TUMOR

Trianggoro B

SMF/ Bagian Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. KariadiSemarangTumor Susunan Saraf Pusat

1

Isi kranium: Otak (1400 mL), LCS (150 mL), pembuluh darah (150 mL) KONSTANOtak mikroskopis: NeuronNeuroglia (Astrosit fibrosa & protoplasmatis, mikroglia, oligodendroglia, sel ependim) Meningen Pembuluh Darah

2

Anatomi Otak - Meningen

Berat otak: 1200-1400 grm (+ 2% BB)Aliran Darah Otak (ADO): 50-60 ml/100 gr otak/ menit

3

Anatomi Sirkulasi LCS

4

Monro Kellie:Total volume dari ketiga komponen otak selalu konstan. Jika terdapat peningkatan volume salah satu komponen kompresi komponen lainnya

5

NEURON & NEUROGLIA6

NeuronOligodendrogliaKapilerAksonAstrositSel ependimMikroglia

6

ANATOMI OTAK 3

7

8

9

ANATOMI OTAK 4

9

11

ANATOMI OTAK 5

1212

ANATOMI OTAK 6

13

ANATOMI OTAK 7

14

TUMOR OTAK

16

Tumor/ kanker merupakan penyakit yang hingga saat ini memiliki prognosis jelek (survival rate + 12 bulan)Etiologi pasti belum diketahui dengan jelas, namun secara secara teori berasal dari: sisa jar. embrionalHerediterinfeksi viruszat karsinogenik

17

Puncak insidensi tumor SSP:Usia 3-12 tahunUsia 50-70 tahunAnak : (70%) infratentorial (serebellum, batang otak, mesensefalon)Dewasa : (60%) supratentorial (korteks, hemisfer)Insiden pada Astrositoma lebih sering pada Meningioma lebih sering pada Epidemiologi 1

18

Epidemiologi 2 Di AS terdapat + 35.000 kasus tumor otak pada pasien dewasaTahun 1998: 34.000 kasus tumor otak primer ,170.000 kasus tumor otak metastasisTahun 2003: terdapat 18.300 kasus baru dg kematian 13.100 orangMetastasis (+50%), Astroglial (astrositoma, glioblastoma multiforme: + 25%), Meningioma (+10%), Adenoma pituitari (+8%), Neurinoma (+4%), Lain-lain (+3%)Data di RS Bandung (2002):138 kasus tumor otak yg dioperasi & biopsi: astrositoma (38), glioblastoma (17), meningioma (37), neurinoma akustika (17), adenoma hipofise (20), kraniofaringioma (12), kista dermoid (4), ca folikuler tiroid (3), limfoma maligna non hodgkin (8)Sebagian besar tumor otak merupakan metastasis dari payudara dan paru

19

DEFINISITumor SSP adalah pertumbuhan jinak atau ganas dari jaringan SSP/ selaputnya, yang menyebabkan proses desak ruang, dan menyebabkan perubahan patologisTumor primer (50%) dari seluruh tumor otak : glioma (50%)meningioma (20%)adenoma (15%)neurinoma (7%)Tumor sekunder (50 %) tumor metastasisEpidemiologi 3

20

Herediter : MeningiomaAstrositomaNeurofibroma

Sisa jaringan embrional mengalami degenerasi perubahan neuroplastik:KraniofaringiomaTeratoma intra kraniumChordoma (berasal dari: kantung rathke, mesenkim-ektoderma embrional, korda dorsalis) Etiologi 1

21

Radiasi : dosis subteraetik dapat merang sang pertumbuhan sel mesenkim mjd tumor.Virus : Telah terbukti oleh Burkitt, bahwa limfoma pd penduduk Afrika disebabkan oleh infeksi virusZat karsinogenik : Methylcholantrone, nitrose- ethyl-urea, dpt menyebabkan tumor otak pada percobaan binatangEtiologi 2

22

Histogenesis 1 Sel tumor susunan saraf pusat (SSP) sering menunjukkan gambaran yang menyerupai sel normal, utamanya pada tumor-tumor low gradeGambarn mikroskopis spesifik bisa membedakan antara sel normal dengan sel tumor

23

Histogenesis 2 Tumors of NEUROGLIAL CELLSTumors of GLIAL CELLS- Astrocytic tumorsTumors of CRANIAL AND SPINAL NERVESSchwannoma Neurofibroma AstroccytomaGlioblastoma multiformeMENINGEAL TUMORS- Mningioma OligodendrogliomaEpendymoma-choroid plexus papillomaMESENCHYMAL TUMORSSarcomaHemangioblastomaB. NEURONAL TumorsCEREBRAL LYMPHOMASGangliogliomaGangliocytomaCentral neurocytomaGERM CELL TUMORSTeratomaCraniopharyngioma C. EMBRYONAL TumorsTumors of The PITUITARY GLAND- Pituitary adenoma- Medulloblastoma METASTATIC Tumors

24

25

Tumor EKSTRINSIK/ Ekstra Aksial:NON GLIALDi luar parenkim otak: neurinoma akustika, meningioma, adenoma hipofise, kraniofaringioma, Ca epidermoid & dermoid, khordoma, tumor glomus jugulareEkspansifIdeal operasi intoto, jika perlengketan (+) operasi parsialTumor INTRINSIK/ Intra Aksial:GLIAL, GLIOMBerasal dari: sel saraf & prosesusnya, sel glia, dari mesenkim, ependimoma, astrositoma, meduloblastoma, oligodendroglioma, papiloma pleksus khoroid, tumor pinealoma, primitive neuro ecto dermal (PNETS), metastasisInfiltratif

Sphenoid ridge meningiomaMetastatic Carcinoma

26

27

28

29

29

ELEVATED ICP 3 Major signs:Headache (kronik)Vomiting (muntah proyektil) Choked disk (papil edema)

30

Tekanan Intrakranial MeningkatKesadarandelirium, stupor, komaPernapasanCheyne-Stokes: central neurogenic hyperventilation, gasping, respiratory arrestPupilterfiksir, 3-5 mmPapil edema (tonometri, funduskopi)Gerakan bola mataInkomplit, diskonjugatRespon motorikSpastik, deserebrasi, flaksidTanda herniasiPupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis kontralateral

31

Herniasi otak

32

HEADACHETerdapat pada + 25% pasien dengan TIK Early Morning Headache kronik-progresifNyeri disebabkan karena regangan pada duramater Tak ada kaitan antara sisi nyeri kepala dengan lokalisasi tumorNyeri daerah dahi (forehead) : Tumor SupratentorialNyeri yang menyebar di daerah supraorbita : Tumor ParaselarNyeri menyebar di atas daerah Nuchae: Tumor Fossa Posterior

33

34VOMITINGOoccurs at the end of intracranial hypertensionTidak terkait dengan pencernaan, muntah proyektilMerupakan gejala awal & satu-satunya pada penderita anak akibat stimulasi N. X (Vagus)

34

35CHOKED DISKTidak setiap kasus tumor otak menyebabkan papil edemaChoked disk sering dijumpai pada anakSaat TIK bertahap papil edema belum tampak bisa diamati saat Atrophic StageDiplopia yang dijumpai pada pada penderita tumor otak disebabkan desakan pada N. VI (abduscen) False Localizing Sign

35

Papila N. II NormalPapiledema

36

37INTELLECTUAL DETERIORATIONBisa dijumpai pada penderita Intracranial HypertensionApatis

Mental and Physical fatigue

Gangguan memori

Gangguan kesadaran

37

38False Localizing SignsGejala dan tanda lokalisatorik yang menyesatkan, tak sesuai dengan lokalisasi tumor otak:

-Paresis N III, IV, VI -Refleks patologis ke-2 sisi (+) -Gangguan mental -Gangguan endokrin -Encephalomalasia

38

Klasifikasi Tumor Primer CNS 1Berasal dari struktur normal CNSDerivat NEURAL TUBESSel GLIA: Astrosit:Astrositoma (glioma grade I)Astrositoma Anaplastik (glioma grade II)Gliobalstoma Multiforme (glioma grade III) malignaOligodendrosit OligodendrogliomaEpendimosit:EpendimomaChoroid Plexus PapillomaChoroid Plexus CarcinomaKista Colloid

39

Sel NEURON :Meduloblastoma (primitive neuroectodermal tumor)GanglioneuromaGanglioglioma PINEALOSIT :Pinealositoma Pineoblastoma Klasifikasi Tumor Primer CNS 2

40

Derivat NEURAL CRESTSel SCHWANNSchwannoma: Acoustic NeuromaNeurofibroma Sel ARACHNOID MeningiomaMELANOSIT (Leptomening) MelanomaKlasifikasi Tumor Primer CNS 3

41

Asal dari SEL LAINCONNECTIVE TISSUE Primary Cerebral SarcomaSel RETIKULOENDOTELIAL (mikroglia ) limfoma primer CNS (reticulum cell sarcoma, mikroglia)Sel-sel VASKULER HemangioblastomaSel-sel GLOMUS JUGULARE Sel-sel ADENOHIPOFISE Adenoma HipofiseKlasifikasi Tumor Primer CNS 4

42

Berasal dari Sisa Embrional Intrakranial dan/ IntraspinalDerivat EKTODERMALKraniofaringioma (kelj. Hipofise Anterior-Superior)Sisa Embrio atau Pluripotensial: Kista Dermoid, Kista Epidermoid (Kholesteatoma)NOTOCHORD ChordomaSel-sel ADIPOSA LipomaSel GERM GerminomaSemua lapisan GERM TeratomaKlasifikasi Tumor Primer CNS 5

43

CLASSIFICATION OF BRAIN TUMORSCLASSIFICATIONTUMORS OF CRANIAL AND SPINAL NERVES Schwannoma Neurofibroma TUMORS OF NEUROGLIAL CELLS A. Tumors of Glial CellsAstrocytic tumorsAstrocytoma Glioblastoma multiforme Oligodendroglioma Ependymoma - choroid plexus papilloma B. Neuronal Tumors Ganglioglioma Gangliocytoma Central neurocytoma C. Embryonal Tumors Medulloblastoma MENINGEAL TUMORS Meningioma MESENCHYMAL TUMORS Sarcoma Hemangioblastoma CEREBRAL LYMPHOMASGERM CELL TUMORS Teratoma Craniopharyngioma TUMORS OF THE PITUITARY GLAND Pituitary adenoma METASTATIC TUMORS

44

44

45

Gejala dan Tanda 1Sefalgia (+ 50%), kejang (+ 25%)Tergantung lokasiHemisfer/ korteks: paresis, hipestesi, kejang, gangguan kesadaranSub korteks: lesi desak ruangSistem ventrikel: TIK , herniasi

46

Gejala dan Tanda 2Lobus Temporal: otomatisme, perubahan tingkah lakuArea Brocca: afasia motorik Area Wernicke, Gyrus temporalis Superior: afasia sensorik Gyrus Angularis: gangguan bicara Jaras Visual: hemianopsia bitemporal Traktus Optikus: gangguan visus Chiasma Opticum, Tumor kelenjar Pituitary: hemianopsis bitemporal Area Rolandic: kejang motorik fokal Fossa Posterior, Serebelum, Batang otak: ataxia Lesi Bifrontal: hidrosefalus Bifrontal, Subfrontal, Corpus Callosum: gangguan perilaku/ demensia

47

Kronis Onset lebih dari 3 bulan

Progresif:Terdapat pemburukan derajad keluhan atau Defisit Neurologis (kualitas, kuantitas)

48

Lokalisasi Tumor Otak

49

Lokalisasi Tumor Otak Berdasarkan Kelompok UsiaLokasi Kelompok UsiaAnak Remaja Dewasa SerebrumNeuroblastomaEpendimomaAstrositomaMixed GliomaMeningiomaAstrositomaGBMOligodendrogliomaTalamusTeratomaOptic Nerve GliomaGerminomaKraniofaringioma Pinealoma Kista ColloidAdenoma HipofiseSerebelum, PonsMeduloblastomaMeduloblastomaPontine GliomaAstrositoma Mixed GliomaMedula EpendimomaEpendimoma Med. Spinalis AstrositomaEpendimoma AstrositomaEpendimoma AstrositomaEpendimomaMeningiomaNeurilemoma

50

51

Glioma merupakan 42% dari tumor otak, dan 77% dari tumor ganasJENIS TUMOR%Glioblastoma21,0 %Astrositoma 10,3 %Ependimoma2,3 %Oligodendroglioma 3,9 %Embrional ( meduloblastoma)1,8 %Meningioma29,2 %Pituitary 5,9 %Kraniofaringioma 0,7 %Nerve sheath 7,9 %Lymphoma 3,3 %Lain-lain13,5 %

52

Insidensi Tumor SSP berdasarkan usia

53

54

Glioma Merupakan tumor primer yg berasal dari transformasi neoplastik sel gliaMorbiditas & mortalitas tinggiBersifat sporadis, tak diwariskanEtiologi: paparan kimiawi toksik, radiasi, elektromagnetik merupakan faktor pemicu tumor Klasifikasi: AstrositomaBrain stem gliomaEpendimoma Oligodendroglioma

55

Glioma

56

Astrositoma 1Tumor berasal dari sel astrositLokalisasi: dewasa (cerebrum), anak (brain stem, cerebrum, cerebelum)Klasifikasi berdasarkan Kernohan:Grade I-II: Low grade astrositomaGrade III anaplastic astrocytomaAstrositoma grade IV glioblastoma multiforme (GBM)(Grade III & IV bersifat maligna)

57

Astrositoma 2KarakteristikAstrositoma(Grade I)Anaplastic Astocytoma (Grade II)Glioblastoma Multiforme(Grade III)HiperseluleritasSlightModerateModerate to markedPleomorphismSlightModerateModerate to markedVascular proliferation-PermittedCommon (not required)Nekrosis (*)--Required (+ pseudopalisading)

(*): nekrosis merupakan gambaran yang membedakan grade II dan IIIRasio GBM : Anaplastic Astrocytoma : Low Grade Astrocytoma = 5 : 3 : 2

58

Astrositoma 3Gambaran radiologis

Grade(Kernohan)CT ScanMRIILow density, NO mass effectAbnormal sign, NO mass effectIILow density + mass effectAbnormal sign + mass effectIIIComplex enhancementIVNecrosis (ring enhancement)

59

Astrositoma 4Lokalisasi tumorSubtansia Alba: Lobus frontal, menyeberang korpus kalosum Butterfly GliomaPedunkulus serebriCentrum semiovaleKapsula internaCSF pathways (subarakhnoid): 10-25% di meningen & ventrikel (high grade glioma)Sistemik: jarang

60

Astrositoma 5 Multipel GliomaLokalisasi bisa di substansia alba, CSF pathways, atau sistemikGliomatosis Serebri: difus, infiltratif (hemisfer, brainstem), terdapat focal mass effectMeningeal Gliomatosis: carcinomatous meningitis (+ 20%) dengan neuropati kranial, radikulopati, myelopati, demensia, hidosefalus komunikanMultiple Primary Glioma: multisentrik, multifokal, multipel (+ 2-20% kasus glioma); sering dikaitkan dengan neurofibromatosa & tuberosklerosis, multiple sklerosis & progressive multifocal leukoencephalopathy (jarang)

61

Astrositoma 6 Astrositoma SerebelumKistik (kistik + 4-5 cm, solid + 2-4 cm), + 50% memiliki nodul muralPrognosis lebih baik dibandingkan astrositoma supratentorialUsia rerata penderita lebih muda dibandingkan typical astrositomaMerupakan tumor yang sering dijumpai pada anak (+ 10%)

62

Astrositoma 7 Klasifikasi Astrositoma serebelumTipe A: mikrokistik, deposit leptomening, serabut Rosenthal, fokus oligedendrogliomaTipe B: perivascular pseudorosette, high cell density, mitosis, kalsifikasiGambaran umum tipe A dan B: hipervaskuler, proliferasi endotil, desmoplasia parenkim, pleomophism

63

Astrositoma 8 Hypothalamic GliomaInfiltrasi glioma ke pars anterior hipotalamus

Brainstem Glioma+ 10-20% kasus tumor otak pada anakHidrosefalus (+ 60%)Radiologis:Difus, sering dijumpai dekat garis tengah (pons, med. Spinalis)+ 60% merupakan Low Grade astrositomaEnhancement (-)

64

Astrositoma 9Optic Glioma+ 2% kasus astrositoma pada dewasa, + 7% anakInsidensi lebih tinggi pada penderita Neurofibromatosis (NFT) + 25%Mengenai satu N. II (jika tanpa mengenai kiasma)Kiasma optikumSering dijumpai bersama dengan hypothalamic gliomaSebagian besar merupakan Low Grade astrositomaEnhancement (+)

65

Astrositoma 10

Astrositoma anaplastik

66

Astrositoma 11

67

68Low Grade Astrositoma = beningnaIncidence: + 25-30 % of AstrositomasAge : Childhood, Adult (20-40 years) Pathologi :No necrosis No neovascularity Hemorrhage rare Edema uncommon Maybe either focal or diffusely Infiltrating CT scan :Typically well- delinated Low density mass With little or no enhancementSurvival : 3 -10 years

68

69

LOW GRADE ASTROCYTOMA

69

LOW GRADE ASTROCYTOMA

Astrositoma thalamus Sinistra

Astrositoma di Pons

70

71ANAPLASTIC ASTROSITOMA = MalignaIncidence: 25-30% of AstrositomaAge: > 40 yearsPathology: = Low grade AstrositomaRadiology: Compared with LG Astrositoma Less well defined More mass effect More contrast enhancement Survival: 2 3 years

71

ANAPLASTIC ASTROCYTOMA

72

73GLIOBLASTOMA MULTIFORMEIncidence: 50 % of AstrocytomaAge: 5th-7th decades Worse prognosisPatholgy: Characterized by Necrosis and Hemorrhage Radiology: Compared with Benign Astrocytoma : - Greater mass effect- Vasogenic edema- Heterogeneity & enhancement

73

GBM dengan daerah nekrotik & hemoragi lamaGBM di Pons dengan daerah nekrotik & hemoragi 74

74

GBM di lobus parietalGLIOBLASTOMA MULTIFORME

75

Oligodendroglioma 1 + 4% kasus tumor primer otak (: = 60:40)Usia rerata penderita 26-46 tahunMerupakan tumor yg jarang, berasal dari material lipid yg membungkus sel-sel sarafProgresifitas lambat & terlokalisirLokalisasi: cerebrum, med. Spinalis

76

Oligodendroglioma 2Radiologis Kalsifikasi, kistik (mikro-hemoragika)Lokalisasi Supratentorial> 90%Lobus frontal45%Hemisfer (kecuali lobus frontal)40%Ventrikel III atau IV15%Infratentorial & med. Spinalis< 10%

77

Oligodendroglioma 3 GradeNuclear to cytoplasm ratioMaximal cell densityPleomorphismEndothelial proliferationNecrosis A---B--C++-D+++

: jika satu atau lebih

78

Oligodendroglioma 4

79

OLIGODENDROGLIOMAIncidence: 5 - 25% of all gliomas 5 - 10% of all primary intracranial neoplasmsAge: Adult : Children = 8:1 Peak age : 35-40 yearsLocation: 85% SupratentorialPathology: - Well defined, circumscrib, globuler Hemorrhage and cyst (jarang) Calcification ( >70%) Mixed (+ 50%)Radiology : Heterogenous mass Partially calcfied With variable enhancement Edema ( < 1/3 kasus)

80

OLIGODENDROGLIOMA

kalsifikasi

81

Meningioma 1 Merupakan tumor jinak, berasal dari ekspansi monoklonal sel-sel penutup arakhnoid yg mengalami mutasi dalam meningen kranial & spinalMerupakan tumor ekstra aksial, berasal dari duraKalsifikasi, psamoma bodiesBersifat sporadis, tidak diwariskan (beberapa bukti menunjukkan penderita dengan Neurofibroma Type-2 bisa menderita meningioma)> 50% kasus disebabkan oleh hilangnya kromosom 22 (monosomi 22)

82

Meningioma 2+ 14-19% dari kasus tumor primer intrakranialInsidensi pada usia 45 tahun : = 1: 1,81,5% pada anak dan remaja (umumnya usia 10-20 tahun)+ 19-24% kasus meningioma pada remaja dijumpai pada penderita neurofibromatosis tipe I (von Recklinghausen)

83

MENINGIOMAIncidence: + 15-20% tumor primer intrakranial Non Glial NeoplasmAge: Peak incidence 40-60 y.o : = 2:1 Brain : Spine = 4:1 Location: Globular en plaque intraosseus. Parasagital convexity : 30-40% Sphenoid wing : 15-20% Olfactory groove/planum sphenoid 10% Suprasellar : 10%Falx : 5%

84

Meningioma

85

7. MENINGIOMARadiology: sclerosis, increased vascular channel, clacification, bone destruction, pneumosinus dilatansCT scan:75% homogeneuosly hyperdense

86

Ependimoma 1Bisa terdapat di mana saja sepanjang neuraxisIntrakranial: 5-6% glioma intrakranial, 69% pada anak-anakSpinal: 60% glioma med. Spinalis, 96% pada dewasaBerasal dari sel-sel di ventrikel atau kanalis sentralis med. SpinalisPredisposisi: anak & remaja

87

Ependimoma 2Klasifikasi (WHO)Non AnaplasticPapillary: perivascular pseudorosette, sel kuboid (true rosette)Myxopapillary ependymoma: distinctive, filum terminale, papil dengan vakuole mikrokistiksubependymonaAnaplasticPleimorphism,, multinucleation, giant cells. Mitotic figure, vascular change, area nekrosis

88

Radiologis: massa di dasar ventrikel IV, gambaran hidrosefalus obstruktif, kalsifikasiEpendimoma 3

89

905. EPENDIMOMAIncidence : 5% tumor intrakranial (neoplasma intrakranial pada anak terbanyak ke-3)Age : 50% pada anak (usia < 5 tahun) Dewasa (usia30-40 tahun)Location : 60-70% infratentorial (anak) 70% berasal dari ventrikel IV 30-40% supratentorial.Pathology: celluler, epitel rosettes, mixopapillary Calcification in 50%, Cystiform Hemorrhage (uncommon, + 40%)Radiology: Isodense, clacified in 50%.Surival : 5 years ( + 25-50%)

90

EPENDIMOMA

91

Non Glial TumorsMeduloblastomaMeningiomaSchwannomaCraniopharyngioma Germ cell tumorPineal region tumor

92

Meduloblastoma Berasal dari serebelum (vermis)Bersifat malignaKasus terbanyak pada anak (+ 15-20%) : = 2:1 primitive neuroectodermal tumorBanana sign

93

Meduloblastoma

94

6. MEDULOBLASTOMAIncidence: 6% of primary intracranial tumor (tumor otak terbanyak ke-2 pada anak)Age: anak usia < 15 tahuan (+75%) anak usia < 10 tahun (+50%) Second peak at 20- 30 yearsLocation: SerebelumPatholgy: Densely cellular neoplasma with hiperchromatic nuclei, pseudorosettes Radiology/CT : Approximately 90% are well defined, hiperdense, Midline posterior fossa mass. Hiperdens Hemorrhage jarang Clacification (+ 10-15%) Hidrocephalus (+ 90%)

95

Schwannoma Berasal dari sel-sel SchwannLokasi di telinga bagian dalam gangguan pendengaran, gangguan keseimbangan Acoustic NeuromaKasus terbanyak pada remajaTerkait dengan neurofibroma tipe 2

96

Schwannoma

97

Craniopharyngioma Berasal dari bagian basis otak dekat gland. Pituitari (anterior-superior)Kadang muncul di ventrikel III+ 2,5-4% dari kasus tumor otak, + 50% pada anakGambaran kalsifikasi

99

Craniopharyngioma

100

Germinoma Berasal dari sel germ otakKasus terbanyak dimulai pada usia < 30 tahunBersifat malignanLokalisasi: suprasella, regio pineal

101

Germinoma

102

Tumor Glandula PinealMerupakan tumor yang jarangLokalisasi antara cereberum cerebelumGerminomaAstrositomaPineositomaMalignant teratomaUnidentified germ-cell tumorChoriocarcinomaEmbryonal cell tumorGlioblastomaDermoidPineoblastomaEndodermal sinus tumorGlial cystArachnoid cyst

103

TUMOR HIPOFISEKelenjar hipofisis atau pituitari 1,2 -1,5 cm, berat 0,5 - 0,6 gram. Lokasi sella tursica yang merupakan bagian dari os sphenoid, dibungkus oleh lipatan dura dan berhubungan dengan hipotalamus melalui infundibulum / tangkai pituitari.Kelenjar hipofisis 2 lobus : - lobus anterior atau adenohipofisis - lobus posterior atau neurohipofisis

104

Neurohipofisis hormon : - Oksitosin - Arginin Vasopresin / ADH Adenohipofisis 7 hormon : 1. Growth Hormon (GH) = hormon pertumbuhan = Somatotropin 2. Prolaktin = Mammotropin = laktogen 3. Thyroid Stimulating Hormon (TSH) = Thyrotropin 4. Adrenocorticotropic Hormon (ACTH) = Corticotropin 5. Follicle Stimulating Hormon (FSH) 6. Luteinizing Hormon (LH) 7. Melanocyte Stimulating Hormon (MSH)

Pars intermedius mengeluarkan hormon MSH (Melanocyte Stimulating Hormon) / melanotropin / intermedin.

105

106KlasifikasiAdenoma hipofisis dahulu diklasifikasikan menjadi tipe : - Asidofilik GH gigantisme / akromegali - Basofilik ACTH Cushings disease- Khromofob aktivitas hormonal ()Berdasarkan ukuran :- Mikroadenoma terbesar 10 mm - Makroadenoma terbesar > 10 mm

106

CT SCAN PA TUMOR HIPOFISE

107

MRI PA TUMOR HIPOFISE

108

CT scan/ MRIGambaran massa soliter tumor primerGambaran massa multipel metastasisBenign Brain TumorProgresifitas lambat, biasanya mudah dioperasiBatas tumor tegas, tidak menginvasi jaringan sekitarBisa mengancam jiwaJarang menjadi malignanMalignant Brain TumorMerupakan masalah serius, mengancam jiwaProgresifitas cepat, menginvasi jaringan sekitarMetastasis sangat jarangBeberapa jenis tumor encapsulatedPemeriksaan Penunjang

109

PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (1)X FOTO KRANIUM : - Sejak 1895 : William Roentgent- Gambaran destruksi sella tursika- Klasifikasi (+) pada astrositoma- Sutura kepala anak : melebarEEG : kumpulan gelombang lambat, menunjukkan lokasi tumor.ARTERIOGRAFI :- sejak 1927 : Monitz- tampak pembuluh darah di otak sebagai : neovaskularisasi.

110

PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (2)BRAIN CT SCAN :- Sejak 1972 : Godfrey Hounsfield- Dapat melihat : letak tumor, besar, jumlah, adanya edema otak, kalsifikasi

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) : -Ditemukan sejak 1980 (Indonesia,1990) Hasilnya lebih unggul dari CT Scan (terutama tumor otak yang letaknya di fossa kranii posterior)

111

Normal CT Scan

112

113PENGELOLAAN TUMOR OTAK (1)TERAPI KONSERVATIF. A. Sefalgia : R/ Analgetika. B. Kejang diberikan anti kejang. C. Pemberian antiedema, misalnya: R/ Asetazolamide (Glucon) R/ Dexametason

113

114TERAPI OPERATIFTujuannya adalah dekompresi, mereduksi efek massa, penyelamatan jiwa.Craniotomy, diupayakan pengangkatan secara intoto, pembedahan paliatif dilakukan utk mengurangi TIK tinggiPembedahan berupa reseksi parsial, sering memerlukan radioterapi pd tumor yg radiosensitif.PENGELOLAAN TUMOR OTAK (2)

114

115PENGELOLAAN TUMOR OTAK (3)RADIOTERAPI :untuk tumor radioresponsif, post kraniotomi atau yg tak mungkin dioperasi.perhatikan toleransi jar. otak sehat.diperlukan teknik pemberian radiasi dg. presisi yang tinggi, steriostaksik.6000 rad dg dosis terbagi.

115

116PENGELOLAAN TUMOR OTAK (4)TERAPI SITOSTATIKA.Kurang memuaskanDapat diberikan secara sistemik atau intratekal, misalnya : vinkristin, metrotexate, nitrosuria (BCNU).REHABILITASI MEDIK.Untuk memulihkan defisit neurologi ke arah kehidupan sehari-hari (ADL) yang lebih baik .

116

117PROGNOSIS TUMOR OTAK Jenis tumor : intraaksial (glial) atau ekstra aksial (non glial)Ukuran tumor : kecil, sedang, besar.Lokasi tumor : tempat penting atau daerah silence area.Malignancy : ganas atau jinak.Diagnosis dini atau terlambat.Pengaruh pembedahan / penyinaran.

117

TUMOR MEDULA SPINALIS

118

JENIS TUMOR Med. Spinalis SEMUA UMUR :Meningioma : 25%Neurofibroma : 25%Glioma : 15%Sarcoma : 10%Angioma : 5%Metastasis : 10%Miscellaneous : 10%

UNTUK ANAK-ANAK : Glioma : 25%Dermoid : 15%Sarcoma : 15 %

119

120ANATOMI MEDULA SPINALISM S : berisi neuron-neuron dan jaras-jaras yg mempunyai fungsi tertentu:cornu anteriorcornu lateraliscornu posteriortractus spinothalamicustractus spinoserebellartractus corticospinalMS memanjang dalam kanalis spinalis: Foramen magnum - batas atas V L2Gejala dan tanda lesi MS tergantung:Tinggi lesi/ letak lesi.Luas lesi, transversal partial / total.

120

121

Medula Spinalis

122

LESI : Medula spinalisKeluhan motorik: lemah kedua tungkai atau ke-4 anggota gerak.Keluhan sensorik: rasa semuten, tebal-tebal, dari kedua kaki sampai batas tertentu di bagian tubuh.Keluhan otonom : tak keluar keringat, gangguan miksi, defikasi maupun fungsi seksual.Keluhan nyeri : leher, pinggang atau pinggang bawah ( LBP) dll.

123

LESI : Medula spinalisGANGGUAN MOTORIK :Setinggi lesi : LMNDibawah lesi : UMNGANGGUAN SENSIBILITAS :T4 : setinggi papila mamaeT10 : setinggi umbilicusL1 : setinggi lipat paha.Lainnya lihat peta dermatom.GANGGUAN FUNGSI OTONOM :Gangguan miksi ; retensio / inkontinensia urinGangguan defikasi: retensia / inkontinensia alvi.Gangguan seksual: gg. Ereksi / ejakulasi.

124

TOPIK LESI & GAMBARAN KLINIK LESI TRANSVERSAL TOTAL MS.C4 : tetraplegi spastika ( UMN)C5 : tetraplegi lengan tipe flaksid ( LMN ) tungkai tipe spastik ( UMN )T : paraplegi spastikaConus medularis : Motorik normal / kel.tak nyataSaddle anesthesi simetrisGangguan miksi, defekasi, retensio alvi/ urinaeGangguan fungsi seksual, ereksi, ejakulasi

125

CONTOH: TETRAPARESIS SPASTIKAe.c NEUROFIBROMA C 4-5126

126

Kesan : Massa Intradural ekstramedulla yang meluas ke ekstradural setinggi C3-C5 yg menyebabkan pelebaran foramen Intervertebralis C3-C5 Kiri dan Scalloping Corpus Vertebra cervikal C3-C5 Post. kiri Cenderung gambaran Spinal Schwannoma.

Kesimpulan:Intradural extramedulla vertebra cervical V, operasi : NEUROFIBROMA

127

MANIFESTASI KLINIK TUMOR MEDULA SPINALISPerjalanan penyakit kronis - progresif.Tidak ada riwayat trauma, sakit panas, dan batuk kronis.Keluhan tungkai bertambah berat.Gangguan sensibiltas sesuai tinggi lesi MSGangguan fungsi otonom.DD/ : - HNP - Mielitis transversal - Oclusi a. spinalis anterior - Servical spondylosis - Syringomieli servical - Pott`s disease (TBC).

128

Symptoms Radicular painDefisit motorik (sesuai topis)Kelemahan ototSering terjatuhDefisit sensiibilitasDisfungsi otonom:Retensio Inkontinensia

129

TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULEREtiologi : Astrositoma Ependymoma SyingomieliTanda khas : MS bengkak fusiform Fusiform cord swellingBatas blok : smoothDisplacement of the cord negatifForamen enlargment (-)Pedicle : Bilateral flattening.

130

131TUMOR INTRADURAL EXTRAMEDULAREtiologi : Meningioma NeuroblastomaCharacteristic mielogarphic sign : sub arachnoid cupBorder of the block : smoothDisplacement of the cord (+)Forament enlargement (+/-)Pedicle : unilateral erosion.

131

132TUMOR EXTRADURALEtiologi: Tumor metastase Lymphoma Sarcoma Characteristic mielographic sign : shape,shadow taperingBroder of the block : irregularDisplacement of the cord (+)

132

DIFERENTIAL DIAGNOSISHERNIA NUKLEI PULPOSUS suatu keadaan di mana sebagian atau seluruh nukleus pulposus mengalami penonjolan ke canalis spinalis defisit neurologis sesuai dermatom

SINDROMA KAUDA EKUINA kumpulan gejala : nyeri pinggang bawah, uni/ bilateral sciatic, kelemahan tungkai, gangguan sensorik, disfungsi visceral (miksi, defikasi), saddle anestesi, dsb.

133

LESI KAUDA EKUINAAKUT : Herniasi diskus sentral.Kolaps vertebra ok metastasis.Spinal sub arachnoid hemorage.Hematoma akut ekstradural.Trauma .

KRONIS : Tumor ekstrinsik.Tumor primer kauda ekuina.Spinal stenosis.Hernia diskus sentral kronik.Infeksi, abses- tuberkuloma

134

DIFERENTIAL DIAGNOSISSINDROMA KAUDA EKUINA

Sifat nyeri : radikuler

Hipestesi : saddle hypesthsDefisit motorik :Asimetrik, arefleks paraplegiSphincter : retensio urineDisfungsi seksual :Impotensi JARANGSINDROMA KONUS MEDULARIS

Nyeri pinggang, nyeri radikuler sedangTerbatas regio perineal.Paresis ekstremitas bawah bag.distal.Retensio urine dan atonik sphincter anal.Impotensi SERING.

135

PEMERIKSAAN PENUNJANGEMG : Iritasi, tak perlu operasi. Kompresi, perlu operasi.RADIOLOGI :Foto polosMielografi/ KaudografiMRIDiskografiBIOPSI:Menentukan stadium tumor

136

Increasing radiodensity (Sclerotic); ca prostat metastasisRadiolusent; Ca mamae atau paru

137

TATALAKSANA Medikamentosa. Analgetika, walau kurang menolong. Steroid, metilprednisolonOperasi : Disektomi : mengeluarkan diskus.Laminektomi: memotong sebagian vertebra.Pengembalian defisit neurologi lama dan tak memuaskan, operasi segera max 24 jam keluhan. Fungsi kandung kemih problem paling lama bisa membaik.

138

Terima Kasih

139