KUESIONER PENELITIAN==============================================================Petunjuk pengisisan:

a. Bacalah dengan cermat semua pertanyaan yang ada dalam kuisioner ini.

b. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang tersedia sesuai dengan pendapat dan keadaan yang sebenarnya

c. Mohon kesediaan responden untuk menjawab seluruh pertanyaan yang tersedia

Identitas RespondenNama

:

Umur

:

Alamat:

Kuesioner

A. Data Demografi

1. Apakah pekerjaan ibu:

a. tidak bekerja atau ibu rumah tangga

b. petani

c. buruh atau wiraswasta

d. PNS atau ABRI

2. Darimanakah ibu mendapatkan informasi tentang ibu hamil resiko tinggi:

a. Televisi

b. Radio

c. Koran atau majalah

d. Pelatihan oleh penegak kesehatan

B. Pendidikan Formal Kader Posyandu3. Pendidikan formal terakhir yang ibu tempuh:

a. SD

b. SLTP

c. SMA

d. Akademi

e. Perguruan Tinggi

C. Pengetahuan Kader Posyandu4. Apa yang anda ketahui tentang ibu hamil:

a. Perempuan yang perutnya membesar

b. Perempuan yang mempunyai suami

c. Perempuan yang sedang mengandung janin dalam Rahim

5. Apa yang anda ketahui tentang ibu hamil resiko tinggi:

a. Ibu yang mengalami gangguan

b. Ibu hamil yang menderita penyakit kronis

c. Keadaan menyimpang dari normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi

6. Apa yang dimaksud dengan deteksi factor resiko ibu hamil:

a. Mengenali kehamilan ibu yang kurang dari trimester satu

b. Mengenali mencatat dan mendata ibu hamil

c. mengenali suatu keadaan atau ciri tertentu pada ibu hamil yang dapat menyebabkan resiko atau bahaya kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan

7. Dibawah ini salah satu kriteria dari ibu hamil resiko tinggi adalah:

a. Usia kurang dari 35 tahun

b. Usia lebih dari 35 tahun

c. Mempunyai cacat indra

d. Riwayat oprasi Caesar

8. Dibawah ini yang merupakan kehamilan resiko tinggi adalah:

a. Wanita yang sudah pernah melahirkan seorang anak

b. Ibu mengalami sakit demam selama hamil

c. Usia ibu kurang dari 15 tahun atau lebih dari 35 tahun

9. Deteksi dini factor ibu hamil resiko tinggi berdasarkan riwayat kehamilan yaitu:

a. Berat badan bayi terdahulu 2600 gr

b. TInggi badan 150 cm

c. Pernah mengalami keguguran

10. Apa yang anda ketahui tentang tanda-tanda bahaya pada ibu hamil:

a. Menstruasi

b. Mual muntah diawal kehamilan

c. Bengkak di kaki tangan dan wajah disertai sakit kepala

d. Tekanan darah (tensi) tinggi

11. Apa yang anda lakukan untuk mencegah kehamilan resiko tinggi

a. Menganjukrkan ibu untuk makan yang banyak

b. Menganjurkan ibu untuk istirahat

c. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilan tiap bulan

12. Salah satu kegiatan kader terhadap ibu hamil diwilayahnya adalah:

a. Pendaftaran

b. Penimbangan

c. Mengenali dan menemukan ibu hamil dengan factor resiko

13. Berapakah batas usia minimal yang aman bagi seorang ibu untuk hamil:

a. 23

b. 25

c. 20

14. Salah satu penyebab dari kehamilan resiko tinggi:

a. Ibu hamil dengan cacat indra

b. Ibu hamil dengan gangguan jiwa

c. Ibu hamil dengan hipertensi

15. Berapakah batas usia maksimal yang aman bagi seorang ibu hamil:

a. 28

b. 30

c. 35

16. Berapa tinggi badan minimal bagi seorang ibu untuk hamil:

a. 140

b. 145

c. 150

17. Apa tindakan yang anda lakukan bila terdapat ibu hamil resiko tinggi

a. Melakukan penyuluhan

b. Melaksanakan posyandu

c. Merujuk ibu ke tempat pelayanan kesehatan18. Bagaimana cara pencegahan resiko tinggi pada biu hamil:

a. Menganjurkan ibu hamil untuk jalan jalan

b. Menganjurkan ibu untuk tidur terlentang

c. Menganjurkan ibu hamil untuk ANC di bidan

D. Pelaksanaan Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi19. Kegiatan apa yang telah anda lakukan terhadap ibu hamil dengan factor resiko:

a. Melakukan pencatatan ibu hamil yang bersiko

b. Melakukan pelporan ibu hamil yang bersikoc. Kontak dengan ibu hamil atau keluarga untuk menganjurkan pemeriksaan kehamilan secara teratur

d. Kontak dengan ibu hamil atau keluarga untuk melakukan perencanaan persalinan

e. Melakukan perujukan ibu hamil dengan factor resiko

20. TERIMA KASIH