hoe gastro-intestinale tumoren correct registreren · - soms ptnm voor tumor die niet meer in...
TRANSCRIPT
1
Hoe Gastro-Intestinale tumoren correct
registreren ?
Greet Pieters - Mia Slabbaert 25/11/2014
(2016 : correctie slide 74 & 92)
SYMPOSIUM VOOR DATAMANAGERS
2
CORRECTE REGISTRATIE BETEKENT :
Aandacht voor ALLE variabelen :
- Administratieve gegevens
- WHO-score bij diagnose
- Basis voor diagnose
- Incidentiedatum
- Topografie
- Histologie
- Gedrag
- Differentiatiegraad
- cTNM
- pTNM
- Behandelingscodes
3
EVEN OPFRISSEN …
PERFORMANTIESCORE - WHO-score bij diagnostiek
Hoe is de patiënt op ogenblik van diagnose ?
INCIDENTIEDATUM (incdat) :
Datum van eerste microscopische bevestiging
Nooit na start van behandeling
BASIS VOOR DIAGNOSE (BD) :
Prioriteitsregels : 2 < 3 < 4 < 7 < 5 < 6 < 9
1 enkel indien toevallige vondst bij autopsie
7 enkel voor HCG / alfa-FP / PSA / Ig in serum of urine / catecholamine-afbraakproducten
7 niet voor CEA – CA125 – CA 19.9 - …
4
EVEN OPFRISSEN …
TOPOGRAFIE (topo) :
Pare en Onpare organen
Elk dundarmsegment wordt NIET als apart orgaan beschouwd
Elk colonsegment wordt als apart orgaan beschouwd
MORFOLOGIE (morfo) :
Steeds zo specifiek mogelijk
Cytologische dx vaak minder specifiek dan histolog. dx
Hou rekening met ICDO-3 update (cfr Engelse versie op website SKR)
Indien BD 5/6/7 : specifieke histologiecode (≠ 8000/3) zelden mogelijk
5
EVEN OPFRISSEN …
TNM :
cTNM (door behandelende arts)
uTNM (TNM obv ultrasound/echoendo) helpt mee de cTNM te bepalen ; geen synoniem voor cTNM
pTNM (door patholoog, evt aangevuld door behandelende arts)
apTNM wordt niet geregistreerd voor SKR (na autopsie)
rpTNM wordt niet geregistreerd voor SKR (voor recidief)
ypTNM ENKEL na neoadjuvante therapie
ypTNM variabelen in de velden voor pTNM vermelden
Steeds “ypTNM” in opmerking toevoegen
Respecteer volgorde van de behandelingscodes
6
EVEN OPFRISSEN …
TNM :
ypTNM ENKEL na heelkunde voorafgegaan door neoadjuvante therapie (HK meestal < 6 mnd na incidentiedatum)
Diagnose gevolgd door chemo en/of radiotherapie in het
vooruitzicht van geplande heelkunde.
Doel : heelkunde makkelijker/mogelijk te maken en/of kans
op lokaal recidief te verminderen
Niet :
- Heelkunde na afwachtende houding
- Heelkunde voorafgegaan door palliatieve chemo en/of radiotherapie en/of hormonale therapie (het loopt uit de hand, comfortredenen, hygiënische redenen,….) waarbij men in eerste instantie geen heelkunde overwoog
7
EVEN OPFRISSEN …
TNM :
ypTNM ENKEL na heelkunde voorafgegaan door neoadjuvante therapie (HK meestal < 6 mnd na incidentiedatum)
Patholoog niet altijd op de hoogte van de reeds
uitgevoerde behandeling :
- kan pTNM noteren ipv ypTNM of rpTNM
- soms pTNM voor tumor die niet meer in aanmerking
komt voor pTNM (geen weergave meer van de
uitgebreidheid van de tumor op ogenblik van
diagnose : tijdsverloop tussen incdat en
operatiedatum te groot)
Kritisch omgaan met pTNM uit APO-verslag
8
EVEN OPFRISSEN …
BEHANDELINGEN :
Zie handige lijst met tips
10 enkel bij resectie van de primaire tumor
70/85 (symptomatisch/palliatief) mag in combinatie met andere (symptomatische/palliatieve) behandelingen
Volgorde respecteren !
9
EVEN OPFRISSEN …
BEHANDELINGSDATUM :
Optioneel maar heel welkom
Nooit voor incdat !
Eventueel identiek aan incdat
MULTIPELE TUMOREN : HOU REKENING MET
Topografie
Lateraliteit (lijst pare organen!)
Histologie en groepen van Berg
Gedrag en incidentiedatum
/2 voor /3 : > 3 maand verschil /2 en /3
/2 voor /3 : < 3 maand verschil /3
/2 na /3 /3
10
SLOKDARM : TOPOGRAFIE
C15.0 Cervicale slokdarm
C15.1 Thoracale slokdarm
C15.2 Abdominale slokdarm
C15.3 Bovenste 1/3 slokdarm
C15.4 Middelste 1/3 slokdarm
C15.5 Onderste 1/3 slokdarm
C15.8 Overlappende regio’s
C15.9 Slokdarm, NOS
Alle segmenten maken deel uit
van 1 orgaan.
11
SLOKDARM : TOPOGRAFIE
Proximale slokdarm
(C15.0 of C15.3) of farynx ?
Distale slokdarm (C15.2 of C15.5) of maag (C16.0 - junctie) ?
12
SLOKDARM : MORFOLOGIE
MEEST FREKWENTE TYPES :
8070/3 : Spinocellulair ca • Vnl. bovenste en middelste derde (C15.3 en C15.4)
• Voorloper : Spinocellulair carcinoma in situ :
Sinds ICDO3-update : 8077/2 Oesofagale squameuze dysplasie, hooggradig
Oesofagale squameuze intraepitheliale neoplasie, hooggradig
13
SLOKDARM : MORFOLOGIE
MEEST FREKWENTE TYPES :
8140/3 : adenocarcinoma Vnl. onderste derde (C15.5)
Voorloper : Barrett-oesofagus (benigne)
Adenocarcinoma in situ :
Sinds ICDO3-update : 8148/2 Oesofagale glandulaire dysplasie, hooggradig
Oesofagale glandulaire intraepitheliale neoplasie,
hooggradig
14
SLOKDARM : TOPO en MORFO
Distale slokdarm (C15.5) of maag(cardia) (C16.0) ?
Ongedifferentieerd ca
Squameus ca
Kleincellig ca slokdarm
Barrett met intestinale metaplasie + adenoca
Adenoca
Bulk tumor thv junctie zelf of onder de junctie maag
15
SLOKDARM : GEDRAG
Intra-epitheliale neoplasie met hooggradige dysplasie = in situ tumor (/2)
Intramucosale tumor met doorbraak van de basale membraan (BM) en dus invasie van de lamina propria of muscularis mucosae = invasieve tumor (/3)
Letsel met doorgroei in submucosa, muscularis propria of adventitia = /3
TNM Atlas sixth ed. UICC
/2
/3
/3
16
SLOKDARM : TNM
TNM voor carcinomen van de slokdarm én gastro-oesofagale overgang (C15 + C16.0)
Tis : intra-epitheliale neoplasie met hooggradige dysplasie (= intramucosaal)
T1a: invadeert lamina propria of muscularis mucosae (= intramucosaal)
T1b: invadeert submucosa
Alleen M0 of M1 (M1a of M1b enkel in TNM 6)
TNM voor GIST-tumoren TNM Atlas sixth ed. UICC
17
SLOKDARM/MAAG : TNM
Wanneer TNM voor slokdarm en wanneer voor maag ?
junctie
---------------------------------------
---------------------------------------
5 cm
5 cm
TNM slokdarm TNM maag
18
SLOKDARM/MAAG : TNM
junctie -----------------
Tumor < 5 cm van de
junctie zonder uitbreiding
in slokdarm C16.0 en
TNM maag
19
SLOKDARM : BEHANDELINGEN
ENDOSCOPISCHE MUCOSALE RESECTIE (vnl voor Barrett of in situ letsels)
20
SLOKDARM : BEHANDELINGEN
SLOKDARMRESECTIE PRIMAIR (met wegname klieren)
Zware ingreep ; expertise noodzakelijk
21
SLOKDARM : BEHANDELINGEN
SLOKDARMRESECTIE NA NEOADJUVANTE THERAPIE (chemotherapie, radiotherapie of beide)
CHEMOTHERAPIE of RADIOTHERAPIE
PALLIATIEVE STENTING
LASERTHERAPIE / FOTO-DYNAMISCHE THERAPIE / RADIOFREKWENTIE-ABLATIE (RFA)
22
SLOKDARM : SURVIVAL (C15 + C16.0)
23
SLOKDARM : SURVIVAL (C15 + C16.0)
24
MAAG : TOPOGRAFIE
Antrum
pylori
C16.0 Cardia / maagingang C16.0 Gastro-oesofagale junctie C16.1 Maagfundus C16.2 Maagcorpus C16.3 Maagantrum C16.4 Pylorus C16.5 Kleine curvatuur C16.6 Grote curvatuur C16.8 Overlappende delen zoals voorwand / achterwand C16.9 Maag, NNO
Alle segmenten maken deel uit
van 1 orgaan.
25
MAAG : MORFOLOGIE
Adenocarcinomen (± 95 %): • 8140/3 : adenocarcinoma, NOS
• 8144/3 : adenocarcinoma, intestinaal type (classificatie van Lauren)
• 8145/3 : adenocarcinoma, diffuus type (classificatie van Lauren)
- 8490/3 : zegelringcel(adeno)carcinoma
- Kenmerken : > 50 % van tumor opgebouwd uit zegelringcellen
- opgelet : adenoca met zegelringceldifferentiatie = 8140/3 (< 50 %...)
- 8480/3 : mucineus/colloid (adeno)carcinoma
- Kenmerken : > 50 % van tumor bestaat uit extracellulaire mucus
- opgelet : mucineproducerend (adeno)carcinoma = 8481/3 (< 50%...)
- 8142/3 : linitis plastica : klinische diagnose
- niet mogelijk in combinatie met BD 5/6/7 8000/3 + opm
- Indien vermeld in APO-verslag codeer met 8145/3 (adenocarcinoma, diffuus type)
26
MAAG : MORFOLOGIE
GIST-tumoren : 8936/3 (altijd gedrag /3)
Voorkomen GIST-tumoren :
- Maag : 60 %
- Dundarm : 30 %
- Rectum : 3 %
- Colon : 1-2 %
- Slokdarm : < 1 %
Lymfomen
Neuroendocriene tumoren (NET en NEC)(zie verder)
Sarcomen (vnl. leiomyosarcomen)
27
MAAG : TOPO en MORFO
Distale slokdarm (C15.5) of maag(cardia) (C16.0) ?
Ongedifferentieerd ca
Squameus ca
Kleincellig ca slokdarm
Barrett met intestinale metaplasie + adenoca
Adenoca
Bulk tumor thv junctie zelf of onder de junctie maag
28
MAAG : GEDRAG
Intramucosaal carcinoom (/2 of /3)
GIST: Gastro-Intestinale stromale tumor (8936/3)
- Intra-epitheliaal letsel : /2
- Doorbraak van de BM en dus
invasie van lamina propria /
muscularis mucosae invasief : /3
Ook kleine GIST-tumoren hebben
metastatisch potentieel:
STEEDS gedrag 3 “even if they
might be benign”
TNM Atlas sixth ed. UICC
29
MAAG : GEDRAG
Neuroendocriene tumoren:
Ook kleine neuroendocriene tumoren hebben maligne potentieel steeds gedrag /3 (of zeldzaam /2 indien intramucosaal en < 0,5 mm)
Sarcomen/lymfomen : steeds gedrag /3
30
MAAG : TNM
TNM voor Carcinomen (en high grade
neuro-endocriene carcinomen)
Tis : intra-epitheliale neoplasie, hooggradig (= intramucosaal)
T1a: invasie lamina propria of muscularis mucosae (= intramucosaal)
T1b: invasie submucosa
Volgens diepte van invasie
TNM voor GIST tumoren TNM volgens grootte van de tumor
TNM voor Carcinoid tumoren (carcinoiden en atypische carcinoidtumoren 8240/3 en 8249/3)
T1 en T2 niet enkel volgens diepte van invasie maar ook afhankelijk van grootte tumor
TNM Atlas sixth ed. UICC
31
MAAG : BEHANDELINGEN
Klassiek maagcarcinoom :
Early gastric cancer : endoscopische mucosale resectie
Heelkunde (partiële of totale maagresectie met lymfeklieruitruiming !)
Heelkunde +/- adjuvante chemo en/of adjuvante radiotherapie
Neo-adjuvante chemotherapie + heelkunde
Neo-adjuvante chemoradiotherapie + heelkunde
Palliatieve chemo / laser / radiotherapie …
Totale maag
Omentum (dubbele laag
peritoneum gevuld met vet,
vasthangend aan maag en
colon transversum) met
klieren
32
MAAG : BEHANDELINGEN
GIST-tumoren :
Heelkunde
Tyrosine Kinase Inhibitoren (bv Imatinib -Glivec®)(code ‘40’)
Carcinoidtumor van de maag :
E ndoscopische mucosale resectie
Heelkunde (lokale excisie of partiële of totale maagresectie)
Somatostatine-analogen (code ‘50’)
33
MAAG : SURVIVAL (C16.1-9)
34
DUNDARM : TOPOGRAFIE
C17.0 Duodenum
C17.1 Jejunum
C17.2 Ileum
C17.3 Meckel-divertikel
C17.8 overlappende
lokalisatie dunne darm
C17.9 Dunne darm, NNO
Alle segmenten maken deel uit
van 1 orgaan.
35
DUNDARM : TOPOGRAFIE
Een adenoca vastgesteld in duodenum kan uitgaan van de ampulla (C24.1 !!! ipv C17.9) en dus ook vanuit distale galweg (C24.0) of pancreas (C25.0)
C24.1 is ampulla maar ook peri-ampullaire regio!
galweg
ductus
pancreaticus
dundarm
TNM Atlas sixth ed. UICC
36
DUNDARM : TOPOGRAFIE
Mesenterium : dubbele
laag peritoneum (buikvlies)
waartussen vetweefsel
waarin bloedvaten voor de
dundarm;
Bevat tevens lymfevaten en
lymfeklieren;
verbindt de dundarm met
de achterwand van de
buikholte.
37
DUNDARM : MORFOLOGIE
Voornaamste types :
Adenoca (8140/3)
Lymfomen, meestal non-Hodgkin • Bv 9699/3 : MALT-lymfoom (Mucosa Associated Lymphoid tissue)
Sarcomen, vnl. leiomyosarcomen
Neuroendocriene tumoren vnl. carcinoid
GIST tumoren
OPGELET : Adenoca (8140/3) in dundarm is zeldzaam !!
• Tumor pancreaskop ? (C25.0)
• Tumor distale galweg ? (C24.0)
• Tumor peri-ampullaire regio ? (C24.1)
Slechts 1-2 %
van alle
maligniteiten
van het GI-
stelsel
38
DUNDARM : MORFOLOGIE
Probleem : AMPULLOMA, NOS
Te vermijden term : Kan zowel benigne als maligne zijn
TOPO probleem : Pancreas ? Distale galweg ? Duodenum ?
Indien maligne :
adenocarcinoma
carcinoid
gist
galweg
dundarm
Adenoca van de ampulla, met
uitbreiding in galweg
39
DUNDARM : TNM
TNM voor Carcinomen (en high grade
neuroendocriene carcinomen)
Tis : intra-epitheliale neoplasie, hooggradig (= intramucosaal)
T1a: invasie lamina propria of muscularis mucosae (= intramucosaal)
T1b: invasie submucosa
Volgens diepte van invasie
TNM voor GIST tumoren TNM volgens grootte van de tumor
TNM voor Carcinoid tumoren (8240/3 en 8249/3)
T1 en T2 niet enkel volgens diepte van invasie maar afhankelijk van grootte tumor
TNM Atlas sixth ed. UICC
40
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
C18.0 Caecum (+ ileocaecale klep)
C18.1 Appendix
C18.2 Rechtercolon / colon ascendens
C18.3 Leverhoek (hepatische hoek)
C18.4 Colon transversum
C18.5 Milthoek (splenische hoek)
C18.6 Linkercolon / colon descendens
C18.7 Sigmoid
C18.8 overlappende lokalisaties
C19.9 Rectosigmoidale overgang
C20.9 Rectum
Elk segment wordt beschouwd
als een afzonderlijk orgaan.
ONPAAR orgaan : geen
links/rechts (C18.2 / C18.6)
41
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
Rectosigmoid
2 cm
Rectum : 4-15 cm van de anale marge
(rectale tumor kan
doorgroeien in anale
kanaal…)
Rectosigmoid : zoveel mogelijk te
vermijden
42
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
Meso(colon) : dubbele laag peritoneum
(buikvlies) waartussen
vetweefsel waarin
bloedvaten voor de
dikdarm;
Bevat tevens lymfevaten en
lymfeklieren;
verbindt de dikdarm met de
achterwand van de
buikholte.
resectie noodzakelijk indien
oncologische ingreep met
curatieve doelstelling
43
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
Brede rechter
hemicolectomie met
resectie mesocolon en
omentum
44
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
OPGELET : NIET de ingreep coderen,
wel de exacte lokalisatie van de tumor !
RECHTER HEMICOLECTOMIE
Kan worden uitgevoerd om een tumor te
verwijderen ter hoogte van
C18.0 Caecum
C18.1 Appendix
C18.2 Colon ascendens
C18.3 Hepatische colonhoek
C18.4 Rechter helft colon transversum
45
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
OPGELET : NIET de ingreep coderen,
wel de exacte lokalisatie van de tumor !
LINKER HEMICOLECTOMIE
Kan worden uitgevoerd om een tumor te
verwijderen ter hoogte van
C18.4 Linker helft colon transversum
C18.5 Splenische colonhoek
C18.6 Colon descendens
C18.7 Hoog sigmoid
46
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
OPGELET : NIET de ingreep coderen,
wel de exacte lokalisatie van de tumor !
RECTOSIGMOIDECTOMIE
Kan worden uitgevoerd om een tumor te
verwijderen ter hoogte van
C18.7 Sigmoid
C19.9 Rectosigmoid
C20.9 Rectum
47
DIKDARM/COLON : TOPOGRAFIE
Voor de exacte lokalisatie :
Lees coloscopieverslag
Lees APO-verslag na coloscopie
Lees operatieverslag
Lees APO-verslag na operatie
48
DIKDARM/COLON : MORFOLOGIE
Adenocarcinomen (± 90 %): • 8140/3 : adenocarcinoma, NOS
• 8480/3 : mucineus/colloid (adeno)carcinoma
- Kenmerken : > 50 % van tumor opgebouwd uit extracellulaire mucus
- opgelet : mucineproducerend (adeno)carcinoma = 8481/3 (< 50 % …)
• 8490/3 : zegelringcel(adeno)carcinoma
- Kenmerken : > 50 % van tumor opgebouwd uit zegelringcellen
- opgelet : adenoca met zegelringceldifferentiatie = 8140/3 (> 50 % ...)
• 8213/3 : serrated adenocarcinoma
Neuro-endocriene tumoren (NET en NEC)
B-cel lymfomen
GIST-tumoren
…
8144/3
49
DIKDARM/COLON : MORFOLOGIE
APPENDIX
Adenocarcinomen (+/- 60 %)
Neuro-endocriene tumoren (+/- 40 %) vnl. carcinoid (8240/3) Zeldzamer :
• goblet cell carcinoid (8243/3)
• tubulair carcinoid=adenocarcinoid (8245/3)
Low-grade appendiceal mucinous neoplasm (LAMN) 8480/1 (niet te registreren voor SKR)
50
DIKDARM/COLON : MORFOLOGIE
ADENOMEN (def : poliep met dysplasie)
Ernstige dysplasie / hooggradige dysplasie /2
Adenocarcinoma in adenoom /2 of /3 (zie gedrag)
8210/x : adenoca (in situ) in
adenomateuze poliep
tubulair adenoom
8261/x : adenoca (in situ) in
Villeus adenoom
8263/x : adenoca (in situ) in
Tubulovilleus adenoom
Adenovilleus adenoom
51
DIKDARM/COLON : GEDRAG
Slokdarm/maag : intramucosaal letsel : • intra-epitheliaal letsel met hooggradige dysplasie /2
• Invasief letsel in lamina propria of muscularis mucosae /3
Colon/rectum : intramucosaal letsel : • Intra-epitheliaal letsel met hooggradige dysplasie /2
• Invasief letsel in lamina propria of muscularis mucosae
Colon/rectum : pas /3 vanaf invasie in submucosa
/2
52
COLON (uitgez appendix) : TNM
TNM voor Carcinomen (en high grade
neuroendocriene carcinomen)
Tis : intra-mucosale neoplasie (hooggradig intra-epitheliaal letsel of invasie lamina propria/musc. mucosae)
T1 : invasie submucosa
Volgens diepte van invasie
TNM voor GIST tumoren TNM volgens grootte van de tumor
TNM voor Carcinoid tumoren (8240/3 en 8249/3)
T1 en T2 niet enkel volgens diepte van invasie maar ook afhankelijk van grootte tumor
TNM Atlas sixth ed. UICC
53
DIKDARM/COLON : TNM
Colon:
cT, cN niet noodzakelijk (moeilijk tot onmogelijk te bepalen)
cM wordt wel verwacht
pTN wordt verwacht na primaire heelkunde
Rectum:
cTNM-variabelen makkelijker te bepalen dmv echo-endoscopie / NMR / …
pTNM na primaire heelkunde
ypTNM na neoadjuvante therapie
54
DIKDARM/COLON : TNM
Patholoog : volgens TNM-regels : multipele tumoren
Registreer 1 pTNM
namelijk pTNM horend bij meest invasieve tumor
• Evt pT…(m)N met m=multipele tumoren aanwezig
Kankerregistratie : voor multipele colontumoren :
elk segment eigen pTNM (van meest invasieve tumor aanwezig in het segment)
vraag zo nodig hulp aan patholoog
55
APPENDIX : eigen TNM
TNM voor Appendiculaire Carcinomen Tis : intra-mucosale neoplasie
(hooggradig intra-epitheliaal letsel of invasie lamina propria/musc. Mucosae)
T1 : invasie submucosa
Volgens diepte van invasie
TNM voor GIST tumoren TNM volgens grootte van de tumor
TNM voor appendiculaire Carcinoid tumoren (enkel 8240/3)
TNM Atlas sixth ed. UICC
56
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
APPENDIX
Heelkunde
Appendectomie (voor kleine letsels, niet gelokaliseerd in
appendiculaire basis)
Ileocaecale resectie
Rechter hemicolectomie
Adjuvante chemotherapie
57
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
COLORECTUM
Heelkunde (partiële/totale colectomie)
(neo)adjuvante/palliatieve Chemo / radiotherapie
Bij synchrone levermetastasen :
Neoadjuvante chemo + heelkunde
Heelkunde + adjuvante chemo
Radiofrekwentie ablatie (RFA) …
Palliatieve stenting
58
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
RECTUM
(LOW)ANTERIOR resectie :
In zelfde
operatietijd,
al dan niet in
combinatie
met tijdelijk
stoma
59
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
RECTUM
HARTMANN-resectie : rectumstompje blijft ter plaatse en tijdelijk/permanent stoma
Evt later
herstel
continuiteit in
tweede tijd
60
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
RECTUM
APRA = abdomino-perineale rectumresectie (definitief stoma)
61
DIKDARM/COLON : BEHANDELINGEN
RECTUM
TME/PME : Totale/Partiële Mesorectale Excisie
Specifieke
operatieve
techniek waarbij
om oncologische
redenen het
mesorectum
(waarin
lymfeklieren)
wordt verwijderd
TME
PME
63
COLON (C18 + C19) : SURVIVAL
64
RECTUM (C20) : SURVIVAL
65
ANUS : TOPOGRAFIE
Opgelet : anale huid
coderen met C44.5
C21.0 Anus
C21.1 Anaal kanaal
C21.2 Cloacogene zone
C21.8 Overlappende lokalisatie
rectum, anus en
anaal kanaal
De segmenten maken deel uit
van 1 orgaan.
66
ANUS : MORFOLOGIE
Niet-invasieve letsels :
8077/2 : Anal Intra-Epithelial Neoplasia, hooggradig (C21.1) (HSIL/ASIN)
8542/2 : Extramammaire ziekte van Paget (C44.5) (in situ tenzij de
patholoog anders beweert)
8081/2 : BOWEN disease (C44.5) (PSIN : Perianal squamous intra-epithelial
neoplasia)
Invasieve letsels :
8070/3 : Spinocellulair carcinoma (C44/C21)
8123/3 : Basaloid carcinoma (C21.1)
8124/3 : Cloacogenic carcinoma (C21.2)
8140/3 : Adenocarcinoma (zeer zeldzaam rectum)
8720/3 : (Mucosaal) Melanoma
Geen neuroendocriene tumoren per definitie : rectum
HPV
67
ANUS : TNM
TNM voor C21.1 TNM voor carcinomen
geen TNM voor mucosaal melanoom
TNM voor C44.5 TNM voor huidtumoren
68
ANUS : BEHANDELINGEN
Radiotherapie
Chemoradiotherapie
(salvage) heelkunde (APRA)
69
PANCREAS : TOPOGRAFIE
C25.0 Pancreaskop/proc uncinatus
C25.1 Pancreaslichaam
C25.2 Pancreasstaart
C25.3 Ductus pancreaticus
C25.4 Eilandjes van Langerhans
C25.7 Overige delen pancreas
C25.8 Overlappende lokalisaties
C25.9 Pancreas, NNO
De segmenten maken deel uit van 1 orgaan
70
PANCREAS : MORFOLOGIE
PRECURSORLETSELS :
• Macroscopische precursor letsels (“macroscopisch” gezien vaak reeds
herkenbaar bij beeldvorming)
• IPMN / IPMT (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm/Tumour)
• ITPN (Intraductal TubuloPapillary Neoplasm)
• MCN (Mucinous Cystic Neoplasm).
Aanwezigheid van deze letsels verhoogt de kans op invasief carcinoom.
Precursorletsels enkel te registreren indien ernstige of hooggradige dysplasie
• 8453/2 : IPMN met hooggradige dysplasie
• 8503/2 : ITPN met hooggradige dysplasie
• 8470/2 : MCN met hooggradige dysplasie
71
PANCREAS : MORFOLOGIE
PRECURSORLETSELS :
• Microscopische precursor letsels : PanIN
• PanIN : PANcreatic Intraepithelial Neoplasia
• 4 groepen : PanIN-1A, PanIN-1B, PanIN-2 and PanIN-3
• PanIN-3 = PanIN met hooggradige dysplasie = carcinoma in situ
registreren als 8148/2
• Onderscheid tussen PanIN-3 en invasief carcinoom is cytologisch
vaak moeilijk. Vaak komen beiden samen voor..
72
PANCREAS : MORFOLOGIE
Acinair carcinoom : 8550/3
Acinair cystadenoca : 8551/3
Mixed acinair-ductaal ca : 8552/3 : zeer zeldzaam
Ductaal ca : 8500/3
IPMT : 8453/x
Zie uitgebreide lijst
Gemengd acinair/endocrien of ductaal/endocrien of
acinair/ductaal/endocrien = 8154/3 = Uiterst zeldzaam (spec vwd !)
endocrie
n
Prognose wordt
vooral bepaald
door exocriene
component
73
(NEURO-)ENDOCRIENE TUMOREN
zeldzaam
vnl
klinische
diagnose
Neuro-endocrine
neoplasm =
neuro-endocrine
tumour
APO-
diagnose
74
(NEURO-)ENDOCRIENE TUMOREN (Neuro)endocrine neoplasms
(neuro)endocrine microadenoma (<0,5 cm) 8150/0
(neuro)endocrine tumour G1 (NET G1) - (well differentiated) 8240/3
(neuro)endocrine tumour G2 (NET G2) - (intermediate differentiated) 8249/3
non-functional pancreatic (neuro) endocrine tumour NOS (no differentiation in NET G1 or NET G2) 8150/3
(neuro)endocrine carcinoma (NEC), well differentiated / low grade 8240/3
(neuro)endocrine carcinoma (NEC), intermediate differentiated 8249/3
(neuro)endocrine carcinoma (NEC), poorly differentiated / high grade /G3 8246/3*
(neuro)endocrine carcinoma (NEC), undifferentiated 8041/3
(neuro)endocrine carcinoma (NEC), NOS (no grading mentioned) 8246/3
carcinoid tumour/carcinoma 8240/3
atypical carcinoid 8249/3
mixed islet cell (endocrine) and exocrine adenocarcinoma of the pancreas 8154/3
mixed acinar-(neuro)endocrine-ductal carcinoma of the pancreas 8154/3
mixed acinar-(neuro)endocrine carcinoma of the pancreas 8154/3
mixed ductal-(neuro)endocrine carcinoma of the pancreas 8154/3
large cell (neuro)endocrine carcinoma (large cell NEC) 8013/3
small cell (neuro)endocrine carcinoma (small cell NEC) 8041/3
enterochromaffin cell (EC), serotonin producing (neuro)endocrine tumour 8241/3
gastrin-producing (gastrinoma) / Zollinger-Ellison 8153/3
glucagon-producing (glucagonoma) 8152/3
insulin-producing (insulinoma) 8151/3
somatostatin-producing (somatostatinoma) 8156/3
VIP-producing (VIPpoma) 8155/3
MANEC (Mixed Adeno-Neuroendocrine Carcinoma) outside the pancreas : 8244/3 : only to be used if > 30 % of both components present or if
specific terminology used by pathologist ; not to be used for adenoca with scattered neuroendocrine cells nor for an endocrine neoplasm with a
focal non-neuroendocrine component !! * correction in 2016
76
PANCREAS : TNM
1 TNM classificatie voor
zowel carcinomen van
de exocriene pancreas
als voor de
neuroendocriene
tumoren
TNM Atlas sixth ed. UICC
77
PANCREAS : BEHANDELINGEN
- Heelkunde (zelden curatief voor exocriene tumoren)
- Chemo/radiotherapie : weinig respons
78
PANCREAS : SURVIVAL
79
PANCREAS : SURVIVAL
80
PANCREAS : belang van correcte codering… (2004-2012)
37 x 8154/3
10 endocriene T
7 x 8240/3
2 x 8246/3
1 x 8249/3
22 ongespecificeerde T / exocriene T
13 x 8140/3 6 x 8000/3 1 x 8500/3 1 x 8010/3 1 x 8012/3
BCR : datacleaning
5
5 gemengd
endo/exo T
X 8154/3
81
PANCREAS : belang van correcte codering… (2004-2012)
Follow up tem 01/10/2014 : 26/37 ptn overleden
19/22 ptn met niet-endocriene tumor
- 12 x 8140/3 na gem 8,5 mnd
- 5 x 8000/3 na < 4 mnd
- 1 x 8500/3 na 15 mnd
- 1 x 8012/3 na 7 mnd
5/5 ptn met gemengd endo/exocriene tumor
- 5 x 8154/3 na 12-13-14-22-25 mnd
2/10 ptn met endocriene tumor
- 1 x 8246 na 4,5 mnd
- 1 x 8240 na 42 mnd
82
PANCREAS : correcte codering…
Follow up tem 01/10/2014: 11/37 survivors :
8/10 ptn met endocriene T
- 6 x 8240/3 (> 4 j)
- 1 x 8249/3 (> 5 j)
- 1 x 8246/3 (> 7 j)
3/22 ptn met
ongespec/exocriene T - 1 x 8000/3 (> 1,5 j)
- 1 x 8140/3 (> 3 j)
- 1 x 8010/3 (> 10 j)
Diagnose
correct ? Evt.
neuro-
endocriene
tumor ?
83
LEVER (en intrahepatische galwegen) : TOPOGRAFIE
Leverhilus : reeds
EXTRAhepatische
galwegen
C22.0 Lever(parenchym)
C22.1 Intrahepatische galwegen
De segmenten maken deel uit van 1 orgaan
84
LEVER : TOPOGRAFIE
Lever vaak
plaats van
metastase !!
(topo ≠ C22)
85
LEVER : BASIS VOOR DIAGNOSE
HCC 8170/3 is te
registreren in combinatie
met
• BD 2-3-4
• BD 5 (vrij typische
beeldvorming)(CT/NMR)
• BD 7 (alfafoetoproteine >
500 µg/dl)
86
LEVER : MORFOLOGIE
Precursorletsels : 8170/2 : hooggradige dysplastische nodule van de lever
(voorloper HCC)
8148/2 : hooggradige biliaire intra-epitheliale neoplasie
Invasieve letsels :
8170/3 : hepatocellulair carcinoma (HCC)(> 80 %)
8171/3 : hepatocellulair carcinoma, fibrolamellair type
8160/3 : (intrahep) cholangiocarcinoma (intrahep galwegen)
8180/3 : gemengd hepatocellulair en cholangiocarcinoom
87
LEVER : MORFOLOGIE
Adenoca (8140/3) in
lever… eerder resultaat
van metastasering …
88
LEVER : TNM
TNM voor HCC
TNM voor intrahepatisch
cholangiocarcinoom
(opgelet : leverhilus heeft
aparte TNM nl TNM voor
perihilaire extrahepatische
galwegen)
89
LEVER : BEHANDELINGEN
- Heelkundige resectie
- Ablatietechnieken (RFA, …)
- Levertransplantatie
- ….
Strategie sterk afhankelijk van aantal en
plaats letsels, grootte tumor, leverfunctie
en algemene conditie van patiënt
90
LEVER : SURVIVAL
91
GALBLAAS en extrahep GALWEGEN : TOPOGRAFIE
C23.9 Galblaas
C24.0 Extrahepatische galwegen
- leverhilus
- ductus hepaticus sinister
- ductus hepaticus dexter
- ductus hepaticus communis
- ductus choledochus (bile duct)
- ductus cysticus
C24.1 Ampul van Vater
C24.8 Overlappende lokalisatie
C24.9 Galwegen, NNO
Leverhilus (C24.0)
92
GALBLAAS en extrahep GALWEGEN : MORFOLOGIE
Precursorletsels : 8148/2 : hooggradige biliaire intra-epitheliale neoplasie
8503/2 : intracystic (galbladder) or intraductal (bile ducts) papillary neoplasm, high grade
Invasieve letsels : vnl.
8140/3 : adenocarcinoma, NOS
(cholangiocarcinoma, NOS, thv extrahepatische* galwegen 8140/3)
[8160/3 : cholangiocarcinoma code voornamelijk voorbehouden voor intrahepatische galwegcarcinomen]
* correctie 2016
93
GALBLAAS : TNM
TNM voor Carcinoma van de galblaas (en ductus cysticus)
T volgens invasie van de verschillende structuren
TNM Atlas sixth ed. UICC
94
GALWEGEN : TNM
Verschillende TNM’s :
TNM intrahepatische galwegen
TNM extrahepatische galwegen-perihilair
TNM extrahepatische galwegen-distaal
TNM extrahepatische galweg nl. ductus cysticus (zie TNM galblaas)
TNM Atlas sixth ed. UICC
Ampulla :
eigen TNM
95
GALBLAAS EN GALWEGEN : BEHANDELINGEN
Zelden curatieve heelkunde mogelijk
Vaak pallatieve procedures
Heelkunde
Radiotherapie
Stenting
Chemo
96
GALBLAAS en GALWEGEN : SURVIVAL
SURVIVAL Gastro-Intestinale Tumoren
En nu …
We zien elkaar terug om 14 u