大韓放射없톰용學會誌 Vo l. xvm , No. 4, 1982

-Abstract-

fff外廳管癡의 內視鏡的 適行性 廳購管 造影術 所見

혐明大學校 훌훌科大學 放射線科學敎웰

朱亮求 · 金永植 · 金若浩1) • 숲石놈 · 朴三均

ERCP Findings of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

Yang Goo Joo , M.D.,Yung Sik Kim ,M.D .,Yac Ho Kim ,M.D. ,l) Suck KiI Zeon. M.D. , Sam Kyoon Park, M.D.

Department of Radiology, School of Medicine, Keimyung University, Daegu, Korea.

I n the diagnosis of b ile d uct carcinoma, oral or intraveous cholangiography is of no air in the majority of patients with bile duct carcinoma who are jaundiced .

Recently ultrasonography and computed tomography are widely used for evaluation of biliary disease, but dircet visualizing methods of the biliary tract by ERCP and PTC gives more detailed information and

exact localization of the lesion.

E RCP is less invasive and dangerous and has some more advantages than PTC.

We analyzed 33 cases of confirmed extrahepatic bile duct carcinoma who were performed ERCP.

The results were as follews:

1. The 7th decade was the predilection age, and the radio of male to female was 3.1 :1. 2. The locations of extrahepatic bile duct carcinomas were common bile duct in 45.5%, common he-

patic duct in 27 .3%, junction of cystic duct and widely extended in 12.1 % respectively and junction

of hepatic duct in 3.0% in order offrequency.

3. E RCP finding of extrahepatic bile duct carcinomas revealed complete obstruction of bile duct in

most cases, and irregular margined protuberant type was more common than smooth margined con. stricted type at obstruction site.

4. E RCP finding according to the location of lesion showed that protuberant type was relatively fre-

quent in common bile duct and constricted type in common hepatic duct respectively.

1 . 絡 論는 原因別 該斷에 는 아직도 어려운 점이 많다 超音波該

斷術이냐 電算化斷層最影術로도 등?斷이 미흡한 경우에는

털짧的인 方法이기는 하냐 經皮經8千臨管造影術 ( Percu

最近 超音波꿇斷術 및 電算化斷層擺影術의 臨w펼入~ taneous Transhepatic Cholangiography 이하 PTC로

로 黃훤 또는 右測上때部痛을 조訴로 來院한 愚者의 該 略 ) 과 內視鏡的 i향行性 R엉 管造影術 ( Endoscopi c Re.

쐐은 어 교적 쉽게 되 었 으며 內外科的 黃훨을 용이하게 廳 trograde Cholangiopancreatography 이하 ERCP 로

別할 수 있게 되었으나 이들 흉思의 ffi置 ， 짧生範圍 또 略)이 臨道系 용愚이냐 職흉，뽕1에서 더욱 상세한 解홉U

1) 혐明大學校 용용科大學 內科學敎室 學的 또는 病因學的 판계를 나타낼 수 있어 該斷에 몬도

- 767-

웅을 줄 수 있다 ERCP는 Vater 民 魔大部 部位를 직

캡 內視앓으로 觀察하여 生檢도 할 수 있고 降縣흉思을

함께 랑斷할 수 있어 과거 PTC 열 변도에 서 벗어나 이

제는 ERCP 가 정차로 보펀화되고 있는 생정이다 용F外

a업管系 閒銷의 原因 l힘에 서 도 배:外臨管病은 大部分이 폼、

性睡場。l 며 進行이 빠르기 얘 문에 手術前 病變의 正確한

位置， 範圍， 成長特件을 아는것은 중요한 임이다 1 ， 2)

著者들은 最近 二年間 本 大學校 附屬病院에 서 ERCP

를 施行한 226 名의 뽕、者에 서 R千外臨管}휠으로 確該된 33

{列에 대 해 몇가지 所見을 얻었 기에 文廠考察과 함께 報

告하는 바이다.

ll . 對象 및 方法

1) 對 象

1980 年 4 月 1 日부터 1982 年 3 月 31 B까지 浦 2

年間 혐t꺼醫大 附屬 東出病院 放射線科에 서 &업쯤 및 戰

顧~思이 의심되어 ERCP을 施行한 226 例中 手術 및

組織學的으로 따外臨賢7흙으로 確용된 臨管病 33例를 對

象으로 승}였 다

50 歲 以下의 환자는 4 名뿐으호서 대 마수가 50 歲 以

J:.의 年敵層에서 發生히-였다. ift別分布에 서 는 몇 女It가

3.1 : 1 로 男주에서 높은 짧生願度 냐타내었다.

2) 臨T*~훈勢

總 33 例中 黃훤의 主訴가 27 例 (8 1. 8 % )로서 대다수

블 볼 수 있었으며 J::.IIi1:$痛 및 睡塊觸였1가 各各 1 6 例

(48.5 %). 體重減少가 12 例 (36 .4 %). 뿔챈이 10例

(30 . 3 %) 의 j뼈으로 냐타났다. (Table 2).

Table 2. Clinical Symptoms and signs.

Symptoms & Signs No. of patient (%)

Jaundice 27(8 1.8)

RUQ & epigastric pain 16(48.5)

Palpable mass 16(48.5)

Weight loss 12(36 .4) Itching 10(30.3) Fever 6(1 8.2) Vomiting 2( 6.1)

2) 方 法 3) 放射線學的 所見

ERCP 의 內視횡은 o Iympus J F - B , 과 JF - B 3 를 a. 位 置使用하였으며 施術愚者에게는 水溶性 造影홉0인 60 % 33 例의 府外臨管혐의 짧生部位를 보연 간右 R千臨管

Urografin 또논 60 % Conray 를 注射하여 透視下에 多 接合部에 1 例， 總府願管에 9 例， 觸훌훌홈’接슴숍|써I 4 f7U.

角的인 方向으로 擬影을 하였 다. 總、g용管에 15 용J1 . 뼈漫ifH쿨犯이 4f列로 냐타녔으며 이 다그

에서 總隨實이 1 5 例로서 全體의 45.5 %를 차지히여 가

m 結 果1 ) 年顧 및 性íJlJ分布

年敵分布는 34 歲부터 69 歲까지 였으며 總 33例中 60

代에 서 17 例로 가장 않아， 全體의 51.5 %를 차지 하였

고 2j'均혔生 年敵은 58.7 歲였다 (Table 1).

Table 1. Age and Sex Distribution

Sex Total (%) Age Male Feamle

30-39 l 0 l( 3.0)

40-49 2 3( 9.1)

50-59 9 3 12(36 .4)

60-69 13 4 17(5 1.5)

Total 25 8 33 (1 00.0)

장 않은 發生頻度를 보였다 (Tab le 3 ).

b. 뼈管造影 所見

a千外腦管1훨의 @업管造影隊은 ?힘의 成長形隱에 따리 찢

Table 3. Location of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

Location No. of patient (%)

Junction of hepatic duct l( 3.0)

CHD* 9(27.3)

J unction with cystic d uct 4(12.1)

CBD* 15(45 .5)

Widely extended 4(1 2.1)

Total 33 (1 00.0)

*CHD: Common hepatic duct

*CBD: Common bile duct

-768 -

出形 (Protuberant ), 뺏쩔形 (Constricted )，硬化形 (Sc'

lerosed ) 및 ￥L頭찢出形 ( Papill ary Protuberant) 의 4

가지 形뺑로 냐누어 볼 수 있 다. 이 中 몇出形。l 全體의

33 f7JJ中 15 f列 (45.5 % ) 로 가장 않았고 (Fig . 1) 마음

이 俠쩔形 10 例 (Fig. 2) ， 硬化形 7 용IJ (Fig. 3 ), ￥L頭

찢出形이 1 ØIJ의 順이 었 마 (Tabl e 4 l.

위 에 서 寂述한 位뽑에 따흔 各各의 閒銷形態는 左右r

R下觸管 接슴部에 俠g읍形 1 f列， 總R千뼈管에 는 찢出形 3

f7JJ, 俠쩔形 5 例， ￥L頭찢出形 1 ØIJ. 觸짧管 接合部에는

찢出形 3f列， 俠썰形 1 iJ1J. 總&업管에는 찢出形 9 f列 ， 俠

쩔形 3 例， 硬化形 3 例 ， 뼈漫性탤犯안 境 i뿜는 4 ØIJ 全部

가 硬化形을 나타내 었 다 (Tab le 5 l.

Fig. 1. Protuberant type of cholangiocarcinoma.

Irregular margined , upwardly convexed (in-

verted U shaped) segmentalluminal narrowing

at proximal CBD

F핑. 2. Constricted type of cholangiocarcinoma.

Smooth margined , upwardly convexed (in-

verted V shaped) segmental luminal narrowing

at proximal CB D.

Fig. 3. Sclerosed type of cholangiocarcinoma.

Irregular margined long segmental luminal

narro wing a t dist외 CBD .

Table4. App않rance of Carcinoma and its Incidence.

Gross

Cholangio.

appearance

Nodular

Constric. ted

Papillary

Paoillarv ~. • SClerosea

protuberant -

No. of 15(45 .5) 10(30.3) 1(3.0) 7(21.2) patient (%)

IV . 考 흉

셰구잣j.JJ;염管은 6千門聊의 左右뼈IJ 딴閒道， 總용H홉管 ， 接슴

部와 總臨管을 힘含하는데 모든 府外뼈管짧은 位置에 상

관없이 臨BR的 ， 病理的 特性이 비숫하다 關管혐의 大部

分은 病理組織學的으로 g몽廣 (Adenocarc i noma) 이 며 扁

平上皮樞 (Squamous cell Carcinoma) 은 아주 드물다

8주7H업管1휩은 드문 흉愚이 지 만 大部分 惡性안 {휩向을 가

지며 없巴管이나 血管을 通해서 퍼지기 보다는 局所的

-769-

T.able 5. Cho1angiographic Appearance of Extrahepatic Bîle Duct Carcinoma According to the

Location.

Cho1angiographic

appearance Protuberant Constricted Papîllary Sclerosed Location protuberant

Junction of hepatic duct

CHD 3 5

Juction with cystic duct 3 1

CBD 9 3 3 Widelyextened 4

Total (%) 15(45.5) 10(30.3) 1(3.0) 7(21.2)

으로 轉移하는 {협向을 가지고 大部分의 경우에서 작은 주변의 組織學的인 종&뻐이 可能하며 또한 閒銷性 훌

病벚라 하더라도 觸管을 完숲히 閒銀할 수 있기 때문에

癡의 주術에 앞서 正確한 ül.置와 特性을 早期에 즘2斷하 는 것 이 重要하마 1 ， 5.7)

n뽑管1흙의 즘?斷에는 臨J;R的인 所見과 함께 放射線學的

인 檢좁方法이 重要하다 放射線學的안 檢훌方$으로는

-般的으로 흔히 쭈Ij用되는 經口觸짧造影術， 經靜~ll앓管

造影j;j'j等이 있고， 透視下에서 進行되는 것으로서 PTC ,

ERCP, 血管造影術等이 있ξ며 近來에는 超音波該斷術，

電算化斷層擔影術이 非{쿨題的인 方法으로서 利用이 확

대되어 該斷에 도웅을 주고 있다. 經口關짧造影擺과 經

靜~ ll업管造影j，fj은 거 의 모든 t형遇에 서 造影훌U의 不充分

한 排뺀로 인해 體管이 分明히 造影되지 않는다. 뼈管을

分明허 造影시킬 수 있는 x- 線學的안 方法은 띔짧的

언 方法이라는 短點이 있으나， PTC 와 ERCP 가 가장

좋 方$01 되겠는데 ERCP는 PCT에 이 해 여러가지 長

點을 지녀 점차로 많이 쭈Ij用이 되어 지고 있다. ERCP

에 대 해서는 1 965 年 Raviaov 와 Simon 等 ‘) 에依해서

처음으로 Vater a JI!i;大部의 非貴血的인 揮管 (Cannul ation) 이 施行된 以後 、!ater a JI!i;大部 揮管과 항께 管의 觀察을 위해 계속 %究되었고 그후 1970 年에서

IO와 Takagi ‘) 가 十二섬글陽 內視鏡術을 利用하여 觸

管X 線該斷과 管X 線該斷을 報告한 바 있 다. 그후 內

視鏡의 改良과 施術이 發達펑으로서 現在는 ERCP 가

臨道냐 廳의 檢f표를 옳해서 새롱고 重要한 方法。l 되

었 다. 즉 ERCP에서는 PTC에서 올 수 있는 題뾰內

의 臨什뼈버， 出血， 陽穿孔등의 合i1H훈이 없으며 1 1::血

機能에 이상이 있는 환자에게서 도 完全하게 施行펼수있

다. 또한 管造影이 同時에 可能하여 옳 의 原因。 l

觸횟愚임 境遇 鍵別랑斷이 될 수 있으며 , 廳大部냐 그

이거나 非閒銀性 黃 이거냐 똑같이 觸管造影施術의 成

J)j率이 높다는 長點이 있 다. 臨管病의 年빼íl lj 짧生頻度

는 著흉들의 境遇에서는 60 代에서 반수이상 (5 1.5 %) ￡로서 가장 않았다 이는 Sako 둥 1) 의 50"-'60 代 ， Br

aasch & Warren 7 )의 50 代 ， EL- Domeiri 等 8 )의 60 代， Kirshbaum & Kozol1 9 ) 의 60 代， Kuwayti & Ba-ggentoss 10) 의 60 代의 報告와 比較해 볼 때 대체로臨

管商은 50 代와 60 代에서 호발하는 老A性 흉愚임을 나

타낸다.

性別分布에 있어서는 著者들의 境遇 男女比가 약 3:

1 로 男子에서 않았는데 이는 EL-Domeiri 等 8 ) 의 3

: 1 의 結果와는 -致하였으 냐 Glenn & Hays 11) 의 3 :

2 , Strohl 等 12) 의 3 : 2 , Sako 等 1 ) 의 3 : 2 , Long-

mlre 等 2) 의 3 : 2 의 報告와比較할래는男子에서더욱

높은 發生頻度를 냐타내 었 다. II업管?홉의 臨J;RllE勢로는 옳

이 가장 많은頻度로 나타난다. 이는 짧病初期부터 서

서히 시 작되며 지속척이냐 그 정도에 기복이 있을 수 있

다. 즉 찢出形일때는 黃 이 비교척 늦게 나타냐며 간헐

척이 다 以外에도 간헐척인 흉痛， 體重減少가 重要lfË勢

가 되 며 觸管에 잦lfËo 1 f#짧되 면 發熱， 惡寒이 따르며 또

한 觸管衝의 ül.置가 R홉鎭管의 以下部에 있으면 據張된

m홉쩔앓이 觸였1될 수 있 다. 臨J;RlfE勢는 略管擺의 解홈”學的

ül.置에 상판없이 큰 차이가 없다고 한다.

6주外臨管癡의 發生部位를 보연 著者들의 境遇에서는 總

뼈管에 온 것 이 45.5 %로서 가장 않았고 마음이 總府臨

管 (27 . 3 % ) 과 없첩쩔용管接合$ (1 2.1 % )의 11벼이었다. Be-

rk & Clemett 13) 는 總@엉管보다도 總、R千臨管에 서 &점管

짧의 높은 짧生頻度를 報告하였~나 Ohto 等 ‘) 은 總、觸

管 (30 % ), 總R千觸管 (28 %), 府門 (1 8 % )， 接合部 (13 %)

깨

1 順으로 報告했으며 Sako 等 1 )은 總臨管 (35.6 % ) ，臨 원형의 造影缺根像으로 용빠이 되며， 특히 PTC 에서臨

處管接合部 (24 % ), 總府臨管 (1 3. 9%) , 左右}ff隨管(8. 2 管의 完숲閒銷를 냐타낼 境遇라도 앓行件으호 觸管을 造

% )의 順으로 報告하여 報告홈마다 차이를 보였으나 總 影시키는 ERCP 에서는 造影홉iI가 據張펀 近ül.部觸管으

8홈管에 發生頻度가 가장 높았던 것 만은 공통된 結果0 ] 로 結EmlÜl.를 통과하여 들어 칼 수 있 어 完숲閒銀像을

다. 냐타내지 않고 結E 그자체 를 造影시킬 수도 있다. 또한

8주外觸管짧의 肉眼的 所見은 대개 4 가지 形態로 나 연속적인 據影을 해보연 結石으로 인한 造影缺펌像의 운

눈다. 즉 結節形 (Nodular ) , ￥L頭形 ( Pap illary) , 懶漫 동성이 증명됨 수 있어 고착된 觸管修파 홉別이 될수있

性홉潤形 CDiffusely infiltrating) 및 環狀썼옐形 (Ann- 다，

비 ar Constricted) 이며 이에 따른 各各의 ERCP所見

은 몇出形， ￥L頭찢出形， 硬化形 및 俠쩔形으로 냐타난 다 1 ， 4 )

즉 臨管f원의 ERCP所見은 痛睡塊 자체에 의한 略管

內의 造용缺煩像을 보거 냐 體管堅을 따라서 成長한 境遇

의 觸管俠%를 또는 閒銷像을 보는 것 이 다. 그 發生頻度

를 보면 1훨睡塊 자체에 의한 進影缺혐像 또는 部分的隨

管俠쩔條을 냐타낸 형i뿜는 바 교적 드물었고 大部分의 燒

遇 臨管의 完全閒銀를 나타내 었는데 ~~붙部分이 不規則

(tJ인 쩔出形이 45.5 %로서 얘끈한 俠쩔形 (30.3 %) 보

다 않았다， 이는 Sako 等 1) 의 結果와 比較할얘 찢出形

이 가장 않았던 것은 같은 結果이다. 그 셋의 形에 있어

서는 著者들의 j홈遇에서는 硬化形 보다는 敎쩔形이 않았

던 차이를 보였다.

없섬管f흙의 훌훌生ml Ül.에 따른 ERCP 所見을 보연 總@홈

管에는 찢出形， 總R千&홈管에는 @옛?읍形 또는 찢出形， 觸짧

接合部에 는 찢出形이 比較的 많은 率을 냐타내 었 다.

ERCP 所見에 서 原짧性 簡管假과 廳別해 야 할 重要

흉，뿔、은 ~!îml훨， 慢性 顧갖， 11홉짧畵과 隨管結石이 다.

隆頭部햄은 總&휩管?흙과 거 의 같은 ül.뽑에 서 &업管을 閒

銀하지 만 降管造影으로 鷹管의 敎썰， 閒銷 또는 不規則

性을 봉으로서 隆嚴흉뿔、의 훌훌 8U이 可能하며 또한 總、臨

管휩에 서 는 臨管의 閒銷隊。l 찢Ifl形이 많은 데 비 해 戰頭

ml優에서는 俠옐形이 많다는 것도 하나의 옳別點이 될

수도 있마고 한다. ‘)

얻장性 1짧顧잦에 서 는 總K용管은 걸고 매 끈한 俠9읍을 보이

며 隊觸상연부에서 갑작스러운 題管據張을 보이나 ， n千

內隨管은 比較B낀 據張이 없는 所見이 特徵的이며 또한臨

管.의 完숲閒銀를 냐타내 는 例는 드물다 a업짧홈이 &쩔

管을 {결犯할 엉뚱遇는 廳管盛과의 용옮 llU該斷이 매우어렵 다.

觸짧畵은 맑外關管힘과는 대조척으로 觸管을 따라서 걸

게 뀔犯되 는 境遇가 않아서 ERCP 所見에서는 찢出形

보 마는 俠옐形을 나타내 는 碩向이 행하며 臨管의 俠9을

。! 보일 애 &업管을 內 m~으로 양박하여 轉ül.시키는 所見

을 냐타낸다 ‘) 觸管結石에서는 머形 觸管閒銷像 또는

V. 結 論

1980 年 4 月 1 日부터 1982 年 3 月 31 B 까지 浦 2

年間 혐明大學校 ~科大學 附屬 東山病院에서 確該완 33

例의 題管훌의 ERCP 所見을 %究檢討하여 마음과 갇

은 結論을 얻었 다.

1 ) 略管病은 60 代에서 17 例 (51.5 %) 로 가장 않았

고 男女比는 3. 1 : 1 로 男子에서 않았 다.

2) 脫管獨의 發生位置는 總臨管에 15 {列 (45.5 %) 로

가장 않았고 總6千觸월’에 9 {列 (27.3 %), 接合部와 爛漫

性볕犯이 各各 4 용IJ02. 1 %) ， 左右8千體管 接合部에 1

例 (3 . 0 % )의 順으효 냐타났다.

3 ) 脫管힘의 ERCP 所見은 大部分 (75 .8 % ) 의 境

遇 臨管의 完全閒銀像을 나타내 었 는데 이 중에 서 도 閒銀

部ül.가 매끈한 俠%붙形 (30 . 3 %)보다도 不챙則的인 경계

를 나타내는 찢出形 (45.5 %)이 비 교적 않았다.

4) 뼈管病의 짧生ml Ül. llU ERCP 所見을 보연 總觸管

짧에 서 는 찢出形。l 總、R千觸管繹에 서 는 흉쩡形야 않은 {협向

을 냐타내었다.

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