perfil microbiológico del hospital guillermo almenara

REPORTE DE DATOS ACUMULADOS

DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

PERIODO: 1 Enero 2009 – 30 Junio 2010 (1.5 años)

Wilfredo Flores Paredes Médico Patólogo Clínico, Magíster en Epidemiología Servicio de Microbiología, Departamento de Patología Clínica

Grupo de Trabajo

Dr. Ricardo Illescas Mucha. Medicina 1 - Unidad de Infectología

Dra. Lourdes Rodríguez Piazze. Medicina 1 - Unidad de Infectología

Dr. José Hidalgo Vidal. Medicina 1 - Unidad de Infectología

Dr. Enrique Paz Rojas. Unidad de Cuidados Intensivos

Dra. Sabina Mendivil Tuchia. Med. Res. Infectología

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................2OBJETIVOS ...............................................................................................2PROPÓSITOS ............................................................................................2RESUMEN ..................................................................................................3METODOLOGÍA ........................................................................................4RESULTADOS ...........................................................................................6 1. MEDICINA ..........................................................................................6 Aislamientos según tipo de muestra ................................................................8 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra .........................................10 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades médicas...........................14 Medicina -1 (pág 14) Medicina - 2 (pág 14) Medicina - 3 (pág 15) Medicina - 5 (pág 15) Geriatría (pág 16) Datos agrupando Medicina -1,-2,-3,-5 y Geriatría 16 (pág) Cardiología (pág 19) Pediatría (pág 21) Neumología (pág 22) Nefrología (pág 24) Neurología (pág 25) Reumatología (pág 25) Dermatología (pág 25) Endocrinología (pág 26) Gastroenterología (pág 26) Oncología (pág 26) 2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS ..........................................27 UCI ...............................................................................................................27 Neonatología ................................................................................................32 3. CIRUGIA ..........................................................................................34 Aislamientos según tipo de muestra .............................................................35 Susceptibilidad conjunta y según tipo de muestra ........................................ 38 Aislamientos y susceptibilidad por especialidades quirúrgicas ..................... 40 Urología (pág 40) Cirugía general (pág 41) Traumatología (pág 42) Neurocirugía (pág 43) Transplante de hígado (pág 45) Transplante renal (pág 46) Cirugía plástica y quemados (pág 47) Cirugía de cabeza y cuello (pág 48) Cirugía pediátrica (pág 48) Cirugía de tórax (pág 49) Cirugía cardiovascular (pág 49) 4. EMERGENCIA .................................................................................50 Emergencia Adultos ..................................................................................... 50 Emergencia Pediátrica ................................................................................ 53 5. CONSULTA EXTERNA ....................................................................54 Consultorio de Nefrología .............................................................................58 6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS ............................................60 Comparación de aislamientos ......................................................................60 Comparación de susceptibilidades ...............................................................61 DISCUSIÓN ..............................................................................................63 CONCLUSIONES .....................................................................................67 RECOMENDACIONES ............................................................................67 REFERENCIAS ........................................................................................68

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Si tiene alguna consulta, comentario o sugerencia, por favor, sírvase comunicarse con nosotros.Correspondencia: Dr. Wilfredo FloresServicio de microbiología. Anexos: 4161, 4742.Correo e: [email protected]

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INTRODUCCIÓNLa resistencia a los antibióticos cuesta dinero y vidas humanas, pone en peligro la eficacia de los programas de atención de la salud y podría llegar a constituir una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de los países. Su causa principal es el uso de los antimicrobianos y, más concretamente, la combinación de uso excesivo y uso incorrecto de antibióticos (1).

En todo el mundo, la resistencia a los antimicrobianos se ha incrementando considerablemente en patógenos grampositivos y gramnegativos. Entre las bacterias de importancia clínica que con mayor frecuencia causan infecciones nosocomiales, se destacan los patógenos grampositivos multirresistentes como Staphylococcus aureus con resistencia a meticilina (MRSA) y los enterococos resistentes a vancomicina (ERV). Entre las bacterias gramnegativas, se encuentra resistencia sobre todo con las cepas de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Enterobacter spp. y Citrobacter freundii con producción de betalactamasas AmpC, y los patógenos más resistentes de este grupo lo conforman Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia (2,3,4).

Los reportes de susceptibilidad antimicrobiana locales juegan un rol importante para proveer información de la ocurrencia y diseminación de la resistencia antimicrobiana, y con estos datos plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Nuestro país no cuenta con un sistema permanente de vigilancia antimicrobiana a nivel nacional por lo que estos reportes locales son imprescindibles para describir nuestro entorno.

Objetivos

Determinar las prevalencias de los aislados bacterianos.Determinar el perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos. Determinar las variaciones en los perfiles de sensibilidad según tipo de muestra y servicio de hospitalización.

Propósito

El propósito principal de este reporte es que provea información que permita la elaboración de lineamientos de terapia antimicrobiana empírica. La terapia antibiótica empírica debe ser ajustada a la ecología microbiana de la institución; para obtener mejores resultados es importante tener conocimiento de los organismos etiológicos más probables así como su sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el conocimiento de la flora local permite plantear estrategias para optimizar el uso de antibióticos.

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RESUMENObjetivos: Determinar la prevalencia y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de los aislados bacterianos del Hospital Almenara. Métodos: Estudio descriptivo que analiza los datos de identificación y susceptibilidad de aislados bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo de enero-2009 y junio-2010. Resultados: Los gérmenes más prevalentes fueron Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii entre las bacterias gramnegativas; y Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. entre las bacterias grampositivas. En el área hospitalaria, los patógenos prevalentes presentan bajos niveles de sensibilidad a los diferentes antibióticos testados. E. coli tiene bajo porcentaje de sensibilidad a cefalosporinas de tercera generación (C3G) (~42%) y ciprofloxacina (~20%) y su tasa de producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) es alta (~55%). K. pneumoniae tiene muy baja sensibilidad a C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa BLEE es muy alta (80%). La tasa de S. aureus resistente a oxacilina (MRSA) esta entre 66%-91%. La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina está entre 38%-54%. P. aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (~47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. A. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Este informe intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia empírica la misma que debe ser ajustada a los patrones de susceptibilidad de la institución.

SIGLAS Y ABREVIATURAS

MRSA Staphylococcus aureus resistente a oxacilina o meticilina

ECN Estafilocococoagulasanegativo

BLEE Betalactamasa de espectro extendido

C3G Cefalosporinas de tercera generación

ANR Altos niveles de resistencia a aminoglucósidos

ARNs Altos niveles de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina

MDR Multirresistencia

PDR Panresistencia

TRI Tracto respiratorio inferior

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METODOLOGIA El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, es un hospital docente de nivel IV, es también uno de los principales centros referenciales de la Seguridad Social del Perú – EsSalud, y cuenta con casi todas las especialidades médicas y quirúrgicas.

La población de estudio lo conforman todos los aislamientos bacterianos generados desde el laboratorio de microbiología en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2009 y el 30 junio del 2010. Los datos reportados se dividieron en cuatro áreas: medicina, UCI, cirugía y consulta externa.

Para la realización del análisis de los datos se siguieron las lineamientos y recomendaciones de dos documentos importantes: del artículo “recomendaciones europeas para la vigilancia de resistencia antimicrobiana” del grupo de estudio ESCMID (5), y del reporte “análisis de datos acumulados de susceptibilidad antimicrobiana” del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (6).

La tasa de aislamiento de un microorganismo y su “% de sensibilidad” fueron generados por la inclusión del primer aislado de ese microorganismo encontrado en un paciente dado. El reporte de los datos de susceptibilidad incluye básicamente el “% de sensibles” para cada combinación organismo/antimicrobiano; no se incluye el % de Resistentes a menos que se indique lo contrario. En el cálculo del “% de sensibles” se consideran únicamente las cepas que son sensibles a determinado antimicrobiano en relación al total de cepas testadas (por complemento, las cepas con sensibilidad intermedia y resistente formarían parte del % de resistentes).

Los resultados de susceptibilidad en muestras pequeñas de < de 30 aislamientos pueden ser engañosos y hay que interpretarlas con cuidado. En este estudio se ha incluido algunos resultados con muestras menores pero cercanas a 30 cepas para obtener alguna noción del fenotipo de sensibilidad de gérmenes importantes. Los antimicrobianos evaluados en este trabajo fueron elegidos bajo los siguientes criterios: por ser necesarios en la orientación terapéutica, por constituir alternativas a microorganismo multirresistentes y para ayudar a la interpretación del antibiograma. Esto conlleva a que no necesariamente son utilizados en la práctica clínica ni tampoco obedece a una política antibiótica institucional.

Procedimientos Laboratoriales: la identificación y susceptibilidad antimicrobiana se realiza principalmente con la metodología de microdilución en caldo por puntos de corte del sistema automatizado MicroScan WalkAway (Siemens Medical Solutions Diagnostics) con paneles convencionales. La interpretación de las susceptibilidades se sigue los lineamientos de interpretación del documento M100-S19 del año 2009 del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) (7).

Análisis estadístico: los datos se tomaron de la base de datos del sistema LabPro que utiliza el sistema automatizado, luego se pasaron al programa Excel para corregir errores o inconsistencias, y con el programa estadístico SPSS, se agruparon los datos en servicios, según tipos de muestras y de especies bacterianas siguiendo las recomendaciones de los documentos mencionados mas arriba. La comparación de proporciones se realizó con la prueba Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher.

El proyecto de investigación , asi como el informe final de este estudio, fue revisado por el Comité de Investigación del Hospital Almenara.

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Definiciones

Sinergia gentamicina o sinergia estreptomicina: es la susceptibilidad a un aminoglucósido de alta carga y predice la sinergia entre penicilina, ampicilina o vancomicina y el aminoglucósido testado. Al complemento de los % de sensibles de estas sinergias (100% - %S), se le denomina como “altos niveles de resistencia a aminoglucósidos” (ANR).

Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (o meticilina) (MRSA): implica resistencia a todos los antibióticos betalactámicos: penicilinas, combinaciones betalactámico/inhibidor betalactamasa, cefalosporinas y carbapenemos.

EstafilococoCoagulasaNegativo(ECN): agrupa casi todas las especies de género Staphylococcus spp. que son coagulasas negativos pero con excepción de S. lugdunensis y S. saprophyticus. Son miembros de este grupo: S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. intermedius, S. capitis, S. auricularis, S. simulans, entre otros.

Streptococcus Grupo Viridans: son especies de este grupo: S. salivarius, S. oralis, S. anginosus, mitis, S. sanguis, S. intermedius, S. mutans, S. bovis. S. dysgalactiae.

Betalactamasa de espectro extendido (BLEE): un microorganismo productor de BLEE es resistente a penicilinas, a todas las cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetan) y aztreonam. Asimismo estas enzimas son inhibidas por inhibidores de betalactamasa.

Pseudomonas aeruginosa – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los siguientes cinco antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam.

Pseudomonas aeruginosa – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y piperazilina-tazobactam.

Acinetobacter baumannii – Multirresistente (MDR): resistencia a tres o más de los cinco siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam.

Acinetobacter baumannii – Panresistente (PDR): resistencia a los cinco antibióticos siguientes: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino y ampicilina-sulbactam.

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1. MEDICINAIncluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: Medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, cardiología, neumología, gastroenterología, nefrología, reumatología, endocrinología, dermatología, neurología, pediatría, oncología y hematología clínica.

Tabla 1.2. Muestras n (%)Orina 1187 (48)Sangre 447 (18)Tracto respiratorio inferior‡ 322 (13)Herida 232 (9)Catéter vascular 151 (6)Líquido diálisis peritoneal 35 (1.4)Líquido cefalorraquídeo 21 (1)Líquido ascítico 10 (0.4)Líquido peritoneal 8 (0.3)Líquido sinovial 8 (0.3)Liquido biliar 3 (0.1)Otros 36 (1.5)Total 2460 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

Tabla 1.1. Tipo de germen n (%)Enterobacterias 1235 (50)Cocos gram positivos 723 (29)No fermentadores 410 (17)Candida spp. 71 (3)Otros 21 (1)Total 2460 (100)

RESULTADOSLos resultados se organizan en 6 segmentos: 1) Medicina, 2) Unidades de cuidados críticos, 3) Cirugía, 4) Emergencia, 5) Consultorio externo, 6) Comparación entre servicios.

El reporte contiene un número importante de tablas de resultados, la interpretación y análisis de estas tablas se realizó en forma parcial: se analizaron los resultados por servicios en forma conjunta y por tipos de muestras, no se interpretaron los datos por especialidades médicas o quirúrgicas. También se enfoca esta interpretación en la descripción de prevalencias y perfiles de sensibilidad de los gérmenes más prevalentes como son: E. coli, K. pneumoniae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Asimismo, se puso mayor atención en la interpretación de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, en destacar resistencias cruzadas o corresistencias, en señalar semejanzas o diferencias en los perfiles según tipo de muestra; aspectos que son importantes en el planteamiento de propuestas de tratamiento empírico.

77MEDICINA

Tabla 1.3. Microorganismos n (%)Escherichia coli 672 (27)Klebsiella pneumoniae 301 (12)Pseudomonas aeruginosa 271 (11)Estafilococo Coagulasa Negativo 236 (10)Staphylococcus aureus 193 (8)Enterococcus faecium 119 (5)Enterococcus faecalis 118 (5)Acinetobacter baumannii 100 (4)Enterobacter spp. 92 (4)Proteus mirabilis 44 (2)Klebsiella oxytoca 32 (1)Streptococcus Grupo Viridans 32 (1)Citrobacter freundii 30 (1)Candida albicans 27 (1)Candida parapsilosis 22 (1)Cryptococcus neoformans 16 (0.7)Morganella morganii 16 (0.7)Stenotrophomonas maltophilia 16 (0.7)Candida guilliermondii 13 (0.5)Providencia stuartii 11 (0.4)Serratia marcescens 9 (0.4)Salmonella especies 8 (0.3)Acinetobacter lwoffii 7 (0.3)Streptococcus pneumoniae 7 (0.3)Candida tropicalis 6 (0.2)Pseudomonas fluorescens 6 (0.2)Salmonella typhi 6 (0.2)Providencia rettgeri 5 (0.2)Streptococcus agalactiae 5 (0.2)Otros 40 (1.6)Total 2460 (100)

Tabla 1.4. Servicios n (%)Medicina 1 311 (13)Cardiología 312 (13)Medicina 2 259 (11)Medicina 3 223 (9)Pediatría 217 (9)Neumología 213 (9)Medicina 5 193 (8)Geriatría 181 (7)Nefrología 172 (7)Neurología 77 (3)Reumatología 69 (3)Dermatología 68 (3)Endocrinología 66 (3)Gastroenterología 54 (2)Oncología 43 (2)Hematología clínica 2 (0)Total 2460 (100)

Los aislados de E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa representan el 50% de todos los aislados en medicina. Si sumamos a este grupo los aislados de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp., entonces, estos cinco microorganismos representan el 80% del total. La muestra que predomina es orina (48%), le sigue en orden descendente, sangre (18%), muestras respiratorias (13%) y heridas (9%). Casi la mitad (47%) de los aislamientos provienen de medicina interna; los demás servicios tienen porcentajes de aislamiento mucho menores.

La prevalencia de aislamientos de E. coli en medicina es del 27% (672/2460). La mayor parte fueron aislados urinarios (81%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivos (6%) y de heridas (7%).

La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 12% (301/2460). Un poco más de la mitad (62%) fueron aislados urinarios; De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia de hemocultivos (13%) y del tracto respiratorio inferior (12%).

La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 8% (193/2460). Los aislados provienen de muestras de hemocultivos (27%), tracto respiratorio inferior (22%), heridas (23%) y catéteres vasculares (13%). Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 10% (236/2460) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares.

Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (119/2460) y E. faecalis (118/2460) es del 5% para cada especies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (87% y 69% respectivamente). En menores proporciones E. faecium se aísla de hemocultivos; y E. faecalis de hemocultivos, heridas, líquido de diálisis peritoneal y catéteres.

La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 11% (271/2460). Los aislados provienen mayormente de muestras respiratorias (42%), y en menor proporción de urocultivos (26%), hemocultivos (12%) y heridas (13%).

La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 4% (100/2460). Los aislados sobretodo proceden de secreciones respiratorias (43%), en menor proporción de hemocultivos (21%), heridas (15%) y catéteres (8%).

88 MEDICINA

HemocultivoTabla 1.7. Tipo de germen

n (%)Cocos gram positivos 193 (43)Enterobacterias 122 (27)No fermentadores 68 (15)Candida spp. 61 (14)Otros 3 (1)Total 447 (100)

Tabla 1.8. Microorganismos n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (20)Candida spp. 61 (14)Staphylococcus aureus 52 (12)Klebsiella pneumoniae 40 (9)Escherichia coli 39 (9)Pseudomonas aeruginosa 33 (7)Acinetobacter baumannii 21(5)Streptococcus Grupo Viridans 20 (5)Enterobacter spp. 20 (5)Enterococcus faecalis 19 (4)Enterococcus faecium 6 (1)Salmonella especies 5 (1)Streptococcus pneumoniae 5 (1)Acinetobacter lwoffii 4 (1)Klebsiella oxytoca 4 (1)Proteus mirabilis 4 (1)Salmonella typhi 4 (1)Stenotrophomonas maltophilia 4 (1)Citrobacter freundii 3 (0.7)Serratia marcescens 3 (0.7)Otros 13 (3)Total 447 (100)

AISLAMIENTOS SEGÚN TIPO DE MUESTRAUrocultivoTabla 1.5. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 544 (46)Klebsiella pneumoniae 188 (16)Enterococcus faecium 104 (9)Enterococcus faecalis 82 (7)Pseudomonas aeruginosa 70 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 42 (4)Enterobacter spp. 35 (3)Proteus mirabilis 24 (2)Citrobacter freundii 22 (2)Klebsiella oxytoca 19 (2)Acinetobacter baumannii 12 (1)Staphylococcus aureus 12 (1)Providencia stuartii 6 (0.5)Kluyvera ascorbata 4 (0.3)Morganella morganii 4 (0.3)Otros 19 (1.6)Total 1187 (100)

Tabla 1.6. Servicios n (%)Medicina 2 149 (13)Medicina 1 135 (11)Geriatría 129 (11)Medicina 5 123 (10)Medicina 3 112 (9)Cardiología 105 (9)Nefrología 88 (7)Pediatría 84 (7)Neurología 60 (5)Endocrinologia 51 (4)Reumatología 50 (4)Gastroenterología 37 (3)Neumología 26 (2)Oncología 19 (2)Dermatología 17 (1)Hematología clínica 2 (0.2)Total 1187 (100)

Tabla 1.9. Especies de candida en hemocultivo n (%)Candida albicans 22 (36)Candida parapsilosis 19 (31)Candida guilliermondii 12 (20)Candida tropicalis 5 (8)Candida lipolytica 2 (3)Candida glabrata 1 (2)Total 61 (100)

Tabla 1.10. Servicios n (%)Pediatría 90 (20)Cardiología 83 (19)Medicina 2 53 (12)Medicina 1 44 (10)Geriatría 32 (7)Medicina 3 31 (7)Medicina 5 29 (6)Nefrología 25 (6)Neumología 23 (5)Oncología 14 (3)Reumatología 9 (2)Dermatología 6 (1)Gastroenterología 4 (1)Endocrinologia 2 (0.4)Neurología 2 (0.4)Total 447 (100)

99MEDICINA

Tracto Respiratorio Inferior (TRI)Tabla 1.11. Microrganismos del TRI‡

n (%)Pseudomonas aeruginosa 113 (35)Acinetobacter baumannii 43 (13)Staphylococcus aureus 42 (13)Klebsiella pneumoniae 37 (12)Escherichia coli 21 (7)Enterobacter spp. 12 (4)Stenotrophomonas maltophilia 10 (3)Pseudomonas fluorescens 6 (2)Proteus mirabilis 5 (2)Klebsiella oxytoca 4 (1)Morganella morganii 4 (1)Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (1)Streptococcus Grupo Viridans 4 (1)Acinetobacter lwoffii 3 (1)Enterococcus faecium 3 (1)Citrobacter freundii 2 (0.6)Streptococcus pneumoniae 2 (0.6)Otros 7 (2)Total 322 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

HeridaTabla 1.13. Microorganismos

n (%)Staphylococcus aureus 45 (19)Escherichia coli 44 (19)Pseudomonas aeruginosa 34 (15)Klebsiella pneumoniae 23 (10)Acinetobacter baumannii 15 (7)Enterobacter spp. 13 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 12 (5)Enterococcus faecalis 9 (4)Proteus mirabilis 9 (4)Morganella morganii 7 (3)Klebsiella oxytoca 3 (1)Proteus vulgaris 3 (1)Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)Citrobacter freundii 2 (1)Otros 12 (5)Total 232 (100)

Tabla 1.12. Servicios n (%)Neumología 155 (48)Medicina 1 54 (17)Cardiología 38 (12)Medicina 5 14 (4)Medicina 3 13 (4)Pediatría 12 (4)Medicina 2 11 (3)Geriatría 6 (2)Nefrología 6 (2)Neurología 6 (2)Endocrinologia 3 (1)Oncología 2 (1)Dermatología 1 (0.3)Reumatología 1 (0.3)Total 322 (100)

Tabla 1.14. Servicios n (%)Medicina 3 47 (21)Dermatología 42 (18)Medicina 1 35 (15)Cardiología 31 (13)Medicina 2 18 (8)Nefrología 12 (5)Medicina 5 11 (5)Endocrinologia 10 (4)Oncología 7 (3)Reumatología 5 (2)Pediatría 4 (2)Geriatría 4 (2)Neumología 3 (1)Neurología 2 (1)Gastroenterología 1 (0.4)Total 232 (100)

Catéter vascularTabla 1.15. Microorganismos

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 73 (48)Staphylococcus aureus 26 (17)Pseudomonas aeruginosa 13 (9)Acinetobacter baumannii 8 (5)Klebsiella pneumoniae 7 (5)Enterobacter spp. 5 (3)Escherichia coli 4 (3)Enterococcus faecalis 2 (1)Klebsiella oxytoca 2 (1)Proteus mirabilis 2 (1)Providencia stuartii 2 (1)Otros 8 (5)Total 151 (100)

Tabla 1.16. Servicios n (%)Cardiología 48 (32)Medicina 1 19 (13)Medicina 2 19 (13)Pediatría 17 (11)Medicina 3 13 (9)Medicina 5 8 (5)Nefrología 7 (5)Geriatría 6 (4)Neumología 6 (4)Neurología 4 (3)Gastroenterología 3 (2)Oncología 1 (1)Total 151 (100)

1010 MEDICINA

Líquido de diálisis peritonealTabla 1.17. Microorganismos

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (20)Pseudomonas aeruginosa 5 (14)Escherichia coli 4 (11)Enterococcus faecalis 3 (9)Staphylococcus aureus 3 (9)Candida albicans 2 (6)Klebsiella pneumoniae 2 (6)Enterobacter spp. 2 (6)Candida guilliermondii 1 (3)Candida parapsilosis 1 (3)Enterococcus faecium 1 (3)Morganella morganii 1 (3)Staphylococcus saprophyticus 1 (3)Trichosporon beigelii 1 (3)Streptococcus Grupo Viridans 1 (3)Total 35 (100)

Tabla 1.18. Servicios n (%)Nefrología 30 (86)Cardiología 3 (9)Pediatría 1 (3)Medicina 2 1 (3)Total 35 (100)

SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGÚN TIPO DE MUESTRA

Tabla 1.19. Escherichia coli% de sensibles

OrganismoNro. de cepas

BLEE +

ampicilina

ampicilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem

piperacilina-tazobactam

ticarcilina-acido clavulanico

amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

norfloxacina

E. coli - Todos 672 56% 8 14 34 41 41 40 44 100 99 88 57 92 49 46 19 20 21 − −

E. coli - BLEE positivo 377 − 1 6 0 0 0 0 0 100 98 83 42 90 39 32 8 9 18 83 −

E. coli - BLEE negativo 295 − 17 25 75 90 94 88 35 100 100 94 75 95 63 64 34 35 25 87 −

E. coli - No Urinarios 128 63% 6 15 23 31 30 33 38 100 99 81 55 90 50 43 17 20 23 − −

E. coli - Urinarios 544 54% 8 14 37 43 44 42 45 100 − 89 57 93 49 47 20 20 20 85§ 15ψ

E. coli - en sangre 39 54% 10 − 26 36 36 33 39 100 100 80 62 92 59 52 26 31 23 − −

E. coli - en herida 44 64% 0 − 30 32 32 36 41 100 98 84 59 89 41 32 5 − 18 − −§ se testaron 451 cepasψ se testaron 88 cepas(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad conjunta de E. coli en medicina es: C3G ~40%, imipenem 100%, amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 19% y trimetoprim-sulfametoxazol 21%. La proporción de BLEE alcanza el 56%.

Los aislados no-urinarios de E. coli son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. La producción de BLEE es levemente mayor en los aislados no-urinarios (63%) que en los urinarios (54%), pero sin significancia estadística (p>0.05).

En general el perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias. Dentro de las muestras no-urinarias están las muestras de sangre y heridas cuyos perfiles de sensibilidad al parecer confirma esta apreciación.

Los aislados E. coli - BLEE positivos tienen una mayor resistencia a fluoroquinolonas, aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol. Para los aislados urinarios de E. coli, la nitrofurantoína tiene una sensibilidad del 85% y asimismo esta alta sensibilidad no varía si las cepas son o no productores de BLEE.

1111MEDICINA

Tabla 1.20. Klebsiella pneumoniae

% de sensibles

Organismo Nro. de cepas

BLEE +

ampicilina

ampicilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

norfloxacina

K. pneumoniae - Todos 301 81% − 14 13 15 16 16 22 100 100 51 26 76 33 30 20 37 33 − −

K. pneumoniae BLEE positivo 243 − − − 0 0 0 0 0 100 100 44 16 73 24 18 11 30 28 − −

K. pneumoniae BLEE negativo 58 − − − 64 76 83 81 83 100 100 78 71 91 67 75 59 67 53 − −

K. pneumoniae - No Urinarios 113 78% − 19 17 20 20 20 27 100 100 58 34 81 33 34 31 50 38 − −

K. pneumoniae - Urinarios 188 82% − 11 11 13 14 13 19 100 − 46 22 73 32 27 13 29 30 21§ 13ψ

K. pneumoniae - en sangre 40 65% − − 28 30 30 30 33 100 100 68 40 90 38 39 43 55 45 − −

K. pneumoniae - en TRI 37 87% − − 11 14 14 14 22 100 100 54 30 81 32 31 30 54 41 − −§ se testaron 157 cepasψ se testaron 46 cepas(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina es: C3G ~16%, imipenem 100%, amikacina 92% (gentamicina y tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y trimetoprim-sulfametoxazol 33%. La proporción de BLEE alcanza el 81%.

Los aislados urinarios de K. pneumoniae son muy levemente más resistentes a los diferentes antibióticos que los aislados no-urinarios, pero sin diferencias estadísticas significativas. En general el perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias.

En aislados de sangre existe una tendencia de tasas de sensibilidad mas altas al promedio, aunque son pocos de aislados testados; en los aislados de tracto respiratorio inferior se mantiene el perfil promedio.

Los aislados K. pneumoniae - BLEE positivos tienen resistencia cruzada a fluoroquinolonas, aminoglucósidos y trimetoprim-sulfametoxazol.

Tabla 1.21. Otras enterobacterias

% de sensibles


ampicilina

ampicilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

Enterobacter spp. - Todos 92 − 0 − 40 58 46 67 100 1 00 54 33 84 50 47 34 48 36 −

Enterobacter spp. - en orina 35 − 0 − 34 57 46 66 100 100 57 34 80 49 39 17 34 23 20

Proteus mirabilis - Todos 44 7 29 27 43 41 41 43 100 100 93 86 66 36 36 23 32 25 −

Klebsiella oxytoca - Todos 32 − 17 22 34 31 31 50 100 100 53 38 84 31 33 34 41 25 −

Citrobacter freundii - Todos 30 − 0 − 43 63 50 57 100 100 63 43 83 33 43 20 27 23 −

1212 MEDICINA

encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina

Tabla 1.23. Enterococcus spp. % de sensibles


penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

AN

Rs*

E. faecium - Todos 119 7 8 80 20 33 40 14 − − − 58%

E. faecium - en orina 104 6 6 62 17 28 39 13 96 2 3 63%

E. faecalis - Todos 118 88 95 97 29 27 11 53 − − − 63%

E. faecalis - en orina 82 88 96 98 23 27 10 49 96 20 24 67%

* ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina

E. faecalis tiene una alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son casi nulas frente a E. faecium.

En medicina, la mayor parte (87%; 104/119) de los aislados de E. faecium fueron de muestras de orina. En este tipo de muestra la tasa de resistencia a vancomicina llega al 38%. Contando con los pocos aislados no-urinarios (15 cepas), esta tasa disminuye al 20%, lo que señala una diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios. Solo el 3% de cepas de E. faecalis presentaron resistencia a la vancomicina y al parecer no habría diferencia entre los aislados urinarios y no-urinarios.

Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos

Tabla 1.22. Staphylococcus spp. % de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus - Todos 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100

S. aureus oxacilino-resistente 127 0 0 3 7 78 78 4 81 79 100

S. aureus oxacilino-sensible 64 13 100 77 78 88 100 80 95 100 100

S. aureus - en sangre 52 4 31 27 27 85 86 29 89 90 100

S. aureus - en TRI* 42 0 5 5 7 86 81 7 76 81 100

S. aureus - en herida 45 7 62 44 58 76 84 49 91 80 100

ECN† - Todos 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100

ECN† - en sangre 88 2 13 16 26 66 46 25 64 69 100

ECN† - en catéter vascular 73 0 3 8 8 64 21 8 48 48 100

* TRI : Tracto respiratorio inferior† ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo

En medicina, la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 66%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (73%), gentamicina (69%) y clindamicina (70%). Los S. aureus oxacilino-resistentes tienen resistencia cruzada con agentes no betalactámicos como eritromicina, gentamicina y clindamicina, también a su vez mantienen excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN (87%) es significativamente mayor que en S. aureus (66%) (p<0.05). Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.

Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, los aislados más resistentes a oxacilina son los del tracto respiratorio inferior (95%) seguido de sangre (69%) y con menor tasa en heridas (38%) (Las diferencias son estadísticamente significativas entre sí). También por tipo de muestra se

1313MEDICINA

y betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.

Tabla 1.24. Pseudomonas aeruginosa % de sensibles


ceftazidima

cefepima

aztreonam

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

ceftazidima y/o

ciprofloxacina

imipenem

y/o ciprofloxcina

imipenem

y/o tobram

icina

ceftazidima y/o

tobramicina

MD

R*

PDR**

P. aeruginosa - Todos 271 42 36 38 47 52 43 43 29 42 31 30 64 67 64 63 51% 35%

P. aeruginosa - en TRI 113 48 40 41 47 56 50 49 33 50 36 35 65 66 65 61 46% 33%

P. aeruginosa - en orina 70 30 23 27 43 46 33 27 21 29 19 19 65 72 66 65 61% 46%

P. aeruginosa - en sangre 33 52 42 39 49 57 46 49 33 44 33 34 64 63 63 61 48% 33%

P. aeruginosa - en herida 34 38 38 32 59 47 41 38 32 49 32 27 − − − − 53% 29%

* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o piperazilina-tazobactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencinados

En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 47%, piperacilina-tazobactam 52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 31%. Alrededor de la mitad (51%) de los aislados de P. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (35%) son panresistentes.

Los fenotipos de sensibilidad para las muestras respiratorias, orina, sangre y heridas son similares. En muestras de orina se observa una tendencia a mayor resistencia a ceftazidima, amikacina y ciprofloxacina pero no se encuentran diferencias estadísticamente significativa.

Se observa un incremento considerable en el “% de sensibles” para la combinación de dos agentes antimicrobianos (ceftazidima y/o ciprofloxacina, imipenem y/o ciprofloxacina, imipenem y/o tobramicina, ceftazidima y/o tobramicina) en relación a cada droga individualmente. Esto indica que la terapia empírica combinada incrementaría la probabilidad de cobertura debido a que al menos una droga en la combinación es activa contra el organismo. Estos estimados que no consideran interacciones sinérgicas o antagónicas entre las drogas de ninguna manera implica que dos drogas son necesariamente mejores que una en el tratamiento de una infección.

Tabla 1.25. Acinetobacter baumannii % de sensibles


ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

MD

R*

PDR

**

A. baumannii - Todos 100 39‡ 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41%

A. baumannii - en TRI 43 35π 14 16 14 32 23 16 23 23 14 12 14 79% 63%

* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.‡ se testaron 51 cepas.π se testaron 20 cepas

El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 39%, ceftazidima 19%, imipenem 39%, amikacina 19% y ciprofloxacina 13%. Alrededor del 80% de los aislados son multirresistentes y 41% son panresistentes. No se observa diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior.

1414 MEDICINA

Tabla 1.26. Microorganismos n (%)Escherichia coli 77 (25)Klebsiella pneumoniae 46 (15)Pseudomonas aeruginosa 39 (13)Estafilococo Coagulasa Negativo 27 (9)Staphylococcus aureus 23 (7)Acinetobacter baumannii 16 (5)Enterococcus faecalis 16 (5)Enterococcus faecium 15 (5)Enterobacter spp. 13 (4)Cryptococcus neoformans 8 (3)Proteus mirabilis 6 (2)Stenotrophomonas maltophilia 3 (1)Candida albicans 2 (0.6)Citrobacter freundii 2 (0.6)Klebsiella oxytoca 2 (0.6)Serratia marcescens 2 (0.6)Streptococcus pneumoniae 2 (0.6)Acinetobacter lwoffii 1 (0.3)Candida parapsilosis 1 (0.3)Candida tropicalis 1 (0.3)Otros 9 (3)Total 311 (100)

AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES MÉDICAS

MEDICINA -1Tabla 1.27. Muestras

n (%)Orina 135 (43)Tracto respiratorio inferior 54 (17)Sangre 44 (14)Herida 35 (11)Catéter vascular 19 (6)LCR 8 (3)Absceso 5 (2)Liquido biliar 2 (0.6)Liquido peritoneal 2 (0.6)Otros 7 (2.2)Total 311 (100)

MEDICINA -2Tabla 1.28. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 73 (28)Klebsiella pneumoniae 33 (13)Enterococcus faecium 23 (9)Pseudomonas aeruginosa 22 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7)Staphylococcus aureus 16 (6)Enterococcus faecalis 14 (5)Proteus mirabilis 11 (4)Acinetobacter baumannii 9 (3)Enterobacter spp. 9 (3)Citrobacter freundii 7 (3)Candida parapsilosis 3 (1)Klebsiella oxytoca 3 (1)Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)Cryptococcus neoformans 2 (1)Providencia stuartii 2 (1)Candida guilliermondii 1 (0.4)Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.4)Streptococcus pneumoniae 1 (0.4)Streptococcus pyogenes 1 (0.4)Otros 7 (3)Total 259 (100)

Tabla 1.29. Muestras n (%)Orina 149 (58)Sangre 53 (20)Catéter vascular 19 (7)Herida 18 (7)Tracto respiratorio inferior 11 (4)Absceso 5 (2)Líquido cefalorraquídeo 2 (0.8)Líquido ascítico 1 (0.4)Líquido dialisis peritoneal 1 (0.4)Total 259 (100)

1515MEDICINA


n (%)Escherichia coli 61 (27)Klebsiella pneumoniae 34 (15)Pseudomonas aeruginosa 26 (12)Staphylococcus aureus 22 (10)Enterococcus faecalis 13 (6)Enterococcus faecium 13 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 13 (6)Acinetobacter baumannii 7 (3)Klebsiella oxytoca 5 (2)Enterobacter spp. 5 (2)Morganella morganii 4 (2)Citrobacter freundii 3 (1)Proteus mirabilis 3 (1)Proteus vulgaris 2 (1)Candida albicans 1 (0.4)Candida parapsilosis 1 (0.4)Streptococcus agalactiae 1 (0.4)Streptococcus pneumoniae 1 (0.4)Otros 8 (3)Total 223 (100)

Tabla 1.31. Muestras

n (%)Orina 112 (50)Herida 47 (21)Sangre 31 (14)Catéter vascular 13 (6)Tracto respiratorio inferior 13 (6)Absceso 1 (0.4)Hueso 1 (0.4)Líquido ascítico 1 (0.4)Líquido cefalorraquídeo 1 (0.4)Liquido peritoneal 1 (0.4)Médula ósea 1 (0.4)Secresión conjuntival 1 (0.4)Total 223 (100)


n (%)Escherichia coli 52 (27)Klebsiella pneumoniae 27 (14)Pseudomonas aeruginosa 19 (10)Enterococcus faecium 16 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 16 (8)Staphylococcus aureus 13 (7)Enterobacter spp. 8 (4)Acinetobacter baumannii 7 (4)Citrobacter freundii 6 (3)Enterococcus faecalis 6 (3)Proteus mirabilis 4 (2)Streptococcus Grupo Viridans 3 (2)Candida parapsilosis 2 (1)Salmonella typhi 2 (1)Candida albicans 1 (0.5)Candida glabrata 1 (0.5)Streptococcus pneumoniae 1 (0.5)Otros 9 (5)Total 193 (100)

Tabla 1.33. Muestras n (%)Orina 123 (64)Sangre 29 (15)Tracto respiratorio inferior 14 (7)Herida 11 (6)Catéter vascular 8 (4)Absceso 3 (2)Líquido cefalorraquídeo 2 (1)Líquido sinovial 2 (1)Líquido ascítico 1 (0.5)Total 193 (100)

1616 MEDICINA

DATOS AGRUPANDO MEDICINA -1, -2, -3, -5 Y GERIATRIATabla 1.37. Muestras

n (%)Orina 648 (56)Sangre 189 (16)Herida 115 (10)Tracto respiratorio inferior 98 (8)Catéter vascular 65 (6)Absceso 17 (1)Líquido cefalorraquídeo 13 (1)Líquido ascítico 5 (0.4)Líquido peritoneal 3 (0.3)Líquido biliar 2 (0.2)Líquido sinovial 2 (0.2)Médula ósea 2 (0.2)Otros 8 (0.7)Total 1167 (100)

Tabla 1.36. Microorganismos n (%)Escherichia coli 322 (28)Klebsiella pneumoniae 164 (14)Pseudomonas aeruginosa 113 (10)Estafilococo Coagulasa Negativo 88 (8)Staphylococcus aureus 86 (7)Enterococcus faecium 81 (7)Enterococcus faecalis 62 (5)Acinetobacter baumannii 44 (4)Enterobacter spp. 40 (3)Proteus mirabilis 27 (2)Citrobacter freundii 21 (2)Klebsiella oxytoca 15 (1)Cryptococcus neoformans 12 (1)Streptococcus Grupo Viridans 11 (1)Morganella morganii 8 (0.7)Candida albicans 7 (0.6)Candida parapsilosis 7 (0.6)Providencia spp. 6 (0.5)Salmonella typhi 5 (0.4)Streptococcus pneumoniae 5 (0.4)Stenotrophomonas maltophilia 4 (0.3)Candida guilliermondii 3 (0.3)Proteus vulgaris 3 (0.3)Serratia marcescens 3 (0.3)Streptococcus agalactiae 3 (0.3)Otros 27 (2)Total 1167 (100)

GERIATRIATabla 1.34. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 59 (33)Klebsiella pneumoniae 24 (13)Enterococcus faecium 14 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (8)Enterococcus faecalis 13 (7)Staphylococcus aureus 12 (7)Pseudomonas aeruginosa 7 (4)Acinetobacter baumannii 5 (3)Enterobacter spp. 5 (3)Klebsiella oxytoca 4 (2)Candida albicans 3 (2)Citrobacter freundii 3 (2)Proteus mirabilis 3 (2)Streptococcus Grupo Viridans 3 (2)Candida guilliermondii 2 (1)Candida lipolytica 1 (0.6)Streptococcus agalactiae 1 (0.6)Otros 7 (4)Total 181 (100)

Tabla 1.35. Muestras n (%)Orina 129 (71)Sangre 32 (18)Catéter vascular 6 (3)Tracto respiratorio inferior 6 (3)Herida 4 (2)Absceso 3 (2)Líquido ascítico 1 (0.6)Total 181 (100)

1717MEDICINA

Tabla 1.38. Microorganismos en orina n (%)Escherichia coli 249 (38)Klebsiella pneumoniae 120 (19)Enterococcus faecium 73 (11)Enterococcus faecalis 49 (8)Pseudomonas aeruginosa 42 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 24 (4)Enterobacter spp. 19 (3)Citrobacter freundii 16 (2)Proteus mirabilis 14 (2)Acinetobacter baumannii 10 (2)Klebsiella oxytoca 10 (2)Staphylococcus aureus 5 (0.7)Morganella morganii 3 (0.5)Otros 14 (2)Total 648 (100)

Tabla 1.39. Microorganismos en sangre n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 31 (16)Escherichia coli 29 (15)Staphylococcus aureus 27 (14)Candida spp. 18 (10)Klebsiella pneumoniae 17 (9)Acinetobacter baumannii 10 (5)Pseudomonas aeruginosa 10 (5)Enterobacter spp. 8 (4)Streptococcus Grupo Viridans 6 (3)Enterococcus faecalis 5 (3)Streptococcus pneumoniae 5 (3)Enterococcus faecium 4 (2)Salmonella typhi 3 (2)Citrobacter freundii 2 (1)Empedobacter brevis 2 (1)Otros 12 (6)Total 189 (100)

Tabla 1.40. Especies de candida en sangre n (%)Candida albicans 6 (33)Candida parapsilosis 6 (33)Candida guilliermondii 3 (17)Candida glabrata 1 (6)Candida lipolytica 1 (6)Candida tropicalis 1 (6)Total 18 (100)

Tabla 1.41. Microorganismos en heridas n (%)Escherichia coli 24 (21)Pseudomonas aeruginosa 19 (17)Staphylococcus aureus 15 (13)Klebsiella pneumoniae 14 (12)Enterococcus faecalis 7 (6)Proteus mirabilis 6 (5)Acinetobacter baumannii 5 (4)Enterobacter spp. 4 (3)Morganella morganii 4 (3)Proteus vulgaris 3 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (3)Citrobacter freundii 2 (2)Klebsiella oxytoca 2 (2)Streptococcus Grupo Viridans 2 (2)Otros 5 (4)Total 115 (100)

Tabla 1.42. Microorganismos en TRI n (%)Pseudomonas aeruginosa 36 (37)Acinetobacter baumannii 15 (15)Staphylococcus aureus 13 (13)Escherichia coli 8 (8)Klebsiella pneumoniae 6 (6)Proteus mirabilis 5 (5)Enterobacter spp. 2 (2)Enterococcus faecium 2 (2)Klebsiella oxytoca 2 (2)Stenotrophomonas maltophilia 2 (2)Acinetobacter lwoffii 1 (1)Citrobacter freundii 1 (1)Citrobacter koseri 1 (1)Morganella morganii 1 (1)Providencia rettgeri 1 (1)Pseudomonas fluorescens 1 (1)Streptococcus Grupo Viridans 1 (1)Total 98 (100)

Tabla 1.43. Microorganismos en catéter vascular n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 26 (40)Staphylococcus aureus 19 (29)Acinetobacter baumannii 4 (6)Klebsiella pneumoniae 4 (6)Pseudomonas aeruginosa 3 (5)Enterobacter spp. 2 (3)Providencia stuartii 2 (3)Escherichia coli 1 (1.5)Klebsiella oxytoca 1 (1.5)Proteus mirabilis 1 (1.5)Serratia marcescens 1 (1.5)Stenotrophomonas maltophilia 1 (1.5)Total 65 (100)

1818 MEDICINA

Susceptibilidad conjunta MEDICINA -1, -2, -3, -5 y GERIATRIA

Tabla 1.44. Escherichia coli. % de sensibles


BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

norfloxacina

E. coli - Toda muestra 322 65% 7 25 31 32 30 36 100 100 86 53 93 45 41 15 16 17 − −

E. coli - No Urinarios 73 59% 8 27 38 36 38 45 100 100 81 60 95 51 42 15 18 18 − −

E. coli - Urinarios 249 67% 6 24 29 31 27 33 100 − 87 51 93 43 41 15 15 17 84§ 14ψ § se testaron 211cepasψ se testaron 37 cepas(−) droga no testada o no indicada.

Tabla 1.45. Klebsiella pneumoniae. % de sensibles


BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

norfloxacina

K. pneumoniae - Toda muestra 164 87% − 9 10 11 11 17 100 100 46 25 72 31 26 12 27 29 − −

K. pneumoniae - No Urinarios 44 80% − 21 21 21 21 25 100 100 59 39 77 34 38 25 41 32 − −

K. pneumoniae - Urinarios‡ 120 89% − 5 6 8 8 14 100 − 42 20 70 29 22 7 22 28 24§ 7ψ

§ se testaron 101 cepasψ se testaron 29 cepas(−) droga no testada o no indicada.

Tabla 1.46. Otras enterobacterias % de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

Enterobacter spp. - Toda muestra 40 − − 45 55 48 63 100 100 53 35 85 53 51 28 43 35

Proteus mirabilis - Toda muestra* 27 7 22 22 19 19 22 100 100 93 85 56 22 20 11 15 22

Citrobacter freundii - Toda muestra 21 − − 48 71 57 62 100 100 62 48 81 29 38 19 24 19

* BLEE+ 56%



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus - Toda muestra 86 1 24 17 21 78 80 19 83 84 100


ECN* - Toda muestra 88 2 13 13 21 60 45 16 61 61 100

ECN* - en sangre 31 0 16 16 39 61 58 23 65 71 100

* ECN: Estafilococo Coagulasa Negativo

1919MEDICINA



penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

E. faecium - en orina† 73 4 4 66 14 25 38 10 95 1 3

E. faecalis - en orina‡ 49 88 94 96 12 18 6 51 96 8 10† 66% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 82% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina

Tabla 1.49. Pseudomonas aeruginosa. % de sensibles


ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

ceftazidima y/o

ciprofloxacina

imipenem

y/o ciprofloxcina

imipenem

y/o tobram

icina

ceftazidima y/o

tobramicina

MD

R*

PDR

**

P. aeruginosa - Toda muestra 113 35 25 41 44 34 32 21 31 23 20 66 68 66 63 64% 46%

P. aeruginosa - en Orina 42 26 12 33 36 21 19 12 13 10 7 − − − − 79% 59%

P. aeruginosa - en T.R.I. 36 44 31 39 53 44 44 25 41 28 28 − − − − 53% 41%




ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

MD

R*

PDR

**

A. baumannii - Toda muestra 44 38† 7 14 11 42 23 11 18 18 9 9 11 80% 51%

* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados.† se testaron 24 cepas.

CARDIOLOGIA Tabla 1.51. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 65 (21)Estafilococo Coagulasa Negativo 58 (19)Pseudomonas aeruginosa 50 (16)Klebsiella pneumoniae 30 (10)Staphylococcus aureus 19 (6)Enterococcus faecalis 16 (5)Enterobacter spp. 15 (5)Acinetobacter baumannii 13 (4)Candida albicans 6 (2)Candida parapsilosis 6 (2)Enterococcus faecium 6 (2)Proteus mirabilis 3 (1)Serratia marcescens 3 (1)Staphylococcus saprophyticus 3 (1)Stenotrophomonas maltophilia 3 (1)Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)Acinetobacter lwoffii 2 (0.6)Candida guilliermondii 2 (0.6)Citrobacter freundii 2 (0.6)Otros 9 (3)Total 312 (100)

Tabla 1.52. Muestras n (%)Orina 105 (34)Sangre 83 (27)Catéter vascular 48 (15)Tracto respiratorio inferior 38 (12)Herida 31 (10)Líquido diálisis peritoneal 3 (1)Líquido pericárdico 1 (0.3)Líquido peritoneal 1 (0.3)Otros 2 (0.6)Total 312 (100)

2020 MEDICINA

Tabla 1.53. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 52 (50)Klebsiella pneumoniae 11 (10)Enterococcus faecalis 10 (10)Pseudomonas aeruginosa 8 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 6 (6)Enterobacter spp. 6 (6)Enterococcus faecium 4 (4)Proteus mirabilis 2 (2)Otros 6 (6)Total 105 (100)

Tabla 1.54. Microorganismos en hemocultivo n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 22 (27)Klebsiella pneumoniae 10 (12)Pseudomonas aeruginosa 10 (12)Acinetobacter baumannii 6 (7)Candida parapsilosis 6 (7)Staphylococcus aureus 6 (7)Candida albicans 4 (5)Enterococcus faecalis 4 (5)Enterobacter spp. 3 (4)Streptococcus Grupo Viridans 3 (4)Acinetobacter lwoffii 2 (2)Candida guilliermondii 2 (2)Serratia marcescens 2 (2)Citrobacter freundii 1 (1)Enterococcus faecium 1 (1)Pseudomonas stutzeri 1 (1)Total 83 (100)

Tabla 1.55. Microorganismos de TRI n (%)Pseudomonas aeruginosa 18 (47)Klebsiella pneumoniae 5 (13)Staphylococcus aureus 5 (13)Acinetobacter baumannii 3 (8)Escherichia coli 2 (5)Stenotrophomonas maltophilia 2 (5)Enterobacter spp. 2 (5)Morganella morganii 1 (3)Total 38 (100)

Susceptibilidad

Tabla 1.56. Enterobacterias % de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

E. coli - Orina* 52 21 60 69 67 67 69 100 89 69 96 52 54 29 29 35 83§

K. pneumoniae - Toda muestra † 30 − 10 20 20 20 20 100 63 27 87 27 31 40 63 40 −

* BLEE+ 33%† BLEE+ 77%§ se testaron 40 cepas (−) droga no testada o no indicada.



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

ECN* - Toda muestra 58 0 10 12 5 67 29 15 56 55 100


2121MEDICINA



ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

P. aeruginosa - Toda muestra* 50 42 44 36 50 42 62 34 47 32 36

* MDR 57%, PDR 43%

PEDIATRIATabla 1.59. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 52 (24)Estafilococo Coagulasa Negativo 32 (15)Klebsiella pneumoniae 26 (12)Pseudomonas aeruginosa 25 (12)Staphylococcus aureus 12 (6)Streptococcus Grupo Viridans 12 (6)Enterococcus faecium 10 (5)Candida albicans 8 (4)Enterobacter spp. 6 (3)Candida parapsilosis 5 (2)Enterococcus faecalis 5 (2)Acinetobacter baumannii 4 (2)Candida guilliermondii 4 (2)Klebsiella oxytoca 4 (2)Proteus mirabilis 3 (1)Acinetobacter lwoffii 1 (0.5)Candida tropicalis 1 (0.5)Citrobacter freundii 1 (0.5)Salmonella typhi 1 (0.5)Otros 5 (2)Total 217 (100)

Tabla 1.60. Muestras n (%)Sangre 90 (41)Orina 84 (39)Catéter vascular 17 (8)Tracto respiratorio inferior 12 (6)Líquido cefalorraquídeo 4 (2)Herida 4 (2)Líquido peritoneal 2 (1)Absceso 1 (0.5)Líquido ascítico 1 (0.5)Líquido diálisis peritoneal 1 (0.5)Líquido sinovial 1 (0.5)Total 217 (100)

Tabla 1.61. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 44 (52)Klebsiella pneumoniae 15 (18)Enterococcus faecium 7 (8)Pseudomonas aeruginosa 7 (8)Enterococcus faecalis 2 (2)Klebsiella oxytoca 2 (2)Proteus mirabilis 2 (2)Citrobacter freundii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Staphylococcus aureus 1 (1)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (1)Streptococcus Grupo Viridans 1 (1)Total 84 (100)

Tabla 1.62. Microorganismos en hemocultivo n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 17 (19)Streptococcus Grupo Viridans 10 (11)Klebsiella pneumoniae 9 (10)Candida albicans 8 (9)Pseudomonas aeruginosa 8 (9)Staphylococcus aureus 6 (7)Candida parapsilosis 5 (6)Enterobacter spp. 5 (6)Candida guilliermondii 4 (4)Escherichia coli 4 (4)Acinetobacter baumannii 3 (3)Enterococcus faecalis 3 (3)Otros 9 (10)Total 90 (100)

2222 MEDICINA

Susceptibilidad

Tabla 1.63. Enterobacteria % de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

E. coli - Orina* 44 16 41 43 50 46 43 100 91 66 91 52 48 46 48 32 88

K. pneumoniae - Toda muestra † 26 − 27 27 31 23 31 100 62 31 85 35 39 42 54 46 −

* BLEE+ 50%† BLEE+ 65%(−) droga no testada o no indicada.



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

ECN* - Toda muestra 32 3 13 16 31 66 22 26 55 81 100




ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina


* MDR 21%, PDR 13%

NEUMOLOGIATabla 1.66. Muestras

n (%)Tracto respiratorio inferior‡ 155 (73)Orina 26 (12)Sangre 23 (11)Catéter vascular 6 (3)Herida 3 (1)Total 213 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

Tabla 1.67. Microorganismos en TRI n (%)Pseudomonas aeruginosa 47 (30)Acinetobacter baumannii 23 (15)Staphylococcus aureus 22 14)Klebsiella pneumoniae 20 (13)Escherichia coli 10 (6)Enterobacter spp. 7 (5)Stenotrophomonas maltophilia 4 (3)Pseudomonas fluorescens 3 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (2)Acinetobacter lwoffii 2 (1)Klebsiella oxytoca 2 (1)Morganella morganii 2 (1)Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)Streptococcus pneumoniae 1 (0.6)Acinetobacter especies 1 (0.6)Citrobacter freundii 1 (0.6)Enterococcus faecalis 1 (0.6)Peptostreptococcus magnus 1 (0.6)Providencia stuartii 1 (0.6)Pseudomonas fluorescens 1 (0.6)Serratia marcescens 1 (0.6)Total 155 (100)

2323MEDICINA

Tabla 1.68. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 8 (31)Enterococcus faecalis 5 (19)Enterococcus faecium 4 (15)Klebsiella pneumoniae 2 (8)Providencia spp. 2 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (8)Citrobacter freundii 1 (4)Klebsiella oxytoca 1 (4)Pseudomonas aeruginosa 1 (4)Total 26 (100)

Tabla 1.69. Microorganismos en hemocultivo n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (22)Staphylococcus aureus 4 (17)Candida tropicalis 3 (13)Pseudomonas aeruginosa 3 (13)Candida parapsilosis 2 (9)Enterococcus faecalis 2 (9)Klebsiella oxytoca 2 (9)Candida albicans 1 (4)Enterococcus faecium 1 (4)Total 23 (100)

Susceptibilidad de aislados de Tracto Respiratorio InferiorTabla 1.70. Pseudomonas aeruginosa.

% de sensibles


ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

ceftazidima y/o

ciprofloxacina

imipenem

y/o ciprofloxcina

imipenem

y/o tobram

icina

ceftazidima y/o

tobramicina

P. aeruginosa - en TRI* 47 49 40 53 57 51 40 30 45 32 28 63 68 67 61

* MDR 48%, PDR 29%

Tabla 1.71. Acinetobacter baumannii

% de sensibles


ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

A. baumannii - en TRI 23 − 4 4 9 19 13 9 13 9 4 4 4

* MDR 87%, PDR 74% no dar estos resultados son engañosos SE CALCULO CON 4 DROGAS

Tabla 1.72. Staphylococcus spp.

% de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus - en TRI 22 0 5 5 14 91 86 5 77 86 100

Tabla 1.73. Klebsiella pneumoniae.

% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

K. pneumoniae - en TRI* 20 − 5 10 10 10 20 100 50 20 70 35 30 20 35 35

* BLEE+ 90%

2424 MEDICINA

NEFROLOGIATabla 1.74. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 65 (38)Estafilococo Coagulasa Negativo 21 (12)Klebsiella pneumoniae 15 (9)Pseudomonas aeruginosa 14 (8)Staphylococcus aureus 12 (7)Enterococcus faecalis 10 (6)Enterobacter spp. 8 (5)Enterococcus faecium 3 (2)Klebsiella oxytoca 3 (2)Morganella morganii 3 (2)Candida albicans 2 (1)Proteus mirabilis 2 (1)Staphylococcus saprophyticus 2 (1)Stenotrophomonas maltophilia 2 (1)Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)Acinetobacter baumannii 1 (0.6)Candida guilliermondii 1 (0.6)Candida parapsilosis 1 (0.6)Otros 5 (3)Total 172 (100)

Tabla 1.75. Muestras n (%)Orina 88 (51)Líquido diálisis peritoneal 30 (17)Sangre 25 (15)Herida 12 (7)Catéter vascular 7 (4)Tracto respiratorio inferior 6 (3)Líquido sinovial 2 (1)Cateter peritoneal 1 (0.6)Líquido cefalorraquídeo 1 (0.6)Total 172 (100)

Tabla 1.76. Microorganismos en urocultivos n (%)Escherichia coli 57 (65)Klebsiella pneumoniae 10 (11)Pseudomonas aeruginosa 8 (9)Enterococcus faecalis 4 (5)Enterococcus faecium 2 (2)Klebsiella oxytoca 2 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2)Citrobacter freundii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Kluyvera ascorbata 1 (1)Total 88 (100)

Tabla 1.77. Microorganismos de líq. de diálisis peritoneal

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (23)Enterococcus faecalis 3 (10)Escherichia coli 3 (10)Candida albicans 2 (7)Klebsiella pneumoniae 2 (7)Pseudomonas aeruginosa 2 (7)Staphylococcus aureus 2 (7)Enterobacter spp. 2 (7)Candida guilliermondii 1 (3)Candida parapsilosis 1 (3)Enterococcus faecium 1 (3)Morganella morganii 1 (3)Staphylococcus saprophyticus 1 (3)Trichosporon beigelii 1 (3)Streptococcus Grupo Viridans 1 (3)Total 30 (100)

Tabla 1.78. Microorganismos en hemocultivo n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (32)Enterobacter spp. 3 (12)Enterococcus faecalis 3 (12)Escherichia coli 3 (12)Proteus mirabilis 2 (8)Staphylococcus aureus 2 (8)Klebsiella oxytoca 1 (4)Salmonella especies 1 (4)Stenotrophomonas maltophilia 1 (4)Streptococcus Grupo Viridans 1 (4)Total 25 (100)

SusceptibilidadTabla 1.79. Escherichia coli

% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli - en Orina* 57 9 37 49 49 46 53 100 88 47 88 51 50 80 14 16 19

* BLEE+ 47%

2525MEDICINA

NEUROLOGIATabla 1.80. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 26 (34)Klebsiella pneumoniae 11 (14)Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (9)Enterococcus faecium 6 (8)Pseudomonas aeruginosa 5 (6)Staphylococcus aureus 5 (6)Cryptococcus neoformans 3 (4)Providencia stuartii 3 (4)Acinetobacter baumannii 2 (3)Enterococcus faecalis 2 (3)Klebsiella oxytoca 2 (3)Proteus mirabilis 2 (3)Enterobacter spp. 2 (3)Kluyvera ascorbata 1 (1)Total 77 (100)

Tabla 1.81. Muestras n (%)Orina 60 (78)Tracto respiratorio inferior 6 (8)Catéter vascular 4 (5)Líquido cefalorraquídeo 3 (4)Sangre 2 (3)Herida 2 (3)Total 77 (100)

REUMATOLOGIATabla 1.82. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 30 (43)Klebsiella pneumoniae 7 (10)Staphylococcus aureus 6 (9)Enterococcus faecalis 5 (7)Acinetobacter baumannii 3 (4)Enterobacter spp. 3 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (4)Enterococcus gallinarum 2 (3)Proteus mirabilis 2 (3)Empedobacter brevis 1 (1)Enterococcus faecium 1 (1)Morganella morganii 1 (1)Providencia rettgeri 1 (1)Salmonella spp. 1 (1)Stenotrophomonas maltophilia 1 (1)Streptococcus agalactiae 1 (1)Streptococcus Grupo Viridans 1 (1)Total 69 (100)

Tabla 1.83. Muestras n (%)Orina 50 (72)Sangre 9 (13)Herida 5 (7)Líquido sinovial 3 (4)Tejido 1 (1.4)Tracto respiratorio inferior 1 (1.4)Total 69 (100)

DERMATOLOGIATabla 1.84. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 18 (26)Staphylococcus aureus 17 (25)Klebsiella pneumoniae 5 (7)Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (7)Acinetobacter baumannii 3 (4)Enterococcus faecalis 3 (4)Proteus mirabilis 3 (4)Enterobacter spp. 3 (4)Candida albicans 1 (1.5)Citrobacter freundii 1 (1.5)Enterococcus faecium 1 (1.5)Klebsiella oxytoca 1 (1.5)Morganella morganii 1 (1.5)Providencia stuartii 1 (1.5)Pseudomonas aeruginosa 1 (1.5)Stenotrophomonas maltophilia 1 (1.5)Streptococcus agalactiae 1 (1.5)Streptococcus pneumoniae 1 (1.5)Streptococcus Grupo Viridans 1 (1.5)Total 68 (100)

Tabla 1.85. Muestras n (%)Herida 42 (62)Orina 17 (25)Sangre 6 (9)Absceso 1 (1.5)Tejido 1 (1.5)Tracto respiratorio inferior 1 (1.5)Total 68 (100)

2626 MEDICINA

ENDOCRINOLOGIATabla 1.86. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 37 (56)Klebsiella pneumoniae 9 (14)Pseudomonas aeruginosa 5 (8)Candida guilliermondii 2 (3)Citrobacter freundii 2 (3)Enterobacter spp. 2 (3)Enterococcus faecalis 2 (3)Enterococcus faecium 2 (3)Proteus mirabilis 2 (3)Staphylococcus aureus 2 (3)Acinetobacter baumannii 1 (1.5)Total 66 (100)

Tabla 1.87. Muestras n (%)Orina 51 (77)Herida 10 (15)Tracto respiratorio inferior 3 (5)Sangre 2 (3)Total 66 (100)

ONCOLOGIATabla 1.90. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 13 (30)Staphylococcus aureus 5 (12)Acinetobacter baumannii 4 (9)Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (9)Enterobacter spp. 4 (9)Klebsiella pneumoniae 3 (7)Pseudomonas aeruginosa 3 (7)Enterococcus faecalis 2 (5)Candida albicans 1 (2)Candida guilliermondii 1 (2)Candida lipolytica 1 (2)Enterococcus faecium 1 (2)Klebsiella oxytoca 1 (2)Providencia stuartii 1 (2)Total 43 (100)

GASTROENTEROLOGIATabla 1.88. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 25 (46)Klebsiella pneumoniae 9 (17)Enterococcus faecalis 3 (6)Enterococcus faecium 3 (6)Pseudomonas aeruginosa 3 (6)Staphylococcus aureus 3 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (6)Acinetobacter baumannii 1 (2)Candida albicans 1 (2)Candida parapsilosis 1 (2)Listeria monocytogenes 1 (2)Serratia marcescens 1 (2)Total 54 (100)

Tabla 1.89. Muestras n (%)Orina 37 (69)Líquido ascítico 4 (7)Sangre 4 (7)Catéter vascular 3 (6)Absceso 2 (4)Liquido peritoneal 2 (4)Liquido biliar 1 (2)Herida 1 (2)Total 54 (100)

Tabla 1.91. Muestras n (%)Orina 19 (44)Sangre 14 (33)Herida 7 (16)Tracto respiratorio inferior 2 (5)Catéter vascular 1 (2)Total 43 (100)

2727UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS

2. UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

Tabla 2.1. Tipo de germen n(%)Cocos gram positivos 276 (36)Enterobacterias 236 (31)No fermentadores 197 (26)Candida spp. 51 (7)Otros 4 (0.5)Total 764 (100)

Tabla 2.2. Microorganismos n (%)Pseudomonas aeruginosa 112 (15)Estafilococo Coagulasa Negativo 100 (13)Staphylococcus aureus 99 (13)Escherichia coli 92 (12)Klebsiella pneumoniae 82 (11)Acinetobacter baumannii 56 (7)Enterococcus faecium 35 (5)Enterococcus faecalis 30 (4)Enterobacter spp. 29 (4)Candida albicans 21 (3)Stenotrophomonas maltophilia 21 (3)Candida tropicalis 18 (2)Proteus mirabilis 7 (1)Streptococcus Grupo Viridans 7 (1)Klebsiella oxytoca 6 (0.8)Candida parapsilosis 5 (0.7)Morganella morganii 5 (0.7)Candida guilliermondii 4 (0.5)Citrobacter freundii 4 (0.5)Providencia stuartii 4 (0.5)Acinetobacter lwoffii 3 (0.4)Acinetobacter especies 2 (0.3)Candida glabrata 2 (0.3)Cryptococcus laurentii 2 (0.3)Enterococcus gallinarum 2 (0.3)Streptococcus pneumoniae 2 (0.3)Achromobacter xylosoxidans 1 (0.1)Candida famata 1 (0.1)Otros 12 (2)Total 764 (100)

Tabla 2.3. Muestras n (%)Sangre 244 (32)Tracto respiratorio inferior‡ 217 (28)Orina 136 (18)Catéter vascular 89 (12)Herida 25 (3)Líquido peritoneal 14 (2)Líquido biliar 9 (1)Líquido ascítico 7 (1)Otros 23 (3)Total 764 (100)‡.incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

Los microorganismos mas frecuentes en UCI en orden descendente son P. aeruginosa, Staphylococcus spp., E. coli, K. pneumoniae y A. baumannii. Las muestras que predominan en los aislamientos son sangre (32%), muestras respiratorias (28%), orina (18%) y catéter vascular (12%).

La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 15% (112/764). Los aislados provienen principalmente de muestras respiratorias (59%) y en menor proporción de hemocultivo (12%) y urocultivo (12%).

La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 7% (56/764). Los aislados sobretodo proceden de secreciones respiratorias (55%) y hemocultivo (25%), también se aísla en diversas muestras como orina, heridas y catéteres.

La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 13% (99/764). Los aislados proceden de muestras de tracto respiratorio inferior (43%), hemocultivo (22%) y catéteres vasculares (24%). Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 13% (100/764) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares.

2828 UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS

La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 12% (92/764). Los aislados urinarios representan el 40%. De los aislados no-urinarios principalmente fueron los de hemocultivos (24%).

La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (82/764). Los aislados urinarios representan el 33%. De los aislados no-urinarios principalmente fueron de muestras respiratorias (35%) y de hemocultivos (22%).

La prevalencia de aislamientos de E. faecium es del 5% (35/764) y de E. faecium es del 4% (30/764). E. faecium se aísla en un 46% de urocultivos y un 23% de hemocultivos. E. faecalis se aísla en un 40% de urocultivos y un 40% de hemocultivos.

AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRA

Tabla 2.4. Tipo de germen en hemocultivo n(%)Cocos gram positivos 94 (39)Enterobacterias 58 (24)Candida spp. 49 (20)No fermentadores 41 (17)Otros 2 (1)Total 244 (100)

Tabla 2.5. Microorganismos en hemocultivo n (%)Candida spp. 49 (20)Estafilococo Coagulasa Negativo 45 (18)Escherichia coli 22 (9)Staphylococcus aureus 22 (9)Klebsiella pneumoniae 18 (7)Pseudomonas aeruginosa 16 (7)Acinetobacter baumannii 14 (6)Enterococcus faecalis 12 (5)Enterobacter spp. 11 (5)Enterococcus faecium 8 (3)Stenotrophomonas maltophilia 8 (3)Streptococcus Grupo Viridans 6 (2)Acinetobacter lwoffii 2 (0.8)Cryptococcus laurentii 2 (0.8)Providencia stuartii 2 (0.8)Citrobacter freundii 1 (0.4)Morganella morganii 1 (0.4)Otros 5 (2)Total 244 (100)

Tabla 2.6. Candidas en hemocultivos n (%)Candida albicans 20 (41)Candida tropicalis 18 (37)Candida parapsilosis 5 (10)Candida guilliermondii 4 (8)Candida glabrata 2 (4)Total 49 (100)


Tabla 2.7. Microorganismos en TRI‡

n (%)Pseudomonas aeruginosa 66 (30)Staphylococcus aureus 43 (20)Acinetobacter baumannii 31 (14)Klebsiella pneumoniae 29 (13)Stenotrophomonas maltophilia 11 (5)Escherichia coli 10 (5)Enterobacter spp. 9 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (2)Klebsiella oxytoca 2 (1)Morganella morganii 2 (1)Achromobacter xylosoxidans 1 (0.5)Citrobacter freundii 1 (0.5)Eubacterium lentum 1 (0.5)Moraxella catarrhalis 1 (0.5)Streptococcus pneumoniae 1 (0.5)Streptococcus Grupo Viridans 1 (0.5)Otros 3 (1.3)Total 217 (100)

‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL,miniBAL y líquido pleural.

Tabla 2.8. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 37 (27)Klebsiella pneumoniae 27 (20)Enterococcus faecium 16 (12)Pseudomonas aeruginosa 16 (12)Enterococcus faecalis 12 (9)Proteus mirabilis 5 (4)Acinetobacter baumannii 4 (3)Enterobacter spp. 3 (2)Staphylococcus aureus 3 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (2)Citrobacter freundii 1 (0.7)Citrobacter koseri 1 (0.7)Enterococcus gallinarum 1 (0.7)Otros 7 (5)Total 136 (100)

Tabla 2.9. Microorganismos en catéter vascular n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 43 (48)Staphylococcus aureus 24 (27)Enterococcus faecalis 4 (4)Klebsiella pneumoniae 4 (4)Acinetobacter baumannii 3 (3)Pseudomonas aeruginosa 3 (3)Enterococcus faecium 2 (2)Escherichia coli 2 (2)Enterobacter spp. 2 (2)Acinetobacter lwoffii 1 (1)Klebsiella oxytoca 1 (1)Total 89 (100)

Tabla 2.10. Microorganismos en heridas n (%)Escherichia coli 5 (20)Pseudomonas aeruginosa 5 (20)Acinetobacter baumannii 3 (12)Enterobacter spp. 3 (12)Staphylococcus aureus 3 (12)Morganella morganii 2 (8)Klebsiella pneumoniae 1 (4)Stenotrophomonas maltophilia 1 (4)Proteus mirabilis 1 (4)Klebsiella oxytoca 1 (4)Total 25 (100)

SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGUN TIPO DE MUESTRA

Se analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados. Tabla 2.11. Pseudomonas aeruginosa

% de sensibles


ceftazidima

cefepima

aztreonam

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

ceftazidima y/o

ciprofloxacina

imipenem

y/o ciprofloxcina

imipenem

y/o tobram

icina

ceftazidima y/o

tobramicina

MD

R*

PDR

**

P. aeruginosa - Toda muestra 112 42 38 39 46 54 49 55 38 48 35 39 65 70 67 62 46% 34%

P. aeruginosa - en TRI 66 35 33 39 39 49 50 55 36 46 32 39 68 72 71 66 54% 36%


En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en UCI se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 42%, imipenem 46%, piperacilina-tazobactam 54%, amikacina 55% y ciprofloxacina 35%. Alrededor de la mitad (46%) de los aislados de P. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (34%) son panresistentes. El fenotipo de sensibilidad de muestras respiratorias es similar al fenotipo de todo el conjunto de cepas.





ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

MD

R*

PDR

**

A. baumannii - Toda muestra 56 31† 0 5 7 33 18 9 20 23 7 7 14 78% 47%

A. baumannii - en TRI 31 39± 0 3 7 41 19 3 23 26 3 3 19 68% 48%

* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam

** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. † se testaron 32 cepas. ± se testaron 18 cepas

El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 31%, ceftazidima 5%, imipenem 33%, amikacina 9% y ciprofloxacina 7%. Alrededor del 78% de los aislados son multirresistentes y 47% son panresistentes. No se observa mayor diferencia con el fenotipo de aislados de tracto respiratorio inferior. Todas las especies de estafilococo permanecen completamente sensibles a vancomicina.

Tabla 2.13. Staphylococcus spp.% de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina



S. aureus - en TRI* 43 2 14 14 12 88 93 9 77 98 100

S. aureus - en catéter 24 0 8 8 8 71 58 8 75 58 100

ECN† - Toda muestra 100 1 2 7 8 65 31 12 65 55 100

ECN† - en sangre 45 2 4 4 7 60 36 11 62 60 100

ECN† - en catéter 43 0 0 9 5 67 23 9 63 47 100

*TRI : Tracto respiratorio inferior† ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo

En UCI la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 91%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (88%), gentamicina (90%) y clindamicina (92%). A pesar de la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del 98%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.

Por tipo de muestra, la resistencia a oxacilina se da en forma escalonada, para sangre (100%), catéter (92%) y tracto respiratorio inferior (86%), pero no hay diferencias estadísticas significativas entre ellas. También por tipo de muestra se encuentra la correlación de resistencia a oxacilina con eritromicina, gentamicina y clindamicina.


Tabla 2.14. Escherichia coli% de sensibles


BLEE +

ampicilina

ampicilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

E. coli - Toda muestra 92 76% 4 8 15 15 20 15 22 100 100 83 50 91 42 39 14 16 26 −

E. coli - No Urinarios 55 78% 4 5 13 11 16 13 22 100 100 76 51 89 35 37 16 16 22 −

E. coli - Urinarios 37 73% 5 11 19 22 24 19 22 100 − 92 47 95 54 41 11 16 32 89§

§ se testaron 28 cepas (−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de E. coli en UCI es: C3G ~17%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina y tobramicina ~40%), ciprofloxacina 14% y trimetoprim-sulfametoxazol 25%. La proporción de BLEE alcanza el 76%.

El perfil de sensibilidad de E. coli es similar para muestras urinarias y no-urinarias (no se encontraron diferencias significativas en las tasas de los diferentes antibióticos ni en la tasa de BLEE).

Tabla 2.15. Klebsiella pneumoniae% de sensibles


BLEE +

ampicilina

ampicilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

K. pneumoniae - Toda muestra 82 81% − 3 11 15 15 15 20 100 100 55 24 87 35 27 15 38 24 −

K. pneumoniae - No Urinarios 55 78% − 6 13 16 18 18 24 100 100 62 26 93 38 27 18 42 27 −

K. pneumoniae - Urinarios 27 85% − 0 7 11 7 7 11 100 − 41 22 74 30 27 7 30 19 24

K. pneumoniae - en TRI* 29 86% − 5 10 14 14 14 17 100 100 62 24 90 28 20 21 38 21 −

*TRI : Tracto respiratorio inferior(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad conjunto de K. pneumoniae en UCI es: C3G 15%, imipenem 100%, amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~30%) y ciprofloxacina 15%. La proporción de BLEE alcanza el 81%.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es similar para muestras urinarias y no-urinarias. El fenotipo de sensibilidad en muestras respiratorias es bastante similar al fenotipo promedio.

Tabla 2.16. Enterococcus spp.% de sensibles


penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

E. faecium - Toda muestra† 35 20 21 46 46 43 51 14

E. faecalis - Toda muestra‡ 30 97 97 100 23 30 17 80

† 40% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 70% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina

E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecium. El 54% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina. En las cepas de E. faecalis se observa ausencia de resistencia a la vancomicina. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan en el rango de 54%-77%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucosidos y betalactàmicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.


NEONATOLOGIATabla 2.17. Tipo de germen

n(%)Cocos gram positivos 273 (68)Enterobacterias 75 (19)No fermentadores 33 (8)Candida spp. 16 (4)Otros 2 (0.5)Total 399 (100)

Tabla 2.18. Microorganismos n (%)Estafilococo coagulasa Negativo 218 (55)Klebsiella pneumoniae 35 (9)Staphylococcus aureus 24 (6)Pseudomonas aeruginosa 17 (4)Escherichia coli 16 (4)Enterobacter spp. 15 (4)Enterococcus faecalis 11 (3)Enterococcus faecium 11 (3)Acinetobacter baumannii 8 (2)Candida albicans 8 (2)Streptococcus Grupo Viridans 7 (2)Serratia marcescens 4 (1)Candida parapsilosis 3 (0.7)Stenotrophomonas maltophilia 3 (0.7)Acinetobacter lwoffii 2 (0.5)Candida guilliermondii 2 (0.5)Candida tropicalis 2 (0.5)Candida lipolytica 1 (0.3)Citrobacter freundii 1 (0.3)Streptococcus agalactiae 1 (0.3)Streptococcus pneumoniae 1 (0.3)Trichosporon beigelii 1 (0.3)Otros 8 (2)Total 399 (100)

Tabla 2.19. Muestras n (%)Sangre 273 (68)Catéter vascular 58 (15)Orina 43 (11)Tracto respiratorio inferior‡ 6 (2)Líquido peritoneal 3 (1)Líquido cefalorraquídeo 2 (0.5)Otros 14 (3.5)Total 399 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL,miniBAL y líquido pleural.

Aislamientos según tipo de muestraTabla 2.20. Tipo de germen en hemocultivo

n(%)Cocos gram positivos 206 (76)Enterobacterias 32 (12)No fermentadores 17 (6)Candida spp. 16 (6)Otros 2 (1)Total 273 (100)

Tabla 2.21. Microorganismos en hemocultivo n (%)Estafilococo coagulasa Negativo 168 (61)Staphylococcus aureus 15 (6)Candida spp. 15 (6)Klebsiella pneumoniae 14 (5)Enterobacter spp. 9 (3)Enterococcus faecalis 9 (3)Pseudomonas aeruginosa 7 (3)Streptococcus Grupo Viridans 7 (3)Enterococcus faecium 5 (2)Escherichia coli 4 (2)Acinetobacter baumannii 3 (1)Stenotrophomonas maltophilia 3 (1)Acinetobacter lwoffii 2 (0.7)Serratia marcescens 2 (0.7)Candida lipolytica 1 (0.4)Streptococcus agalactiae 1 (0.4)Streptococcus pneumoniae 1 (0.4)Trichosporon beigelii 1 (0.4)Otros 6 (2)Total 273 (100)

Tabla 2.22. Candidas en hemocultivo n (%)Candida albicans 8 (53)Candida parapsilosis 3 (20)Candida guilliermondii 2 (13)Candida tropicalis 2 (13)Candida lipolytica 1 (7)Total 15 (100)


Tabla 2.23. Microorganismos en urocultivo n (%)Klebsiella pneumoniae 17 (40)Escherichia coli 9 (21)Enterococcus faecium 4 (9)Pseudomonas aeruginosa 4 (9)Enterobacter spp. 3 (7)Enterococcus faecalis 2 (5)Estafilococo coagulasa Negativo 2 (5)Proteus mirabilis 1 (2)Serratia marcescens 1 (2)Total 43 (100)

Tabla 2.24. Microorganismos en catéter vascular n (%)Estafilococo coagulasa Negativo 40 (69)Staphylococcus aureus 5 (9)Klebsiella pneumoniae 4 (7)Acinetobacter baumannii 3 (5)Enterobacter spp. 2 (4)Citrobacter freundii 1 (2)Enterococcus faecium 1 (2)Pseudomonas aeruginosa 1 (2)Pseudomonas fluorescens 1 (2)Total 58 (100)

Susceptibilidad


% de sensibles


penicilina

ampicilina

oxacilina

eritromicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus 24 4 4 50 38 67 67 38 75 88 100

ECN* 218 1 1 8 13 72 29 19 66 70 100

* ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo

Tabla 2.26. Bacterias gramnegativas % de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli* 16 6 38 50 50 50 50 100 88 56 88 63 77 44 50

K. pneumoniae† 35 0 3 3 3 3 3 100 43 9 91 11 9 31 40

P. aeruginosa 17 − − − 82.4 − 71 65 88 82 77 65 81 65 −

* BLEE+ 44%† BLEE+ 91%

3434 CIRUGIA

3. CIRUGIA

Incluye aislamientos de pacientes hospitalizados de: cirugía de cabeza y cuello, cirugía cardiovascular, cirugía general (que incluye a su vez al servicio de coloproctología, servicio de esófago y estómago, servicio de emergencia y cuidados críticos, servicio de hígado y servicio de páncreas), cirugía de mano, cirugía de tórax, cirugía pediátrica, cirugía plástica, neurocirugía, traumatología y ortopedia, urología, transplante de hígado, y transplante renal.

Tabla 3.1. Tipo de germen n (%)Enterobacterias 510 (50)Cocos gram positivos 342 (33)No fermentadores 151 (15)Candida spp. 26 (3)Total 1029 (100)

Tabla 3.2. Microorganismos n (%)Escherichia coli 296 (29)Estafilococo Coagulasa Negativo 140 (14)Klebsiella pneumoniae 114 (11)Pseudomonas aeruginosa 106 (10)Staphylococcus aureus 104 (10)Enterococcus faecium 40 (4)Enterococcus faecalis 39 (4)Acinetobacter baumannii 33 (3)Enterobacter spp. 31 (3)Citrobacter freundii 21 (2)Proteus mirabilis 16 (2)Morganella morganii 14 (1)Streptococcus Grupo Viridans 14 (1)Klebsiella oxytoca 10 (1)Candida parapsilosis 9 (1)Candida albicans 7 (1)Candida tropicalis 6 (1)Stenotrophomonas maltophilia 6 (1)Achromobacter xylosoxidans 3 (0.3)Candida lipolytica 2 (0.2)Candida famata 1 (0.1)Candida guilliermondii 1 (0.1)Streptococcus pneumoniae 1 (0.1)Otros 15 (1)Total 1029 (100)

Tabla 3.3. Muestras n (%)Orina 414 (40)Sangre 143 (14)Catéter vascular 134 (13)Herida 126 (12)Tracto respiratorio inferior‡ 98 (10)Tejidos 24 (2)Líquido biliar 18 (2)Absceso 17 (2)Líquido cefalorraquídeo 16 (2)Líquido peritoneal 9 (1)Líquido ascítico 7 (1)Líquido sinovial 2 (0.2)Otros 21 (2)Total 1029 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL,miniBAL y líquido pleural.

Tabla 3.4. Servicios n (%)Cirugía general* 328 (32)Neurocirugia 170 (17)Traumatología y ortopedia 146 (14)Transplante de hígado 83 (8)Transplante renal 75 (7)Cirugía plástica y quemados 69 (7)Urología 50 (5)Cirugía cabeza y cuello 37 (4)Cirugía pediátrica 31 (3)Cirugía de tórax 22 (2)Cirugía cardiovascular 12 (1)Cirugía de mano 6 (0.6)Total 1029 (100)

* Cirugia general incluye servicios de coloproctología(45 cepas), páncreas (57), hígado (57), emergencia-cuidados críticos (76), y esofago y estómago (68).

3535CIRUGIA

Los aislados de E. coli, Staphylococcus spp., K. pneumoniae, P. aeruginosa y Enterococcus spp. representan el 84% del total. La muestra que predomina es orina (40%), le sigue en orden descendente, sangre (14%), catéter vascular (13%), heridas (12%) y muestras respiratorias (10%). Aproximadamente un tercio (32%) de los aislados provienen de cirugía general.

La prevalencia de aislamientos de E. coli es del 29% (296/1029). La mayor parte fueron aislados urinarios (73%). De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de heridas (12%) y de hemocultivos (6%).

La prevalencia aislamientos de K. pneumoniae es del 11% (114/1029). Los aislados urinarios fueron el 40%. De los aislados no-urinarios tienen mayor frecuencia los de hemocultivo (18%), de muestras respiratorias (13%) y de heridas (12%).

La prevalencia de aislamientos de S. aureus es del 10% (104/1029). Los aislados proceden de muestras respiratorias (27%), catéteres vasculares (19%), heridas (17%) y hemocultivos (14%). Los estafilococos coagulasa negativo tienen una prevalencia del 14% (140/1029) y se aíslan sobretodo en hemocultivos y catéteres vasculares.

Las prevalencias de aislamientos de E. faecium (40/1029) y E. faecalis (39/1029) es del 4% para cada especies. Ambas especies se aíslan principalmente de urocultivos (75% y 56% respectivamente) y en menor proporción de hemocultivos (8% y 18% respectivamente).

La prevalencia de aislamientos de P. aeruginosa es del 10% (106/1029). Los aislados provienen de muestras de heridas (27%), secreciones respiratorias (22%), urocultivos (22%) y hemocultivos (9%).

La prevalencia de aislamientos de A. baumannii es del 3% (33/1029). Los aislados de A. baumannii se encuentran en muestras de herida (30%), orina (24%) y tracto respiratorio inferior (21%); y también se encuentra con menor frecuencia en muestras de sangre y catéter.

AISLAMIENTOS SEGUN TIPO DE MUESTRA

UrocultivoTabla 3.5. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 215 (52)Klebsiella pneumoniae 45 (11)Enterococcus faecium 30 (7)Pseudomonas aeruginosa 23 (6)Enterococcus faecalis 22 (5)Citrobacter freundii 16 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (2)Enterobacter spp. 9 (2)Morganella morganii 9 (2)Proteus mirabilis 9 (2)Acinetobacter baumannii 8 (2)Klebsiella oxytoca 7 (2)Staphylococcus saprophyticus 2 (0.5)Streptococcus agalactiae 2 (0.5)Kluyvera ascorbata 1 (0.2)Otros 6 (1)Total 414 (100)

Tabla 3.6. Servicios n (%)Cirugía general 83 (20)Neurocirugia 76 (18)Traumatología y ortopedia 75 (18)Transplante de hígado 46 (11)Transplante renal 46 (11)Urología 45 (11)Cirugía pediátrica 12 (3)Cirugía plástica y quemados 11 (3)Cirugía cabeza y cuello 10 (2)Cirugía cardiovascular 6 (2)Cirugía de tórax 3 (1)Cirugía de mano 1 (0.2)Total 414 (100)

3636 CIRUGIA

HemocultivoTabla 3.7. Microorganismos

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 25 (17)Candida spp. 23 (16)Klebsiella pneumoniae 21 (15)Escherichia coli 18 (13)Staphylococcus aureus 15 (10)Pseudomonas aeruginosa 10 (7)Enterococcus faecalis 7 (5)Enterobacter spp. 5 (3)Streptococcus Grupo Viridans 5 (3)Acinetobacter baumannii 3 (2)Enterococcus faecium 3 (2)Citrobacter freundii 2 (1)Stenotrophomonas maltophilia 2 (1)Achromobacter xylosoxidans 1 (0.7)Acinetobacter lwoffii 1 (0.7)Proteus mirabilis 1 (0.7)Pseudomonas fluorescens 1 (0.7)Total 143 (100)

Tabla 3.8. Candidas en hemocultivo n (%)Candida parapsilosis 8 (35)Candida albicans 6 (26)Candida tropicalis 5 (22)Candida lipolytica 2 (9)Candida famata 1 (4)Candida guilliermondii 1 (4)Total 23 (100)

Tabla 3.9. Servicios n (%)Cirugía general 75 (52)Cirugía plástica y quemados 19 (13)Transplante de hígado 18 (13)Transplante renal 7 (5)Neurocirugia 6 (4)Traumatología y ortopedia 6 (4)Cirugía pediátrica 5 (4)Cirugía cardiovascular 4 (3)Cirugía cabeza y cuello 2 (1)Urología 1 (1)Total 143 (100)

Catéter vascularTabla 3.10. Microorganismos

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 86 (64)Staphylococcus aureus 20 (15)Pseudomonas aeruginosa 10 (7)Klebsiella pneumoniae 9 (7)Acinetobacter baumannii 3 (2)Enterobacter spp. 1 (0.7)Enterococcus faecium 1 (0.7)Klebsiella oxytoca 1 (0.7)Morganella morganii 1 (0.7)Proteus mirabilis 1 (0.7)Stenotrophomonas maltophilia 1 (0.7)Total 134 (100)

Tabla 3.11. Servicios n (%)Cirugía general 73 (54)Cirugía plástica y quemados 18 (13)Transplante renal 18 (13)Transplante de hígado 9 (7)Cirugía pediátrica 7 (5)Neurocirugia 4 (3)Traumatología y ortopedia 3 (2)Cirugía cardiovascular 2 (2)Total 134 (100)

3737CIRUGIA

HeridaTabla 3.12. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 35 (28)Pseudomonas aeruginosa 29 (23)Staphylococcus aureus 18 (14)Klebsiella pneumoniae 14 (11)Acinetobacter baumannii 10 (8)Enterobacter spp. 3 (2)Morganella morganii 3 (2)Proteus mirabilis 3 (2)Enterococcus faecalis 2 (2)Enterococcus faecium 2 (2)Klebsiella oxytoca 2 (2)Otros 5 (4)Total 126 (100)

Tabla 3.13. Servicios n (%)Cirugía general 38 (30)Traumatología y ortopedia 38 (30)Cirugía cabeza y cuello 18 (14)Cirugía plástica y quemados 12 (10)Neurocirugia 5 (4)Cirugía de mano 4 (3)Cirugía de tórax 4 (3)Urología 4 (3)Transplante de hígado 2 (2)Transplante renal 1 (1)Total 126 (100)

Tracto respiratorio inferiorTabla 3.14. Microorganismos

n (%)Staphylococcus aureus 28 (29)Pseudomonas aeruginosa 23 (23)Klebsiella pneumoniae 15 (15)Enterobacter spp. 8 (8)Acinetobacter baumannii 7 (7)Escherichia coli 5 (5)Streptococcus Grupo Viridans 3 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2)Streptococcus pneumoniae 1 (1)Citrobacter freundii 1 (1)Enterococcus faecalis 1 (1)Proteus vulgaris 1 (1)Serratia marcescens 1 (1)Stenotrophomonas maltophilia 1 (1)Achromobacter xylosoxidans 1 (1)Total 98 (100)

Tabla 3.15. Servicios n (%)Neurocirugia 65 (66)Cirugía de tórax 13 (13)Cirugía general 9 (9)Cirugía cabeza y cuello 3 (3)Traumatología y ortopedia 3 (3)Transplante de hígado 2 (2)Cirugía pediátrica 1 (1)Cirugía plástica y quemados 1 (1)Transplante renal 1 (1)Total 98 (100)

Líquido biliarTabla 3.16. Microrganismos

n (%)Escherichia coli 10 (56)Enterococcus faecalis 2 (11)Pseudomonas aeruginosa 2 (11)Streptococcus Grupo Viridans 2 (11)Enterococcus faecium 1 (6)Klebsiella pneumoniae 1 (6)Total 18 (100)

Tabla 3.17. Servicios n (%)Cirugía general 17 (94)Transplante de hígado 1 (6)Total 18 (100)

3838 CIRUGIA

SUSCEPTIBILIDAD CONJUNTA Y SEGÚN TIPO DE MUESTRA

Se analizan las muestras que tienen ≥ 30 aislados. Tabla 3.18. Escherichia coli.

% de sensibles


BLEE +

ampicilina

ampìcilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

norfloxacina

E. coli - Todos 296 54% 10 20 37 43 45 42 47 100 100 85 60 91 50 47 21 22 26 − −

E. coli - No Urinarios 81 68% 9 14 26 30 31 30 36 100 100 74 52 86 51 50 17 17 22 − −

E. coli - Urinarios 215 49% 11 22 41 48 50 47 51 100 − 89 63 92 50 47 23 24 28 85§ 24ψ

E. coli - en Heridas 35 66% 14 − 26 26 31 26 37 100 100 80 60 86 57 56 20 17 23 − −§ se testaron 176 cepasψ se testaron 34 cepas(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de E. coli en cirugía es: C3G ~43%, imipenem 100%, amikacina 91% (gentamicina y tobramicina ~48%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 26%. La proporción de BLEE alcanza el 54%.

Este perfil general no se diferencia del perfil de los aislados urinarios.

Los aislados no-urinarios, en comparación con los aislados urinarios, presentan mas resistencia a C3G (30% vs ~48%; p<0.05) y producen más BLEE (68% vs 49%; p<0.05), pero no existe diferencias para imipenem, aminoglucosidos, fluoroquinolonas, y trimetroprim-sulfametoxazol.

Tabla 3.19. Klebsiella pneumoniae. % de sensibles


BLEE +

ampicilina

ampìcilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

K. pneumoniae - Toda muestra 114 77% − 14 18 19 20 22 23 100 99 54 34 81 36 33 21 44 31 −

K. pneumoniae - No Urinarios 69 75% − 20 17 20 22 25 26 100 99 58 42 83 41 38 28 49 36 −

K. pneumoniae - Urinarios 45 80% − 9 18 18 18 18 18 100 − 47 22 78 29 26 11 36 22 18

(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en cirugía es: C3G ~20%, imipenem 100%, amikacina 81% (gentamicina y tobramicina ~35%), ciprofloxacina 21% y trimetoprim-sulfametoxazol 31%. La proporción de BLEE alcanza el 77%. El perfil de sensibilidad de aislados urinarios y no-urinarios es similar.

Tabla 3.20. Enterobacter spp. % de sensibles


ampicilina

ampìcilina-

sulbactam

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

Enterobacter spp. - Todos 31 − − − 39 45 42 71 100 48 29 84 45 38 42 39 45

3939CIRUGIA


% de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus - Todos 104 2 17 14 15 79 86 15 87 87 100

S. aureus - en TRI* 28 7 18 18 21 100 100 18 93 100 100

ECN† - Todos 140 2 12 14 16 62 38 22 61 65 100

ECN† - en Sangre 25 0 8 8 20 44 24 16 52 52 100

ECN† - en catéter 86 1 6 11 11 61 35 22 65 67 100

* TRI : Tracto respiratorio inferior† ECN : Estafilococo Coagulasa Negativo

En cirugía la resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta del 83%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (86%), gentamicina (85%) y clindamicina (85%). A pesar de la casi completa inactividad de la oxacilina frente a S. aureus, estas cepas mantienen buena sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina. La resistencia a oxacilina en ECN es del 88%. Todas las especies de estafilococo permanecen sensibles a vancomicina.

Los aislados de S. aureus de tracto respiratorio inferior tienen similar tasa de resistencia a oxacilina que el promedio de todo cirugía.

Tabla 3.22. Enterococcus spp.

% de sensibles


penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

nitrofurantoína

norfloxacina

ciprofloxacina

E. faecium - Todos† 40 10 10 53 28 26 53 5 − − −

E. faecium - en orina 30 3 3 53 20 21 40 3 97 3 3

E. faecalis - Todos‡ 39 92 95 97 31 31 31 62 − − −

E. faecalis - en orina 22 86 91 96 32 32 23 46 100 32 32


E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecium.

Un alto porcentaje (47%) de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que solo un 3% de las cepas de E. faecalis. Al parecer no hay diferencias entre aislados urinarios y no-urinarios.

Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre 70%-80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betalactámicos. Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados.



ceftazidima

cefepima

aztreonam

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

ceftazidima y/o

ciprofloxacina

imipenem

y/o ciprofloxcina

imipenem

y/o tobram

icina

ceftazidima y/o

tobramicina

MD

R*

PDR

**

P. aeruginosa - Todos 106 39 35 35 48 52 46 43 35 43 28 28 65 69 64 59 58% 38%

P. aeruginosa - en Herida 29 48 35 36 52 62 59 52 35 46 28 28 − − − − 50% 32%

P. aeruginosa - en TRI 23 26 30 13 39 39 44 35 30 39 22 26 − − − − 70% 48%


4040 CIRUGIA

En el perfil de sensibilidad de P. aeruginosa en cirugía se observa que las tasas de sensibilidad son bajas para todas las familias de antibióticos testados: ceftazidima 39%, imipenem 48%, piperacilina-tazobactam 52%, amikacina 43% y ciprofloxacina 28%. Alrededor de la mitad (58%) de los aislados de P. aeruginosa son multirresistentes y un tercio (38%) son panresistentes.

Aunque el número de cepas testadas en muestras de herida y respiratorias son < de 30, los resultados nos dan indicios que no habría diferencias en el fenotipo de sensibilidad de estas muestras con el fenotipo promedio.




ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

MD

R*

PDR

**

A. baumannii - Todos 33 32† 12 18 18 37 21 18 27 18 12 12 9 73% 55%

* MDR (multirresistencia): resistencia a tres o más de los siguientes antibióticos: ceftazidima, imipenem, tobramicina, ciprofloxacino o ampicilina-sulbactam** PDR (panresistencia): resistencia a los cinco antibióticos mencionados. † se testaron 19 cepas.

El fenotipo de sensibilidad de A. baumannii es: ampicilina-sulbactam 32%, ceftazidima 18%, imipenem 37%, amikacina 18% y ciprofloxacina 12%. Alrededor del 73% de los aislados son multirresistentes y 55% son panresistentes.

AISLAMIENTOS Y SUSCEPTIBILIDAD POR ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

UROLOGÍATabla 3.25. Muestras

n (%)Orina 45 (90)Herida 4 (8)Sangre 1 (2)Total 50 (100)

Tabla 3.26. Microorganismos en urocultivon (%)

Escherichia coli 22 (49)Pseudomonas aeruginosa 5 (11)Enterococcus faecalis 4 (9)Klebsiella pneumoniae 4 (9)Citrobacter freundii 2 (4)Enterococcus faecium 2 (4)Morganella morganii 2 (4)Proteus mirabilis 2 (4)Acinetobacter baumannii 1 (2)Klebsiella oxytoca 1 (2)Total 45 (100)

4141CIRUGIA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Incluye los servicios de coloproctología, servicio de esófago y estómago, servicio de emergencia y cuidados críticos, servicio de hígado y servicio de páncreas.

Tabla 3.27. Microorganismos n (%)

Escherichia coli 95 (29)Estafilococo Coagulasa Negativo 72 (22)Klebsiella pneumoniae 37 (11)Staphylococcus aureus 32 (10)Pseudomonas aeruginosa 21 (6)Enterococcus faecalis 17 (5)Citrobacter freundii 8 (2)Enterococcus faecium 7 (2)Enterobacter spp. 7 (2)Candida parapsilosis 6 (2)Acinetobacter baumannii 4 (1)Morganella morganii 4 (1)Streptococcus Grupo Viridans 4 (1)Candida albicans 3 (1)Proteus mirabilis 3 (1)Candida tropicalis 2 (0.6)Stenotrophomonas maltophilia 2 (0.6)Candida guilliermondii 1 (0.3)Candida lipolytica 1 (0.3)Achromobacter xylosoxidans 1 (0.3)Klebsiella oxytoca 1 (0.3)Total 328 (100)

Tabla 3.28. Muestrasn (%)

Orina 83 (25)Sangre 75 (23)Catéter vascular 73 (22)Herida 38 (12)Líquido biliar 17 (5)Líquido peritoneal 9 (3)Tracto respiratorio inferior 9 (3)Absceso 7 (2)Líquido ascítico 4 (1)Otros 13 (4)Total 328 (100)


Escherichia coli 48 (58)Klebsiella pneumoniae 11 (13)Enterococcus faecalis 5 (6)Enterococcus faecium 5 (6)Citrobacter freundii 4 (5)Morganella morganii 3 (4)Pseudomonas aeruginosa 3 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2)Acinetobacter baumannii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Total 83 (100)

Tabla 3.30. Microorganismos en hemocultivon (%)

Estafilococo Coagulasa Negativo 17 (23)Klebsiella pneumoniae 11 (15)Escherichia coli 9 (12)Enterococcus faecalis 7 (9)Staphylococcus aureus 7 (9)Candida parapsilosis 5 (7)Pseudomonas aeruginosa 4 (5)Candida albicans 3 (4)Citrobacter freundii 2 (3)Streptococcus Grupo Viridans 2 (3)Enterobacter spp. 2 (3)Achromobacter xylosoxidans 1 (1)Candida guilliermondii 1 (1)Candida lipolytica 1 (1)Candida tropicalis 1 (1)Proteus mirabilis 1 (1)Stenotrophomonas maltophilia 1 (1)Total 75 (100)

Tabla 3.31. Microorganismos en catéter vascularn (%)

Estafilococo Coagulasa Negativo 51 (70)Staphylococcus aureus 14 (19)Klebsiella pneumoniae 4 (5)Acinetobacter baumannii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Enterococcus faecium 1 (1)Pseudomonas aeruginosa 1 (1)Total 73 (100)

Tabla 3.32. Microorganismos en heridasn (%)

Escherichia coli 18 (47)Pseudomonas aeruginosa 8 (21)Klebsiella pneumoniae 5 (13)Acinetobacter baumannii 2 (5)Staphylococcus aureus 2 (5)Klebsiella oxytoca 1 (3)Morganella morganii 1 (3)Proteus mirabilis 1 (3)Total 38 (100)

4242 CIRUGIA

SusceptibilidadTabla 3.33. Enterobacterias

% de sensibles


BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem

meropenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

E. coli - Toda muestra 95 63% 8 30 36 36 36 40 100 100 82 62 93 50 49 17 14 23 −

E. coli - No Urinarios 47 68% 9 28 30 30 32 36 100 100 75 60 92 49 49 19 15 21 −

E. coli - Urinarios 48 58% 8 31 42 42 40 44 100 − 90 65 94 50 49 15 13 25 81

K. pneumoniae - Toda muestra 37 81% − 14 16 19 16 19 100 100 46 35 87 41 35 14 41 27 −



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina


ECNψ - Toda muestra 72 1 10 7 15 49 33 20 66 64 100ψECN : Estafilococo Coagulasa Negativo



ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina


* MDR 45%, PDR 30%

TRAUMATOLOGIATabla 3.36. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 50 (34)Pseudomonas aeruginosa 17 (12)Staphylococcus aureus 17 (12)Acinetobacter baumannii 9 (6)Enterococcus faecium 9 (6)Klebsiella pneumoniae 9 (6)Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (5)Enterococcus faecalis 6 (4)Proteus mirabilis 6 (4)Morganella morganii 4 (3)Enterobacter spp. 3 (2)Citrobacter freundii 1 (0.7)Klebsiella oxytoca 1 (0.7)Otros 6 (4)Total 146 (100)


Orina 75 (51)Herida 38 (26)Tejidos 19 (13)Sangre 6 (4)Catéter vascular 3 (2)Tracto respiratorio inferior 3 (2)Líquido sinovial 2 (1)Total 146 (100)

4343CIRUGIA


Escherichia coli 41 (55)Enterococcus faecium 8 (11)Enterococcus faecalis 4 (5)Klebsiella pneumoniae 4 (5)Proteus mirabilis 4 (5)Pseudomonas aeruginosa 4 (5)Morganella morganii 2 (3)Acinetobacter baumannii 1 (1)Citrobacter freundii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Klebsiella oxytoca 1 (1)Proteus vulgaris 1 (1)Otros 3 (4)Total 75 (100)


Escherichia coli 9 (24)Staphylococcus aureus 8 (21)Pseudomonas aeruginosa 7 (18)Acinetobacter baumannii 6 (16)Klebsiella pneumoniae 2 (5)Proteus mirabilis 2 (5)Enterobacter spp. 1 (3)Enterococcus faecalis 1 (3)Morganella morganii 1 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (3)Total 38 (100)


% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli - en Orina* 41 17 54 59 61 59 61 100 90 56 98 54 47 83 24 24 44

* BLEE+ 37%

Tabla 3.41. Microorganismos n (%)

Escherichia coli 34 (20)Staphylococcus aureus 34 (20)Klebsiella pneumoniae 29 (17)Pseudomonas aeruginosa 24 (14)Enterobacter spp. 13 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 9 (5)Acinetobacter baumannii 7 (4)Enterococcus faecium 5 (3)Citrobacter freundii 4 (2)Enterococcus faecalis 4 (2)Klebsiella oxytoca 2 (1)Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)Candida albicans 1 (0.6)Proteus vulgaris 1 (0.6)Streptococcus pneumoniae 1 (0.6)Total 170 (100)


Orina 76 (45)Tracto respiratorio inferior 65 (38)Líquido cefalorraquídeo 12 (7)Sangre 6 (4)Herida 5 (3)Catéter vascular 4 (2)Absceso 2 (1)Total 170 (100)

NEUROCIRUGIA

4444 CIRUGIA

Tabla 3.43. Microorganismos en urocultivosn (%)

Escherichia coli 30 (39)Klebsiella pneumoniae 14 (18)Pseudomonas aeruginosa 9 (12)Enterococcus faecium 5 (7)Citrobacter freundii 4 (5)Enterobacter spp. 4 (5)Enterococcus faecalis 3 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (4)Klebsiella oxytoca 2 (3)Acinetobacter baumannii 1 (1)Staphylococcus aureus 1 (1)Total 76 (100)

Tabla 3.44. Microorganismos en TRIn (%)

Staphylococcus aureus 23 (35)Pseudomonas aeruginosa 12 (18)Klebsiella pneumoniae 10 (15)Enterobacter spp. 7 (9)Acinetobacter baumannii 6 (9)Escherichia coli 2 (3)Enterococcus faecalis 1 (2)Proteus vulgaris 1 (2)Streptococcus pneumoniae 1 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (2)Streptococcus Grupo Viridans 1 (2)Total 65 (100)

Tabla 3.45. Microorganismos en LCRn (%)

Staphylococcus aureus 6 (50)Klebsiella pneumoniae 2 (17)Enterobacter spp. 2 (17)Pseudomonas aeruginosa 1 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (8)Total 12 (100)


% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

nitrofurantoina

E. coli - en Orina* 30 7 43 47 47 50 50 100 83 70 80 43 37 20 20 30 81

K. pneumoniae - Toda muestra† 29 − 21 21 21 21 24 100 38 14 69 24 19 10 45 28 −

* BLEE+ 53% † BLEE+ 72%



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina


4545CIRUGIA

TRANSPLANTE DE HIGADOTabla 3.48. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 22 (27)Klebsiella pneumoniae 11 (13)Estafilococo Coagulasa Negativo 9 (11)Enterococcus faecium 8 (10)Staphylococcus aureus 6 (7)Enterococcus faecalis 5 (6)Pseudomonas aeruginosa 5 (6)Acinetobacter baumannii 3 (4)Klebsiella oxytoca 3 (4)Streptococcus Grupo Viridans 2 (2)Acinetobacter lwoffii 1 (1)Candida albicans 1 (1)Candida tropicalis 1 (1)Citrobacter amalonaticus 1 (1)Citrobacter freundii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Proteus mirabilis 1 (1)Pseudomonas fluorescens 1 (1)Streptococcus agalactiae 1 (1)Total 83 (100)


Orina 46 (55)Sangre 18 (22)Catéter vascular 9 (11)Líquido ascítico 3 (4)Absceso 2 (2)Tracto respiratorio inferior 2 (2)Herida 2 (2)Líquido biliar 1 (1)Total 83 (100)


Escherichia coli 18 (39)Enterococcus faecium 6 (13)Klebsiella pneumoniae 5 (11)Acinetobacter baumannii 3 (7)Enterococcus faecalis 3 (7)Klebsiella oxytoca 3 (7)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (4)Citrobacter amalonaticus 1 (2)Citrobacter freundii 1 (2)Enterobacter spp. 1 (2)Proteus mirabilis 1 (2)Streptococcus agalactiae 1 (2)Streptococcus Grupo Viridans 1 (2)Total 46 (100)


Klebsiella pneumoniae 4 (22)Escherichia coli 3 (17)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (17)Enterococcus faecium 2 (11)Pseudomonas aeruginosa 2 (11)Acinetobacter lwoffii 1 (6)Candida tropicalis 1 (6)Pseudomonas fluorescens 1 (6)Streptococcus Grupo Viridans 1 (6)Total 18 (100)


Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (44)Staphylococcus aureus 3 (33)Klebsiella pneumoniae 2 (22)Total 9 (100)

4646 CIRUGIA

TRANSPLANTE RENALTabla 3.53. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 37 (49)Estafilococo Coagulasa Negativo 19 (25)Klebsiella pneumoniae 6 (8)Enterococcus faecalis 3 (4)Pseudomonas aeruginosa 3 (4)Enterococcus faecium 2 (3)Staphylococcus aureus 2 (3)Citrobacter freundii 1 (1)Enterobacter spp. 1 (1)Klebsiella oxytoca 1 (1)Total 75 (100)


Orina 46 (61)Catéter vascular 18 (24)Sangre 7 (9)Absceso 1 (1)Líquido dialisis peritoneal 1 (1)Tracto respiratorio inferior 1 (1)Herida 1 (1)Total 75 (100)


Escherichia coli 33 (72)Klebsiella pneumoniae 4 (9)Enterococcus faecalis 3 (7)Enterococcus faecium 2 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (4)Citrobacter freundii 1 (2)Pseudomonas aeruginosa 1 (2)Total 46 (100)


Estafilococo Coagulasa Negativo 15 (83)Pseudomonas aeruginosa 2 (11)Staphylococcus aureus 1 (6)Total 18 (100)


Escherichia coli 3 (43)Enterobacter spp. 1 (14)Klebsiella pneumoniae 1 (14)Staphylococcus aureus 1 (14)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (14)Total 7 (100)

SusceptibilidadTabla 3.58. Escherichia coli.

% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli - en Orina* 33 6 33 39 39 33 42 100 88 58 91 46 38 85 15 15 9

* BLEE+ 58%

4747CIRUGIA

CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOSTabla 3.59. Microorganismos

n (%)Pseudomonas aeruginosa 16 (23)Escherichia coli 10 (14)Acinetobacter baumannii 8 (12)Estafilococo Coagulasa Negativo 6 (9)Klebsiella pneumoniae 4 (6)Staphylococcus aureus 4 (6)Enterobacter spp. 4 (6)Candida parapsilosis 3 (4)Candida albicans 2 (3)Proteus mirabilis 2 (3)Stenotrophomonas maltophilia 2 (3)Candida famata 1 (1)Candida lipolytica 1 (1)Candida tropicalis 1 (1)Enterococcus faecium 1 (1)Klebsiella oxytoca 1 (1)Morganella morganii 1 (1)Pseudomonas fluorescens 1 (1)Staphylococcus saprophyticus 1 (1)Total 69 (100)


Sangre 19 (28)Catéter vascular 18 (26)Herida 12 (17)Orina 11 (16)Otros 9 (13)Total 69 (100)

Tabla 3.61. Microorganismos en hemocultivo

n (%)Acinetobacter baumannii 3 (16)Candida parapsilosis 3 (16)Staphylococcus aureus 3 (16)Candida albicans 2 (11)Escherichia coli 2 (11)Pseudomonas aeruginosa 2 (11)Candida famata 1 (5)Candida lipolytica 1 (5)Candida tropicalis 1 (5)Enterobacter spp. 1 (5)Total 19 (100)


Pseudomonas aeruginosa 6 (33)Estafilococo Coagulasa Negativo 5 (28)Acinetobacter baumannii 2 (11)Stenotrophomonas maltophilia 1 (6)Klebsiella pneumoniae 1 (6)Proteus mirabilis 1 (6)Staphylococcus aureus 1 (6)Klebsiella oxytoca 1 (6)Total 18 (100)


Pseudomonas aeruginosa 5 (42)Acinetobacter baumannii 2 (17)Enterobacter spp. 1 (8)Enterococcus faecium 1 (8)Escherichia coli 1 (8)Klebsiella pneumoniae 1 (8)Pseudomonas fluorescens 1 (8)Total 12 (100)

4848 CIRUGIA

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLOTabla 3.64. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 12 (32)Pseudomonas aeruginosa 6 (16)Klebsiella pneumoniae 5 (14)Staphylococcus aureus 5 (14)Enterococcus faecium 3 (8)Streptococcus Grupo Viridans 2 (5)Acinetobacter baumannii 1 (3)Candida tropicalis 1 (3)Proteus mirabilis 1 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (3)Total 37 (100)


Herida 18 (49)Orina 10 (27)Absceso 3 (8)Tracto respiratorio inferior 3 (8)Sangre 2 (5)Drenaje 1 (3)Total 37 (100)


Pseudomonas aeruginosa 5 (28)Escherichia coli 4 (22)Klebsiella pneumoniae 4 (22)Staphylococcus aureus 3 (17)Enterococcus faecium 1 (6)Streptococcus Grupo Viridans 1 (6)Total 18 (100)

CIRUGIA PEDIATRICATabla 3.67. Microorganismos

n (%)Estafilococo Coagulasa Negativo 10 (32)Escherichia coli 5 (16)Klebsiella pneumoniae 5 (16)Citrobacter freundii 2 (6)Enterococcus faecium 2 (6)Morganella morganii 2 (6)Pseudomonas aeruginosa 2 (6)Candida tropicalis 1 (3)Enterobacter spp. 1 (3)Staphylococcus saprophyticus 1 (3)Total 31 (100)


Orina 12 (39)Catéter vascular 7 (23)Sangre 5 (16)Líquido cefalorraquídeo 4 (13)Absceso 1 (3)Cateter peritoneal 1 (3)Tracto respiratorio inferior 1 (3)Total 31 (100)


Escherichia coli 5 (42)Citrobacter freundii 2 (17)Enterobacter spp. 1 (8)Klebsiella pneumoniae 1 (8)Morganella morganii 1 (8)Pseudomonas aeruginosa 1 (8)Staphylococcus saprophyticus 1 (8)Total 12 (100)

4949CIRUGIA

CIRUGIA DE TORAXTabla 3.70. Microorganismos

n (%)Pseudomonas aeruginosa 4 (18)Escherichia coli 3 (14)Klebsiella pneumoniae 3 (14)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (14)Staphylococcus aureus 2 (9)Streptococcus Grupo Viridans 2 (9)Achromobacter xylosoxidans 1 (5)Citrobacter freundii 1 (5)Morganella morganii 1 (5)Proteus mirabilis 1 (5)Serratia marcescens 1 (5)Total 22


Tracto respiratorio inferior 13 (59)Herida 4 (18)Orina 3 (14)Absceso 1 (5)Tejido 1 (5)Total 22 (100)

Tabla 3.72. Microorganismos en TRIn (%)

Pseudomonas aeruginosa 3 (23)Klebsiella pneumoniae 3 (23)Streptococcus Grupo Viridans 2 (15)Citrobacter freundii 1 (8)Escherichia coli 1 (8)Serratia marcescens 1 (8)Achromobacter xylosoxidans 1 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (8)Total 13 (100)

CIRUGÍA CARDIOVASCULARTabla 3.73. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 3 (25)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (25)Citrobacter freundii 1 (8)Klebsiella pneumoniae 1 (8)Kluyvera ascorbata 1 (8)Pseudomonas aeruginosa 1 (8)Serratia marcescens 1 (8)Stenotrophomonas maltophilia 1 (8)Total 12


Orina 6 (50)Sangre 4 (33)Catéter vascular 2 (17)Total 12 (100)

5050 EMERGENCIA

4. EMERGENCIA

EMERGENCIA ADULTOSLa mayor parte de los aislamientos de emergencia provienen de pacientes atendidos ambulatoriamente o en observación de menos de 3 días, y en menor proporción provienen de pacientes hospitalizados con más días.

Tabla 4.1. Muestras n (%)Orina 769 (77)Sangre 147 (15)

Tracto respiratorio inferior‡ 23 (2)Catéter vascular 17 (2)Líquido cefalorraquídeo 15 (2)Herida 9 (1)Líquido peritoneal 5 (0.5)Otros 20 (2)Total 1005 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

Se observa el predominio de los aislamientos provenientes de urocultivo seguido muy de lejos de los aislamientos de sangre y de tracto respiratorio inferior.

Tabla 4.2. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 481 (63)Klebsiella pneumoniae 62 (8)Enterococcus faecalis 38 (5)Pseudomonas aeruginosa 29 (4)Enterococcus faecium 24 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 24 (3)Enterobacter spp. 22 (3)Proteus mirabilis 22 (3)Citrobacter freundii 14 (2)Staphylococcus saprophyticus 9 (1)Klebsiella oxytoca 7 (1)Streptococcus agalactiae 7 (1)Acinetobacter baumannii 6 (1)Morganella morganii 6 (1)Staphylococcus aureus 4 (1)Otros 14 (2)Total 769 (100)

El microorganismo más frecuentemente aislado en los urocultivos del servicio de emergencia adultos es E.coli, muy de lejos le sigue en frecuencia K. pneumoniae, E. faecalis, P. aeruginosa y E. faecium.

5151EMERGENCIA

Tabla 4.3. Microorganismos en hemocultivo n (%)Staphylococcus aureus 34 (23)Escherichia coli 23 (16)Estafilococo Coagulasa Negativo 22 (15)Klebsiella pneumoniae 9 (6)Streptococcus Grupo Viridans 9 (6)Enterococcus faecalis 7 (5)Acinetobacter baumannii 6 (4)Pseudomonas aeruginosa 6 (4)Proteus mirabilis 5 (3)Enterobacter spp. 3 (2)Enterococcus faecium 3 (2)Salmonella typhi 3 (2)Serratia marcescens 3 (2)Streptococcus pneumoniae 3 (2)Citrobacter freundii 2 (1)Stenotrophomonas maltophilia 2 (1)Candida albicans 1 (1)Otros 6 (4)Total 147 (100)

Tabla 4.4. Microorganismos en TRI‡ n (%)Staphylococcus aureus 6 (26)Pseudomonas aeruginosa 5 (22)Acinetobacter baumannii 2 (9)Escherichia coli 2 (9)Klebsiella pneumoniae 2 (9)Citrobacter freundii 1 (4)Enterobacter spp. 1 (4)Fusobacterium necrophorum 1 (4)Klebsiella ozaenae 1 (4)Morganella morganii 1 (4)Providencia stuartii 1 (4)Total 23 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal y líquido pleural

Susceptibilidad en aislados de urocultivo

Tabla 4.5. Enterobacterias% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli - en Orina* 481 13 47 56 56 53 59 100 91 68 92 56 56 85 24ψ 26 30 24

K. pneumoniae - en Orina† 62 − 24 29 29 29 29 100 53 34 87 44 28 28 − 16 26 36

* BLEE+ 42% † BLEE+ 69% ψ se testaron 88 cepas(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de E. coli en emergencia es: C3G ~55%, ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24%. La sensibilidad a amikacina es mayor (92%) que a gentamicina (56%) y tobramicina (56%). El 42% de las cepas son productoras de BLEE.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae es: C3G 29%, ciprofloxacina 26% y trimetoprim-sulfametoxazol 24%. La amikacina llega al 87% de sensibilidad y menos sensibles son gentamicina (44%) y tobramicina (28%). El 69% de las cepas son productoras de BLEE.

La alta prevalencia de enterobacterias productoras de BLEE nos indica que la terapia empírica con C3G debe darse con cuidado, y que cada servicio debe plantearse estrategias en su tratamiento.

Tabla 4.6. Enterococcus spp.% de sensibles


penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

nitrofurantoína

norfloxacina

ciprofloxacina

E. faecium - en Orina† 24 4 4 83 17 33 42 4 92 0 0

E. faecalis - en Orina‡ 38 90 95 95 40 37 16 63 100 32 34


5252 EMERGENCIA

E. faecalis tiene alta sensibilidad a penicilina y ampicilina, por el contrario sus sensibilidades son pobres frente a E. faecium. Para ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a gentamicina y estreptomicina oscilan entre ~60% - 80%. Estas tasas señalan una cierta limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betalactámicos (sobretodo con penicilina o ampicilina en E. faecium). Esta apreciación también se ve reforzada por las altas tasas de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina encontrados. El 17% de cepas de E. faecium fueron resistentes a vancomicina, mientras que solo un 5% de las cepas de E. faecalis.

Tabla 4.7. Pseudomonas aeruginosa

% de sensibles


ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

P. aeruginosa - en Orina* 29 52 35 66 66 45 38 35 44 28 31

* MDR 48%, PDR 22%

Susceptibilidad en aislados de hemocultivos


% de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina


La resistencia a oxacilina en S. aureus (MRSA) alcanza la tasa alta de 44%. Similar proporción de resistencia se encuentra para eritromicina (50%), gentamicina (41%) y clindamicina (38%).

5353EMERGENCIA

EMERGENCIA PEDIATRICATabla 4.9. Muestras

n (%)Orina 139 (74)Sangre 42 (22)Líquido cefalorraquídeo 2 (1)Liquido peritoneal 2 (1)Otros 4 (2)Total 189 (100)

Tabla 4.10. Microorganismos en urocultivo n (%)Escherichia coli 103 (74)Klebsiella pneumoniae 8 (6)Enterobacter spp. 6 (5)Pseudomonas aeruginosa 4 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (3)Citrobacter freundii 3 (2)Klebsiella oxytoca 3 (2)Proteus mirabilis 3 (2)Morganella morganii 2 (1)Staphylococcus aureus 2 (1)Acinetobacter baumannii 1 (1)Total 139 (100)

Tabla 4.11. Microorganismos en hemocultivo n (%)Streptococcus Grupo Viridans 9 (21)Estafilococo Coagulasa Negativo 8 (19)Staphylococcus aureus 6 (14)Acinetobacter lwoffii 3 (7)Escherichia coli 3 (7)Pseudomonas aeruginosa 3 (7)Klebsiella pneumoniae 2 (5)Streptococcus pneumoniae 2 (5)Candida guilliermondii 1 (2)Enterobacter spp. 1 (2)Enterococcus faecalis 1 (2)Haemophilus influenzae 1 (2)Kocuria kristinae 1 (2)Salmonella typhi 1 (2)Total 42 (100)

Susceptibilidad

Tabla 4.12. Escherichia coli. % de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli - en Orina* 103 18 58 64 65 65 66 100 89 71 96 59 57 89 62 67 27

* BLEE+ 31%

5454 CONSULTA EXTERNA

Los aislamientos procedentes de consulta externa, durante el periodo de estudio, fueron 2010 cepas, de los cuales el 98% correspondieron a aislados de urocultivo, por esta razón, a continuación solo se analizaran los datos en función a los aislados provenientes de este tipo de muestra.

UrocultivoTabla 5.3. Microorganismos

n (%)Escherichia coli 1284 (65)Klebsiella pneumoniae 160 (8)Enterococcus faecalis 85 (4)Estafilococo Coagulasa Negativo 77 (4)Proteus mirabilis 48 (2)Enterobacter spp. 46 (2)Citrobacter freundii 44 (2)Pseudomonas aeruginosa 41 (2)Morganella morganii 27 (1)Klebsiella oxytoca 24 (1)Enterococcus faecium 23 (1)Streptococcus agalactiae 19 (1)Staphylococcus saprophyticus 13 (0.7)Streptococcus Grupo Viridans 13 (0.7)Acinetobacter baumannii 11 (0.6)Staphylococcus aureus 11 (0.6)Kluyvera ascorbata 8 (0.4)Proteus vulgaris 6 (0.3)Citrobacter koseri 4 (0.2)Providencia rettgeri 4 (0.2)Serratia marcescens 3 (0.2)Otros 10 (0.6)Total 1961 (100)

Tabla 5.4. Consultorios de procedencia n (%)Urología 409 (21)Consultorio de personal 260 (13)Pediatría 252 (13)Medicina 1 152 (8)Reumatología 98 (5)Ginecología 90 (5)Cardiología 87 (4)Medicina 3 54 (3)Traumatología y ortopedia 54 (3)Gastroenterología 51 (3)Geriatría 51 (3)Endocrinologia 48 (2)Medicina 2 47 (2)Oftalmología 47 (2)Oncología 47 (2)Obstetricia 42 (2)Medicina 5 38 (2)Neurología 26 (1)Salud ocupacional 26 (1)Otorrinolaringología 18 (1)Otros 69 (4)Total 1961 (100)

En los urocultivos procedentes de los consultorios externos, el principal aislamiento corresponde a E. coli (65%), los aislamientos de K. pneumoniae representan el 8%. Los aislamientos proceden mayormente de urología (21%) seguido de consultorio de personal (13%) y en igual proporción de pediatría (13%).

5. CONSULTA EXTERNA

IIncluye aislamientos de pacientes atendidos en los consultorios de urología, consultorio de personal, clínica pediátrica, medicina -1, medicina -2, medicina -3, medicina -5, geriatría, traumatología y ortopedia, reumatología, ginecología, cardiología, gastroenterología, endocrinología, oftalmología, obstetricia, neurología, entre otros.

los lineamientos señalan la separación de los resultados provenientes de consultorio de nefrología, en razón de sus peculiaridades epidemiológicas, por ello el análisis estadístico de frecuencia y sensibilidad de este consultorio se realizó en forma separada.

Tabla 5.1. Tipo de germen n (%)Enterobacterias 1684 (84)Cocos gram positivos 260 (13)No fermentadores 64 (3)Otros 2 (0.1)Total 2010 (100)

Tabla 5.2. Muestras de todos los consultorios. n (%)Orina 1961 (98)Herida 23 (1)

Tracto respiratorio inferior‡ 15 (1)Sangre 4 (0.2)Catéter vascular 2 (0.1)Secresión ótica 2 (0.1)Otros 3 (0.0)Total 2010 (100)‡ incluye muestras de esputo, aspirado bronquial, aspirado endotraqueal, catéter telescopado, BAL, miniBAL y líquido pleural.

5555CONSULTA EXTERNA

Tabla 5.5. Enterobacterias % de sensibles


BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli 1284 32% 13 57 66 67 65 69 100 94 73 94 61 60 86 20ψ 26 28 24

K. pneumoniae 160 51% − 40 48 46 48 54 100 71 49 87 55 53 26§ 27§ 33 41 41

Proteus mirabilis 48 15% 21 48 75 81 77 75 100 98 98 92 52 57 − − 38 60 29

Enterobacter spp. 46 − − − 52 67 48 76 100 72 48 83 59 56 34 − 46 41 35

Citrobacter freundii 44 − − − 64 71 64 84 100 77 57 84 52 59 81 − 25 34 25

Morganella morganii 27 − − − 78 85 85 85 100 100 78 85 70 50 − − 41 44 19ψ se testaron 271 cepas§ se testaron 26 cepas(−) droga no testada o no indicada.

El perfil de sensibilidad de E. coli en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~67%, imipenem 100%, amikacina 94% (gentamicina y tobramicina ~60%), ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24% y nitrofurantoína 86%. La proporción de BLEE alcanza el 32%.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae en aislados urinarios de consulta externa es: C3G ~48%, imipenem 100%, amikacina 87% (gentamicina y tobramicina ~54%), ciprofloxacina 33%, trimetoprim-sulfametoxazol 41% y nitrofurantoína 26%. La proporción de BLEE alcanza el 51%.



penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

E. faecium† 23 44 35 87 44 64 44 35 78 26 30

E. faecalis‡ 85 99 100 100 46 58 22 48 97 49 53† 36% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina ‡ 33% de alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina

Tabla5.7.EstafilococoCoagulasaNegativo% de sensibles


penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

ECN 77 12 26 − 39 57 45 − − 87 100 97 52 52



ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

P. aeruginosa* 41 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44

* MDR 34%, PDR 11%


Aislamientos de urocultivo según tipo de consultorio

Para cada una las especialidades de consultorio externo, E. coli representa entre el 60% y 70% del total de sus aislamientos de urocultivo, y K. pneumoniae entre el 8% y 10%.

UrologíaTabla 5.9. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 247 (60)Klebsiella pneumoniae 38 (9)Enterococcus faecalis 22 (5)Estafilococo Coagulasa Negativo 19 (5)Pseudomonas aeruginosa 14 (3)Citrobacter freundii 12 (3)Morganella morganii 12 (3)Enterobacter spp. 10 (2)Enterococcus faecium 6 (1)Klebsiella oxytoca 4 (1)Staphylococcus aureus 4 (1)Proteus mirabilis 3 (0.7)Streptococcus agalactiae 3 (0.7)Streptococcus Grupo Viridans 3 (0.7)Acinetobacter baumannii 2 (0.5)Providencia rettgeri 2 (0.5)Otros 8 (2)Total 409 (100)

Consultorio de personalTabla 5.10. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 166 (64)Klebsiella pneumoniae 21 (8)Enterococcus faecalis 16 (6)Proteus mirabilis 9 (3)Citrobacter freundii 8 (3)Enterobacter spp. 8 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 7 (3)Pseudomonas aeruginosa 5 (2)Enterococcus faecium 3 (1)Klebsiella oxytoca 3 (1)Morganella morganii 3 (1)Streptococcus agalactiae 2 (1)Streptococcus Grupo Viridans 2 (1)Acinetobacter baumannii 1 (0.4)Otros 6 (2)Total 260 (100)

PediatríaTabla 5.11. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 151(60)Klebsiella pneumoniae 24 (10)Estafilococo Coagulasa Negativo 18 (7)Proteus mirabilis 9 (4)Pseudomonas aeruginosa 8 (3)Enterococcus faecalis 6 (2)Enterobacter spp. 5 (2)Klebsiella oxytoca 5 (2)Morganella morganii 5 (2)Proteus vulgaris 4 (2)Citrobacter freundii 3 (1)Enterococcus faecium 3 (1)Streptococcus Grupo Viridans 3 (1)Acinetobacter baumannii 2 (1)Otros 6 (2)Total 252 (100)

Medicina -1Tabla 5.12. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 101 (66)Klebsiella pneumoniae 17 (11)Proteus mirabilis 6 (4)Klebsiella oxytoca 4 (3)Pseudomonas aeruginosa 4 (3)Enterococcus faecalis 3 (2)Morganella morganii 3 (2)Enterobacter spp. 3 (2)Citrobacter freundii 2 (1)Enterococcus faecium 2 (1)Kluyvera ascorbata 2 (1)Staphylococcus aureus 2 (1)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (1)Staphylococcus saprophyticus 1 (0.6)Total 152 (100)

ReumatologíaTabla 5.13. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 71 (72)Klebsiella pneumoniae 10 (10)Proteus mirabilis 5 (5)Enterococcus faecalis 3 (3)Enterobacter spp. 2 (2)Kluyvera ascorbata 2 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 2 (2)Acinetobacter baumannii 1 (1)Citrobacter freundii 1 (1)Streptococcus agalactiae 1 (1)Total 98 (100)

GinecologíaTabla 5.14. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 62 (69)Klebsiella pneumoniae 6 (7)Proteus mirabilis 4 (4)Streptococcus agalactiae 4 (4)Enterococcus faecalis 2 (2)Pseudomonas aeruginosa 2 (2)Enterobacter spp. 2 (2)Citrobacter freundii 1 (1)Enterococcus faecium 1 (1)Otros 6 (7)Total 90 (100)


CardiologíaTabla 5.15. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 69 (79)Klebsiella pneumoniae 5 (6)Citrobacter freundii 3 (3)Enterococcus faecalis 3 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 3 (3)Enterobacter spp. 1 (1)Pseudomonas aeruginosa 1 (1)Streptococcus agalactiae 1 (1)Streptococcus Grupo Viridans 1 (1)Total 87 (100)

Medicina -3Tabla 5.16. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 30 (57)Klebsiella pneumoniae 8 (15)Enterobacter spp. 3 (6)Citrobacter freundii 2 (4)Enterococcus faecium 2 (4)Staphylococcus saprophyticus 2 (4)Citrobacter koseri 1 (2)Enterococcus faecalis 1 (2)Klebsiella oxytoca 1 (2)Morganella morganii 1 (2)Proteus mirabilis 1 (2)Providencia rettgeri 1 (2)Stenotrophomonas maltophilia 1 (2)Total 54 (100)

TraumatologíaTabla 5.17. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 41 (76)Klebsiella pneumoniae 5 (9)Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (7)Citrobacter freundii 1 (2)Klebsiella oxytoca 1 (2)Proteus mirabilis 1 (2)Staphylococcus saprophyticus 1 (2)Total 54 (100)

GastroenterologíaTabla 5.18. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 37 (73)Klebsiella pneumoniae 5 (10)Enterococcus faecalis 2 (4)Enterococcus faecium 2 (4)Citrobacter koseri 1 (2)Pseudomonas aeruginosa 1 (2)Staphylococcus aureus 1 (2)Streptococcus agalactiae 1 (2)Estafilococo Coagulasa Negativo 1 (2)Total 51 (100)

GeriatríaTabla 5.19. Microorganismos en urocultivo

n (%)Escherichia coli 33 (65)Klebsiella pneumoniae 4 (8)Estafilococo Coagulasa Negativo 4 (8)Enterococcus faecalis 3 (6)Citrobacter freundii 2 (4)Pseudomonas aeruginosa 2 (4)Enterobacter cloacae 1 (2)Klebsiella oxytoca 1 (2)Kluyvera ascorbata 1 (2)Total 51 (100)


Susceptibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio

Tabla 5.20. Sensibilidad en aislados de urocultivo según tipo de consultorio% de sensibles

Organismo ConsultorioNro. de cepas

BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli

Urología 247 36% 12 58 63 63 61 64 100 94 72 90 58 53 89 − 19 21 24

Consultorio personal 166 36% 7 51 60 61 59 65 100 92 65 93 54 52 77 11 11 15 15

Pediatría 151 31% 16 55 66 66 65 71 100 91 69 96 64 67 82 48 54 55 22

Medicina 1 101 30% 16 59 67 70 66 70 100 95 74 97 60 62 90 36 38 36 29

Reumatología 71 27% 18 59 73 72 73 75 100 99 73 93 65 65 85 − 34 34 27

Ginecología 62 37% 16 55 66 63 65 68 100 92 68 97 55 52 90 − 26 29 18

Cardiología 69 30% 15 57 73 70 71 74 100 99 75 99 65 68 93 − 23 30 29

Medicina 3 30 27% 13 60 70 70 70 77 100 97 87 93 60 57 96 − 23 27 17

Traumatología 41 29% 20 66 71 71 63 76 100 95 76 98 61 67 91 − 22 27 34

Gastroenterología 37 27% 16 51 70 73 70 76 100 92 76 100 62 67 84 − 11 16 16

Geriatría 33 36% 6 52 61 64 55 61 100 88 73 97 64 67 92 − 24 30 21

K. pneumoniae Urología 38 58% − 32 45 40 45 45 100 66 42 82 42 35 22 − 18 26 55

Referente a E. coli, los fenotipos de sensibilidad para los diferentes consultorios analizados son bastante similares. Y comparando con los fenotipos de hospitalización son significativamente mas sensibles a C3G, tienen similitud en su sensibilidad a amikacina, pero se destaca la baja tasa de sensibilidad a ciprofloxacina en el rango de 20%-30% y en esto último la excepción lo constituyen los aislados de pediatría con la tasa de 54%. Para todos los consultorios un promedio del 30% de las cepas son productoras de BLEE. La nitrofurantoína presenta una alta sensibilidad (>80%) en aislados de todos los consultorios.

CONSULTORIO DE NEFROLOGIATabla 5.21. Muestras

n (%)Orina 498 (90)Herida 25 (5)Líquido diálisis peritoneal 23 (4)Otros 7 (1)Total 553 (100)

Tabla 5.22. Microorganismo en urocultivo n (%)Escherichia coli 295 (59)Klebsiella pneumoniae 47 (9)Enterococcus faecalis 21 (4)Citrobacter freundii 20 (4)Proteus mirabilis 19 (4)Enterobacter spp. 15 (3)Pseudomonas aeruginosa 14 (3)Estafilococo Coagulasa Negativo 14 (3)Morganella morganii 8 (2)Streptococcus agalactiae 7 (1)Enterococcus faecium 6 (1)Klebsiella oxytoca 6 (1)Staphylococcus aureus 4 (1)Acinetobacter baumannii 3 (0.6)Kluyvera ascorbata 3 (0.6)Providencia rettgeri 3 (0.6)Otros 13 (3)Total 498 (100)

En consulta nefrológica también predominaron los aislados de muestras de urocultivo. De urocultivos se aislaron 498 cepas de las cuales el 59% correspondieron a E. coli y 9% a K. pneumoniae.


Susceptibilidad

Tabla 5.23. Enterobacterias en urocultivo% de sensibles


ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

nitrofurantoina

norfloxacina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli * 295 15 56 66 67 65 70 100 94 76 95 57 58 83 18 24 29 27

K. pneumoniae† 47 − 51 60 57 57 64 100 79 62 89 62 63 28 − 47 47 49

* BLEE+ 31%† BLEE+ 38%(−) droga no testada o no indicada

No se encuentra mayores diferencias entre los aislados de E. coli y K. pneumoniae de consultorio de nefrología con el resto de consultorios tanto en las frecuencias de aislamiento como en la sensibilidad antimicrobiana.

6060 COMPARACION ENTRE SERVICIOS

El perfil de los tipos de aislamiento de medicina es similar al de cirugía, en estos servicios la mitad de aislados son enterobacterias, un tercio cocos grampositivos, ~16% son no-fermentadores y 3% son Candida spp. Para la UCI los aislados parecen estar divididos en tercios, un tercio de cocos grampositivos, un tercio de enterobacterias y otro tercio de no-fermentadores; Candida spp. alcanza un 7%. En consulta externa donde mayoritariamente son aislados de urocultivo predominan de lejos las enterobacterias.

Es importante destacar que en todos los servicios de hospitalización (medicina, UCI y cirugía) uno de los gérmenes más prevalentes en los aislados de hemocultivos es Candida spp. (Tabla 1.8, Tabla 2.5 y Tabla 3.7 respectivamente). Al ser la incidencia de candidemia relativamente alta, es preciso tomarle mayor atención en el análisis global de la flora hospitalaria.1

Tabla 6.2. Comparación de los 10 primeros aislamientos Medicina (%) UCI (%) Cirugía (%) Consulta externa* (%)

E. coli 27 P. aeruginosa 15 E. coli 29 E. coli 65K. pneumoniae 12 ECN 13 ECN 14 K. pneumoniae 8P. aeruginosa 11 S. aureus 13 K. pneumoniae 11 E. faecalis 4ECN 10 E. coli 12 P. aeruginosa 10 ECN 4S. aureus 8 K. pneumoniae 11 S. aureus 10 P. mirabilis 2E. faecium 5 A. baumannii 7 E. faecium 4 Enterobacter spp. 2E. faecalis 5 Candida spp. 7 E. faecalis 4 C. freundii 2A. baumannii 4 E. faecium 5 A. baumannii 3 P. aeruginosa 2Enterobacter spp. 4 E. faecalis 4 Enterobacter spp. 3 M. morganii 1Candida spp. 3 Enterobacter spp. 4 C. freundii 2 K. oxytoca 1

* Aislados solo de urocultivo

Para los servicios de medicina, UCI y cirugía, los cinco microorganismos que representan la mayor parte de aislamiento son E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus y ECN. El orden de frecuencia y la proporción de los aislamientos son similares para medicina y cirugía; para la UCI este orden y proporción ya es totalmente diferente.

6. COMPARACION ENTRE SERVICIOS

COMPARACION DE AISLAMIENTOS

Tabla 6.1. Comparación por tipo de germen Medicina (%) UCI (%) Cirugía (%) Consulta externa (%)

Enterobacterias 50 Cocos grampositivos 36 Enterobacterias 50 Enterobacterias 84Cocos grampositivos 29 Enterobacterias 31 Cocos grampositivos 33 Cocos grampositivos 13No Fermentadores 17 No Fermentadores 26 No Fermentadores 15 No Fermentadores 3

Candida spp.* 3 Candida spp.* 7 Candida spp.* 3 Candida spp. 0Otros 1 Otros 1 Otros 0 Otros 0

* Aislados solo de hemocultivo

_____________________________1 el laboratorio de microbiología cuenta ya con un sistema automatizado de susceptibilidad antifúngica.

6161COMPARACION ENTRE SERVICIOS

COMPARACION DE SUSCEPTIBILIDADES Tabla 6.3. Enterobacterias

% de sensibles

Organismo LocalizaciónNro. de cepas

BLEE +

ampicilina

cefazolina

cefotaxima

ceftazidima

ceftriaxona

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

E. coli

Medicina 672 56% 8 34 41 41 40 44 100 88 57 92 49 46 19 20 21

UCI 92 76% 4 15 15 20 15 22 100 83 50 91 42 39 14 16 26

Cirugía 296 54% 10 37 43 45 42 47 100 85 60 91 50 47 21 22 26

Consulta externa 1284* 32% 13 57 66 67 65 69 100 94 73 94 61 60 26 28 24

K. pneumoniae

Medicina 301 81% − 13 15 16 16 22 100 51 26 76 33 30 20 37 33

UCI 82 81% − 11 15 15 15 20 100 55 24 87 35 27 15 38 24

Cirugía 114 72% − 18 19 20 22 23 100 54 34 81 36 33 21 44 31

Consulta externa 160* 51% − 40 48 46 48 54 100 71 49 87 55 53 33 41 41

* todas cepas aisladas de urocultivo

Los fenotipos de sensibilidad de E. coli en medicina y cirugía son similares. En relación a estos dos servicios, la UCI tiene mayor resistencia a C3G (p<0.05), y mayor producción de BLEE (p<0.05); en el resto del antibiograma no hay diferencias.

En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidad de E. coli mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una mayor sensibilidad a gentamicina y tobramicina. No hay mayores variaciones para amikacina, ciprofloxacina ni trimetoprim-sulfametoxazol.

Los fenotipos de sensibilidad de K. pneumoniae en medicina, UCI y cirugía son similares.

En consulta externa (aislados urinarios), en comparación con hospitalización, las tasas de sensibilidad de K. pneumoniae mejoran significativamente para C3G, se encuentra menor producción de BLEE, y una ligera mayor sensibilidad a gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol.



penicilina

oxacilina

eritromicina

gentamicina

tetraciclina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

clindamicina

cloranfenicol

rifampicina

vancomicina

S. aureus

Medicina 193 4 34 27 31 80 85 30 85 86 100

UCI 99 1 9 12 10 80 79 8 79 81 100

Cirugía 104 2 17 14 15 79 86 15 87 87 100

ECN

Medicina 236 3 13 17 21 65 39 22 62 63 100

UCI 100 1 2 7 8 65 31 12 65 55 100

Cirugía 140 2 12 14 16 62 38 22 61 65 100

Consulta externa 77* 12 26 − 39 57 45 − − 87 100


Por tipo de servicio, S. aureus presenta resistencia a oxacilina en forma escalonada, siendo mayor para UCI (91%), luego cirugía (83%) y menor para medicina (66%), estas proporciones tienen una diferencia estadísticamente significativa entre sí.

Para todos los servicios hospitalarios S. aureus presenta una tasa de sensibilidad a rifampicina >80%.

En todos los servicios hospitalarios los aislados de ECN tiene una resistencia casi completa a oxacilina (>87%).

6262 COMPARACION ENTRE SERVICIOS



penicilina

ampicilina

vancomicina

sinergia gentam

icina

sinergia estreptom

icina

tetraciclina

rifampicina

AN

Rs*

E. faecium

Medicina 119 7 8 80 20 33 40 14 58%

UCI 35 20 21 46 46 43 51 14 40%

Cirugía 40 10 10 53 28 26 53 5 62%

Consulta externa 23† 44 35 87 44 64 44 35 36%

E. faecalis

Medicina 118 88 95 97 29 27 11 53 63%

UCI 30 97 97 100 23 30 17 80 70%

Cirugía 39 92 95 97 31 31 31 62 59%

Consulta externa 85† 99 100 100 46 58 22 48 33%

* ANRs: alto nivel de resistencia simultánea a gentamicina y estreptomicina † todas cepas aisladas de urocultivo

Los perfiles de sensibilidad de E. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización (no se encontró diferencia estadísticamente significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%, resistencia a vancomicina entre 38%-54% (UCI 54%, cirugía 47% y medicina 38%), y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 50% y 80%.

Los perfiles de sensibilidad de E. faecalis son similares para los servicios de hospitalización (no se encontró diferencias estadística significativa para los distintos antimicrobianos testados); este perfil de susceptibilidad para todo hospitalización sería: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%, resistencia a vancomicina < 3%, y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%.

Para todos los servicios, E. faecium tiene una sensibilidad a tetraciclina ~40%-50% mientras que E. faecalis es de < 30%, además E. faecium tiene una sensibilidad a rifampicina de < 35% pero E. faecalis ~50%-80%; por lo que la tetraciclina o la doxiciclina podría representar una opción terapéutica para E. faecium y la rifampicina como parte del tratamiento para E. faecalis (sobretodo para enterococos multirresistentes).



ceftazidima

cefepima

imipenem



amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

MD

R

PDR

P. aeruginosa

Medicina 271 42 36 47 52 43 43 29 42 31 30 51% 35%

UCI 112 42 38 46 54 49 55 38 48 35 39 46% 34%

Cirugía 106 39 35 48 52 46 43 35 43 28 28 58% 38%

Consulta externa 41* 68 51 85 66 54 56 42 50 46 44 34% 11%


Los perfiles de sensibilidad de P. aeruginosa para medicina, UCI y cirugía son muy similares.

Tabla 6.7. Acinetobacter baumanii. % de sensibles


ampicilina-

sulbactam

cefotaxima

ceftazidima

cefepima

imipenem


amikacina

gentamicina

tobramicina

ciprofloxacina

levofloxacina

trimetoprim

-sulfam

etoxazol

MD

R

PDR

A. baumannii

Medicina 100 39 13 19 19 39 28 19 22 22 13 15 16 80% 41%

UCI 56 31 0 5 7 33 18 9 20 23 7 7 14 78% 47%

Cirugía 33 32 12 18 18 37 21 18 27 18 12 12 9 73% 55%

Los fenotipo de sensibilidad de A. baumannii para medicina, UCI y cirugía son similares, no se encuentran diferencias estadísticas significativas.

63

DISCUSION La emergencia continua de microorganismos patogénicos que son resistentes a antimicrobianos de primera línea es una causa de creciente preocupación. Esta emergencia esta asociada con los altos niveles de morbilidad y mortalidad que no solo tiene impacto sobre los pacientes, también incrementa la carga en los servicios de salud como resultado de adicionales pruebas diagnósticas, prolongación de la estancia hospitalaria e incremento de la duración e intensidad del tratamiento (8).

Escherichia coli

En nuestro hospital, en los servicios de medicina y cirugía, E. coli se aísla mayoritariamente (>70%) de muestras urinarias. En estos servicios las muestras no-urinarias más importantes son sangre y heridas. En UCI las proporciones de aislados urinarios (40%) y no-urinarios (60%) se invierten un poco.

En medicina y UCI no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad entre aislados urinarios y no-urinarios. En cirugía se observa que los aislados no-urinarios, en comparación con los urinarios, son más resistentes a C3G y paralelamente la proporción de producción BLEE es mayor.

Los perfiles de sensibilidad de E. coli para los servicios de medicina y cirugía son similares, este perfil es: C3G ~42%, imipenem 100%, amikacina 93% (gentamicina o tobramicina ~48%), ciprofloxacina 20%, trimetoprim-sulfametoxazol 23% y la proporción de BLEE ~55%. En relación a estos dos servicios, la UCI tiene mayor resistencia a C3G (%S <20%), y mayor producción de BLEE (76%); en el resto del antibiograma no hay diferencias.

Destacamos de estos datos, la muy baja sensibilidad de E.coli a ciprofloxacina en todos los servicios de hospitalización (entre 14 y 21%). La resistencia a quinolonas y cefalosporinas de amplio espectro representa un considerable reto, desde que estos agentes son usados frecuentemente como terapia de primera línea.

En el informe de resistencia antimicrobiana del Instituto Nacional de Salud (9) del año 2007, que incluye 7 hospitales (Hospital Dos de Mayo, Hospital Hipólito Unanue, Hospital Sergio Bernales, Hospital Emergencias Pediátricas, Instituto Materno Perinatal, Hospital Las Mercedes y Hospital Belén de Lambayeque; 5 hospitales son de Lima y aportan la mayor cantidad de cepas), se observa que el perfil de E. coli (%S: C3G ~70%, imipenem 100%, amikacina 95%, gentamicina 69%, ciprofloxacina 44%) es más sensible que el perfil del Hospital Almenara, pero también se observa que los perfiles UCI y no-UCI son similares con la excepción de una mayor resistencia a C3G en UCI.

En el Hospital Nacional Cayetano Heredia (2008), en bacterias causantes de infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados, el perfil de sensibilidad para E.coli fue: amikacina 89%, nitrofurantoína 75%, ceftriaxona 44% y ciprofloxacina 26%. Este perfil es similar al del hospital Almenara. En el estudio los autores concluyen, algo que también es valido para nosotros, que la amikacina es una buena opción como tratamiento empírico, y que un antibiótico poco usado como la nitrofurantoína tiene buenos niveles de sensibilidad para E. coli (10).

Klebsiella pneumoniae

En los servicios de medicina y cirugía, K. pneumoniae se aísla mayoritariamente en muestras urinarias y en menor proporción de hemocultivos y muestras respiratorias. En UCI se aísla de manera casi proporcional de urocultivos (33%), muestras respiratorias (35%) y hemocultivos (22%).

En medicina, UCI y cirugía no se encuentran diferencias en los perfiles de sensibilidad en aislados urinarios y no-urinarios.

El perfil de sensibilidad de K. pneumoniae para medicina, UCI y cirugía es similar: C3G ~15%-20%, imipenem 100%, amikacina 80% (gentamicina o tobramicina ~30%), ciprofloxacina ~20% y la proporción de BLEE ~80%.

La actividad completa de imipenem en las enterobacterias, no necesariamente significa que los carbapenemos deban ser utilizados como terapia de primera línea, es importante considerar otras alternativas. El sobreuso de imipenem incrementa la emergencia de P. aeruginosa y A. baumannii resistentes a imipenem. En este contexto ertapenem constituye una excepción, ya que siendo una alternativa contra las enterobacterias incluyendo las productoras de BLEE, no tiene actividad contra P. aeruginosa o A. baumannii.

64

Urocultivo en Consulta Externa

La terapia empírica en la infección de orina es una practica muy habitual. Para obtener mejores resultados es conveniente ajustar esta terapia a los patrones de sensibilidad propios de nuestro entorno. En consulta externa, la mayor parte de los aislados de urocultivo (1284/1961; 65%) corresponde a E. coli. El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~67%, amikacina 94% (gentamicina o tobramicina ~60%), ciprofloxacina 26%, trimetoprim-sulfametoxazol 24% y nitrofurantoína 86%. La proporción de BLEE alcanza el 32%. Las únicas diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados es su mejor tasa de sensibilidad a C3G (67% vs 42%) y por ende menor tasa de BLEE (32% vs 55%), y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (60% vs 48%).

El segundo germen aislado de urocultivo después de E. coli es K. pneumoniae (160/1961; 8%). El perfil de sensibilidad de estos aislados es: C3G ~48%, amikacina 87% (gentamicina o tobramicina ~54%), ciprofloxacina 33% y trimetoprim-sulfametoxazol 41%. La proporción de BLEE alcanza el 51%. Las diferencias importantes con el perfil de pacientes hospitalizados son su mejor tasa de sensibilidad a C3G (48% vs 20%) y por ende menor tasa de BLEE (51% vs 80%), y una mayor tasa de sensibilidad a gentamicina o tobramicina (54% vs 30%).

El hospital Almenara por ser cabeza de red y ser un centro referencial en razón de su mayor poder resolutivo, buena parte de pacientes que acuden por consultorio externo tienen patologías de cierta complejidad, tienen historial de hospitalización y de tratamientos antimicrobianos. Estas podrían ser algunas razones que explicarían las tasas moderadas de resistencia encontradas en uropatógenos. Además, estos pacientes al no ser los típicos representantes de la comunidad no se puede inferir que los microorganismos comunitarios tengan este perfil de resistencia.

Staphylococcus aureus

Los aislamientos de S. aureus provienen principalmente en muestras de tracto respiratorio inferior, sobretodo en UCI, aunque también en medicina y cirugía. Estos microorganismos se aíslan también de muestras de sangre, catéteres y heridas.

En medicina la tasa de resistencia a oxacilina para S. aureus varía de acuerdo al tipo de muestra (respiratoria>sangre>heridas), esta característica no se observó en UCI y cirugía.

Las tasas de resistencia a oxacilina de S. aureus (MRSA) en todo el ámbito hospitalario son bastante altas. Por tipo de servicio, esta resistencia se da en forma escalonada, siendo mayor en UCI (91%), luego cirugía (83%) y menor en medicina (66%). Estas proporciones tienen una diferencia estadísticamente significativa entre sí.

En los MRSA hospitalarios se encuentra corresistencia con eritromicina, gentamicina y clindamicina. También es importante acotar que a pesar de la alta tasa de resistencia a oxacilina en S. aureus, se mantiene una excelente sensibilidad a tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y rifampicina que pudieran constituirse en alternativas para el tratamiento. Destacamos la alta sensibilidad a rifampicina >80% (esta alta tasa se mantiene tanto para S. aureus oxacilina-sensibles como para oxacilino-resistentes). La rifampicina es recomendada, en combinación con otros antibióticos, en el tratamiento de infecciones por estafilococo (11).

Estafilococo coagulasa negativo (ECN), en todos los servicios hospitalarios, presenta una tasa muy elevada de resistencia a la oxacilina (>87%). Frente a un aislamiento de ECN es importante valorar si este representa una colonización o una infección para el paciente.

Enterococcus spp.

En medicina y cirugía, los enterococos se aíslan predominantemente de urocultivos, luego en menor proporción de hemocultivos. En UCI la proporción de aislados de hemocultivos aumenta casi hasta igualar a la proporción de aislados de urocultivos. Una característica que se observa es que en muestras de urocultivo predominan los aislados de E. faecium y en hemocultivos los aislados de E. faecalis.

Los perfiles de susceptibilidad de E. faecium son similares para todos los servicios de hospitalización; este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina <20%, resistencia a vancomicina entre 38% y 54% (UCI 54%, cirugía 47% y medicina 38%), y altos niveles de resistencia (ANR) a aminoglucósidos entre 50% y 80%.

Los perfiles de susceptibilidad de E. faecalis es similar para todos los servicios de hospitalización; este perfil hospitalario es: sensibilidad a penicilina y ampicilina >95%, resistencia a vancomicina < 3%, y altos niveles de resistencia a aminoglucósidos entre 70% y 80%.

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E. faecium tiene, en todos los servicios de hospitalización, tasas elevadas de resistencia a vancomicina (entre 38% y 54%), lo que indica que el enterococo resistente a vancomicina (ERV) es endémico en la institución y que se ha diseminado por los distintos servicios hospitalarios.

En ambas especies de enterococo, las tasas de alto nivel de resistencia a aminoglucósidos en todo el hospital oscilan entre 50% y 80%, esto representa una limitación del sinergismo entre aminoglucósidos y betaláctamicos en el tratamiento de infecciones por enterococo.

Es importante destacar la alta tasa de sensibilidad de la nitrofurantoína en los aislados de enterococo de urocultivos (Tabla 1.23 y Tabla 3.22); varios estudios señalan a este antimicrobiano como efectivo para el tratamiento de infecciones del tracto urinario bajo (cistitis), incluso es activo contra enterococos resistentes a vancomicina.

Pseudomonas aeruginosa

En medicina, UCI y cirugía, P. aeruginosa principalmente se aísla de muestras del tracto respiratorio inferior. En medicina además se le aísla de muestras de orina, sangre y heridas; en UCI de sangre y orina; y en cirugía de heridas y orina.

Los perfiles de sensibilidad de P. aeruginosa en medicina, UCI y cirugía no varían y tampoco varían según tipo de muestra. El fenotipo hospitalario es: ceftazidima ~40%, imipenem ~47%, piperacilina-tazobactam ~53%, amikacina ~50% y ciprofloxacina ~30%; alrededor de la mitad (~50%) de los aislados son multirresistentes y un tercio (~35%) son panresistentes.

Acinetobacter baumannii

Acinetobacter baumannii constituye un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales multirresistentes, este es un patógeno oportunista que afecta fundamentalmente a pacientes gravemente enfermos o ingresados en unidades de cuidado intensivo (12).

En todos los servicios de hospitalización, A. baumannii se aísla principalmente de muestras del tracto respiratorio inferior. Aunque también provienen de diverso tipo de muestras; en medicina de hemocultivos y heridas, en UCI de hemocultivos, y en cirugía de heridas y urocultivos.

Los perfiles de sensibilidad de A. baumannii no tiene mayores variaciones según servicio de hospitalización; y específicamente en los aislados de tracto respiratorio inferior tampoco se encontró variaciones con los perfiles conjuntos. El fenotipo hospitalario es: ampicilina-sulbactam 30%-40%, ceftazidima <20%, imipenem 33%-39%, amikacina <20% y ciprofloxacina <13%; alrededor del 70%-80% de los aislados son multirresistentes y entre 40%-50% son panresistentes.

Acinetobacter baumannii es un microorganismo altamente drogorresistente y representa un serio problema en el manejo terapéutico. Es importante valorar si un aislado de este agente representa una colonización o una infección para el paciente; y para esto es conveniente evaluar la calidad de la muestra y el momento del estudio microbiológico en relación al cuadro clínico. En general se aconseja la evaluación especializada de infectología para el manejo de infecciones serias por P. aeruginosa y A. baumannii.

Terapia antibiótica empírica

En la selección de un tratamiento empírico para una infección nosocomial se debe considerar los patrones de resistencia prevalentes; los antimicrobianos usados para estas infecciones deben ser efectivos contra cualquier probable patógeno resistente y no debe además promover el desarrollo de resistencia (3).

La realización de lineamientos de terapia antibiótica empírica local esta fuera del alcance de este trabajo. Respecto a la terapia antimicrobiana empírica se señala que es de suma importancia el establecimiento un «nivel crítico de resistencia» en la elección de un antimicrobiano para una combinación bacteria-antibiótico. Estos niveles se establecen bajo múltiples parámetros, pero basándonos en las tasas de susceptibilidad podemos mencionar algunos ejemplos encontrados en la literatura. Así, las tasas de resistencia de 10% a 20% han sido usadas como umbral para justificar cambios en el uso de antibióticos en infección urinaria por determinadas enterobacterias. Una guía de tratamiento de ITU en EU (13) señala que cuando la resistencia a cotrimoxazol o quinolona ocurre en >10-20% de los aislados, estos antibióticos no deberían ser utilizados como terapia empírica; otra guía para ITU en España (14) señala que si E. coli tiene una resistencia >30% a cotrimoxazol, se desaconseja su uso como tratamiento empírico, y lo mismo si la resistencia a quinolonas supera el 20%. En este mismo sentido, las guías BSAC (15) recomiendan tomar en cuenta un umbral de resistencia >10% a la oxacilina en S. aureus, sin embargo otros grupos consideran este umbral demasiado bajo.

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En la guía Sanford de terapéutica antimicrobiana 2010 (16), respecto al espectro antibacteriano en la tabla 4, se señala dos puntos de corte de sensibilidad (60% y 30%) para todas las combinaciones bacteria-antibiótico. Indican que si la sensibilidad >60%, el antibiótico es usualmente efectivo clínicamente; entre 30-60% señalan la falta de ensayos clínicos; y <30% no se tiene efectividad clínica. Se admite que esta es una generalización y que tal clasificación es imperfecta, y que se eligió un punto de corte de sensibilidad de >60% (en lugar de >90%) para mostrar variaciones geográficas, cambios continuos en la sensibilidad y en el hecho de que un punto de corte más restrictivo (e.g. >90%) daría lugar a que muchas drogas potencialmente efectivas sean eliminadas. Debe ser enfatizado que cualquier punto de corte es arbitrario y que el juicio del clínico y la evaluación de factores institucionales y de los riesgos del paciente deben jugar un rol central en la toma de decisiones (5).

Desde el enfoque de pacientes individuales, determinar umbrales críticos depende principalmente de la severidad de las infecciones, de la disponibilidad de terapias alternativas y de la experiencia local (5). El uso de un antibiótico sin tener en cuenta la mencionada «tasa de resistencia crítica» puede conducir a una mayor selección de bacterias resistentes.

Limitaciones del trabajo

El análisis e interpretación de las tablas de resultados de este reporte es ciertamente parcial e incompleto; El grupo de trabajo trató de destacar los aspectos más generales y a la vez básicos, pretendiendo que esta información represente solo el primer peldaño en un análisis global del reporte. Queda a los profesionales interesados –infectólogos, farmacólogos, epidemiólogos, comités de infecciones, investigadores– realizar un análisis más detallado acorde a su especialidad.

En el análisis e interpretación de los resultados se aconseja no tomar los datos crudos como lo dan las tablas, lo adecuado es ponderar cada uno de estos datos con los distintos aspectos relacionados con el mismo, como son el tipo de microorganismo, el tipo de muestra, el servicio de procedencia, y dentro de cada servicio factores como los hábitos de toma de muestra, la calidad de las mismas, los hábitos de tratamiento antimicrobiano entre otros. Entonces son varios los factores que confluyen en los datos de resultados y es conveniente tenerlos en cuenta ya que de algún modo podrían modificarlos cualitativa o cuantitativamente. De esto se desprende que son los especialistas conocedores de sus respectivas áreas hospitalarias quienes pueden profundizar en la interpretación de los datos por su mejor conocimiento de los factores que confluyen en los mismos.

Otra limitación de este trabajo es que las tasas de susceptibilidad –calculadas a partir de los resultados de muestras procesadas en el laboratorio de microbiología– reflejan las prácticas locales de recolección de especimenes. El valor de estos estimados para guiar la toma de decisiones puede estar comprometido si las muestras clínicas son pobremente representativas de los pacientes típicos de la población de interés (5). Lo más adecuado es que las estimaciones partieran de resultados de aislamientos bacterianos de infecciones clínicas diagnosticadas, pero tener un sistema de datos clínicos es más complejo y por ello la mayoría de programas de vigilancia se dan con datos de laboratorio (5).

Vigilancia de la resistencia

Los programas de vigilancia de resistencia sirven para identificar cambios en el espectro de patógenos bacterianos, monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana, y con esta información generada plantear lineamientos de terapia empírica y definir apropiadas medidas de control para patógenos resistentes. Varios sistemas de vigilancia de resistencia se han implementado en Norteamérica y Europa. Muy pocos programas evalúan la resistencia antimicrobiana en países de América Latina. En el sistema SENTRY por ejemplo, los mejores representados son Brasil y Argentina. El Perú no reporta datos de susceptibilidad de patógenos prevalentes a ningún sistema de vigilancia internacional, y tampoco nuestro país cuenta con un sistema permanente de vigilancia a nivel nacional. Estas son razones por las que, en nuestro país, sean importantes los reportes de susceptibilidad a nivel local; sobretodo cuando este avance de la resistencia bacteriana en el país se va constituyendo en un problema de salud pública bastante serio.

Varios hospitales del Seguro Social – ESSALUD, tanto de Lima como de varias regiones del país, cuentan en sus laboratorios de microbiología con equipos automatizados para realizar las pruebas de identificación y susceptibilidad antimicrobiana de microorganismos. Con las bases de datos que generan estos equipos se podría implementar un sistema de vigilancia antimicrobiana institucional a nivel de todo el país. Así la información de estos equipos automatizados, en los que la institución invierte recursos, resultarían siendo útiles tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico.

Para reducir la morbilidad asociada a infecciones adquiridas en el hospital y prevenir la diseminación de organismo multirresistentes, se recomienda la adherencia a guías de prevención (1,4,17). La selección

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apropiada de antimicrobianos, las buenas prácticas de control de las infecciones, y sistemas de vigilancia de la resistencia, son los socios clave en la limitación de la incidencia y propagación de patógenos con resistencia a los antimicrobianos (1). Puede ser esperanzador que algunos esfuerzos de países en el control de infecciones y enfocados en la contención de la resistencia puede en algunos casos detener e incluso revertir las tendencias de resistencia (11).

En resumen, nuestros resultados demuestran un bajo nivel de sensibilidad a varias clases de antimicrobianos entre los patógenos prevalentes del hospital. En el área hospitalaria, los aislados de E. coli poseen bajo porcentaje de sensibilidad a C3G (42%) y ciprofloxacina (20%) y su tasa de producción BLEE es alta (55%); en K. pneumoniae también las tasas de sensibilidad son bajas para C3G (15%-20%) y ciprofloxacina (20%), y su tasa BLEE es bastante alta (80%). La tasa de S. aureus resistencia a oxacilina (MRSA) se encuentra entre 66%-91%. La tasa de enterococo con resistencia a la vancomicina también es alta (38%-54%). P. aeruginosa presenta baja sensibilidad a imipenem (47%) y aproximadamente la mitad de sus aislados son multirresistentes. A. baumannii también presenta baja sensibilidad a imipenem (33%-39%) y > 70% son multirresistentes. Los estudios de susceptibilidad antimicrobiana son útiles como guías de terapia empírica y para el control de la resistencia antimicrobiana a nivel local.

CONCLUSIONESUna conclusión general sería que, los patógenos prevalentes en el Hospital Almenara, desafortunadamente son altamente resistentes a los antimicrobianos. Estos patógenos son: E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE, S. aureus resistente a la oxacilina, enterococo resistente a vancomicina, y P. aeruginosa y A. baumannii multirresistentes.

Este trabajo provee información básica que intenta ayudar en el diseño de propuestas de terapia antibiótica empírica en el hospital. También puede servir como instrumento que ayude a diseñar medidas para contener la diseminación de los organismos resistentes, a mejorar los procedimientos de control de infecciones, en formular protocolos de uso racional de antibióticos y quizás en buscar nuevas estrategias en la política antibiótica hospitalaria; todos estos aspectos requieren ya de esfuerzos multidisciplinarios.

RECOMENDACIONESSe hace indispensable implementar una política antibiótica institucional con protocolos de prescripción antimicrobiana y personal suficiente para su implementación a nivel de todo el hospital.

Se propone desarrollar lineamientos de terapia antibiótica empírica tanto a nivel hospitalario como a nivel de servicios especializados.

Se recomienda el reforzamiento de los procedimientos de control de infecciones en el hospital.

Se debe fomentar la toma de muestras para cultivos microbiológicos. Los resultados laboratoriales correlacionados con la clínica no solo permiten iniciar un tratamiento antibiótico adecuado, sino también permiten realizar reajustes a una terapia empírica ya instaurada.

Se desalienta el uso empírico de C3G y quinolonas (y su combinación) para el tratamiento empírico de infecciones nosocomiales por su alta posibilidad de fracaso.

Deben establecerse criterios de uso de piperacilina-tazobactam, carbapenemos, tigeciclina, colistina, vancomicina, linezolid y fosfomicina.

En el caso de pacientes ingresados a las áreas de emergencia se debe prestar especial atención al antibiograma hospitalario a fin de usar racionalmente los antibióticos y no causar mayor resistencia.

Se enfatiza la realización de reportes de susceptibilidad antimicrobiana a nivel local en forma permanente, con el fin de monitorizar las tendencias de resistencia antimicrobiana.

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REFERENCIAS

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perfil microbiológico del hospital guillermo almenara

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