焦慮的概念分析 -...
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65第七卷 第三期
焦慮的概念分析
前 言
焦慮(anxiety)是個人的自我感受，是
人類普遍出現的情緒反應，每個人從小
到大都曾擁有過的感覺(Keable, 1997)；
焦慮會讓你感到不確定感及內心會有莫
名的害怕(Gail, 2005)。近年來社會環境
改變，生活步調緊湊，使得焦慮現象更
為普遍。每個人在生活中都有某種程度
的焦慮，適度的焦慮可激勵我們產生更
強的學習動機；如學生因考試產生的情
緒起伏、上班族因工作壓力導致個人睡
眠失常，皆因個體遇到壓力而產生焦慮
狀態(林，2002)。然而強度過高或時間
過長之焦慮，會使生、心理機能出現障
礙，進而造成個人嚴重困擾，稱為病
態性焦慮(pathologic anxiety)(洪、馮，
2001)。以住院患者來說，其焦慮往往隱
藏在不易發覺的徵象及症狀中，若未能
及時發現，患者的各種因應能力持續下
降，最後終將心力交瘁，甚至出現死亡
(林，2002)。
身為醫護人員若能進一步認識焦慮
概念，及早發現徵象並預防，可協助患
者恢復健康及維持最佳的身心狀態。
Walker和Avant (2005)提出概念分析是種
策略及過程，目的在使同一專業的人，
對某個概念有相同的定義及溝通的語
言，因此國內外學者進行概念分析時，
多選用Walker和Avant所提出的概念分析
方法(林，陳，2006)。其步驟如下：(一)
選擇一個概念；(二)概念分析之目的；
(三)確認概念的用法；(四)決定概念之定
義性特徵；(五)建構模範案例、邊緣案
例及相反案例；(六)確定概念之前因後
果；(七)闡述實證性資料。期望此篇概
台中榮民總醫院護士 中臺科技大學副教授*
受文日期：96年6月26日 修改日期：96年8月25日 接受刊載：97年1月24日
通訊作者地址：陳筱瑀 406台中市北屯區廍子里廍子巷11號
電話：(04)22391647轉7378
電子信箱：[email protected]
焦慮的概念分析
徐莞雲 陳筱瑀*
中文摘要焦慮存在每個人的情緒當中，當內心面臨焦慮狀態時，如何正視內心感受及使用合適
的抒發方法是個重要議題。協助患者面對及處理焦慮情緒，進而恢復健康是臨床醫護人
員共同的目標，故本文依據Walker和Avant的焦慮概念分析方法，對焦慮提出四種定義性
特徵並舉例說明焦慮概念，以提供臨床護理人員照護焦慮患者之參考。(志為護理, 2008;
7:3, 65-70.)
關鍵詞：焦慮、概念分析。
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焦慮的概念分析
念分析能作為協助醫護人員明確了解焦
慮的概念並運用於相關研究領域中，以
提升照護品質。
概念的分析
一、字典、辭典及文獻的定義
藉由字典、辭典和文獻確認「焦慮」
概念用法及相關定義。焦慮(anxiety)詞源
自於拉丁文Anxius，意謂「窒息」，指
心中覺得憂慮、擔心或不安之意(Mcneil,
Turk, & Ries, 1994)。Gail (2005)指出焦
慮是一個不確定的感覺，讓人感覺到無
希望的情緒。張(2002)認為人若長期感
受到某一個無形壓力，會導致莫名其妙
的不快樂、不舒服，無法安心休息或工
作的情形。焦慮是隨人而存在的；是一
種學習而來的情緒反應；是對未知事件
產生預感和恐懼的生心理狀態，更是不
安、焦急等複雜感受交織而成的，會令
人感到坐立不安或手足無措的行為表現
(牛津高階英漢雙解辭典，1995)。
北美護理診斷協會定義焦慮為：個案
常伴隨自主反應如經常非特異性或未知
而來的模糊感覺；產生不自在的感受；
一種因預期會有的危險產生的憂慮感；
是一種即將面臨危險的警訊，能促使個
人採取措施來處理威脅的心理反應，即
可稱為焦慮的經歷(高，2006)。
綜合上述文獻探討，焦慮是人的一種
情緒反應，因個人主觀感受不同有不同
的情緒表現及因應行為產生。
定義性特徵
依據字典及文獻所探討焦慮之相關定
義後，筆者歸納及整理認為「焦慮」的
定義性特徵包含：(一)是種莫名擔心、
憂慮的主觀自我感受。 (二 )是種不確
定、模糊害怕不安的感覺。(三)常伴隨
不自在及不快樂的負向情緒反應。(四)
是種坐立不安或手足無措的行為表現
(Gail, 2005; Keable, 1997; Mcneil, Turk,
& Ries, 1994；牛津高階英漢雙解辭典，
1995；高，2006；張，2002)。
案例介紹
以下依據定義性特徵，分別介紹模範
案例(model case)、邊緣案例(borderline
case)及相反案例(contrary case)來澄清此
概念：
一、 模範案例：具有此概念所有定義特
徵的例子。
陳小姐45歲罹患第三期卵巢癌，預計
行化學治療而入院裝置人工血管手術。
陳小姐告訴護理人員「我有種擔心的感
覺」(符合定義性特徵1)，護理人員問
她擔心什麼，陳小姐一邊搖頭一邊笑笑
說：「我不知道在擔心什麼，醫師說這
只是小手術大約1小時而已，可是就覺得
心理怪怪的、很緊張、不自在的感覺，
這種感覺很不舒服我很討厭，會不會得
了這個病就沒有救了」(符合定義性特徵
2、3)。陳小姐獨自病房內走動，臉部表
情緊張，其血壓155/65mmHg (符合定義
性特徵4)。此案例符合此概念所有定義
性特徵。
二、 邊緣性案例：僅符合此概念部分定
義性特徵的例子。
王小姐未婚28歲，半年來有月經時經
血量過多、下腹悶痛厲害，罹患子宮肌
瘤入院行手術治療。護理人員詢問王小
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焦慮的概念分析
姐要接受手術會緊張嗎？王小姐回答：
「有一點緊張，不過現在醫學這麼發
達，醫師告訴我只要用腹腔鏡開刀，傷
口很小不會留疤痕，而且很快就能出院
了」(符合定義性特徵1)，王小姐說完話
後，低頭看報紙、不跟人交談、臉上沒
有笑容。其血壓150/89mmHg、心跳101
次 /分、呼吸22次 /分 (符合定義性特徵
4)。此案例僅符合部分定義性特徵，故
為邊緣性案例。
三、 相反案例：明顯相反於此概念且未
具任何定義性特徵的例子。
巫媽媽68歲，因腹痛厲害入院詳細
檢查，發現罹患卵巢癌第二期預行手
術治療。護理人員幫巫媽媽測量生命
徵象時，個案主動告訴護理人員：「明
天手術我都不擔心，我這一生沒有好煩
惱了，我兒子及媳婦都很孝順，也都有
好的工作，我覺得這樣生活我已經很滿
意了，對於這一次得癌症及接受手術治
療我可以接受」，此時兒子陪伴在旁
牽著母親的手，彼此加油打氣，血壓
120/68mmHg、心跳82次/分。此案例不
符合焦慮定義性特徵，故為相反案例。
前因與後果
前因是指概念前必須有下列因素為前
提，後果是指概念發生後所導致的事件
或情境(Walker & Avant, 2005)。焦慮的形
成，根據學者Rice (1977)指出焦慮產生有
三大根源：(1)生理剝奪：缺乏營養、食
物、舒適及身體保護等。(2)情緒剝奪：
指缺乏安全感、愛、接納與讚賞。(3)與
環境的緊張與衝突：如重複的緊張、不
斷衝突及神經過度刺激等。這些可能原
因經由個人認知做初步評估與反應後，
依個人做適當的因應策略。若個人使用
建設性的因應方式，其焦慮將偏向輕
度，結果為平穩的適應良好狀態或促進
個人成長。若使用較多破壞性的方法，
則可引起個人適應不良，造成焦慮疾病
甚至恐慌狀態產生，最後可能喪失基本
功能導致個人人格瓦解(林，2002)。
實證性參考資料
「焦慮」是種內心的情緒反應，因個
人感受不同其行為表現也有所差異，焦慮
是種抽象而難以具體形容的感覺，可藉由
實證性資料如焦慮量表來評估個人內心
的焦慮感受。因此焦慮概念的測定，主
要可提供臨床工作者一個可真實測量及
評估患者焦慮程度的方法，測量工具包
括：(1)state trait anxiety inventory (STAI)：
Spielberger 1984年發展出焦慮量表，主
要測量在某一特定時間內、特殊壓力下
的焦慮程度，共20題，以Likert四點計分
法，分數越高代表其情境焦慮程度越高，
其量表信度為Cronbach’s α.86。(2)中文
版貝克焦慮量表 (Beck anxiety inventory,
BAI)：於2000年翻譯成中文版，內含四
個向量，共21題，主要測量青少年及成人
主觀之焦慮嚴重程度，特別針對焦慮的身
體性症狀進行測量，每題以0-3分計分，
得分愈高其焦慮程度愈高，此量表信度為
Cronbach’s α.95(車、盧、陳、張、李，
2006)。此量表極為簡便適用，一般在5分
鐘內能填寫完畢，因此被廣泛運用在臨床
評估和研究上。(3)anxiety status inventory
(ASI)：Zung (1971)提出，原本運用精神
科病患焦慮症之診斷，目前也運用於非精
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焦慮的概念分析
神科疾患之成人，其量表特性測量焦慮症
狀及一週內曾經歷憂慮情境感受，以自填
方法來測量焦慮症狀，此部分共有20題，
從1分「無」至4分「嚴重」，另一為會
談方式計分從1分到4分，其分數越高表
示焦慮程度越高，此量表信度Cronbach’s
α.83。
綜合上述，實證性資料是在於驗證焦
慮發生時的真實現象，提供可觀察的指
標。希望臨床護理人員若能正確及適時
使用評估工具，將能發現個案內心焦慮
問題，能針對不同個案提供適切的關懷
及個別性的護理措施，將能降低及重建
個案之內心焦慮感受。
實際運用
一、護理實務上之應用
根據Murphy (1994)指出生理層面的照
顧並非病人主要需求而是心理上之需要
為優先，由此可知住院患者對於自我內
心感覺的重視。護理人員若能擁有敏銳
觀察力在極短暫時間內掌握評估個案的
身心情緒問題，並立即提供適切的護理
措施，將可降低個案之焦慮程度。將此
焦慮概念與目前臨床護理問題解決模式
之歸納結合，筆者提出如何評估及處置
焦慮的狀態。
(一) 護理評估指引：個案出現以下徵
象時，即可能正經歷焦慮(林，2002)。
主觀資料：個案主訴，如擔心、憂慮、
緊張感覺。客觀資料：可觀察到個案出
現心跳加快、呼吸淺快、手心出汗、雙
手顫抖、重複無目的動作及說話速度加
快等行為，此時可了解到個案正處於焦
慮狀態。
(二) 護理計劃：當有以上徵象時，即
可確立有「焦慮」之護理問題，進而計
劃欲達成目標(1)降低焦慮情緒所帶來生
理上不適症狀(2)協助個案能渡過及面對
焦慮情緒。
(三) 護理措施：焦慮護理措施歸納方
法--(1)全人照護方法(許，2001；蔡、
顧、張、賴，2001)：(a)陪伴在個案身
旁，適時運用傾聽的技巧，鼓勵表達其
內心感覺。(b)延伸討論及確認個案焦慮
情緒，重新建立正確的思考模式。(c)運
用轉移注意力技巧，同時併用肌肉放鬆
方法、想像及音樂療法等行為治療來降
低焦慮所引發生理的不適感覺。(d)提供
象徵安全感物品之陪伴，如家中擺飾物
品、玩偶陪伴等，鼓勵家人親自陪伴以
提供親情支持系統，營造溫馨舒適生活
環境。(2)監測藥物治療反應：當個案
出現威脅健康及維持生命存活之基本條
件時，應立即向醫師建議會診精神科醫
師，並依醫囑予以服用抗焦慮藥物及鎮
靜藥物，密切觀察個案病情變化(蕭，
2003)，隨時與醫師聯繫個案病情發展及
服用藥物的藥效反應。
(四) 護理評值：了解採用焦慮的護理
措施對個案焦慮程度改善情形，可從兩
方面來評值(1)個案可清楚說出自我內心
焦慮情緒，表達心情的轉變，並且能明
確說出內心焦慮不適感覺已改善。(2)
可藉由與個案互動中觀察非語言行為，
如臉部表情、說話速度及音調、肢體行
為表現如手足無措及坐立不安動作可緩
解，生理上無出現不適情形。
藉由上述實證性資料可做為臨床護
理人員提供相關護理措施以降低個案之
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焦慮的概念分析
焦慮狀態，進而提升個案之身心健康狀
態。
結 論
我們是站在最前線的護理人員，亦是
跟患者接觸最頻繁的重要工作人員，在
護理照護工作中，常見到不同程度的焦
慮個案，所以當個案出現焦慮時，護理
人員是最能在第一時刻發現徵象的人，
因此護理人員若能及時察覺焦慮徵象，
提供合適及正確的護理措施，並與家人
一同討論及協助患者面對自我的焦慮情
緒，相信這對於個案疾病痊癒將有莫大
的幫助。期望藉由本文能提供臨床護理
人員照護焦慮病患之參考，進而達成以
全人照護為出發點的照護模式，增進及
提高患者的生活品質。
參考文獻
牛津高階英漢雙解辭典(1995)．台北：敦煌。
車先蕙、盧孟良、陳錫中、張尚文、李宇宙
(2006)．中文版貝克焦慮量表之信效度．
臺灣醫學，10 (4)，447-454。
林尹霈、陳玉敏(2006)．危機之概念分析．護
理雜誌，53 (2)， 54-58。林淑英(2002)．焦慮的概念分析．嘉基護理，
2(2)，2-11。
洪國翔、馮煥光(2001)．成年人廣泛性焦慮
症之診斷與治療．臨床醫學， 47 ( 1 )，44-49。
高紀惠(2006)．NANDA護理診斷手冊．台北：
華杏。
許淑蓮(2001)．初患心肌梗塞病人不確定感與
焦慮反應．護理研究，9 (2)，159-171。張嘉文(2002)．辭海．台北：鐘文出版社。
蔡麗雲、顧乃平、張澤芸、賴裕和(2001)．癌
症病患的焦慮、憂鬱及其相關因素之探
討．新台北護理期刊，3 (1)，23-33。蕭鵬卿(2003)．比較接受Midazolam及Propofol
鎮靜之加護重症病患失憶程度與焦慮之緩
解．台北：國防大學國防醫學院護理研究
所。
Gail, W. S. (2005). Handbook of Psychiatric Nursing 6th edition. St. Louis: Mosby.
Keable, D. (1997). The Management of Anxiety. New York: Churchill.
Mcneil, D. W., Turk C. L., & Ries, B. I. (1994). Anxiety and Fear. Human Behavior, 14 (1), 151-163.
Murphy, S. J. (1994). pre-operative assessment for day surgery. Nursing Standard, 14 (37), 6-9.
Rice, F. P. (1977). The adolescent: Development relation and culture. Massachusetts: Allyn and Bacon.
Speilberger, C. D. (1984). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory Palo Alto. California: Consulting Psychologists Press.
Walker, L. O., & Avant, K. C. (2005). Strategies for theory construction in nursing (4th ed.). NJ: Prentice-Hall.
Zung, W. (1971). A rating instrument for anxiety disorder. Psychosomatics, 12 (6), 371-379.
付出
才能有愛與感恩的互動
It is genuine giving that brings humanity to
relate to one another with love and gratitude.
~ 證嚴法師靜思語 ~
70
焦慮的概念分析
A Concept Analysis of Anxiety
Wan-Yun Hsu ● Hsiao-Yu Chen*
ABSTRACTAnxiety is an emotional status existed in everybody. It is an important issue when
people experience anxious status, and how to manage it in an appropriate way. The
clinical nurse professional’s common goal is to help the patient in the face of dealing with
anxious emotions, and then resume being best and healthy. Following the concept analysis
framework of Walker and Avant, target development of the defi ned characteristics of anxiety
should focus on four distinct sets of indicators. This paper hopes that nursing professionals
can precisely apply the information from this concept analysis of anxiety as they provide
nursing care for patients. (Tzu Chi Nursing Journal, 2008; 7:3, 65-70.)
Key words: anxiety, concept analysis
RN, Taichung Veterans General Hospital Associate Professor, Central Taiwan University of Science and Technology*
Received: June 26, 2007 Revised: August 25, 2007 Accepted: January 24, 2008
Address correspondence to: Hsiao-Yu Chen, No.11, Buzih Lane, Beitun District, Taichung City 40601, Taiwan (R.O.C.)
Tel: 886(4) 22391647 ext. 7378 E-mail: [email protected]