tumor paratesticular

CASO CLÍNICO Colegio de urólogos de Guanajuato

Hotel Real de Minas, León, Guanajuato.

09 de Octubre de 2015Guillermo Orrico

Velázquez.Residente de Segundo año

Urología..

•Nombre: N.N.N.•Sexo: Masculino•Edad: 45 años•Originario y residente: León, Guanajuato•Ocupación: Asistente de rehabilitación•Estado Civil: Divorciado•Religión: Católico •Estudios: Preparatoria incompleta

Ficha de Identificación

Antecedentes Heredofamiliares•HAS: Negados •DM2: Negados•Oncológicos: Negados•Cardiopatía: Negados•Neurológicos: Negados•Hematológicos: Negados

•Tabaquismo positivo, desde los 30 años a razón de 10 cigarrillos por día

•Alcoholismo positivo, desde los 30 años a razón de 3 cervezas por semana

Antecedentes Personales No Patológicos

•Crónico–Degenerativos: Negados

•Infecciosos: Negados

•Oncológicos: Negados

•Alergias: Negadas

Antecedentes Personales Patológicos

•Fractura de mandíbula hace 7 años

•Quirúrgicos:

Resección de quiste perianal hace 13 años

Cirugía de rodilla derecha hace 10 años

Antecedentes Personales Patológicos

Inicia hace 2 años al notar tumor en la ingle y escroto izquierdo el cual fue de crecimiento paulatino, acompañado de hipersensibilidad, posteriormente se agrega desde hace dos meses dolor leve a la palpación y dificultad para realizar actividades cotidianas

Padecimiento Actual 08-06-15

Neurológico integro

Cardiopulmonar sin compromiso

Abdomen plano, blando, depresible, sin tumores, sin megalias, ni datos de irritación peritoneal

Exploración Física 08-06-15

Pene no circuncidado, meato central permeable, a nivel de hemiescroto izquierdo se palpa tumor de 10 cm x 10 cm, de consistencia indurada, uniforme, móvil, no doloroso y se extiende a la región inguinal ipsilateral, en la porción inferior se logra delimitar testículo izquierdo de aproximadamente 4x3x2 cm, testículo derecho de aproximadamente 4x3x2 cm , eutérmico, sin tumor, ni dolor.

Tacto rectal esfínter normotónico, ano sin lesiones cutáneas, próstata de 20gr adenomatosa, móvil, eutérmica, sin nódulos.

Exploración Física 08-06-15

Laboratorio .

Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación

Examen general de orina

Hemoglobina 18.7 Glucosa 89 TP 10 Densidad 1.025

Hematocrito 54.7 Urea 27.8 TPT 32.6 pH 6

Plaquetas 326 BUN 13 INR 0.88 Glucosa: Negativo

Leucocitos 7.77 Creatinina 1.1 Proteínas: NegativoSangre: NegativoBacterias: NegativoLeucocitos: NegativoBilirrubinas: Negativo

19/06/15

Ultrasonido testicular

Se detecta tumor paratesticular izquierdo, intraescrotal, de aspecto

heterogéneo, con contornos bien delimitados, separado del testículo.

Gabinete22-04-15

Telerradiografía de tórax

Gabinete 22-04-15

Diagnóstico diferencial Orquiepididimitis aguda

Infección de tejidos blandos

Tumor testicular

Quiste de epidídimo

Hidrocele

Tumor paratesticular

Marcadores tumoralesSub unidad Beta 0.100

Alfafetoproteina 2.3

DHL 462

TC toraco-abdomino-pélvica

Impresión Diagnóstica

Tumor paratesticular izquierdo

Hallazgos quirúrgicos:

Tumor multilobulado de 12x8x8 cm de componente sólido y quístico, sin compromiso aparente del cordón espermático ni escroto. Testículo izquierdo de 4x3x2 cm de características normales.

Orquiectomía radical izquierda 30-06-15

Se egresa al siguiente día por evolución favorable.

Evolución: 01-07-15

CASO CLÍNICO 30-06-15

LESI

ÓN

PARA

TEST

ICUL

AR

Reporte histopatológico 30-06-15

Producto de orquiectomía radical1.- Neoplasia fusocelular dependiente de tejido paratesticular de 11x 7cm, presenta patrón de crecimiento estoriforme, la celularidad es uniforme, con ocasionales mitosis, necrosis del 15%, no rebasa la túnica vaginalis ni presenta permeación vascular.

2.- Testículo y epidídimo libres de lesión

3.- Cordón espermático libre de lesión

Se solicitó inmunohistoquímica

VIM

ENTI

NA

ANTÍ

GENO

MUS

CULO

LIS

O

Ki 6

7

InmunohistoquímicaEtiología Vimentina Actina de

musculo liso

Miogenina Mieloeroxidasa

ACE Ki 67

GIST 70 % 20 % - - -

Índice mitótico

Hepatocarcinoma 3 % - - - 70 %

Colangiocarcinoma 60 % - - - 50 %

Colocarcinoma 10 % - - - 95 %

Linfoma - - - 80% -Leiomiosarcomas 95 % 90 % - 95% - - -

Rabdomiosarcomas 90 % - 100 %

- 90 % - -

Tumor neuroectodérmico

25% - - 30 % -

Schwannoma 100 % - - - -

Am J Surg Pathol 2000Chong P. Et al. Prognostic value of Ki-67 expression in 182 soft tissue sarcomas. Proliferation--a marker of

metastasis?. Up to date 2015

Inmunohistoquímica 30-06-15

Leiomiosarcoma bien y moderadamente diferenciado (40 % y 60 %) de región paratesticular izquierda de 11x7cm.

Índice mitótico de 2 a 5 mitosis en 10 campos

Permeación vascular y linfática negativas

Impresión diagnóstica

Leiomiosarcoma paratesticular izquierdopT2a N0 M0 pG2

Estadio patológico IIB

Presenta tumor a nivel escrotal izquierdo y secreción amarillenta no fétida

No se presenta ataque al estado general, niega fiebre o dolor en región escrotal

Acude espontáneo a la consulta 27-07-15

Recurrencia tumoral temprana por leimiosarcoma paratesticular

izquierdo

Impresión diagnóstica

Hallazgos quirúrgicos

Escroto izquierdo con hiperemia, induración y fibrosis. Contenido intraescrotal con tejido desmoplásico, en cercanía a cuerpo esponjoso y rafe medio.

Hemiescrotectomía Izquierda 29-07-15

Leiomiosarcoma moderadamente diferenciado paratesticularSe observa infiltración a haces de músculo dartos y tejido adiposo (hipodermis)Lesión positiva de los márgenes quirúrgicos entintadosNo se observa invasión angiolinfáticaInflamación aguda abscedada

Reporte histopatológico 29-07-15

HIST

OLOG

ÍA D

E RE

SECC

IÓN

ESCR

OTAL

Evolución•Cicatrización adecuada del sitio quirúrgico hemiescrotal izquierdo

•Al momento sin aparente recurrencia de la actividad tumoral

•Se propuso emasculación radical con rotación de colgajo

•Se propuso radioterapia adyuvante

•Paciente no ha aceptado hasta el momento ninguna terapia propuesta

TUMORES PARATESTICULARES

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de Segundo año Urología.09/10/15. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajío.

Los tumores paratesticulares representan aproximadamente desde el 2 % al 10 % de las neoplasias intraescrotales

70 % Benignos

30 % Malignos

Introducción

Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad. Arch Esp Urol. 2009;33(6):639-645

Andrea B Galosi et al. Adult primary paratesticular mesenchymal tumors with emphasis on a case presentation and discussion of spermatic cord leiomyosarcoma. Diagnostic Pathology 2014, 9:90

Se presentan con mayor frecuencia en varones adultos 2da y 5ta década de la vida

Afectan:•La rete de testis 7%•Las túnicas testiculares 18%•El cordón espermático 25%•El epidídimo 50%

Introducción


Tumores benignos del mesénquima 70 % Clasificación OMS 2004

Histopatología

Birmingham P., Navarro S., García J. Tumores paratesticulares. descripción de nuestra casuistica general a lo largo de un periodo de 25 años. Arch Esp Urol.2012; 65 (6): 609-615

LipomaLeiomiomaNeurofibromaTumor de células granularesAngiofibroma celularTumor fibroso calcificanteAmartoma fibroso

Tumores malignos del mesénquima 30 % Clasificación OMS 2013

HistopatologíaTumores del tejido adiposo

Tumor miofibroblástico

Tumores del músculo estriado

Tumores del músculo liso

Tumor fibrohistiocítico

Tumores vasculares Tumores de los nervios periféricos

Tumores del tejido osteocondral

Soft Tissue Sarcoma, National comprehensive Cancer Network. Version 1.2015. Panel members

Alrededor del 30 % de estos tumores son malignos

Histopatología

Sarcomas 90%Leiomiosarcomas 36%Rabdomiosarcomas 30%Liposarcomas 24%



•Los Leiomiosarcomas representan el 30 % - 36 % de los sarcomas paratesticulares•Presentación cerca del cordón espermático y menos frecuente en el epidídimo•Completamente separado del testículo•Pico de incidencia es en la 6ta y 7ma década de la vida•Requiere del estudio inmunohistoquímico con actina músculo liso para su confirmación

Histopatología

Bien diferenciado IndiferenciadoModeradament

e diferenciado


Por contigüidad a través del canal inguinal Ganglios linfáticos Inguinales y pélvicos Hacia la cavidad abdominal

Recurrencia local- Regional 11% Metástasis hematógenas 5%

Diseminación


Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 67

•Masa Escrotal•Crecimiento lento •Sólidas • Irregulares •Negativas a la transiluminación

•No doloroso•Ocasionalmente disconfort regional •Hidrocele

Presentación clínica



•Marcadores Tumorales AFP, HCG y DHL•USG testicular sensibilidad de 95 %

•Estudios de extensión•Radiografía de tórax•TC Abdómino-Pélvica simple y contrastada•RM inguinoescrotal

Diagnóstico

Khoubehi B., Mishra M., Ali H., Motiwala A. Adult Paratesticular Tumours. BJU International.2010 : 90, 707–715Astigueta J., Abad M., Pow-Sang M., Destefano V., Sánchez J. Sarcomas paratesticulares en el paciente adulto. Manejo y evolución de la enfermedad.

Arch Esp Urol. 2009;33(6):639-645

Estadificación


Tratamiento


•Orquiectomía radical Abordaje inguinal = tratamiento de elección

•Biopsia u orquiectomía por vía transescrotal Considerar la posibilidad de contaminación escrotal y necesidad de hemiescrotectomía por la contaminación

Guido S. Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular habdomyosarcoma: Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma Group Studies. J Urol 2014

Tratamiento


Seguimiento


•Evaluar rehabilitación

•TC de tórax a los 3 y 6 meses por 2 a 3 años

•TC de tórax cada 6 meses por 2 años

•TC de tórax cada año

Pronóstico


Pronóstico

Guido Seitz Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular Rhabdomyosarcoma: Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma. J Urol. 2014 : 192; 902-907

•Supervivencia global de mas del 80% a 5 años

Pronóstico

Guido S. Et al. Impact of Hemiscrotectomy on Outcome of Patients with Embryonal Paratesticular habdomyosarcoma: Results from the Cooperative Soft Tissue Sarcoma Group Studies. J Urol 2014

Seguimiento 68.3 meses

CASO CLÍNICO Colegio de urólogos de Guanajuato

Hotel Real de Minas, León, Guanajuato.

09 de Octubre de 2015Guillermo Orrico

Velázquez.Residente de Segundo año

Urología..

tumor paratesticular

Health & Medicine