 2009 ©Список литературы доступен на сайте

www.EyeNews.ru

28

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫвесна 2009 № 2 [10]

29

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2009 № 3 [11]

Возможно ли успешное лечениеглаукомы, ассоциированной с иридокорнеальнымэндотелиальным синдромом?

(Данная публикация стала возможной благодаря сотруд-ничеству Новостей глаукомы www.GlaucomaNews.ru иOphthalmology Times Europe www.oteurope.com)

Дискуссии, идущие в последнее время среди моих коллег изАмериканского глаукомного общества (АГО), породили ряд вопро-сов относительно того, как наилучшим образом хирургически ле-чить глаукому у пациентов с иридокорнеальным эндотелиальнымсиндромом (ИКС). ИКС – патология, характеризующаяся односто-ронним развитием глаукомы, изменением радужки и аномалиейэндотелия роговицы. На гистологических препаратах показано,что эти аномальные эндотелиальные клетки роговицы мигрируютчерез трабекулярную сеть на радужку и предполагается, что обра-зующаяся в результате мембрана приводит к закрытию угла пе-редней камеры и развитию глаукомы.1

В своей практике я встречаю небольшое количество пациен-тов с вторичной относительно ИКС глаукомой. Хотя лечение под-разумевает использование гипотензивных препаратов местно иингибиторов карбоангидразы перорально, некоторые пациентыне отвечают на медикаментозную терапию или со временем эф-фективность последней снижается, в связи с чем встает вопрос онеобходимости хирургического вмешательства. Многие из них ра-нее подвергались антиглаукоматозным операциям, в том числе си-нусотрабекулэктомии и имплантации различных дренажных уст-ройств, однако операции оказались неэффективны. Принято счи-тать, что снижение эффекта синусотрабекулэктомии происходитза счет образования мембраны над хирургически сформирован-ной фистулой, в то время как дренажные устройства часто требуютрепозиции трубки или многократных вмешательств для адекватно-го контроля внутриглазного давления (ВГД).2–5

Ниже представлено исследование случая моего пациента с ди-агностированной глаукомой, ассоциированной с ИКС.

Мое исследованиеМужчина, 71 год, с диагнозом псевдофакическая буллезная

кератопатия правого глаза направлен на консультацию по поводуглаукомы в связи с плохо контролируемым ВГД обоих глаз. Остро-та зрения левого (факичного) глаза – 20/20, ВГД на фоне несколь-ких гипотензивных препаратов варьировало в пределах16-22 мм рт.ст. Биомикроскопически определялась прозрачная ро-говица, корэктопия и атрофические участки радужки (Рисунок 1).Гониоскопическое исследование позволило выявить отдельныепериферические передние синехии, в остальных участках угол пе-редней камеры визуализировался до пояса цилиарного тела. От-ношение экскавации к диску составило 0,85; при этом отмечен до-статочно крутой край с височной стороны и истончение в нижнейчасти. В остальном глазное дно без грубой патологии. При иссле-довании поля зрения в верхней половине обнаружена дугообраз-ная скотома (Рисунок 2), а при биомикроскопии методом зер-кального поля выявлена аномалия эндотелия роговицы с дефици-том эндотелиальных клеток.

Учитывая некомпенсированный уровень ВГД и прогрессирую-щие изменения полей зрения левого глаза, было принято решениепровести синусотрабекулэктомию с митомицином С и импланта-цией дренажа Ex-PRESS (фирма Optonol) (Рисунок 3).

В постоперационном периоде уровень ВГД левого глаза былкомпенсирован, положение дренажа правильное, репарация иформирование фильтрационной подушки протекали без особен-ностей; однакона шестом меся-це потребова-лось проведениенидлинга с вве-дением 5-ФУ всвязи с инкапсу-ляцией фильтра-ционной подуш-ки. Спустя годм а н и п у л я ц и япроведена сно-ва; на последнем

осмотре фильтрационная подушка– без грубой патологии, ВГД равно12 мм рт.ст.

Высокий процент неудач-ных исходов

Различные хирургические под-ходы к лечению ассоциированнойс ИКС глаукомы демонстрируютпротиворечивые результаты. На-пример, синусотрабекулэктомия сприменением антиметаболитов иимплантация дренажных устройствпозволяют успешно контролиро-

вать офтальмотонус у пациентов с ИКС в течение первого года по-сле вмешательства (73% и 71% соответственно). Эффективностьперечисленных методик существенно снижается к пятому году по-стоперационного периода (29% и 53% соответственно).5

Почему так велика частота снижения эффективности опера-ций у пациентов с ИКС? Принято считать, что это связано с закры-тием хирургически сформированной фистулы мембраной из эндо-телиальных клеток.1,2 Наиболее частыми осложнениями, встречаю-щимся при имплантации дренажных устройств, являются дислока-ция и обструкция дренажа. По данным одного исследования, в40% случаев у пациентов с ИКС после дренажной хирургии потре-бовалось проведение ревизии в связи с блокадой дренажа тканьюрадужки и/или иридокорнеальной мембраной, а также дислокаци-ей дренажа за счет сокращения этой мембраны.4 В исследованииDoe et al., у четырех пациентов из 21 возникла необходимость в ре-позиции или замене дренажного устройства, а в одном случае –проведение Nd:YAG мембранэктомии в области отверстия дренаж-ной трубки.5

Почему данный подход лучше?На наш взгляд, имплантация дренажа Ex-PRESS у пациентов

данной группы позволяет эффективно снижать ВГД сразу послехирургического вмешательства до необходимого уровня. Его сталь-ная конструкция и большое количество дренирующих отверстийобеспечивают большую устойчивость к дислокации и окклюзииэндотелиально-клеточной мембраны по сравнению с другими хи-рургическими методами лечения ассоциированной с ИКС глауко-мы. По нашим данным, имплантация дренажа Ex-PRESS также вы-зывает менее выраженное постоперационное воспаление, чемдругие виды дренажных устройств, поскольку не требует проведе-ния иридэктомии и склерэктомии. Длительное динамическое на-блюдение может подтвердить, что вышеупомянутый дренаж явля-ется достойной альтернативой при лечении вторичной по отноше-нию к ИКС глаукомы, поскольку сочетает в себе положительныекачества синусотрабекулэктомии и дренажной хирургии.

Список литературы1. Eagle R.C. Jr. et al. Arch. Ophthalmol. 1979; 97: 2104–2111. 2. Laganowski H.C. et al. Arch. Ophthalmol. 1992; 110: 346–350. 3. Kidd M. et al. Arch. Ophthalmol. 1988; 106: 199–201. 4. Kim D.K. et al. Ophthalmology 1999; 106: 1030–1034. 5. Doe E.A. et al. Ophthalmology 2001; 108: 1789–1795.

Leon W. Herndon, MDБлагодарим главного редактора

Ophthalmology Times Europe - Fedra Pavlou за возможность публикации этих материалов

в нашем бюллетене(Публикация реферирована А.Е. Дугиной, Москва)Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

30


Российская глаукомная школа

в Санкт-Петербурге26-27 февраля 2009 года в Санкт-Петербурге состоя-

лась очередная (вторая по счету) конференция «Глаукома:теория и практика». Конференция проводилась в рамкахРоссийской глаукомной школы под эгидой и с участиемМежрегиональной ассоциации врачей-офтальмологов, Рос-сийского глаукомного общества, Комитета по здравоохра-нению Правительства Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург-ской ГМА им. И.И.Мечникова. Це-левой аудиторией конференциибыли выбраны врачи амбулатор-ной практики – первый эшелоннашего фронта борьбы с глауко-мой.

В течение 2-х дней участникиконференции (всего за 2 дня заре-гистрировано было 375 практику-ющих врачей-офтальмологов изполиклиник и стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской об-ласти) получали из первых рук са-мую актуальную информацию об этиологии, патогенезе,эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике гла-укомы. На конференции был применен не слишком распро-страненный формат – 45-50-минутные лекции. Это даловозможность докладчикам удобнее предоставить, а слуша-телям - легче воспринять предоставленную информацию.Современный уровень конференции обеспечивали лекто-ры - признанные специалисты-глаукоматологи – АлексеевВладимир Николаевич, Астахов Юрий Сергеевич, АстаховСергей Юрьевич, Волков Вениамин Васильевич, Науменко

Владимир Васильевич, Бржеский Владимир Всеволодович,Разумовский Михаил Израилевич (Санкт-Петербург), Его-ров Евгений Алексеевич, Еричев Валерий Петрович, Курое-дов Александр Владимирович (Москва), Золотарев АндрейВладимирович (Самара).

Первый день был уже традиционно посвящен вопросампатогенеза глаукомы и ее ранней диагностики. Во второйполовине дня было начато обсуждение хирургического ле-чения и медикаментозной терапии.

На следующий день все желающие продолжили знаком-ство с современными способами хирургического и медика-

ментозного лечения, с вопросамиэпидемиологии и профилактикиосложнений глаукомы.

Нельзя, безусловно, обойтивниманием и состоявшийся вовторой день конференции сател-литный симпозиум, организован-ный компанией «Alcon». В совре-менной, полностью интерактив-ной форме, участники симпозиу-ма обсуждали современные мето-ды комплексного лечения первич-ной глаукомы. Свободных мест в

зале, где проходил симпозиум, не было.В заключение хочется отметить, что организаторы кон-

ференции планируют (и уже начали это) сделать ее ежегод-ной и, как и в прошлом году, надеются, что она вновь помог-ла всем нам бороться с таким опасным врагом, как первич-ная глаукома.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

март 2009 ©

31

ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНО ОФИЦИАЛЬНОлето 2009 № 3 [11]

Субъектам обращениялекарственных средств

О лекарственномсредстве Авастин

Федеральная службапо надзору в сфере здра-воохранения и социаль-ного развития сообщает опоступлении информацииот российского предста-

вительства компании Ф. Хоффман - Ля Рош, Швейцария,о нежелательных явлениях, наблюдавшихся при приме-нении лекарственного препарата Авастин вне предусмо-тренных показаний.

Лекарственное средство Авастин (международноенепатентованное название Бевацизумаб), концентратдля приготовления раствора для инфузий 100 мг/4 мл и400 мг/16 мл, производства Genentech Inc, США, зареги-стрировано 15.07.2005 и разрешено к медицинскомуприменению в Российской Федерации (регистрацион-ное удостоверение ЛС-000533, владелец регистрацион-ного удостоверения F. Hoffmann-La Roche Ltd, Швейца-рия).

В Российской Федерации указанный препарат раз-решен к медицинскому применению по следующим по-казаниям:

• метастатический колоректальный рак - в качествепервой линии терапии в комбинации с химиотерапиейна основе производных фторпиримидина;

• местно рецидивирующий или метастатический ракмолочной железы - в качестве первой линии терапии вкомбинации с паклитакселом;

• распространенный неоперабельный, метастатиче-ский или рецидивирующий неполоскоклеточный илинемелкоклеточный рак легкого в качестве первой линиитерапии дополнительно к химиотерапии на основе пре-паратов платины;

• распространенный и/или метастатический почеч-но-клеточный рак - в качестве первой линии терапии вкомбинации с интерфероном альфа-2а.

Компания Ф. Хоффман - Ля Рош располагает инфор-мацией о нежелательных явлениях (воспалительных за-болеваниях, эндофтальмитах, симптомах затуманеннос-ти зрения, образования хлопьевидных помутнений встекловидном теле), отмеченных в Канаде после инъек-ций Авастина в стекловидное тело в целях лечения глаз-ных заболеваний у пациентов.

По данным компании, показатели качества серийпрепарата, использованного у пациентов с указанныминежелательными явлениями, не отличались от предус-мотренных.

В связи с вышеизложенным Росздравнадзор доводитдо сведения специалистов обращение российского пред-ставительства компании Ф. Хоффман - Ля Рош по вопросуиспользования лекарственного средства Авастина, кон-центрат для приготовления раствора для инфузий 100мг/4 мл и 400 мг/16 мл, вне показаний, указанных в ин-струкции по применению. Приложение: на 2 л. в 1 экз.

Руководитель Н.В. Юргель

á‡ÒÂ‰‡ÌËÂ äÓÓ‰ËÌ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ëÓ‚ÂÚ‡êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó „Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡.

ëÏÓÚË ÒÚ. 11

Н а й д и с а о ю и л л ю с т р а ц и ю н а w w w . a h a f . o r g Те п е р ь A M O = A b b o t t M e d i c a l O p t i c s

32


Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

←

со стр. 15

33


Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Проф. А.В. Золотарёв, к.м.н. Е.В. Карлова, В.П. Пересыпкин и соавт., май 2009 ©

34


Вариант гипотензивной операциис применением дренажа,изготовленного из тонкой нитимягкой ванадиевой стали

ВведениеОдна из главных причин энуклеации и эвисцерации

является абсолютная болящая глаукома. Среди терми-нальных глауком особое место занимают вторичные глау-комы в связи с повышенной сложностью их лечения. ВРоссии больные с вторичной глаукомой составляют 24-40% от всех нозологических форм глаукомы [15]. Опера-ция удаления глазного яблока для больных психологичес-ки и физически очень травматична. Даже, несмотря на ко-сметически успешное проведенное глазное протезирова-ние, такие больные продолжают ощущать свою неполно-ценность и трудно адаптируются в обществе. В связи сэтим актуален поиск способов хирургического лечениятерминальной глаукомы с целью сохранения глаза как ор-гана.

Традиционные операции фистулизирующего типа, какправило, менее эффективны при вторичной глаукоме[1,5,6].

Используют различные коллагеновые имплантаты иаллодренажи [3,10,11,14]. Опубликованы обнадеживаю-щие положительные результаты регенеративной хирургииглаукомы с применением биоматериала Аллоплант [12].

Предложены различные трубчатые эксплантодренажи- Krupin-Denver valve implant, Molteno implants, Ahmed glau-coma valves, Baerveldt glaucoma implants (Baerveldt seton),Glaucoma pressure regulator, Schocket shunt [16,19,26,27].Однако применение таких материалов нередко сопровож-дается развитием ранних и поздних послеоперационныхосложнений: резкой гипотонией, синдромом мелкой пе-редней камеры, гифемой, макулярным отеком и инкапсу-ляцией дренажной трубочки [18,20,21,24].

Предложено дренирование передней камеры эксплан-тодренажом из лейкосапфира [13].

В последнее время в офтальмологической литературепоявляются сообщения о применении металлических дре-нажей, изготовленных из благородных металлов – из золо-та (SOLX gold shunt, SOLX, Inc.) или из нержавеющей стали(ex-PRESS mini glaucoma shunt). Золотой дренаж биологи-чески инертен, но из-за дороговизны менее доступен дляширокого применения в практике. По своей биологичес-кой инертности дренаж, изготовленный из нержавеющейстали, никак не уступает золотому дренажу. Безопасностьи биологическая инертность медицинских изделий, изго-товленных из нержавеющей стали для применения в оф-тальмологии, доказаны экспериментально [2,4,7,17,23] ина большом клиническом материале [8,9,22,25,28].

Нами разработан вариант гипотензивной операциипроникающего типа с применением микро-дренажа, изго-товленного из нити ванадиевой стали, позволяющей сни-зить внутриглазное давление (ВГД) при вторичной глауко-ме различной этиологии и сохранить глаз как орган. Рабо-та выполнена в рамках инновационной образовательнойпрограммы Российского университета дружбы народов.

Целью исследования являлась разработка вариантагипотензивной операции проникающего типа с примене-

нием микро-дренажа, изготовленного из тонкой нити ва-надиевой стали, и оценка ее эффективности в качестве ор-ганосохраняющей операции при вторичной глаукоме раз-личной этиологии.

Материал и методыПод наблюдением находились 18 больных – 12 муж-

чин и 6 женщин. Средний возраст больных составлял 68,6+/-7,1 лет (от 55 до 79 лет). Все больные были направленыиз поликлиник для энуклеации/эвисцерации глазного яб-лока по поводу абсолютной болящей или терминальнойглаукомы. Острота зрения в больном глазу отсутствовала.На максимальном гипотензивном режиме значение ВГДварьировалось от 27 до 41 мм рт.ст. Все больные закапы-вали не менее 2 видов глазных капель.

Офтальмологическое обследование больных проводи-ли по общепринятой схеме. Тонометрию проводили поА.Н. Маклакову, грузиком 10,0 г, а показатели ВГД опреде-ляли с помощью измерительной линейки Б.Л. Поляка. Со-стояние глаза при уровне ВГД ниже 16 мм рт.ст. по А.Н. Мак-лакову расценивалось нами как гипотония. В-сканирова-ние и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) проводилина аппарате «Marvel B-scan with UBM» (производство –Appasamy medical equipments (P) ltd, Индия) с помощью дат-чика с частотой 50 МГц и 12,5 МГц, мощностью до 30 дб.

Непосредственные результаты хирургического леченияоценивали ко дню выписки – в среднем на 5-7-й день послеоперации. Отдаленные результаты хирургического лечениябольных анализировали в сроки 6 месяцев и 1 год.

При развитии цилиохориоидальной отслойки (ЦХО)как можно раньше проводили заднюю трепанацию склеры.

В послеоперационном периоде назначали инстилля-ции антибиотиков, кортикостероидов и, при необходимос-ти, мидриатиков и бета-блокаторов.

С открытоугольной терминальной болящей глаукомойпрооперировано 12 больных. Эти больные неоднократнообращались в поликлинику и в стационар по поводу болейв глазу. Мы прооперировали трех больных по поводу вто-ричной глаукомы, которая развилась на фоне хроническо-го воспалительного процесса в глазу и также сопровожда-лась болями. С неоваскулярной глаукомой прооперирова-но 2 больных. Причиной неоваскулярной глаукомы былранее перенесенный тромбоз центральной вены сетчатки.

У 2 больных при гониоскопии выявили передние сине-хии почти по всей периферии угла передней камеры. В од-ном случае, из-за выраженного отека роговицы, причинуповышенного ВГД перед операцией не удалось установить.В дальнейшем диагностировали подвывих хрусталика.

Техника изготовления дренажа. Из нити мягкой сталитолщиной 80 микрон изготовляли прямоугольную фигуруразмерами 2,5 × 0,5 мм. Дренаж стерилизовали по общемупринципу стерилизации металлических инструментов – всухожаровом шкафу при температуре 180 градусов на 60минут.

Предоперационная подготовка больного состояла вследующем: за 1 час до операции больному назначалиприем внутрь диакарба 0,25 г. и глицерола (из расчета1,5 мл на 1 кг веса). В глаз закапывали следующие глазныекапли: азопт 0,1% или трусопт, арутимол 0,5% или тимо-лол 0,5% и флоксал 0,3%.

Техника операцииОперационное поле обрабатывали по общепринятой

технике. Проводили капельную анестезию слизистой обо-


лочки глаза, акинезию и ретробульбурную анестезию. Лег-кий массаж глазного яблока для равномерного распрост-ранения анестетика. Шов (8-0 полипропилен) держалка нароговице. На 12 часах у лимба выкраивали конъюнкти-вальный лоскут размером 4-5 мм основанием к своду.Проводили минимальную диатермокоагуляцию поверхно-стных сосудов. Приблизительно на расстояние 1-1,5 мм отлимба алмазным ножом удаляли прямоугольный участоксклеры размером 1,5 -2,0 × 0,5 мм, состоящий из ее 1/3 –1/2 поверхностных слоев. У основания этого ложа копье-видным алмазным ножом шириной в 1,0 мм выполнялипарацентез в переднюю камеру. При этом направлениедвижения алмазного ножа было параллельно к поверхно-сти радужки. Далее дренаж вводили в переднюю камеручерез парацентез и наружный конец фиксировали к зад-ней стенке одним узловым швом таким образом, чтобыдренаж располагался в тоннеле без наклона. Перед шов-ной фиксацией проверяли отток жидкости по дренажу спомощью капли синьки. Далее конъюнктивальный лоскутфиксировали к лимбу с помощью узловых швов, которыеудаляли спустя 7-10 дней.

Во время операции фиксировали следующие моменты:легкость введения дренажа по каналу, степень фильтра-ции по дренажу, измельчение или опустошение переднейкамеры, число осложнений.

В стационаре послеоперационный осмотр проводилиежедневно, далее через 1 неделю после выписки, через 1,3 и 6 месяцев и до 1 года. При осмотре обращали внима-ние на следующие моменты: выраженность фильтрацион-ной подушки, глубина передней камеры по сравнению совторым глазом и глубиной перед операцией, уровень ВГД,наличие осложнений, необходимость получения гипотен-зивной терапии.

Операция считалась успешной при следующих пара-метрах: отсутствие болевых ощущений, хороший внешнийвид глазного яблока, снижение уровня ВГД не менее 30%без или с гипотензивными средствами.

РезультатыНи один из оперированных глаз не подвергался энук-

леации или эвисцерации. Все глаза сохранены как орган.После операции болевой синдром устранен у всех боль-ных. Все глаза приобрели нормальный внешний вид. Ис-чезла смешанная инъекция. Роговица стала прозрачнее.ВГД нормализовалось у 16 больных (88,9% случаев). Отме-чен разлитой характер фильтрационной подушки. Среднееснижение ВГД составляло 17,7 +/-2,5 мм рт.ст. (от 11 до20 мм рт.ст.), что составляет 56% снижения от исходногоВГД. За весь срок наблюдения мы не наблюдали ни одно-го случая гипотонии глазного яблока или геморрагичес-кой отслойки сосудистой оболочки.

Операция выполнялась легко. Технических затрудне-ний при выполнении операции не возникало. Время вы-полнения операции – 5-7 минут. Геморрагических ослож-нений не наблюдали.

В раннем послеоперационном периоде повышенноеВГД наблюдали у 2 больных. Выпускание 1-2 капли водя-нистой жидкости через парацентез нормализовало давле-ние. Далее таким больным назначали закапывание гипо-тензивных средств, которые снизили ВГД до верхних гра-ниц нормы. Один больной ранее страдал хроническим уве-итом и непосредственно перед операцией получал проти-вовоспалительную терапию. Положительная динамика у

этого больного имела место всего лишь в первые 2-3 суток– нормализовалось ВГД, исчезли расширенные собствен-ные сосуды радужки, исчез болевой синдром. На 4-й деньпосле операции наблюдали обострение хронического уве-ита с развитием фибриноидной реакции в передней каме-ре и гипертензией. Воспалительный процесс сопровож-дался болями в глазу. Хотя процесс воспаления купиро-вался спустя 6-7 суток, но в результате образования фиб-рина закупорилось отверстие на месте проведения дрена-жа в переднюю камеру. Массаж фильтрационной подушкиоказался безуспешным, и больному назначено закапыва-ние гипотензивных средств. В день последнего осмотра(через 1 месяц после операции, на режиме) больной отри-цает болевые ощущения, глазное яблоко обычной окрас-ки, ВГД в переделах нормы, фильтрационная подушка пло-ская, передняя камера спокойна, нет рубеоза радужки.

Измельчение передней камеры наблюдали у 5 боль-ных, из них у 3-х из-за развития ЦХО. Этим больным наследующий же день после диагноза проводили заднюютрепанацию склеры с восстановлением анатомическихструктур.

Гифема, развившаяся у одного больного, после прове-денной терапии рассосалась через 7-8 дней.

В позднем послеоперационном периоде при УБМ-ис-следовании у трех больных отмечали правильное положе-ние дренажа, выраженную фильтрационную подушку и со-хранную переднюю камеру. При гониоскопии определили,что во всех случаях дренаж находился в углу передней ка-меры, на месте проведения дренажа отсутствовали перед-ние синехии. В случае где имели место дооперационныекруговые передние синехии, дренаж отдавливал кореньрадужки и способствовал прохождению влаги через вновьсозданные пути.

Выводы1. Разработан вариант гипотензивной операции с при-

менением микродренажа, изготовленного из тонкой нитиванадиевой стали.

2. Операция технически проста, безопасна и эффек-тивна для снижения ВГД при осложненных ситуациях.

3. Операция позволяет сохранить глаз как орган присложных ситуациях и служит альтернативой к удалениюглазного яблока.

Кумар В.1,2, Душин Н.В.1, Фролов М.А.1, Сачкова О.Ю.2, Исуфай Э.1, Маковецкая И.Е.1,

Российский университет дружбы народов, г. Москва1. Офтальмологическое отделение

Сходненской горбольницы, М.О2, декабрь 2008 ©


Частные объявленияПостоянно покупаем старые учебники и моногра-

фии по анатомии, глаукоматологии и истории офталь-мологии. Предложения присылать по адресу:[email protected]

35

ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È É‡ÌÚ êÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó„Î‡ÛÍÓÏÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ëÏ. ÒÚ. 10

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в EyeNews № 1-3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007; 1-4, 2008; 1 (9), 2 (10), 2009)

6. Комбинированные лекарственные средстваДля повышения эффективности медикаментозного лече-

ния глаукомы и улучшения качества жизни больных былразработан ряд комбинированных препаратов, содержащихвещества, которые обладают различным механизмом гипо-тензивного действия и при одновременном применении ко-торых наблюдается аддитивный эффект. В настоящем обзо-ре приведены только препараты, получившие регистрацию вРоссии.

В офтальмологической практике наиболее часто исполь-зуется сочетание β-адреноблокаторов с холиномиметиками.Фотил является одной из наиболее широко используемыхкомбинаций: сочетание раствора 0,5% тимолола с раствором2% пилокарпина (фотил, тимпило) и 0,5% тимолола с 4% пи-локарпином (фотил-форте). После инстилляции данных пре-паратов снижение ВГД начинается со второго часа, макси-мальный эффект наступает через 3-4 ч, продолжительностьгипотензивного действия составляет около 12 ч. Максималь-ное снижение офтальмотонуса составляет 32% от исходногоуровня. Рекомендуемый режим применения – 1-2 раза в день.Местные и системные побочные реакции соответствуютреакциям, характерным для обоих препаратов в отдельности.

Ксалаком – комбинированный препарат, содержащийраствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола мале-ата. Этот препарат обладает выраженным гипотензивнымдействием, которое сохраняется в течение 24 ч. Его рекомен-дуется закапывать 1 раза в день (утром). Проксофелин –комбинированный препарат, включающий α-, β-адреноблока-тор проксодолол и α-стимулятор клонидин, оказывает потен-цированное гипотензивное действие преимущественно засчет угнетения продукции ВГЖ. При применении проксофе-лина снижение ВГД начинается через 0,5-1 ч после однократ-ной инстилляции, достигает максимума через 4-6 ч и сохраня-ется в течение 24 ч. Максимальное снижение офтальмотонусасоставляет более 10 мм рт.ст. от исходного уровня. Рекоменду-емый режим применения – 2 раза в день. Проксокарпин –отечественный комбинированный препарат, включающий 1%раствор проксодолола и 1% раствор пилокарпина. При при-менении данной комбинации снижение ВГД начинается че-рез 0,5-1 ч после однократной инстилляции, достигает макси-мума действия через 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Мак-симальное снижение офтальмотонуса составляет 5-6 мм рт.ст.от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения – 2раза в день. Косопт – комбинированный препарат, содержа-щий ингибитор карбоангидразы и тимолола малеат 0,5%.Препарат обладает выраженной гипотензивной активностью,понижая уровень ВГД в среднем до 33-34% от базового. Мак-симальное уменьшение офтальмотонуса составляет 43% отисходного уровня. Снижение ВГД начинается через 1 ч послеоднократной инстилляции, достигает максимума через 4—6часа и сохраняется в течение 24 часов. Рекомендуемый ре-жим применения — 2 р/день (Национальное руководство(путеводитель) по глаукоме для поликлинических вра-чей, 2008; Е.А. Егоров, 2004; А.В. Куроедов, 2007-2009).

Основные преимущества комбинированной тера-пии: большая гипотензивная эффективность по сравнению смонотерапией (27-33% пациентов с глаукомой или офтальмо-гипертензией нуждаются в дополнительном понижении уров-ня ВГД сразу после начала лечения, более половины пациен-тов, получающих β-адреноблокаторы (как препарат терапии

первой линии), к концу второго года нуждаются в усилениигипотензивного режима); увеличение дозы препарата при мо-нотерапии увеличивает риск возникновения побочных реак-ций; при сочетании различных препаратов потенцируется ги-потензивный эффект; при использовании комбинированныхпрепаратов число инстилляций уменьшается; снижается ценалечения – два препарата дороже, чем один; удобный режимприменения и, следовательно, надлежащее выполнение боль-ным назначенного лечения (выше степень соблюдения реко-мендуемого режима инстилляций); качество жизни: меньшеинстилляций – выше качество жизни.

7. Осмотические средстваОсмотические средства используются перорально и па-

рентерально (в/в). Наиболее часто используют глицерол, ман-нитол, мочевину, изосорбид. Механизм действия: осмотиче-ские (гиперосмотические) средства повышают осмотическоедавление в крови, что сопровождается поступлением жидкос-ти из тканей в кровь, в результате чего снижается внутриче-репное и внутриглазное давление. Уменьшая реабсорбциюводы в проксимальных канальцах, осмотические средства об-ладают диуретическим эффектом. Офтальмотонус при приме-нении маннитола снижается через 30-60 мин, максимальноедействие развивается через час и продолжается в течение 6-8 ч. При применении глицерола снижение уровня ВГД менеевыражено, чем при использовании маннитола. Офтальмото-нус снижается через 10-30 мин, максимальное действие раз-вивается через 60-90 мин и продолжается в течение 4-5 ч.При применении мочевины офтальмотонус снижается через30-45 мин, максимальное действие развивается через 60 мини продолжается в течение 5-6 ч.

При местном применении повышается осмотическое дав-ление в слезе, что приводит к уменьшению количества экстра-целлюлярной жидкости в роговице, в результате чего исчеза-ет ее отек. ЛС данной группы используются для лечения сле-дующих заболеваний: острых приступов закрытоугольнойглаукомы, вторичной глаукомы, кератопатии (местное приме-нение при симптоматическом лечении). Дозы и режим вве-дения осмотических средств определяются в зависимости отофтальмологического и общего статуса пациента. Их исполь-зуют также для снижения уровня ВГД при подготовке больно-го к операции или в послеоперационном периоде и при необ-ходимости уменьшения отека роговицы перед обследованием(местное применение). Переносимость и побочные эф-фекты: со стороны ЖКТ возможны рвота, тошнота, диарея; состороны ЦНС – головная боль, снижение зрения, головокру-жение, судороги; со стороны ССС – отеки, тромбофлебит, гипо-тензия или гипертензия, тахикардия, боли в грудной клетке;со стороны почек осмотический нефроз, нарушение мочевы-деления; метаболические нарушения – ацидоз, гипонатрие-мия, гиперкалиемия, дегидратация, повышение объема цир-кулирующей крови (ОЦК). Противопоказания: гиперчувст-вительность, анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, вы-раженная сердечная недостаточность, выраженные явлениязастоя в малом круге кровообращения, внутричерепное кро-вотечение. Предостережения: При беременности и во времякормления грудью ЛС данной группы применяют только в слу-чае, если предполагаемая польза для матери превышает по-тенциальный риск для плода и новорожденного. Следует при-менять с осторожностью у больных сахарным диабетом и ди-абетической ретинопатией, так как возможно развитие гипер-гликемии и глюкозурии. Исследований безопасности приме-нения у детей до 12 лет не проводилось.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2009 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии в следующем номере

36

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИлето 2009 № 3 [11]

←

37


38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2009 № 3 [11]

Симптоматическая терапия «красного глаза»

Симптом «красного глаза» возникает при большинстве забо-леваний переднего отрезка глаза, а также при нарушениях крово-обращения в области орбиты. Однако покраснение глаз может ине сопровождаться другими офтальмологическими заболевания-ми. В таких случаях пациенты зачастую предъявляют много жа-лоб, которые не подтверждаются данными объективного обсле-дования. Для уменьшения покраснения глаз могут использовать-ся сосудосуживающие препараты. В этой связи особый интересвызывают сосудосуживающие глазные капли ОКТИЛИЯ. Препа-рат производится компанией «ЗАМБОН ГРУП С.п.А.» и выпуска-ется во флаконах по 8 мл. В качестве активного вещества 1 мл ка-пель содержит 0,05 мг тетризолина гидрохлорида - α-адреноми-метик, производное имидазола, оказывающий выраженное сосу-досуживающее действие и уменьшающий отек и гиперемию сли-зистых оболочек. Кроме того, в со-став препарата входят высокоочи-щенный экстракт ромашки в дис-тиллированной воде, и высоко-очищенный экстракт липы в дис-тиллированной воде, обладающиелегким противовоспалительнымэффектом.

Цель исследования. Оце-нить эффективность препаратаОКТИЛИЯ в качестве симптома-тического средства при периоди-ческом покраснении глаз у паци-ентов без сопутствующих заболе-ваний переднего отрезка глаза.

Материал и методы. Под на-шим наблюдением находились 30пациентов (60 глаз) в возрасте от17 до 62 лет с основной жалобойна периодическое покраснениеглаз, у которых не было выявленокаких-либо заболеваний передне-го отрезка глаза. Из них 22 паци-ента (43 глаза) пользовались кон-тактными линзами. Срок наблю-дения составил от 1 до 4 месяцев.Всем пациентам было проведенообщеофтальмологическое обсле-дование, и, помимо этого, биоми-кроскопия с флюоресцеином в си-нем свете, оценка времени разры-ва слезной пленки, тест Ширмера.Жалобы пациентов оценивалисьпо трехбалльной шкале: слабо вы-раженные, умеренно выражен-ные, сильно выраженные (рис.1).

Большинство пациентов отме-чали появление покраснения глаз во второй половине дня и свя-зывали его с длительной работой на компьютере, работой в усло-виях искусственного освещения, в помещениях с кондициониро-ванным воздухом, коротким сном, общим утомлением, длитель-ным ношением контактных линз. Более половины из них ранееполучали лечение в связи с покраснением глаз, которое сочли ма-лоэффективным. При осмотре не было выявлено сопутствующихзаболеваний переднего отрезка глаза. Гиперемия бульбарнойконъюнктивы была выявлена в 79,7% случаев и в 69,5% оцененакак слабая. Средняя величина слезопродукции в начале исследо-вания (тест Ширмера) составила 17,03±0,53 мм, время разрываслезной пленки – 11,00±0,33 с. Всем пациентам был назначен

препарат ОКТИЛИЯ в качестве основного лекарственного средст-ва с рекомендацией использовать его при покраснении глаз.

Результаты. Оценка эффективности препарата проводиласьчерез 1-4 месяца после назначения препарата. Критериями оцен-ки препарата служили субъективные ощущения пациента, состо-яние переднего отрезка глаза, величина слезопродукции и времяразрыва слезной пленки. Опрос пациентов, использовавшихглазные капли ОКТИЛИЯ в течение 1 месяца и более, показал,что 20 (66,7%) пациентов использовали глазные капли ОКТИ-ЛИЯ ежедневно, из них четверо (13,3%) использовали их чащечем 1 раз в сутки. 10 пациентов (33,3%) использовали препаратот случая к случаю. Большинство испытуемых оценивали эффек-тивность препарата как «хорошую» и «очень хорошую» (рис.2).Покраснение глаз исчезало или значительно уменьшалось в те-чение одной-двух минут после инстилляции капель. Эффект удер-живался длительно, чаще до конца дня. Большинство пациентовотмечали, что после инстилляции препарата ОКТИЛИЯ не толькоисчезало покраснение глаз, но и значительно уменьшались дру-

гие субъективные ощущения: чув-ство тяжести в веках, усталостьглаз, затуманивание зрения. Двоепациентов отметили, что в резуль-тате применения препарата ОК-ТИЛИЯ, частота возникновенияпокраснения глаз уменьшилась, аинтенсивность его значительноснизилась. В одном случае послеинстилляции препарата была от-мечена аллергическая реакция,которая выражалась в покрасне-нии глаз, отеке век и конъюнкти-вы, зуде. Также в одном случае по-сле инстилляций препарата отме-чалось затуманивание зрения, ко-торое удерживалось около 10 ми-нут. При осмотре переднего отрез-ка глаза гиперемия бульбарнойконъюнктивы была выявлена в52,5% случаев и оценена как сла-бая во всех случаях. Средняя ве-личина слезопродукции в концеисследования (тест Ширмера) со-ставила 17,07±0,5мм, время раз-рыва слезной пленки –10,67±0,28 с. Опрос пациентовпоказал, что двадцать из них(66,7%) намерены и далее исполь-зовать препарат, трое (10%) отка-зались от использования препа-рата, семь человек (23,3%) за-труднялись с ответом, но сочлииспользование препарата в даль-нейшем возможным.

Заключение. Препарат ОК-ТИЛИЯ обладает выраженным со-судосуживающим действием и

может быть использован в качестве симптоматического средствау пациентов с жалобами на периодическое покраснение глаз, вслучаях когда не выявлено других заболеваний переднего отрез-ка глаза. Препарат хорошо переносится, устраняет или значитель-но уменьшает покраснение глаз, вызывает длительное чувствокомфорта и не оказывает негативного влияния на состояние пе-реднего отрезка глаза и слезной пленки, не вызывает побочныхреакций.

Д.м.н. О.В. Проскурина, с сокр.,апрель 2009 ©

Рис. 1. Жалобы при обращении. По оси абсцис - жалобы. По оси ординат - число пациентов, предъявляющих жалобыразной степени выраженности, %

Рис.2. Субъективная оценка испытуемыми эффективностипрепарата Октилия

39


НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва)Зам. главного редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва)Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, [email protected] Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, [email protected] Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), Е.Н. Воротников (Санкт-Петербург)Технический перевод: А.Е. Дугина (Москва)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, [email protected]Корректор: И.И. Пронина (Москва)Редакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Д.м.н. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.М. Шамшинова (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной служ-бой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массо-вых коммуникаций и охране культурного наследия.Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»e-mail: [email protected]Печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 18 мая 2009 года.Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смежных правах»от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незакон-ное использование произведений или объектов смежных прав либо иное нарушение,предусмотренных настоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет за со-бой гражданско-правовую, административную, уголовную ответственность в соответст-вии с законодательством РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроиз-ведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительногописьменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут ав-торы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов.Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Альфа-мед, Аскин и Ко, Атон, Бауш и Ломб, Вартамана Инт. Тредерс, Кадила,Мед-Лаб, О.М.Г., Промед Экспортс, Пфайзер, Сантэн, С.И.Ф.И., Урсафарм,Хейдельберг Инжиниринг

Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиОфтальмология. Клинические ре-комендации. ( под ред. Л.К. Мошето-вой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.,2009.- 352с.)Второе издание содержит клиничес-кие рекомендации по наиболее рас-пространенным глазным болезням,подготовленные Межрегиональной ас-социацией врачей-офтальмологов Рос-сии. Клинические рекомендациивключают алгоритмы действий врачапо диагностике, лечению, профилакти-ке и реабилитации и позволяют емубыстро принимать наиболее обосно-ванные клинические решения. Соблю-

дение международной методологии в подготовке данных клини-ческих рекомендаций гарантирует их современность, достовер-ность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, примени-мость на практике, что обеспечивает преимущества перед тради-ционными источниками информации (учебники, монографии,руководства). Предназначено офтальмологам, терапевтам, сту-дентам старших курсов медицинских вузов.

Современная офтальмология: Руко-водство. 2-е изд. (под ред. В.Ф. Дани-личева., 2009.- 688 с.)В руководстве отражены современнаямеждународная анатомическая номенк-латура, строение и топографическаяанатомия органа зрения, общая класси-фикация, диагностика, современныеспособы хирургического, консерватив-ного и лазерного лечения поврежденийглаз, в том числе у детей, применениекорригирующих контактных линз, а так-же вопросы военно-врачебной, медико-социальной экспертизы и инвалиднос-ти при последствиях травм органа зрения. Второе издание книги(предыдущее вышло в 2000г.) переработано и дополнено. Добав-лена глава по микробиологии глаза и периоперационной анти-биотикопрофилактике. Для офтальмологов, хирургов, врачей об-щей практики и студентов старших курсов медицинских вузов.

Возрастная макулярная дегенера-ция. Американская академия оф-тальмологии, Экспертный Советпо возрастной макулярной деге-нерации, Межрегиональная ассо-циация врачей-офтальмологов.,2009.- 84 с.Возрастная макулярная дегенерация(ВМД) – основная причина слепотысреди пожилых людей в развитыхстранах мира. В пособии, написан-ном на основе обследования, лече-ния и наблюдения за больными сданной патологией за последние го-ды работы в различных специализи-рованных учреждениях, рассматри-

ваются современные концепции развития, диагностики и лече-ния ВМД, специалистами-ретинологами даются практические ре-комендации по ведению таких больных. Пособие одобрено Экс-пертным Советом по ВМД, Межрегиональной ассоциацией вра-чей-офтальмологов и предназначено прежде всего для практику-ющих врачей.

Заявки по:эл. почте: [email protected],

тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а\я 48

Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределахРоссии (оплата книг происходит при получении бандероли на почте).

àÚÓ„Ë „‡ÌÚ‡ ÄÒÒÓˆË‡ˆËË ‚‡˜ÂÈ-ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„Ó‚ ‰Îfl ÏÓÎÓ‰˚ı Û˜ÂÌ˚ı ·Û‰ÛÚ ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚

‚ ‹4 [12] «çÓ‚ÓÒÚÂÈ „Î‡ÛÍÓÏ˚»

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕлето 2009 № 3 [11]

Программа обучения и стажировок на рабочем месте и у Вас в клинике для пользователей HRT! Образовательный цикл поддержан компаниями Хейдельберг Инжиниринг, Аскин и Ко и ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, ГОУ ВПО РГМУСправки по телефонам в Москве: + 7 909 644 1111/5555e-mail [email protected]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Абстракты • Част-ные объявления • Новости • Книжные новинки • Сотруд-ничество с зарубежными издательствами • Историческийракурс • Первичная открытоугольная глаукома (обзор-дис-куссия, продолжение) • Интернет-обзоры самых интерес-ных мировых сайтов • Федоровские чтения 2009: летнийконгресс в Москве • Биохимические и термомеханическиеособенности склеры у больных с глаукомой • Вальс в горо-де Бостон: наш эксклюзивный отчет с Международного гла-укомного конгресса • Диагностика поражения перипапил-лярного слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительно-го нерва при глаукомной оптиконейропатии • Зарубежныйкалейдоскоп – лучшие абстракты по глаукоме • Все конфе-ренции лета 2009: отчеты наших коллег • Грант Ассоциа-ции врачей-офтальмологов для молодых ученых - итоги •Как будет проходить заседание Российского глаукомногообщества в 2009 году? Информация для тех, кто еще неприсоединился • Компании Аскин 30 лет! •

12

Внимание! Вышел в свет очереднойномер (№ 1, том 6, 2009) научно-меди-цинского журнала ОФТАЛЬМОЛО-ГИЯ! Журнал издается Международ-ным Информационным Агентством«НОВЫЙ ВЗГЛЯД», выходит ежеквар-тально (четыре номера в год). Регист-рационный номер ПИ 77-17282. ISSN1816-5095. Журнал «Офтальмоло-гия» включен в список изданий,рекомендованных ВАК РФ для пуб-ликации материалов, предостав-ляемых к защите на соискание

ученой степени. ВНИМАНИЕ! С Тома 6, № 1, 2009 года глав-ным редактором журнала является проф. Трубилин ВладимирНиколаевич.

Подписку на журнал можно оформить в любом отделениисвязи на территории России по каталогу агентства «Роспе-чать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохра-нение. Медицина», а также по безналичному расчету или поч-товым переводом по адресу редакции. Распространение жур-нала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собствен-ной базе рассылки по России. Участие на всех профессиональ-ных выставках и конференциях. ВНИМАНИЕ! Более полнуюинформацию о журнале и о наших новых проектах ищите напорталах: www.ophthalmology.ru и www.EyeNews.ru

Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании, спе-циализирующиеся на продаже офтальмологического оборудо-вания и фармапрепаратов.

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Влади-мировне по телефонам +7 (916) 947 88 68, +7 (495) 613 4858, e-mail: [email protected]

Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул.Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

В первом полугодии 2009 г. выйдет всвет 2-й номер Международного журналадля офтальмологов «ЕуеWorld Россия».Основная тема очередного номера: ре-фракционная хирургия. В издании пуб-ликуются переводы наиболее интересныхматериалов из журнала Американского об-щества катарактальной и рефракционнойхирургии «EyeWorld».

Планируемый тираж – 2000 экземп-ляров. Периодичность выпуска - в 2009году – 2 номера; начиная с 2010 года – еже-квартально. Распространение: целевая

рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам,кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпози-умах, съездах; подписка.

Главный редактор - профессор В.Н. Трубилин Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10а

Тел./факс 8 (499) 196 08 86 Веб-сайты www.eyeworld.ru и www.ophthalmo.ru

E-mail [email protected] и [email protected]

glaucomanews 3 (11) 2009

Documents