SERVISITIS

Kelompok 1

PemicuIbu Yanti, 35 tahun. P5Ab0, datang ke puskesmas Lumbanjulu

dengan keluhan perdarahan dari kemaluan, sejak dua bulan ini,

berwarna merah, sedikit, terutama keluar bila habis senggama.

Riwayat tidak dapat haid(-), haid terakhir 15-10-2012 (16-9-2012

dan 18-8-2012).lama haid 6 hari, ganti pembalut 2x/hari, nyeri

haid(-), riwayat KB(-)

More Info

Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite

Anamnesis Tambahan :

• Riwayat keputihan (+), seperti air keruh, kental,

kadang-kadang terasa panas dan belum pernah

melakukan pap smear

• Nyeri perut bawah (-), gangguan BAK (-), usia

menikah 18 tahun, pekerjaan suami : supir truk luar

kota

• Riwayat keluarga menderita penyakit kanker payudara

dan ovarium (-)

Pemeriksaan :

• Tanda vital : sens : compos mentis, TD = 120/70 mm/Hg,

frekuensi nadi = 84x/menit, frekuensi pernapasan =

24x/menit, temperatur = 370C

• Kepala, leher dan thorax : tidak ada kelainan

• Abdomen :

- Soepel

- Hepar/lien : tidak teraba

- Massa : tidak teraba

• Ginekologi :

- Genitalia eksterna : erithem (-), edema (-), benjolan

(-)

- KGB inguinal : tidak membesar

- Inspekulo : dinding vagina : fluor albus (+), eritem

(-), laserasi (-)

- Portio : leukorea (+), darah (+), tidak mengalir,

polip (-), erosio (-), kista nabothi (+)

MASALAH

• Perdarahan dari kemaluan,terutama sehabis

senggama

• Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite

• Portio : leukorea (+), darah (+), kista nabothi

(+)

ANALISIS MASALAH

• Perdarahan per vaginam infeksi, keganasan

• Hasil IVA : dijumpai lesi acetowhite

menunjukkan lesi pra kanker

• Portio : leukorea (+), darah (+), kista nabothi

(+) menunjukkan adanya infeksi

HIPOTESIS

Pasien menderita servistis kronis

Learning Issue

1. Anatomi serviks

2. DD perdarahan per vaginam

3. Patofisologi tanda dan gejala

4. Perbedaan leukorea fisiologi dan patologis

5. Definisi, tanda dan gejala serta faktor resiko ca cervix

6. Penegakan diagnosis

7. Komplikasi dan prognosis

Anatomi Serviks

• Jaringan berbentuk silinder

• Panjang 2,5-3 cm

• Terbagi atas pars vaginalis dan pars kanalis

• terdapat zona transformasi : perubahan fisiologis

sel-sel skuamos dan kolumnar epitel serviks

• Pasokan darah dari serviks berasal dari arteri

iliaka internal yang membentuk uterine arteri

Bagian-bagian serviks

• Endoserviks : lorong antara os eksterna ke rongga

endometrium

• Ekstoserviks : bagian luar dari serviks menuju os ekternal

• Os Eksternal : pembukaan kanal endoserviks ke

ektoserviks

• Forniks

• Os internal : bagian batas atas kanal

Patofisologi Tanda dan Gejala

DD Perdarahan Per VaginamDisplasia serviks Perubahan pra kanker pada leher rahim yang

disebabkan Human Papilloma Virus

Chlamydia Infeksi bakteri yang biasanya ditularkan melalui aktivitas seksual

Gonorea Biasanya disebabkan oleh bakteri.

Vaginitis atau Cervicitis Peradangan dan infeksi pada vagina atau cerviks.

Cervival polyps Polip yang halus, merah atau ungu.

Vaginal yeast infection Pertumbuhan jamur yang cepat pada daerah vagina, umumnya : rasa gatal, membakar, dan keluar keputihan yang kental

Fibroid tumor Massa yang solid yang terbuat dari serabut jaringan

Penyakit peradangan pelvis Infeksi dari vagina yang merupakan peradangan pada traktus genitalia bagian atas.

Fisiologis

1. Haid lamanya 3 – 7 hari pembalut 2 – 5x ganti

perhari

2. Pada saat melahirkan

cairan tidak berbau, uterus tidak berkontraksi,

perdarahan normalnya 50 ml, SC (1000 – 1500 ml),

kehamilan 37 - 42 minggu

PATOLOGIS

1. Polimenore, oligomenore, metroragia, amenorea

kelainan siklus

hipermenore, hipomenorea kelainan banyak

darah

2. Perdarahan pada kehamilan 22 minggu

(perdarahan banyak, nyeri, keluar darah merah

segar/kehitaman, sakit kepala hebat)

Perbedaan leukorea fisiologis dan patologis

• Leukorea Fisiologis

Ciri cirinya :

- Jernih

- Tidak berbau

- Tidak gatal

Penyebabnya :

- Menarche

- Rangsangan seksual

- Stress

- Menjelang dan sesudah menstruasi

• Leukorea Patologis

- Neisseria Gonorrhoeae (GO) berwarna kuning kental, sangat

banyak dan terasa gatal

- chlamydia Trachomatis

- trichomonas Vaginalis ( Trichomoniasis ) berwarna kuning

kehijauan, berbusa, gatal,dan berbau

- candida Albicans bewarna putih susubergumpal, gatal dan berbau.

- Bacillus duoderlin + bakteri anaerob ( vaginitis ) berbau seperti

ikan, berwarna kuning kehijauan dan berbusa.

- Herpers Simplex ( HPV ) kanker berbau busuk, encer dan

berdarah.

- Penyakit organ kandungan peradangan, tumor

ataupun kanker.

- Tumor ( Papiloma ) : encer, jenih dan tidak berbau

- kanker servix : banya, berbau busuk dan kadang

berdarah.

Definisi, Tanda dan Gejala serta Faktor Resiko

Ca Cervix

•Definisi

Kanker adalah suatu penyakit dimana sel-sel di tubuh berkembang secara

tidak terkontrol. Ketika kanker berada di serviks maka disebut dengan

kanker serviks

•Tanda dan gejala

Tidak ada tanda atau gejala yang spesifik untuk kanker serviks.

Karsinoma servikal prainvasif tidak memiliki gejala, namun karsinoma

invasif dini dapat menyebabkan sekret vagina atau perdarahan vagina

• Bersamaan dengan tumbuhnya tumor, gejala yang muncul

kemudian adalah nyeri punggung bagian bawah atau nyeri

tungkai akibat penekanan saraf lumbosakralis, frekuensi

berkemih yang sering dan mendesak, hematuria, atau

perdarahan rektum

• Faktor Resiko

Perilaku Seksual

Kontrasepsi

Merokok

Nutrisi

Faktor Imunitas

Jumlah paritas dan usia partus

Penegakan Diagnosis Servisitis

• Anamnesis

- Perdarahan: pasca senggama, pasca menopause, antara

periode haid

- Leukorea patologis : jumlah yang banyak, berbau,

berwarna

- Nyeri pada saat koitus

- Nyeri pada vagina

• Pemeriksaan pelvis

- Leukorea dari yang berasal dari serviks

- Serviks kemerahan

- Pembengkakan pada dinding vagina

• Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan mikroskopis dari leukorea

- Pap smear

Pemeriksaan lanjutan : Pemeriksaan Histopatologi

Penatalaksanaan

• Terapi untuk CIN:

• Konservatif

• Konisasi

• Hiserektomi total

• Terapi karsinoma serviks uteri invasif

• Terapi operasi:

• IA1 histerektomi total

• IA2 histerektomi radikal modifikasi

• IB-IIA histerektomi radikal modifikasi

• Radioterapi:

• Radioterapi radikal

• Radioterapi praoperasi

• Radioterapi pascaoperasi

• Kemoterapi

Komplikasi

• Dispareunia

• Pelvic Inflammatory Disease (PID)

• Infertilitas

• Nyeri pelvis kronik

• Kehamilan ektopik

• Keganasan

TERIMA KASIH