· web view1.2.3 บ คลากรท กระด บในองค กรม ส วนร...

(ราง) เกณฑแบบประเมน ตนเองการตรวจประเมนและรบรองคณภาพระบบบรการการแพทยฉกเฉนแหง

ประเทศไทย(Thai Emergency Medical Service Accreditation :

TEMSA)สำาหรบการปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทยในสถาน

พยาบาลของรฐ/เอกชน สำาหรบหนวยปฏบตการ ประเภท ปฏบตการแพทย ระดบสง

……………………………………………………………………………………………………………………………

จดทำาโดยสำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต และ

คณะทำ�ง�นพฒน�ก�รรบรองม�ตรฐ�นหนวยปฏบตก�รฉกเฉน (TEMSA : Thai Emergency Medical Accreditation)เปาหมาย

เพอพฒน�คณภ�พระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย และเพอสงเสรมใหเกดคว�มปลอดภยของผปวย และผปฏบตก�รในระบบก�รแพทยฉกเฉน

วตถประสงคของการประเมน1. เพอใหหนวยง�นทจะทำ�ก�รรบรองม�ตรฐ�นไดประเมนคว�มพรอม และ

ส�ม�รถใชเปนแนวท�งในก�รเตรยมคว�มพรอมกอนก�รตรวจรบรองคณภ�พ

2. เพอใชเปนขอมลประกอบก�รรบรองคณภ�พ

แนวทางการประเมนตนเองของหนวยปฏบตการ1. ก�รบนทก และสงแบบประเมน: หนวยปฏบตก�รทกประเภท ทกระดบ

กรอกขอมลก�รประเมนตนเองผ�นท�งเวปไซดสถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต http://www.niems.go.th

2. โปรดทำ�เครองหม�ย X ลงใน ☐ และโปรดประเมนต�มคว�มเปนจรงเพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง

SAR 02 คณะทำางาน TEMSA ปรบปรง 272 พฤศจก�ยนกมภ�พนธ 25621

SAR - 02

2

☒ ในชอง ม กรณทมแนวท�งต�มเกณฑ “ ”☒ ในชอง ไมม กรณไมมแนวท�งต�มเกณฑ โปรดใหขอคดเหน“ ”

เพมเตม เพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง☒ ในชอง “NA” กรณไมทร�บหรอไมเกยวของ

หมายเหต : กรณมขอสงสยเกยวกบก�รประเมนตนแอง ส�ม�รถสอบถ�มไดท 1. น�งส�วณญ�ด� เผอกขำ� เบอรโทรศพท 08 4342 1669 อเมล [email protected]

2. น�งส�วสพชญ� ศลส�รรงเรอง เบอรโทรศพท 08 4874 1669 อเมล [email protected]

3. น�งส�วสพตร� ลเลศ เบอรโทรศพท 08 9052 1669 อเมล [email protected]

4. น�ยไพโรจน วรรณโรจน เบอรโทรศพท 08 5235 1669 อเมล [email protected]

5. น�ยโชคชย นมกลน เบอรโทรศพท 08 5125 4143 อเมล [email protected]

สำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต โทรศพท 0 2872 1600 ตอ 1207อเมล [email protected]

แนวทางการประเมนตนเองของหนวยงาน1. ก�รบนทก และสงแบบประเมน: ใหพมพผลก�รประเมน และตอบกลบ

โดยสง Email หรอจดหม�ยม�ท www.niems.go.th จดหม�ยม�ท สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต (สพฉ) 88/40 หมท 4 อ�ค�รเฉลมพระเกยรต พระบ�ทสมเดจพระเจ�อยหว 84 พรรษ� ส�ธ�รณสข ซอย 6 ถนนตว�นนท ตำ�บลตล�ดขวญ อำ�เภอเมอง จงหวดนนทบร 11000

2. เอกส�รแนบใหแยกเปน folder และระบชอเอกส�รแนบต�มหวขอในก�รประเมน

3. เอกส�รทกฉบบจะตองไมมชอ หรอขอมลทใชในก�รระบตวตนของผปวย4. โปรดทำ�เครองหม�ย X ลงใน ☐ และโปรดประเมนต�มคว�มเปนจรง

เพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง☒ ในชอง ม กรณทมแนวท�งต�มเกณฑ “ ”

SAR 02 คณะทำ�ง�น TEMSA ปรบปรงต�ม (ขอเสนอแนะ 4 ภ�ค) 1527 ก.พ. มถน�ยน 25621

SAR - 02

mailto:[email protected]






3

☒ ในชอง ไมม กรณไมมแนวท�งต�มเกณฑ “ ”☒ ในชอง ไมม กรณทประเมนว�ไมม โปรดใหขอคดเหนเพมเตม “ ”

เพอนำ�ไปพฒน�และปรบปรงใหส�ม�รถนำ�ไปใชปฏบตง�นไดจรง☒ ในชอง “NA” กรณไมทร�บหรอไมเกยวของ

หมายเหตกรณมขอสงสยเกยวกบก�รประเมนตนแอง ส�ม�รถสอบถ�มไดท [1.] น�งส�วณญ�ด� เผอกขำ� เบอรโทรศพท 08 4342 1669 อเมล [email protected]

[2.] น�งส�วสพชญ� ศลส�รรงเรอง เบอรโทรศพท 08 4874 1669 อเมล [email protected]

[3.] น�งส�วสพตร� ลเลศ เบอรโทรศพท 08 9052 1669 อเมล [email protected]

[4.] น�ยไพโรจน วรรณโรจน เบอรโทรศพท 08 5235 1669 อเมล [email protected]

[5.] น�ยโชคชย นมกลน เบอรโทรศพท 08 5125 4143 อเมล [email protected]

สำ�นกรบรองและกำ�กบม�ตรฐ�น สถ�บนก�รแพทยฉกเฉนแหงช�ต โทรศพท 0 2872 1600 ตอ 1207อเมล [email protected]

แบบประเมนตนเอง1. ก�รประเมนคณภ�พระบบปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย แบงก�รปฏบต

ก�รเปน 2 ประเภท 1.1 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร (ก�รรบเรอง สงก�ร ประส�นง�น

และอำ�นวยก�ร) แบงเปน 3 ระดบ ดงน 1.1.1 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร ระดบ พนฐ�น 1.1.2 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร ระดบสง 1.1.3 ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�ร ระดบทปรกษ� 1.2 ประเภทปฏบตก�รแพทย (ก�รดแล/เคลอนย�ยผปวย) แบง

แบบประเมนเปน 3 ระดบ ดงน


SAR - 02

4

1.2.1 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบพนฐ�น1.2.2 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบสง

1.2.3 ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบเฉพ�ะท�ง

องคประกอบของแบบประเมน แบงออกเปน 4 สวน ดงน สวนท 1 ขอมลทวไปของหนวยปฏบตก�ร

สวนท 2 (ร�ง) เกณฑแบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรองคณภ�พระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA)

สวนท 3 คว�มคดเหนตอแบบประเมน (ร�ง) เกณฑแบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรองคณภ�พระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thai Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA)

สวนท 4 ขอเสนอแนะเพอก�รพฒน�

แบบประเมนตนเอง1. ก�รประเมนคณภ�พระบบปฏบตก�รแพทย แบงก�รปฏบตก�รเปน 2

ประเภท


5

1.1 ก�รปฏบตก�รด�นอำ�นวยก�ร (ก�รรบเรอง สงก�ร ประส�นง�น และอำ�นวยก�ร)

1.1.1 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รอำ�นวยก�รและประเภทชวยอำ�นวยก�ร

1.2 ก�รปฏบตก�รด�นเวชกรรม (ก�รดแล/เคลอนย�ยผปวย) แบงแบบประเมนเปน

1.2.1 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รแพทยในสถ�นพย�บ�ลของรฐ/เอกชน

1.2.2 แบบประเมนหนวยปฏบตก�ร (Emergency Operation Division) ประเภทปฏบตก�รแพทยในองคกรปกครองสวนทองถน/องคกรภ�คเอกชนทไมแสวงห�กำ�ไร ซงจดทะเบยนเปนนตบคคล และมบทบ�ทด�นบรก�รก�รแพทยฉกเฉนกอนถงสถ�นพย�บ�ล

องคประกอบของแบบประเมน แบบประเมนแบงออกเปน 4 สวน ดงน1. ขอมลทวไปของหนวยปฏบตก�ร2. (ร�ง) เกณฑแบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรองคณภ�พ

ระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA) สำ�หรบก�รหนวยปฏบตก�รด�นชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตก�รแพทยในสถ�นพย�บ�ลของรฐ/เอกชน

3. คว�มคดเหนตอ (ร�ง) เกณฑแบบประเมนตนเอง ก�รตรวจประเมนและรบรองคณภ�พระบบบรก�รก�รแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA)สำ�หรบก�รปฏบตก�รด�นชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตก�รแพทยในสถ�นพย�บ�ลของรฐ/เอกชน

4. ขอเสนอแนะเพอก�รพฒน�


6

แบบประเมน สวนท 1 ขอมลทวไปของหนวยปฏบตการ (Emergency Operation Division)

สำาหรบการปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทประเภทปฏบตการแพทยในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชน ระดบสง

1.ขอมลหนวยปฏบตการแพทย ประเภทปฏบตการแพทย ระดบพนฐานช อ ห น ว ยง�น……………………………………………………………………………………………………………….ทอย…………………………………………………………………………………………………………………………..จงหวด รหส…………………………………………………………ไปรษณย…………………………………………พกด ละตจด ลองต…………………………………………………จด……………………………………….……….เบอรโทรตดตอ ตอ……………………………………………… (ถ�ม)……………………………………………….โทรส�ร………………

… … … … … … … … … … … … … … … .Email……………….…………………………………

1.ขอมลหนวยปฏบตการดานเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทยในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชน

ช อ ห น ว ยงาน…………………………………………………………………………………………………………….


SAR - 02

7

ทอย………………………………………………………………………………………………………………………..จ ง ห ว ด ร ห ส… … … … … … … … … … … … … … …ไปรษณย…………………………………………………………เ บ อ ร โ ท ร ต ด ต อ ต อ… … … … … … … … … … … (ถ า ม ) …………………………………………………………….โ ท ร ส า ร … … … … … … … … … … … … … …… .Email…………………………………………………………………

2.ระดบของหนวยปฏบตการชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทย (เลอกไดมากกวา 1 ขอ)

ชวยเวชกรรมขนสง ชวยเวชกรรมขนพนฐ�นระดบสง

ระดบเฉพ�ะท�ง3.ขอมลฝายบรหารจดการหนวยปฏบตการแพทย

3.1. ผตดตอประส�นง�นในก�รตรวจประเมนคณภ�พช อ -ส ก ล

……………………………………………………………………………………………………..

เ บ อ ร โ ท ร ต ด ต อ … … … … … … … … … … … … … … … Email…………………………………………

3.2. หวหน�หนวยปฏบตก�รแพทย ช อ -ส ก ล

……………………………………………………………………………………………………..



8

3.3. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รคณภ�พ (ถ�ม) ช อ -ส ก ล

……………………………………………………………………………………………………..


3.4. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รคว�มปลอดภย (ถ�ม) ช อ -ส ก ล

……………………………………………………………………………………………………..


3.5. หวหน�/ผประส�นง�นหนวยบรห�รจดก�รก�รศกษ� (ถ�ม) ช อ -ส ก ล

……………………………………………………………………………………………………..


4. ขอมลหนวยปฏบตการดานอำานวยการ ประเภทปฏบตการอำานวยการและประเภทชวยอำานวยการ ทปฏบตงานรวม


SAR - 02

9

ช อ ห น ว ย … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. ประเภท……………………………………………..

ช อ ห น ว ย … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. ประเภท……………………………………………..

5. ข อ บ เ ข ต พ น ท บ ร ก า ร ………………………………………………………………………………………………………..6. จำานวนบคลากรในหนวยปฏบตการแพทย

- แพทยเวชศ�สตรฉกเฉน/แพทยประจำ�หนวยปฏบตก�รแพทย จำ�นวน…………..คน

- พย�บ�ลเวชปฏบตฉกเฉน/พย�บ�ลวช�ชพ จำ�นวน…………..คน

- นกปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย (Paramedic) จำ�นวน…………..คน

- ผปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทย (Advance EMT) จำ�นวน…………..คน

- พนกง�นฉกเฉนก�รแพทย (EMT) จำ�นวน…………..คน

- อ�ส�สมครฉกเฉนก�รแพทย (EMR/FR) จำ�นวน…………..คน7.จำานวนพาหนะทใชปฏบตการแพทย

พาหนะทางบก ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน ☐ รถต 4 ลอ จำ�นวน…………….คน ☐ รถกระบะ 4 ลอ จำ�นวน…………….คน ☐ พ�หนะอน ๆ ☐ ส�มลอ จำ�นวน…………….คน


10

☐ ซ�เลง จำ�นวน…………….คน☐ รถพวงข�ง จำ�นวน…………….คน☐ รถกอลฟ จำ�นวน…………….คน☐ มอเตอรไซด จำ�นวน…………….คน☐ อน ๆ ระบ…………………….

จำ�นวน………….…คน

พาหนะทางนำา จำ�นวน……………. ลำ�ชอเรอ ………………………………… ☐ ของตนเอง

☐ ของหนวยง�นอน☐ ระว�งขบนำ�………………..…. ตน☐ จำ�นวนเครองยนต…………….เครองยนต

ชอเรอ ………………………………… ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

☐ ระว�งขบนำ�………………..…. ตน☐ จำ�นวนเครองยนต…………….เครองยนต

พาหนะทางอากาศ จำ�นวน……………. ลำ�☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐

ของหนวยง�นอน ชอบรษท………………………………………..

รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..

☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

ชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..


SAR - 02

11

☐ Fixed Wing………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน


☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน


☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง ☐ ของหนวยง�นอน

ชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………

จำ�นวนเครองยนต………………………….. ☐ Rotored Wing ………………..…. ☐ ของตนเอง

☐ ของหนวยง�นอนชอบรษท………………………………………..รน/แบบ…………………………………………จำ�นวนเครองยนต…………………………..


12

8. จำานวนการปฏบตการฉกเฉนใน 1 ป ทผานมา จำานวน………………….ครง แยกตาม CBD ดงน (ดงขอมลอตโนมตไมตองกรอก) CBD1 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….

เสยชวตขณะนำ�สง………………….. CBD2 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….


เสยชวตขณะนำ�สง…………………..CBD4 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก

แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….เสยชวตขณะนำ�สง…………………..

CBD5 จำ�นวน………………..ครง ระดบก�รคดแยก แดง……………..เหลอง……………….เขยว…………….





เสยชวตขณะนำ�สง…………………..


SAR - 02

13














SAR - 02

14












15

7.จำ�นวนพ�หนะทใชปฏบตก�ร☐ รถปฏบตก�ร ☐ FR จำ�นวน…………….คน ☐BLS จำ�นวน…………….คน ☐ALS จำ�นวน…………….คน☐ เรอ จำ�นวน…………….ลำ�☐ Fixed Wings จำ�นวน…………….ลำ�☐ Rotor Wings จำ�นวน………….…ลำ�

☐ Motorance (มอรเตอรไซคพย�บ�ล) จำ�นวน…………….คน

สวนท 2 เกณฑการตรวจประเมนคณภาพระบบบรการแพทยฉกเฉนแหงประเทศไทย

(Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA)


16

สำาหรบการปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทยในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชนสำาหรบหนวยปฏบตการ ประเภทปฏบต

การแพทย ระดบสง

ชอ-สกล ผตอบแบบประเมน ………………………………………………………………………………………… ……………ตำาแหนงผตอบแบบประเมน

☐ แพทยประจำาหนวยปฏบตการแพทย☐ พยาบาลประจำาหนวยปฏบตการแพทย☐ นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย (Paramedic) ☐ เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย (Advance EMT)☐ พนกงานฉกเฉนการแพทย (EMT) ☐ อาสาสมครฉกเฉนการแพทย (EMR/FR) ☐ อน ๆ

(ระบ)……………………………………………………………………………………………………


SAR - 02

17

หวขอการประเมนสำาหรบหนวยปฏบตการ ประเภทปฏบตการแพทยในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชนแบงออกเปน 6 หมวด ดงน

1. หมวดบรหารจดการองคกร แบงเปน 8 ขอ ดงน 1.1. ก�รจดก�รผงองคกร (Organization Structure Management) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 1.2. ก�รว�งแผนยทธศ�สตร (Organization Strategy Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.3. ก�รจดก�รคว�มเสยงและเหตก�รณไมพงประสงค (Safety and Risk Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.4. กระบวนก�รพฒน�คณภ�พ (Quality Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.5. ก�รตดต�มก�รดำ�เนนง�น (Organization Performance monitoring) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.6. ก�รบรห�รก�รเงนและงบประม�ณ (Financial Planning and Budgeting) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.7. ก�รจดก�รทรพย�กร (Organization Resource Management) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 1.8. จรยธรรม (Code of Conduct and Ethical contact) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย

2. หมวดการปฏบตการในสถานการณฉกเฉน แบงเปน 3 ขอ ดงน 2.1. ก�รเตรยมคว�มพรอมเพอรบมอส�ธ�รณภย(Disaster Preparedness) ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 2.2. ระบบก�รสอส�ร ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 2.3. ก�รขนสงผปวยและผบ�ดเจบ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย


18

3. หมวดการดแลผปวยและผบาดเจบ แบงเปน 3 ขอ ดงน 3.1. ก�รคดแยกผปวยและผบ�ดเจบ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 3.2. ก�รดแลผปวย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 3.3. คว�มตอเนองในก�รดแลผปวยฉกเฉนทเกนศกยภ�พของสถ�นพย�บ�ล ประกอบไปดวย 3 ขอยอย

4. หมวดความปลอดภยในการปฏบตการ แบงเปน 8 ขอ ดงน 4.1. แผนคว�มปลอดภย (Safety Planning and Manual) ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 4.2. ระบบก�รบำ�รงรกษ�ทวไป (Maintenance system) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.3. วตถและส�รเคมอนตร�ย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.4. ก�รปองกนและควบคมก�รตดเชอ ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 4.5. เครองมอแพทยและอปกรณก�รแพทย ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.6. ย�และเวชภณฑ ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 4.7. ก�รประเมนคว�มเสยงในก�รปฏบตก�รของหนวยปฏบตก�รฉกเฉนก�รแพทยประเภทชวยเวชกรรม ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

4.8. คว�มปลอดภยของอ�ค�รสถ�นท ประกอบไปดวย 5 ขอยอย

5. หมวดการจดการขอมล แบงเปน 4 ขอ ดงน 5.1. ขอมลผปวย ประกอบไปดวย 5 ขอยอย 5.2. ระบบจดก�รและควบคมเอกส�ร (Document Control system) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย 5.3. ก�รจดก�รขอมล ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 5.4. ก�รใหคว�มรแกส�ธ�รณะ (Public Education) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

6.หมวดการบรหารทรพยากรบคคล แบงเปน 6 ขอ ดงน 6.1. ระบบก�รบรห�รทรพย�กรบคคล ประกอบไปดวย 6 ขอยอย


19

6.2. ก�รศกษ�ของเจ�หน�ท (Staff Education) ประกอบไปดวย 3 ขอยอย 6.3. ก�รพฒน�ศกยภ�พของเจ�หน�ท (Competency) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย 6.4. ก�รศกษ�ตอเนอง (Continuous education for staff) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย 6.5. สวสดภ�พพนกง�น (Staff Well Being) ประกอบไปดวย 4 ขอยอย 6.6. คว�มผกพนของพนกง�นตอองคกร (Staff engagement) ประกอบไปดวย 2 ขอยอย

เกณฑการตรวจประเมนคณภาพระบบบรการแพทยฉกเฉน

แหงประเทศไทย (TEMSA) สำาหรบการปฏบตการดานชวยเวชกรรม หนวยปฏบตการ

ประเภทปฏบตการแพทย ระดบสง ในสถานพยาบาลของรฐ/เอกชน

ผลการประเมน

เอกสารทใชประกอบการ

ประเมนม(1)

ไมม(0)

N/A

1.หมวดการบรหารจดการองคกร1.1 การจดการผงองคกร (Organization Structure Management)1.1.1 องคกรมแผนการบรหาร (Governance plan) ทระบถงผงองคกร(Organization chart) อำานาจหนาท (authority) และความรบผดชอบ(accountability)

☐ แผนการบรหารองคกร


SAR - 02

20







ไมม(0)

N/A

[1.1.2] ของผบรหารในทกระดบ หมายเหต Governance plan ( ควรระบวสยทศน พนธกจ คานยม แนวทางการบรหารทเชอมโยงการวางแผนยทธศาสตรขององคกร การจดตงคณะกรรมการ และการบรหารจดการอน ๆ ใหครบถวนทกดาน )1.1.2[1.1.3] ผงองคกรไดรบการบนทกเปนเอกสาร ไดรบการเหนชอบจากทมบรหาร มการสอสารใหกบเจาหนาททกระดบ และไดรบการปรบปรงใหเปนปจจบนอยเสมอ (อยางนอยตามวาระการบรหาร แตปกตคอปละครง)

☐ ผงองคกรทปรบปรงลาสด

1.1.3 มการประเมนผลทมบรหารอยางสมำาเสมอ ผลการประเมนมบนทกเปนลายลกษณอกษร

☐ เอกสารระบแนวทางการประเมนผล

1.2 การวางแผนยทธศาสตร (Organization Structure Management)1.2.1 องคกรมการจดทำาแผนยทธศาสตรอยางสมำาเสมอโดยกำาหนดวาจะทำาทกเทาไหร และทำาการบนทกเปนลายลกษณอกษร โดยไดรบการลงนามโดยผบรหารสงสดขององคกร (ยกตวอย�งเชน แผนยทธศ�สตรทำ�ทก 3 ป แตมก�รทำ�ทบทวนแผนทก 1 ป)

☐ ตวอยางแผนยทธศาสตรของปลาสด


SAR - 02

SAR - 02

21







ไมม(0)

N/A

1.2.2 แผนยทธศาสตรสะทอนตวตนขององคกร มงเนนโดยการเอาชนะความทาทาย (Challenge) และนำาไปสความยงยนขององคกร (sustainability) (ยกตวอย�งเชน แผนระบถงคว�มเสยงขององคกร ซงตงอยในเขต โรงง�นอตส�หกรรมทมส�รเคม)1.2.3 บคลากรทกระดบในองคกรมสวนรวมในการวางแผน และไดรบความรวมมอจากทกหนวยงานในการใหขอมลเพอนำาไปสแผนยทธศาสตร (ยกตวอย�งเชน หนวยง�นไดรบฟงคว�มคดเหนจ�กบคล�กรททำ�ง�นในหนวยง�น รวมถงรบฟงเสยงสะทอนจ�กหนวยง�นอนทตนเองตองมปฏสมพนธจ�กนวยง�นอนดวย)1.2.4 แผนยทธศาสตรไดรวมถงการรบมอสาธารณภย สถานการณฉกเฉนและเหตการณทอาจสงผลใหเกดการหยดชะงกตอการดำาเนนงานขององคกร (enterprise business interruption) และมการสอสาร และซกซอมใหเกดความเขาใจในระดบปฏบตงาน

☐ Business Contingency Plan (แผนรบมอเหตการณฉกเฉน)

1.3 การจดการความเสยงและเหตการณไมพงประสงค

1.3.1 องคกรมระบบในการรายงานความเสยง และเหตการณไมพงประสงค (Incident and

☐ นโยบายบรหารจดการความเสยง


SAR - 02

SAR - 02

22







ไมม(0)

N/A

Occurrence Report) ทครอบคลมและมประสทธภาพ

1.3.2 เจาหนาททกคนสามารถรายงานความเสยงและเหตการณไมพงประสงคไดโดยไมตองกลวหรอกงวลวาจะเกดผลกระทบกบตวเอง (ควรระบไวในนโยบายบรหารจดการความเสยง)

1.3.3 มการตอบสนองตอความเสยงและเหตการณไมพงประสงค อยางเหมาะสมโดยทมบรหารขององคกร เหตการณไมพงประสงค ทมความรนแรง(Sentinel Event)ไดรบการทบทวนในเวลาทเหมาะสม (Root Cause Analysis) และมการบนทกเปนลายลกษณอกษร (ควรระบวาจะทำา RCA เมอไหร)

☐ ตวอยาง occurrence report และผลการทบทวน

1.3.4 องคกรนำาผลลพธทไดจากการทบทวนมาสอสาร ปรบปรงการดำาเนนงานและกระบวนการ และทำาการบนทกการเปลยนแปลงไวเปนลายลกษณอกษร (ควรระบแนวทางการสอสารความเสยงในองคกร และระหวางหนวยงานทเกยวของไวในนโยบายบรหารจดการความเสยง)หมายเหต หนวยงานควรมการสอสารขอมลความเสยงในทประชมคณภาพ)


SAR - 02

SAR - 02

23







ไมม(0)

N/A

1.4 กระบวนการพฒนาคณภาพ1.4.1 องคกรมแผนในการบรหารจดการดานคณภาพ แผนบนทกเปนลายลกษณอกษร และไดรบการเหนชอบจากทมบรหาร (Quality management plan) ยกตวอย�งเชน แผนคณภ�พของโรงพย�บ�ล1.4.2 องคกรมระบบในการตรวจสอบภายใน (internal compliance audit) เพอใหมนใจวาการปฏบตงานของเจาหนาทเปนไปตามกฎหมาย นโยบาย กระบวนการ และระเบยบวธปฏบตขององคกร และมผลลพธจากการตรวจสอบภายในบนทกไวเปนลายลกษณอกษร

☐ นโยบาย และแนวทางการตรวจสอบภายใน ☐ ตวอยางบนทกรายงานผลการตรวจสอบ

1.4.3 ไดรบการตรวจสอบความโปรงใส โดยหนวยงานภายนอก (External inspection) และไดทำาการปรบปรง แกไข ขอบกพรอง หรอขอเสนอแนะตามทไดรบคำาแนะนำาอยางถกตอง และเหมาะสม

☒☐นโยบาย และแนวทางการตรวจสอบจากองคกรภายนอก ☐ตวอยางบนทกรายงานผลการตรวจสอบ

1.4.4 องคกรนำาขอมลทไดจากระบบคณภาพมาใชประโยชนในการบรหารองคกรอยางสมำาเสมอ คณภ�พง�นบรก�รง�น EMS1.5 การตดตามการดำาเนนงาน (Organization Performance monitoring)


SAR - 02

SAR - 02

24







ไมม(0)

N/A

1.5.1 องคกรกำาหนดวธการในการตดตามการดำาเนนงานขององคกร ตวอยาง Performance indicator สำาหรบหนวยปฏบตการชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตก�รแพทย ระดบสง ไดแก - ความสำาเรจในการทำาหตถการชวยชวต เชน การทำา CPR การใสทอชวยหายใจ การเปดเสนเลอดใหสารนำา เปนตน

- อตราการเสยชวตระหวางนำาสง

☐ ตวชวดทองคกรทกำาหนด และแนวทางการประเมน

1.5.2 มการตดตามการดำาเนนงานเปนไปอยางสมำาเสมอ(ทกไตรมาส) และมการบนทกผลการดำาเนนงานเปนลายลกษณอกษร (Performance Review)

☐ ตวอยางรายงานการประชมลาสด

1.5.3 องคกรไดใชผลลพธในการตดตามการดำาเนนงานมาปรบปรงกระบวนการทำางาน เพอเพมประสทธภาพ ลดคาใชจาย หรอสร�งความยงยนขององคกร (CQI Process Improvement)1.5.4 ผบรหารสงสดขององคกรไดรบร ใหความเหน และดำาเนนการปรบเปลยนกระบวนการทำางาน ตามทไดจากผลลพธ (Process improvement, Management by fact)


SAR - 02

SAR - 02

25







ไมม(0)

N/A

1.6 การบรหารการเงนและงบประมาณ (Financial Planning and Budgeting)1.6.1 มแผนงบประมาณประจำาปทบนทกเปนลายลกษณอกษร1.6.2 ผบรหารไดใชขอมลความตองการของหนวยงาน และ ผลลพธการดำาเนนงาน มาประกอบการวางแผนงบประมาณเพอใหเกดประสทธภาพ และความปลอดภยสงสดตอผปวย และผปฏบตงาน1.6.3 มการตรวจสอบการใชงบประมาณอยางเปดเผย โปรงใส และขอมลเปนทรบรในองคกร1.6.4 ผบรหารไดแสดงถงความมงมนในการแกปญหาดานการเงนและงบประมาณ (Due Diligence) (ยกตวอย�งเชน ผบรห�รหนวยง�นมปญห�ด�นบคล�กรไมเพยงพอ หรอข�ดงบประม�ณในก�รจดซออปกรณทจำ�เปน ผบรห�รไดห�หนล�งในก�รแกไขปญห�เพอบรรเท�คว�มเดอดรอน โดยก�รยมตวพนกง�นจ�กหนวยง�นอน หรอฝกอบรมพนกง�นผชวย หรอ ห�เงนสนบสนนจ�กทองถน)


SAR - 02

SAR - 02

26







ไมม(0)

N/A

1.7 การจดการทรพยากร (Organization Resource Management)

1.7.1 องคกรจดทำาแผนการจดการทรพยากร และมการปรบปรงใหเปนปจจบนอยเสมอ (Resource Utilization Plan) (ควรมการกำาหนดเครองมอทใชในแผน)

☐ ตวอยางแผนการจดการทรพยากร

1.7.2 มการสำารวจความจำาเปนในการจดหาทรพยากรเพอสนบสนนการทำางานขององคกรมใหสะดดลง (การสำารวจความจำาเปนของทรพยากรตาง ๆ ควรระบอยในแผน และมแบบสำารวจทครอบคลมทรพยากรทงหมดทจำาเปนตอการปฏบตงาน โดยจดอนดบความสำาคญ และวธการจดหาใหเพยงพอตอการใชงาน)1.7.3 มการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพ และมงเนนความยงยนขององคกร (Sustainability) (ซอนไวกอน)1.7.4 มระบบบรหารจดการทรพยากรทมประสทธภาพ และมผลลพธทแสดงใหเหนถงการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพ (Efficiency)หมายถง การใชทรพยากรทมอยางเหมาะสม และใหเกดประสทธภาพสงสด เชน การวางระบบ ขนตอน และพนทการทำางานททำาใหเจาหนาทสามารถใชศกยภาพในการทำางานไดเตมท กำาจด


SAR - 02

SAR - 02

27







ไมม(0)

N/A

ขนตอนการทำางานทซำาซอน การจดลำาดบงาน การนำาเทคโนโลยมาใชอยางเหมาะสม และคมคา เปนตน (ซอนไวกอน)1.8 จรยธรรม และจรรยาบรรณองคกร (Code of Conduct/Ethical Conduct)1.8.1 องคกรกำาหนดหลกจรยธรรม และจรรยาบรรณในการดำาเนนกจการ และการใหบรการ โดยมงเนนท - การใหความเคารพในสทธผปวยและญาต

- ความยตธรรมโดยผปวยและญาตสามารถเขาถงความชวยเหลอ

ทตองการ ตามความเหมาะสมในสถานการณ ยกตวอย�งเชน จรยธรรมทควรทำ�ใน EMS เปนตน ถ�เปนของโรงพย�บ�ลจะมสทธผปวยต�มองคกรวช�ชพ

☐ จรยธรรม และจรรยาบรรณองคกร

1.8.2 องคกรมระบบในการปกปองสทธผปวยทมประสทธภาพ รวมถง กำาหนดนโยบายเกยวกบความลบของผปวยในดานการการใชภาพถาย หรอสอประเภทอนๆ

☐ นโยบายการควบคมจดการสอทเกยวของกบผปวย

1.8.3 องคกรทำาการทบทวน และบนทกเหตการณ หรอสถานการณทมการละเมด หรอสมเสยงตอการละเมดสทธผปวยและผปฏบตการ มแนวทางการปองกน และการแกไขปญหาใน


SAR - 02

SAR - 02

28







ไมม(0)

N/A

ระยะยาว

2. หมวดการปฏบตการณในสถานการณฉกเฉน2.1 การเตรยมความพรอมเพอรบมอสาธารณภย (Disaster Preparedness)คำ�ว�ส�ธ�รณภย ขนกบองคกรว�มคว�มเสยงเรองใดบ�ง เชน ว�ตภย แผนดนไหว สน�ม ภยหรออนตร�ย ททำ�ใหเกดคว�มสญเสยทงชวต ทรพยสนและสงอน ๆ อย�งรนแรง ประกอบดวยลกษณะดงน 1. ภยทเกดขนกบคนหมม�ก 2. อ�จเกดขนไดทกเวล�หรอทกสถ�นทอย�งกะทนหนหรอคอย ๆ เกดขน 3. เปนอนตร�ยตอชวตและร�งก�ยของประช�ชน 4. เกดคว�มเสยห�ยแกทรพยสนของประช�ชนหรอรฐ 5. เกดคว�มตองก�รในสงจำ�เปนพนฐ�นอย�งรบดวนสำ�หรบผประสบภย ส�ธ�รณภย แบงต�มลกษณะก�รเกดหรอส�เหตไดเปน 2 ประเภท คอ ส�ธ�รณภย ธรรมช�ต และส�ธ�รณภยจ�กมนษย2.1.1 มการเตรยมความพรอม และมแผนเพอใชในการบรหารจดการเหตสาธารณภย (Disaster Preparedness Plan)

☐ แผนจดการสาธารณภย

2.1.2 มการเตรยมการดานสถานท ระบบสาธารณปโภค เพอรองรบสถานการณฉกเฉน (Facility reserved)

☐ แผนอพยพศนยอำานวยการ

2.1.3 มการเตรยมการดานเครองมอ และอปกรณเพอรองรบสถานการณฉกเฉน

☐ มระบไวในแผนสาธารณภย


SAR - 02

SAR - 02

29







ไมม(0)

N/A

(Utility reserved)2.1.4 แผนไดรบการซอมอยางสมำาเสมอ (อยางนอยปละ 1 ครง) ผลลพธจากการซอมนำาไปสการปรบปรงแผน และแผนไดรบการปรบปรงใหปจจบนอยเสมอ

☐ ผลการซอมแผนลาสด

2.1.5 มการเฝาระวงตดตามขาวสารเกยวกบสาธารณภย พยากรณอากาศ การจราจรในพนทรบผดชอบ2.2 ระบบสอสาร (Communication system)2.2.1 องคกรมระบบการสอสารทมประสทธภาพ พรอมใชตลอดเวลา

☒☐นโยบายการจดการระบบสอสาร

2.2.2 องคกรมระบบ รบแจงเหต และประสานงานทมประสทธภาพ ประชาชนเขาถงไดงาย มจำานวนคสาย และเจาหนาทเพยงพอ หมายเหต ระบบสอสารควรมความสามารถในการบนทกเสยง และมการทบทวนประสทธภาพของการสอสารผานเทปบนทกเสยงอยางสมำาเสมอหม�ยเหต ก�รมระบบรบแจงเหตทเข�ถงง�ยไมจำ�เปนตองมเฉพ�ะ 1669 ประช�ชนส�ม�รถแจงเหต โดยตรงโดยไมเกยวกบระบบ EMS ได2.2.3 องคกรมการอบรมบคลากรทเกยวของใหมความร ความชำานาญในดานการสอสาร และ

☐ บนทกการอบรม และการประเมนผล


SAR - 02

SAR - 02

30







ไมม(0)

N/A

บคลากรสามารถแสดงใหเหนถงทกษะในการสอสาร ตามสถานการณทเหมาะสม (Communication skill)2.2.4 มอปกรณสอสารในสถานการณทไมปกต ระบบไดรบการทดสอบเปนประจำา หมายเหต ควรระบแนวทางในการตรวจเชคระบบไวในแผนจดการสาธารณภย และ มบนทกรายงานการทดสอบอปกรณ

☐ รายงานการทดสอบอปกรณลาสด

2.3 การขนสงผปวยและผบาดเจบ2.3.1 องคกรมระบบเชอมตอกบหนวยปฏบตการฯอำานวยการในการดแลและสงตอผปวย

☐ แนวทางการสอสารกบหนวยปฏบตการอำานวยการ

2.3.2 บคลากรททำาหนาทในการดแลผปวยฉกเฉน มความร ความสามารถทเหมาะสม และมการประเมนความรและทกษะเปนประจำาตามมาตรฐานของวชาชพและ อศป.

☐ รายชอบคลากรและประกาศนยบตร

2.3.3 มการเตรยมยา เวชภณฑ แลเครองมอแพทยทเพยงพอและมศกยภาพเหมาะสมกบความตองการทางการแพทยของผปวยฉกเฉน

☐ รายการยา เวชภณฑและเครองมอแพทย


SAR - 02

SAR - 02

31







ไมม(0)

N/A

ดเอกสารแนบในคมอแนวทางปฏบตการรบรองรถบรการ การแพทยฉกเฉนหนา 17-23

☐ แนวทางการเตรยมอปกรณกอนออกปฏบตการ

2.3.4 ระบบบรการมพาหนะทมมาตรฐานไดรบการตรวจสอบตามขอกำาหนด เพอใหการขนสงเปนไปดวยความปลอดภยดเอกสารแนบในคมอแนวทางปฏบตการรบรองรถบรการ การแพทยฉกเฉนหนา 17-23หมายเหตพาหนะทตองตรวจประเมน รถพยาบาล เครองบน เฮลคอปเตอร เรอ

☐ ทะเบยนรถ☐ เอกสารรบรองการตรวจมาตรฐาน

3. หมวดการดแลผปวยและผบาดเจบ3.1 การคดแยกผปวยและผบาดเจบยกตวอย�งเชน องคกรเลอกระบบก�รคดแยกผปวยทไดม�ตรฐ�นมหลกฐ�นท�งก�รแพทยสนบสนน3.1.1 มระบบการคดแยกผปวยฉกเฉนทมมาตรฐาน

☐ คมอการคดแยก

3.1.2 มการฝกอบรมเจาหนาทใหมความร ทกษะ ความชำานาญในการคดแยก

☐ บนทกการอบรม

3.1.3 ทำาการประเมนความร ทกษะ ความชำานาญในการคดแยกของเจาหนาทสมำาเสมอ


SAR - 02

SAR - 02

32







ไมม(0)

N/A

3.1.4 มการทบทวน นำาขอมลทไดจากการคดแยกมาปรบปรงกระบวนการเพมเพมประสทธภาพในการคดแยกและผปวยปลอดภย หมายเหต วรมการกำาหนดตชวดเกยวกบความถกตองในการคดแยก ( Triage Accuracy )

3.2 การดแลผปวย3.2.1 องคกรใหการดแลผปวยตามความเรงดวน3.2.2 ผปวยทอยในการดแลไดรบการดแลรกษาทเหมาะสมตามวชาชพ หรอตามแนวทางการปฏบตทแพทยอำานวยการกำาหนด3.2.3 มแนวทางการดแลผปวยทไดรบการยอมรบในปจจบนมาใชและตดตามผลลพธการดแลรกษาอยางสมำาเสมอ ตวอยาง เชน Patient Safety Goals และ Clinical Practice Guideline ซงอนโลมใหมก�รปรบใหเหม�ะสมกบศกยภ�พของโรงพย�บ�ล3.2.4 มการทบทวนผลลพธการรกษาอยางสมำาเสมอ และนำาผลทไดจากการทบทวนมา


SAR - 02

SAR - 02

33







ไมม(0)

N/A

ปรบปรงแนวทางการดแลผปวย หมายเหต หลงสนสดการดแลผปวย หนวยปฏบตการควรมการทบทวนการปฏบตงานรวมกนในทม และอาจทำารวมกบหนวยปฏบตการ ประเภทปฏบตก�รอำานวยการ3.3 ความตอเนองในการดแลผปวยฉกเฉนทเกนศกยภาพของสถานพยาบาล (Emergency Referral System) ในกรณทหนวยงาน Refer แยกจากหนวย EMS ใหประเมนเฉพาะหนวย EMS3.3.1 มแนวทางในการดแลผปวยอยางตอเนอง กระบวนการสงตอผปวย มเทคโนโลย บคลากรทางการแพทย เครองมอ ยาและเวชภณฑทเหมาะสม และเพยงพอตอการสงตอ3.3.2 ผปวยไดรบการสงตอตามความจำาเปนทางการแพทย การสงตอเปนไปดวยความปลอดภย3.3.3 มการทบทวนผลลพธการสงตออยางสมำาเสมอ และผลลพธทไดจากการทบทวนนำาไปสการปรบปรงการสงตอ4. หมวดความปลอดภยในการปฏบตงาน4.1 แผนความปลอดภย เปนแผนของโรงพยาบาล 4.1.1 มการเขยนแผนความปลอดภยทครอบคลมทวถงทงองคกร และทกกระบวนการ

☐คมอความปลอดภย


SAR - 02

SAR - 02

34







ไมม(0)

N/A

รวมถงสรางความมนใจวาการปฏบตงานจะไมสรางความเสยหายหรอบาดเจบตอผอนหรอสาธารณชนหมายเหต แผนความปลอดภยควรระบระบบการบงคบบญชา และการรายงานแผน วตถประสงค แนวทางการประเมนความเสยง และการนำาผลการประเมนมาใชวางแผน แนวทางปฏบตในสถานการณฉกเฉน การอบรมพนกงาน และการประเมนตดตามผล

☐แบบประเมนความเสยง

4.1.2 แผนความปลอดภยมผรบผดชอบชดเจน และนำาลงสการปฏบต

☐ ชอและความรบผดชอบของ safety officer

4.1.3 แผนความปลอดภยไดรบการซอมอยางสมำาเสมอ อยางนอยปละ 1 ครง และมการนำาผลมาใชในการปรบปรงแผนใหเหมาะสม

☐ บนทกการซอมแผนลาสด

4.1.4 องคกรตดตามตวชวดดานความปลอดภย และนำาผลลพธทไดมาปรบปรงระบบและกระบวนการทเกยวของ

☐ ดชนชวดและแนวทางการประเมน

4.1.5 มแผนการประสานงานขอความชวยเหลอ กรณทเกดอบตเหตระหวางปฏบตงาน และมการซกซอมรวมกบหนวยปฏบตการอำานวยการอยางนอย

☐ ตวอยางแผน☐ บนทกการซอมแผนลาสด


SAR - 02

SAR - 02

35







ไมม(0)

N/A

ปละ 1 ครง

4.2 ระบบการบำารงรกษาทวไป (Maintenance system)คอระบบทมก�รว�งแผนในก�รตรวจสอบระบบวศวกรรม เครองมอแพทย เทคโนโลยในก�รตรวจสอบ บำ�รงรกษ� ซอมแซม4.2.1 องคกรมแผนในการบำารงรกษาระบบตางๆทครอบคลมทวถงทงองคกร

☐ แผนบำารงรกษา

4.2.2 แผนความปลอดภยมผรบผดชอบชดเจน และนำาลงสการปฏบต

☐ชอและความรบผดชอบของผรบผดชอบ

4.2.3 แผนการบำารงรกษาไดรบการปฏบต บนทก และปรบปรงใหเปนปจจบน

☐ ตวอยางบนทกการบำารงรกษา

4.2.4 องคกรตดตามตวชวดของงานบำารงรกษา และนำาผลลพธทไดมาปรบปรงระบบและกระบวนการทเกยวของ

☐ ดชนชวดและแนวทางการประเมน

4.3 วตถและสารเคมอนตราย4.3.1 มแผนการจดการวตถมพษและสารเคมอนตรายทครอบคลมทวถงทงองคกร รวมถงการจดการกรณผปวยปนเป อนสารเคม4.3.2 แผนมผรบผดชอบชดเจน และนำาลงสการปฏบต


SAR - 02

SAR - 02

36







ไมม(0)

N/A

4.3.3 วตถมพษและสารเคมอนตรายมสญลกษณเตอนทภาชนะบรรจ สถานทเกบ หรอใหมการระบายอากาศและสภาพแวดลอมทเหมาะสมกบวตถมพษและสารเคมอนตราย รวมถงมาตรการในการลางสารเคมในกรณปนเปอน4.3.4 อปกรณและชดปองกนตว (PPE ชด level สำาหรบ hazard)หรอมแนวท�งในก�รหยบยมจ�กหนวยง�นอนก�รขอรบก�รสนบสนนจ�กหนวยง�นทมคว�มพรอม

4.4 การปองกนและควบคมการตดเชอ4.4.1 มนโยบาย แนวทางในการปองกนควบคมการตดเชอ (Standard Precaution และ Isolation Precaution)หมายเหต ควรกำาหนดแนวทางการทำาความสะอาดพาหนะและอปกรณทใช4.4.2 มอปกรณ ชดปองกน และเครองมอทใชในการควบคมปองกนการตดเชอเหมาะสม พรอมใช และเพยงพอ 4.4.3 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรง


SAR - 02

SAR - 02

37







ไมม(0)

N/A

และพฒนาระบบ และสามารถแสดงใหเหนผลลพธทดขนจากการปรบปรง4.5 เครองมอแพทยและอปกรณการแพทย4.5.1 มหนวยงาน และระบบในการดแลเครองมอ และอปกรณการแพทย รวมถงระบบกาซทางการแพทยทมประสทธภาพสอดคลองไปกบมาตรฐานของบรษทผผลต4.5.2 บคลากรทเกยวของไดรบการอบรมและสามารถดแลรกษาเครองมอแพทยตามมาตรฐาน 4.5.3 มระบบจดหา สำารอง เตรยมเครองมอและอปกรณทางการแพทยใหพรอมใชตลอดเวลา รวมถงสถานการณฉกเฉนและภยพบต4.5.4 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรงกระบวนการ สรรหาเครองมอแพทยและอปกรณการแพทยเพอการบรการผปวยและผบาดเจบทมประสทธภาพและปลอดภย

4.6 ยาและเวชภณฑ4.6.1 มระบบในการบรหารจดการยาและเวชภณฑ เพอใหมพรอมใชและสามารถเขาถงไดตลอดเวลา รวมถงใน


SAR - 02

SAR - 02

38







ไมม(0)

N/A

สถานการณฉกเฉนและภยพบต4.6.2 การรกษายาและเวชภณฑเปนไปอยางเหมาะสมตามทผผลตแนะนำา ยาและเวชภณฑทมอยไมหมดอายหรอเสอมสภาพ การรบตวตนของยาเปนไปอยางเหมาะสมเพอใหสามารถหยบไดอยางถกตอง ลดความผดพลาด 4.6.3 การใชยาเปนไปตามมาตรฐานของวชาชพกำาหนด ผปวยปลอดภยจากการใชยา4.6.4 มการกำาหนดตวชวด การประเมน และนำาขอมลมาปรบปรงเพอใหระบบมประสทธภาพและปลอดภยยงขน4.7 การประเมนความเสยงในการปฏบตการของหนวยปฏบตการฉกเฉนการแพทยประเภทชวยเวชกรรมแพทย4.7.1 มระบบประเมน และสอสารความเสยงแกหนวยปฏบตการ ตงแตสงการจนสนสดการปฏบตการ เชน สารเคมรวไหล ผปวยมพฤตกรรมรนแรง จลาจล เสาไฟฟาหกลม ถนนชำารดเสยหาย เปนตน

☐ แนวทางการประเมนและสอสารความเสยง

4.7.2 มแนวทางการประสานขอความชวยเหลอจากหนวยงานดานความปลอดภยอนๆ เชน ตำารวจ ดบเพลง กภยสารเคม


SAR - 02

SAR - 02

39







ไมม(0)

N/A

ทมจตเวชฉกเฉนประจำาพนท เปนตน4.8 ความปลอดภยของอาคารสถานท

4.8.1 องคกรมระบบในการบรหารจดการอาคารสถานท อาคารไดรบการตรวจสอบ บำารงรกษาตามระยะเวลาทกำาหนดและเปนไปตามกฎหมาย

☐ แนวทางและรายงานการบำารงรกษาอาคารสถานท

4.8.2 อาคารสถานทปลอดภย ไมเปนอนตรายตอผใชอาคาร รวมถงมสภาพแวดลอมทเหมาะสมในการทำางาน (Occupational health) บรเวณจอดยานพาหนะเหมาะสม ปลอดภย และสามารถออกปฏบตงานไดโดยสะดวก มระบบรองรบนำาเสยทอาจปนเป อนสารเคมอนตราย

☐ รายงานการตรวจประเมนอาคาร

4.8.3 มผลลพธในการตรวจสอบอาคารททำาโดยหนวยงานภายในองคกร และจากหนวยงานภายนอกองคกร ทำาการปรบปรงแกไขขอบกพรอง หรอตามขอเสนอแนะจากหนวยงานตางๆอยางเหมาะสม

☐ รายงานการตรวจประเมนอาคาร

4.8.4 ทมบรหารและผนำาสงสดขององคกรได


SAR - 02

SAR - 02

40







ไมม(0)

N/A

รบร ใหความเหนและดำาเนนการปรบเปลยนโครงสราง อาคารสถานท ตามทไดรบขอเสนอแนะหรอรายงานอยางเหมาะสม4.8.5 มการซกซอมการอพยพหนไฟปละ 1 ครง ยกตวอย�งเชน แผนของโรงพย�บ�ลทครอบคลมถงง�น ER,EMS

5. หมวดการจดการขอมล5.1 ขอมลผปวย5.1.1 มการบนทกทครอบคลมเนอหาในสวนของการรบแจงเหต สงการ เวลาทปฏบตการ (เวลาออกจากฐาน ถงทเกดเหต ถงผปวย ถงสสถานพยาบาลปลายทาง กลบฐาน และเวลาทพรอมปฏบตงานใหม) เลขไมล การคดแยก การประเมน และดแลผปวยจากทเกดเหตจนถงการสงตอไปยงสถานพยาบาลปลายทาง

☐ เอกสารบนทกขอมล

5.1.2 สงขอมลพรอมเอกสารใหโรงพยาบาล


SAR - 02

SAR - 02

41







ไมม(0)

N/A

ปลายทางเมอมการสงตอผปวย 5.1.3 มระบบการจดเกบบนทกขอมล ควบคมกาเขาถง และรกษาความลบของผปวยไดอยางเหมาะสม

☐ นโยบายและแนวทางปฏบตการจดเกบขอมล

5.1.4 เอกสารบนทกขอมลทไดรบการประเมนความสมบรณ ความถกตองและความเหมาะสมในการบนทกอยางสมำาเสมอ

☐ แบบประเมนเอกสาร☐ รายงานผลการประเมนความสมบรณของเวชระเบยนประจำาไตรมาส

5.1.5 ผลลพธในการทบทวนขอมลนำาไปสการปรบปรงบนทก

5.2 ระบบการจดการและควบคมเอกสาร(Document control system)

5.2.1 องคกรมนโยบายในการจดการระบบเอกสาร โดยครอบคลม

- แนวทางการทบทวนและขนทะเบยนเอกสารตางๆในระบบ (ควรมการทบทวนเอกสารอยางนอยทก 2 ป)

- การเขาถงเอกสารหมายเหตเอกสารในระบบ ไดแก นโยบาย แนวทางปฏบต

☐ นโยบายในการจดการระบบเอกสาร


SAR - 02

SAR - 02

42







ไมม(0)

N/A

แบบฟอรม รวมถงระบบการบนทกขอมลอเลคโทรนค

[5.2.2] ระบบเอกสารไดรบการทบทวน ผลลพธการทบทวนนำาไปสการปรบปรงระบบ

5.3 การจดการขอมล5.3.1 มการเกบรวบรวม ตดตาม และประเมนผลขอมลการปฏบตงาน (Data collection and Data monitoring system) 5.3.2 มการตรวจสอบความแมนยำาและความถกตองของขอมล (Data integrity and validation)5.3.3 มการแบงปนขอมล ขาวสาร และความรอยางเหมาะสมในองคกร (Knowledge sharing within organization)

5.3.4 มการนำาขอมล และความรทเกดขนจากการทบทวนมาสการปรบปรงการทำางานอยางสมำาเสมอ5.4 การใหความรแกสาธารณะ (Public Education)


SAR - 02

SAR - 02

43







ไมม(0)

N/A

5.4.1 มการใหความรแกสาธารณะเกยวกบระบบบรการการแพทยฉกเฉน และแนวทางปฏบตเมอเกดเหตฉกเฉน โดยจดใหเหมาะสมกบระดบการเรยนร5.4.2 มการประเมนผลการใหความรและนำามาปรบปรงอยางตอเนอง

6. ระบบการบรหารทรพยากรบคคล6.1 ระบบการบรหารทรพยากรบคคล6.1.1 องคกรมการจดทำาแผนการจดการทรพยากรบคคล และบนทกไวเปนลายลกษณอกษร แผนการจดการทรพยากรบคคล ควรประกอบไปดวยอย�งนอยประกอบไปดวย

- แนวทางการประเมน ทบทวนคณสมบต และบทบาทหนาทความรบผดชอบของบคลากรทจำาเปนตอการปฏบตงาน

- แนวทางการจดและทบทวนอตรากำาลงใหสอดคลองกบภาระงาน และระยะเวลาการพกเพอปองกนความเหนอยลาจากการทำางาน

- แนวทางปฏบต กรณเลกจางหรอพกงานเพอรกษาความปลอดภย


SAR - 02

SAR - 02

44







ไมม(0)

N/A

และปกปองขอมลบรษท- ขอหาม พฤตกรรมไมพงประสงค และ

แนวทางการตกเตอนลงโทษ

6.1.2 มระบบ หรอกระบวนการในการประเมนความรความสามารถ และประสบการณในการทำางานของเจาหนาท เพอใหมนใจวาเจาหนาทมความรความสามารถและประสบการณจรง6.1.3 มระบบในการประเมนผลการปฏบตงานของเจาหนาท วดผลออกมาเปนรปธรรมปละ 1 ครง6.1.4 นำาผลลพธของการประเมนมาใชสนบสนน และสงเสรมพนกงาน6.1.5 มขอกำาหนดในการ

- ตรวจเชคประวตอาชญากรรมกอนทำางาน- นโยบายกำาหนดแนวทางการตรวจสารเสพ

ตด ในกรณทสงสยวาพนกงานใชสารเสพตดขณะปฏบตงาน

6.1.6 มแผนการปองกน และประเมนความเหนอยลา โดย


SAR - 02

SAR - 02

45







ไมม(0)

N/A

- กำาหนดเวลาทำางาน เวลาพกผอนและหลงทำางาน

- การประเมนความพรอมทางกายและสภาพจตกอนปฏบตงาน

6.2 การศกษาของเจาหนาท (Staff Education)

6.2.1 เจาหนาททกระดบมความร ความสามารถ ตรงกบตำาแหนงงานทปฏบต

6.2.2 .มการกำาหนดแนวทางการอบรมกอนปฏบตงานใหกบเจาหนาททกคน ตวอยาง การอบรมกอนปฏบตงานจรงทควรมของหนวยปฏบตการ อำานวยการ ไดแก

- กฎหมาย นโยบาย แนวทางปฏบตขององคกร

- การอบรมเกยวกบการใชโปรแกรมรบเรอง และสงการ การใชอปกรณสอสาร การใชแผนท และอปกรณนำาทางขององคกร

- กฎ และแนวทางปฏบตเกยวกบความปลอดภย

- การประเมนความเครยด ความเหนอยลา และการบรหารจดการความเครยด

☐ แผนทบทวนและ


SAR - 02

SAR - 02

46







ไมม(0)

N/A

6.2.3 องคกรนำาขอมลทไดจากการประเมนผลการอบรมตางๆมาใชเพอพฒนาปรบปรงระบบการฝกอบรม

การประเมนผลการอบรมของเจาหนาท

6.3 การพฒนาศกยภาพของเจาหนาท (Competency)6.3.1 มระบบการประเมนทกษะ ความสามารถในการปฏบตงานตามขอบเขตความรบผดชอบ

☐ แผนการประเมนศกยภาพพนกงาน☐ คมอการประเมนและแบบประเมน

6.3.2. นำาขอมลทไดจากการประเมนทกษะ ความสามารถของเจาหนาทมาวางแผนเพอพฒนาทกษะและความสามารถของเจาหนาทใหดยงขน

6.4 การศกษาตอเนอง (Continuous education for staff)6.4.1 องคกรสนบสนนใหเจาหนาทมการศกษาตอเนอง เพอเพมพนความรความสามารถ โดย

- มการทำาแผนการศกษาอบรมอยางมประสทธภาพทกป

☐ แผนการศกษาตอเนองของพนกงานประจำาป☐ แผนการจดการ


SAR - 02

SAR - 02

47







ไมม(0)

N/A

- มการประเมนความตองการในการศกษาตอเนองของเจาหนาทและเสาะหาชองทางเพอสนบสนนการศกษาตอเนอง

งบประมาณในการอบรม

6.4.2. องคกรนำาผลลพธในการสงเสรมการศกษาตอเนองของเจาหนาทมาใชปรบปรงระบบบรหารทรพยากรบคคลอยางตอเนอง6.5 สวสดภาพของพนกงาน (Staff Well Being)6.5.1 มการประเมนสขภาพ (ทงทางกายและทางจต) และการทดสอบสมรรถภาพของรางกายกอนทำางานทสอดคลองกบบทบาทหนาท

☐ แนวทางการตรวจสขภาพและสมรรถภาพกอนจางงาน

6.5.2 มระบบในการประเมน ตดตาม เฝาระวง และสงเสรมสขภาวะและความเจบปวยของเจาหนาททกคน

☐ แนวทางการตรวจสขภาพและสมรรถภาพระหวางจางงาน

6.5.3 ระบบตดตามสขภาวะเหมาะสมกบภาระหนาท สามารถประเมนความเสยง และกำาหนดแนวทางปองกนการบาดเจบหรอเจบปวยจากการทำางาน

☐ แนวทางการประเมนความเสยงและการปองกนการบาดเจบหรอเจบปวยจากการทำางาน

6.5.4 องคกรนำาขอมลทไดจากระบบเฝาระวงมาใชในการสงเสรมสขภาพ ปรบปรงกระบวนการทำางานของเจาหนาท


SAR - 02

SAR - 02

48







ไมม(0)

N/A

6.6 ความผกพนของพนกงานตอองคกร (Staff engagement)6.6.1 มการประเมนความผกพนของพนกงานตอองคกร ปละ 1 ครง6.6.2. นำาผลลพธมาปรบปรงการบรหารองคกรและสงเสรมความผกพนตอองคกร

☐ ผลการประเมนปลาสด


SAR - 02

SAR - 02

49

สวนท 3 ความคดเหน(ราง) เกณฑแบบประเมนตนเอง การตรวจประเมนและรบรองคณภาพระบบบรการการแพทยฉกเฉนแหง

ประเทศไทย (Thailand Emergency Medical Service Accreditation : TEMSA) สำาหรบหนวยปฏบตการ การปฏบตการดานชวยเวชกรรม ประเภทปฏบตการแพทย ระดบสง ในสถาน

พยาบาลของรฐ/เอกชน

3.1 ทานคดวา (ราง) แบบประเมนตนเองฯ เปนประโยชน เพอการพฒนาการปฏบตงานเพอใหเกดความปลอดภยตอผปวยและผปฏบตงานในระบบบรการการแพทยฉกเฉน หรอไม ?มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมม

ประโยชน☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

เหตผล เพราะ .............................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................


SAR - 02

50

3.2 ทานมความประสงคจะนำามาตรฐานไปปรบใชเพอพฒนาการปฏบตงานขององคกรของทาน

มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมนำาไปใช☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

3.3 เกณฑการประเมนมความเหมาะสมกบองคกรของทาน

มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด ไมเหมาะสม

☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

สวนท 4 ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

......................... ......................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................... ............................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................

เอกสารอางองแนวทางการประเมนสำาหรบหนวยปฏบตการแพทย (Emergency Operation Division)

1. เกณฑและวธปฏบตการแพทยของผปวยเวชกรรมตามคำาสงแพทยและการอำานวยการ File://C:/Users/acer/Downloads/protocol %20 (FULL) %20(1) pdf2. เอกสารการศกษาเปรยบเทยบมาตรฐานหนวยปฏบตการฉกเฉนกบมาตรฐานสากล (Thai Emergency Medical Service Accreditation-TEMSA)


SAR - 02

51

3. NAAMTS Standards Manual Revision 1.6 Copyright 20144. HCAC Medical Transportation Standard 20155. CAMTS 9 th Edition Accreditation Standard 20126. JOINT COMMISSION INTERNATION ACCREDITATION STANDARDS FOR MEDICAL TRANSPORT ORGANIZATIONS 1th EDITION 20037. มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

8. คมอการฝกซอมแผนปองกนและบรรเทาสาธารณภยของกรมปองกนสาธารณภย กระทรวงมหาดไทย กรมปองกนและบรรเทาสาธารณภย กระทรวงมหาดไทย 2552

9. ประเมนเตรยมความพรอมและตอบสนองดานสาธารณภย สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

10. มาตรฐานและหลกเกณฑเกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ฉบบท 1 พมพครงท 1 มกราคม 2543

11. สรปภาพรวมการจดทำามาตรฐาน หลกเกณฑและวธปฏบตเกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

12. แนวปฏบตเพอความปลอดภยของรถพยาบาลฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557


52

13. ราชกจจานเบกษาขอบงคบคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน วาดวยการรบรององคกรและหลกสตร การศกษาหรอฝกอบรมผปฏบตการและการใหประกาศนยบตรหรอเครองหมายวทยฐานะแกผศกษาหรอ ฝกอบรม พ.ศ.2554

14. มาตรฐานการประเมนระบบยาและเวชภณฑฉกเฉน

15. คมอแนวทางการปฏบตการรบรองปฏบตการแพทยฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ตลาคม 2556

16.เรองเกณฑวธการคดแยกและจดลำาดบการจายเงนบรบาลผปวยฉกเฉนตามหลกเกณฑท กพฉ.กำาหนด พ.ศ. 2556 สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต กนยายน 2556

17. เรองเกณฑและวธปฏบตการแพทยของผปวยเวชกรรมตามคำาสงแพทยและการอำานวยการ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต 2556

18. การปฏบตการสงตอผปวยฉกเฉนระหวางสถานพยาบาล (Interfacility Patient Transfer) สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พฤศจกายน 2557

19. มาตรการประเมนระบบยาและเวชภณฑฉกเฉน

20. แนวปฏบตเพอความปลอดภยของรถพยาบาลฉกเฉน สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต พ.ศ. 255721. TEEP PLANNING ORODUCTE MODEL PROCEDURE HAZARDOUS MATERIALS INCIDENI RESPONSE


SAR - 02

53

22. STATE OF QUEENLAND CHEMICAL/HAZMAT PLAN23. GUIDE FOR INTERFACILITY PATIENT TRANSFER


· web view1.2.3 บ คลากรท กระด บในองค กรม ส วนร...

Documents