glaucomanews 3 (15) 2010

1

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Гемодинамика при глаукоме

éÔ˚Ú ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„Ó‚ ‚ ÇÂÎËÍÓÈ éÚÂ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈÇÓÈÌÂ. ëÏÓÚË ÒÚ. 34

åÓÒÍÓ‚ÒÍ‡fl „ÓÓ‰ÒÍ‡fl ÑÛÏ‡

Ó „Î‡ÛÍÓÏÂ. ëÏÓÚË ÒÚ.

èËÎÓÊÂÌËÂ

ëÚ. 19-22

В ЭТОМ НОМЕРЕ

� Пульс Ассоциацииофтальмологов

� Школа Офтальмолога 2010:научные итоги

� Конфокальная микроскопиякак метод оценкифильтрационной зоны упациентов с глаукомой,перенесших гипотензивныевмешательства

� Книжные новинки� Сотрудничество с

зарубежными издательствами � Первичная открытоугольная

глаукома (обзор-дискуссия,продолжение)

� Опыт применения препаратаКсалаком у пациентов спервичной открытоугольнойглаукомой (обзор литературы)

� Обзор: суточные колебанияуровня ВГД при глаукоме – чтомы об этом знаем?(окончание)

� Все конференции весны:сообщения наших коллег

� Причины низкойкомплаентности больныхглаукомой и пути коррекции

� Вениамин Васильевич Волков– лауреат премии «Лучшийврач года»!

� Зарубежный калейдоскоп –лучшие абстракты по глаукоменаших Европейских,Индийских и Турецких коллег

� Особенности центральной имозговой гемодинамики убольных глаукомой

� Орбитальная гемодинамика всвете корреляционных связейс морфофункциональнымстатусом зрительногоанализатора при первичнойоткрытоугольной глаукоме

� Анонс журнала«Офтальмология»смотри стр. 24

Пульс АссоциацииОтчет о мероприятиях, проведенных

Межрегиональной ассоциацией врачей-офтальмологов (МАВО)

за период с апреля 2009 по март 2010 гг.

1. Проведен Международный офтальмо-логический конгресс Ассоциации врачей-офтальмологов (Санкт-Петербург, май2009). Число участников – 1 431 человек из103 городов России, 12 стран СНГ и 10 за-рубежных стран).

2. МАВО совместно с Российским глау-комным обществом (РГО) и МинистерствомОбороны РФ провела VII международнуюконференцию «Глаукома: теории, тенден-ции, технологии» (Москва, декабрь 2009).Число участников – более 800 человек из24 стран, иностранных гостей – 20 человек(СНГ, страны Балтии, Европа, США).

3. Проведена III Российская глаукомнаяшкола (Санкт-Петербург, февраль 2010).Число участников – около 250 человек.

4. Проведена Всероссийская школа оф-тальмолога (Московская область, март2010). Число участников – более 250 чело-век.

5. Региональные отделения МАВО про-вели в 2009-2010 гг. 20 областных и крае-вых конференций.

6. Регулярно выходили официальныеиздания МАВО – журнал «Клиническая оф-тальмология» (4 выпуска в год), профессио-нальное периодическое издание для вра-чей Российского глаукомного общества«Новости глаукомы» (4 выпуска в год) ижурнал «Офтальмологические ведомости»(4 выпуска в год). Журнал «Офтальмологиче-ские ведомости» включен в список ВАК

←на стр. 8

Школа, котораяначинается весной

IX Всероссийская школа офтальмолога(ВШО) начала свою работу 12 марта 2010года. Уже который год дом отдыха «Снеги-ри» в Подмосковье собирает офтальмоло-гов со всех уголков России. Это событиестало традиционной возможностью обме-на профессиональным опытом и дружес-кого общения вдали от городской суеты.

С каждым годом состав участвующих вшколе расширяется. Так, в этом году в фор-мировании президиума приняли участиеруководители большинства крупнейшихофтальмологических учреждений: дирек-тор учреждения Российской академии ме-дицинских наук НИИ глазных болезнейРАМН профессор С.Э. Аветисов, заведую-щий кафедрой глазных болезней РГМУпрофессор Е.А. Егоров, научный руководи-тель ВШО академик РАМН профессор Л.К.Мошетова, главный офтальмолог Минз-дравсоцразвития РФ, директор МНИИ ГБим. Гельмгольца профессор Владимир Не-роев, заведующий кафедрой глазных бо-лезней педиатрического факультета РГМУпрофессор Е.И. Сидоренко.

ùÍÒÔÂÚÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ ÔÓ „Î‡ÛÍÓÏÂ ÒÚ‡Ì ëçÉ. ëÏÓÚË ÒÚ.

7-È äÓÌÒÂÌÒÛÒ ÙÓÛÏ ‚Ó îÎÓË‰Â!ëÏÓÚË ÒÚ. 39

30

4

←на стр. 2

EyeNews.ru — 9 ÎÂÚ!ëÏÓÚË ÒÚ. 27

äÓÌÍÛÒ˚ EyeNews.ruëÏÓÚË ÒÚ. 24

2

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2010 № 3 [15]

Вениамин Васильевич Волков –лауреат премии «Лучший врач года»!

IX церемония «Лучший врач года»прошла в Московском международномДоме музыки. Победители были опреде-лены в 30 номинациях. Торжествен-ную церемонию открыл ПредседательПравительства РФ Владимир Путин. Онвручил награды победителям в специ-альной номинации, в которой были от-мечены заслуги фронтовых врачей, уча-стников Великой отечественной войны.Номинация приурочена к 65-летию Ве-ликой победы. Владимир Путин отме-тил, что профессия врача в России все-

гда пользовалась огромным почетом и уважением. «Так быловсегда, но особенно это проявлялось на крутых переломах на-шей истории. И сегодня в преддверии 65 годовщины Победы вВеликой Отечественной войне мы помним, что в тяжелейшихусловиях фронтовых госпиталей военные врачи, фельдшеры,медицинские сестры и санитары поставили на ноги около 17млн раненых и заболевших солдат и офицеров Советской Ар-мии», - подчеркнул Председатель Правительства. «В год празд-нования 65-летия Великой отечественной войны в этой номи-нации мы награждаем фронтового врача, человека, которыйпрошел войну, спасая человеческие жизни», - сказала ТатьянаГоликова. «Я искренне надеюсь, что конкурс «Лучший врач го-да» подарит вам, уважаемые врачи, волнующие эмоции, пре-красное настроение и станет приятным испытанием. Я желаювам верить в свои силы и не забывать о том, что благодарностьваших пациентов, их вера в вас - лучшее подтверждение того,что вы избрали в жизни правильный путь», - сказала Министр.Волков Вениамин Васильевич - профессор кафедры офталь-мологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, д.м.н.,профессор, генерал-майор медицинской службы в отставкестал лауреатом премии в категории «Специальная номинация».Присоединяемся к поздравлениям!

Российское глаукомное общество и коллектив«Новостей глаукомы», апрель 2010 ©

Окончание, начало на стр. 1

(http://vak.ed.gov.ru/ru/list/) Общий ежеквартальный ти-раж изданий Ассоциации оставляет 5 700 экземпля-ров.

7. Достигнута договоренность о сотрудничестве ипубликациях научных статей в профильных журналахмежду РГО и Турецким глаукомным обществом, РГО иИндийским глаукомным обществом.

8. Выпущены сборники научных работ к Школе оф-тальмолога, конференции «Глаукома: теории, тенденции,технологии», Российской глаукомной школе (общий ти-раж – 1200 экземпляров).

9. В мае и декабре 2009 года заседал ЭкспертныйСовет РГО (структурное подразделение МАВО), объеди-няющий ведущих глаукоматологов страны.

10. Представители МАВО и РГО сделали 12 докладов(3 устных) на международных офтальмологических кон-ференциях и провели секцию «живой» хирургии в меж-дународной конференции (Турция, декабрь 2009).

11. Все новости МАВО, РГО и офтальмологическойжизни страны представлены на официальных сайтах:www.EyeNews.ru - самом крупном и посещаемом офталь-мологическом сайте России и специализированном сай-те Российского глаукомного обществаwww.GlaucomaNews.ru

Информация подготовлена медиа-департаментом МАВО,

апрель 2010

3

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРАзима 2010 № 1 [13]

Особенности центральной имозговой гемодинамики убольных глаукомой

Глаукома остается одной из самых важных проблем вофтальмологии, занимая второе место среди причин слепо-ты. Число больных открыто– и закрытоугольной формамиглаукомы в мире составляет 66,8 млн. человек (H.A. Quigley,1996), а по существующим прогнозам, к 2020 году их коли-чество возрастет до 79,6 млн. (H.A. Quigley, А.Т. Broman,2006). Сегодня не вызывает сомнения ведущая роль сосу-дистого фактора в патогенезе первичной глаукомы.

Целью данной работы является исследование особен-ностей системной и регионарной гемодинамики у пациен-тов с открытоугольной формой глаукомы

Материал и методы. В исследовании, проводившемсяна базе Кировской ОКБ, участвовали 14 больных открыто-угольной глаукомой и 1 больная закрытоугольной глауко-мой 48-71 лет. Мужчин - 8, женщин -7. Все пациенты былиевропейцами; их средний возраст составил 68,7 лет. Припервом визите проводили полное офтальмологическое об-следование: определение остроты зрения, биомикроско-пия, периметрия, офтальмоскопия, измерение ВГД.

Регистрировали систолическое (АДС) и диастолическое(АДД) артериальное давление, а также частоту пульса (ЧСС).Среднее артериальное давление (САД, мм рт.ст.) определялипо формуле Хикема (Савицкий Н.Н.,1974):САД=АДД +(ПД/3), составляющего в норме по данным различных авто-ров 90-100 мм рт. ст. для здоровых лиц (Shear R.et al., 1999).Исследование ударного объема (УО) непрямым способомпроизводили по формуле Старра (Stаrr J., 1954): УО = 90,97+ (0,54 ПД) - (0,57 ДАД) - (0,61 х возраст). Минутный объемкровообращения (МОК) определяли как произведение УОна ЧСС. Величину общего периферического со-противления(ОПС) рассчитывали по формуле Пуазейля [(АДД+ l/3ПД) х1330х60]/МО, величину сердечного индекса (СИ) по отно-шению МОК к одному квадратному метру поверхности тела.

Для регистрации РЭГ использовали компьютерный рео-граф «Рео-Спектр» фирмы «Нейро-софт» (г. Иваново). Ис-пользовали два типа отведений: фронтомастоидальное (FM)и окципитомастоидальное (ОМ). Первое позволяет исследо-вание кровоснабжения в бассейне внутренней сонной арте-рии. Второе - при исследование бассейна позвоночной арте-рии. Одновременно регистрируются сигналы от обеих сим-метричных зон (левого и правого полушарий). Оценивалисьрезультаты, обработанные программным комплексом, а так-же форма и изменения картинки РЭГ- сигнала. Учитывалисьданные ЭКГ, параметров центральной гемодинамики, ВСР,особенно у пациентов с сердечно-сосудистым анамнезом. ВРЭГ рассчитывали и анализировали следующие показате-ли: I. Интенсивность пульсового кровенаполнения, выражен-ная в омах в отношении амплитуды анакротической фазы квеличине калибровочного сигнала – h1 /Н.0,1 ом; 2. Длитель-ность пульсового цикла - Т; 3. Относительная длительностьвосходящей части волны - L /T%; 4. Крутизна восхожденияанакротической фазы – Lо; 5. Диастолическая амплитуда,взятая из вершины дикротического зубца и соотнесенная свеличиной калибровочного сигнала в омах - h3/Н.0,1 ом; 6.Дикротический индекс, выраженный в процентном отноше-нии дикротической амплитуды к амплитуде анакротическойфазы - ДКИ =D/ h1 %; 7. Дикротическая амплитуда, взятая изглубины инцизуры и соотнесенная с величиной калибровоч-ного сигнала в омах - D/Н.0,1 см; 8. Диастолический индекс,выраженный в процентном отношении диастолической амп-литуды к амплитуде анакротической фазы - ДСИ = h3 / h1 %;9. Тонический уровень систолического плато, выраженный вкатакротическом отношении - Кк = h2 / h1 %;. 10. Амплитудапоздней систолической волны, соотнесенная с величинойкалибровочного сигнала в омах: h2/Н. 0,1 ом. При оценке ре-

ограмм учитывали их форму, крутизну подъема анакроты,характер вершины, выраженность и расположение дикроти-ческого зубца, инцизуры, наличие дополнительных зубцов:свидетельствующие о тонусе сосудов, величине и характерекровотока и оттока крови.

Статистический анализ полученных данных проводилсяв операционной системе Windows XP с использованием ста-тистических программ пакета «SPSS-10».Статистическизначимыми признавались значения р<0,05.

Результаты исследования. Исследование централь-ной гемодинамики больных глаукомой выявило следующиезакономерности: САД 147+2,32 мм рт. ст., АДД - 93,55+1.8мм рт. ст., Значения индекса Кердо указывали на доминиро-вание парасимпатического отдела ВНС. В целом по группеВИК составил - 21,0+2.75 % усл. ед., МОК был низким и всреднем по группе составил 3431,1+101,9 мл, а УО- 26,44+1,28 мл. Выявлены высокие показатели ОПС и УПС(2984,06+104,27 дин*с*см-5 и 69,4+2,76 дин*с*см-5/м2 соот-ветственно). Сердечный индекс составил в среднем 1,88+0.01 л/м2.Отмечено значительное напряжение регулятор-ных систем в поддержании АД и гемодинамики в целом, очем свидетельствует значительное увеличение адаптацион-ного потенциала сердечно-сосудистой системы (АП). У зна-чительной части пациентов АП превышал 3.0 балла.

При изучении РЭГ выявлены частые изменения цереб-ральной гемодинамики практически у всех больных. Рео-графические индексы оказались либо сниженными, либоповышенными. Довольно часто у обследованных был нару-шен коэффициент асимметрии РЭГ. Реографический ин-декс во фронто-мастоидальных (FM) отведениях слева всреднем составил 1,27± 0.08 у.е., а справа - 1.12± 0.098 у.е.Аналогичные различия РИ выявлены и в фронто-мастои-дальных (FM) отведениях: справа - 0.77±0.061 у.е., а слева -0.88± 0.075 у.е. Существенные различия выявлены и в ско-рости заполнения крупных артерий под влиянием ударнойвыброса сердца. Максимальная скорость быстрого напол-нения в FM слева составила 1,73± 0.012 Ом/с, а справа-1,47± 0.10 Ом/с. Менее значимыми оказались различия ОМотведении: справа -1.2±0.10, а слева – 1.3±0.11. Выявленыизменения и дикротичекого индекса (ДИК), который кос-венно отражает сосудистое сопротивление и сосудистыйтонус на уровне прекапилляров в исследуемом сегменте.ДИК в фронто-мастоидальных отведениях составил: справа-56.24 ±6.22%, а слева- 64,46±3.72%. В окципито-мастои-дальных (ОМ) отведениях различия оказались меньше:справа - 61.93-±4.18%, а слева- 66,29±4.43%. Диастоличес-кий индекс (ДИА) также претерпел изменения. ДИА в фрон-то-мастоидальных отведениях составил: справа -53.34±5.97%, а слева- 63,22±3.69%. В окципито-мастои-дальных (ОМ) отведениях различия также оказались мень-ше : справа - 60.56±5.04%, а слева- 67,95±4.24%.

Таким образом, у большинства больных глаукомой име-ются расстройства центральной гемодинамики, что прояв-ляется низкими значениями ударного объема сердца, вы-соким общим периферическим сосудистым сопротивлени-ем. Для большинства больных характерен ваготоническийтип регуляции сердечного ритма и гипокинетический типкровообращения. Исследования показателей центральнойгемодинамики и показателей реоэнцефалограммы показы-вает, что параметры мозгового кровотока у больных глауко-мой крайне чувствительны к изменениям параметров цент-ральной гемодинамики.

Литература:1. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide

// Br. J. Ophthalmol.– 1996.– Vol. 80.– Р.389–393.2. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glau-

coma worldwide in 2010 and 2020. //Br. J. Ophthalmol. –2006.– Vol. 90.– Р.262–267.

Н.Н. Прокопьева, А.П. Спицин, Т.В. Абрамова, 2009

4

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫлето 2010 № 3 [15]

Экспертный Совет по глаукоместран СНГ – объединениесостоялось!

Как показывает практика, объединение усилий по борьбес таким непростым недугом как глаукома – это даже не при-хоть, а крайняя необходимость. Глаукома является заболева-нием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. Политературным данным (в том числе ВОЗ), количество глауком-ных больных в мире доходит до 100 млн. человек. В России, поне уточненным, явно заниженным данным, число пациентовнемного превышает 1 000 000 чел., хотя должно быть не ме-нее, чем 1,5 млн. Медико-социальные потери, которые несетРоссийское общество вследствие заболеваемости и инвалид-ности, определяют экономическую целесооб-разность мер поразвитию и совершенствованию системы профилактики сле-поты от глаукомы.

Предыдущий опыт, накопленный Российским глаукомнымобществом (РГО) совместно с парт-нерами из транснациональной ком-пании Алкон, позволяет говорить онеобходимости более тесной интег-рации между офтальмологами близ-лежащих государств, тем более, ра-нее входящих в единое социально-экономическое пространство. Имен-но поэтому такая инициатива, под-держанная компанией Алкон была сэнтузиазмом воспринята офтальмо-логами стран СНГ. И вот в послед-ний апрельский уик-энд представи-тели Беларуси, Казахстана, Кыргыз-стана, России, Узбекистана впервыесобрались в Подмосковье для того,чтобы решить организационные во-просы и обсудить насущные про-блемы.

После принятого в таких случа-ях приветствия, Президент РГО проф. Е.А. Егоров рассказал опринятом решении по организации Экспертного Совета по гла-укоме стран СНГ. Цели такого Совета – это повышение качест-ва диагностики и лечения глаукомы, сохранение зрительныхфункций и качества жизни больных глаукомой в странах СНГ.Проф. Е.А. Егоров сформулировал задачи новой структуры: ор-ганизация и оптимизация структуры глаукомной службы с уче-том региональных особенностей; проведение комплексных ис-следований в области эпидемиологии глаукомы, создание ре-гистра глаукомных больных; разработка и внедрение рацио-нальных методик ранней диагностики и мониторинга заболе-вания, основанных на принципах доказательной медицины;сохранение качества жизни больных глаукомой путем приме-нения наиболее эффективных и безопасных способов медика-ментозного, лазерного и хирургического лечения; повышениеуровня профессионального мастерства и знаний врачей - глау-коматологов стран СНГ. Также Евгений Алексеевич рассказал опланируемой организационной структуре. Затем директор Каз-НИИ ГБ, главный внештатный офтальмолог МЗ РК, проф. Т.К.Ботабекова рассказала об эпидемиологии и клинике глауко-мы в Среднеазиатском регионе и анатомических особенностяхглаз с закрытоугольной глаукомой. Полученные авторами ис-следования результаты свидетельствуют, что особенности ана-томо-топографического расположения структур иридо-цикло-хрусталиковой зоны при азиатской глаукоме расширяют пока-зания к факоэмульсификации «толстого» хрусталика независи-мо от его плотности и остроты зрения, как самостоятельномувиду гипотензивной операции. Проф. Ю.С. Астахов сообщил оборганизации офтальмологической службы в Санкт-Петербурге:проблемах и возможных путях их решения. В нозологическойструктуре первичной инвалидности по зрению среди взрослогонаселения в Санкт-Петербурге на начало 2009 г. глаукома со-ставляет 37,2 %. В то же время За 10 лет (1998-2008 г.г.) в Го-родском офтальмологическом центре (ГМПБ № 2) произведеноболее 120 000 операций, пролечено 168 000 больных, выпол-

нено 151 000 диагностических обследований. За 10 лет сред-ний койко-день снизился с 9,5 до 7,5; оборот койки увеличил-ся с 39,7 до 50,0; количество исследований увеличилось с13165 до 25678 (абс. ед.). Среди озвученных предложений про-звучали следующие: продолжить работу по целенаправленномуоснащению поликлиник и стационаров современным оборудо-ванием; обратить особое внимание на оснащение необходи-мой аппаратурой городского офтальмологического центра(ГМПБ № 2); открыть центры амбулаторной хирургии в поли-клиниках города, дооснастив их необходимым оборудованием.Открыть еще один глазной травмпункт в северной части горо-да; Перейти на койко-сберегающие технологии в хирургичес-ком лечении больных в стационарах, пересмотрев тарифы навыполнение ряда операций; продолжить разработку стандар-тов лечения; утвердить программу по профилактике слепоты отглауком; продолжить работу по программе «Диабет». О роли на-учных центров в реализации усилий по борьбе с глаукомойна основании опыта работы ведущего научно-клинического уч-реждения России (ГБ НИИ РАМН) рассказал проф. В.П. Еричев.

Подробно осветив организацион-но-медицинские проблемы сопутст-вующие глаукоме автор остановил-ся на задачах глаукомного центра, вчастности рассказав о научных, ле-чебных, консультативных и обучаю-щих программах. Проф. М.В. Шев-ченко поделилась опытом Самар-ской области по организации про-тивоглаукомной работы. В частнос-ти, автор убедительно доказала, чтоувеличение доли простагландинов влечении глаукомы ведет к пропор-циональному снижению числа ги-потензивных операций, а простаг-ландины из номинальных стали ре-альными препаратами первого вы-бора в регионе. Главный офтальмо-лог Узбекистана З.У. Сидиков рас-сказал о некоторых показателях ра-

боты офтальмологической службы Республики: всего пролече-но больных 83974, из них по поводу глаукомы - 9129 (10,8%),а антиглаукоматозные операции составили 4498 (или 11,2% отвсех офтальмологических операций).

Последовавшая дискуссия и оживленное обсуждение ста-ли визитной карточкой мероприятия, что также позволяет уве-ренно смотреть в будущее нового Совета.

Собственная информация, апрель 2010 ©

Оргкомитет юбилейной научно-практическойконференции «Опухоли и опухолеподобныезаболевания органа зрения», посвященной 80-летию академика РАМН А.Ф. Бровкиной,приглашает принять участие в организации и работе форума

Конференция состоится 1-3 ноября 2010 года в кон-ференции-зале Российской медицинской академии по-следипломного образования (Москва, ул. Беломорская,19). Программа конференции предполагает обсуждениеследующих вопросов: критерии клинической дифферен-циальной диагностики опухолей и опухолеподобных за-болеваний органа зрения; визуализирующие методы ис-следования в дифференциальной диагностике опухолейи опухолеподобных заболеваний органа зрения; новое влечении опухолей органа зрения; разное.

В работе конференции примут участие известные оф-тальмологи и ведущие специалисты основных офтальмо-логических учреждений России, стран СНГ, ближнего идальнего зарубежья. Информационная поддержкаwww.EyeNews.ru

5

лето 2010 № 3 [15]

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

Российская глаукомная школа в Петербурге

25-26 февраля 2010 года, в Санкт-Петербурге была про-ведена уже ставшая традиционной двухдневная практичес-кая конференция «Глаукома: теория и практика». Конферен-ция вновь проводилась в рамках Российской глаукомнойшколы под эгидой и с участием Межрегиональной ассоциа-ции врачей-офтальмологов, Российского Глаукомного Обще-ства, Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской Государственной меди-цинской академии им. И.И.Мечникова.

Конференция традиционно проводится в формате глау-комной школы – поэтому ее лекторами были такие извест-ные офтальмологи, как В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, С.Ю. Ас-тахов, В.В. Бржеский, В.В. Волков, Е.А. Егоров, В.П. Еричев,А.В. Куроедов, И.А. Лоскутов, М.И. Разумовский, В.В.Страхов.

В течение 2-х дней слушатели конференции (около 300практикующих врачей-офтальмологов из поликлиник и ста-ционаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области) име-ли возможность получить полную и современную информа-цию об этиопатогенезе, эпидемиологии, диагностике и лече-нии глаукомы. Формат сообщений на конференции – 45- 50минутные лекции. Это дало лекторам возможность полно-стью раскрыть тему своей лекции, наглядно и полно донестидо слушателей всю детальную информацию.

Первый день традиционно был посвящен вопросам па-тогенеза глаукомы, ее диагностике и медикаментозному ле-чению. Профессор В.В. Волков в своей лекции совершил по-дробный экскурс в историю изучения глаукомного процес-са, а затем подробно осветил современные представления итеории патогенеза глаукомы, Он подробно объяснил меха-низм возникновения основных морфологических и клини-ческих проявлений глаукомного процесса, указал на основ-ные перспективные направления борьбы с этим тяжелымзаболеванием. В лекции профессора Ю.С.Астахова о раннейдиагностике первичной открытоугольной глаукомы и вопро-сах регуляции работы дренажной системы глаза слушате-лям была представлена интересная информация о новыхмеханизмах, управляющих оттоком ВГЖ, обрисована воз-можность их использования в лечении глаукомы.

Профессор В.В. Страхов прочитал очень интересную какпо содержанию, так и по оформлению лекцию. Вся лекция,по существу, состояла из одного текстового слайда, но та-лант лектора и интересная тема не давала слушателям воз-можности отвлечься. Вот текст этого слайда: «Первичнаяглаукома - это хроническое двустороннее заболевание сасимметричным клиническим течением в парных глазах, воснове которого лежит первичное системное поражение со-единительной ткани глазного яблока, сопровождающеесяпотерей ее эластичности и приводящее к гидро- и гемодина-мической дисциркуляции в виде повышения ВГД за преде-лы индивидуальной нормы и снижения объемного кровото-ка с формированием глаукомной нейроретинопатии вслед-ствие биомеханического и метаболического повреждениязрительного анализатора с распадом зрительных функций».В.В. Страхов предположил наличие совершенно нового эти-ологического фактора в развитии глаукомы и в течение всейсвоей лекции достаточно убедительно аргументировал ееосновные положения.

О.А. Малеванная в своей лекции продолжила знакомитьслушателей с положением дел в системе мониторинга и дис-пансеризации глаукомы. Очень важно, что в лекции был дананализ ситуации в городе в целом, так как знание общего со-стояния дел необходимо для врача амбулатории, по родусвое работы контактирующего с ограниченным континген-

том больных. О.А. Малеванной был предложен ряд мер, на-правленных на оптимизацию диспансерного наблюдения забольными глаукомой, в частности предложен более гибкийграфик регулярных осмотров пациентов, основанный настепени стабилизации процесса и некоторых других показа-телях.

Как всегда интересной и дополненной новой полезнойинформацией была лекция А.В. Куроедова, посвятившегосвое внимание экономической стороне ведения и лечениябольного глаукомой. Рост стоимости лечения отдельных за-болеваний становится серьезной общественной и экономи-ческой проблемой. Так, изменение средней продолжитель-ности жизни, в том числе и пациентов с глаукомой резко уве-личило долю больных, которые доживают до более пожило-го возраста той стадии развития болезни, которая характе-ризуется полной слепотой

На основании огромного материала (данных по всемуСанкт-Петербургу) профессор М.И. Разумовский рассказалврачам-офтальмологам о состоянии дел с инвалидностью отглаукомы, тенденциями ее развития и

Профессора Егоров Е.А. и Алексеев В.Н. рассказали со-бравшимся о путях оптимизации терапевтического лечения,выработке индивидуальной и наиболее адекватной схем, обосновных препаратах, применяемых в лечении глаукомы.Причем ими не были забыты самые современные, даже ещетолько находящиеся на заключительных стадиях оформле-ния, препараты, такие, например, как дуотрав (травопрост0,004% и тимолол 0,5%). Естественно, не были забыты и пре-параты нейропротекторного ряда, авторы подробно объяс-нили механизм их действия, обосновали необходимость ихприменения врачами практического звена.

Профессор В.В. Бржеский рассказал об одном из серьез-ных осложнений медикаментозной терапии глаукомы – син-дроме сухого глаза. Эта лекция не повторяла его прошлогод-нее сообщения, а была основана на современном материа-ле, в ней обсуждались преимущества и особенности приме-нения самых современных средств

Д.м.н И.А. Лоскутов подробно рассказал о способахоценки эффективности лечения глаукомы. Этот вопрос чрез-вычайно важен, ведь зачастую приходится наблюдать сни-жение всех функциональных показателей у пациентов снормализованным офтальмотонусом и стабилизированнойглаукомой. И.А. Лоскутов дал ряд рекомендаций и пояснилважность некоторых показателей, могущих помочь избе-жать ложной успокоенности врача.

Профессор В.П. Еричев дал подробную информацию осовременной тактике и методах хирургического леченияглаукомы. Не секрет, что зачастую врачи амбулаторной сетипоздно принимают решение рекомендовать пациенту опера-цию. Информация, представленная в лекции поможет избе-жать ошибок, в итоге приводящих к слепоте. Хирургическо-му лечению глаукомы была посвящена также и лекция про-фессора С.Ю.Астахова, однако он основное внимание уде-лил рефрактерной глаукоме, применению аллодренажей идругих специальных методов хирургического воздействия.

В течение 2-х дней конференции ее участники могли по-знакомится воочию с самыми современными офтальмоло-гическими препаратами и методами диагностики и леченияглазных болезней – в работе конференции активное участиепринимали все ведущие фармацевтические фирмы.

В заключение хочется сказать, что конференция оконча-тельно приняла характер ежегодной и в очередной раз сно-ва будет проведена в Санкт-Петербурге в конце февраля2011 года.

Информация предоставлена Оргкомитетом конференции,

март 2010 ©

6

лето 2010 № 3 [15]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Конфокальная микроскопия какметод оценки фильтрационнойзоны у пациентов с глаукомой,перенесших гипотензивныевмешательства

На сегодняшний день в мире существует большойвыбор гипотензивных операций при глаукоме: различ-ные модификации трабекулэктомии, несколько видовопераций непроникающего типа, а также целый рядшунтов и искусственных дренажных систем. Однако ниодна из этих операций не гарантирует нормализацииофтальмотонуса на длительный срок и не освобождаетпациента от диспансерного учета по глаукоме и необхо-димости постоянного контроля уровня внутриглазногодавления (ВГД). Причина тому – рубцевание созданныхпутей оттока водянистой влаги в послеоперационномпериоде. До недавнего времени активность фильтраци-онной зоны оценивалась преимущественно по внешне-му виду фильтрационной подушки и степени сниженияофтальмотонуса в послеоперационном периоде. В тече-ние последних лет многие исследователи разрабаты-вали и внедряли в повседневную практику различныешкалы для оценки степени функциональной активнос-ти зоны операции, а также для возможности наблюде-ния за ней в динамике. Основными параметрами оцен-ки в таких шкалах являются, как правило, площадь ивысота фильтрационной подушки, степень ее васкуля-ризации и наличие рубцовых или кистозных измене-ний. Наибольшее распространение получили шкалы,созданные исследователями из Германии и США:WBCS, MBGS, IBAGS (Cantor LB с соавт., 2003; Klink T. ссоавт., 2008; Wells AP с соавт., 2004), их чувствитель-ность довольно высока. Согласно проведенному анали-зу полученные с помощью двух разных шкал (MBGS иIBAGS) клинические данные вполне сопоставимы меж-ду собой (Wells AP с соавт., 2007). К сожалению, эти ме-тоды оценки основаны только на внешнем виде фильт-рационной зоны. Между тем, нередки случаи, когдафильтрационная подушка хорошо выражена, а ВГДпревышает допустимые значения. При этом может небыть изменений в области фистулы при гониоскопии.Вот почему возникает необходимость более детальногоисследования конъюнктивы и склеры в зоне гипотен-зивной операции. Сегодня есть три основных методикиобследования этой области: ультразвуковая диагнос-тика, оптическая когерентная томография (ОКТ) и кон-фокальная микроскопия. Однако чувствительность испецифичность ультразвуковой диагностики уступаетОКТ, составляя 66.7% и 75.0%, соответственно. Анало-гичные показатели ОКТ равны 92.7% и 83.3%, но отно-сительным минусом этого исследования является гро-моздкость и высокая стоимость прибора. Поэтому кон-фокальная микроско-пия представляет опре-деленный интерес, обла-дая рядом преимуществ:высокое разрешение(до 1 мкм), позволяющееисследовать зону опера-ции на клеточном уров-не; относительная про-стота выполнения об-следования; компакт-ность.

Прибор представляетсобой насадку к хорошоизвестному Гейдельберг-скому ретинальному то-

мографу – HRT II (см. слева), предложенную группой ав-торов во главе с J.Stave (Росток, Германия; Guthoff R.F. ссоавт., 2006), отсюда и название – Rostock CorneaModule (RCM). В ходе исследования колпачок из ПММАдиаметром 1 см контактирует с поверхностью конъюнк-тивы, в то время как исследователь анализирует её со-стояние в зоне операции, в ручном режиме изменяя глу-бину сканирования (см. рис.1). Причем на монитор про-ецируется не только изображение сканируемой области,но также и место контакта колпачка и конъюнктивы, чтопозволяет контролировать фиксацию взора пациента истепень оказываемого давления на глазное яблоко. При-бор способен пройти на глубину до 300 мкм и более, од-нако качество изображения существенно снижается вобласти склеры. Методика позволяет на клеточном уров-не в режиме реального времени in vivo послойно визуа-лизировать эпителий конъюнктивы, а также получать де-

тальное изображение суб-эпителиального простран-ства по всей площади филь-трационной области(Ciancaglini M. с соавт.,2008). Разумеется, диагнос-тические возможности при-бора еще более высоки приисследовании роговицы,где имеется возможностьподсчета эндотелиальныхклеток с оценкой их морфо-логии.

Технические характери-стики HRT II – RCM(Heidelberg Engineering, Inc,Heidelberg) приведены втаблице 1.

Цели и задачи: оценитьструктуру конъюнктивы

Рисунок 1. Рабочая позиция HRT II – RCM

Рисунок 2. Большое числовнутриэпителиальныхмикрокист

Рисунок 3. Свободно ориентированные субэпителиаль-ные волокна.

7

лето 2010 № 3 [15]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

фильтрационной зоны с помощью конфокальной микро-скопии и проанализировать зависимость полученных дан-ных от биомикроскопической картины и уровня ВГД.

Материалы и методы: обследовано 125 пациентов(146 глаз), перенесших различные виды гипотензивныхвмешательств по поводу глаукомы сроком давности отмесяца до 15 лет. Офтальмологическое обследованиевключало: биомикроскопию, аппланационную тономет-рию, гониоскопию и конфокальную микроскопию с по-мощью HRT II – RCM.

Результаты.У всех пациентов с уровнем ВГД в пределах нижней и

средней нормы в ходе проведения конфокальной мик-роскопии были обнаружены следующие изменения: вбольшом количестве были представлены оптически пу-

стые внутриэпителиальныемикрокисты (см. рис. 2), суб-эпителиальное пространствовыглядело также оптическипустым со свободной ориен-тацией соединительноткан-ных волокон (см. рис. 3).

У больных с уровнем оф-тальмотонуса близким кверхней границе нормы на-блюдалось существенноеуменьшение числа внутри-эпителиальных микрокиств поле зрения (см. рис. 4), атакже сужение субэпители-ального пространства и уп-лотненная ориентация со-единительнотканных воло-кон (см. рис. 5).

В глазах с повышенным ВГД встречались единичныемикрокисты с плотной стенкой, а также грубые рубцовыеизменения в субэпителиальном пространстве с большимколичеством толстых извитых сосудов (см. рис 6).

Кроме того, было выявлено несоответствие внешнеговида ряда фильтрационных зон и степени их функцио-нальной активности, а именно: при хорошо выраженнойфильтрационной подушке наблюдалось отсутствие при-знаков ее функциональной активности на HRT II – RCM,что в дальнейшем подтверждалось выявлением повы-шенных цифр ВГД. И напротив внешне слабо дифферен-цируемые фильтрационные зоны давали хорошие пока-затели функциональной активности на HRT II – RCM, что

подтверждалось низким уровнем офтальмотонуса (см.рис. 7). Полученные результаты согласуются с даннымилитературы.

Выводы.Таким образом, наличие большого числа внутриэпи-

телиальных микрокист и свободно ориентированныхволокон субэпителиального пространства является по-казателем хорошей функциональной активности облас-ти фильтрации, а конфокальная микроскопия с помо-щью HRT II – RCM позволяет:

• детально визуализировать структуру фильтрацион-ной зоны конъюнктивы после гипотензивных операций;

• дифференцировать высокую и низкую функцио-нальную активность области фильтрации;

• установить степень выраженности послеопераци-онной воспалительной реакции и процессов рубцева-ния;

•оценивать фильтрационную зону в динамике и свое-временно рекомендовать адекватную тактику лечениябольных с глаукомой.

Проф. С.Ю. Астахов, Н.В. Ткаченко, 2010 ©Список литературы

доступен на сайте www.EyeNews.ru

Таблица 1.

Параметр прибора HRT II – RCMТип томографа Конфокальный

лазерный сканирующийТип лазера ДиодныйДлина волны 670 нмОбъектив Водная иммерсия (x63)Размер исследуемой области До 400x400 мкмЛатеральное разрешение 0,06-1 мкм/пиксельСкорость сканирования До 30 кадров/секОбласти исследования Конъюнктива, роговицаПодсчет клеток Автоматический,

для всех слоевПахиметрия АвтоматическаяРазмер изображения 384x384 пикселей

Рисунок 4. Небольшое чис-ло микрокист.

Рисунок 5. Уплотнение субэпителиальных волокон.

Рисунок 6. Грубое рубцевание в субэпителиальном про-странстве.

Рисунок 7.

8

лето 2010 № 3 [15]


Организаторы посвятили IX Школу памяти ее создателяи научного руководителя, академика РАМН профессора А.П.Нестерова. Академик Нестеров скончался на 87-м году жиз-ни 7 декабря 2009. Выдающийся ученый, авторитетнейшийклиницист в области офтальмологии, при жизни стал при-знанным классиком в изучении одной из сложнейших про-блем офтальмологии – глаукомы. После приветственногослова академика Мошетовой зал почтил память Учителя ми-нутой молчания.

В своем выступлении главный офтальмолог России про-фессор Владимир Нероев затронул основные организаци-онные проблемы в офтальмо-логии в свете современныхреформ. Аудитория с интере-сом прослушала информациюо проводимом Минздравсоц-развития конкурсе на лучше-го врача, в котором наши оф-тальмологи заняли призовыеместа с солидным материаль-ным вознаграждением.

Первый программный до-клад «Аркадий Павлович Не-стеров – человек, врач, уче-ный, учитель» сделал профес-сор Евгений Егоров, ученикНестерова, работавший ря-дом с ним еще в Казанскоммедицинском институте. С удивительной биографией Арка-дия Павловича знакомы многие офтальмологи и ЕвгенийАлексеевич для своего доклада выбрал форму иллюстриро-ванной истории жизни. Череда старых фотографий, какстраницы истории российской офтальмологии, под музы-кальный аккомпанемент лирического «Ноктюрна» А. Бабад-жаняна тронула многих в зале до слез. Одним из направле-ний, разрабатываемых А.П. Нестеровым, стали новые мето-ды введения лекарственных препаратов при лечении глаз-ных заболеваний. Об этом подробно рассказал профессорАлексей Егоров в сообщении «Аутобиотерапия. Патогенети-ческое обоснование, показания, методика применения в ле-чении глаукомной оптической нейропатии». Действительно,глаз – удивительное творение природы со своей, казалосьбы, обособленной системой кровоснабжения и иннерва-ции. И доставить тот или иной препарат в цель, так сказать,адресно, задача очень непростая. Но именно она была ре-шена коллективом авторов 15 городской больницы под ру-ководством Нестерова. Приятно осознавать, что Россий-ская наука не стоит на месте. Новые теории патогенеза, кон-цепции развития и лечения глазных заболеваний по сейдень разрабатываются в различных научно-клиническихцентрах страны. В своем докладе «Новые подходы к патоге-незу глаукомы» профессор Владимир Страхов (Ярославль)представил на суд общественности анализ общепринятой исобственной трактовок патогенеза первичной глаукомыименно как системиной, аутоиммунной патологии, связан-ной с дефектами коллагена. Новым подходом к этиологииглаукомной нейропатии поделился профессор ВладимирАлексеев (Санкт-Петербург) в сообщении «Роль митохонд-риального фактора в распаде зрительных функций при гла-укоме». Санкт-Петербургская офтальмологическая школапод руководством профессора Юрия Астахова всегда отли-чалась фундаментальностью и высоким уровнем исследо-ваний. Именно кровообращение глаза, как один из важней-ших ключевых факторов противостояния сетчатки глаза гу-бительному действию повышенного уровня внутриглазногодавления, стало целевой темой питерских офтальмологов.Сам Юрий Сергеевич подробно остановился на данных ас-пектах в программном докладе «Кровообращение в глау-комном глазу». Совершенно отдельная область медицины –педиатрия. И детская офтальмология не исключение. Ма-ленькие дети в силу возраста, развития и не осознания не-обходимости лечения – очень непростые пациенты. Но го-раздо сложнее проводить исследования причин развитиязаболеваний и поиска новых эффективных методов диа-гностики и лечения. Признанным авторитетом в этой обла-сти является кафедра глазных болезней педиатрического

факультета РГМУ под руководством профессора ЕвгенияСидоренко, представившим доклад «Гидродинамика глазанедоношенных детей». Профессор Валерий Еричев остано-вился на аспектах «Диагностики и лечение нормотензив-ной глаукомы». Сложность подхода к этой форме заболева-ния заключается в том, что основная задача лечения клас-сической глаукомы с повышенным давлением – его непо-средственное снижение, в то время как при гипотензивнойформе давление уже не высокое.

Действительно, глаукома – многообразное и коварноезаболевание со своими принципами диагностики и лече-ния каждого отдельно вида. Разнообразие форм болезнипорождает различные медицинские подходы, что неминуе-

мо приводит к ошибкам. О«Топ-листе ошибок ведениябольных глаукомой» расска-зал к.м.н. Андрей Яворский отколлектива авторов из Ом-ской государственной меди-цинской академии. Проведе-ние Всероссийской школа оф-тальмолога всегда строиласьпо классическому образцу. Икак ни интересны были докла-ды первой половины дня, ус-тавшие офтальмологи былиотправлены на обеденный пе-рерыв, заботливо приготов-ленный сотрудниками панси-оната «Снегири». Однако и

вторая половина состояла из не менее долгожданных и ин-тересных сообщений. Профессор Андрей Золотарев (Сама-ра) поведал о «Механизмах действия фиксированных ком-бинаций антиглаукоматозных средств», включив в докладинтереснейшие данные о собственных исследованиях цир-куляции внутриглазной жидкости, принятые за рубежом согромным интересом. Профессор Евгений Егоров подробноостановился на «Результатах применения фиксированныхгипотензивных комбинаций в клинике». В следующих сооб-щениях были подняты не менее актуальные вопросы лече-ния глаукомы. Казахские коллеги из НИИ глазных болез-ней г. Алматы рассказали о «Новых возможностях в диагно-стике и лечении глаукомы в сочетании с катарактой», проф.Валентина Ермакова из МНИИ ГБ им. Гельмгольца обсудила«Возможности сохранения зрительных функций у больныхс далеко зашедшей стадией первичной глаукомы». Матери-ал, представленный автором уникален: более 20 лет наблю-дений за пациентами с глаукомой! Офтальмологи из Сара-товской медицинской академии предоставили информа-цию об «Эффективности лечения глаукомной оптическойнейропатии нейропептидами при различных способах вве-дения».

Формат статьи не позволяет подробно остановиться навсех выступлениях. Безусловно, все они были интересны ивостребованы аудиторией. Первый день закончился сооб-щениями не глаукомного профиля о «Комплексном лечениевзрослых и детей с язвой роговицы ксеротического генеза»профессора Владимира Бржеского (Санкт-Петербург) и ак-туальным докладом профессора Игоря Алексеева (Москва)о «Современных аспектах профилактики и лечения пациен-тов после офтальмологических операций».

Следующий день по традиции был полностью посвященостальным заболеваниям переднего и заднего отдела глаз.Были затронуты вопросы лечения кератоконуса, комплекс-ного лечения миопии с применением коллагенопластики,аденовирусного кератоконъюнктивита и травматическихкератоиридоциклитов. В секции витреоретинальной пато-логии активно обсуждали проблематику хориоидальноймеланомы и лимфомы, а также возможности терапии маку-лярной дегенерации с применением люцентиса.

IX школа офтальмолога подошла к концу… Законченыдискуссии, расставлены точки. Сочувствующие обменялиськоординатами. Доктора возвращаются домой, чтобы приме-нить полученные знания в своих клиниках. Но ровно черезгод они снова соберутся вместе уже на X юбилейной школе!До новых встреч!

К.м.н. Сергей Петров, март 2010 ©

продолжение, начало на стр. 1

9

лето 2010 № 3 [15]


10


Первичная глаукома:современный взгляд на этиопатогенез, клиническиепроявления и лечение

23 апреля в Рязани состоялась межрегиональная научно-практическая конференция, в которой приняли участие веду-щие Российские офтальмологи. Участников конференции при-ветствовали ректор Рязанского государственного медицинско-го университета им. И.П. Павлова, проф. Д.Р. Ракита и первыйзаместитель министра здравоохранения Рязанской области

В.И. Грачев. Проф. А.Е. Егоров (Москва) познакомил слушателейс аутобиотерапией – новым методом введения лекарственныхвеществ, который может использоваться для нейропротектор-ного и трофического лечения больных глаукомой. По мнениюпроф. В.В. Страхова (Ярославль) глаукома это системное забо-левание, поражающее склеру и пигментный эпителий, а нетолько структуру дренажной зоны и решетчатую пластинкуДЗН. Воззрения лектора нашли подтверждение в докладе оф-тальмологов из Смоленска (проф. Л.А. Деев, А.И. Малахова), ко-торые предоставили патоморфологические изменения оболо-чек глаза при первичной глаукоме. Рязанские офтальмологизатронули важные вопросы диагностики и патогенеза глауком-ного процесса. А.С. Невмержицкая познакомила участниковконференции с основами дифференциальной диагностики,клиническим течением офтальмогипертензии, преглаукомы, иначальной стадии глаукомы. С.А. Безручко сообщила об изме-нениях ДЗН на ранних стадиях ПОУГ по данным ОКТ. М.Н. Чер-нобавская обратила внимание слушателей на роль психотрав-мирующих факторов в патогенезе ПОУГ.

Второе заседание открыл главный глаукоматолог Рязан-ской области д.м.н. В.Д. Кунин с докладом «Состояние глауком-ной службы в Рязанской области и меры направленные на ееулучшение». Докладчик отметил, что только в 6% первичнаяглаукома выявляется при профилактических осмотрах. В ос-новном же (93%) заболевание диагностируется при непосред-ственном обращении пациента к офтальмологу. Только по этойпричине в регионе в 19% впервые выявляется далеко зашед-шая и в 10,6% - терминальная стадии глаукомы. Проф. С.Н. Ба-синский (Орел) сообщил о современных принципах медика-ментозного лечения глаукомы. Выступление проф. В.П. Еричева(Москва) было посвящено причинам развития и лечению ре-фрактерной глаукомы. Проф. В.А. Соколов (Рязань) поделилсяопытом диспансерного наблюдения хирургического и лазерно-го лечения в условиях частной амбулаторной клиники. ВрачМСЭК Л.А. Бильгильдеева сообщила, какое место занимает ПО-УГ в структуре инвалидности Рязанской области. Доц. М.А. Ко-лесникова и Л.В. Мироненко (Рязань) познакомили участниковконференции с отдаленными результатами проникающих ан-тиглаукоматозных операций и применении нутрицевтиков длялечения ПОУГ. Лекторы также поделились опытом примененияантиглаукомных клапанов и дренажей «Ахмед» и «Молтено» врязанских клиниках и мнениями о новых модификациях трас-пальпебральных тонометров.

На следующий день гости посетили родину поэта С. Есени-на с. Константиново и Иоано-Богословский мужской монас-тырь.


апрель 2010 © с сокр.

Казань – в авангарде Российскойофтальмологии

9 апреля 2010 г. в конференц-зале «Гранд Отель Ка-зань» Республиканской клинической офтальмологическойбольницей МЗ РТ была проведена ежегодная научно-прак-тическая конференция «Новые технологии в офтальмоло-гии». Несмотря на то, что конференция проводится уже непервый раз, интерес к этому событию только возрастает.Повышается и статус мероприятия: в этом году впервые, в

качестве почетного гостя, в конференции принял участиеглавный офтальмолог Российской Федерации ВладимирВладимирович Нероев. Также на конференции с приветст-венным словом выступил министр здравоохранения Рес-публики Татарстан Айрат Закиевич Фаррахов. Конферен-ция не случайно проводится в Казани, ведь здесь накопленколоссальный практический опыт по лечению глазных за-болеваний, создана научная база. Есть чему поучиться и чторассказать, и при этом существует потенциал для дальней-шего развития. В качестве лекторов выступили врачи изразных городов России, в том числе и из Казани. Казански-ми офтальмологами были подробно освещены вопросы хи-рургического лечения витреомакулярной патологии, ком-плексного лечения ишемических окклюзии центральнойвены сетчатки, реконструктивной хирургии переднего от-резка глаза при дефектах радужной оболочки, лечения нео-васкулярной формы возрастной макулодистрофии. Итогиработы офтальмологической службы Республики Татарстанза 3 года подвел главный офтальмолог РТ Амиров АйдарНаилевич. На сегодняшний день офтальмологическую по-мощь населению Республики Татарстан оказывают 120 ка-бинетов городских и ведомственных поликлиник, 4 кабине-та частных клиник. В 11 городах Республики Татарстан па-циентам оказывают стационарную помощь. Приглашенныеколлеги в своих докладах поделились опытом в сфере оф-тальмотравматологии, сквозной пересадки роговицы пригнойных процессах переднего отрезка глаза, комбиниро-ванной антибиотикотерапии при бактериальных конъюнк-тивитах, лечения синдрома сухого глаза, гипотензивной те-рапии глаукомы. Заслушав докладчиков, главный офталь-молог РФ оценил конференцию как значительное и важноесобытие в отечественной офтальмологии. Он выразил уве-ренность в том, что плодотворный обмен мнениями круп-ных ученых и практикующих врачей России послужит рож-дению новых идей, направленных на решение сложнейшихвопросов офтальмологии.



11

лето 2010 № 3 [15]

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ

Опыт применения препарата Ксалаком у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (обзор литературы)

Благодаря прогрессу фармакологии на сегодняшнийдень существует большой арсенал местных антигипер-тензивных препаратов. Вместе с тем у практическоговрача появилась проблема выбора лекарственногосредства. Для принятия правильного решения необходи-мо помнить о спектре побочных эффектов (местных исистемных) активного вещества и консервантов, и какследствие - противопоказаний к конкретному препаратуу конкретного пациента. Это важно и потому, что глауко-ма требует длительного и постоянного лечения [11], абольные, в основном, пожилые люди, имеющие сопутст-вующие заболевания и в связи с этим принимающиедругие лекарственные препараты [2]. Кроме того, безо-пасность и переносимость местных лекарственныхсредств, а также их стоимость, режим и удобство приме-нения влияют на приверженность пациента лечению,что является важным фактором в сохранении зритель-ных функций [2,15].

На сегодняшний день в ряде исследований доказа-но, что глаукома, являясь тяжелым хроническим заболе-ванием и причиной необратимого прогрессирующегоухудшения зрительных функций, приводит к снижениюкачества жизни пациентов [1]. Нельзя не отметить, чтодаже при отсутствии выраженных зрительных наруше-ний у 50–80% больных глаукомой осознание неизлечи-мости заболевания и страх возможной слепоты вызыва-ет негативные эмоции [6], что затрудняет проведение ле-чебных и реабилитационных мероприятий и снижает ихэффективность [7].

Таким образом, применение лекарственного препа-рата должно вести к сохранению зрительных функцийпациента, развитию минимального количества побоч-ных эффектов или их отсутствию, сохранению обычнойдля данного больного жизненной активности за прием-лемую цену [18].

На сегодняшний день в Российской Федерации заре-гистрированы и разрешены к применению 4 различныепо механизму действия группы препаратов для леченияглаукомы: холиномиметики, симпатотропные (адреноми-метики, α– и β–адреноблокаторы), ингибиторы карбоан-гидразы и аналоги простагландинов. Все они имеютсвои преимущества и недостатки.

Аналоги простагландинов/простамидов (такие какбиматопрост, латанопрост и травопрост) стали препара-тами первого выбора. Это связано в первую очередь с ихзначительным гипотензивным эффектом (группа препа-ратов простагландинового ряда выделяется именно спо-собностью снижать ВГД на требуемые 30%, что позволя-ет использовать их для монотерапии), удобным режи-мом дозирования и малым числом системных побочныхреакций, благодаря содержанию действующего вещест-ва в минимальной концентрации, отсутствием привыка-ния и стойким эффектом.

Гипотензивный эффект данных препаратов начинаетреализовываться приблизительно через 2-4 часа послепервого закапывания с пиком активности на 8-12 часу и

продолжительностью 24 часа. Максимальный эффектобычно развивается на 3-5 неделе.

Что касается частоты развития побочных эффектов,то наиболее часто возникает гиперемия конъюнктивы,изменение ресниц (увеличение длины и числа ресниц,их толщины и пигментации) и усиление пигментации ра-дужки за счет накопления меланина, но не пролифера-ции меланоцитов.

Доклинические и клинические исследования пока-зали, что в целом ПГ хорошо переносятся и не вызыва-ют клинически значимых изменений со стороны сердеч-но-сосудистой и дыхательной систем [5,17].

Первым их простагландинов на Российском рынкепоявился латанопрост (Ксалатан), утвержденный EMEAкак препарат первой линии в марте 2002 года.

Но на успех монотерапии, даже препаратами простаг-ландинового ряда рассчитывать приходится не всегда.Причин этому несколько. Контингент пациентов с впер-вые выявленной глаукомой - это больные, более чем в60% случаев с развитой и далекозашедшей стадиямиболезни, у которых монотерапия, как правило, не доста-точно эффективна [4]. Во-вторых, до 33% пациентовнуждаются в комбинированной терапии либо сразу по-сле начала лечения из-за неэффективности препарата,либо спустя некоторое время [28]. Например, более по-ловины пациентов, получающих бета–адреноблокаторы,к концу второго года нуждаются в коррекции леченияиз–за недостаточного гипотензивного эффекта [3]. В свя-зи с этим был разработан ряд комбинированных препа-ратов, содержащих вещества, которые обладают различ-ным механизмом гипотензивного действия и при одно-временном применении которых наблюдается аддитив-ный эффект [8].

Используя комбинированные препараты, мы получа-ем удобный режим применения и, следовательно, надле-жащее выполнение больным назначенного лечения (вы-ше степень соблюдения заданного режима инстилля-ций), что положительно отражается на качестве жизнибольных, Также комбинированные формы, как правило,обладают более высокой гипотензивной эффективнос-тью, чем раздельное применение действующих веществ.

По мнению многих авторов, наиболее востребован-ной является фиксированная комбинация β–адренобло-катора и препаратов простагландинового ряда. Популяр-ность такой комбинации объясняется рядом естествен-ных факторов: известно, что гипотензивный эффект ти-молола в ночное время резко снижен из–за естественно-го уменьшения продукции внутриглазной жидкости(ведь именно ночью уровень эндогенных катехоламиновсамый низкий, что существенно уменьшает эффектив-ность β–адреноблокатора). В свою очередь, простаглан-дины действуют круглосуточно, снижая риск развитияпобочных эффектов, свойственных β–адреноблокато-рам, за счет естественного разбавления. Первые комби-нированные препараты, содержащие простагландины итимолол, появились за рубежом около 6 лет назад. В Рос-сии сегодня представлен такой препарат, как Ксалаком(латанопрост 0,005% и тимолола малеат 0,5%).

После появления на рынке Ксалакома был проведенряд исследований, целью которых было изучение эф-фективности и безопасности данного препарата у раз-личных пациентов, сравнение его гипотензивного

12

ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫ ОБЗОРЫлето 2010 № 3 [15]

действия с другими препаратами (в том числе комбини-рованными), оценка не только его гипотензивного дейст-вия, но и влияния на другие показатели состояния орга-на зрения.

Так, при исследовании гипотензивной эффективнос-ти Ксалакома у пациентов с исходным уровнем ВГД32,28±0,92 мм рт.ст., было установлено, что через месяцпосле начала инстилляций уровень ВГД понизился до17,64±0,66 мм рт.ст. В данном случае группа исследова-телей из Турции сделала вывод о целесообразности на-значения этого препарата пациентам с впервые выяв-ленной глаукомой при уровне ВГД выше 30 мм рт.ст. [30].

В 2004 году на территории США и стран ЛатинскойАмерики было проведено многоцентровое исследование[29], включившее 350 пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой, у которых ВГД на латанопросте быловыше 21 мм рт.ст., т.е. не компенсировано. Половина боль-ных была переведена на Ксалаком, остальные продолжа-ли получать латанопрост. Через 21 день у 79,4% пациен-тов, использующих Ксалаком, было зафиксировано до-полнительное снижение ВГД на 2 мм рт.ст. и более, а35,1% больных имели уровень ВГД менее 18 мм рт.ст.(данные изменения носили достоверный характер по-сравнению с группой латанопроста). Переносимость обо-их видов терапии была хорошей. Похожие результатыбыли получены в Великобритании [24] и Греции [20].

Таким образом, пациентов, ВГД которых субкомпен-сировано на монотерапии латанопростом, целесообраз-но переводить на лечение Ксалакомом, который обеспе-чит дополнительный гипотензивный эффект не менее2,0 мм рт.ст. при сопоставимой переносимости.

Закономерным является вопрос о том, имеет ли Кса-лаком какие-либо преимущества перед нефиксирован-ной комбинацией латанопроста с тимололом.

Во-первых, шведскими учеными была исследованафармакокинетика Ксалакома, тимолола и латанопроста[9]. Было выявлено, что поступление (абсорбция) латано-проста и тимолола в водянистую влагу, а также периодполувыведения были одинаковыми как при использова-нии фиксированной комбинации, так и при раздельномвведении препаратов. Латанопрост не оказывал влия-ния на фармакокинетику тимолола. Биодоступность ком-понентов фиксированной комбинации была как мини-мум такая же, как при отдельном закапывании. Концент-рация кислоты латанопроста в водянистой влаге через1-4 часа после закапывания Ксалакома была выше по-сравнению с латанопростом.

Что касается сравнения выраженности гипотензив-ного действия фиксированной и нефиксированной ком-бинаций, то результаты различных исследований не-сколько отличаются друг от друга. Например, авторы изСША включили в исследование 502 пациента с ПОУГ,офтальмогипертензией, пигментной и эксфолиативнойформами глаукомы [22]. Из них 255 получали комбини-рованную форму, а 247 – лечились латанопростом и ти-мололом. Исходный уровень ВГД был 25,4 и 25,2 ммрт.ст. соответственно. Через 12 недель непрерывных ин-стилляций в первой группе в 76% случав уровень ВГДбыл ниже 18 мм рт.ст., а во второй - в 74% (р=0,52). Сте-пень понижения ВГД у пациентов, получавших Ксала-ком, была ниже на 0,3–0,7 мм рт.ст., нежели в контроль-ной группе.

Итальянские офтальмологи получили отличные отамериканских коллег результаты [32]. После переводана Ксалаком 100 пациентов, ВГД которых было компен-сировано на нефиксированной комбинации, через 12недель было отмечено повышение среднего ВГД на 0,8мм рт.ст. Дневное ВГД повысилось на 1,43±2,6, ночное –на 0,14±3,2 мм рт.ст.

В Германии 190 пациентов последовательно в тече-ние 6 недель получали Ксалаком утром (93 человека)или нефиксированную комбинацию (97 человек), затемлечение меняли на тот же срок [12]. Среднее ВГД послеиспользования Ксалакома составило 17 мм рт.ст., а по-сле терапии нефиксированной комбинацией – 15,9 ммрт.ст., т.е. на 1,1 мм рт.ст. меньше (p<0,0001). Переноси-лись оба вида лечения одинаково хорошо.

Два года спустя этими же авторами было проведеноисследование, в котором 517 пациентам с некомпенси-рованной глаукомой на 12 недель был назначен Ксала-ком вечером или нефиксированная комбинация латано-проста с тимололом [13]. Среднее снижение ВГД соста-вило 8,7 мм рт.ст. в группе Ксалакома и 9,0 мм рт.ст. вовторой группе (различия недостоверны). Переносимостьпрепаратов снова была одинаковой.

Таким образом, Ксалаком и нефиксированная ком-бинация латанопроста с тимололом имеют сопостави-мые гипотензивную активность и переносимость. Ксала-ком является альтернативой для пациентов, находящих-ся на лечении латанопростом и тимололом, из-за значи-тельно более удобного режима инстилляций.

Большой интерес представляют исследования, срав-нивающие эффективность Ксалакома и препаратов дру-гих фармакологических групп.

Так, Shin D.H. и соавт. (2004) установили, что Ксала-ком был более эффективен нежели фиксированная ком-бинация дорзоламида с тимололом при измерении ВГД в08–00, 12–00 и 16–00 на протяжении 90 суток наблюде-ния (n=253; р<0,025) [33].

В другом исследовании [34], где пациенты (n=17) по-лучали тимолол и на фоне недостаточного пониженияофтальмотонуса были переведены на фиксированнуюкомбинацию дорзоламида с тимололом и Ксалаком, уро-вень ВГД был дополнительно понижен на 13,9 и 12,5%соответственно. Статистически значимой разницы меж-ду обеими группами отмечено не было (p=0,5533). В тоже время в первой группе достоверно увеличился объемкровенаполнения в центральной артерии сетчатки(p=0,0168). Подобные результаты были получены и в хо-де некоторых других исследований [26,19,10].

Несколько ранее была выполнена работа, в которойпроводилось аналогичное сравнение [31]. Ее отличи-тельной чертой стал продолжительный период наблюде-ния, составивший 36 месяцев. В исследование быливключены две группы пациентов: первая (83 пациента),которой был назначен дорзоламид с тимололом, вторая(82 пациента), где больные получали Ксалаком. Исход-ный уровень ВГД составлял 27,5±2,97 и 25,4±2,67 ммрт.ст. соответственно. Авторы установили, что на протя-жении всего периода наблюдения у пациентов, получав-ших Ксалаком, внутриглазное давление было достовер-но ниже, нежели в первой группе (р<0,001). В абсолют-ных цифрах к концу 2 и 3 года динамического монито-ринга уровень ВГД был 14,3±2,5 и 13,8±1,7 мм рт.ст. (пер-

13


вая группа) против 13,4±1,8 и 13,6±2,1 мм рт.ст. (группаКсалакома). Переносимость обоих препаратов была хо-рошей.

Были проведены сравнения Ксалакома и с другимпрепаратом простагландинового ряда - травопростом.Так, коллектив авторов из Испании и Германии (2005)провел исследования эффективности и безопасностиКсалакома и фиксированной комбинации травопроста стимололом, изучая их гипотензивную активность в тече-ние года наблюдений за 407 пациентами в глаукомой иофтальмогипертензией (Ксалаком получали 200 чело-век) [25]. Исходные уровни ВГД в обеих группах былиабсолютно сопоставимы по состоянию на 9 ч утра (27,1мм рт.ст.) и совсем незначительно различались в другоевремя дня: 25,8 и 25,9 мм рт.ст. в 11 утра; 24,6 и 25 ммрт.ст. в 16 часов. При измерении уровня ВГД на протяже-нии продолжительного периода наблюдений (от 2 не-дель до 12 месяцев) было установлено, что оба препара-та сопоставимо снижают уровень ВГД, при этом в тече-ние всего срока комбинация травопроста и тимолола по-нижала ВГД несколько эффективнее (р<0,01: p<0,02:p<0,03). При этом авторы обратили внимание на болеечасто наблюдаемую гиперемию при закапывании дан-ной комбинации и полное отсутствие системных побоч-ных эффектов в обеих группах наблюдения.

Похожее исследование было проведено на террито-рии Греции: 408 пациентов из нескольких офтальмоло-гических центров в течение года получали фиксирован-ную комбинацию травопроста с тимололом или Ксала-ком утром [35]. Оба препарата одинаково эффективноснижали ВГД, но в группе травопроста с тимололом че-рез 24 часа после закапывания ВГД было значимо ниже.Конъюнктивальная гиперемия в данной группе была бо-лее выражена.

В Великобритании 50 пациентов получали траво-прост вечером, а 56 пациентов – Ксалаком утром в тече-ние 6 недель [16]. Утреннее ВГД в среднем снизилось на7,0±0,5 мм рт.ст. в группе травопроста и на 6,4±0,5мм рт.ст. в группе Ксалакома (различия недостоверны).Обе терапии хорошо переносились, но, например в груп-пе травопроста конъюнктивальная гиперемия была за-фиксирована у 9,3% пациентов, ощущение инородноготела – у 5,6%. В группе же Ксалакома эти же явления на-блюдались только у 1,8% пациентов.

Помимо выраженности гипотензивного действия,изучалось влияние Ксалакома и на состояние различ-ных структур глаза. Так, в США произвели сравнениевлияния латанопроста (127 пациентов), Ксалакома (116пациентов) и тимолола (126 пациентов), принимаемых 1раз в сутки утром в течение года, на плотность эндотели-альных клеток и толщину роговицы [23]. В результате из-менения параметров были схожи: плотность эндотели-альных клеток изменилась на 0,3±2,2%, 0,1±1,8%,0,0±2,5% соответственно; толщина роговицы – на -1,1±2,5%, -1,0±2,0%, 0,2±3,1% соответственно.

Греческие авторы изучали влияние Ксалакома на арте-риальное давление [21]. 29 пациентам с нормальным АД,получающим Ксалаком в течение 8 недель, производилимониторинг АД несколько раз в течение суток. Не было вы-явлено достоверного изменения систолического и диасто-лического АД, а также глазного перфузионного давления.На фоне лечения не усугублялась ночная гипотония.

В Испании 32 человека с впервые выявленной глау-комой в течение месяца получали Ксалаком, затем, по-сле одномесячного перерыва, начинали применять фик-сированную комбинацию дорзоламида с тимололом, так-же в течение одного месяца [27]. С помощью цветовойдоплерографии определяли параметры глазной артерии,задних цилиарных артерий, глазное перфузионное дав-ление. Было обнаружено, что терапия дорзоламидомзначимо снижает индекс сопротивления в глазной арте-рии, в то время как латанопрост оказывал обратное вли-яние.

Что касается переносимости Ксалакома, интересны ре-зультаты мета-анализа клинических исследований, прове-денных в период с 2000 по 2007 г.[37] Оценивалась часто-та развития конъюнктивальной гиперемии при использо-вании Ксалакома и всех остальных препаратов. Всего ги-перемия на Ксалакоме развилась у 2,9% пациентов, в товремя как на других препаратах – у 7,0% (p<0,0001). Т.е. ис-пользование Ксалакома дает значительное снижение час-тоты развития этого побочного эффекта.

Положительное влияние Ксалаком оказывает и накачество жизни больных глаукомой. Так, в Германии1052 пациентов перевели на терапию Ксалакомом насрок 6 месяцев [14]. Из них 71% больных ранее находи-лись на комбинированной терапии, 29% - на монотера-пии. По окончании исследования было отмечено повы-шение качества жизни по результатам опросника, состо-ящего из 29 пунктов. Пациенты реже забывали закапы-вать капли, отмечали лучшую переносимость препарата,были удовлетворены частотой инстилляций и выражалиготовность продолжать лечение. ВГД в среднем снизи-лось на 14,8% (р<0,001).

Таким образом, Ксалаком является высокоэффек-тивным препаратом, позволяющим контролировать уро-вень ВГД у пациентов с впервые выявленной глаукомойи ранее находящихся на моно- или комбинированной те-рапии. Ксалаком хорошо переносится большинствомбольных, имеет удобный режим закапывания, что повы-шает качество жизни пациентов с глаукомой.

К.м.н. Ж.Г. Оганезова, к.м.н. Ю.Г. Шрамко, март 2010 ©

Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Только факты!

14

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2010 № 3 [15]

15


Суточные флюктуации уровнявнутриглазного давления у больных глаукомой (обзор)(окончание, начало в «Новостях глаукомы»,№№1 и 2, 2010)

Суточные колебания у пациентов после хирур-гического лечения глаукомы

Изменение экскавации ДЗН, наблюдаемое после ан-тиглаукомных операций затрагивает в первую очередьего ретинальный и преламинарный отделы [15]. Немно-гочисленные публикаций в зарубежной и российскойпрофессиональной печати свидетельствуют о том, чтоанатомическая деформация вышеуказанных отделовДЗН зависит от изменений и колебаний уровня ВГД[7,8,12]. В первую очередь, авторы упоминают о продол-жительном гипотензивном эффекте от использованиятого или иного метода хирургического вмешательства исоответствующих им структурных изменениях (рис. 1).

Medeiros F.A., et al.(2002) при сравнениифлюктуаций у лиц, пе-ренесших трабекуло-томию с данными па-циентов, получавшихгипотензивную тера-пию, установили, чтоколебания у опериро-ванных больных непревысили 13% от ба-зового уровня, в товремя, как в терапев-тической группе онисоставили 40% [74].Fukuda T., Nakamoto K.et al. (2006) исследо-вали флюктуации у 20пациентов с ПОУГ по-сле перенесеннойтрабекулэктомии сприменением митоми-цина С [48]. При сред-несуточном уровнеВГД 9,3±3,5 мм рт.ст., суточные колебания у таких боль-ных не превышали 4 мм рт.ст. Lee A.C. et al. (2007) при-шли к выводу, что выполненная лазерная трабекуло-пластика у 18 больных (28 глаз) в срок через 45 и 80дней после проведения процедуры привела к достовер-ному понижению ночных флюктуаций по сравнению сдневным периодом и соответственно, дооперационныйуровнем колебаний ВГД [71]. Hong S. et al. (2007) поста-вили своей целью изучить влияние продолжительныхсуточных флюктуаций на прогрессирование измене-ний полей зрения у пациентов с ПОУГ, которым одно-моментно выполнялась факоэмульсификация катарак-ты с имплантацией интраокулярной линзы в сочетаниис трабекулэктомией [55]. В общей сложности были об-следованы 408 оперированных пациентов на протяже-нии 13-летнего периода наблюдения. Было установле-но, что у пациентов, которые были оперированы на раз-витой стадии глаукомы прогрессирование ГОН, зави-

сит в том числе и от суточных флюктуаций. KonstasA.G.P., Topouzis F., Leliopoulou O. et al. (2006) сравнилисуточные колебания у пациентов, получавших макси-мальную медикаментозную терапию, и тех, кому былопроведено оперативное лечение глаукомы [66]. В пер-вую группу были включены не оперированные ранеебольные с ПОУГ постоянно получавшие инстилляцииот 2 до 4 разных групп гипотензивных препаратов. Вовторую - пациенты, которым были успешно выполненаантиглаукомная операция (трабекулэктомия с митоми-цином С) не более чем за 6 месяцев дна начала иссле-дования. Было установлено, что уровень флюктуацийоперированных больных был достоверно ниже, чем вгруппе, получавшей медикаментозно лечение (2,8±0,8против 4,8±2,3 мм рт.ст., p<0,0001)

ЗаключениеВ данном обзоре приведены результаты многочис-

ленных работ, касающихся роли качественных харак-теристик уровня ВГД у больных глаукомой. Известно,

что однократное из-мерение уровня ВГДимеет ряд ограниче-ний, например, не от-ражает «пиковых»значений ВГД и не да-ет возможность опре-делить истинную при-чину прогрессирова-ния глаукомы. Разо-вые измерения уров-ня ВГД и возможноенеправильное тракто-вание результатовприводят к неадек-ватному контролю иопределению стольже неадекватного це-левого уровня. Кос-венно, это касается истепени соблюденияпациентами назна-ченного режима ин-стилляций. Большин-

ство авторов солидарны тем, что наряду с данными, ха-рактеризующими среднесуточные показатели уровняВГД и его «пики», суточные флюктуации также несут по-лезную информацию. У больных глаукомой флюктуа-ции выше, нежели у здоровых лиц, и по данным рядаисследований значительные и продолжительные су-точные колебания внутриглазного давления являютсянезависимым фактором риска прогрессирования глау-комы. Назначение современных гипотензивных препа-ратов наряду со значительным понижением уровняВГД приводит к подавлению флюктуаций в течениепродолжительного периода, что вкупе с 24-часовым мо-ниторингом является важным условием замедленияпрогрессирования глаукомы.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2009-2010 ©Список литературы доступен на сайте

www.EyeNews.ru

Рис.1. Взаимосвязь между проведенными оперативными вмешатель-ствами и состоянием топографической структуры ДЗН у опериро-ванных больных.

16


Юбилей офтальмологов Пермского края

15-16 апреля 2010 года в городе Перми состоялась Xнаучно-практическая конференция офтальмологов Прика-мья, посвященная 90-летнему юбилею кафедры глазныхболезней Пермской государственной медицинской акаде-

мии (ПГМА) им. Е.А. Вагнера. В работе симпозиума принялиучастие ведущие офтальмологи Москвы, Санкт-Петербурга,других регионов России: сотрудники кафедры офтальмоло-гии ПГМА, а также более 200 офтальмологов Западно-Уральского региона.

Во вступительном слове сопредседатель конференцииМ.В. Черешнева коротко напомнила слушателям о прошед-ших девяти конференциях, а фоторяд интересных момен-тов, начиная с 2001 года, вызвал приятные воспоминанияу всех присутствующих. После приветственных речей в ад-рес сотрудников кафедры офтальмологии и участниковконференции, с докладом «Основные этапы развития кафе-дры офтальмологии» выступила заведующая кафедройд.м.н. Т. В. Гаврилова. Первый раздел научной программыбыл посвящен вопросам воспалительной патологии органазрения и глаукоме. Доклад о роли экспериментальных ис-следований в разработке подходов к лечению проникаю-щего ранения глаза сделала профессор М.В. Черешнева. Со-общение о профилактике послеоперационных осложненийв хирургии переднего отрезка глаза представил С.А. Мар-ных. Большой интерес вызвал доклад В.Н. Алексеева о це-лях и способах снижения повышенного внутриглазногодавления. Затем С.Ю. Петров, С.А. Коротких и И.А. Лоскутовподелились опытом применения новых гипотензивныхпрепаратов, а И.А. Гаврилова осветила вопросы хирургиче-ского лечения глаукомы.

После перерыва были заслушаны сообщения по вопро-сам консервативного, лазерного, хирургического лечениядиабетических поражений глаз (И.Ю. Мазунин, М.Н. Коле-динцев, С.В. Носов) и возрастных изменений сетчатки (И.А.Малов). Ряд докладов был посвящен вопросам детской оф-тальмологии (Т.А. Ионова, О.В. Жукова, А.В. Егорова), а глав-ный офтальмолог г. Перми к.м.н. Н.А. Собянин сделал сооб-щение о хирургическом лечении дефектов роговицы. Обизучении биомаркеров преждевременного старения орга-низма доложила аспирант кафедры А.С. Девяткова, а о пер-вом опыте применения динамической электронейростиму-ляции в комплексной терапии увеитов И.Н. Балакина. В за-вершении конференции пермские врачи поблагодариливыступающих за содержательные доклады, а гости высокооценили оказанный им прием. В дни работы конференциинаши гости посетили клинику глазных болезней на базеКраевой больницы.



В Московском научном обществеофтальмологов

25 марта в 15 Городской клинической больнице им. Фи-латова состоялось очередное заседание Московского науч-ного общества офтальмологов (МНОО). В мероприятии при-няли участие более 100 врачей из различных научно-кли-нических учреждений Москвы. Повестка дня включала двадоклада: «Ведение глаукомного больного» (докладчик,проф. Е.А. Егоров) и «Ранняя диагностика и мониторинг пер-вичной открытоугольной глаукомы» (докладчик, к.м.н. А.В.Куроедов). Сопутствующая мероприятию дискуссия сталаего полезным дополнением. В рамках заседания состоя-лись перевыборы Председателя и членов Президиума Мос-ковского общества офтальмологов. Собравшиеся едино-гласно избрали член-корр. РАМН проф. С.Э. Аветисова наочередной срок работы. Информация о работе МНОО пред-ставлена на сайте www.niigb.ru

Собственная информация, март 2010 ©

«Современные технологииреабилитации больных глаукомойв Центрально-Азиатском регионе»

Казахский научно-исследовательский институт глазныхболезней 2 апреля 2010 г. провел научно – практическуюконференцию с международным участием. В РеспубликеКазахстан зарегистрировано 36 тысяч больных глаукомой.Показатель заболеваемости сегодня составляет 58,9 на100 тысяч взрослого населения. По сравнению с 1993 го-дом в 2002 году доля инвалидов от глаукомы возросла в 3,7раза и поднялась с пятого рангового места на второе, при-чем каждый пятый инвалид трудоспособного возраста(21,6%), а среди лиц моложе 40 лет инвалидность состави-ла 8,6%.

Основные вопросы обсуждаемые в рамках конферен-ции: нерешенные вопросы и национальные стандарты поглаукоме в Республике Казахстан, алгоритмы диагностики,лечения и профилактики глаукомы, особенности азиат-ской, врожденной и вторичной глаукомы.

В форуме приняли участие ведущие специалисты Рес-публики Казахстан, Российской Федерации, стран Цент-ральной Азии. Почетными гостями мероприятия стали ака-демик РАЕН, профессор Егоров Е.А. (Москва) и профессорЕричев В.П. (Москва). Проведению конференции сопутство-вала оживленная дискуссия, в которой приняли участиедоктора из разных областей Республики. В рамках конфе-ренции был вручен приз победителю (Алена Блюм) регуляр-ного конкурса проводимого на сайте EyeNews.



17

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ лето 2010 № 3 [15]

Московское представительствоРоссия, 119049, Москва,

Мытная улица, дом 1, офис 13

«Вопросы диагностики и леченияглаукомы» в Омске

14 апреля 2010 года состоялось очередное заседаниеОбщества офтальмологов Омской области под председатель-ством проф. О.И. Лебедева. В работе форума приняли участиесвыше 100 врачей из муниципальных и областных учрежде-ний здравоохранения. С докладами на конференции высту-пил начальник глаукомного отделения ФГУ «2-ой ЦВКГ им.П.В. Мандрыка», к.м.н., доцент А.В. Куроедов. Первое сообще-

ние было посвящено технологиям визуализации структур-ных изменений при глаукоме. Автор подробно охарактеризо-вал индикаторы глаукомной оптической нейропатии по дан-ным компьютерной ретономографии (HRT), указал на перио-дичность динамических наблюдений, сравнив различные ди-агностические технологии, доступные сегодня на практике.Второе сообщение касалось гипотензивной терапии и былоне менее актуальным, учитывая большой арсенал препаратову современного офтальмолога. Докладчик привлек вниманиеучастников конференции глубиной фактического материала,а по окончании лекции состоялось активное обсуждение ря-да вопросов. Дискуссия велась по разным темам, начиная отмеханизмов апоптоза в патогенезе первичной открытоуголь-ной глаукомы и заканчивая имплантацией дренажей и мини-шунтов.

Большой интерес вызвало почти 3-х часовое практичес-кое занятие по работе с ретинальным томографом, проведен-ное на базе Клинической офтальмологической больницы им.В.П. Выходцева. Патогенетическая загадка глаукомы остает-ся нерешенной в течение полутора веков, а классическаятриада глаукомы, включающая повышение уровня внутри-глазного давления, краевую экскавацию диска зрительногонерва и характерное изменение поля зрения служит инфор-мацией для новых поколений исследователей. Современныеметоды исследования развиваются динамично и эффектив-но, что в полной мере находит отражение в научных публика-циях последнего десятилетия.

Актуальная диагностика глаукомы уже не представляетсявозможным без применения высокотехнологичного оборудо-вания, а его использование значительно упрощает процедуруосмотра, позволяет экономить время, и, главное, дает нам воз-можность оценить полученные результаты с сугубо объектив-ной точки зрения. Врачами учреждения накоплен большойопыт работы с данным прибором, в базе данных около 7 тысячрезультатов сканирования. Обсуждение тактики ведения па-циентов с впервые выявленной глаукомой, поиски маркеровпрогрессирования заболеваний у пациентов с продвинутымистадиями болезни, разбор сложных клинических ситуацийсовместно с коллегами оказался весьма полезным.

Андрей Яворский, апрель 2010 ©

18

лето 2010 № 3 [15]


Там, где Восток встречается с Западом

22-23 апреля 2010 г. ГУ «Уфимский научно-исследова-тельский институт глазных болезней» АН РБ провел Между-народную научно-практическую конференцию по офтальмо-хирургии «Восток-Запад», представившую собой чрезвычай-но яркое и интересное событие в жизни научной офтальмо-логической общественности. Целью конференции явилосьвсестороннее освещение проблем хирургического и консер-вативного лечения больных с офтальмопатологией.

С приветственной речью на торжественном открытииконференции в концертном зале Конгресс – Холла выступилидиректор Уфимского НИИ глазных болезней, проф. БикбовМ.М. и министр здравоохранения РБ – Евсюков А.А. В конфе-ренции приняли участие более 300 ученых и офтальмологовРБ и РФ, ближнего (Азербайджан, Армения, Казахстан) идальнего (Великобритания, Германия, Индия) зарубежья. Бы-ла представлена продукция фармацевтических компаний,различные модели ИОЛ, медицинское оборудование и науч-ная литература. До последнего дня организаторы конферен-ции опасались, что зарубежные гости не смогут добраться доУфы в связи с отменой авиарейсов в Европе из-за облакавулканического пепла. Секретарь английского и ирландскогообщества катарактальных и рефракционных хирургов проф.C. Claoue из Великобритании на автомобиле пересек Ла-Манш, проф. G. Wollensak из Германии также добирался на«перекладных». Несмотря на трудности, зарубежные гости нетолько вовремя приехали на конференцию, но и приняли уча-стие в показательных операциях.

По традиции УфНИИ ГБ конференция началась с пред-ставления «живой хирургии» - показательных операций оф-тальмохирургов института, других городов России и зарубе-жья, проводивших высокотехнологичные операции факоэ-мульсификации с имплантацией различных моделей искус-ственных хрусталиков. Технические возможности операци-онных блоков института позволили провести трансляции хо-да операций наглядно и на высоком уровне.

На конференции обсуждались различные аспекты хирур-гии переднего и заднего отделов глаза, детской офтальмопа-тологии, организационные вопросы социальной офтальмо-логии, пути решения проблем слепоты и инвалидности позрению в РБ и РФ. В рамках форума было заслушано 82 до-клада, систематизированных по четырем секциям. Отдель-ная секция была посвящена ранней диагностике и лечениюбольных с глаукомой. Рассматривались такие методы кон-сервативного лечения глаукомы как рефлексотерапия, цвето-ритмотерапия, применение современных препаратов, в томчисле нейропротекторного действия. Были представлены но-вые методики хирургического лечения. Большой интерес угостей вызвал автоматизированный генетический регистр поглаукоме, разработанный в Уфимском НИИ глазных болез-ней.

Проф. М.М. Бикбов, апрель 2010 © с сокр.Полный текст размещен на сайте www.EyeNews.ru

19

ÇëÖ çéÇéëíà éîíÄãúåéãéÉààПриложение к бюллетеню «Новости глаукомы»

• LenSx Lasers объявила о получении разрешения FDAна использование ее фемтосекундного лазера при факоэ-мульсификации катаракты. LenSx получила одобрение дляиспользования лазера в создании переднего капсулорексиса вавгусте 2009 и для создания роговичного разреза с помощью ла-зера в декабре 2009. Использование фемтосекундного лазерадля факофрагментации может привести к снижению мощностиультразвука и к сокращению времени факоэмульсификации. Ис-пользование лазера облегчит проведение точного и предсказуе-мого капсулорексиса, что приведет к большему количеству им-плантаций ИОЛ непосредственно в капсульный мешок.

• Sirion Therapeutics начала поставки препаратаZirgan. Одобренный в США в сентябре 2009 для лечения герпе-тического кератита, Zirgan (ганцикловир глазной гель 0,15%),уже больше десяти лет был доступен для лечения язв роговицы вЕвропе под фирменным названием Virgan. Рекомендуемый ре-жим дозирования для ганцикловира глазного геля - одна капляпять раз в день пока язва не заживет, в последующем одна каплятри раза в день в течение 1 недели. «Sirion сегодня начал отгруз-ку Zirgan поставщикам лекарств и розничным сетям.» - сказалБарри Батлер, Президент Sirion Therapeutics. «Мы получили по-давляющее число запросов на Zirgan и рады представить специ-алистам первое новшество в глазной антивирусной терапии вСША за последние 30 лет.»

• Alcon объявила о $1,72 млрд продаж за первый квар-тал, что больше на 15,3% (9,6% исключая влияние валют-ных колебаний), чем продажи за первый квартал 2009 го-да ($1,49 млрд). Доход за первый квартал составил $573 млн,или 1,89$ за акцию, выше на 26,8% ($452 млн, или 1,51$ за ак-цию), чем за тот же период в прошлом году. Международные про-дажи составили $995 млн, что на 19,2% больше (9,7%, исключаявалютные колебания), чем $835 млн продаж за первый кварталпрошлого года. В связи с более благоприятной экономическойобстановки по сравнению с первым кварталом 2009 года, прода-жи в США увеличились на 10,3%, что в основном обеспеченопродажами технологии AcrySof IOLs, а так же сохранением долина рынке лекарственных препаратов от глаукомы и продуктов поуходу. Международные фармацевтические продажи за первыйквартал выросли с прошлогодних $626 млн на 16,3% и состави-ли $728 млн. Особенно выросли продажи препаратов от глауко-мы (на 24%), что обусловлено ростом продаж глазной суспензииAzarga (бринзоламид 10 мг/мл и тимолола малеат 5 мг/мл) иAzopt (бринзоламид 1%) вне США. Кроме того, продажи глазныхкапель Travatan (травопрост 0,004%), Travatan Z (травопрост0,004% без консерванта) и DuoTrav (травопрост 0,004% и тимо-лола малеат 0,5%) выросли на 21%. Продажи противоинфекци-онных и противовоспалительных препаратов возросли на 13,9%(4% исключая валютные колебания) с прошлогодних $202 млндо $230 млн. Однако, продажи противоаллергических препара-тов упали на 3,5% за первый квартал. Хирургические продажиповысились за первый квартал на 8,3%, в первую очередь из-зароста продаж ИОЛ на 10,9%. В особенности, продажи продвину-

той технологии IOLs возросли на 4% за счет AcrySof IQ toric иAcrySof IQ ReSTOR + 3,0 D. Продажи потребительских продуктовпо уходу за первый квартал увеличились на 7,7% до $221 млн, восносном из-за продаж многоцелевого раствора Opti-Free и ув-лажняющих глазных капель Систейн.

• Essilor International объявила о консолидированном до-ходе за первый квартал 905,8 млн, что на 7,8% больше доходаза первый квартал 2009 года. За первый квартал доход увели-чился на 2,5%, который обеспечили продажи на развивающихсярынках, а так же стабильная прибыль на развитых рынках. Севе-роамериканское подразделение Essilor сообщило о доходе

375,6 млн, что на 0,9% больше продаж за тот же период про-шлого года. Компания объясняет небольшое увеличение единич-ным ростом в Соединенных Штатах. Доход за первый квартал вЕвропе повысился на 4,6% до 345,3 млн, в особенности из-запродаж во Франции, Бельгии и Восточной Европе. Однако, эко-номические условия остаются трудными в Скандинавии, Нидер-ландах и Испании. На развивающихся рынках Азиатско-Тихо-океанского региона и Африки компания объявила о доходе

103,1 млн за первый квартал, что на 20,4% больше, чем за тотже период 2009 года. Несмотря на увеличение, продажи в Япо-нии остались низкими. Доход в Латинской Америке повысилсяза первый квартал на 43,6% до 39,9 млн. С 1 апреля, Essilor ус-пешно завершил три сделки, включая приобретение рецептур-ной лаборатории Hawkins в Соединенных Штатах, доли в лабора-тории SMJ в Tайване и 60%-ой доли изготовителя линз DACVision.

• Integrity Digital Solutions представила свое новое эле-ктронное медицинское программное обеспечение на съез-де ASRCS. «Integrity EMR for Eyes» использует адаптивный рабо-чий процесс и интуитивно понятный интерфейс, поддерживае-мый экранами, которые делают программное обеспечение EMRэффективным, удобным и легко осваиваемым. Особенности про-граммного обеспечения включают настраиваемые панели управ-ления, чтобы отслеживать сообщения и графики, функцию исто-рии болезни, которая регистрирует текущее состояние пациентаи систему управления изображением для просмотра, управленияи интерпретации изображений, импортированных от диагности-ческого оборудования. «EMRs для глазных врачей – это в значи-тельной степени адаптация существующих продуктов от другихспециализаций», – сказал Кайл Смит, доктор медицины, Прези-дент и исполнительный директор Integrity Digital Solutions. «Нотеперь решение, разработанное исключительно для офтальмоло-гов и оптиков, создает новый вариант - программное обеспече-ние, которое фактически «думает» как глазной врач». «IntegrityEMR for Eyes» находится в заключительной фазе тестирования и,как ожидают, будет доступен для коммерческого использованияэтой осенью.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

С.А. Жаворонковым, май 2010 ©

Министерство здравоохранения и социального развития РФГОУ ВПО Санкт-петербургская государственная педиатрическая медицинская

академия Росздрава

Конференция офтальмологов «НЕВСКИЕ ГОРИЗОНТЫ»,посвященная 75-летнему юбилею основания первой в России кафедры детской офтальмологии

при Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

15-16 октября 2010 годаРоссия, Санкт-Петербург

Адрес оргкомитета: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,

кафедра офтальмологииКонтактные телефоны оргкомитета:

8-911-950-56-59; (812) 943-97-99; 295-53-70; факс: (812) 295-55-84Адрес сайта: http://www.eye-gpma.ru

20


• Американские офтальмологи Y.Buys, T. Alasbali исоавт. изучили влияние положения головы во времясна на уровень внутриглазного давления у пациентовс глаукомой. Сравнивались тонометрические показатели вусловиях сна с приподнятым на 30° изголовьем и при распо-ложении головы на горизонтальной плоскости. ИзмерениеВГД производилось в течение 2-х дней каждые 2 часа с 18-00 до 09-00 час. В период бодрствования пациентов досто-верных различий в уровне офтальмотонуса не было, однако,в период сна (с полуночи до 06-00 час.) при нахождениибольных на кровати с приподнятым изголовьем показательВГД оказался в среднем на 3,2 мм рт.ст. ниже. Подобная тен-денция имела место в 94,1% случаев. Изменение положенияголовы во время сна на приподнятое приводило к снижениюофтальмотонуса на 20% и более у 35% пациентов. При этомне получено достоверных различий в показателях артери-ального и глазного перфузионного давления.

• В проспективном многолетнем исследованииL.Pasquale, W.Willett и соавт. изучена взаимосвязь рис-ка возникновения первичной открытоугольной глау-комы (ПОУГ) и антропометрических показателей. В пе-риод 1980-2004 гг. под наблюдением находилось более 78тыс. женщин и более 41 тыс. мужчин старше 40 лет, не имев-ших на момент первого осмотра ПОУГ. Установлено, что дляглаукомы нормального давления (ВГД менее 22 мм рт.ст.) уженщин присутствует интересная закономерность – повы-шение индекса массы тела (кг/м?) на каждую единицу сни-жает риск развития ПОУГ на 6%. У мужчин такой корреля-ции не получено, равно как и для пациентов с глаукомой вы-сокого давления. Авторы считают, что углубленное изучениеданного факта позволит открыть новую страницу в этиопато-генезе ПОУГ.

• G.Rossi, C.Tinelli и соавт. (Италия) оценили качест-во жизни пациентов, получающих медикаментознуюантиглаукомную терапию, в контексте развития у нихсиндрома «сухого глаза» (ССГ). Наряду с оценкой функ-ционального состояния слезной пленки и переднего отрезкаглаза проводилось анкетирование больных с использовани-ем стандартных опросников (в т.ч. National EyeInstitute VisualFunction Questionnaire и Glaucoma Symptom Scale question-naire). Пациенты были разделены на группы исходя из крат-ности инстилляций – 1, 2 или 3 раза в день. Среди больных,у которых частота закапывания капель составляла 2-3 вдень, ССГ диагностировался примерно в 40% случаев, вгруппе с однократными инстилляциями – только в 11%, вконтрольной группе – у 5% лиц. Наличие ССГ негативно вли-яло на качество жизни пациентов по результатам анкетиро-вания. Авторы заключают, что при длительной медикамен-тозной гипотензивной терапии необходим регулярный кон-троль состояния переднего отрезка глаза и принятие мер,снижающих риск развития и прогрессирования ССГ.

• В последние годы значительное внимание врачейразличных специальностей привлекает метаболичес-кий синдром (МС) - комплекс метаболических, гормо-нальных и клинических нарушений, в основе которыхлежит инсулинорезистентность и компенсаторная ги-перинсулинемия. K.Imai, M.Hamaguchi и соавт. (Япо-ния) изучили влияние данной патологии на уровень ВГД. Ус-тановлено, что наличие компонентов МС у офтальмологиче-ски здоровых лиц приводит к повышению уровня ВГД и уве-личению случаев офтальмогипертензии. Наиболее высокаястепень корреляции была характерна для таких составляю-щих синдрома, как гипергликемия, артериальная гипертен-зия и гипертриглицеридемия. Это позволяет расцениватьМС как фактор риска повышения ВГД.

• Многочисленными исследованиями прошлых летпоказана высокая частота развития открытоугольнойглаукомы среди людей, страдающих близорукостью. В

работе S.Sohna, J.Songb и соавт. проанализирована рольмиопии в прогрессировании нормотензивной глаукомы(НТГ). В исследовании приняли участие 143 пациента с НТГ,получавших лечение в период 1994-2006 гг. В качестве кри-терия прогрессирования процесса использовались данныеавтоматической компьютерной периметрии. Не полученостатистически достоверных различий в динамике глауком-ного процесса у миопов и пациентов без рефракционных на-рушений. Степень близорукости также не оказывала влия-ния на течение НТГ. Таким образом, по мнению авторов, ми-опия не является фактором риска прогрессирования глауко-мы нормального давления.

• Наши коллеги из азиатского региона B.Wang,N.Congdon и соавт. c новых позиций оценили эффек-тивность темновой провокационной пробы в диагнос-тике закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), используя дляэтого данные оптической когерентной томографии(ОСТ). Критериями включения в исследование были воз-раст старше 40 лет и глубина передней камеры на перифе-рии не более ? толщины роговицы. Анализировались следу-ющие параметры: глубина передней камеры (ГПК) в центре,ширина передней камеры, диаметр зрачка, кривизна рого-вицы, толщина хрусталика, количество меридианов с закры-тым углом (МЗУ). Темновая проба считалась положительнойпри повышении ВГД на 8 и более мм рт.ст от исходного. Сре-ди пациентов с положительной и отрицательной темновойпробой статистически достоверная разница отмечена дляпоказателей ГПК (P=0,022), МЗУ на свету (P<0,001) и в тем-ноте (P<0,001). Выраженная корреляция отмечена междууровнем ВГД после пробы и МЗУ в темноте. Среди пациентовс ассиметрией в результатах между двумя глазами ГПК быламеньше, а толщина хрусталика больше на стороне, где темно-вая проба оказалась положительной. Таким образом, дан-ный тест может быть полезен в оценке риска развития ЗУГ.В то же время необходимо оценивать конфигурацию угладля исключения ложноположительных результатов.

• Новые данные относительно взаимоотношенияВГД и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)получены в проспективном исследовании R.Ren и со-авт. (Китай). По результатам офтальмологического и невро-логического обследования 43 пациентов с ПОУГ (из них 14с нормотензивной глаукомой) и 71 здорового субьекта уста-новлено, что уровень давления ЦСЖ при НТГ (9,5±2,2 ммрт.ст.) оказался достоверно ниже, чем при глаукоме высокогодавления (11,7±2,7 мм рт.ст.) и в контрольной группе(12,9±1,9 мм рт.ст.) (p<0,001). Градиент давления в областирешетчатой пластинки (ВГД минус давление ЦСЖ) был до-стоверно выше при НТГ (6,6±3,6 мм рт.ст.; p<0,001) и ПОУГ(12,5±4,1 мм рт.ст.) в сравнении со здоровыми лицами(1,4±1,7 мм рт.ст.). Периметрические изменения при глауко-ме имели прямую зависимость от данного показателя и об-ратную зависимость от уровня давления ЦСЖ. В контроль-ной группе давление ЦСЖ статистически достоверно корре-лировало с артериальным давлением (p=0,04) и ВГД(p<0,001).

• Еще одна интересная работа китайских коллегW.Xiao и соавт., имеющая отношение к глаукоме, посвя-щена анализу послеоперационных осложнений хирур-гического лечения врожденных катаракт. Произведенретроспективный анализ 105 случаев (186 глаз) детей, про-оперированных по поводу данного заболевания в возрасте1,5-30 мес. Объем хирургического вмешательства включалэкстракцию катаракты, круговой задний капсулорексис ипереднюю витрэктомию. Наблюдение осуществлялось насроках до 30 месяцев после операции. Среди детей, проопе-рированных в возрасте менее 3 мес., имело место наиболь-шее количество послеоперационных осложнений, в т.ч. – гла-укома афакичного глаза (25%), отек роговицы (57%), воспа-

21


лительные реакции (12%). Среди детей в возрасте 3-6 мес.доля данных осложнений была несколько меньше (5%, 31%и 11%, соответственно). Уменьшение числа осложнений на-блюдалось в старших возрастных группах: 7-12 мес. (3%,24% и 4%) и 13-30 мес. (0, 17% и 4%). Таким образом, рискпослеоперационных осложнений увеличивается на болееранних сроках жизни ребенка.

• На большом клиническом материале (более 3200человек) офтальмологи из Сингапура Y.Zheng, T.Wongи соавт. продемонстрировали роль глазного перфузи-онного давления в развитии ПОУГ. Среди пациентов кон-трольной группы параметры ВГД, среднего перфузионногоглазного давления, систолического и диастолического пер-фузионного давления составили 15,3±3,5, 52,8±9,3,131,5±23,3 и 64,5±11,3 мм рт.ст. соответственно. В группеглаукомных больных эти показатели составили 16,8±5,9,51,6±10,2, 134,5±24,6 и 61,4±11,5 мм рт.ст., соответственно.Статистический анализ с использованием мультивариант-ной логической регрессии позволил установить, что низкиезначения диастолическиого артериального давления, сред-него перфузионного глазного давления и диастолическогоперфузионного давления могут считаться независимымифакторами риска развития ПОУГ, подтверждая роль сосуди-стых механизмов в патогенезе глаукомы.

• C.Breusegem, L.Spielberg и соавт. оценили влияниепредоперационного использования местных нестеро-идных противовоспалительных препаратов и стерои-дов на исходы трабекулэктомии. Пациенты, использо-вавшие глазные капли в течение 1 месяца перед операциейпо 1 капле 4 раза в день, были разделены на 3 группы: в пер-вой инстиллировался препарат группы НПВС (кеторолак), по2-й – стероидный препарат (флуорометолон), в 3-ей – плаце-бо (препарат искусственной слезы). Среднее предопераци-онное значение уровня ВГД составило 21,0±6,0 мм рт.ст, по-сле операции – 16,5±1,8 мм рт.ст. Доля пациентов, которымпонадобилась процедура нидлинга в течение 1-го года послетрабекулэктомии, составила в 1-группе 6%, во второй – 5%,в плацебо-группе – 41% (P=0,006). Дополнительная медика-ментозная терапия для достижения давления «цели» в тече-ние 1-го года понадобилась 24% больных, применявшихплацебо; 18% больных, использовавших НПВС и не понадо-билось ни одному из пациентов, инстиллировавших до опе-

рации стероиды (P=0,038). Это позволяет авторам рекомен-довать данные схемы для предоперационной подготовкиглаукомных больных.

• Общеизвестно, что глаукома на фоне псевдоэкс-фолиативного синдрома (ПЭС) характеризуется болеебыстрым распадом зрительных функций на фоне раз-вития глаукомной оптиконейропатии. Финские офталь-мологи P.Puska и М.Harju попытались ответить на вопрос,может ли ПЭС вне повышения ВГД приводить к изменени-ям ДЗН. В исследовании приняли участие 36 пациентов безглаукомы с клинически односторонним ПЭС. ТопографияДЗН исследовалась с применением HRT-II. Среднее значе-ние ВГД на глазу с ПЭС оказалось несколько выше, чем напарном (15,0±2,8 против 14,1±2,7 мм рт.ст., P<0,001). Ни поодному из многочисленных топографических параметровДЗН (в целом и по отдельным секторам) не получено досто-верных различий между глазами с ПЭС и без признаковсиндрома, что позволило авторам предположить отсутствиесамостоятельной роли ПЭС в развитии патологических из-менений головки зрительного нерва.

• HRT-II-технология нашла применение и в иссле-довании турецких ученых U.Elgin, F.Ozturk и соавт.,сравнивших параметры ДЗН до и после лечения юве-нильной глаукомы. Традиционные топографические па-раметры ДЗН и среднее значение толщины слоя нервныхволокон сетчатки изучены у 21 ребенка (средний возраст13±2 года) на фоне антиглаукоматозного лечения в течение6 месяцев. Не получено различий в динамике таких параме-тров, как объем экскавации, площадь и объем нейрорети-нального пояска и средней глубины экскавации. Однакопоказатели площади экскавации и отношение Э/Д послелечения оказались статистически достоверно меньше(p=0,041, p=0,002). Толщина слоя нервных волокон сетчат-ки до начала лечения также оказалась меньше, чем послепроведенной терапии. Это позволяет расценивать патологи-ческие изменения топографических параметров ДЗН нафоне ювенильной глаукомы, как обратимые на фоне анти-глаукоматозного лечения.

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ

к.м.н. А.Ю. Брежневым, апрель 2010 ©

22


Орбитальная гемодинамика в свете корреляционных связей с морфофункциональнымстатусом зрительногоанализатора при первичнойоткрытоугольной глаукоме

В течение последнего десятилетия глазной кровотокстановится сферой научного интереса в изучении глау-комы. Появление новой диагностической техники дляизучения гемоциркуляции дает основания возвратитьсяк ее исследованию с использованием современных раз-решающих возможностей приборов. Следует отметить,однако, что научные публикации по данной проблемеимеют особенность мононаправленного изучения от-дельных патологических изменений без исследованиякорреляционных связей между различными клиничес-кими проявлениями первичной открытоугольной глау-комы (ПОУГ). Такие односторонние исследования забо-левания с мультифакторным характером этиопатогенезасуживают результативность получаемых выводов.

Цель исследования состояла в оценке гемоцирку-ляции в орбитальных сосудах и определении ее связи соструктурно-функциональными характеристиками зри-тельного анализатора и показателями липидо- и гемо-стазиограммы у больных ПОУГ.

Материал и методы. Проведен анализ результатовклинического обследования больных ПОУГ и с подозре-нием на заболевание в ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в период с2008 по 2009 год. Под наблюдением находилось 248больных (457 глаз) в возрасте от 38 до 86 лет, из них –132 женщины (53,2%) и 116 мужчин (46,8%).

Согласно дизайну исследования, в него не вошли па-циенты со следующей патологией: псевдоэксфолиатив-ным синдромом и псевдоэксфолиативной глаукомой, ди-абетической ретинопатией, окклюзией ретинальных со-судов, оптиконейропатиями неглаукомного генеза, нали-чием тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-со-судистой системы (в т.ч. неконтролируемой гипертензи-ей, нестабильной стенокардией и др.).

Контрольную группу составили 25 добровольцев –сотрудников ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» (50 глаз) сопоставимыхпо полу и возрасту, без патологии внутриглазного давле-ния (ВГД).

Пациентам проводилось обследование по расширен-ному протоколу. Цветное дуплексное сканирование сцветным допплеровским картированием орбитальныхартерий – на аппарате «Voluson 730 Expert» (GeneralElectric). Были обследованы глазная артерия (ГА) и цент-ральная артерия сетчатки (ЦАС) по стандартному и раз-работанному протоколам [1]. Статистическая обработкавыполнялась с использованием пакета прикладных про-грамм «Statistica 8.0».

Результаты и их обсуждение. Клинико-демографи-ческая характеристика больных описана ранее [2]. Ре-зультаты обследования фиксировались в формализо-ванных электронных медицинских картах. База данныхна пациентов зарегистрирована в Государственном реги-стре информационных ресурсов, регистрационное сви-детельство № 5760900645.

Выявлены довольно существенные индивидуальныеразличия в прохождении ГА. При начальной стадии гла-укомы пиковая систолическая скорость кровотока (ССК)в глазной артерии в среднем была ниже на 4,8%, чем всосудах контрольной группы. Отмечено также снижениеССК в ЦАС при III и IV стадии в среднем на 5,3% и 8,1%соответственно.

Снижение пиковой систолической скорости в глаз-ной артерии при I стадии заболевания (p=0,07) и II ста-дии (p=0,07), по сравнению с контрольной группой, нахо-дилось на уроне тенденции статистической значимости,

значимого уровня оно достигло при далеко зашедшейглаукоме (p=0,03). Повышение пульсационного индекса(Пи или индекс Grosling) в ГА отмечено при развитой(p=0,09) и III стадии (p=0,09) на уровне тенденции стати-стической значимости. Значимым было снижение ССК вцентральной артерии сетчатки в глазах при терминаль-ной стадии заболевания (p=0,02). Изменение Пи ЦАС от-мечено при I стадии (p=0,08), при III стадии глаукомы(p=0,09). Однако статистической значимости оно достиг-ло в глазах при IV стадии ПОУГ (p=0,04).

Проведен корреляционный анализ показателей ге-модинамики и данных структурно-функциональных ме-тодов исследования во всех группах. Установлена значи-мая обратная связь между ССК в ЦАС и ВГД при II стадииглаукомы (τ=-0,28, p=0,01) и Пи ЦАС с ВГД при IV стадии(τ=-0,41, p=0,04). При начальной глаукоме ССК в ГА кор-релировала с общей светочувствительностью сетчаткипо результатами статической периметрии (τ=-0,31,p=0,01). Обратная связь умеренной степени выявлена вгруппе лиц с подозрением на заболевание между свето-чувствительностью сетчатки и пульсационным индек-сом ЦАС (τ=-0,32, p=0,01). Пи ЦАС значимо коррелиро-вал с толщиной слоя нервных волокон сетчатки перипа-пиллярной области при I стадии ПОУГ (τ=0,49, р=0,04).При повышении ВГД уменьшалась систолическая ско-рость в ЦАС; чем выше скорость, тем более сохранныйслой нервных волокон сетчатки и соответственно вышеее светочувстительность.

Представляла интерес связь орбитальной гемодина-мики с липидным профилем крови и коагулограммой убольных ПОУГ. Выявлены связи различной степени и на-правленности по многим показателям при всех стадияхзаболевания. Например, у пациентов со II стадией глау-комы пульсационный индекс ГА коррелировал с уров-нем фосфолипидов (τ=-0,38, p<0,01), липопротеинов вы-сокой плотности (ЛПВП) (τ=-0,21, p=0,09), липопротеи-нов низкой плотности (ЛПНП) (τ=0,20, p=0,08) и липо-протеинов очень низкой плотности (τ=0,42, p=0,01). Асистолическая скорость в ГА при этой же стадии заболе-вания была связана с ЛПНП (τ=-0,26, p=0,02) и коэффи-циентом атерогенности (τ=-0,20, p=0,08).

Приводим связь кровотока с показателями коагуло-граммы, кратко суммируя все стадии вместе. Пиковаясистолическая скорость в глазной артерии коррелиро-вала с уровнями активизированного частичного тромбо-пластинового времени крови (τ=0,11, p=0,07), фибрино-гена (τ=-0,12, p=0,04) и МНО (τ=0,21, p=0,04). ССК в ЦАСимела обратную статистически значимую связь с уров-нем фибриногена в сыворотке крови (τ=-0,17, p=0,02).Однонаправленной была корреляция и Пи ЦАС с уров-нем фибриногена (τ=-0,22, p<0,01). Более низкие скоро-сти в ГА усугублялись склонностью к гиперкоагуляции.Пациенты с большими нарушениями липидного профи-ля крови (высоким уровнем ЛПНП и низким содержани-ем антиатерогенных ЛПВП) ожидаемо имели меньшиескорости. Соответственно, чем ниже коэффициент атеро-генности, тем выше была пиковая скорость и ниже пуль-сационный индекс.

Менее ожидаемой была корреляция между централь-ной толщиной роговицы и систолической скоростьюкровотока в ЦАС. Этот феномен ранее не был описан.Здесь следует возвратиться к параметрам роговицы приглаукоме. Тонкая роговица является фактором риска дляразвития, тяжести проявления и прогрессирования гла-укомы, размеры и форма роговицы коррелируют с пара-метрами диска зрительного нерва (ДЗН). Постулировано,что тонкие роговицы могут быть ассоциированы с болеетонкой поддерживающей тканью ДЗН, увеличивая под-верженность глаукомному повреждению. Однако попыт-ка гистоморфометрически коррелировать толщину рого-вицы с тонкостью решетчатой пластинки в энуклеиро-ванных глазах не удалась, возможно, в связи с техничес-

23

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИлето 2010 № 3 [15]

кими трудностями [4]. В другом исследовании обнаруже-на связь между толщиной роговицы и склеры, но толькодля склеральной шпоры [3]. Недавно было показано, чтопосле понижения ВГД у больных с тонкими роговицамипроизошло большее уменьшение глубины экскавации именьшее улучшение кровотока ободка. Полученные дан-ные предполагают, что тонкая роговица может быть ас-социирована с тонкой решетчатой пластинкой [5]. Этоможет приводить к большему повреждению сосудов придвижении решетчатой пластинки склеры или тому, чтососуды больше сдавливаются при смещении вперед. Мысчитаем, что наши данные о более низких скоростях кро-вотока в ЦАС у больных с более тонкими роговицами со-ответствуют этой гипотезе. Однако механизм объясне-ния спекулятивен и требует дальнейшего изучения в бу-дущих исследованиях.

Выводы.1. Скорости орбитального кровотока снижены у

больных глаукомой, уровень статистической значимостиразличий в сравнении с сосудами контрольной группыварьировал при различных стадиях заболевания. Приначальной стадии глаукомы пиковая систолическая ско-рость кровотока в глазной артерии в среднем ниже на4,8% (p=0,07). Значимым было снижение ССК в цент-ральной артерии сетчатки при терминальной стадии за-болевания (p=0,02).

2. Установлена связь гемодинамики с внутриглазнымдавлением и результатами статической периметрии. Такпри повышении ВГД уменьшалась систолическая ско-рость в ЦАС, а при снижении скорости в орбитальныхсосудах отмечено ухудшение светочувствительности сет-чатки.

3. Центральная толщина роговицы влияла на данныецветного допплеровского картирования ЦАС. Это под-

тверждает гипотезу о том, что тонкая роговица можетбыть ассоциирована с тонкой решетчатой пластинкой,сдавливающей сосуды при движении вперед.

4. Чем выше скорости в глазной и центральной арте-риях сетчатки, тем более сохранен слой ретинальныхнервных волокон, то есть степень выраженности глау-комной оптиконейропатии коррелировала с уровнемкровотока. ССК в ГА и ЦАС были значимо связаны с ре-зультатами коагулограммы и липидограммы.

Литература:1. Марченко Л.Н., Рожко Ю.И., Родина Е.В. Ретробуль-

барный и интраокулярный кровоток при первичной от-крытоугольной глаукоме 1–2 стадии // Рецепт. –2009.– № 2.– С.128–133.

2. Рожко Ю.И., Марченко Л.Н Связь центральнойтолщины роговицы с основными структурно-функцио-нальными офтальмологическими характеристиками ибиохимическими показателями у больных первичнойглаукомой // Офтальмология в Беларуси.– 2009.– № 2.–С.18–29.

3. Kotliar K.E., Nagel E., Vilser W., Lanzl I.M. Functional invivo assessment of retinal artery microirregularities in glau-coma // Acta Ophthalmologica.– 2008.– Vol.86.–P.4244–4253.

4. Orgul S. Blood flow in glaucoma // Br. J. Ophthalmol. –2007.– Vol. 92.– P.2–3.

5. Stalmans I. et al. Color Doppler imaging and ocularpulse amplitude in glaucomatous and healthy eyes //European J. Ophthalmology.– 2009.– Vol.19.– №4.–P.580–587.

Ю.И. Рожко, 2009 ©

24

КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫ КОНКУРСЫлето 2010 № 3 [15]

Результаты конкурса «EyeNews – 9 лет!»

«Новости глаукомы» подводят итоги очередного конкурса«EyeNews – 9 лет!». Этот конкурс открыл новые таланты, и мыэтому очень рады. Спасибо, всем, кто потратил драгоценноевремя для поиска полезной информации, которая затем сталаматериалом для ваших ответов.

1). Кому принадлежат эти слова: «У меня раньше бы-ли две пары очков (для дали и для близи). Во время путе-шествий я порой хотел читать, порой смотреть вдаль. Ме-нять очки было неудобно, поэтому я попросил разрезатьстекла и вставить по половинке каждого рода в одну оп-раву, сверху для дали, внизу для чтения»?

Ответ на этот вопрос не заставил вас долго думать. Дейст-вительно, эти слова принадлежат человеку-»оркестру» Бенд-жамину Франклину, кото-рый помимо своей образованности,огромного числа дипломатических побед и титула одного из от-цов-основателей США, славился своим неукротимым интере-сом к естествознанию и массой интересных изобретений. Мис-тер Франклин постоянно носил с собой две пары очков – однудля рассматривания удаленных объектов, другую – для чтения.Однажды в 1784 году ему в голову пришла революционнаямысль, которую он незамед-лительно воплотил в любопытномоптическом изобретении. В его новых очках каждая линза де-лилась на два сегмента, которые работали совершенно по-раз-ному. Нижняя половинка линзы служила для разглядыванияблизких объектов, а верхняя – дальних. Таким образом, былипридуманы бифокальные очки.

2). Какая пограничная мембрана в глазу названа име-нем великого ботаника?

Вопрос оказался более сложным, хотя бы потому, что сразунесколько мембран имеют собственные имена. Например, мем-брана Бруха - стекловидная оболочка, плотно соединенная схориокапиллярным слоем хориоидеи (Карл Вильгельм Брух,1819-1884); мембрана Десцемета - одна из оболочек роговицы(Жан Десцемет, 1732-1810); Циннова мембрана, чаще называ-емая zonule, была названа в честь немецкого анатома и ботани-ка Johann Gottfried Zinn; Шваннова оболочка (Теодор Шванн,1810-1882), наконец, Боуменова мембрана – еще одна оболоч-ка роговицы (Уильям Боумен, 1816-1892). Согласимся, что в тедалекие времена, многие ученые по совместительству былиеще и ботаниками.

3). Кто такой «мистер бета-блокатор»?Самый непростой ответ, т.к. в доступной печати, действи-

тельно можно найти лишь косвенные упоминания об этом. Впривилегированной ситуации оказались те, кто слушал лекцииЮ.С. Астахова. Он часто упоминал Thom J. Zimmerman (1942-2009), профессора Луисвилльского Университета, пионера вприменении тимолола малеата в качестве антиглаукомногосредства, которого коллеги зачастую называли мистером «бе-та-блокатором». Посмотрите по этой ссылкеhttp://archopht.ama-assn.org/cgi/reprint/95/4/601 Кстати, упо-требление слова «мистер» должно было вас привести к пра-вильному ответу – только в США это обращение имеет такоераспространенное хождение.

Итак, кто стал победителем, а кому достанутся поощ-рительные призы? Победителем и обладателем сотовоготелефона мы выбрали Павла Нечипоренко (Санкт-Петер-бург), два других телефончика поедут к Ивану Тарану(Омск) и Оксане Павлюченко (Беларусь). Просим вас кол-леги прислать на наш адрес правильные почтовые адре-са для отправки честно заработанных призов. Кстати,слева новый конкурс, не пропустите!

Команда www.EyeNews.ru и www.GlaucomaNews.ru 10 мая 2010 ©

ВНИМАНИЕ! Уже седьмой годвыходит научно-медицинский жур-нал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ», издаетсяМеждународным ИнформационнымАгентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Жур-нал выходит ежеквартально. В насто-ящее время готовится к выходу в пе-чать зимний номер Тома 7, № 2, 2010г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология»включен в список изданий, реко-

мендованных ВАК РФ для публикации материалов, пре-доставляемых к защите на соискание ученой степени.

Подписку на журнал можно оформить в любом отделениисвязи на территории России по каталогу агентства «Роспе-чать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохра-нение. Медицина», а также по безналичному расчету или поч-товым переводом по адресу редакции. Распространение жур-нала: по подписной базе Агентства «Роспечать», по собствен-ной базе рассылки по России. Участие на всех профессио-нальных выставках и конференциях.

ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о Журнале и онаших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmolo-gy.ru, www.EyeNews.ru

Приглашаем к рекламному сотрудничеству компании,специализирующиеся на продаже офтальмологического обо-рудования и фармапрепаратов.

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Вла-димировне по тел. +7 916 947 88 68

Телефон редакции в Москве: +7 (495) 613 48 58, e-mail:[email protected]

Полный почтовый адрес: 125284, Россия, г. Москва, ул.Скаковая аллея, 9-39, для Мартиросовой Н.И.

Новый конкурс «Летом нужно отдыхать»

Коллеги! Лето 2010 года будет «жарким». В июнепройдет конгресс «Белые ночи», а сразу за ним IX Съездофтальмологов России. А это значит, что у нас будет пре-красная возможность пообщаться и поделиться мнения-ми, обсудить новости офтальмологии и поучаствовать вочередном конкурсе, чтобы, когда он закончится полу-чить честно заработанный мобильный телефон или по-ощрительный приз. Итак, 3 вопроса, ответы на которыеследует прислать до 20 августа 2010 года по хорошо из-вестному вам адресу [email protected]

1). Что объединяет головной убор военнослужащего иглаукомного пациента? Непростой вопрос для нашей эру-дированной публики!

2). Какие «щетки» может видеть офтальмолог на глаз-ном дне? Интересно?!

3). Кто и когда впервые описал астигматизм? Пожа-луйста, дайте подробный ответ!

Ждем ваши ответы, успехов в поисках информации.Ответы без ссылок рассматриваться не будут. Правиль-ные ответы будут опубликованы в сети (www.EyeNews.ru)и в бюллетене Новости глаукомы (№4, 2010) в сентябре.

Команда EyeNews – GlaucomaNews, май 2010 ©

åÓÒÍ‚‡, ÛÎ. çËÍÓÎÓflÏÒÍ‡fl, 54íÂÎ. (495) 258-52-78

î‡ÍÒ (495) 258-52-79

I X С ъ е з д О ф т а л ь м о л о г о в Р о с с и и

П о д р о б н о с т и в с л е д у ю щ е м н о м е р е

25


26


Причины недостаточнойприверженности к лечениюбольных глаукомой

Важнейшей проблемой современной медицины, втом числе терапевтической офтальмологии, является не-желание больных выполнять назначения врача. В англо-язычной литературе степень приверженности пациентак терапии обозначается термином «комплаентность»(compliance). Приверженность к лечению – это степеньсоответствия поведения пациента (в отношении приемапрепаратов, соблюдения диеты и других мер измененияобраза жизни) рекомендациям, полученным от врача[Коц Я.И., 2007]. Низкая комплаентность существенноухудшает течение и прогноз заболевания. Это объясня-ется значительной частотой декомпенсации заболева-ния, необходимостью изменения схем лечения, увеличе-нием финансовых затрат на дополнительное обследова-ние и лечение [Horwitz R.I., Horwitz., 1993]. Особое значе-ние данная проблема приобретает у больных с хрониче-скими заболеваниями, имеющими прогрессирующее те-чение. Известно, что больные ПОУГ имеют низкий ком-плаенс [Алексеев В.Н., 2004; Онищенко А.Л., 2007]. С од-ной стороны, это обусловлено длительным периодомбессимптомного течения болезни, наличием побочныхэффектов местного и системного характера применяе-мых глазных капель, отсутствием убедительного для па-циента клинического эффекта при лечении. С другой сто-роны, по данным Е.В.Козиной и соавт. (2005), у больныхглаукомой имеется затруднение социальной адаптации,угрюмость, недоброжелательность по отношению к окру-жающим, возможны вспышки агрессии. Данные психо-логические особенности больных глаукомой несомнен-но оказывают влияние на взаимоотношения врача и па-циента, на уровень взаимного доверия. Среди многооб-разных причин, влияющих на комплаентность больных,важнейшими являются причины, связанные с лекарст-венными препаратами: количество препаратов, крат-ность приема, упаковка, длительность терапии, стои-мость лечения, побочные эффекты и др.

В связи с тем, что в доступной литературе отсутству-ют систематизированные сведения о влиянии пола, воз-раста, места жительства, уровня образования, социаль-ного статуса, уровня доходов семьи на приверженностьлечения больных глаукомой целью работы явилось изу-чение данной проблемы. Выявление определенных фак-торов влияния на приверженность лечения больных гла-укомой позволит более эффективно проводить отборбольных для занятий в школах здоровья, а также акцен-тировать внимание врачей в ежедневной работе и на за-нятиях в школе здоровья на категорию пациентов пер-вичной глаукомой, имеющих низкий уровень комплаент-ности [6].

Материал и методы. Проведено клиническое об-следование и анкетирование 349 больных ПОУГ II-IIIстадий в возрасте от 55 до 78 лет, находящихся на дис-пансерном наблюдении офтальмологов поликлиник гг.Новокузнецка и Барнаула. Среди опрошенных - 211женщин и 138 мужчин. ВГД у пациентов было компенси-ровано применением в-блокаторов, аналогов простаг-ландинов (латанопрост, травопрост), пилокарпина. При-верженность пациентов к лечению оценивали по тестуМориски-Грина. Комплаентными являются больные, на-бирающие 4 балла, некомплаентными –менее 3 баллов.

Кроме того, пациентам предлагали анкету, которая вклю-чала несколько вопросов, для самостоятельного запол-нения. Больные самостоятельно заполняли анкеты, вы-бирали правильный вариант ответа и анкеты передава-ли врачу.

Результаты и обсуждение. Среднее значение тестаМориски-Грина у больных глаукомой составило2,67±0,07, т.е. менее 3 баллов. Высокая приверженностьк лечению выявлена только у 34,5% обследованных па-циентов (4 балла). У 18% обследованных отмечена уме-ренная приверженность к лечению глаукомы. Низкийкомплаенс (2 и менее баллов) установлен в 47,5% случа-ев. Таким образом, почти половина больных глаукомойимеют низкую приверженность к лечению.

В настоящее время связь между успехом в леченииПОУГ и приверженностью больного к терапии не вызы-вает сомнения. Вероятность успешной нормализацииВГД во многом зависит от регулярности применения ги-потензивных капель. Уровень образования пациентоввлияет на приверженность к лечению. Среди наших па-циентов 9,8% имели начальное образование, неполноесреднее- 22,7%; среднее образование –22,5%. Средне-специальное образование имели 29% обследованных.ВУЗы закончили только 16% больных. Тест Мориски-Грина в группах больных с различным уровнем образо-вания составил 2,45±0,15 (начальное); 2,6±0,1 (непол-ное среднее); 2,73±0,15 (среднее); 2,71±0,13 (средне-специальное); 2,75±0,1 (высшее образование). Полученостатистически значимое различие в показателях ком-плаентности в группах больных, имеющих начальное об-разование, с одной стороны, высшее и среднее образо-вание, с другой стороны (р<0,05). Пациенты, имеющиеначальное и неполное среднее образование, вероятно,недооценивают тяжесть прогноза заболевания.

Для определения зависимости комплаентностибольных глаукомой от возраста мы выделили три груп-пы - средний возраст (до 60 лет), пожилой возраст (61-79 лет), старческий возраст (80 лет и старше). Макси-мальное значение теста Мориски-Грина выявлено у па-циентов среднего возраста- 2,81±0,1. Этих пациентовв нашем исследовании было 16,3%. Больные глауко-мой среднего возраста социально активны, чаще име-ли более высокий образовательный уровень. В группебольных пожилого возраста уровень комплаентностиниже –2,68±0,08 балла. Это самая представительнаягруппа больных –71,3%. Пациенты старческого возра-ста (12,4%) часто опасаются побочных эффектов лече-ния. С другой стороны, пациенты старше 80 лет имеливысокую мотивацию к лечению. Более 80% данныхбольных оценивали мотивацию к лечению как высо-кую, но наличие когнитивных нарушений, характер-ных для пациентов данного возраста, снижают значе-ние теста Мориски–Грина до 2,4±0,1 баллов. Различиев уровнях комплаентности у больных среднего и стар-ческого возраста было статистически значимым(р<0,05). Чтобы свести к минимуму забывчивость па-циентов следует «привязать» инстилляции глазных ка-пель к одному из привычных действий пациента. На-пример, инстилляции капель можно проводить послеприема пищи или после чистки зубов. Даже простыенапоминания, напечатанные и расположенные в удоб-ном месте, напоминания на сотовом телефоне, тайме-ры, оповещающие о часе инстилляций глазных капель,способны значительно повысить комплаентность к ле-карственной терапии.

27

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТлето 2010 № 3 [15]

Кроме того, почти 25% больных пожилого и старчес-кого возраста имели сложности или определенные за-труднения при применении глазных капель (выраженныйтремор рук, нарушение координации движений и пр.).

У наших больных глаукомой не выявлено значимогоразличия теста Мориски-Грина у мужчин (2,66±0,13) иженщин (2,69±0,58) при р>0,05. Это, вероятно, обуслов-лено сопоставимым возрастом в данных группах(71±0,73 год и 69,4±0,58 лет у мужчин и женщин соот-ветственно, р>0,05) и уровнем образования. Несомнен-но, на данные результаты оказывают влияние и медика-менты различных фармакологических групп, которыеприменяли пациенты для снижения ВГД. Результатывлияния различных антигипертензивных глазных ка-пель на комплаентность больных будут представленынами в другом сообщении.

Нами определены уровни приверженности к лече-нию у пациентов различных социальных групп. Средиработающих пациентов в группе «рабочие» тест Морис-ки-Грина составил всего 2,55±0,1 баллов, в группе «слу-жащие» данный тест составил 3,0±0,18 баллов (р<0,05).Значимое различие теста Мориски-Грина у рабочих ислужащих не было связано с возрастом, т.к. средний воз-раст больных в данных группах не отличался (58,14±2,7и 57,5±1,4 лет соответственно). Различие обусловленоболее высоким уровнем образования и мотивацией клечению у служащих. У неработающих пациентов дан-ный показатель составил 2,66±0,08 балла в социальнойгруппе «пенсионеры» и 2,61±0,16 балла в группе инва-лидов.

Мы сопоставили уровни доходов больных глаукомойи комплаентность. Большинство наших пациентов(79,2%) имели доход на уровне прожиточного уровня (до5 000 рублей в месяц). Только 3,6% больных имели до-ход более 10 000 рублей в месяц. Установлена тенден-ция усиления приверженности пациентов к терапии помере роста доходов пациентов. Более трети всех боль-ных (35,5%) отметили, что часто бывают ситуации, когдане хватало денег на лекарственные средства.

Почти 17% больных отметили, что у врача имелосьформальное отношение к пациенту. На наш взгляд, от-сутствие готовности врача к интенсификации терапиииз-за боязни побочных эффектов, страха увеличениястоимости лечения, а также отсутствие субъективнойубежденности в необходимости снижения ВГД у больно-го приводит к ухудшению комплаентности пациентов.

Выяснение причин плохой приверженности к лече-нию - важнейшая задача офтальмолога. Необходимооценивать у больного предшествовавший опыт терапиии его результативность, убеждения пациента и его отно-шение к лечению и болезни, мотивацию к лечению. Не-обходимо отметить, что врачи в своей практической ра-боте редко используют методы, способные эффективноповысить комплаентность к лекарственной терапии, чтоможет быть объяснено их недостаточной информиро-ванностью в данном вопросе.

Выводы:1. Больные глаукомой характеризуются низкой при-

верженностью к лечению.2. Факторами, определяющими недостаточную ком-

плаентность больных первичной глаукомой, являютсянизкий уровень образования, доходов и старческийвозраст.

А.Л. Онищенко, В.А. Ткачев, И.Г. Лихачева, С.Л. Пластинина, 2009 ©

Уважаемые коллеги! Оргкомитет ежегодной конференции Рос-сийского глаукомного общества (РГО) «ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕН-ДЕНЦИИ, ТЕХНОЛОГИИ. HRT КЛУБ РОССИЯ - 2010» (дата прове-дения - 3 декабря 2010 года) рад приветствовать Вас на страни-цах специализированного сайта НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ -www.GlaucomaNews.ru

В 2010 году Конференция будет проводиться уже в 8-й раз подряд имы с удовлетворением отмечаем тот факт, что число врачей и фирм-спонсоров постоянно увеличивается. В прошлом году 45 фирм сталиучастниками выставки, проходящей в рамках конференции (длясправки; в 2003 году их было всего 9, в 2004 - 16, 2005 - 27, 2006 -35, 2007 - 42, 2008 - 45). Пропорционально растет и число участни-ков: в 2003 году их было 128, в 2004 - 190, в 2005 - более 300, 2006- более 400, 2007 - 484, 2008 - 727, 2009 более 800. Такая положи-тельная тенденция дает импульс к дальнейшему развитию и сотруд-ничеству. В этом году мы будем готовы принять также более 800 оф-тальмологов. Мы уверены, что на новой конференции, которая прой-дет под эгидой: Главного Военно-медицинского управления МО РФ,Межрегиональной общественной организации «Ассоциация вра-чей-офтальмологов», Российского глаукомного Общества, ФГУ «2-йЦВКГ им. П.В. Мандрыка» и Медицинской службы ВМФ РФ, Вы най-дете много интересных идей, которые мы вместе воплотим в единоедело: здоровье населения.

ДЕВЯТЬ ЛЕТ ВМЕСТЕ! ВСЕГДА НА ШАГ ВПЕРЕДИ!

Девять лет назад Национальный Интернет-проект EyeNews был«вывешен» в сеть. За такой продолжительный период наши читате-ли просмотрели почти 4 000 000 (!, страшно представить) стра-ниц на нашем сайте. Удивительно, но такая простая и доступная ин-формация стала вдруг востребованной в профессиональной среде.Прошли годы, ушли в небытие отдельные информационные ресур-сы схожей направленности, появились полезные новые проекты, -значит идея, которую мы предложили в далеком 2001 году остает-ся востребованной. А это значит, что нужно работать дальше.

Сегодня, интернет-ресурс www.EyeNews.ru объединяет Россий-ских и русскоязычных офтальмологов вокруг единой крупнейшейинформационно-научной и одновременно образовательной базы.У нас есть и профессиональный, ежеквартальный, полноцветныйи бесплатный бюллетень (Новости глаукомы).

У нас есть силы и на новые начинания, которые не заставят себядолго ждать. В течение года появится мультипортал с видео-транс-ляциями, расширяется сотрудничество с иностранными издатель-ствами. EyeNews - был, есть и будет с Вами! Спасибо, и до встречив новом сезоне!

28

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕлето 2010 № 3 [15]

29


О парадоксальном действиипилокарпина на офтальмотонусбольных первичнойоткрытоугольной глаукомой

Одной из ведущих проблем офтальмологии являетсяглаукома, в связи с чем вопросы ее фармакотерапии бы-ли, есть и будут актуальными бесконечно долго. В сере-дине позапрошлого века, для снижения внутриглазногодавления (ВГД), начал применяться М – холиномиметикпилокарпин (Weber, 1876г), который продолжает исполь-зоваться до настоящего времени в сочетании со всемисуществующими классами гипотензивных средств, вфиксированных комбинированных глазных формах(проксокарпин, фотил, фотил форте и другие), в виде мо-нотерапии – в основном при закрытоугольной и узко-угольной глаукоме.

Однако, несмотря на столь длительный период при-менения пилокарпина (более 130 лет) в фармакотрепииглаукомы, некоторые его особенности влияния на оф-тальмотонус изучены недостаточно. Пилокарпин эффек-тивно снижает ВГД при закрытоугольной глаукоме, в на-чальной и развитой стадиях первичной открытоуголь-ной глаукомы (ПОУГ), в среднем на 3,9-4,0 мм рт.ст. в75,6% и 76% случаев. [3,10]

По данным указанных авторов у остальных больныхглаукомой под влиянием 2% раствора пилокарпина ВГДне изменилось в 8,7% и 7,3%, соответственно, или повы-силось в среднем на 2,0 мм рт.ст. в 13,3% случаев и на 1,9мм в 17,1% случаев. По данным Тачиевой Е.С. [10] в груп-пе больных ОУГ в сочетании с псевдоэксфолиативнымсиндромом (ПЭС) повышение ВГД отмечено в 15,4%,снижение - в 11,5% и резистентность к 2% раствору пи-локарпина в - 73%..

Ранее ряд отечественных и зарубежных авторов ука-зывали на парадоксальную реакцию ВГД на пилокарпин[7,8,18]. Известно также, что при эксфолиативной глау-коме пилокарпин в сочетании с фенилэфрином можетповысить ВГД в среднем на 14 мм рт ст.и снизить коэф-фициент легкости оттока [16]. Парадоксальная реакцияВГД на пилокарпин описана у больного ПОУГ с рецесси-ей угла передней камеры [14] и на фоне лечения латано-простом больных ПОУГ после добавления инстилляцийпилокарпина 2% [15].

В процессе лечения больных мы неоднократно на-блюдали повышение ВГД, вызванное 1% раствором пи-локарпина у больных ПОУГ, получающих регулярные ин-стилляции одного из бета-адреноблокаторов, не обеспе-чивающих давление цели, а также снижение офтальмо-тонуса после отмены пилокарпина, назначенного в дру-гом медицинском учреждении.

Учитывая широкое использование бета-адренобло-каторов, механизм действия которых направлен на сни-жение продукции водянистой влаги, монотерапия кото-рыми далеко не всегда обеспечивает давление цели инормализацию показателей гидродинамики глаза, ука-занные препараты нередко приходится сочетать с пило-карпином или назначать комбинированные капли, со-держащие пилокарпин. Врачу необходимо помнить овозможности получить парадоксальную реакцию ВГДпод влиянием пилокарпина и при показании к его сис-

тематическому назначению исключать длительное по-вышение офтальмотонуса с помощью острого лекарст-венного теста (ОЛТ).

Цель работы – изучить влияние однократной ин-стилляции пилокарпина 1% на ВГД больных ПОУГ, ипсевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомой(ОУГ) получающих инстилляции одного из бета-адреноб-локаторов, не обеспечивающих давления цели.

Материал и методы. Влияние однократной инстил-ляции пилокарпина 1% на ВГД изучалось у 87 больных(109 глаз), возраст больных колебался от 46 до 79 лет,составляя в среднем 66,5±2,9. Женщин – 51, мужчин –36. В текущем столетии обследованы 34 больных (41глаз). Наблюдение и лечение остальных пациентов про-водилось нами в более отдаленные сроки (70-е – 90-е го-ды прошлого века). В настоящее время проведен ретро-спективный анализ офтальмологического статуса этойгруппы больных. Учитывая одинаковые, адекватные по-ставленным задачам методы исследования, данные те-кущего и ретроспективного наблюдения анализирова-лись совместно.

Все больные получали длительно, от полугода до 6лет, двукратные в сутки инстилляции антиадренергиче-ских средств бета1,2 – альфа1 – адреноблокатора про-ксодолола 1% или тимолола малеата 0,25% или 0,5%.Однако к концу указанного срока лечения ВГД повыси-лось до 23-26 мм рт.ст.. Коэффициент легкости оттока(КЛО) снизился до 0,06-0,12. Для снижения ВГД и уве-личения КЛО больным был назначен пилокарпин 1%, 1-2 раза в сутки. Систематическому закапыванию препа-рата предшествовал острый лекарственный тест (ОЛТ) спилокарпином, который проводился утром или днем ивключал двукратное измерение ВГД до инстилляции ичерез 60 минут после введения препарата. Как правило,данные тонометрии совпадали, изредка разница ВГД со-ставляла 1 мм рт.ст., в этих случаях рассчитывалась сред-няя величина показателей. С целью выявления разма-хов дневных колебаний ВГД всем больным ежегоднопроводилось измерение ВГД через 2 часа с 8-30 до 18часов. ВГД измеряли тонометром Маклакова масса 10,0г.Гидродинамика глаза исследовалась электронным тоно-графом ОТГ – 01.

С ПОУГ наблюдалось 56 больных (69 глаз), из кото-рых с начальной стадией было 17 глаз, развитой – 43,далеко зашедшей – 9 (1-я группа). С ОУГ в сочетании спсевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) наблюдался31 больной (40 глаз), из которых с начальной стадиейбыло 2 глаза, развитой - 35 глаз, далеко зашедшей – 3(2-я группа).

Результаты и обсуждение. В 1-й группе больныхисходный уровень ВГД, на фоне лечения бета-блокатора-ми, составлял 23-26 мм рт.ст. в среднем 24,43±0,24 ммрт.ст.. КЛО – 0,08 – 0,12. ОЛТ выявил повышение ВГД по-сле инстилляции пилокарпина в 21 из 69 глаз, (что со-ставляет 30,4%) на 1-7 мм рт.ст., в среднем – 2,52±0,22мм рт.ст., в результате парадоксального повышения ВГДего уровень составил 25-30 мм рт. ст., в среднем27,0±0,33 мм рт.ст.. Отток водянистой влаги не изменил-ся в 3 глазах, снизился на 0,01-0,04 в остальных 18 гла-зах.

Во 2-й группе больных исходный уровень ВГД на фо-не лечения антиадренергическими препаратами, как и в

30


1-й группе, колебался в пределах 23-26 мм рт.ст., состав-ляя в среднем 24,6±0,31 мм рт.ст.. КЛО был несколькониже, чем в 1-й группе, его крайние значения составили0,06-0,12. Во время ОЛТ пилокарпин повысил ВГД в 9 из40 глаз, то есть в 22,5%, на 2-4 мм рт.ст. (в среднем на2,78±0,31 мм рт.ст.). Параллельно произошло снижениеоттока водянистой влаги.

Каков же механизм повышения ВГД под влияниемпилокарпина при открытоугольной глаукоме? Известно [2 ] что снижение офтальмотонуса под влиянием миоти-ков при открытоугольной глаукоме происходит за счетсужения зрачка, оттягивающего корень радужки от углапередней камеры, таким образом открывая блокиро-ванный шлеммов канал, что улучшает доступ водянистойвлаги к дренажной системе глаза. Одновременно растя-гивается трабекулярная диафрагма, повышается ее про-ницаемость, расширяется шлеммов канал [1] устраняет-ся или уменьшается каналикулярный блок, что способ-ствует улучшению оттока водянистой влаги и снижениюВГД при ПОУГ. [ 5,6,12 ] Кроме того пилокарпин повыша-ет тонус цилиарной мышцы, трабекула натягивается,шлеммов канал расширяется, а его блокированные уча-стки открываются. Некоторое значение, по-видимому,имеет повышение проницаемости внутренней стенки си-нуса, вызванное его натяжением [4,17]

Вместе с тем сокращение цилиарного тела при неко-торых формах и стадиях глаукомы может способство-вать повышению ВГД: 1. при смещении кпереди перифе-рии хориоидеи и сетчатки [ 12 ]; 2. при смещении хруста-лика кпереди, что уменьшает глубину передней камеры;3. при сужении супрацилиарной щели и межмышечныхпространств вплоть до их полного закрытия при макси-мальном сокращении мышцы, что приводит к ухудше-нию или полной блокаде увео-склерального оттока водя-нистой влаги [13]; 4. при подтягивании цилиарных отро-стков кпереди происходит уменьшение внутреннего диа-метра кольца цилиарного тела, при этом щель между эк-ватором хрусталика и цилиарным телом суживается. Ванатомически предрасположенных глазах это можетпривести к возникновению внутрихрусталикового блокаи развитию злокачественной глаукомы [ 4 ]

Известно также о парадоксальном повышении ВГД убольного ПОУГ с рецессией угла передней камеры, кото-

рое по мнению автора связано с уменьшением увеоскле-рального оттока водянистой влаги [14]. Пилокарпин мо-жет вызвать выход пигмента в переднюю камеру и осе-дание его гранул на структурах трабекулярного аппара-та, что способствует снижению КЛО и значительному (всреднем на 14 мм) повышению ВГД, что наблюдалось в18 глазах больных глаукомой. [ 16 ]

Интересны сообщения о парадоксальном влияниипилокарпина на ВГД при глаукоме нормального давле-ния (ГНД) [ 9,11 ] отмеченное авторами в 72 – 74% слу-чаев, и которое Е.А. Степанова объясняет отсутствиемрезервов дренажного оттока и ухудшением увео-скле-рального оттока под влиянием пилокарпина. Учитываявысокий процент парадоксальной реакции на пилокар-пи при ГНД автор предлагает использовать ОЛТ с пило-карпином для диагностики ГНД.

Довольно высокий процент парадоксальной реак-ции на пилокарпин в наблюдаемой нами группе боль-ных, очевидно, так же можно объяснить отсутствием ре-зервов дренажного аппарата глаза и уменьшением увео-склерального оттока под влиянием пилокарпина, так какабсолютное большинство больных было с продвинуты-ми стадиями глаукомы и длительными (до 10 лет) срока-ми диагностики заболевания, в течение которых произо-шли значительные изменения в дренажном аппаратеглаза.

Выводы:1. Однократная инстилляция пилокарпина у больных

ПОУГ вызвала парадоксальную реакцию ВГД в 30,4%случаев.

2. Однократная инстилляция пилокарпина 1% убольных эксфолиативной ОУГ вызвала парадоксаль-ную реакцию ВГД в 22,5%.

3. С целью устранения длительной парадоксальнойреакции ВГД на пилокарпин, до систематического назна-чения инстилляций пилокарпина или комбинирован-ных глазных форм содержащих пилокарпин, больнымПОУГ и ОУГ ПЭС следует проводить ОЛТ с указаннымисредствами.

Проф. В.Н. Ермакова, 2010 ©Список литературы

доступен на сайте www.EyeNews.ru

Московская городская Дума о глаукоме

26 апреля 2010 года состоялось заседа-ние Комиссии по здравоохранению и охранеобщественного здоровья Московской город-ской Думы, в рамках которого были рассмот-рены новые методы диагностики и леченияглаукомы при диспансеризации населения сцелью профилактики заболевания, пути по-

вышения качества жизни и снижения уровня инвалидностипо зрению и слепоты.

Ознакомить членов экспертного совета с этой пробле-мой было поручено руководителю Московского городскогоглаукомного центра на базе ГКБ №15, Президенту РГОпроф. Егорову Е.А. Он представил доклад о заболеваемости,диагностике и мониторинге больных глаукомой в Москве.Среди основных проблем, требующих скорейшего решения,проф. Егоров Е.А. выделил как нехватку кадров, так и недо-

статочную оснащенность поликлиник современным обору-дованием, позволяющим эффективно устанавливать диа-гноз и оценивать эффективность проводимого лечения.Проф. В.П. Еричев (НИИ ГБ РАМН) в своем докладе сооб-щил, что решению накопившихся вопросов будет способст-вовать объективная оценка состояния ДЗН с применениемвысокотехнологичных методов. Проф. Елисеева Н.М. (НИИнейрохирургии им. Н.Н. Бурденко) рассказала о важностиретинальной томографии в диагностике и оценке динами-ки состояния застойных ДЗН.

В ходе дискуссии председателем Комиссии Л.В. Стебен-ковой совместно с Главным офтальмологом г. Москвы ака-демиком РАМН Л.К. Мошетовой было принято решение осоздании программы ранней диагностики и профилактикиглаукомы в Москве с использованием высокотехнологич-ных методик. Для этого необходима дальнейшая глубокаяпроработка данного вопроса с точки зрения его экономиче-ской целесообразности.

И.А. Романенко, апрель 2010 ©

31

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИлето 2010 № 3 [15]

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

32

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИлето 2010 № 3 [15]

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

©

33

лето 2010 № 3 [15]

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРСлето 2010 № 3 [15]

Опыт офтальмологов в великойотечественной войне

Глазной травматизм – одна из главных проблем офталь-мологии. Война, как «травматическая эпидемия» приводитк большому количеству травм, в том числе и органа зрения.Оборонительно-отступательный характер первого периодавойны не позволил следовать тем принципам лечебно-эва-куационного обеспечения войск, которые были признаныцелесообразными накануне войны. Глазная помощь отста-вала не только в качественном, но и количественном отно-шении, число глазных коек было явно недостаточно. ВМНИИ ГБ им. Гельмгольца хранится рукопись Воспомина-ний профессора Э. Ф. Левкоевой, там написано: «Судьбабойцов с ранениями глаза в начале войны была трагична.Мероприятия с ними были в корне неправильными: на ра-неный глаз в полевом госпитале накладывалась повязка, ибез каких-либо дополнительных лечений боец отправлялсяв тыл. А там он попадал в общий госпиталь и нередко лишьчерез две недели больной удостаивался следующей пере-вязки и лечения. За это время в раненом глазу возникал не-обратимый процесс. Глаз можно было бы спасти при оказа-нии своевременной помощи».

В конце 1941 г. начали организовываться глазные гос-питали и отделения. В системе Наркомздрава РСФСР функ-ционировали 5 специализированных глазных госпиталейпо 250 - 400 коек каждый и 42 отделения при общехирур-гических госпиталях (от 50 до 300 коек). В основу обслужи-вания раненых положено этапное лечение: сортировкаглазных раненых и оказание им первой врачебной помощив минимальном объеме, продолжение и завершение лече-ния в тыловом госпитале.

В течение войны качество глазной помощи раненымзначительно улучшилось. Если в первые три года войны вэвакогоспитали, поступало много раненых средней тяжестии легко раненых, то на втором этапе войны офтальмологи-ческая помощь оказывалась таким раненым на предшест-вующих этапах эвакуации, где и заканчивалось лечение. Вовторой половине войны, когда эвакогоспитали оказались вглубоком тылу, туда поступали, в основном, тяжелые глаз-ные ранения, стала возможна восстановительная офталь-мология: оптические операции, пластика, протезирование.Помимо раненых, в эвакогоспиталях лечились значитель-ные контингенты глазных больных. Трахома занимала 28 %от всех глазных заболеваний. Предупреждение эпидемиитрахомы в дни войны приобрело чрезвычайный смысл, подособым надзором оставались выявленные больные. Благо-даря строгому врачебному контролю удалось избежать эпи-демии трахомы в войсках.

Военные условия заставили пересмотреть некоторыеустоявшиеся офтальмологические принципы. В довоенноевремя при первичной обработке проникающих зияющихран глаз применялась конъюнктивальная пластика по Кун-ту. Профессор Э. Ф. Левкоева на основании патологоанато-мического исследования большого количества энуклеиро-ванных глаз предложила наложение роговичных и скле-ральных швов в ранние сроки после ранения. Офтальмоло-гами доказаны преимущества диасклерального метода уда-ления магнитных осколков из заднего отдела глаза по срав-нению с более грубым методом «переднего пути». Были зна-чительно усовершенствованы и предложены новые ориги-нальные методы пластических операций, сроки их произ-водства сокращены с года до 2-3 месяцев. Широко приме-нялась электромагнитная проба на внутриглазные инород-ные тела. Большая плодотворная работа проделана офталь-

мологами по возвращению зрения военноослепшим, а так-же их трудоустройству и трудообучению.

Несмотря на тяжелые условия труда и быта научные ис-следования советских ученых не прекращались. АкадемикМ. И. Авербах об этом писал так: «В сложной тревожной об-становке данного момента вспыхивает еще более ярким ко-стром страсть к науке»1. Опыт, полученный в ходе боевыхдействий в период Великой Отечественной войны, обоб-щен в книгах и брошюрах: П. Ф. Архангельский «Военныйтравматизм органа зрения» (1941), В. В. Чирковский «Бое-вые повреждения глаза» (1941), Б. Л. Поляк «Основы воен-но-полевой офтальмологии» (1943), П. Е. Тихомиров «Кли-ника и терапия боевых травм глаза» (1943), М. С. Розенберг«Комбинированные глазные ранения в госпиталях неглаз-ного профиля» (1944), Д. Г. Свердлов «Протезирование глаз»(1944), М. И. Авербах «Повреждения глаз и окружающих ихчастей» (1945), Е. Ж. Трон «Военная офтальмо-неврология»(1945) и др. Все офтальмологические учреждения – инсти-туты, клиники – переключились на разрешение вопросов,связанных с оказанием наиболее эффективной помощи ра-неным. Вышедшие научные сборники широко знакомиличитателей с достижениями ученых в этой области. Былипроведены многочисленные научные конференции и сове-щания на фронтах и в тылу, посвященные изучению про-блем военно-полевой офтальмологии. В июне 1944 г. вМоскве была созвана первая научная конференция офталь-мологов эвакогоспиталей РСФСР совместно с институтомим. Гельмгольца. Конференция отметила достижения в лече-нии раненых и наметила пути устранения недостатков.

Журнал «Вестник офтальмологии» в 1941-1945 гг. пере-ключился на военную тематику. Изучение материалов жур-нала показало, что в годы войны преобладали статьи по хи-рургическим методам лечения глазных травм. Не остава-лись без внимания окулистов вопросы коррекции зрения ввоенных условиях, в частности, коррекция зрения в проти-вогазе. Особо рассматривалась глазная экспертиза в эвако-госпиталях, а также вопросы лечения трахоматозных боль-ных. За годы войны написано около 150 научных работ иряд монографий, касающихся вопросов лечения глазныхранений. Они оказали значительную помощь офтальмоло-гам, работающим на фронте и в тыловых госпиталях.

В послевоенные годы (1945-1952) была проведенабольшая работа по обобщению опыта советской медицины,в частности, офтальмологии в Великой Отечественной вой-не. В 1947 г. вышел сборник «Боевые повреждения глаз иих лечение». Особое значение имел выход в свет многотом-ного руководства «Опыт советской медицины в ВеликойОтечественной войне 1941-1945 гг.», седьмой том этого ру-ководства посвящен вопросам военной офтальмологии.Материалы его дают представление о роли офтальмологовкак в развитии теоретических знаний в области патологиибоевой глазной травмы, так и в решении практических за-дач, стоящих перед окулистами военных госпиталей.

Организационная структура офтальмологической по-мощи, действующая во время Великой Отечественной вой-ны, дала возможность сохранить и вернуть зрение большо-му числу раненых, по обобщенным материалам слепота наоба глаза составила 3,9% к общему числу пораженных вглаз, слепота на один глаз – 62 %2. В годы войны советскиеофтальмологи с честью справились с лечением раненых.

К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2010 ©ФГУ «Московский НИИ глазных болезней

им. Гельмгольца»

1 Вестн. офтальмол. - 1942.- № 6.- С.16.2 Поляк Б. Л. Военно-полевая офтальмология - Л., 1953. – С.16.

34

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕлето 2010 № 3 [15]

35

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫлето 2010 № 3 [15]

Эффект непродолжительного применения латанопроста 0,005% насостояние слезной пленки

Short term effects of topical latanoprost(0.005%) on tear film

(Данная публикация стала возможной благодарясотрудничеству между Российским глаукомным обще-ством www.GlaucomaNews.ru и Турецким глаукомнымобществом www.glaucomacataractjournal.com)

Цель: изучить влияние латанопроста 0,005% на состоя-ние слезной пленки.

Материал и методы: в исследование были включены20 пациентов (20 глаз) с установленным диагнозом первич-ной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), получавших мест-ную гипотензивную терапию. Перед назначением латано-проста 0,005% всем пациентам были выполнены следую-щие базовые исследования: тест Ширмера, время разрываслезной пленки, тест с бенгальским розовым, определениндекс заболеваний глазной поверхности. Все тесты быливыполнены повторно на 1-ом, 2-ом и 3-ем месяцах лечения.Статистическая обработка полученных данных осуществля-лась с помощью критерия Wilcoxon программы SPSS 13.

Результаты: Средний возраст пациентов составил51,8±6,4 (12 женщин\8 мужчин). До назначения терапиисреднее значение показателей были следующими: пробаШирмера 9,5±3,3 мм, время разрыва слезной пленки12,4±3 сек., проба бенгальским розовым 3,85±2, индекс за-болеваний глазной поверхности 49,53±20. При повторныхизмерениях через 1,2 и 3 месяца после назначения латано-проста 0,005% не было выявлено статистически значимойразницы показателей пробы Ширмера, с бенгальским розо-вым и индекса заболеваний глазной поверхности. Произо-шло значительное увеличение времени разрыва слезнойпленки через 2 месяца терапии до 13,6±2 сек. (р=0,007) ичерез 3 месяца до 13,9±1,8 сек. (р=0,004).

Заключение: непродолжительное применение латано-проста 0,005% может увеличивать время разрыва слезнойпленки.

Эффективность применения фиксированной комбинации латанопроста 0,005% и тимолола малеата 0,5% у пациентов с первичнойоткрытоугольной глаукомы (ПОУГ)

Effectiveness of latanoprost %0.005 andtimolol maleat 0,5% fixed combination inpatients with primary open-angle glaucoma

Цель: оценить гипотензивный эффект, объем флюктуа-ций уровня ВГД и побочное действие фиксированной ком-бинации латанопроста 0,005% и тимолола малеата 0,5% упациентов с ПОУГ.

Материал и методы: в исследование было включено56 пациентов (112 глаз) с установленным диагнозом ПОУГ,получавших различные группы антиглаукомных препара-тов. Всем пациентам была произведена смена терапии налатанопрост 0,005% и тимолола малеат 0,5% в фиксирован-ной комбинации на срок 6 месяцев.

Результаты: средний базовый уровень ВГД до сменытерапии составлял 23,7±1,7 мм рт.ст., через 6 месяцев отме-чено статистически достоверное снижение до 14,42±1,78

мм рт.ст. Значительное снижение колебаний уровня ВГД вы-явлено через 3 месяца начала исследования (р<0,01). Небыло отмечено ни одного случая системного побочного дей-ствия препарата. В 17 глазах выявлена легкая и средняястепень конъюнктивальной гиперемии, раздражение глазнаблюдалось в 20 случаях, болезненность отмечена в 2 гла-зах и в 8 глазах наблюдалось появление гипертрихоза.

Заключение: применение фиксированной комбина-ции латанопроста 0,005% и тимолола малеата 0,5% у паци-ентов с ПОУГ для снижения уровня ВГД является эффектив-ным и безопасным.

Благодарим главного редактора Journal of Glaucoma-Cataract – Prof. Merih Onol

за возможность публикации этих материалов в нашем бюллетене

Современный профиль вторичных глауком

Current profile of secondary glaucomas(Данная публикация стала возможной благодаря

сотрудничеству между Российским глаукомным обще-ством www.GlaucomaNews.ru и Индийским глауком-ным обществом www.glaucomaindia.com)

Цель: уточнить современные характеристики вторич-ных глауком для повышения выявляемости и определенияфакторов риска их развития.

Материал и методы: ретроспективно было проанали-зировано 2997 случаев первичного обращения по поводуглаукомы. Всем пациентам было выполнено полное офталь-мологическое обследование, включающее визо- и тономет-рию, осмотр переднего отрезка глаза, гониоскопию, офталь-москопию. Также были учтены демографические особенно-сти, этиологические предпосылки развития вторичной гла-укомы и некоторые другие необходимые параметры.

Результаты: из 2997 обследованных пациентов у 2650была установлен диагноз «глаукома» или «подозрение наглаукому», из которых 579 больных (21,84%) имели вторич-ную глаукому. Возрастное распределение было следующим:25% больных в возрасте 0-20 лет, 27% - в возрасте 21-40лет, 41-60-летние пациенты составляли 30% и старше 60лет 18% обследованных. Индекс распределения по полу со-ставил 2.2. Вторичная глаукома после витрэктомии выявле-на в 14% случаев, посттравматическая глаукома – 13%, ири-до-корнеальное сращение 12%, афакия – 11% и в 9% нео-васкулярная глаукома. В случае поствитрэктомической гла-укомы в 83% глаз были применены заменители стекловид-ного тела, и в 66% силиконовое масло сохранялось более 3месяцев. Острота зрения менее 0,1 выявлена у 63% пациен-тов, уровень ВГД более 30 мм рт.ст. у 57% больных. Из всехслучаев посттравматической глаукомы 71% пациентов бы-ли моложе 30 лет, половина из которых имела остроту зре-ния ниже 0,1 и уровень ВГД выше 30 мм рт. ст.

Заключение: большинство больных вторичной глауко-мой имеют низкую остроту зрения (ниже 0,1), высокий уро-вень офтальмотонуса и выраженные изменения глазногодна.

Благодарим главного редактора Journal of Current Glaucoma Practice

(www.jocgp.com) – Tanuj Dadaза возможность публикации этих материалов

в нашем бюллетене(Все публикации реферированы

В.Ю. Огородниковой, Москва)

36

37

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИлето 2010 № 3 [15]

Первичная открытоугольнаяглаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в «EyeNews» № 1 - 3, 2006 и «Новостях глаукомы» №1-4, 2007; 1-4, 2008; 1-4, 2009; 1 и 2, 2010)

11.8.1. Предоперационная подготовка при НГСЭ• Противовоспалительная терапия: инстилляции анти-

бактериальных и нестероидных (стероидных) противовос-палительных препаратов в течение 2-3 дней перед операци-ей.

• Гемостатическая терапия: пероральный прием препа-ратов (аскорутин, дицинон) в течение 5-7 дней до операции;

• Гипотензивная терапия: применение предшествующейместной и общей гипотензивной терапии до дня операции(местные ингибиторы карбоангидразы бета-адреноблока-торы).

• Коррекция сопутствующей системной патологии.• В ходе операции используются стандартные методики

местной анестезии (эпибульбарная, ретробульбарная) с по-тенцированием (седуксен, дропериодол, анальгин, димет-рол, промедол) или без такового.

11.8.2. Осложнения НГСЭ • Интраоперационные: гифема (≈1% случаев), микро-

перфорация трабекулы или десцеметовой оболочки совставлением радужки или без него.

• Послеоперационные: отслойка сосудистой оболочки(≈2% случаев), эписклеральный/конъюнктивальный фиб-роз (для профилактики развития данного осложнения мо-гут применяться варианты операций с использованием раз-личных дренажей либо препаратов цитостатического ряда).

• Катарактогенный эффект (менее выраженный, чемпри СТЭ).

• Повторное повышение уровня ВГД или недостаточ-ный гипотензивный эффект (Слонимский А.Ю., МилойкоБ., 2003; Алексеев И.Б., 2007).

11.8.3. Послеоперацонное ведение пациентов по-сле выполненной НГСЭ

В неосложненных случаях: • противовоспалительная терапия: инстилляции анти-

бактериальных и стероидных противовоспалительных пре-паратов в течение 7 дней после операции с последующимпереходом на нестероидные противовоспалительные сро-ком на 2 недели;

• назначение миотиков (по показаниям);• послеоперационные осмотры на 1, 3 и 7 сутки, кон-

трольные инструментальные исследования через 1,3 и 6месяцев после операции (периодичность обследования оп-ределяется лечащим врачом)

В осложненных случаях: • гифема: местно - инстилляции 2% или 3% р-ра хлори-

да кальция, парабульбарные инъекции дицинона, субконъ-юнктивальные инъекции гемазы, гистохрома, внутривен-ные инъекции - 20 мл 40% р-ра глюкозы и 10мл 10% р-рахлорида кальция, внутрь - 0,25г диакарба, 100-200 мл 30%р-ра глицерина.

• отслойка сосудистой оболочки: комплекс традицион-ных лечебно-профилактических мероприятий, включаю-щий субконъюнктивальное введение дексаметазона, ко-феина, мезатона, эмоксипина, а также метилурацил, аскору-тин, индометацин в таблетках per os. При отсутствии эффек-та – задняя трепанация склеры (задняя склерэктомия);

• при недостаточном гипотензивном эффекте операциимогут быть использованы:

o Nd: YAG-лазерная гониопунктура;o медикаментозная гипотензивная терапия (Алек-

сеев И.Б., 2006, 2007; Национальное руководство (пу-теводитель) по глаукоме для поликлинических вра-

чей, 2008).

11.9 . Антиглаукоматозные операции с использо-ванием дренажей, клапанов, имплантов, шунтов

11.9.1. ПоказанияПоказанием для применения различных антиглаукома-

тозных дренажей с целью улучшения оттока внутриглазнойжидкости может быть вторичная и рефрактерная глаукома,не поддающаяся лечению традиционными методами, а так-же так называемые «сложные случаи», такие как вторичнаяглаукома при увеитах и рубеозе, диабетическая вторичнаяглаукома, врожденная глаукома. Базовой операцией приэтом является циклодиализ с имплантацией различныхдренажных систем.

Антиглаукоматозные дренажи могут быть из аутотка-ней: лоскуты аутосклеры для расширения угла переднейкамеры и цилиарного пространства. Недостатки: дренажииз аутотканей быстро подвергаются организации, рубцева-нию и в дальнейшем пути оттока, сформированные опера-цией постепенно блокируются. Эксплантодренажи – син-тетические, из полимерных материалов: наиболее распрост-раненным и часто используемым является силиконовыйдренаж. По мнению большинства исследователей, основ-ной причиной рецидива повышения внутриглазного давле-ния при использовании силиконовых дренажей являетсяформирование соединительно-тканной капсулы вокруг на-ружного конца дренажа, либо закупорки дренажного отвер-стия при его ненадлежащем расположении. Аллодренажи:наиболее распространенным является использование в ка-честве дренажи, выпускаемые МНТК МГ из коллагена и ги-дрогелей, а так же губчатого аллогенного биоматериала, со-зданного по трансплантационной технологии «Аллоплант»(производится в лаборатории трансплантации тканей ФГУ«Всероссийский центр глазной и пластической хирургииРосздрава»). Губчатый аллодренаж, имплантированный впереднюю камеру позволяет за счет своей пористой струк-туры дозировано снижать внутриглазное давление путемулучшения оттока внутриглазной жидкости из передней ка-меры в супраувеальное пространство или интрасклерально.

11.9.2. Осложнения дренажной хирургии- длительная послеоперационная гипотония;- мелкая передняя камера;- макулярный отек;- увеит;- отек роговицы;- отторжение имплантата;- формирование соединительной ткани вокруг

капсулы, блокада трубки;- смещение дренажа.

Применение антиглаукоматозных дренажей, предло-женных Молтено, Крупина, Баервелда, Ахмеда и Ex-PRESSмини-шунт обычно имеет место у пациентов, у которых про-ведение трабекулэктомии с антиметаболической терапией,скорее всего, окажется неэффективным. Это группа пациен-тов с ранее проведенными фистулизирующими вмешатель-ствами с применением цитостатиков, с избыточным рубце-ванием конъюнктивы, выраженной патологией конъюнкти-вы, активной неоваскуляризацией, афакией, а также в слу-чаях технических затруднений при выполнении фистулизи-рующих вмешательств.

Ряд других дренажей, призванных заменить общепри-нятые фистулизирующие вмешательства при первичной от-крытоугольной глаукоме, находятся на различных стадияхразработки.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2010 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии продолжение в следующем номере

38

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫосень 2009 № 4 [12]

ЗАМБОН

39

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИлето 2010 № 3 [15]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва)Зам. главного редактора: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, [email protected] Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 55 55, [email protected] Обозреватели:к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск), С.А. Жаворонков (Воскресенск), к.м.н. А.С. Александров (Москва), А.Е. Дугина (Москва), В.Ю. Огородникова (Москва), И.А. Романенко (Москва)Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 15 00, [email protected]Корректор: И.И. Пронина (Москва)Редакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. И.Б. Алексеев (Москва)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Н.И. Курышева (Москва)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Проф. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. В.В. Нероев (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)

Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной служ-бой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массо-вых коммуникаций и охране культурного наследия.Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru © и www.rosintek.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГУ 2-й ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»e-mail: [email protected]Печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 23 мая 2010 года.Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смежных правах»от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20 июля 2004 г.). Незакон-ное использование произведений или объектов смежных прав либо иное нарушение,предусмотренных настоящим Законом авторского права или смежных прав, влечет за со-бой гражданско-правовую, административную, уголовную ответственность в соответст-вии с законодательством РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроиз-ведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительногописьменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут ав-торы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов.Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин иКо, Атон, БиСиКей-Эм, Вартамана Инт. Тредерс, Визмед, Мед-Лаб, О.М.Г.,Промед Экспортс, Пфайзер, Р-оптикс, Сантэн, С.И.Ф.И., Урсафарм, Хей-дельберг Инжиниринг, BD

Зарегистрированный товарный знак

Книжные новинкиПредлагаем вашему вниманию но-

вую серию пособий для врачей, ин-тернов, клинических ординаторов,которая объединяет сегодня 4 (четы-ре) публикации: «Офтальмотономе-трия» (А.А. Антонов), «Гониоско-пия» (Ю.С. Астахов, Н.Ю. Даль),«Конфокальная офтальмоскопия»(А.В. Куроедов,В.В. Городничий,А.С. Александ-ров), «Перимет-рия» (В.П. Ери-чев). Издание дан-ной серии былоподдержано ком-панией Алкон, при

общем тираже 4000 экземпляров.Цель изданий – дать доступные объ-яснения значению внутриглазногодавления в развитии глаукоматозногопроцесса, гониоскопической картинеугла передней камеры, современныхпредставлениях о диагностическихприемах в исследовании состояниядиска зрительного нерва и исследова-нии поля зрения у больных глаукомой. В ближайшее вре-мя серия пополнится новыми публикациями!

Заявки по:Эл. почте: [email protected],

Тел. (495) 798-40-87, почте: 194356,Санкт-Петербург, а\я 48

Все книги высылаются наложенным платежом итолько в пределах России (оплата книг происходит при

получении бандероли на почте)

7-й Консенсус-форум во Флориде!1 мая 2010 Всемирная глаукомная

Ассоциация (WGA) провела долгождан-ный консенсус-форум, посвященный те-рапевтическим подходам в лечении гла-укомы. Среди прочих вопросов более140 экспертов со всего мира обсуждалиследующие насущные направления: ко-го лечить?, главные цели лечения – «дав-ление цели», эффективность и риск ос-ложнений, побочные эффекты терапии, терапия перво-го выбора, комбинированные препараты и их будущее,когда следует переходить к хирургическому лечению?,терапия псевдоэксфолиативной глаукомы и глаукомы снормальным (псевдонормальным) давлением, пути до-ставки лекарственных препаратов, нейропротекция,экономика глаукомы…. Нешуточные дебаты позволилиопределить мнения относительно современных подхо-дов к терапевтическому лечению пациентов с глауко-мой. Данный представительный форум продолжил се-рию известных мероприятий, прошедших под эгидойWGA ранее. По итогам мероприятия, будет выпущенаочередная книга, которая появится из печати в концелета.

Собственная информация, май 2010 ©

40

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕлето 2010 № 3 [15]

Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Конгресс «БелыйНочи – 2010»: международные итоги • Частные объявле-ния • Новости • Книжные новинки • Сотрудничество с за-рубежными издательствами • Первичная открытоугольнаяглаукома (обзор-дискуссия, продолжение) • Интернет-об-зоры самых интересных мировых сайтов • Все конферен-ции лета: сообщения наших коллег • IX Съезд офтальмоло-гов России: главные выводы • оптическая когерентная то-мография в диагностике глаукомной оптической нейропа-тии • Зарубежный калейдоскоп – лучшие абстракты по гла-укоме наших Европейских, Индийских и Турецких коллег •Признаки дистрофии пигментного эпителия сетчатки припервичной глаукоме по данным монохроматической фото-регистрации глазного дна • Внутриглазное давление и тол-щина роговицы до и после эксимерлазерных вмешательств• Европейский глаукомный форум: добро пожаловать в Ма-дрид в сентябре • WOC в Берлине: куда мы идём? •

16

Вышел в свет новый номер(том3, номер 1) Международногожурнала для офтальмологов«ЕуеWorld Россия». Основная те-ма очередного номера: «В отраже-нии роговицы». В издании публику-ются переводы наиболее интерес-ных материалов из журнала Амери-канского общества катарактальнойи рефракционной хирургии«EyeWorld». Распространение: целе-вая рассылка по ведущим офталь-

мологическим научным институтам, кафедрам, клиникам;распространение на конференциях, симпозиумах, съездах;подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин.

Адрес редакции: 123098, г.Москва, ул.Академика Боч-вара дом 10А, тел./факс 8(499)196-08-86

Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ruE-mail [email protected], [email protected]

êÓÒÒËÈÒÍÓÂ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÂ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó –‰ÂÈÒÚ‚ËÚÂÎ¸Ì˚È ˜ÎÂÌ

ÇÒÂÏËÌÓÈ „Î‡ÛÍÓÏÌÓÈ‡ÒÒÓˆË‡ˆËË Ò 2005 „Ó‰‡

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

glaucomanews 3 (15) 2010

Documents