patofyziologietermoregulacelb2
TRANSCRIPT
![Page 1: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Patofyziologie termoregulace
Tepelná bilance organismuMUDr. Lenka Borská, Ph.D.
2 hodiny
![Page 2: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Tepelná bilance organismu
homoiotermní = teplokrevní = savci (konstantní tělesná teplota)
Smyslem řízení tělesné teploty je udržovat teplotu jádra na určité úrovni i při kolísání příjmu, tvorby a výdeje tepla
Dokonalá termoregulace je nezbytná pro optimální průběh enzymatických reakcí
![Page 3: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Tepelná bilance organismu
Výkyvy teploty
Cirkadiální rytmy (ráno, večer) Tělesná zátěž Emoční zátěž (stres) Hormonální závislost (menstruační cyklus, těhotenství)
![Page 4: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Tepelná bilance organismu
Tepelná pohoda
= stav, kdy je teplota prostředí vnímána jako tepelná pohoda
(prokrvení kůže je na střední úrovni a do řízení teploty jádra nemusí být zapojen ani třes, ani
aktivace potních žláz)
-aklimatizace: snížení obsahu soli v potu
![Page 5: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Tepelná bilance organismu
Anatomicko –fyziologický podklad termoregulace
Termoregulační centrum v
HYPOTHALAMU
![Page 6: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Tepelná bilance organismu
teplota kůže teplota jádraperiferní termoreceptory centrální termoreceptory
mozková kůra Hypothalamus sympatikus
TSH liberinpřední lalok hypofýzy
TSH štítná žláza
tyroxindřeń nadledvin potní žlázy kožní arterioly adrenalin kosterní svaly
![Page 7: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Tepelná bilance organismu
Faktory určující tělesnou teplotu (dospělí)Svalová činnost Netřesová termogeneze
(včetně svalového třesu)
Produkce tepla
Tělesná teplota
Ztráty tepla
Vyzařování Vedení Proudění Vypařování
![Page 8: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Tepelná bilance organismu
Faktory určující tělesnou teplotu (novorozeneci) Netřesová termogeneze (hnědý tuk)
Produkce tepla
Tělesná teplota
Ztráty tepla
Vyzařování Vedení Proudění Vypařování
![Page 9: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/9.jpg)
Tepelná bilance organismu
Zdroj, produkce a distribuce teplaPříjem tepla (teplota těla menší než teplota okolí)
Tvorba tepla (teplo = vedlejší produkt metabolismu)Svalová činnost (třes)Netřesová termogeneze (tyroxin, katecholaminy = kalorigenní efekt)
Distribuce tepla- sympatikus - KVS - krev
![Page 10: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Tepelná bilance organismu
Regulace tepelných ztrátZáření, sálání tepla
nezávislé na teplotě okolí
Vedení tepla
musí být tepelný spád (vzduch-kůže)
Vypařování (pocení)
předpokladem je relativně suchý vzduch
(při fyzické zátěži až 75%)
Proudění
pouze při pohybu vzduchu (jízda na kole)
![Page 11: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/11.jpg)
Tepelná bilance organismu
Faktory určující produkci tepla v organismu
zvýšený svalový tonus snížení svalového tonu
zvýšený svalový třes (práce) snížení svalové činnosti
zvýšená hormonální sekrece snížená hormonální sekrece
zvýšený příjem potravy snížený příjem potravy
zvýšení produkce tepla snížení
![Page 12: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/12.jpg)
Tepelná bilance organismu
Faktory určující produkci tepla v organismu
vazodilatace kožních cév vazokonstrikce kožních cév
zvýšený pocení zmenšení tělesného povrchu
termoregulační chování termoregulační chování
(odložit oblečení) (teplejší oblečení)
zvýšení ztráty tepla snížení
![Page 13: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/13.jpg)
Horečka
Obranná reakce organsimu
Zvýšení tělesné teploty nad 37,2 oC
(pocení, hyperventilace, vazodilatace)
Horečka = změna v nastavení termoregulačního centra
Hypertermie = selhání termoregulace
36-37 oC norma
37-38 oC subfebrilie
nad 38 oC horečka
nad 40 oC hyperpyrexie
![Page 14: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Horečka
Etiologie horečky (exogenní pyrogeny)(všechny změny, které umožní tvorbu endogenních pyrogenů)
Infekce Akutní metabolické procesy Nádory Poškození tkání Imunitní reakce Toxické látky, léky Dehydratace a nebo podání solí………………….
![Page 15: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Horečka
Patogeneze horečky
Infekce (Exogenní pyrogeny)
Makrofágy (imunitní systém)
Endogenní pyrogeny (IL-1, TNF alfa)
Hypothalamus (PGE2)
(nastavení na požadovanou hodnotu)
![Page 16: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Horečka
Fáze (stádia) horečky
prodromální(exogenní pyrogen-endogenní pyrogen-termoregulační centrum)
vzestupné (incrementi)(zvýšení tvorby tepla, zabránění ztrátám tepla)
vrchol (acme)(vyrovnání teploty)
sestupné (decrementi)(snížení tvorby tepla, zvýšené ztráty tepla)
![Page 17: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Horečka
Význam horečkyVýhody pro organismus
Obranná reakce organismu (informace o tom, že se v organismu něco děje)
Stimulace imunitního systému +/- 38,5oC
Porucha reprodukce patogenů (rinoviry….)
![Page 18: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/18.jpg)
Horečka
Význam horečkyNevýhody pro organismus
Kardiovaskulární systém(tachykardie 1oC - 10 tepů/min, TK, poruchy rytmu….
Respirační systém(hyperventilace = t, produkce CO2)
Gastrointestinální systém(snížená sekrece, snížená motilita, nechutenství – zácpa)(metabolické změny 40oC = BM až o 50%)
CNS(útlum)
![Page 19: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Horečka
Typy horečky dle průběhu
Kontinuální (continua) = neléčená pneumónieIntermitentní (remittens) = těžké infekceRemitentní (intermitents) = pyelonefritidy („septická horečka“)Návratná (reccurens) = malarieVlnitá (Undulans) = m. HodgkinPřevrácená (inversa) = TBC
Krátkodobá = do 14 dní (infekce…)Dlouhodobá = týdny, měsíce (malignity…)
![Page 20: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/20.jpg)
Poškození organismu teplem
Lokální působení
popáleniny
Celkové působeníhypertermie (tepelný úpal)vyčerpání z horkakřeče příčně pruhovaných svalůsynkopasluneční úžeh
![Page 21: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Lokální působení tepla
Popáleninylokální působení tepla nad 50oC
místní komplikacejizvy, deformity, ztráta tkání, porucha citlivost, hybnosti, Ca v
jizvě..Celkové komplikaceakutní komplikace
popálenínový šok (hypovolemický šok), infekce ….subakutní a chronické
infekce, metastatické abscesy, uvolnění toxinů, psychiatrickékomplikace, porucha energetická bilance, tromboflebitidy, stres –vředy…., anémie,
![Page 22: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/22.jpg)
Celkové působení tepla
Selhání termoregulacesmrt 43,5 oC = srdeční selhání (plicní edém)
neléčené = 20 - 30% mortalita!
PříčinyVnější: vysoká teplota a vlhkost prostředí, termoregulační chování
Vnitřní: tělesná námaha, porucha prokrvení, porucha metabolismu (dehydratade,hypermetabolismus-hypertyreóza), léky (atropin), léze hypothalamu, kardiální insuficience…= všude tam, kde má organismus, omezenou schopnost zvýšit minutový výdej
![Page 23: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/23.jpg)
Celkové působení tepla
Tepelný úpal x Vyčerpání z horka
příčina: selhání termoregulace nadměrná ztráta tekutin
příznaky: bolest hlavy, slabost slabost, nauzea
náhlá ztráta vědomí synkopa
objektivně: horká, červená, suchá kůže bledá, lepkavá, šedá
vysoká teplota, rychlý tep slabý, hypotenze
terapie: ochladit, tekutiny (minerály) tekutiny (minerály)
……….. ………..
![Page 24: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Celkové působení tepla
křeče příčně pruhovaných svalů z tepla
ztrátami minerálů (Na, K, Mg..) při nadměrné fyzické námaze příznaky náhlé = svaly končetin, břišní svaly – simulace NPB
synkopa
mírná forma vyčerpání z horkavyvoláno dlouhým stáním v horkém prostředí
nahromadění krve v rozšířených cévách dolních končetin
![Page 25: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Celkové působení tepla
Sluneční úžehDůsledek nadměrné expozice kůže ultrafialovému záření
Akutní příznakylokální: kožní erytém až puchýře (solární erytém..alergický projev)celkové: několik foremGIT: nauzea, zvracení, žízeň..Psychosomatická: bolest hlavy, halucinace, ..Synkopální: krátkodobá ztráta vědomí ..Hyperpyretická:..Insolační vyčerpanost:….
Chronické příznakyztráta elasticity kůže, poruchy pigmentace, Ca kůže…..
![Page 26: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Poškození organismu chladem
Lokální působení
omrzliny
Celkové působení
hypotermie
![Page 27: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/27.jpg)
Lokální působení chladu
Omrzliny
Hypoxie a ischémie tkání
přímý účinek chaldu na tkáň - vyjímečněnásledek omezeného prokrvení tkání (uši, prsty…) - většinou
přechodná vazokonstrikce – bledost kůževazodilatace – edematózní změnytrvalá vazokonstrikce – ischémie tkáně, arteriální trombotizace s nekrózou
![Page 28: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Celkové působení chladu
Hypotermie …snížení centrální teploty pod 35 oC
PříčinyVnější: nízká teplota a vlhkost prostředí, termoregulační chování (voda, hory + fyzické vyčerpání)
Vnitřní: sepse, intoxikace (alkohol..), neurologické poruchy (kóma),
stáří, snížený metabolismus (hypotyreóza)…..
![Page 29: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Celkové působení chladu
u zdravých lidí má obranný mechanismus 3 fáze:
Aktivní rezistence: zvýšená tvorba tepla, snížený výdej
(centrální teplota jen zvolna klesá)
36-35oC
příznaky mírné, pocit chladu, svalový třes, parestézie,
vazokonstrikce, bílá akra, tachykardie, zvýšení TK, zvýšená
látková výměna – zvýšený metabolismus, zvýšená sekrece
hormonů, zvýšená tvorba tepla v játrech a svalech….
………………………….obrana x selhání………………………….
![Page 30: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/30.jpg)
Celkové působení chladu
Relativní rezistence: termogeneze existuje, ale je oslabená
(centrální teplota je okolo 30 oC a rychle klesá)
30oC
obleněné myšlení, poruchy citlivosti, stav stuporu, případně
křeče, snížení látkové výměny, svalová rigidita, snížení
dechové frekvence, bradykardie, snížení TK
……………úplné selhání termogeneze neexistuje ……………
![Page 31: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Celkové působení chladu27oCpříznaky zdánlivé smrti, ztráta reakce zornic na osvit, hypertonus, mizí šlachové reflexy, minimální látková výměna (hypoglykémie, acidóza), puls nehmatný, nereaguje na bolest
25-22oCobrna dýchacího a vazomotorického centra(srdeční zástava či fibrilace komor)
……………..reakce na chlad je přísně individuální……………
![Page 32: PatofyziologieTermoregulaceLB2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062614/546ad8f7af795985298b48ca/html5/thumbnails/32.jpg)
Celkové působení chladu
Změny kyslíkové spotřeby: probíhají exponenciálně v závislosti na teplotě „tělesného jádra“
(využití: transplantace, operace…..)
30-28oC = 50% normy , 25oC = 33% normy
při poklesu teploty pod 28oC se disociační křivka
hemoglobinu posunuje doleva, zhoršené odevzdávání kyslíku
tkáním (hypoxie)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
za chladu se zvyšuje propustnost sodíku do mozkových
buněk = chladový edém mozku