健康评估腹 部 评 估Assessment of Abdomen

教学目标 (Target)叙述腹部评估的各项内容。To describe the contents of abdominal assessment正确识别腹部的异常体征。To distinguish the normal and abnormal signs of abdomen

说出腹部重要体征的意义。To state the meaning of important signs

正确进行腹部检查。To examine the abdomen correctly

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腹部体表标志及分区• 腹部的范围

– 上：横膈– 下：骨盆– 前、侧：腹壁– 后：脊柱、腰肌– 包含

• 腹壁、腹膜腔、腹腔脏器

腹部体表标志及分区• 腹部的体表标志

– 肋弓下缘 (costal margin)– 腹上角 (epigastric angle)– 脐 (umbilicus)– 髂前上棘 (anterior superior iliac spine)– 腹直肌外缘 (lateral border of rectus muscle

s)– 腹中线 (medioventral line)

腹部体表标志及分区• 腹部分区

– 借助体表标志及人为画线– 四分法

•右上腹部（ Right upper quadrant ） •右下腹部（ Right lower quadrant ）•左上腹部（ Left upper quadrant ）•左下腹部（ Left lower quadrant ）

腹部体表标志及分区• 腹部分区续

– 九分法•左季肋部（ Left hypochondrial region ）•左侧腹部（ Left lumber region ）•左髂窝部（ Left iliac region ）•右季肋部（ Right hypochondrial region ）•右侧腹部（ Right lumber region ）•右髂窝部（ Right iliac region ）•上腹部（ Epigastric region ）•中腹部（ Umbilieal region ）•下腹部（ Hypogastric region ）

腹部评估• 评估方法

视诊 听诊 叩诊 触诊

视 诊inspection

腹部评估—视诊• 腹部外形

– 正常：平坦、饱满、低平– 腹部膨隆 (abdominal bulge)

•全腹膨隆：肥胖、腹腔积液、肠梗阻、巨大包块– 腹围

•局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、腹壁肿块– 腹部凹陷 (abdominal retraction)

•全腹凹陷：消瘦、脱水•局部凹陷：少见，瘢痕收缩

腹部外形

蛙腹（ frog belly ）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。

腹围测量：• 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以 cm 为单位。

舟状腹（ scaphoid abdomen ）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。

腹部评估—视诊• 呼吸运动

– 胸式呼吸：女性– 腹式呼吸：男性、儿童

• 胃肠型和蠕动波(gastral pattern and peristalsis)

– 胃肠道梗阻可见呼吸运动胃肠型和蠕动波

腹部评估—视诊• 腹壁静脉

– 一般不显露– 腹壁静脉曲张 (abdominal wall varicosis)

•门脉高压，上、下腔静脉回流受阻•判断血流方向

腹壁静脉曲张

腹部评估—视诊• 皮疹、色素和腹纹

– 不同的皮疹提示不同的疾病– 色素沉着：肾上腺皮质功能减退– 白纹、紫纹

• 瘢痕和疝– 瘢痕提示过去某些疾病发生– 疝 (hernia) ：器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出

皮肤、疝

成人腹股沟疝

腹部评估—视诊• 体毛分布

– 体毛增多：皮质醇增多症– 体毛减少：粘液性水肿、腺垂体功能减退、性腺功能减退

• 上腹部搏动– 腹主动脉瘤、肝血管瘤– 右心室增大

腹部视诊内容• 腹部外形• 呼吸运动• 胃肠型和蠕动波• 腹壁静脉• 皮疹、色素和腹纹• 瘢痕和疝

听 诊auscultation

腹部评估—听诊• 肠鸣音 (gurgling sound)

– 脐周，至少听诊 1分钟– 正常

•气过水声•4-5 次 /分

– 异常•活跃： >10 次 /分，但音调不特别高亢•亢进：次数多、音调响亮、高亢•减弱：次数少、数分钟才听到一次•消失： 3-5分钟未听到

腹部评估—听诊• 血管杂音 (vessel murmur)

– 动脉杂音• 左右上腹——肾动脉• 左右下腹——髂总动脉• 前正中线——腹主动脉

– 静脉杂音• 门静脉高压

• 振水音 (succussion splash)– 胃部气液相撞的声音

振水音

腹部听诊内容• gurgling sound• vessel murmur• succussion splash

叩 诊percussion

腹部评估—叩诊• 腹部叩诊音

– 多为鼓音– 移动性浊音 (shifting dullness)

•1000ml以上游离腹水– 液波震颤（ fluid wave ）

•3000—4000ml 腹水• 肋脊角叩诊（肾脏叩诊）

移动性浊音液波震颤肾脏叩诊

液 波 震 颤 检 查 法

腹部评估—叩诊• 肝脏叩诊

– 肝界

– 肝区叩击痛

肝脏叩诊

右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线肝上界 第五肋间 第七肋间 第十肋间肝下界 右肋下缘 第十肋 ——

腹部叩诊内容• 腹部叩诊音• 叩诊肝界、肝区叩击痛• shifting dullness•fluid wave

触 诊 palpation

—— 腹部检查的主要方法

腹部评估—触诊• 浅触诊

– 手掌和并拢的手指– 检查腹肌紧张度、压痛、肿块等

• 深触诊– 手指掌面，腹壁下陷 2cm以上– 可双手加压

浅触诊深触诊

腹部评估—触诊• 腹壁紧张度

– 正常• 柔软

– 异常• 增加—腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛

– 板状腹、揉面感• 减低—腹肌张力减低

– 慢性消耗性疾病、放腹水后、重症肌无力等

腹壁紧张度

腹部评估—触诊• 压痛 (tenderness) 及反跳痛 (rebound tenderness)

– 腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存• 肝脏触诊

– 方法：单手、双手– 内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝 - 颈静脉回流征

压痛及反跳痛

腹部评估—触诊•胆囊触诊

– 正常时不能触及– Murphy 征阳性

•脾脏触诊– 正常时不能触及– 脾肿大

•轻度：急慢性肝炎、伤寒、败血症等•中度：肝硬化等•高度：慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤等

Murphy 征

腹部评估—触诊• 肾脏触诊

– 正常人不易触及–有时可触到下缘– 肾压痛点

• 季肋点• 肋脊点• 肋腰点

–输尿管压痛点

内脏触诊

腹部触诊内容• 浅触诊• 深触诊• 腹壁紧张度• 压痛及反跳痛• 肝脏触诊• 胆囊触诊• 脾脏触诊• 肾脏触诊

腹部评估的注意事项• 被检者

–屈膝仰卧，排空膀胱– 腹式呼吸，腹肌放松

• 检查者–站于受检者的右侧–手要温暖，指甲要短

• 检查方法– 部位准确，手法正确– 先查未诉病痛的部位